2.）能量测试的选择。您可以通过按除颤器显示屏上的焦耳按钮开始能量测试（在这种情况下为5-360 J）。提示：最大能量不得超过1000 J！
除颤器测试仪的连接---能量测试
1.）启动SECULIFE DFpro
使用“开始”按钮（在操作面板上）打开SECULIFE DFpro 。
启动SECULIFE DFpro时，将显示分析仪的主屏幕。它显示了当前的配置，测试结果和可用的功能键。所有除颤器测试均在主屏幕上进行。
3.）开始能量测试
暂时按一下拨片上的红色按钮之一即可开始能量测试。
被测除颤器极板应放在除颤器测试仪SECULIFE DFpro 极板测试区域。除颤器和SECULIFE DFpro 之间无需建立任何其他连接（例如通过电缆）。
然后，能量通过除颤器传导。除颤器发出触发电击的命令后，请同时按下拨片上的两个红色按钮约5秒钟，然后用双手除颤器极板牢牢的按到SECULIFE DFpro 的极板测试区，以进行复苏。
4.）功能测试
通过比较目标值和实际值来检查除颤器的功能。将除颤器上的预设能量（在这种情况下为300 J）与SECULIFE DFpro 上显示的能量（在这种情况下为295.6 J）进行比较。
除颤器显示屏SECULIFE DF+显示
4
除颤器测试仪的连接---心律分析
1.）心律分析设置
首先将极板适配器放在SECULIFE DFpro 上，并用“ Save Pads Connect Cable”（除颤器标准设备）在除颤器和SECULIFE DFpro 之间建立连接。
必须在STERNUM侧的SECULIFE DFpro 中插入“ R插头（红色）”，在APEX侧将“F 插头（绿色）”插入。
2.）更改为“自动模式”
通过将除颤器从手动模式更改为自动模式，将执行测试以验证是否存在心室纤颤，并且必须触发电击。在这种情况下， SECULIFE DFpro 模拟不同心率可调的患者。
除颤器测试仪的连接---心电图波形
1.）连接电极夹
除颤器通过包括电极夹的ECG患者导联与SECULIFE DFpro连接。将夹子插入正确的患者导联（颜色编码）很重要。
2.）选择正确的设置
在测试过程中，必须将除颤器设置为自动模式（AUTO模式）。
然后，通过按“ ECG”键，可以将SECULIFE DFpro设置为所需的波形和波幅。
在主屏幕上选择“波形” 按钮 。
随后，该参数并选择并按下按钮“Choices”，这将打开“下拉菜单”。通过按ENTER按钮确认设置。
3.）检查心电图波形和波幅
可以记录不同的ECG波形和幅度，并在除颤器显示屏上查看。
除颤器显示屏
除颤器显示屏
充电时间测试
除颤器的充电时间无非是对除颤器充电所需时间的度量。它用于测试电池，充电电路和电容器性能。SECULIFE DFpro提供了一种启动和停止计时器的简单方法，同时它还记录结果。
1)打开SECULIFE DFpro。
2)设备将以高量程除颤器模式启动。 此范围用于正常成人测试。
3)将除颤器设置为最大功率设置。
4)按键。
5)警告前倒计时运行期间，将除颤器极板放在SECULIFE DFpro接
触板上。APEX在右边STERNUM在左侧。
警告：极板反接不会对设备造成任何损坏或能量读数错误。但是，
它将反转示波器输出和回放波形的极性。
5)稳固握住极板，等待预警倒数等于零，然后立即开始为除颤器充电。
6)DUT充满电后，立即对SECULIFE DFpro进行放电操作。
7)在该过程结束时，结果将连续显示在主屏幕的测试结果部分中。它们
将保持在那里，直到执行另一项测试，更改范围或关闭电源为止。注
意：屏幕的“测试结果”部分的最后一行将显示“充电时间：xxx.x
秒”
播放最后一个脉冲波形
SECULIFE DFpro可以显示最后一个脉冲的图形，通过按可以访问此屏幕
回放允许用户以时间轴的形式查看除颤器脉冲，数据以0.1 ms的间隔在内部存储。回放最后一个脉冲屏幕显示这些采样值按时间因子扩展200。
在回放模式下，采样值将显示在显示屏上，并发送到ECG导线，除颤器板和高电平输出。以下是显示屏中显示的波形示例：
1）屏幕上显示的比例会自动调整以提供尽可能高的分辨率。
2）键仅开始播放波形的前20 ms。
键仅开始播放波形的前20 ms。
在任何时候键或 可以按键返回主屏幕。
播放脉冲时，可使用键在任何点暂停屏幕，播放脉冲时，此键会替代
8
如果波形停止，可以用键来启动播放，此时，将会替代
与SECULIFE VL配合使用
使用SECULIFE VL，您可以通过轻微的扭转运动将DF +的可变负载从25Ω更
改为200 Ω，然后以25Ω的步幅返回。
此功能检查是必要的，因为除颤器会为每个患者计算所需的能量。由于具有
外部电阻，因此无需进行计算，因为SECULIFE VL会将计算考虑在内。
如何连线 下图显示了连线说明：
连接：
1、如果调整可变电阻，需要Seculife VL和主机相连
2、用Seculife VL的连接线分别把VL和主机的apex端子相连
3、连接两个sternum端子
4、将SECULIFE VL接口电缆连接到打印机端口
您可以在SECULIFE VL的旋转开关上设置所需的负载
11
使用SECUUFE VL 进行Energy测试
SECULIFE DFpro是一种基于微处理器的仪器，用于除颤器的测试。它测量能量输出并提供有关除颤器脉冲的信息。它测量并显示起搏器脉冲信息，并执行不应期，灵敏度和抗干扰性测试。
使用SECULIFE DFpro可以快速直观地查看和选择所需的波形以及测试数据。
SECULIFE DFpro
10通用患者导联
LCD图形显示
5个轻触按键，可实现动态功能
范围键
背光键
2个除颤器极板
起搏器输入插孔固定负载
9 V电池仓（背面）
植入性心脏起搏器治疗目前认识及建议 植入性心脏起搏器是一种植入于体的电子治疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏激动和收缩达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植入人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。目前植入起搏器治疗已成为临床上一种常规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。。 对心脏电活动规律的研究己经有200多年的历史了。 1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在，并发现肌肉对电刺激有收缩反应。1882年Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。1889年，Macwilliam 在《英国医学杂志》发表了“心脏的电刺激”一文，指出：①心脏停跳并不等于死亡，它可以被复；②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是危险的；③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收缩，改变心室收缩的频率。早期的实验研究和临床观察对后来心脏起搏技术的发明及应用具有重要的意义 , , , 。 1929年9月，Lidwill 在澳大利亚悉尼的举行学术会议上首次报告了应用他发明了手提式起搏装置成功救活了一个心脏停跳的婴儿。这是人工心脏起搏技术首用于临床。1932年，美国纽约的Hyman 也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器，脉冲频率可调为30、60和120次/分。Lidwill和Hyman的发明在当时并未引起临床医生和工程师足够的注意和重视。1950年，美国波士顿的Zoll医生开始研究人工心脏起搏技术。1952年11月，他用自己研制的外起搏器成功地抢救了一位65岁的患者。1958年，Furman等首次经静脉将起搏导线放至心脏，是起搏电极植入技术上的一次重大突破。同年瑞典的Senning医生和Elmqvist 工程师研制出第一台可植入人体的心脏起搏器。1958年10月8日，Senning将这台起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患者的体，成为世界上第一例被植入起搏器的患者。 早先的起搏器由于存在诸多问题，限制在临床的广泛应用，如需开胸植入起搏导线；起搏阈值很快升高；导线容易折断、移位；电池寿命较短，稳定性差。为解决上述问题，不少学者及工程师做了不懈的研究 , 。1962年，Ekestrom等经静脉将起搏电极放在右心室。植入心脏起搏器无需开胸手术。1964年，出现了R波抑制型按需起搏器，避免了固定频率起搏器不同步性可能引起的严重室性心律失常。1978年Funke植入了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后，由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器的广泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能，并可根据病人不同状况在一定围自动调整起搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和不同的病人。 在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起搏器也开始应用到非心动过缓疾病。上世纪70年代应用抗心动过速起搏器治疗心动过速，其技术目前仍应在埋藏式心律转复除颤器（ICD）中。1995年Bakkor等证实了双心室起搏的血液动力学益处，对严重心力衰竭合并室传导阻滞，特别是左束支传导阻滞，双心室起搏可使心室收缩再同步化，心功能改善，活动耐量增加，生活质量提高。目前，这种治疗方式已获美国FDA批准。总之40多年来无论是起搏器工程技术还是临床应用都待到快速发展。1997年对全世界起搏器使用进行了统计，每百万人植入起搏器数，其中美国571, 法国552, 德国440, 加拿大368澳大利亚 345, 以色列293, 日本153, 100新加坡61。 , , 人工心脏起搏技术在我国开展也有近30余年的历史了。1964年我国开展了第一例经心外膜起搏治疗。1973年成功的植入了第一台经静脉起搏器。几十年来也有了相当的发展。由中华医学会心电生理和起搏分会2002年进行的全国起搏器使用调查得出数据表明我国大陆至少有279家医院开展了起搏器植入术。2001年植入起搏器总数10857台。每百万人8台。其中双心腔起搏器36.3%，心室单心腔起搏器56.2%, 其它包括AAI（R）、VVIR占7.5%。
心脏起搏器临床应用现状 桐城市人民医院心内科高安 心脏起搏器（cardiac pacemaker）是一种植入于体内的电子治疗仪器，通过脉冲发生器发放由电池提供能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接触的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍的目的。1958年10月8日，Senning首次将起搏器植入到一位病毒性心肌炎合并完全性房室阻滞患者的体内。此人成为世界上第一例被植入起搏器的患者。随着时代的发展，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日趋完善。在应用起搏器成功地治疗缓慢性心律失常、挽救了成千上万患者生命的同时，起搏器也开始应用到快速性心律失常及非心电性疾病，如预防阵发性房性快速心律失常、颈动脉窦晕厥、双室同步治疗药物难治性充血性心力衰竭等。 起搏器在人类治疗心律失常的道路上起到了里程碑式的巨大作用，上述的首例植入起搏器的医生及研发首台体内起搏器的工程师以及接受首例起搏器植入手术的病人，这三人因对医学巨大的贡献而获得诺贝尔医学奖。我国1962年10月由上海市第一人民医院心内科及心外科医师率先安置了全国第一台人工心脏起搏器（经心外膜起搏治疗）。1973年我国成功植入了第一台经静脉起搏器，几十年来心脏起搏器在我国各级医院得到了迅速普及和飞速发展。 时代的进步和电子科学以及起搏器植入术式的进步使心脏起搏器得到了飞速发展。1962年，经静脉导线应用于临床，植入心脏起
搏器无需开胸手术。1964年，出现了R波抑制型（VVI）起搏器，避免了固定频率起搏器不同步性可能引起的严重室性心律失常。1978年植入了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后，由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器的广泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能，并可根据病人的不同状况在一定范围内自动调整起搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和不同的病人。 在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起搏器也开始应用到非心动过缓病症。上世纪70年代应用抗心动过速起搏器治疗室上性心动过速，这个技术目前仍应用于植入型心律转复除颤器（ICD）中。1995年Bakker等证实了双心室起搏的血流动力学益处，对严重心力衰竭合并室内阻滞，特别是左束支阻滞，双心室起搏可使心室收缩再同步化，心功能改善，活动耐量增加，生活质量提高。这种心脏再同步化治疗（CRT 三腔起搏器）现已得到广泛应用。 起搏器的适应症主要系以下三类： 一.严重的心跳过慢。如三度房室传导阻滞、病态窦房结综合症的患者，心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器，根据具体病情选择合适的起搏器类型如AAI,VVI,DDD等。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一有效手段。这一伟大的技术已使逾2百万人在过去的50年中受益。正是有了起搏器，
除颤仪的使用流程及注 意事项 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
除颤仪的临床应用 1设备 电复律机也称除颤仪，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。 2电极 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，
所需专有小型电极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 3电能的选择 电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为360J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。 4适应征 (1)心室颤动是电复律的绝对指证。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。 5禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 除颤仪的使用流程及注意事项 1．插上电源开除颤仪，确认关闭同步键 2．连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）
哪些人需要植入心脏起搏器 植入型心脏起搏器的适应症主要是“症状型心动过缓”。所谓症状型心动过缓是指由于心率过于缓慢，导致心排出量不足及重要器官及组织灌注不足而引起的一系列症状，特别是脑供血不足引起的症状，如晕厥发作，近似晕厥，黑蒙等，以及慢性充血性心力衰竭，疲乏，体力活动耐量下降及频发室性早搏。以下情况是心脏起搏器的适应征: 1、获得性完全性房室传导阻滞伴有一过性晕厥发作和/或近似晕厥发作，黑朦，头晕，活动耐量下降以及心功能不全。 2、先天性完全性房室传导阻滞伴有严重的心动过缓及由于心动过缓而引起的明显症状及活动能力受限者。 3、症状性二度Ⅱ型房室传导阻滞。 4、永久性Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴有血液动力学不稳定者。 5、病态窦房结综合征（严重的窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏）伴晕厥，近似晕厥，头晕，重度疲乏无力和/或充血性心力衰竭等症状。这些症状被明确证明与心动过缓有关。 6、由于长期应用抗心律失常药物而引起的症状性心动过缓又不能停用药物或采用其他方法治疗者。 7、虽无症状但心率小于40次/分或心搏间歇大于秒者。 8、心房颤动、心房扑动或阵发性室上性心动过速合并完全性或高度房室传导阻滞或心动过速终止时有大于秒的心室停搏者。 9、双束支阻滞伴有间歇性完全性阻滞或晕厥发作者。 ， 10、双束支及三分支阻滞伴有Ⅱ度Ⅱ型阻滞，无论是否有症状者。 11、急性心肌梗塞后出现持续的不可恢复的完全性或高度房室阻滞者。 12、心内手术及心脏介入治疗后并发的完全性或高度房室阻滞，经临时起搏持续3-4周的无恢复迹象者。 13、原位心脏移植后，供心出现明显窦房结功能低下及完全房室传导阻滞者。 14、颈动脉窦过敏综合征的心脏抑制型反应具有临床症状起搏有效。但对血管抑制型引 起的症状起搏治疗无效。
除颤仪的临床应用 1设备 电复律机也称除颤仪，是实施电复律术的主体设备。配有电极板，大多有大小两对，大的适用于成人，小的适用儿童，使用前检查除颤器各项功能是否完好，电源有无故障，充电是否充足，各种导线有无断裂和接触不良，除颤器作为抢救设备，应始终保持良好性能，蓄电池充电充足，方能在紧急状态下随时能实施紧急电击除颤。 2电极 体外电复律时电极板安放的位置有两种。一种称为前后位，即一块电极板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘3~4肋间水平。有人认为这种方式通过心脏电流较多，使所需用电能较少，潜在的并发症也可减少。选择性电复律术宜采用这种方式。另一种是一块电极板放在胸骨右缘2~3肋间（心底部）。另一块放在左腋前线内第5肋间（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应＜l0cm。电极板应该紧贴病人皮肤并稍为加压，不能留有空隙，边缘不能翘起。安放电极处的皮肤应涂导电糊，也可用盐水纱布，紧急时甚至可用清水，但绝对禁用酒精，否则可引起皮肤灼伤。消瘦而肋间隙明显凹陷而致电极与皮肤接触不良者宜用盐水纱布，并可多用几层，可改善皮肤与电极的接触。两个电极板之间要保持干燥，避免因导电糊或盐水相连而造成短路。也应保持电极板把手的干燥。不能被导电糊或盐水污染，以免伤及操作者。当心脏手术或开胸心脏按摩而需作心脏直接电击除颤时，所需专有小型电
极板，一块置于右心室面；另一种置于心尖部，心脏表面洒上生理盐水，电极板紧贴心室壁。 3电能的选择 电复律所用电能用J表示。按需要量充电，心室颤动为360J,非同步复律。室性心动过速为150J~200J,心房颤动为150J~200J,心房扑动为80J~100J，室上性心动过速100J，均为同步复律。 4适应征 (1)心室颤动是电复律的绝对指证。 (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内），持续心房扑动。 (3)阵发性室上性心动过速，常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者。 (4)呈1：1传导的心房扑动。 5禁忌症 (1)缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外）。 (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 (4)严重的低血钾暂不宜作电复律。 (5)左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 除颤仪的使用流程及注意事项 1．插上电源开除颤仪，确认关闭同步键 2．连接心电监护导联，确认室颤或室速（无脉搏）
植入性起搏器临床使用管理制度 为加强我院植入性心脏起搏器临床使用管理工作，建立健全我院植入性心脏起搏器临床使用管理体系，降低植入性心脏起搏器使用风险，提高医疗质量，根据《医疗器械监督管理条例》、《医疗器械临床使用安全管理规范（试行）》和《关于加强植入性医疗器械临床使用监管工作的通知》（国卫办医函〔2013〕61号）等法律法规，结合我院管理的相关要求和我院实际，制定本制度。 一、从事植入性医疗器械相关工作的临床医师，应当具备相应的专业学历、技术职称或者经过相关技术培训，并获得国家认可的执业技术资格。 二、建立植入性心脏起搏器的领用台账。医院使用科室领用植入性心脏起搏器时，应索取产品供货商的合法证件，核对产品的规格、型号、失效期。认真填写领用台账，内容应有：产品名称、领用日期、生产企业、型号规格、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、领用科室及领用人、发货人签名等。 三、临床使用植入性心脏起搏器，使用前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意。 四、使用植入性心脏起搏器，使用科室应仔细核对产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），应建立产品使用台帐。使用记录（病历）应详细记录产品标识（品名、规格、型号、生产单位、数量、生产批号、灭菌批号（如有）、序列号等），能反应产品的唯一性，满足全过程追踪监测； 五、规范植入性心脏起搏器的临床使用：术前必须进行医患沟通，征得患者或家属同意，在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。 1、使用心脏起搏器，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的、价格以及不良反应，以及患者的病情、医疗措施、医疗风险如实向患者知情告知，同时在《植入心脏起搏器使用知情同意书》上签字。知情同意书的内容包括：使用心脏起搏器的益处和可能发生的风险及发生风险后的处理内容。手术室核对并记录保存所植入心脏起搏器的基本信息：产品名称、规格型号、生产企业、生产批号、灭菌批号（灭菌产品）、产品有效期、产品注册证编号、检验合格报告、领用日期、手术日期、手术医师姓名、患者姓名（患者联系地址、联系电话）。 2、术中所用植入性医疗器械的产品合格证应粘贴在手术记录中。 3、手术医师按照产品的设计和使用要求进行植入安装和记录；手术室人员填写手术记录单；临床使用科室手术后及时填写《心脏起搏器使用登记表》，并与病历一同保存；器械商技术人员跟台，填写《心脏起搏器使用验收登记表》附手术医生签名提交至药械科，药械科填写《心脏起搏器登记表》
心电除颤适应症和禁忌症 心脏除颤器又名电复律机,它是一种应用电击来抢救和治疗心律失常的一种医疗电子设备.具有疗效高,作用快,操作简便以及与药物相比较为安全等优点,广泛应用于各级医疗单位. 1. 适应征 (1)室颤、室扑是电复律的绝对指证无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能非同步除颤. (2)慢性心房颤动（房颤史在1年~2年以内）,持续心房扑动，同步除颤 (3)阵发性室上性心动过速,常规治疗无效而伴有明显血液动力学障碍者或预激综合征并发室上性心动过速而用药困难者，同步除颤 (4)呈1：1传导的心房扑动，同步除颤 2. 禁忌症 (1)缓慢心律失常,包括病态窦房结综合症 (2)洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） (3)伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速. (4)严重的低血钾暂不宜作电复律 (5)左房巨大,心房颤动持续一年以上,长期心室率不快者
电除颤是以一定量的电流冲击心脏从而使室颤终止的方法.室颤,室扑是最主要的适应症.还有就是无法识别R波的快速室性心动过速,由于无法同步直流电电复律,只能非同步电击（相当于除颤）使用方法：1.非同步除颤：（1）将除颤板从除颤手柄槽中取出并擦干除颤手柄（2将除颤板上涂满导电糊.（3）进行能量选择.（4）将除颤板牢牢地按在病人的胸部,连接除颤板中心的虚线应与心脏中轴线一致（5）启动除颤器充电功能（6）警告周围人员不要再接触病人（7）在30秒内同时按下两个手柄上的Shock(电击)按钮完成一次除颤.（8）观察心电图（ECG）,如有必要可重复除颤的操作.2.同步除颤（1）将ECG电极片贴于病人相应的部位,并将缆线连于除颤器（2）开机.（3）检查ECG信号（4）选择所需的除颤能量（5）选择同步操作模式（6）确认心电信号提取正确（7）将除颤板从除颤手柄槽中取出擦干并涂满导电糊（8）将除颤板按压在病人胸部,标有“STERNUM”的除颤板置于胸骨右缘第2肋间,标有“APEX”的除颤板置于左腋线第5肋间（9）充电,放电及放电后操作同非同步除颤.注意事项：(1)不要将电极板放置在胸骨,锁骨,乳头及植入式起搏器或除颤器上(2)完全放电前,除颤器电极上存在高电压（3）如果充电后60秒内未触发电击,能量将自动在内部释放,再次放电需重新对除颤器充电（4）换电缆线前关闭除颤器,连接电缆线时关闭除颤器（5）不可使用过期的除颤胶垫（6）不要使用凝胶已干燥的除颤胶垫. 电除颤的适应症包括紧急适应症与选择适应症。紧急适应症为心室颤动（室颤）性心脏骤停，也包括室颤的前奏——无脉性室性心动过速（室速）或心室扑动（室扑），其模式为非同步；
除颤仪的使用 电除颤：是以一适当电流在2-3毫秒内经胸壁或直接经心脏使75%-100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断 导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使自律性最 高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。 除颤仪分类：1、按电流：直流和交流。 2、按波形：单相和双相。 3、按放置位置：体内和体外。 4、按操作方式：手动 除颤和自动体外除颤 功能：1、除颤 2、复律 3、起搏 4、监护 适应症： 1、非同步电除颤主要用于心室颤动和扑动。 2、同步电复律主要用于心房颤动、扑动，室上性及室性心动过速的 复律。 禁忌症：心脏明显肥大，高度或完全房室传导阻滞，病态窦房结综合征，洋地黄中毒史，低钾血症应症和禁忌症。 电极板放置的位置：一个电极板放在心底部（右锁骨第二肋间）一个电极板放在心尖部（左腋前线第五肋间）。 操作流程：1、评估：患者病情意识，心电图波形是否室颤波。 2、操作前准备：除颤仪处于备用状态，准备抢救物品， 导电糊，电极片等。暴露胸部，清洁皮肤。 操作：1、正确开启除颤仪，选择非同步除颤方式。2、取电极板，均匀涂导电糊。3、选择能量，一般单相首次能量给予200 焦耳，最大可增至360焦耳，双相200焦耳，首次从最小开
始（儿童2~4焦耳/千克，成人4~8焦耳/千克）。4、充电： 按充电键显示充电完成 5、放电：同时按下两个电极板上的 放电按键进行除颤。 6、移开电极板。 注意事项：1、定期检查除颤仪的性能，及时充电。2、如患者带有置入起搏器应避开起搏器至少10厘米。3、导电糊涂抹 均匀，电极板位置要准确，并应于患者皮肤密切接触， 保证导电良好。4、使用除颤仪时任何人不得接触患者 及病床，以免触电。5、两个电极板之间保持干燥，避免 短路，切忌两个电极板相互摩擦。6、点击部位可能有轻 度红肿，3-5天可自行缓解。 操作步骤总结：打开开关→选好能量、同步方式→涂导电糊→放好 电极板→充电→提醒周围人离开床旁→放电
起搏器和ICD患者的心肺复苏和体外除颤 体外除颤和心肺复苏通常是在医院和社区由专业或非专业的急救人员进行。所有人都需要掌握生命支持（心肺复苏术和/或体外除颤）的一般程序。当得知一个需要被进行心肺复苏术的患者安装了一个起搏器或者除颤器时，施救者可能会有 一些疑问或者顾虑。以下的Q&A可以对这些疑问或者顾虑有一些帮助。 心肺复苏 植入起搏器和/或除颤器的患者可以进行心肺复苏胸外按压吗？ 可以，心肺复苏胸外按压可以像以往一样进行。在心肺复苏成功后，植入的装置需要进行询问评估其各项功能1。 当施救者在进行心肺复苏术时，植入式的除颤器发放了一个电击，此时会发生什么情况？ 如果施救者在进行心肺复苏术时，植入式的除颤器发放了一个电击，施救者可能会在患者体表感到一种刺痛感。但是这种电击不会对施救者造成伤害。在进行心肺复苏术时，带上手套就可以避免这种刺痛感2。 体外除颤 当施救者准备进行手动或自动的体外除颤时，植入式的除颤器发放了一个电击，此时会发生什么情况？ 如果准备进行手动或自动的体外除颤时，植入式的除颤器发放了一个电击（病人肌肉的收缩情况与体外除颤时看到的收缩情况类似），AHA建议施救者允许植入的装置有30~60秒的时间以完成治疗，然后再进行体外除颤3。 体外除颤的能量会不会对植入的装置造成危害？ 会，虽然植入式起搏器及除颤器已经设计成可以承受体外除颤，但是如果体外除颤电极板被放置在距离装置很近或者直接放置在装置上的话，装置仍然会遭到 危害。建议使用临床上可接受的最小输出能量。 如何放置体外除颤器电极板，可以避免对植入式起搏器或除颤器造成危害？ 在临床接受的前提下，将体外除颤电极板放置在尽量远离脉冲发生器的位置。当装置被放置在体外除颤电极板经常被放置的位置时，AHA建议：将体外除颤电极板放置在距离装置至少1英寸（2.5cm）的位置3。 在任何时候，如果可以体外除颤电极板都应该按前-后位放置（图1）。如果装置被放置在左侧胸部，体外除颤电极板放置在前-心尖位也是可以被接受的4。
心脏起搏器体外充电技术的开发应用及意义 院系： 专业： 学生姓名： 学号： 二〇一年月日
摘要 人工心脏起搏器主要用于治疗缓慢型心率失常，需要长期植入人体，因此，其使用寿命至关重要。开发“利用某种无创、无害的介质，将体外的能量隔离传输给植入体内的起搏系统进行能量补充”的技术，可解决其使用寿命问题，并减少因电池耗竭而进行的起搏系统更换和二次手术。 关键词：心脏起搏器；电池；体外充电技术
目录 引言 (1) 1植入式人工心脏起搏器的应用现状 (1) 1.1植入式人工心脏起搏器简介 (1) 1.2植入式人工心脏起搏器存在的问题 (2) 2心脏起搏器体外充电技术的设计与前景 (2) 2.1心脏起搏器体外充电技术的设计研究 (2) 2.2心脏起搏器体外充电技术的前景展望 (3) 结语 (3) 参考文献 (4)
引言 植入式人工心脏起搏器，简称心脏起搏器，主要用于治疗缓慢型心率失常，需要长期植入人体；目前，在世界上至少有500万人依靠心脏起搏器来维持生命，而且在国内心脏起搏器的实际植入量也有1.2~2万，并且这个数据每年都在以约15%的速度递增；临床上普遍使用的心脏起搏器能源为一次性的锂－碘电池（无充电功能），预期寿命为5~10年，当其能量消耗到85%时，起搏器的正常工作就会受到影响；此外，研究表明心脏起搏器系统更换的原因有电池提前耗竭、起搏器系统感染、召回及提前升级等，但其主要原因是电池耗竭及质保到期；因此，心脏起搏器的使用寿命可谓是生死攸关，而开发一种安全无损、可持续的起搏器能源补充技术则是解决问题的关键。 目前，已有利用某种无创、无害的介质（主要是射频电磁波、无线电以及超声波），将体外的能量隔离传输给植入体内的起搏系统进行能量补充的实验研究，并且该研究进展顺利、前景乐观，可望通过该技术方法来解决心脏起搏器的使用寿命问题，减少因电池耗竭而进行的起搏器系统更换和二次手术伤害。 1植入式人工心脏起搏器的应用现状 1.1植入式人工心脏起搏器简介 植入式人工心脏起搏器，简称心脏起搏器，就是一个人为的“心脏司令部”；它能够替代心脏的起搏点，并模拟正常心脏的冲动形成和传导，定时地发放一定频率的脉冲电流，使心脏有节律地跳动起来；主要用于治疗缓慢型心率失常。正常的心脏节律是维持人体功能活动的最基本因素，如果心率过缓，将会导致以大脑缺血为首发症状的各主要脏器供血不足的临床综合征，如，出现疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等，随时危及患者的生命。心脏起搏器通过不同的起搏方式纠正心率和心律的异常，以及左右心室的协调收缩，从而达到治疗缓慢型心率失常的目的，提高患者的生存质量，减少患病死亡率。
2.）能量测试的选择。您可以通过按除颤器显示屏上的焦耳按钮开始能量测试（在这种情况下为5-360 J）。提示：最大能量不得超过1000 J！ 除颤器测试仪的连接---能量测试 1.）启动SECULIFE DFpro 使用“开始”按钮（在操作面板上）打开SECULIFE DFpro 。 启动SECULIFE DFpro时，将显示分析仪的主屏幕。它显示了当前的配置，测试结果和可用的功能键。所有除颤器测试均在主屏幕上进行。
3.）开始能量测试 暂时按一下拨片上的红色按钮之一即可开始能量测试。 被测除颤器极板应放在除颤器测试仪SECULIFE DFpro 极板测试区域。除颤器和SECULIFE DFpro 之间无需建立任何其他连接（例如通过电缆）。 然后，能量通过除颤器传导。除颤器发出触发电击的命令后，请同时按下拨片上的两个红色按钮约5秒钟，然后用双手除颤器极板牢牢的按到SECULIFE DFpro 的极板测试区，以进行复苏。 4.）功能测试 通过比较目标值和实际值来检查除颤器的功能。将除颤器上的预设能量（在这种情况下为300 J）与SECULIFE DFpro 上显示的能量（在这种情况下为295.6 J）进行比较。 除颤器显示屏SECULIFE DF+显示
4 除颤器测试仪的连接---心律分析 1.）心律分析设置 首先将极板适配器放在SECULIFE DFpro 上，并用“ Save Pads Connect Cable”（除颤器标准设备）在除颤器和SECULIFE DFpro 之间建立连接。 必须在STERNUM侧的SECULIFE DFpro 中插入“ R插头（红色）”，在APEX侧将“F 插头（绿色）”插入。 2.）更改为“自动模式” 通过将除颤器从手动模式更改为自动模式，将执行测试以验证是否存在心室纤颤，并且必须触发电击。在这种情况下， SECULIFE DFpro 模拟不同心率可调的患者。
非同步直流电除颤的临床应用 早期电除颤被认为是救治心跳骤停最重要的关键性治疗。现对临床应用非同步电除颤治疗的适应证、电除颤前后基础抢救措施、波形及能量选择、特殊情况下的使用及除颤后并发症的观察与护理等问题进行综述如下。 1 适应证 1.1 室扑、室颤此时心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，已无心动周期，也无法辨认QRS波，必须采用非同步电除颤治疗。 1.2 预激综合征合并快速心房颤动时有宽大的QRS和T波,除颤仪在同步工作方式下无法识别QRS波,此时可用低能量非同步电除颤治疗。 1.3 多形性无脉室速（ＶＴ）2005新指南指出对许多波形混乱的多形性ＶＴ同步电复律常无法实施,而且非同步模式下使用低能量的电击很有可能诱发ＶＦ，应予高能量的非同步直流电复律。 2 电除颤前后基础抢救措施 2．1 直接除颤心脏骤停80%以上者是室颤所致,因此无需等心电图结果应争分夺秒地给予盲目电除颤。电除颤的时机是治疗室颤的决定因素,心脏骤停1 ｍｉｎ内给予ＣＰＲ或电击除颤的对照研究表明,前者复苏成功率为4 0%～60%,后者可达90%。除颤每延迟1 min,成功率将下降7%～10%。 推荐电除颤的时机:发现心跳骤停或室颤2 min内立即除颤,疗效最佳。建议对心脏骤停者使用电击除颤,院外5 min内院内3 min内完成。只要条件具备,可盲目除颤。在心肺复苏早期心脏电击除颤是恢复自主循环、改善预后的最重要措施。 2．2 药物使用若心室颤动波较纤细，可静脉推注肾上腺素使细颤变粗颤
后进行非同步电除颤易转复。硫酸镁可激活细胞膜的钠钾泵,促进Ｋ+(钾离子)内流,加大静息电位负值,稳定细胞膜,使异位心律不易产生,并可抑制异位起搏点兴奋,有良好的抗心律失常作用;而且可有效防治再灌注损伤,促进心脏功能的恢复,减少并发症。在抢救反复发作室颤的患者，特别是有心肌缺血或梗死存在时，多次电除颤等无效，可以考虑应用β-受体阻滞剂。2．3 CPR的应用在电除颤的同时增加胸外心脏按压,增强心肌收缩力易于复苏成功。对延迟的室颤在电除颤前进行4～6 min的心肺复苏,可提高复苏的成功率，减少成功复苏所需的电除颤次数及能量。大多数院外发生的心脏骤停均为延迟的室颤。所以这类患者在除颤前应首先进行一定时间的心肺复苏。 2．4 人工通气对复苏的影响(1)在心肺复苏早期口对口人工呼吸不再强求。国外学者对515名需院前急救的患者随机分为两组：一组为电除颤前给予口对口人工呼吸加胸外心脏按压;另一组为电除颤前给予单纯胸外心脏按压,研究结果证实，两组复苏率及出院生存率无统计学意义。(2)国内学者报道的对口对口人工呼吸或气管插管加胸外心脏按压与单纯胸外心脏按压进行对比研究结果表明：人工通气加胸外心脏按压的复苏率及出院率低于单纯胸外心脏按压组，认为可能原因是口对口人工呼吸和气管插管加胸外心脏按压组中绝大多数(84.1%)采取了气管插管，心脏骤停后存在濒死呼吸，早期气管插管很难成功，延误了电除颤的时间，并且濒死呼吸对通气能起一定的代偿作用，此时插管似乎没有必要;其次行气管插管时必须停止心肺复苏的重要措施胸外心脏按压。一次除颤不成功或自主呼吸未恢复及时给予气管插管,充分通气,纠正低氧血症,可大大提高除颤成功率,有效避免
1、除颤器的构成 心脏除颤器又称电复律机，主要由除颤充/放电电路、心电信号放大/显示电路、控制电路、心电图记录器、电源以及除颤电极板等组成，是目前临床上广泛使用的抢救设备之一。 2、除颤器的临床分类 ⑴按是否与R波同步来分 可分为非同步型和同步型除颤器两种。非同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波不同步, 可用于心室颤动或扑动。而同步型除颤器在除颤时与患者自身的R 波同步, 它利用人体心电信号R 波控制电流脉冲的发放, 使电击脉冲刚好落在R 波下降支, 而不是易激期, 从而避免心室纤颤的发生, 主要用于除心室颤动和扑动以外的所有快速性心律失常, 如室上性及室性心动过速等。 ⑵按电极板放置的位置来分 包括体内除颤器和体外除颤器。体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行除颤, 早期体内除颤器结构简单, 主要用于开胸心脏手术时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式的, 其结构和功能与早期除颤器大不相同, 它除了能够自动除颤外, 还能自动进行监护、判断心律失常、选择疗法进行治疗。体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。 3、除颤的适应症 非同步体外除颤仪适用于心室颤动及扑动。 4、除颤与CPR ⑴院外目击心跳骤停且现场有除颤仪时，应立即除颤。 ⑵院内心跳骤停，应立即进行CPR,一旦除颤仪准备就绪，应立即除颤。 ⑶心跳骤停＞4-5min或无目击者的心跳骤停，应立即给予5个周期的CPR后再除颤。 5、除颤方案的选择 推荐1次（而非3次）除颤方案。原因如下：1）动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加；2）如果一次电击未能终止心室颤动，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。 6、除颤器的临床应用 1、迅速熟悉、检查电除颤仪，各部位按键、旋钮、电极板完好，电能充足。 2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。 3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪，并同时心电监护，显示患者心律。 4、10kg以下的小儿用小儿电极板，10kg以上的小儿及成人用成人电极板。 5、用干布迅速擦干患者胸部皮肤，将手控除颤电极板涂以专用导电胶，也可用盐水纱布，紧急时甚
1.AEDs 2008年03月05日星期三下午10:57 国际心肺复苏指南2000有关基本生命支持（BLS），对使用自动体外除颤（AED）做了重要的更改，其措施和要求： Ａ院前早期除颤(求救EMS后5分钟内完成电除颤)。 Ｂ参加急救人员应有计划接受急救培训，并有责任实施CPR，在有除颤器情况下，有权行电除颤治疗。 Ｃ院内除颤： （1）早期除颤的能力被认为，在医院各科室及门诊都装备有除颤器，所有医务人员都受过急救技术培训。 （2）现场急救人员行早期电除颤的目标是，在医院任何地方或救护车内发生的心脏骤停，从发病至电除颤的时间限在3分钟内。 （3）院内复苏反应时间必须经纠正后记录的除颤时间才被认为是可靠的。 （4）普及公众除颤(PAD)的依据： 1）心脏骤停发生频率是以5年内可使用1次AED为合理依据(预计心脏骤停发生率为1人次/1000人/年)。 2）EMS急救人员在接到求救后5分钟内到达现场并行电除颤很难保证，如果在社区培训非专业人员，并配备一定的设备， 则可能实现这一目标。经培训的人员可具备以下能力： 担任社区的现场救助人员； 能够判断是否发生心脏骤停； 尽快求助EMS系统(如急救电话)； 实施心肺复苏（CPR）； 安全地连接和实施AED。 3）有责任开展BLS救助人员有：警察、消防队员、保安人员、运动员领队、船员以及客机乘务人员(称为第一级救助人员)， 他们应该接受CPR和使用AED的培训；第二级救助人员是在工作现场或公共场所的公众，应学习掌握这2项技术； 第三级救助人员(高危人群的家人或朋友)也应学习掌握这2项技术。后两级救助人员掌握救生技术不作为责任要求。 （5）8岁或8岁以上儿童(体重超过25公斤)，可使用自动体外除颤器（AEDs），8岁以下儿童或婴幼儿不建议行AED。 心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动，而终止室颤最有效的方法就是电除颤，成功除颤的机会转瞬即逝，不进行除颤数分钟后 就可能转为心脏停搏。如果能在发生心脏骤停后6～10分钟内行电除颤，许多成人患者可无神经系统损害，若同时进行CPR， 复苏成功率更高。及时的CPR虽可以维持脑和心脏功能，可延长室颤持续时间，但CPR却不能将室颤转为正常心律。 所以除颤的时机是治疗室颤的关键，每延迟除颤1分钟，复苏成功率下降7～10%。 （6）成功电除颤取决从室颤发生到行首次电除颤治疗的时间。除时间因素，仍需选择适当的能量。 传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率。