肺结核瘤
疾病概述：
肺结核瘤又称肺结核球，它不是一种肿瘤，只是肺结核的一种特殊形态。结核瘤一般不会癌变。肺结核瘤多数由肺部继发结核病灶演变而成。当结核菌数量少、毒力低，而机体变态反应弱、免疫力强时，结核性炎症形成后很快被纤维组织包裹，形成肺结核瘤。肺结核球是肺结核纤维化包裹,一般无传染性,但有可能会复发再感染,那时就有传染性了。
临床特点：
本病发病隐匿，症状不典型，部分患者无任何症状，偶尔查体时发现，男性多于女性，年龄多小于40岁，多有结核感染史和接触史。
影像学特点
1、部位：多见于锁骨下区，即肺上叶尖后段多见，下叶背段次之。
2、形态：圆形、椭圆形多见，不规则形次之，密度高而不均匀，球形轮廓清楚
整齐，偶尔见较浅分叶，有的也可伴有空洞，空洞形态不一，常为厚壁，有的空洞为偏心形，多偏向肺门侧，毛刺较少见。钙化对结核球的诊断有实际意义，可有以下几种钙化：沿包膜下产生局限性弧形钙化，成层状的环形钙化或弥漫的斑点状钙化影。结核球附近的肺野内的增殖性或纤维化病灶即所谓的卫星灶，对诊断也有一定的帮助。与肺门之间有时可见索条状阴影。
3、病灶直径＜4cm的肺结核瘤多呈类圆形、边缘光滑、密度均匀,常见钙化、周围卫星灶邻近胸膜增厚.少见浅分叶、稀疏长毛刺、近心端小空洞和中间略低密度等.
直径＞4cm的病灶多呈浅分叶或形态不规则、密度不均匀、边缘光滑、多见钙化、周围卫星灶、稀疏毛刺近心端空洞和中间略低密度等.感兴趣区增强扫描均呈包膜强化
或不强化,少见均匀强化. CT表现不典型的最终有赖于病理检查。
病理解剖学特点：
肺结核瘤或称肺结核球，在病理上是一个被纤维膜包围的干酪病灶，直径2cm
左右，其形成原因有4种：(1)由干酪性肺炎局限纤维化而形成；(2)由结核肉芽组织
发生干酪性坏死形成，往往由几个小病灶融合组成；(3)由阻塞性空洞充满干酪物质形成；(4)由靠近肺门的较大支气管结核向外发展形成。其中以第一种最多见。其分叶是由多个结核球融合所致，空洞是肿块内干酪液化坏死物质沿支气管咯出肺外形成。钙化是肿块内干酪坏死钙盐沉积形成、胸膜改变大多为慢性炎症引起的局限性胸膜肥厚，纤维化。痰检一般能发现结核菌。
鉴别诊断：
(1)应与周围性肺癌鉴别，特别是类圆形的肺癌；(2)病灶大小和形态：肺结核球
以小于5cm居多，形态多规则，对大于5cm且形态不规则时应考虑肺癌；(3)病灶性质：表现圆形或椭圆形居多，少数不规则，可伴有分叶、空洞、钙化，卫星灶和胸膜改变，毛刺极少见。病灶钙化影或卫星灶是鉴别诊断的重要手段。
治疗：
1、结核瘤患者属浸润型肺结核病人，如系初次发现，应该像浸润型肺结核病人一样，接受正规抗结核治疗。临床经验证明，结核瘤内科治疗效果多数比较差，经全程治疗后，病灶缩小往往不明显，完全吸收的可能性更小。所以这类病人虽已完成治疗，还应定期复查。
肺结核瘤和普通肺结核一样，经过正规全程治疗之后，其结果有两种：（1）结核菌被杀灭，肺内病灶向好的方面转化，干酪坏死脱水、浓缩、钙化，体积逐渐缩小，成为稳定性病灶。（2）病灶变化不大。结核瘤为凝固的干酪样坏死物，其外周包有一层纤维包膜。其结核瘤内仍存活有结核菌。当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时，从某种意义上来讲，它是藏在体内的一颗“定时炸弹”。一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时，结核瘤内的结核菌可重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏。包膜下中性白细胞侵入，病灶范围向周围肺组织扩展，或干酪液化、溶解，穿通支气管排出，形成空洞，此时可以引起病人大量咯血。结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或胸膜播散，引起新病灶。
2、一旦发现结核瘤，因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。但手术可能造成的身体损伤很大。
3、结核球是结核病在病情发展演变后留下来的.在结核球里面有可能会有残存的结核杆菌,这就是后来复发的原因. 复发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度，复发后需要采用二线抗结核药治疗。以防结核病在余肺和全身播散。
4、小的结核球经长期药物治疗可逐渐吸收和纤维化、钙化直至愈合。大于2cm 的结核球由于药物很难渗入纤维包膜，坏死组织内血管稀少，抗结核治疗效果很难保证。如并发咯血、痰菌转阳，说明病灶已经活动或破溃，应施行肺切除术。
病理学复习题及答案 第一部分组织和细胞的损伤与修复 单选题 1．易发生干性坏疽的器官是：D．四肢 2．细胞水肿和脂变常发生在：E．心、肝、肾 3．下列哪种组织再生能力最强:A．腺体 4．缺碘所致的甲状腺肿大属于:A．过再生性增生 5．“肥大”是指：D．是细胞、组织、器官体积的增大 6．在组织学上看到有细胞核固缩、碎裂、溶解时．说明：D．细胞已经死亡了一段时间 7．肉芽组织是由……组成：B．新生毛细血管和成纤维细胞 8．一种成熟的组织变成另一种成熟组织的过程称：C．分化 9．四肢骨折石膏固定后引起的骨骼肌萎缩．主要属于：B．废用性萎缩 10．液化性坏死主要发生于：C．脑 11．细胞水肿发生的机理是：B．线粒体受损 12．按组织再生能力的强弱来比较．下列各组的排列哪个是正确的C．骨＞平滑肌＞神经细胞13．细胞萎缩在电镜下最显著的特点是：E．自噬泡增多 14．组织损伤后由结缔组织增生来修补的过程称：E．不完全再生 15．细胞缺氧．细胞膜受损．细胞内出现：A．钠多，钾多，水多 16．全身营养不良时．首先发生萎缩的组织或器官是：D．脑 17．大块疤痕可引起：E．以上均可 18．虎斑心见于：B．中毒 19．下列肾小管变性中．哪种损害最早B．水变性 20．下列各项中哪个是错误的D．机体对外界侵入体内的异物．总是以机化的方式加以处理21．支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生．常属于下列哪一种改变E．适应性改变 22．下列各种组织哪一种再生能力最强D．神经胶质细胞 23．以下哪一项原因不引起萎缩D．四氯化碳中毒 多选题： 1．在萎缩的器官中，体积变小或数量减少的细胞主要是： A．血管内皮细胞B．脂肪细胞C．纤维结缔组织D．实质细胞 2．健康的肉芽是： A．鲜红色B．对细菌的侵入有抵抗力C．触之易出血D．分泌物多 3．下列哪些情况可以出现机化过程 A．手术中所使用的缝线残留于组织中B．较大的血肿C．组织内死亡的寄生虫虫卵D．心肌梗死4．下列情况有增生性改变的有： A．再生B．机化C．化生D．肿瘤 5．下列记述中哪些是错误的 A．移行上皮可现鳞状上皮化生B．胃粘膜上皮可出现肠上皮化生 C．宫颈腺上皮可出现鳞状上皮化生D．呼吸道粘膜可出现小肠上皮化生 第二部分局部血液循环障碍 单选题 1.槟榔肝是由____引起的：D．慢性肝淤血 2. 下列哪项不是慢性淤血的后果：A．实质细胞的增生 3．下列哪个器官易发生出血性梗死C．肺 4．股静脉血栓脱落常栓塞：E．肺动脉 5．下列梗死中，哪项属于液化性坏死B．脑梗死
肺结核 一、A1 1、肺结核大咯血最危险的并发症是 A、休克 B、结核支气管播散 C、肺不张 D、窒息 E、肺部感染 2、结核性干性胸膜炎最重要的体征是 A、胸部压痛 B、语颤减弱 C、呼吸音减低 D、胸膜摩擦音 E、呼吸运动减弱 3、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见 A、急性血行播散 B、亚急性血行播散 C、结核结节 D、空洞形成 E、引起胸膜炎 4、关于肺结核患者激素的应用，下列哪项是错误的 A、不能作为肺结核治疗的常规用药 B、可以胸腔内给药 C、可以与抗结核药一道发挥有效的协同制菌作用 D、结核毒性症状减轻后，激素用量递减，至6周可停药 E、干酪性肺炎患者，抗结核治疗高热不退时，可用激素 5、下列哪项中的病人，不需要进行抗结核化疗 A、发热咳嗽1周，胸片正常，结素试验5单位强阳性 B、胸片示结核病灶正在好转 C、继发性患者3年中复查5次胸片无变化，近1月午后发热，乏力 D、左结核性胸膜炎系统化疗10个月后，胸膜肥厚粘连 E、女性28岁，咯血20天，胸片正常，痰结核菌涂片（+） 6、肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看 A、痰菌阴转 B、症状消失 C、X线空洞闭合，炎性阴影消失 D、血沉正常 E、血清结核抗体阴性
7、肺结核大咯血抢救时需特别注意的是 A、血压监测 B、测出血时间，预防DIC C、慎用镇咳、镇静剂 D、保持呼吸道通畅 E、患侧卧位 8、以下哪种抗结核药物应用于儿童和青少年时。应特别注意严密观察其副作用 A、雷米封 B、利福平 C、对氨基水杨酸钠 D、吡嗪酰胺 E、链霉素 9、肺结核患者大咯血时应采取哪种体位 A、站位 B、健侧卧位 C、坐位 D、头低足高45度的俯卧位 E、仰卧位 10、肺结核患者咳痰带血，最恰当的处理是 A、可待因0.03g B、垂体后叶素5~10单位 C、6-氨基己酸4~6g D、10%葡萄糖酸钙10ml E、安静休息，避免紧张情绪 11、关于肺结核治疗效果的评价，以下哪条不正确 A、结素试验可协助判断病情 B、临床治愈时，空洞仍可存在 C、临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 D、痰菌转阴为考核疗效的主要指标 E、临床治愈则不再有咯血 12、左上浸润型肺结核患者，痰结核菌阳性，初治可选 A、异烟肼300mg/d，顿服 B、待药物试验结果出来后选用药物 C、尽早手术 D、对氨基水杨酸、乙胺丁醇、氧氟沙星 E、异烟肼、链霉素、利福平 13、结核菌的易感人群应除外 A、青春期者
资料收集于网络，如有侵权请联系网站删除只供学习与交流 只供学习与交流肺结核 一、概念 肺结核是由于结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。临床上常以低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。 二、护理目标 1、了解疾病常识 2、减轻或消除发热 3、维持合理营养 4、合理规律用药 三、护理问题 （一）有孤独的危险——与缺乏知识加之呼吸道隔离，产生自怜、孤独、激怒或猜疑。（二）、舒适的改变——咳嗽、发热、盗汗、乏力，与结核菌至全身中毒有关。 （三）、营养失调——低于机体的需要量与结核感染使机体需要量增加，抗痨药物反应，饮食减退，使营养摄入量减少有关。 （四）、知识缺乏——与缺乏结核病的预防治疗等相关知识有关。 （五）、潜在并发症——咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸。 四、专科评估 （一）、全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退等情况如何。 （二）、咯血、有无痰中带血。 （三）、干性咳嗽——如伴有继发感染时，可有粘液痰，胸痛。 五、护理措施 （一）、常规护理 1、休息结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当的体育锻炼。 2、饮食给高热量、高蛋白、高维生素富含钙质的食物。 （二）、专科护理 1、发热应卧床休息，多饮水，必要时给物理降温或遵医嘱给予解热镇痛药，并监测体温 变化。 2、盗汗注意室内通风，衣物勿太厚，及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣物，被单等。 同时避免着凉。 3、咳嗽遵医嘱给予镇咳祛痰剂，喉痒时可用局部蒸汽湿化。痰多时采取体位引流。 4、咯血取患侧卧位，注意保持呼吸道通畅，咯血过多时可适当输血，并给予吸氧。 5、胸痛采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 （三）、病情观察：观察体温变化，注意发热规律；观察痰的颜色、量，有无血痰和咯血征象；观察药物疗效及副作用。 六、健康教育 1、环境环境应安静，空气应新鲜，温湿度应适宜。 2、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3、日常活动结核活动期应卧床休息，恢复期可做适当活动，但避免过度劳累。 4、适当进行隔离，以防传染，所用物品进行消毒。 5、给予一定的心理支持，消除患者孤独、悲观情绪，树立战胜疾病的信心。 6、医护合作问题指导患者遵医嘱规律，按时用药，不可中断或放弃治疗，同时观察药物 的疗效及副作用，定期复查。
肺癌、肺结核球和炎性假瘤的CT增强鉴别诊断 不同病变的结节其血供来源和血供多少有不同，CT增强扫描可有不同的强化形式和强化程度，螺旋CT动态增强扫描可以观察其血供变化，观察其强化程度与时间的关系，给诊断和鉴别诊断提供更多更有价值的信息。肺癌、肺结核球和炎性假瘤是肺内最常见的结节。我们对115例肺部结节作螺旋CT动态增强扫描，经手术治疗确诊肺癌30例，肺结核球7例，炎性假瘤7例。三者表现如下： 肺癌的强化表现 肺癌的强化形式 肺癌CT动态增强扫描可呈均匀性强化、不均匀性强化和环状强化。均匀性强化的肿瘤无坏死囊变，不均匀性强化的肿瘤有坏死囊变，环状强化有两种表现： ①肿瘤中央不强化，仅周边强化，中央不强化代表肿瘤坏死； ②肿瘤中央和周边都强化，但周边强化非常显著，呈环状强化，周边显著环状强化部分为肺不张，中央部强化为肿瘤本身强化，肿瘤的强化程度低于周围肺不张的强化。 肺癌的强化程度及与时间的关系 肺癌的强化多为中度和高度强化，常规应用剂量下肺癌增强后的CT值大约在70-100Hu，较平扫升高约30-50Hu，少数肿瘤由于坏死和囊变较明显可无强化。肺癌最高强化值区域开始出现在一分钟内，18-28秒7例，30-39秒13例，40-44秒3例，平均32秒。肺癌最高强化值与主动脉最高强化值同时出现7例，在主动脉后起之4秒5例，6秒2例，8秒3例，9秒2例，12秒1例，平均6.6秒。 肺结核球的强化表现 肺结核球增强扫描多数无强化，因球内干酪性物质不强化，动态增强扫描的时间密度曲线低平，CT值波动范围小。少数结核球呈环状强化，主要是包膜的强化，因包膜的内层为肉芽组织。与肺癌比较，结核球的强化环较薄，且厚薄均匀。
肺结核护理 结核菌侵袭肺脏，临床上呈慢性发病，常有低热、乏力、盗汗、咳嗽、咯血等表现。感染途径以呼吸道传染为最常见，病人的痰液、咳嗽、喷嚏的飞沫喷射到空气中，健康人吸入后可引起肺部感染。护理肺结核病人时，严格消毒隔离很重要。 一、主要护理问题 1.清理呼吸道低效：与痰液粘稠，不易咳出有关。 2.气体交换受损：与疾病致肺通/换气障碍有关。 3.体温过高：与机体感染致病菌有关。 4.营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。 5.活动无耐力：与疾病致体力下降有关。 6.知识缺乏：与缺乏肺结核的预防保健知识有关。 二、护理措施 1.做好卫生宣教。痰菌阳性，住单间或间隔内。做好呼吸隔离，减少细菌传播，房间应阳光充足，便于通风和空气消毒。 2.结核活动期酌情适当休息或卧床休息。 3.给予高蛋白、高热量、高维生素饮食。餐具固定，定期消毒。 4.鼓励病人树立战胜疾病的信心，以配合长期抗结核治疗。 5.被褥要经常于阳光下暴晒。痰杯固定，定期煮沸消毒。痰液以洗消净浸泡。 6.做好症状护理，高热按高热护理常规护理。憋喘可吸氧，胸痛卧于患侧，适当服用镇痛剂。 7.观察痰的性状、颜色、量，必要时记录。及时留送痰标本。 8.观察并发症：如自发性气胸、咯血、药物毒副作用、听神经损害、肝肾功能改变，使用皮质激素注意精神症状及消化道出血。 9.督促患者按时服药，观察病人。应用链霉素病人出现头晕、耳鸣、听力减退时，应及时报告医师调整剂量；服用乙胺丁醇者有视物模糊，应早期停药；服用利福平后尿液出现红色是正常现象，告诉病人及家属不必惊慌。 10.开放性结核病人应尽可能转结核病院。 11.出院指导 (1)注意休息，生活规律，戒烟、酒，少去人多的场所。
肝 1.肝细胞水肿：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，颜色灰白，边缘外翻。 2.肝脂肪变性：肝脏体积增大，边缘圆钝，包膜紧张，变暗面为黄色。切面亦为黄色，有油腻感，苏 丹Ⅲ染色呈砖红色。 3.慢性肝淤血：肝脏体积增大，质量增加，包膜紧张，边缘变钝，切缘外翻，表面和切面呈红黄相间 的花纹状，状似槟榔，故称为槟榔肝。 4.肝脓肿：切面边缘锐利，可见直径为6cm的脓肿，中心见黄白色脓性渗出物，周围有纤维组织增生 形成的脓肿壁，呈灰白色。 5.阿米巴肝脓肿（肝液化性坏死）:肝脏体积增大，表面呈结节状，切面见肝内有一个较大囊腔。腔内 可见破絮状坏死组织，囊内壁不光滑。 6.急性重型肝炎：肝脏体积显著减小，质量减轻，质较软，被摸皱缩。切面黄色或红褐色。有处呈不 规则的红黄相间的斑纹状，肝大体结构模糊不清。 7.胆汁性肝硬化：肝脏体积增大，被膜紧张，黄绿色，表面平滑或呈细颗粒状，切面结节不明显。切 面可见扩张的胆管，其周围有纤维组织增生，呈灰白色。 8.坏死后性肝硬化：肝脏体积缩小，质量减轻，表面结节状，结节较大且大小不一。切面亦可见大小 不等的结节。结节之间可见较宽的灰白色纤维间隔。 9.门脉性肝硬化：肝脏体积缩小，质地变硬，表面结节状，大小较一致，直径在0.5~1cm，结节之间 界限清楚。切面可见黄色类圆形结节，结节之间为灰白色纤维间隔。 10.巨块型肝癌：切面可见巨大实体肿块。儿头大小，圆形，占据整个肝右叶，肿块质地较软，切面呈灰 白或黄褐色，中心有出血坏死。周围肝组织无硬化。 11.肝海绵状血管瘤：肝的切面一侧为黑色肿瘤区，肿瘤呈多数小孔状，状似海绵。肿瘤与正常肝组织界 限清楚。 肺 12.胸膜玻璃样变性：肺胸膜增厚，灰白色半透明状。 13.慢性肺淤血：肺体积增大，质量增加，被膜紧张，切面暗红色，质地变实，失去正常蜂窝状结构。新 鲜标本可见红色泡沫状液体流出。 14.肺出血性梗死：肺脏可见楔形、暗红色的实性病灶。底部靠近胸膜，尖段指向肺门，边界清楚。 15.肺动脉栓塞症：肺动脉主干腔内被暗红色固体团块堵塞，与血管无粘连，常见于下肢深部静脉血栓脱 落。 16.肺脓肿：左肺下叶可见一脓肿块，腔内充以灰黄色脓性渗出物，内壁不光滑，腔内脓肿壁形成。脓肿 周围肺组织实变，呈灰黄色。脓肿处胸膜表面有黄白色脓性渗出物附着。 17.支气管扩张症：病变的支气管呈圆柱状或囊状扩张，其内有粘液脓性渗出物，扩张的支气管周围肺组 织发生纤维化。 18.间质性肺气肿：可见成串的小气泡，呈网状分布于肺叶间隔、胸膜下，气体沿肺叶间隔扩散到肺门、 纵膈，引起肺门、纵膈气肿。 19.大叶性肺炎（灰色肝变期）：肺大叶呈弥漫性实变，切面灰白色，略呈颗粒状，胸膜表面有纤维蛋白 渗出。 20.大叶性肺炎（红色肝变期）：肺体积增大饱满，部分肺叶实变，表面及切面为红褐色，略呈颗粒状， 病变均一一致，实质如肝。 21.小叶性干酪性肺炎：肺切面上可见许多散在的灰黄色、小叶范围内的实变区，边缘模糊，有的小灶聚 集成片、相互融合。
重点提示 1，肺癌大体分型：中央，周围 2，各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗）3，临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症4，影像学：胸片/CT，纤支镜 5，治疗：手术及放化疗 病理和分类----大体分型 腺癌周围型 肺泡癌（腺癌亚型） 大细胞癌不确定 中心型肺癌 起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型肺癌 起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分 林中小溪
鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌 周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见 州里有县 小结：肺癌大体分型 腺癌周围型 肺泡癌（腺癌亚型）州中有县 大细胞癌不确定 组织分型 （1）小细胞癌（未分化小细胞癌） ①年龄较轻，多见男性。 ②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。
③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 ④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。 发病年龄：轻 转移特点：早（血行，淋巴） 恶 小细胞肺癌特点 发病年龄：轻 大体分型：中心型肺癌 转移特点：早（血行，淋巴） 恶 一颗小青枣 男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 A.鳞癌 B.腺癌 C.小细胞癌 D.大细胞癌 E.细支气管肺泡癌 评：提炼有效信息，不断缩小选择范围----病例题技巧 （2）鳞状细胞癌（鳞癌） ①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。 ②大多中心型肺癌。 ③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 ④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚 老；慢；常见 肺癌较常见的类型是 A.腺癌
肺结核 一、概念 肺结核是由于结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核最为常见。临床上常以低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。 二、护理目标 1、了解疾病常识 2、减轻或消除发热 3、维持合理营养 4、合理规律用药 三、护理问题 （一）有孤独的危险——与缺乏知识加之呼吸道隔离，产生自怜、孤独、激怒或猜疑。 （二）、舒适的改变——咳嗽、发热、盗汗、乏力，与结核菌至全身中毒有关。 （三）、营养失调——低于机体的需要量与结核感染使机体需要量增加，抗痨药物反应，饮食减退，使营养摄入量减少有关。 （四）、知识缺乏——与缺乏结核病的预防治疗等相关知识有关。 （五）、潜在并发症——咯血、呼吸衰竭、肺源性心脏病、气胸。 四、专科评估 （一）、全身中毒症状如低热、乏力、食欲减退等情况如何。 （二）、咯血、有无痰中带血。 （三）、干性咳嗽——如伴有继发感染时，可有粘液痰，胸痛。 五、护理措施 （一）、常规护理 1、休息结核活动期或咯血时应卧床休息，恢复期病人可以参加户外活动和适当的体育锻炼。 2、饮食给高热量、高蛋白、高维生素富含钙质的食物。 （二）、专科护理 1、发热应卧床休息，多饮水，必要时给物理降温或遵医嘱给予解热镇痛药，并 监测体温变化。 2、盗汗注意室内通风，衣物勿太厚，及时用温毛巾帮助擦干躯体和更换衣物， 被单等。同时避免着凉。 3、咳嗽遵医嘱给予镇咳祛痰剂，喉痒时可用局部蒸汽湿化。痰多时采取体位引 流。 4、咯血取患侧卧位，注意保持呼吸道通畅，咯血过多时可适当输血，并给予吸 氧。 5、胸痛采取患侧卧位，遵医嘱给止痛药。 （三）、病情观察：观察体温变化，注意发热规律；观察痰的颜色、量，有无血痰和咯血征象；观察药物疗效及副作用。 六、健康教育 1、环境环境应安静，空气应新鲜，温湿度应适宜。 2、饮食给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。 3、日常活动结核活动期应卧床休息，恢复期可做适当活动，但避免过度劳累。 4、适当进行隔离，以防传染，所用物品进行消毒。 5、给予一定的心理支持，消除患者孤独、悲观情绪，树立战胜疾病的信心。
继发性肺结核与肺部炎症、肺癌的影像学鉴别 继发性肺结核包括浸润性肺结核、纤维空洞结核和干酪性肺炎。而浸润性肺结核是继发性肺结核中的一个主要类型，在肺部可以表现为浸润渗出性病变、不同程度的干酪性病变、也可形成空洞。此外，结核球也属于此范畴。由于此型肺结核包括范围较广，在临床最为常见，因此肺结核的特异性浸润渗出性病变与非特异性炎症的鉴别，结核球或球形干酪团块与周围型肺癌的鉴别，以及部分肺结核空洞与肺癌空洞的鉴别等，一直是肺结核诊断与鉴别诊断中最为常见的问题。 （一）、继发性肺结核影像表现 1、多种性状病灶影共存： 综合文献所述，肺结核的各种基本病变都可以在浸润型肺结核中出现。其原因：①结核病患者除急性渗出性肺结核或干酪性肺炎因有明显的症状而就诊外，很少于早期阶段得以发现。②在病变的发展过程中，不论是进展或好转都是从一种病变逐渐移行到另一种病变。因此，使一个病灶可以含有两种或两种以上的病理改变。浸润型肺结核病程复杂，好转和进展交叉进行，一个病灶可以好转后又恶化，当老的病灶好转时新的病灶又可出现。因此在病理上同时可见渗出、增殖、干酪、空洞或纤维化等多种改变，一般以2种或2种以上改变共存为特点。在X线影像上主要表现为斑片状、多发小片状和大片状阴影，多发结节状影或单发球形影，往往伴有空洞及支气管播散性病灶等，即多种性状病灶影像共存为特点，且往往以某种性质病灶影像为主。此外，在病变位臵上大多局限于一侧或两侧肺尖和锁骨下区（上叶尖后段）及两肺下叶尖段。 2、融解、空洞征像： 干酪性坏死灶的融解液化或经支气管排出后空洞形成，也是浸润型肺结核中的常见征像。一般认为在大片状密度浓密的阴影中，若能见到多个大小不一、形态不规则的局限低密度区或无壁空洞时，便可作出浸润型肺结核的诊断。 空洞是肺结核病变的一种常见表现。尽管可分为多种类型，但在影像上主要表现为：①急性或亚急性常呈厚壁，内缘不规则，形态不整。慢性期则洞壁变薄，内壁光整，或演变为纤维硬壁空洞。②一般无明显液平。③多数病例空洞附近有散在的卫星病灶。④与空洞相邻的胸膜常有粘连或增厚等。 3、“腺泡”影(玫瑰花结影)： 支气管播散灶亦是肺结核的另一特点，它可出现在空洞出现之前或之后。在X线影像上主要表现为散在腺泡影或点彩样阴影。腺泡为直径约7MM的肺实质单位，由终末细支气管及其所属的肺组织构成。当腺泡内的空气为液体或组织取代时，则显示为边缘比较清晰，略不规则的小结节影。通常认为腺泡影在支气管播散性结核中可以见到，但在大部分肺泡性疾病中见不到的时候为多。其原因被认为是引起肺泡实变介质的粘性不同有关。肺炎球菌所致的炎性水肿、粘性低，容易通过肺泡间孔播散。反之，结核菌所致的水肿，由于粘性高而不易发生肺泡间孔之间的播散。此外，又认为腺泡完全实变时X线上呈玫瑰花结形状，而腺泡不完全实变并弥漫分布时，则在X线上产生点彩样阴影。但在CT影像上通常将这种支气管播散性病灶称之为小叶中心性阴影。
【疾病名】妊娠合并肺结核 【英文名】pulmonary tuberculosis complicating pregnancy 【缩写】 【别名】lung tuberculosis complicating pregnancy；pneumonophthisis complicating pregnancy；pulmonary phthisis complicating pregnancy；tuberculosis of lungs complicating pregnancy；tuberculosis pulmonum complicating pregnancy 【ICD号】O98.0 【概述】 肺结核(pulmonary tuberculosis)是由耐酸性结核分枝杆菌在肺部引起的急、慢性感染，主要通过呼吸道传染。从20世纪80年代中期起，肺结核的发病率在世界范围内有所回升，尤其是青壮年的发病率升高更加明显，相应地妊娠期肺结核的发病率也有所回升。究其原因，可能是因为高发区的人员流动增加，部分地区生活水平下降及缺少应有的医疗措施有关。另外，耐药结核菌增加以及近年来HIV感染的显著增加也有关系。 【流行病学】 近年来由于结核菌耐药问题及获得性免疫缺陷疾病的增加，使结核感染在世界范围呈增多的趋势，据WTO全球结核项目调查显示：1986～1990年5年间41.5%的发展中国家及25%的发达国家结核病的发生率上升。1997年在35个国家已有不同药物耐药，多种药物耐药菌株平均从1.4%～14%。每年有800万～1000万新的病例发生。美国疾病预防控制中心报道：1998人群中结核的发生率为6.8/100000。Margono(1994)报道纽约的经验1985～1990妊娠合并结核的发生率为12/100000，1991～1992年上升为95/100000，此期16例结核中，10例为活动肺结核。 【病因】 肺结核的致病菌是结核分枝杆菌，排菌的肺结核病人的痰是主要传染源，健康人吸入病人咳嗽、打喷嚏时喷出的带菌飞沫，可引起肺结核菌感染。传染的次要途径是经消化道进入体内。通过皮肤、泌尿、生殖器传染者很少见。糖尿病、麻疹、艾滋病、矽肺、营养不良、使用免疫抑制剂和糖皮质激素易感染结核。
神经内科练习 姓名：张晓娜得分：0.00 总分：100 及格分：60 考试时间：2016- 一 . 单选题（共90题，每题1分） 1 ．下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 A . 疼痛多在睡眠中发生 B . 含服硝酸甘油，疼痛在3～5分钟内缓解 C . 疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发 D . 反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅2～3秒 E . 疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上 2 ．下列哪项表现是T3、T4分泌增多直接所致 A . 甲状腺肿大 B . 浸润性突眼 C . 心率增快 D . 胫前粘液性水肿 E . 甲状腺血管杂音 3 ．高血压患者，突然胸闷，气短，咳嗽，不能平卧。查体：血压180／ 100mmHg，心尖区舒张期奔马律，心率120次／分，两肺底湿性啰音，下列哪组 治疗最为适宜 A . 地高辛，氢氯噻嗪，美托洛尔 B . 呋塞米，硝酸甘油 C . 毛花苷丙，呋塞米，硝普钠 D . 甘露醇、降压灵、地西泮 E . 酚妥拉明，氨茶碱 4 ．成人低血糖是指 A . 血糖低于3.36mmol／L（60mg／dl）（真糖法） B . 血糖低于3.08mmol／L（55mg／dl）（真糖法） C . 血糖低于2.8mmol／L（50mg／dl）（真糖法） D . 血糖低于或等于2.52mmol／L（45mg／dl）（真糖法） E . 血糖低于或等于2.24mmol／L（40mg／dl）（真糖法） 5 ．男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日2～3次，近2月发作 次数增多，每日5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平 压低，应诊断为 A . 稳定性心绞痛 B . 不稳定性心绞痛 C . 心内膜下心肌梗死 D . 中间综合征 E . 变异型心绞痛
同等学力西医综合:病理学考试特点 病理考题数目一样：2011、2010年均考了26题。 在各种题型中病理题分布。2011数目一样、2010年考题分布情况均如下： 1.各考题序号对应的出题方式、考点雷同（只是横向知识点不 同），例如：
各肿瘤的诊断73题子宫内膜腺癌的诊断唇高分化鳞癌的诊断 74题肺结核瘤的诊断宫颈高分化腺癌的诊断 75题大肠中分化腺癌的诊断前列腺高分化腺癌的诊断【B 型题】 病理变化113、 114 属于慢性炎病理变化的是： 属于肉芽肿性炎病理变化的 是： 良性高血压的血管病理变化是： 恶性高血压的血管病理变化是： 细胞相关115、 116 Mallory 小体是指： 气球样变是指： 属于稳定细胞的是： 属于恒定细胞的是： 组织学特点117、 118 多数大肠癌的组织学类型是： 多数胃病的组织学类型是： 大肠黏液腺癌的病理组织学特点 是： 大肠印戒细胞癌的病理组织学特 点是： 【X 型题】 亚甲炎146题亚急性甲状腺炎的病理变化 有：亚急性甲状腺炎的病理变化有：（选项不同） 消化疾病病理特点147题溃疡性结肠炎的特征性病理 变化包括： Crohn病的病理变化包括： 肿瘤第148 题 乳腺侵润性癌包括：B细胞淋巴瘤包括：同等学力分子生物学考试特点 基本概念、定义多：每年均有几题单纯考概念，如基因启动子、基因组、冈崎片段等，但整个分子生物学的各种概念太多，不容易把握。 原理、反应过程复杂：分子生物学中各种原理及生化反应比较复杂，考生多来自医院从事临床工作，对于非分子生物学专业的学生基本未接触过这方面的实践，所以单靠书本知识不容易掌握。 知识点分散：分子生物学各知识点细而杂乱，如20种氨基酸中每种氨基酸都有其特异的考法。记忆繁杂而易混乱（特别是DNA、RNA部分，单独其复制中的酶就会被绕晕）重难点不易分辨：虽然有大纲，但是太笼统、范围太大，考生很难从大纲中找出重点、考点。同时也不容易在教材中理出重点或考点。
肺结核的预防护理指南 发表时间：2019-09-05T14:56:03.003Z 来源：《航空军医》2019年6期作者：彭丽[导读] 肺结核病主要是因为结核杆菌而造成的肺部慢性感染性疾病，又称作是肺痨。 （宣汉县残疾人康复服务中心卫生所 636150）肺结核病主要是因为结核杆菌而造成的肺部慢性感染性疾病，又称作是肺痨。该疾病的临床表现有咳嗽、咯血、盗汗、低热、乏力等。肺结核的传染源为排菌的肺结核病人的痰，健康的人如果把病人打喷嚏时或者是咳嗽时喷出的带菌飞沫吸进行吸入，有可能会出现肺部感染。下文针对肺结核的预防护理进行详细介绍。 1.什么是肺结核？ 结核病属于一种慢性传染病，主要是由吉恩儿分枝杆菌引起的，有可能会侵及到其他脏器，常见的主要有肺部结结合感染。排菌者是肺结核病的重要传染源，人体在感染结核菌以后不一定会发病，在抵抗力降低时，或者是细细胞介导的变态反应上升时，才有可能发病。如果患者及时进行诊断和治疗，大部分患者都可以获得痊愈。 2.引起肺结核的原因是什么？ 结核菌，为放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，属于有致病力的耐酸菌，主要有人、鸟、牛、鼠等型。对人具有致病性的主要为人型菌，很少有牛型菌感染的。结核菌对于药物具有一定的耐药性，可以由菌群中先天耐药菌发展形成，也可以由在人体中对一种抗结核药进行单独使用而很快对该药产生耐药性，即获得耐药菌。耐药菌会使肺结核患者的治疗更加困难，并且会影响到疗效。 3.怎样进行肺结核的预防护理？ 第一，需要向患者和其家属进行肺结核病传播、预防知识、消毒隔离方法的宣传。其一，对传染源进行控制。患者尽可能单独住一间屋子，使呼吸道处于隔离状态，室内需要时刻保持通风状态，有条件的家庭每天可以利用紫外线照射进行消毒。其二，注重个人卫生。不要随地吐痰，不要冲着其他人做出咳嗽和打喷嚏的行为，避免飞沫传染。需要利用双层纸巾把口鼻遮住，再打喷嚏和咳嗽，并把纸巾扔到污物袋中进行焚烧处理。痰液需要利用1：200的八四消毒液或者是利用5%-12%的甲酚进行浸泡超过24h，然后再丢弃，和痰液接触以后需要对双手进行清洗。其三，餐具需要进行煮沸消毒处理，或者是利用消毒液进行浸泡消毒，尽可能使用一次性筷子，避免传染。其四，被褥和书籍需要在烈日下进行暴晒，时间保持在6个小时以上。其五，患者如果要外出，需要佩戴口罩，和患者进行密切接触的人需要进行相关检查。 第二，注意休息，适当运动。其一，肺结核活动期。咯血、有高热等症状，或者是结核性胸膜炎伴大量胸腔积液的患者，需要卧床进行休息，室内需要保持安静和清洁，空气需要保证流通。其二，恢复期。患者需要适当的进行一些户外活动，增强自身的体质，提升自身的机体康复能力，提升机体免疫能力，提升机体的抗病能力。 第三，进行药物治疗，坚持合理全程化疗，才可以完全痊愈。其一，利用科普知识，使患者可以对结核病的防治知识进行更加深入和系统性的了解。其二，对药物的不良反应进行正确理解。鼓励患者全程坚持化疗，以防治疗出现失败，进而形成耐药结核菌，这不仅会使治疗的难度加大，还会给患者带来一定的经济负担。患者需要及时服药，把坚持作为根本，进行合理化疗，使患者具备强烈的治疗疾病的信心。其三，特殊药物不良反应的处理。在对烟肼进行大剂量口服时，有可能会出现末梢神经炎，或者是失眠、头痛的情况，这时需要立即到医院进行就诊，对肝功能进行定期检查。在对链霉素进行使用时，需要注意是否存在而耳鸣、眩晕、颜面发麻的情况。在对利福平进行服用时，如果出汗，或者是尿液、痰液、大便中出现橙红色，属于正常现象，不用惊慌。在对乙胺丁醇进行服用时，需要每周对视力进行一次检查。 第四，合理进行饮食。对饮食营养摄入计划进行制定。保证患者摄入充足的蛋白质，如鱼、蛋、牛奶、肉，摄入量保证在90-120g即可。并且还需要食用一定量的水果与蔬菜，进而使患者体内有足够的VeVB。此外，需要鼓励患者多进食，进而提升患者的抵抗能力。多饮水，保证体内的水和电解质处于平衡状态。
肺结核病的影像学诊断(一) 【关键词】肺结核病影像学 肺结核是人类一种古老的疾病，近年来其发病率有上升趋势。占发病人数90%以上的发展中国家的发病人数在1984~1986年、1989~1991年间连续以>20%的速度上升。我国是世界上结核病负担最重的22个国家之一。结核病在我国的流行趋势不令人乐观。而且随着结核病流行病学的变迁，成人原发肺结核增多，耐多药肺结核以及在免疫损害者中并发肺结核者日益增多，都给诊断及鉴别诊断带来一定困难。在肺结核的诊断中，临床症状和体征、结核菌痰检、影象检查、纤维支气管镜检查及肺、胸膜活检是诊断依据，影象学诊断在临床诊断中占重要地位〔3〕。胸片是诊断肺结核的基础影象检查方法，但在已被证实为肺结核的患者中15%胸片正常。胸片在检出早期粟粒性肺结核及艾滋病中并发的肺结核也不敏感〔4〕。CT 常可检出被胸片漏诊的病变，明确胸片上的可疑病变和评价有无合并症，高分辨率CT（ＨＲＣＴ）在了解肺结核的病理过程及决定病变的活动性上都具有平片无法比拟的优势〔5〕。在原发型肺结核中CT有助于检出和证实肿大的肺门或纵隔淋巴结；CT有助于有检出原因不明发热而胸片正常患者中的血型播散性肺结核中的粟粒性肺结核；在继发性肺结核中CT可检出胸片上不明显的实质性病变、小空洞，可评价胸片不能判断的受累的支气管是狭窄还是完全阻断，了解支气管管壁和周围软组织或周围淋巴结及狭窄远段管腔内情况，后者为直接支气管镜所不及。尤其要强调的是CT对判断继发性肺结核的活动性较平片敏感，胸片只能发现其中的腺泡结节，而CT特别是高分辨率CT（HRCT）上的“树芽”征、小叶中心结节、较大的腺泡和小叶结节都是活动性表现。总之80%的活动性病变和89%的非活动性病变可由CT正确区别〔6〕。 1原发性肺结核原发性肺结核可见于各年龄段，以青年患者为主。肺内炎症浸润合并肺门、纵隔淋巴结肿大是原发综合征的基本特征,支气管播散病灶及淋巴结强化特征有助于鉴别诊断。肺内病变：原发肺结核的典型表现是均匀、致密、边界清楚的肺段或肺叶实变影。也可见斑片状、结节状、线形影及“磨玻璃影”。病变进展时约10%病人可发生空洞或脓肿。原发综合征的肺内表现可为多种表现形式，与患者免疫状态和病变进展时期有关〔7〕。淋巴结结核：原发肺结核与继发肺结核最大的区别在于纵隔淋巴结的肿大。以右上气管旁和隆突下多见〔8〕。有的患者可见多组淋巴结肿大，淋巴结肿大程度与范围常与原发病变不成比例。CT增强扫描对于观察肿大淋巴结的形态、密度和边缘情况从而判断淋巴结病变性质有着重要意义。短径大于2cm的淋巴结多有粘连，周围脂肪消失；1~2cm的淋巴结大部分边界清晰。环状强化在淋巴结结核中最为常见，却并非其特征性表现，因大于2cm的转移性淋巴结肿大可见到环状强化。小于2cm的淋巴结环状强化更支持淋巴结结核的诊断。增强淋巴结内大的低密度影或分隔样强化，虽不多见，却可作为淋巴结结核的特征性表现。淋巴结的强化与淋巴结结核所处的病理时期密切相关。病理上淋巴结结核分4期，1期为结核性肉芽肿，2、3期为淋巴结内干酪坏死累及包膜引起多个淋巴结粘连，4期为液化坏死物破入周围组织〔9〕。 2粟粒性肺结核2%~6%的原发肺结核可通过淋巴血源性播散发生粟粒性肺结核，多见于小儿、老年及免疫损害者中。发病后3~6周胸片上可见弥漫性微结节，由于它是多个在胸片分辨率以下的微结节叠加的结果，故难以正确评价每个结节的大小、边缘、内部特征〔10〕。CT可较胸片更早地显示1~2mm的微结节，便于及早地治疗。在HRCT上本病可有以下表现：微结节：96%的病人两肺可见弥漫分布的微结节，大小均匀，直径多为1~3mm,结节随机分布，单多于小叶间隔、血管支气管鞘、小叶中轴间质、胸膜下间质有关，而与支气管无关。经过正确治疗后2~6个月可完全吸收，不留痕迹或钙化。故治疗3个月后复查可决定病变是否仍有活动性，既治疗是否有效。磨玻璃状影：92%病人肺内可见磨玻璃状影，呈斑片状，随机分布。绝大多数病人同时可见到微结节。若磨玻璃状影面积很大时，可引起呼吸困难。粟粒
第四部分呼吸系统影像诊断 (总分64,考试时间600分钟) 单项选择题 1. 肺癌引起的阻塞性肺炎与一般肺炎区别有以下几点，不正确的是：() A. 体积缩小 B. 有支气管充气像 C. 同一部位反复发作 D. 合并肿块 E. 常有淋巴结肿大 2. 肺内直径小于2 cm病灶的最佳检查方法是：() A. HRCT B. 透视 C. 胸部摄片 D. MRI E. 螺旋CT 3. 胸部增强CT有利于以下病变的诊断：() A. 纵隔淋巴结肿大 B. 肺炎 C. 胸水性质的判断 D. 粟粒型肺结核 E. 肺挫伤 4. 胸部增强CT不用于以下病变的诊断：() A. 发现肺门淋巴结 B. 纵隔淋巴结肿大 C. 肺内结节性病变的区别 D. 肺血管性病变 E. 胸水性质的判断 5. CT纵隔淋巴结肿大的标准为其短径大于：() A. 1 mm B. 0.5 mm C. 8 mm D. 10 mm E. 15 mm 6. 构成肺门阴影最主要的结构是：() A. 肺动、静脉 B. 神经 C. 主支气管 D. 肺组织 E. 淋巴结 7. CT肺门淋巴结肿大的标准为其短径大于：() A. 1 mm B. 5 mm C. 8 mm D. 10 mm E. 15 mm 8. 肺部空腔性病变常见于：() A. 肺癌 B. 结核厚壁空洞 C. 虫蚀样空洞 D. 支气管扩张E E. 气胸 9. 下列关于病变空洞的描述，错误的是：() A. 肺气囊：薄壁空洞 B. 肺脓肿：均匀厚壁空洞 C. 浸润性肺结核：薄壁空洞，有卫星灶 D. 肺癌：偏心空洞，有壁结节
E. 慢性纤维空洞性肺结核：纤维厚壁空洞 10. 下列支气管扩张的影像特点，不正确的是：() A. 局部肺纹理增多 B. 环状或蜂窝状影 C. 斑片状、索条样影 D. 可有葡萄征、手套征 E. 普通胸片正常可除外本病 11. 大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的：() A. 充血期 B. 实变期 C. 消散期 D. 消散期之初 E. 病变全程 12. 肺部肿块内有-90～-50HU密度区，常见于：() A. 结核球 B. 外围型肺癌伴坏死 C. 炎性假瘤 D. 错构瘤 E. 肺囊肿 13. 肺间质疾病无纤维化的有：() A. 结节病 B. 系统性红斑狼疮 C. 癌性淋巴管炎 D. 矽肺 E. 类风湿关节炎 14. 肺内球形病灶称为肿块的直径应大于：() A. 2 cm B. 3 cm C. 4 cm D. 5 cm E. 6 cm 15. 两肺粟粒性病变除肺结核外，还可见于：() A. 小叶性肺炎 B. 过敏性肺炎 C. 支原体性肺炎 D. 吸入性肺炎 E. 中央性肺癌 16. 无壁空洞最常见于：() A. 周围性肺癌 B. 干酪性肺炎 C. 肺转移瘤 D. 肺脓肿 E. 浸润性肺结核 17. 粟粒型肺结核是指：() A. 原发性肺结核 B. 浸润性肺结核 C. 慢性纤维空洞型肺结核 D. 结核性胸膜炎 E. 血行播散型肺结核 18. 急性血行播散型肺结核的特点为：() A. 渗出病灶为主 B. 增殖性病灶为主 C. 纤维性病灶为主 D. 钙化病灶为主 E. 混合性病灶为主 19. 下列关于结核瘤的特点,错误的是：() A. 较高密度，可有钙化 B. 为2 cm以下球形影 C. 常有卫星灶 D. 可有小空洞形成 E. 边缘不清晰,有分叶 20. 肺部X线表现为锁骨下区纤维条索状阴影，应属于：() A. 原发性肺结核 B. 血行播散型肺结核 C. 浸润性肺结核 D. 结核性胸膜炎
胸膜结核瘤的治疗方法 胸膜结核瘤也被我们叫做是胸膜结核球，胸膜结核瘤是一种危害性非常大的肿瘤，所以我们在日常的生活中一定要做好对于这种症状的预防工作，一旦发现自己的身体出现了胸膜结核瘤，我们一定要积极去治疗，不能让疾病出现恶化，下文我们给大家介绍一下胸膜结核瘤的治疗方法。 1、结核瘤患者属浸润型肺结核病人，如系初次发现，应该像浸润型肺结核病人一样，接受正规抗结核治疗。临床经验证明，结核瘤内科治疗效果多数比较差，经全程治疗后，病灶缩小往往不明显，完全吸收的可能性更小。所以这类病人虽已完成治疗，还应定期复查。 肺结核瘤和普通肺结核一样，经过正规全程治疗之后，其结果有两种：(1)结核菌被杀灭，肺内病灶向好的方面转化，干酪坏死脱水、浓缩、钙化，体积逐渐缩小，成为稳定性病灶。(2)病灶变化不大。结核瘤为凝固的干酪样坏死物，其外周包有一层纤维包膜。其结核瘤内仍存活有结核菌。当结核瘤与瘤内的结核菌在人肺内共存时，从某种意义上来讲，它是藏在体内的一颗“定时炸弹”。一旦当人体免疫力减弱或变态反应增强时，结核瘤内
的结核菌可重新活跃、繁殖，致使其包膜破坏。 包膜下中性白细胞侵入，病灶范围向周围肺组织扩展，或干酪液化、溶解，穿通支气管排出，形成空洞，此时可以引起病人大量咯血。结核菌还可以经淋巴或支气管向肺或胸膜播散，引起新病灶。 2、一旦发现结核瘤，因结核瘤内的结核菌可能重新活跃、 繁殖，致使其包膜破坏，如果肺部没有其他活动病灶，在身体条件许可的情况下，建议实施手术切除的办法。术后继续抗结核治疗. 应该接受不少于6个月的正规抗结核治疗,预防复发。但手 术可能造成的身体损伤很大。 3、结核球是结核病在病情发展演变后留下来的，在结核球 里面有可能会有残存的结核杆菌，这就是后来复发的原因。复 发了由于病菌的基因转型导致耐药,给彻底治愈带来很大的难度，复发后需要采用二线抗结核药治疗。以防结核病在余肺和全身播散。
肺结核球的形成：人体感染结核分枝杆菌后，若细菌量少、毒力弱，且机体特异性变态反应低、免疫力强，炎症很快被局限化，时间一长，结核性炎症逐渐演变为干酪性坏死，其边缘往往产生纤维增生，可形成一层较薄的纤维包膜而形成球形干酪灶，如果病灶的直径大于或等于2 Cm，及称为结核球。 病理基础：由纤维肉芽组织包裹的干酪样坏死物形成的，由于中央干酪样坏死部分无血管，故在增强扫描时无强化或轻微强化。 直径一般为2cm或2cm以上，2-4cm多见，5cm以上较少见。 影像特点： 1、结核球病灶呈圆形或类圆形，多有卫星灶 2、病灶密度较均匀，中央可有钙化（钙化特点为较大的钙化，区别于周围型肺癌的钙化，周围型肺癌一般无钙化，或有极微小的钙化） 3、周围无明显血管征象 4、好发于上叶尖后段及下叶背段，右肺多发左肺（文献报道） 5、动态观察（复查），除极少数可逐渐增大或液化溃疡外，绝大多数一年、数年甚至数十年无明显变化。 与周围型肺癌的鉴别诊断： 1、结核球病灶边缘一般较清楚或边缘部分模糊 2、部分结核球病灶边缘可呈分叶状，其病理基础是结核病灶的多灶融合，结核球越大，病灶边缘分叶越多，易误诊为周围型肺癌 3、部分病灶边缘呈毛刺样，极易与肺癌相混淆，其病理基础是由于结核球包膜与肺组织的结缔组织增生、小段性或小叶性肺不张核支气管扩张所致（肺癌的毛刺为细小而多，肺结核球的毛刺为少而大） 4、病灶周围卫星病灶，诊断结核球时不能依有无卫星病灶肯定或否定诊断 5、钙化，病灶中的钙化通常是良性病变的提示，尤其是较粗大的钙化，周围型肺癌一般无钙化，或有极微小的钙化 6、空洞，结核球内空洞多居中、较大，壁薄且内缘规整，肺癌空洞不规则。 7、周围胸膜可有粘连增厚，结核球与胸壁之间有粘连带，如果伴有胸膜肥厚或叶间胸膜肥厚多考虑为结合病变，肺癌形成胸膜凹陷征，为”V”或”Y”型 8、强化特点：低于15-20HU，可显示轻微的边缘强化，因为中央无强化或轻微强化区为干酪样坏死组织，周边强化部分为富血管的纤维肉芽组织。 错构瘤：见于各肺叶，表现为圆形、椭圆形结节灶、球形病变，多单发，生长较缓慢。典型者内有脂肪及钙化，其钙化呈爆米花样，肿瘤边缘光滑锐利，多有浅分叶或无分叶，密度中等。 球形肺炎：多位于下肺野，边缘多模糊，周围血管纹理增多，增粗，邻近胸膜反应较广泛，内部密度较低，CT值小于25HU 胸膜结核球：主要表现为胸膜腔内单发病灶或胸膜与肺内病灶球形融合，多为单发的卵圆形或乳头状形致密影，并与胸膜关系密切，均有宽基底与胸膜相连。CT平扫时病灶多呈等或略高密度，病灶内干酪样坏死液化可密度不均匀，增强后病灶呈不同程度强化。
放射科医师定期考核试卷2009—2月 姓名：得分： 一、单项选择题每题1分 1、下列关于结核瘤的特点,错误的是：( ) A、较高密度，可有钙化 B、为2 cm以下球形影 C、常有卫星灶 D、可有小空洞形成 E、边缘不清晰,有分叶 2、急性血行播散型肺结核的特点为：( ) A、渗出病灶为主 B、增殖性病灶为主 C、纤维性病灶为主 D、钙化病灶为主 E、混合性病灶主 3、肺部肿块内有-90～-50HU密度区，常见于：( ) A、结核球 B、外围型肺癌伴坏死 C、炎性假瘤 D、错构瘤 E、肺囊肿 4、头颅CT所示与肿瘤无关的是：( ) A、中线结构移位 B、脑水肿 C、颅骨吸收或破坏 D、脑积水 E、脑沟增宽 5、下列“碘过敏反应”中，最危险的是：( ) A、面部潮红 B、喉部发痒 C、皮肤瘙痒 D、打喷嚏 E、皮肤丘疹 6、螺旋CT扫描与传统CT扫描相比最重要的优势是：( ) A、扫描速度快 B、二维或三维成像效果好 C、重建速度快 D、容积扫描 E、单层或多层连续扫描 7、根据CT工作原理，X线穿过人体后首先接收到的部分是：( ) A、计算机 B、阵列处理机 C、探测器 D、磁盘 E、照相机 8、反流性食管炎，下列叙述错误的是：( ) A、反流性食管炎又称消化性食管炎，可以分为生理性或病理性两种 B、轻度患者，仅见食管下段痉挛性收缩和黏膜皱襞增粗以及食管反流 C、中度患者，食管下段痉挛明显，可见小结节样充盈缺损 D、重度患者，食管狭窄明显，可呈漏斗状，食管壁毛糙并可见小的溃疡形成 E、钡餐检查时，只有立位看到食管反流，才能诊断反流性食管炎 9、立位片上，腹部游离气体的典型影像为：( ) A、球形 B、不规则形 C、新月形 D、半球形，有“气液面” E、与胸腔间距大于15mm 10、强直性脊柱炎最早受累的部位是：( ) A、腕关节 B、指间关节 C、骶髂关节 D、髋关节 E、脊椎小关节突关节 11、化脓性关节炎最早出现的影像学征象是：( ) A、关节间隙增宽 B、关节囊增大，密度增高 C、关节周围软组织炎性肿胀 D、关节软骨下骨质破坏 E、局部骨质疏松 12、急性化脓性骨髓炎最早出现的X线征象为：( ) A、干骺端骨质破坏 B、在骨皮质旁见平行带状骨膜反应 C、弥漫性软组织肿胀 D、局限性骨质疏松 E、死骨片形成 13、关节破坏的早期X线表现是：( ) A、关节间隙增宽 B、关节间隙变窄 C、软骨下骨质破坏 D、骨端松质骨破坏 E、关节面糜烂 14、人体MRI最常用的成像原子核是：( ) A、氢原子核 B、钠原子核 C、钙原子核 D、磷原子核 E、氮原子核 15、下列疾病中，没有龛影表现的是：( ) A、食管憩室 B、胃溃疡 C、胃癌 D、食管癌 E、肠结核 16、肺间质疾病无纤维化的有：( ) A、结节病 B、系统性红斑狼疮 C、癌性淋巴管炎 D、矽肺 E、类风湿关节炎 17、大叶性肺炎的典型影像学变化见于病变的：( ) A、充血期 B、实变期 C、消散期 D、消散期之初 E、病变全程