甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防
目的探讨甲状腺手术中并发甲状旁腺损伤的原因及预防方法。方法回顾分析我院2006年4月-2013年11月开展的87例甲状腺手术的临床资料。结果87例甲状腺手术中，4例出现甲状腺旁腺功能减低，无永久性甲状旁腺功能减低。结论操作轻柔、解剖清楚、细心辨认、术野干净可以大大降低甲状旁腺损伤机会，同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。
标签：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退
甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见并发症之一，有文献显示在甲状腺手术中引起的甲状旁腺功能低下的发生率为1%-32%。甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的严重并发症，其主要表现为患者出现低血钙或（和）低血钙症。一旦患者出现永久性甲状旁腺功能减退，将长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者术后正常生活，并对心理造成影响[1]。总结2005-2013年87例甲状腺手术患者，术后出现4例暂时性甲状旁腺功能减低，无永久性功能减低病例，结合文献总结体会及分析。现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
该组病人87例，女性55例，男性患者34例，年龄22-75岁，平均年龄44岁。均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者75例，有4例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌4例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。
1.2手术方法
一侧甲状腺切除66例，双侧甲状腺次全切除7例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除10例。甲状腺全切除4例。
1.3甲状旁腺功能低下评价原则：血清钙<
2.1 mmol/L且有低钙血症症状者诊断为低钙血症，血清钙<2.1mmol/L而无症状者视为血钙下降[2]。
2 结果
术后出现甲状腺旁腺功能减低4例病人分别于术后2、3、3、4d出现低血钙表现，经化验血钙低于正常，证实甲状旁腺功能减低，分别给予活血、钙剂补充等治疗，其中3例患者2周内症状缓解。1例病人2月后症状缓解，复查血钙恢复正常，逐渐减少补钙药物，均于血钙正常后3周左右停药。出现暂时性甲状旁腺功能减低的4例患者症状缓解、血钙恢复正常后，经随访未在出现低血钙表现，分别于半年后复查血钙于正常范围。无永久性甲状腺功能减低病例。
3 讨论
甲状旁腺主细胞分泌甲状旁腺激素，其与降钙素共同维持血钙的稳定。甲状旁腺多为4枚，但少部分人的数目也不固定，双侧上甲状旁腺位置多较固定，下甲状旁腺位置多不固定。甲状旁腺的血液供应十分丰富，每一个甲状旁腺由单一的甲状旁腺动脉供血。甲状旁腺功能减低为甲状腺手术的严重并发症，出现低血钙症状后严重影响患者生活质量，永久性功能减低患者需长期进行补钙药物治疗。虽然同种异体甲状旁腺移植已开展，但技术要求复，长期效果需进一步观察。切除甲状旁腺2个以上即可出现甲状旁腺功能减低，一般情况下至少保留2 个甲状旁腺才不至于发生术后低钙血症。
引起甲状旁腺功能减低主要原因及预防：1、血运障碍：为甲状腺术后甲状旁腺功能减低主要及常见原因，特别对于大部分暂时性甲状旁腺功能减低者。传统处理甲状腺下动脉多于起始部远离甲状腺结扎，势必影响甲状旁腺血运，血运障碍是术后甲状旁腺功能减低的最主要原因，约80%病例是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的[3]。且术中出血盲目钳夹结扎、缝扎也可能对甲状旁腺动脉造成损伤后血栓形成或阻断血流。同时对刻意显露及游离甲状旁腺，同样对甲状旁腺血管可能造成挫伤或血栓形成，影响甲状旁腺血运。沿甲状腺真被膜上结扎甲状旁腺血供的三级分支，可以更有效的保护甲状旁腺的血供。为防止甲状旁腺血管痉挛及血栓形成，保护其血液供应，术中细心操作、动作轻柔是关键。这样可以避免过多地刺激甲状旁腺，从而间接影响甲状旁腺的术后恢复。如术后发现血钙降低，有手足麻木或抽搐症状出现，应给予血管扩张药，以解除血管痉挛，防止血栓从而保证术后获得正常的甲状旁腺功能。本组病例首先打开甲状腺外侧的外科被膜，翻起甲状腺背面，仔细辨认甲状旁腺及其血管蒂，轻轻钳夹甲状旁腺的游离缘被膜，暴露甲状腺与甲状旁腺之间的间隙，顺此间隙游离甲状旁腺至其血管蒂处，将腺体及血管从甲状腺表面轻轻推开，这样通常能原位保护甲状旁腺及其血管。术中为保护甲状旁腺血供应尽量在甲状腺外科被膜内结扎切断甲状腺的血管分支，避免结扎切断甲状腺下动脉主干，以保存甲状旁腺的动脉血供和静脉回流。2、甲状旁腺术中被钳夹或挫伤：在术中盲目止血、粗暴操作及不能正确分辨甲状旁腺与脂肪组织，是造成甲状旁腺受钳夹挫伤的主要原因，对于非主要血管出血在止血困难时行局部压迫止血多可收到满意效果，细致操作辨认、干净的手术野是避免甲状旁腺受挫伤的保障。3术中甲状旁腺被误切：如术中误切甲状旁腺，势必术后造成部分患者会出现永久性功能低下，术中保持手术野干净无血，解剖层次清楚，正确辨认甲状旁腺与脂肪组织，是减少甲状旁腺误切必要条件。术后要细致观察病情，甲状旁腺功能减低多于手术后2-3d出现口唇、肢体的感觉异常，对甲状旁腺损伤术后出现低钙表现，需积极治疗。多数患者通过补充钙剂可缓解症状，减轻患者痛苦，减轻患者恐慌。
通过术后对患者预防性补充血钙，不但能够有效帮助患者甲状旁腺功能恢复，还能够预防低血钙及低血钙症的发生[4]。
甲状旁腺损伤为甲状腺手术严重并发症，出现后处理困难。总之，根据手术方式合理决定甲状旁腺是否需显露，同时术中细致操作、熟练的解剖基础、术野
干净清楚是可以大大降低甲状旁腺损伤机会，减少甲状腺手术并发症出现。
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甲状腺手术中甲状旁腺损伤原因与预防 标签：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；原因；预防 甲状腺属于内分泌器官，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。甲状旁腺位于甲状腺的附近，为内分泌腺之一［1］。甲状旁腺损伤是甲状腺手术中常见的并发症。自2001年1月～2010年12月,笔者所在科共收治甲状腺手术患者4358例,其中发生暂时性甲状旁腺损伤49例,永久性损伤1例。现将并发症及手术体会，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料50例患者中，男性2例,女性48例,男女之比1∶24，年龄22～61岁，平均年龄39.6岁。50例患者中，按损伤的性质分：暂时性甲状旁腺损伤49例（甲状腺术后3个月内,抽搐症状消失,血钙恢复正常,属于暂时性甲状旁腺损伤）；永久性甲状旁腺损伤1例（超过3个月仍有抽搐发生,血钙降低,为永久性甲状旁腺损伤）。本组49例暂时性甲状旁腺损伤患者中,甲状腺瘤18例，原发甲亢10例,甲状腺炎9例，甲状腺癌5例,单纯性甲状腺肿3例，结节性甲状腺肿继发甲亢3例,结节性甲状腺肿2例；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 1.2手术方法49例暂时性甲状旁腺损伤患者中行双侧甲状腺大部分切除（BST）或次全切除导致的38例（77.55%）,行甲状腺全切除（TT）导致4例（8.16%），一侧腺叶切除加对侧次全切除（DP）导致7例（14.28%）；1例永久性甲状旁腺损伤为结节性甲状腺继发甲亢再次手术患者。 2结果 2.1手术结果引起甲状旁腺损伤率 1.15%（50/4358），暂时性损伤49例（1.12%）。所有暂时性甲状旁腺损伤的病例,经保守治疗3个月内均恢复良好。1例永久性损伤于术后6个月行甲状旁腺移植术后治愈。 2.2手术次数与甲状旁腺损伤的关系4358例甲状腺手术患者中，初次手术3969例（91.07%），导致暂时性甲状旁腺损伤39例（0.98%），无永久性损伤。再次手术389例（8.93%），导致暂时性甲状旁腺损伤10例（2.57%），永久性甲状旁腺损伤1例（0.26%），再次手术发生损伤的概率明显高于初次手术,两者存在显著性差异（P＜0.001）。 2.3手术方式与甲状旁腺损伤的关系所有患者中，采用BST术式3196例，引起暂时性甲状旁腺损伤39例（1.22%），永久性损伤1例。采用DP术式927例，引起暂时性损伤7例（0.76%）。采用TT术式235例，引起暂时性损伤3例（1.27%）。DP和TT术式均无引起永久性损伤。三种术式引起的损伤两两比较，无显著性差异（P>0.05）。
甲状腺手术中甲状旁腺的识别及功能保护 摘要】甲状旁腺功能减退是甲状腺手术常见的严重并发症之一。术中准确寻找 识别甲状旁腺，并对其功能加以妥善保护尤为重要。本文对识别甲状旁腺和功能 保护的要点进行综述，以期提高对甲状旁腺功能保护的能力，尽量避免此并发症 的发生。 【关键词】甲状旁腺；功能；保护 中途分类号：R581 文献标识码：A 1、甲状旁腺功能保护的必要性 1.1时至今日，甲状腺外科已从普通外科范畴向高度专业的学科转变，迫切 需要专业医师具有完整的专业理论体系和精确的手术操作。不过目前我国甲状腺 外科的专业化程度还不是很高，很多单位从事甲状腺外科的医师专业理论不强， 手术操作的精细程度尚不能满足甲状腺外科的要求，甲状腺外科仍然是并发症发 生率较高的专业。 1.2在行单侧甲状腺叶切除时甲状旁腺功能的部分损失，可能在术后没有突 出的临床表现，但是为再次甲状腺手术埋下了隐患，再次甲状腺手术对旁腺功能 保护的任务将更加严峻。甲状腺手术中发现的每一枚甲状旁腺都应当视为最后一 枚甲状旁腺。从以上文献及多单位经验交流来看，甲状旁腺功能减退确实为甲状 腺手术的严重并发症，且是相比较高发的并发症。 1.3甲状旁腺功能丧失引发的低钙血症通常在术后4d内出现，表现为口周颜 面部及四肢端针刺样麻木感、手足抽搐、肌肉疼痛和肌无力等症状。永久性甲状 旁腺功能丧失需长期补充钙剂和维生素D，给患者带来心理和生理上的巨大痛苦，严重影响了患者术后的生活质量。 1.4综上所述，甲状腺手术中，尤其是甲状腺癌的手术中，妥善保护甲状旁 腺功能意义非凡。 2、甲状旁腺功能损伤的原因 2.1甲状旁腺功能保护的前提是寻找辨识甲状旁腺，不熟悉甲状旁腺解剖， 不能辨识甲状旁腺，甲状旁腺功能保护将无从谈起。甲状旁腺本身因其特殊的胚 胎发育过程，导致其解剖位置不会相对固定，特别是下甲状旁腺的解剖范围变异 较大，这些生理解剖和胚胎发育因素，使得在手术范围较大、层面较广的甲状腺 癌淋巴清扫术中，甲状旁腺容易受到损伤甚至误切[3]。很多情况下手术标本离体 到病理科，由病理科医师发现旁腺，为时已晚。 2.2甲状旁腺血供破坏是功能损伤的另一常见原因。发现识别了甲状旁腺， 在保留的过程中不能保护甲状旁腺的血运，仍然保护不了甲状旁腺的功能。熟悉 甲状旁腺的血液供应也非常重要，甲状旁腺的血供及血液回流常有变异，所以说 手术中要仔细辨认甲状旁腺的血供，有条件时佩戴手术放大镜为好。吴志勇等[4] 分析总结约80％的术后甲状旁腺功能减退是由于结扎甲状腺下动脉主干引起的。 3、甲状旁腺的识别和确定 对于甲状旁腺的识别方法，主要依据于其解剖位置、颜色形态及相关鉴别方法，包括术中指压法、漂浮实验、淋巴管造影、术中快速冰冻等[2]。 3.1、位置识别：上甲状旁腺：位置较固定，常位于甲状腺叶的后外侧中上 1/3处，喉返神经入喉上方0.5—1.0cm处，最多见。Zuckerkandl结节：是甲状腺 侧叶突出的一部分，是解剖旁腺和喉返神经的重要标志，在环状软骨水平，甲状 腺侧后缘组织增生，形成结节，在将该结节向中线牵拉时，即可显露后内侧的上
甲状旁腺损伤和功能减退的治疗 甲状腺手术时切除、误伤甲状旁腺或因甲状旁腺缺血等原因可引起永久或暂时性甲状旁腺功 能降低，甲状旁腺素合成和分泌不足，使病人血钙浓度降低，引起神经肌肉应激性增高的一 系列症状，严重者可危及生命。不同作者报告甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的发生率差别 较大(2％～33％)，可见与手术者的重视程度和手术技巧有关。 【病因】 1.甲状旁腺被切除或损伤 (1)行甲状腺切除术将位于甲状腺后被膜的甲状旁腺一并切除。如甲状旁腺出现解剖变异，异位于甲状腺实质内时，被误切的机会增加。 (2)术中甲状旁腺可能被钳夹、缝合、结扎而引起甲状旁腺损伤。一般认为，只要保留1～2 个功能正常的甲状旁腺，就可持续正常的功能。近年，因甲状旁腺被全部切除而导致永久性 甲状旁腺功能低下者已较少见。 2.甲状旁腺血供障碍甲状腺手术时，因结扎甲状腺上、下动脉；甲状腺后被膜游离过多，或 完全切除，可引起甲状旁腺血供障碍，即使未切除或损伤甲状旁腺也可造成术后甲状旁腺功 能低下。 3.暂时性甲状旁腺功能调节障碍多年来一直认为甲状腺术后出现手足搐搦是由于手术误切或 损伤甲状旁腺的血供，继发血清钙降低所致。近年来有文献报道不同疾病行甲状腺切除术， 术后暂时性低钙抽搐的发生率是有明显差异的。如甲状腺癌组比甲亢组术后暂时性低钙抽搐 发生率要高得多，可能因为甲状腺癌比甲亢手术范围更广泛，造成甲状旁腺损伤、误切或血 供障碍的可能性要大得多。有学者认为，甲亢时机体处于高代谢状态，骨钙代谢也加速，骨 组织中钙的分解大于合成，骨组织最常见病理改变是纤维性骨炎，其特点是破骨细胞明显增多，骨软化和骨质疏松。甲状腺功能亢进时直接刺激血碱性磷酸酶增高，是甲亢性骨营养不 良的一个重要标志。因此，甲亢病人在行甲状腺次全切除术后，缺钙状态的骨骼突然摆脱了 高甲状腺激素的影响，骨组织对钙的吸收明显增加，称作“骨饥饿”现象。从血中摄取大量钙 离子，使血钙降低。此外，甲亢时甲状腺滤泡旁细胞也可能功能增强，降钙素的合成和分泌 相应增多，在行甲状腺切除术中，较多的降钙素被挤压入血，也使血钙降低。这些病人在经 补充钙剂后，低血钙及其临床症状多在术后2周左右得到缓解。 4.其他因素围手术期使用某些药物，如皮质激素、抗惊厥药，冬眠药等可能影响钙的吸收和 利用，术中出血量大而输入较多凝血药以及在大量输液和使用利尿药等使肾脏对钙排出增加，也可引起血钙下降，可能成为术后低钙抽搐的诱因或加重甲状旁腺功能降低的症状。 【临床表现】 因甲状腺手术损伤甲状旁腺引起的急性甲状旁腺功能减低症状多在术后1～3d出现，少数病 人可发生在术后数小时，主要表现为因低钙引起的神经肌肉应激性增高症状和精神症状。 1.神经肌肉症状 (1)症状发作早期病人感乏力，并开始出现面部、口唇麻木，部分可有手足麻木感；因肌肉张力增高，肢体沉重感、胸闷和胸部压迫感，继之出现僵直性面肌抽搐。典型的发作性手足抽 搐为疼痛性肌肉痉挛、强直性收缩。以手部痉挛为典型表现，双侧腕及掌指关节强直性屈曲，指间关节伸直，拇指内收。每次发作数分钟至十数分钟，发作次数不等。严重者可发生全身 性疼痛性痉挛，以四肢抽搐为主，其他症状可有喉痉挛引起喉鸣和哮喘、肠痉挛、胆绞痛、 可逆性心力衰竭、精神障碍、癫痫样发作和锥体外系症状等。严重者可发生喉及膈肌痉挛， 引起窒息而导致死亡。
甲状腺全切术后甲状旁腺功能低下分析 甲状腺是内分泌系统的重要器官，是最大的内分泌腺，甲状腺疾病是多种原因造成甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病。治疗甲状腺病可以通过甲状腺全切除术治疗病变，减少此病复发；目前只有运用甲状腺全切除术进行治疗，才能治疗此病，但术后并发甲状旁腺功能低下的情况时有发生，因此也会造成严重缺钙，给患者身心带来痛苦，影响患者生存质量，必须引起高度重视。该院2021年1月—2021年12月实施甲状腺全切除术177例，现报道如下。 1 临床资料 全组177例，男22例，女155例，年龄23～81岁，平均年龄52.7岁。手术病种包括结节性甲状腺肿（结甲）96例（结节性甲状腺肿伴甲亢6例），甲状腺癌（甲癌）46例，桥本病35例，全部病例均经病理检查证实。 2 结果 2.1 发生率 177例患者术后出现低钙症状者共45例，占25.4%（45/177），表现为口周及四肢指（趾）端麻木，严重者手足抽搐，术后3～5 d查血钙平均0.89～2 mmol/L，予静脉推注葡萄糖酸钙1～2 g，2～3次/d，每日口服钙尔奇-D 600～1 200 mg，5～10 d内血钙开始恢复，低钙症状消失。 2.2 术后低钙症状与原发病的关系 低钙症状的发生与原发病的类型有明显关系，低钙症状的发生率其原发病依次为，甲癌（41.3%，19/46），桥本病（20.0%，7/35），结甲（19.8%，19/96），甲癌术后低钙症状明显高于其他疾病（P0.05）。 2.3 术后低钙症状与甲状腺的手术方式的关系 术后低钙症状与甲状腺的手术方式有着相当密切关系，甲状腺全
甲状腺手术甲状旁腺损伤的防治及护理（作者:___________单位:___________邮编:___________） [论文关键词]甲状腺手术；甲状旁腺；护理 [论文摘要]目的：探讨甲状腺手术的防治要点及护理技术。方法：回顾性分析近年来281例甲状腺手术中发生甲状旁腺损伤导致的低钙抽搐7例患者的临床资料。结果：术前完善医技检查、了解甲状旁腺功能状态、熟习甲状腺及甲状旁腺及其毗邻关系、掌握甲状旁腺的血供特点，是避免术中损伤甲状旁腺的关键。术后面部及肢体运动感觉功能的观察、血钙及血磷水平的监测是及时发现甲状旁腺损伤的重要手段。结论：通过对甲状腺手术患者围术期的严密观察及正确护理，可及早发现可能发生的甲状旁腺损伤。甲状旁腺损伤引起的低钙抽搐经积极、正确的处理，大多预后良好。 手足搐搦症是甲状腺手术后较常见的并发症，发生原因为术中误切或损伤后引起血清甲状旁腺激素浓度下降，导致的低钙血症。
2003年9月～2008年9月，我院行甲状腺手术281例，发生术后手足搐搦7例，占2.5%，现就该类患者的防治及护理体会作一总结。 1临床资料 本组281例，男92例，女189例，甲状腺瘤行甲状腺部分切除术121例，甲状腺功能亢进症行双侧腺体大部切除术58例，甲状腺癌行根治术37例，结节性甲状腺肿手术65例。年龄最大82岁，最小者21岁，平均41岁。 甲状旁腺损伤引发手足搐搦的7例患者中，男1例，女6例；甲状腺功能亢进症手术5例，甲状腺癌手术2例。手足搐搦4例发生在术后2～3d，3例发生在术后3～5d。 2术中甲状旁腺的保护及围术期观察护理 2.1完善医技检查，了解甲状旁腺功能状态 手术前除进行常规化验、心电图、X线及影像学检查外，血糖、血钙、血磷检查应作为常规。除此之外，还应了解患者神经肌肉功能状态，尤其要详细检查患者肌力、肌张力情况。了解患者既往手术史，尤其是颈部手术史。 2.2术中甲状旁腺的保护 甲状腺手术、尤其双侧甲状腺切除手术，术中一定要注意甲状旁腺的保护。一般甲状旁腺位于甲状腺后方，紧贴其后被膜。左右各两枚，分别位于甲状腺后方的上、下极。甲状旁腺外观似黄豆样，
甲状腺术中甲状旁腺损伤的原因及预防 目的探讨甲状腺手术中并发甲状旁腺损伤的原因及预防方法。方法回顾分析我院2006年4月-2013年11月开展的87例甲状腺手术的临床资料。结果87例甲状腺手术中，4例出现甲状腺旁腺功能减低，无永久性甲状旁腺功能减低。结论操作轻柔、解剖清楚、细心辨认、术野干净可以大大降低甲状旁腺损伤机会，同时，术后及早发现，积极治疗可有利甲状旁腺功能及早恢复。 标签：甲状腺切除术；甲状旁腺损伤；甲状旁腺功能减退 甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见并发症之一，有文献显示在甲状腺手术中引起的甲状旁腺功能低下的发生率为1%-32%。甲状旁腺功能减退是甲状腺术后最常见的严重并发症，其主要表现为患者出现低血钙或（和）低血钙症。一旦患者出现永久性甲状旁腺功能减退，将长期补充钙剂和维生素D，严重影响患者术后正常生活，并对心理造成影响[1]。总结2005-2013年87例甲状腺手术患者，术后出现4例暂时性甲状旁腺功能减低，无永久性功能减低病例，结合文献总结体会及分析。现报道如下。 1.资料与方法 1.1一般资料 该组病人87例，女性55例，男性患者34例，年龄22-75岁，平均年龄44岁。均为甲状腺初次手术，其中结节性甲状腺肿、甲亢及甲状腺腺瘤手术患者75例，有4例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低，甲状腺癌4例，有1例患者出现暂时性甲状旁腺功能减低。 1.2手术方法 一侧甲状腺切除66例，双侧甲状腺次全切除7例，甲状腺患侧全切除、对侧次全切除10例。甲状腺全切除4例。 1.3甲状旁腺功能低下评价原则：血清钙< 2.1 mmol/L且有低钙血症症状者诊断为低钙血症，血清钙<2.1mmol/L而无症状者视为血钙下降[2]。 2 结果 术后出现甲状腺旁腺功能减低4例病人分别于术后2、3、3、4d出现低血钙表现，经化验血钙低于正常，证实甲状旁腺功能减低，分别给予活血、钙剂补充等治疗，其中3例患者2周内症状缓解。1例病人2月后症状缓解，复查血钙恢复正常，逐渐减少补钙药物，均于血钙正常后3周左右停药。出现暂时性甲状旁腺功能减低的4例患者症状缓解、血钙恢复正常后，经随访未在出现低血钙表现，分别于半年后复查血钙于正常范围。无永久性甲状腺功能减低病例。
甲状腺手术并发症的预防及护理 甲状腺切除术是普外科常见手术，是并发症最多的手术，特别是术后近期并发症多，而且多 有凶险。以呼吸道梗阻最为紧急，甲状腺危象救治成功率较低，吼返神经损伤最为常见，甲 状旁腺损伤可造成患者终身损害。所以甲状腺术后有针对性的对其并发症进行有效的护理干 预尤为重要。现就主要并发症的预防及护理报告如下： 1 临床资料 2010年1月至2011年10月，共收集甲状腺手术患者152例，其中男57例，女95例，年 龄25—72岁。甲状腺癌8例，甲亢23例，甲状腺腺瘤73例，结节性甲状腺肿48例。 本组患者出现并发症8例。术后出血2例，手足抽搐3例，甲状腺危象1例。经积极的护理 干预后，患者均痊愈出院。 2 护理 2.1术后出血多见于术后2—3天，危险不在于出血本身，而在于血肿压迫气管造成呼吸困难，甚至窒息。预防及护理：①术中要做到甲状腺血管结扎可靠，创面止血彻底，保持引流通畅，避免颈部活动过多、剧烈咳嗽时出血。②检测生命体征，观察有无呼吸困难和窒息。③观 察颈部是否迅速增大，切口处辅料渗血情况，引流管量色。④指导患者正确的咳嗽方法，限 制探视，减少患者说话。⑤一旦出现患者有呼吸道梗阻，应迅速拆开切口缝线，如呼吸道梗 阻明显好转，紧急手术治疗，如呼吸道根祖并未根本解除，则紧急气管切开。 2.2甲状腺危象多发生于较重的甲亢未予治疗或者是治疗不充分的患者。预防观察及护理： ①一般护理治疗。做好患者思想工作，指导饮食调整，充分休息，适当使用镇静药。②术 前准备充分，使血清甲状腺水平及基础代谢率达到或接近正常，脉搏降至90—100次∕分。常 规服卢戈氏流。③术后体温超过38℃脉搏降至90次∕分，应及时通知医生，警惕甲状腺危象发生。④术后12—36h发现高热＞39℃，脉快＞120次∕分。烦躁，大汗，谵妄，昏迷等情况考虑有术后甲状腺危象，应立即镇静，物理降温，氧气吸入，应用氢化可的松，口服心得安，优先使用PTV，口服复方碘溶液3～5ml或10％碳化钠溶液5—10ml加入10％葡萄糖500ml 中静点等治疗。 2.3喉返神经损伤临床表现为声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难。预防观察及护理：①术中保 留甲状腺后包膜完整，如颈丛麻醉，术中反复检听患者发音。②术后正确评估患者声音，注 意有无声改变。③保持呼吸道通畅，观察有无呼吸困难，床旁备气关管切开包。④观察有 无饮水呛咳、误咽等情况。 2.4手足抽搐多发生于术后1—3天。预防及护理：①术中避免甲状旁腺误切、挫伤。保障 甲状旁腺血液供应。②定时巡回，严重观察，注意面部，口唇周围及手足有无针刺和麻木感。 ③适当限制肉蛋类食物的摄入，多食绿叶蔬菜、豆制品和海产品等高钙低磷食物，指导患者 服用高钙制剂和维生素D2，以促进钙在肠道的吸收和组织中的蓄积。发生抽搐时，应立即静推10％葡萄糖酸钙。 参考文献 [1]唐中华，李允山.《现代甲状腺乳腺外科学》.2011年7月：526. [2]陈二霞.甲状腺180例的术后护理.中国误诊杂志，2011，11（27）：6780.
甲状腺癌外科治疗中的甲状腺旁腺保护问题 甲状旁腺功能低下是甲状腺癌术后的常见并发症之一。有研究表明暂时性甲状旁腺功能减低的发生率为7.3%，持久性甲状旁腺功能减低的发生率为1.5%。与甲状腺病理情况相比，手术切除范围和手术方法对术后持久性甲状旁腺功能减低的发生率有更大的影响。本文主要讨论如何在甲状腺癌手术中如何更好的防止损伤甲状旁腺。 标签：甲状腺癌；外科治疗；保护问题 近年来，甲状腺肿瘤在沿海地区处于高发状态和上升趋势，在温州更是如此。我科平均每年治疗甲状腺100例，甲状腺良性肿瘤500例。永久性甲状旁腺功能低下是甲状腺术后的严重并发症之一，特别是甲状腺癌Ⅵ区清扫术后。有报道称暂时性甲状旁腺功能减退的发生率为 6.9%～46%，永久性甲状旁腺功能减退的发生率为0.4%～4%[1]。其原因与术中切除甲状旁腺或损伤甲状旁腺的血供有关。可见，术中避免损伤甲状旁腺及其血供具有相当的重要性。 甲状腺旁腺位于甲状腺腺背侧的真假被窝之间，左右各2个，上下极各1个，一般共4个，但甲状旁腺的数目和位置变化较大，外观呈卵园或扁平形，颜色为黄色，淡红色等。在离断上极时，尽量靠近腺体。在游离下极背侧时，尽量从真被膜的表面游离。熟悉甲状腺解剖，术中注意保护。术中预防甲状腺术后旁腺损伤的措施有：1保护旁腺血供，行甲状腺叶次全切除术时，不必常规结扎甲状腺下动脉主干及显露喉返神经，以减少气管食管沟区的骚扰；2行甲状腺次全切时，应多保留腺叶后方的包膜，熟练的蝶形切除不会使甲状腺残留过多；3应在手术台上仔细观察切除下来的甲状腺叶的后面，检查无可疑的旁腺，应立即移植于胸锁乳突肌。[2] 甲状腺癌的标准术式还包括颈部淋巴结清扫，在行颈Ⅵ区淋巴结清扫时，对于经验，少的医师，不容易区分旁腺与脂肪淋巴组织，容易损伤旁腺。甲状腺和甲状旁腺的淋巴管引流互不相通[3]。所以可以向甲状腺腺体内注射美兰或者纳米碳0.1-0.3ml，腺体会立即被染成深蓝色或者黑色，而旁腺不会染色。这时在甲状腺的真被膜上很容易区分甲状腺旁腺。另外可以将切下来的可疑甲状腺旁腺，取一小部分送冰冻病理，另一部分用生理盐水浸泡，待结果决定是否移植回去。 在解剖过程中，很容易损伤甲状腺旁腺的血供。一旦血供损伤后，旁腺的功能也会受损。识别主要看颜色的变化，一般颜色会从黄色或淡紅色变成暗红色。对于受损的旁腺，一种方法是切下来，先用生理盐水浸泡，然后尽量切成小块，移植于胸锁乳突肌，第二种方法就是不切下来，靠以后的侧支循环来供应。 甲状腺术后低钙血症是甲状腺手术常见的并发症之一，是影响患者甲状腺术后生活质量的一个重要因素。所以在甲状腺癌根治术中注意保护患者甲状旁腺功能有重要的意义。而甲状旁腺的位置变化大，而且血供容易损伤，使得甲状旁腺
甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤 甲状旁腺损伤是甲状旁腺组织受损伤而引起的以甲状旁腺功能低下为表现的疾病。常常发生在行甲状腺手术时，不同方式的甲状腺手术，甲状旁腺的损伤率不同，甲状腺全切较双侧次全切除术的发生率高。甲状旁腺功能低下多为暂时性，永久性功能低下者少见，但其后果严重，将严重影响患者的生活质量。 病因 甲状旁腺损伤多与甲状腺手术有关。如术中鉴别困难、解剖变异等因素导致误切或损伤甲状旁腺；少数甲状旁腺位于甲状腺实质内(约4％)；病变累及甲状旁腺；术中结扎甲状腺上、下动脉等，导致甲状旁腺血液供应障碍等。 临床表现 大多数甲状旁腺损伤后的低钙血症并无临床症状，有20%的患者可在术后1～3天出现症状，少部分开始于术后数小时或术后1周。 1.神经肌肉症状 症状发作早期患者可表现为乏力，面部、口唇及手足麻木感；因肌肉张力增高，可出现肢体沉重、胸闷和胸部压迫感，继之出现面部及手的僵直。若病情进一步加重，可出现以疼痛性肌痉挛为特征的手足抽搐症。以手部痉挛为典型症状，表现为双侧腕及掌指关节强直性屈曲，指间关节伸直，拇指内收而呈鹰爪形，每次发作可持续数分钟至数小时，发作次数不等。严重者可出现全身性疼痛性痉挛，以四肢抽搐为主，可伴有喘鸣和哮喘、肠痉挛、胆绞痛、心绞痛、头痛及锥体外系症状等。最严重者可发生喉及膈肌痉挛，引起窒息而导致死亡。外界刺激、精神紧张、疲劳、感染常为痉挛发作的诱因。 2.精神症状 部分患者可表现为恐惧、焦虑、抑郁、失眠、记忆力和注意力的减退、情绪极不稳定，但无论是发作期还是间歇期均意识清楚。 检查
1．血清检查 血钙降低(＜2.0mmol／L)和血磷增高(＞1.92mmol／L)，出现明显症状时，多数血钙＜1.8mmol／L。甲状旁腺素（PTH）低于正常范围甚至检测不出。 2．尿液检查 尿钙、尿磷排出量减少，24小时尿钙＜100mg，尿磷＜500mg，重症的尿钙可消失，草酸盐实验呈阴性反应。 3．肌电图检查 由于低钙血症引起神经肌肉的兴奋性增高，引起肌肉痉挛，肌电图表现为阵发性的运动电位。 4．心电图检查 因血钙的明显降低，心电图表现为Q-T间期和S-T段的延长。 诊断 明确的甲状腺手术史，典型的神经肌肉兴奋性增高所引起的症状、体征，以及血钙、血中甲状旁腺激素降低，血磷升高等实验室结果，甲状旁腺功能减退较容易诊断，但对于早期临床症状不明显的情况，本病较易被忽视，所以，术前、术后应检查相关实验室指标，以便于早期诊断、早期治疗。 治疗 无症状的低钙血症不需要治疗，可以等待甲状旁腺功能恢复。有症状的低钙血症需要补充钙剂、维生素D，限制牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等高磷食物的摄入。经过药物对症治疗6个月以上低钙血症的症状仍不能缓解，多属于永久性甲状旁腺功能减退，可考虑行甲状旁腺异体移植术、PTH替代治疗和基因治疗。
甲状腺全切除手术中甲状腺旁腺保护 目的探讨甲状腺全切除手术中精细解剖对甲状腺旁腺的保护作用。方法随机将方便选取2007年1月—2015年12月该院收治的112例行甲状腺全切的患者均分为两组。对照组术中不解剖甲状旁腺；实验组术中精细解剖甲状旁腺。观察两组术后PTH和血清Ca2+水平变化情况。结果实验组末次检测PTH （43.14±12.50），血清Ca2+ （2.20±0.05），对照组末次检测PTH （37.09±8.40），血清Ca2+ （2.07±0.06）；实验组甲状腺功能减退率（14.29%）和低血钙症发生率（5.36%）也均低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论精细解剖在甲状腺全切术中的应用能很好的保护甲状旁腺，对维持患者术后甲状旁腺激素水平具有重要意义，值得推广使用。 [Abstract] Objective To investigate the protective effect of fine dissection of the thyroid gland in total thyroidectomy .Methods Convenient selection randomly divided into 112 cases in January 2007 to December 2015 were divided into two groups of patients with total thyroidectomy. In the control group，the parathyroid glands were not dissected during operation，and the fine dissected parathyroid glands were dissected in the experimental group. The changes of PTH and serum Ca2+ levels were observed in two groups after operation. Results The experimental group at the end of the detection of PTH （43.14±12.50），serum Ca2+ （2.20±0.05），the control group at the time of the last detected PTH （37.09±840），serum Ca2+（2.07±0.06）；experimental group，the thyroid function loss rate （14.29%），and hypocalcemia occurred rate （5.36%）were lower than those of the control group.the difference was staristically significant（P＜0.05）. Conclusion The application of fine dissection in total thyroidectomy can protect the parathyroid gland very well，which is of great significance for the maintenance of the parathyroid hormone level in the patients. [Key words] Total thyroidectomy；Parathyroid gland；Fine dissection；Protective effect 甲状腺全切术是临床治疗甲状腺癌及恶性淋巴瘤的常用手术方法。实践证实，传统手术应用虽具备临床疗效，却易给喉返神经和甲状旁腺造成损伤，特别是甲状旁腺，数据统计甲状腺全切术中其损伤率最高可达35%，严重影响患者预后。有报道显示，甲状腺全切术中精细化被膜解剖可有效保护喉返神经和甲状旁腺，能降低永久性甲状旁腺功能低下等并发症发生几率[1]。文章现以2007年1月—2015年12月该院收治的112例患者为研究对象对此进行分析和研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 方便选取该院收治的112例甲状腺癌患者为研究对象。随机将入选病例均分
甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（最全版） 为提高甲状腺手术安全性，降低术后甲状旁腺功能低下的发生率， 中国医师协会外科医师分会甲状腺外科医师委员会（Chinese Thyroid Association，CTA）于2015年组织国内部分专家编写了《甲状腺手术中甲状旁腺保护专家共识》（以下简称共识）［1-2］，得到了国内甲状腺外科医生的广泛认可。现结合其推广应用经验及循证医学研究结果，制订《甲状腺围手术期甲状旁腺功能保护指南（2018版）》，以指导临床实践。本指南适用于所有甲状腺手术，包括初次和再次手术，开放、腔镜和机器人手术。 ^甲状旁腺的应用解剖 1.1 甲状旁腺大小、数目及位置甲状旁腺与胸腺及甲状腺的发育 和解剖部位密切相关。甲状旁腺大小为（5~7）mm "3~4）mm "1~ 2）mm ,单个甲状旁腺重量为10 ~ 70 mg ,多在35 ~ 40 mg ［3］。甲状旁腺由薄层包膜包裹，大多数呈椭圆型、豆型或球型，部分呈细长型，更罕见的呈双叶状或扁平多叶状结构。甲状旁腺颜色常随着年龄而变化，在成人取决于主细胞含量和生成的血管量，其颜色可在棕黄色及棕褐色之间变化。甲状旁腺的数目因人而异，尸检报道为2~11枚，多数人为4枚（我国人群为48% ~ 62% ）, >4枚（主要为5枚）占2.5% ~ 20.0% , 3枚为2.0% ~3.6% ,我国人群中2枚者约占15.0% ［4-5］。 多数甲状旁腺紧附于甲状腺左、右两叶背面，常位于甲状腺固有
被膜和外科被膜间的纤维囊内。上位甲状旁腺位置相对固定，80% - 85% 集 中在以甲状软骨下角（或喉返神经与甲状腺下动脉交点上方1 cm）为圆 心、半径为1 cm的圆形区域内；约10%位置更高，位于甲状腺腺叶上极后 方或咽后间隙；另约5%位置稍低，位于腺叶的中1/3后方，有时被甲状腺 下动脉、喉返神经或Zuckerkandl结节所遮盖。下位甲状旁腺位置变异较大，大多数（约80%）位于甲状腺下极与胸腺之间的区域，其余可位于甲状腺前面、气管前面、胸腺内、纵隔内、甲状腺实质内或颈动脉鞘内等区域。尸检发现，80%的上位甲状旁腺和70%的下位甲状旁腺呈对称性分布，上、 下位甲状旁腺均呈对称性者约为60%。 推荐1：熟悉甲状旁腺解剖及分布的规律有利于术中寻找甲状旁腺（推荐等级：A）。 1.2血供大多数甲状旁腺均由独立的终末型动脉供血（3级终末血 管）。80%的病例可以发现1支动脉供血，少数由2支或更多动脉供血。80%上位甲状旁腺血供来源于甲状腺下动脉上行支，其余来源于甲状腺上动脉的分支或甲状腺上动脉与下动脉的吻合支［3 ］。下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉［4 ］。在部分病例中，尤其是当甲状腺下动脉缺失（1% - 6% ）时，下位甲状旁腺的血供可来源于甲状腺上动脉、甲状腺最下动脉、胸腺、纵隔、气管及食管等处动脉［2 ］。由于营养甲状旁腺的血管是由甲状腺上、下动脉在进入甲状腺组织前发出，甲状旁腺静脉回流主要通过甲状腺被膜静脉网或甲状腺静脉主干回流，因此，手术中为了保留甲状旁腺的血供，应采取精细化被膜解剖技术，即紧贴甲状腺固有被膜处理进出甲状腺的3级终末血管，而不应结扎甲状腺上、下血管的主干。
浅析甲状腺手术中预防甲状旁腺损伤的临床措施 摘要：目的研究分析甲状腺手术中甲状旁腺损伤的原因和预防保护措施。方法2004年6月～2012年6月期间我院实施各类甲状腺手术1584例，整理收集其中13例甲状旁腺损伤患者的临床资料作为研究对象。结果全部1584例甲状腺手术 患者发生暂时性甲状旁腺损伤和低钙血症12例，永久性甲状旁腺损伤和低钙血 症1例。结论甲状旁腺损伤是甲状腺手术的主要并发症之一，术中预防和保护极其重要，要加强手术中甲状旁腺的识别和保护，力争原位功能性保留。 关键词：甲状腺手术；甲状旁腺损伤；低钙血症 甲状旁腺损伤和低钙血症是甲状腺手术的主要并发症之一，是手术中医源性损伤的结果。因此在甲状腺手术中如何保护甲状旁腺，减少和避免甲状旁腺的损伤应成为医生关注的重要 问题。本院2004年6月～2012年6月共实施各类甲状腺手术1584例，发生暂时性甲状旁腺损伤和低钙血症12例，永久性甲状旁腺损伤及低钙血症1例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组 1584 例，男 356例，女1228 例。年龄20～76 岁，平均年龄 46.5 岁。 其中甲状腺腺瘤427 例，结节性甲状腺肿 1087例，桥本氏甲状腺炎18 例，甲状腺功能亢进17例，甲状腺乳头状癌 35例。 1.2 手术方法单侧或双侧甲状腺叶部分切除546例，一侧甲状腺腺叶全切除、次全切除425例，一侧甲状腺叶全切、次全切加对侧部分腺叶切除436例，双侧甲状腺腺叶次全切除 93例，一侧甲状腺叶全切加对侧次全切39例，双侧甲状腺全切除29 例，双侧甲状腺全切加 中央区淋巴结清扫16例。 2 结果 本组共发生12例暂时性甲状旁腺损伤与低钙血症，其中2例发生于一侧甲状腺全切加对 侧次全切，4例发生于双侧甲状腺全切除术，6例发生于甲状腺癌双侧甲状腺全切加中央区 淋巴结清扫术。术后1～2 d出现低钙症状，测血钙浓度平均为1.23～1.90 mmol/L，9 例表现 为口周和四肢麻木感，无抽搐，4 例出现口周四肢麻木感，并伴有抽搐，给予葡萄糖酸钙静 脉推注，同时口服钙剂和维生素D制剂，全部患者在术后1～4周内症状缓解，3个月后复查血钙正常。1例永久性甲状旁腺损伤和低钙血症发生于乳头状癌甲状腺全切加中央区淋巴结 清扫术，术后血钙浓度持续低于2.0 mmol/L，需长期口服钙剂及维生素D制剂，且需每1～2 个月静脉推注葡萄糖酸钙维持血钙水平。本组中甲状旁腺损伤的发生率为0.82%（13/1584），甲状腺全切中甲状旁腺损伤的发生率为24.4%（11/45）。 3 讨论 甲状旁腺位于甲状腺左右两叶的背面内侧，数目不固定，一般为上下两对。腺体成圆形 或卵圆形、扁平。甲状旁腺可分泌甲状旁腺素，调节体内钙的代谢，维持体内钙磷的平衡。 手术时若不慎造成甲状旁腺损伤，可引起甲状旁腺功能低下和低钙血症，引起手足和面部麻木，重者出现面肌及手足抽搐。暂时性甲状旁腺损伤较轻，残留正常甲状旁腺可逐渐肥大代偿，低钙血症多能在短期内恢复。如发生永久性甲状旁腺损伤和低钙血症，则患者需长期服药，生活质量下降，精神痛苦，给生活带来诸多不便。 作者认为甲状腺手术中甲状旁腺损伤的主要原因有：①手术医师不熟悉甲状旁腺的解剖 和形态，不能正确识别甲状旁腺，造成甲状旁腺的错误切除。②手术中由于操作不当造成甲 状旁腺血供严重受损。③甲状旁腺组织脆弱，钳夹、缝扎及高频电刀的电凝等均可造成甲状 旁腺的损伤。④甲状腺全切除术指征掌握不严。对一些甲状腺良性肿瘤，为了避免复发和再 次手术，随意扩大手术切除范围，无形中增大了甲状旁腺损伤的发生率。 甲状旁腺损伤的预防措施主要有：①保护每一个甲状旁腺是一个重要理念[1]。应本着对患者高度负责的精神，不放弃任何1枚甲状旁腺，尽可能的将手术后甲状旁腺功能不足的发生率 降至最低。若遇到辨识和保护甲状旁腺有困难时，应该及时求助于有经验的上级医师，将患 者的利益始终放在第一位。②熟悉甲状旁腺的解剖和血供特点，准确识别甲状旁腺，是避免 甲状旁腺被误切或血运破坏的关键。甲状腺手术时要注意在甲状腺固有被膜和外科被膜之间
甲状腺手术后甲状旁腺功能减退的防治 摘要目的：总结甲状腺疾病手术中、后防治甲状旁腺损伤的体会。方法：收治甲状腺手术患者85例，术后发生3例暂时性甲状旁腺功能减退、低钙血症的临床资料。结果：对甲状旁腺的解剖、血供等特点进行分析，术中保护甲状旁腺的血供，分离时要避免直接挫伤和误切是防止术后发生甲状旁腺功能减退的重要保证。结论：手术后对患者进行密切的观察，及时发现损伤及时处理，往往可以痊愈。 关键词甲状腺手术甲状旁腺功能减退防治 甲状腺手术最常见，其中最严重的并发症之一是术后甲状旁腺功能减退。严重影响患者的手术效果和生活质量。甲状腺手术后并发甲状旁腺功能减退的发生率，有报道达1%～32%［1］。如造成永久性甲状旁腺功能减退，临床处理很困难，2005年6月～2011年6月收治甲状腺手术患者85例，手术后3例暂时性甲状旁腺功能减退、低血钙情况及其防治体会总结如下。 资料与方法 本组患者85例，男17例，女68例；年龄22～68岁，平均47岁。其中甲状腺滤泡性腺瘤34例，结节性甲状腺肿33例，桥本氏甲状腺炎15例，甲状腺乳头状癌3例。均接受手术治疗。 手术方法：全部病例中，行一侧甲状腺腺叶手术58例，包括一侧腺体全切除、次全切除、部分切除；双侧甲状腺腺叶手术17例，包括一侧腺体全切除、次全切除、部分切除加对侧腺体全切除、次全切除、部分切除，其中双侧腺体全切除11例，其中有2例为已行一侧腺体全切后，再次手术对侧腺体全切，有1例为双侧甲状腺癌行甲状腺全切同时加双侧改良颈淋巴结清扫术。 结果 所有病例均无造成永久性甲状旁腺功能减退，在11例双侧腺体全切除中，有3例出现暂时性甲状旁腺功能减退，其中1例为甲状腺全切术、2例为再次手术腺叶全切，3例均于术后1～3天出现低钙症状，测血钙浓度平均 1.25～1.75mmol/L，2例表现为口周和手足麻木感，给予口服补充葡萄糖酸钙6～12g/日。1周内症状均好转并停药。对1例出现手足麻木感及抽搐急性低血钙危象者，给予10%葡萄糖酸钙注射液10～20ml缓慢静注，1～2次/日，可很快缓解症状控制肌肉痉挛，同时口服葡萄糖酸钙6～12g/日，罗盖全［1，25-(OH)2D3］0.25μg/日，晨服。血管扩张药丹参片3片，2次/日。抽搐好转后停用10%葡萄糖酸钙注射液，口服药仍维持，直至麻木感消失，最长1例服药1年后停药。后复查血钙均在正常范围，上述病例已随访1～6年，状况良好。 讨论
甲状腺手术后并发症的预防及护理干预 1.2 方法对照组和观察组分别采取不同的护理方法，对照组65 例患者采用甲状腺手术的常规护理。观察组65 例患者在常规护理基础上，实施预防并发症的相关护理干预措施，具体如下。 1.2.1 呼吸困难和窒息呼吸困难和窒息是甲状腺手术后最为严重的并发症，多发生在术后48 h内［2］，如处理不及时可危及患者生命。常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。 护理干预：①严密观察患者的呼吸、面色、口唇、意识等，发现患者有颈部压迫感或切口有大量渗血、呼吸费力、烦躁、发绀等情况时，应立即在患者床旁进行抢救，拆除切口缝线，敞开切口，清除血块，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。如果出血不能控制，应进手术室彻底止血。②为了不延误抢救要特别注意，床边备气管切开包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物。③术后给予心电监测及持续低流量吸氧，嘱患者术后48 h内避免颈部过度活动。④教会患者正确的咳嗽方法，鼓励咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背促进排痰，保持呼吸道通畅。 1.2.2术后出血多发生在术24〜48h内，有报道出血率为 0.2% 〜6.0%[3]
常见原因：①与术中止血效果不佳有直接关系。②咳嗽、颈部过频 活动、过多说话是出血的常见诱因。临床表现：表现为引流管持续有新鲜血液流出， 2 h 内引出鲜红色血液>100 ml ，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。 护理干预：①严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗、肿胀，一旦发现患者有术后出血的征兆，要及时通知医生进行抢救处理，必要时可拆线、引流，保守治疗无效者应及时行再次手术。②术中要仔细结扎伤口及大血管，认真检查术野内的活动性出血点，妥善止血。③术后要注意保持患者的血压平稳，保持半坐卧位，监测患者的血压、呼吸变化。嘱咐术后24h 内要尽量减少颈部活动，尽量减少说话。 1.2.3 甲状腺危象甲状腺危象多发生于术后12〜36 h 内，主要表现为高热、寒战，脉快>120 次/min ，同时合并烦躁、谵妄、大汗、呕吐、腹泻等，甚至出现昏迷或死亡。 护理干预：①做好充分的术前准备，稳定患者情绪，避免患者情绪紧张。②合理选择手术时机。③在手术后，要给予碘剂应用，预防甲状腺危象发生。④术后36h内，密切观察患者生命体征与病情。一旦发现患者生命体征异常，应马上报告医生，采取有效措施给予处理。给氧、镇静和降温，应用碘剂、口服丙基硫氧嘧啶或甲基硫氧嘧啶，抑制甲状 腺素释放，给予地塞米松静脉滴注，对症及支持治疗，迅速控制症状。 1.2.4 喉返神经和喉上神经损伤由于甲状腺周围解剖复杂，在处理甲状腺血管时易误伤神经而引发一系列并发症。临床表现：喉上神经损伤时易出现进水及流质饮食发生呛咳、误咽，喉返神经损伤表现为声音嘶哑，音调低沉。
甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床分析 〔〕: 摘要：目的讨论甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床发生情况及危险因素分析。方法回忆性分析2022年2月至2022年12月我院收治的行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者319例，搜集患者的根本资料，观察甲状腺全切术后并发甲状旁腺功能减退的发生情况。同时依次采用单因素分析和多因素Logistic回归分析方法确定甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素。结果319例行甲状腺全切除术的甲状腺癌患者术后并发甲状旁腺功能减退发生率为28.84%〔92/319〕；依次采用单因素和多因素Logistic回归分析法确定肿瘤大小〔ge;2cm〕、手术入路方式〔由外向内〕、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的影响因素。 结论行甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的发生率高，其中大直径肿瘤〔ge;2cm〕、由外向内入路、自体甲状旁腺移植及意外甲状旁腺切除是甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的危险因素，临床上控制危险因素，能降低甲状旁腺功能减退的发生风险。 关键词：甲状腺全切除术；甲状旁腺功能减退；危险因素 刘宇飞,黄雪梅,刘丽双,等.甲状腺全切除术后并发甲状旁腺功能减退的临床分析[J].世界最新医学信息文摘,2022,18(67):13-15. ClinicalAnalysisofplicatedHypoparathyroidismafterTotalThyroidectomy LIUYu-fei1,HUANGXue-mei2,LIULi-shuang3,HUANGShao-long1 (1.ThyroidandBreastSurgicalDepartment,TongrenCityPeople'sHospital,TongrenGuizhou554300; 2.PharmacyDepartment,TongrenCityPeople'sHospital,TongrenGuizhou554300;
甲状腺术后并发症的防治 在20世纪初期，甲状腺切除术最大的并发症是出血和术后感染，并且还有很多手术死亡的病例。随着对局部解剖认识的深入、手术操作的熟练，因甲状腺切除手术所致死亡的病例已甚少报道。取而代之最多的是喉返神经损伤、甲状旁腺功能低下等。近年来，随着甲状腺癌发病率的提高[1]，颈清扫术的增多，副神经损伤、乳糜瘘等并发症也不少见。现将与手术操作有关的并发症之防治列举如下： 1喉返神经损伤 在甲状腺癌手术过程中，最能引起手术医生的特别注意的是喉上神经和喉返神经损伤，即使这样，术中损伤仍常有报道，而且为最常见的并发症之一。 损伤神经的原因主要有术中大出血，盲目慌乱钳夹组织止血、神经变异、神经与周围组织粘连严重、解剖关系不清、操作粗暴、分离欠细致，大束血管神经一并结扎、过度牵拉腺体、腺体切除后，处理腺体残端时误缝误扎神经等。因此，要求术者操作应精细、耐心，术野应清晰、层次要清楚。少量渗血可压迫止血，不要急于结扎止血。遇明显血管出血甚至大出血时，在负压吸引配合下看清出血点后钳夹止血，不要盲目钳夹或大块组织结扎。暴露腺体时，不宜过度牵拉甲状腺，行腺叶次全切除时，注意保留腺体背面的包膜，残面止血时，避免过深钳夹或缝扎；腺叶全切时，宜在离断峡部后，由内侧向外侧紧贴真包膜剥离甲状腺背侧。处理甲状腺上极和下极血管时，应紧贴腺体结扎甲状腺上、下动脉及分支，在喉返神经与甲状腺下动脉交叉穿行时，暴露神经与结扎血管应交替进行。当某叶肿瘤可疑癌变时，应常规行此腺叶的全切除术，以避免二次手术[2]。 2喉上神经损伤 临床上喉上神经损伤（外侧支）更常见，多由于损伤后症状轻微，较快恢复，未引起重视而已。喉上神经外侧支损伤可导致声带松弛，发声音调降低，发音易疲劳。 喉上神经损伤无特殊处理，由于症状较轻，多可在保守治疗一段时间后通过健侧代偿而使症状基本缓解。术后应禁饮流质，局部可以用热敷、理疗等方法，呛咳、误咽等症状多可缓解。手术修复，特别是微创手术技术的应用有望为喉上神经损伤的治疗开创新径，如喉上神经端端吻合术，神经减压术，颈丛与喉上神经吻合术等，但由于喉上神经较细小，这些技术的开展仍在摸索试行中。 3喉上神经、喉返神经同时损伤 很少见。同侧的喉返神经和喉上神经同时损伤时其表现要较单侧喉返神经损伤严重，故应特别注意。由于环甲肌不能活动，喉镜检查时声带非常靠近一侧，没有任何内收动作，患者可表现为呼吸喘憋（吸气困难）、阵发性咳嗽和饮水呛