法医毒理学重点
第一章绪论
1.毒物：在日常接触条件下，以较小剂量进入机体后，能与生物体之间发生化学或物理化学作用，导致机体组织细胞代谢、功能和（或）形态结构损害的化学物质。
2.中毒：机体由于毒物的作用，器官、组织、细胞代谢、功能和/或形态结构遭受损害而出现的疾病状态。
3.我国毒物中毒特点：农药中毒最多见，其中绝大多数为有机磷农药，其次为一氧化碳，再以后依次为催眠镇静安定药、杀鼠剂、氰化物，有毒动植物，金属毒物。美国致死毒物依次为止痛药，抗抑郁药，催眠镇静安定药，毒品，心血管药物，酒精，煤气。
4.靶器官或靶组织：毒物可以直接发挥毒作用的器官或者组织。
5.效应器官：出现毒性效应的器官。
6.独立作用：两种或两种以上毒物同时或先后作用于机体，由于其各自毒作用的受体、部位、靶器官等不同，且引起的生物学效应也不互相干扰，从而表现出各项毒物毒性的总和。
7.相加作用：两种毒物联合作用时的毒作用为各项毒物毒性的总和。1+1=2
8.协调作用：当同时接触两种有类似毒性效应的毒物时，其毒作用超过两者分别作用之和。1+1>2
9.增毒作用：一种化学物质本身并无某种毒性效应，但当其与另一种化学物质同时给与时，可是另一种化学物质毒性增强1+0>1
10.拮抗作用：两种毒物作用于机体时，一种毒物干扰另一种毒物的毒性，使其毒性减弱，或者是两种毒物彼此干扰使对方的毒性作用减弱，所产生的毒性效应应低于各个毒物单独毒性效应的总和。
11.习惯性：又称耐受性，长期使用同样的毒物，机体对该毒物的反应渐渐减弱，可以习惯或者成瘾，并能够耐受常人的中毒剂量，甚至超过致死剂量的毒物。
12.中毒量或中毒浓度：凡能使机体发生中毒症状的毒物最小剂量或者最低浓度。
13.致死量或者致死浓度：凡能使机体中毒死亡的毒物的最小剂量或最低浓度。
14.中毒的案情调查（需扩展）【重点】（一）一般情况（二）中毒发生经过（三）中毒者既往健康情况（四）中毒者近期思想情绪（五）群体性食物中毒，须注意化学性与细菌性食物中毒相鉴别（六）农村中毒案件（七）医源性药物中毒（八）环境污染和工业事故
第二章腐蚀性毒物中毒
1、硫酸中毒的毒理作用：硫酸对皮肤黏膜有较强的腐蚀性，氧化性和吸水性，可使蛋白质发生凝固性坏死。口服硫酸者口周有流注状腐蚀痕，口腔，咽喉及食管粘膜成凝固性坏死。应采呕吐物、胃内容物，衣服沾染处及被腐蚀组织作为检材。
2、硝酸中毒的特征变化是蛋白黄色反应。是指硝酸中毒时，硝酸与接触部位组织中含有芳香族氨基酸的蛋白质反应，生成硝基苯衍生物，使接触部位的组织变成黄色。
3、苯酚中毒的特征是尿变成棕褐色，与空气接触即刻变成黑褐色，成为"酚尿"。酚尿可以用溴水试剂或者三氯化铁试剂进行检测。
4、浓氨水中毒的毒理作用：碱性物质在接触部位迅速吸收水分并穿透细胞膜与胞浆蛋白质结合，并形成胶冻样可溶于水的碱性蛋白化合物，使组织发生液化性坏死。坏死组织触之有油腻感。口服中毒死者口腔、咽及食管表面覆盖有灰黄色假膜。
第三章金属毒物中毒
1.砷的理化特性：砷俗称砒，为银灰色类金属、在自然界广泛存在，三氧化二砷（As2O3）为白色粉末、无特殊气味，微溶于水。三价砷比五价砷毒性大。
2.中毒原因：投毒多见。毒理作用：与酶蛋白结合，导致生物氧化、细胞分裂等过程发生紊乱，麻痹中枢、血管。
3.中毒症状：急性麻痹型（症状是严重的循环衰竭，表现为血压下降、脉搏细数、呼吸困难而浅表，呈昏迷或半昏迷状态，偶有抽搐）、
急性胃肠型（服毒后迅速发生呕吐、腹泻，有时腹泻频繁，伴有腹部痉挛性疼痛，呕吐物成米汤样）、
亚急性型（临床表现以肝肾损害为突出表现，急性或者亚急性肝坏死症状，有的可表现蛋白尿、血尿、少尿或者无尿。）
慢性型。（典型症状：呕吐、呈米汤样，腹泻，皮肤角质层增厚，雨点样色素沉着、周围神经炎等）
4.【法医学鉴定要点】根据与砷的接触史、典型临床表现（如呕吐、腹泻、米汤样大便、腹痛或皮肤角质增生、周围神经炎等）和毒物分析结果不难得出砷中毒的鉴定结论，但中毒初期，尤其是中毒原因或者案情不明者，可能误诊为急性胃肠炎或者细菌性痢疾。慢性砷中毒者毒物检出量可很小，不能因此而排除砷中毒，必须结合生前症状和体征。由于无机砷化合物有防腐作用，且不易分解破坏，故从已埋葬甚至高度腐败、骨化的尸体中取材仍有必要和价值，但必须采取尸体周围的土壤和棺木同时作砷的含量的测定以作对照。慢性砷中毒可也可以采取毛发、指（趾）甲、皮肤和骨骼化验。
5.慢性汞中毒者口腔炎、牙龈汞线、汞中毒性震颤具有诊断意义。
第四章脑脊髓功能障碍性毒物中毒
乙醇中毒
1.毒理作用乙醇的主要毒理作用是抑制中枢神经系统，①首先抑制皮质功能，使大脑的高级整合能力受影响，出现身体稳定性、协调性、反应性、运动功能、知觉功能降低及自我控制能力的消失，呈一时性兴奋。当乙醇作用进一步加强时皮质下中枢、小脑及脊髓运动受累，出现记忆力、分辨力、洞察力、视觉、注意力及言语等功能明显失常。重度中毒时延髓血管运动中枢和呼吸中枢抑制。呼吸中枢麻痹是引起死亡的主要原因。②乙醇还能使血管扩张，血流增加，皮肤温热发红，机体主观以为体温增加，实际体热易由皮肤散发，加之乙醇麻痹体温调节中枢，在寒冷条件下，体温迅速下降，易于冻死。③乙醇同某些药物合用后会产生协同作用。
2.典型症状;兴奋期；主要变现为兴奋，多言，自信心增强，躁狂，面色发红，呼吸有酒味，脉搏增快，共济失调期；主要表现为语言动作均失协调，舌重口吃，语无伦次，步态不稳容易摔跌。
抑制期；进入深度睡眠，摇撼不醒，失去知觉。面色苍白，血压下降，体温下降，发绀，皮肤湿冷，呼吸表浅有鼾声，脉搏快速，有时因呕吐物吸入窒息并发肺炎，呼吸衰竭而死。
3.乙醇中毒剂量因饮酒习惯等不同，个体差异很大。中毒量为75-80g，致死量250-500g，中毒血浓度为100mg/dl，致死血浓度在400-500mg/dl
4.检材采取：以周围静脉（股静脉）血最佳，内脏器官以脑最佳，其次是肺、肝、肾，体液以尿液最佳，乳汁、唾液次之。
5.【法医学鉴定要点】活体鉴定：①判定其酩酊度，可从以下四方面检查：现场收集酒瓶、酒具（确定酒的种类及乙醇含量，可为确定饮用量提供线索）；外表检查（观察言语、面色、步行能力、眼神及呼吸等临床表现）；简单心身试验（自立1分钟，沿直线行走；闭眼以两手示指交替指鼻）；化验检查（主要测定血、尿或呼气中的乙醇含量。）②判定是否酒后驾驶或醉酒驾驶：允许驾驶的血液乙醇浓度<20mg/dl，酒后驾驶BAC[20mg/dl-80mg/dl）醉酒驾驶BAC》80mg/dl. 尸体鉴定：判断是否乙醇中毒死亡。生前明显的饮酒史、典型的乙醇中毒症状，和醉酒过程、或在解剖时问及乙醇的气味仅提示饮酒，重要的是血尿及其他器官中乙醇的定性、定量检测。若血中乙醇浓度达400-500mg/dl，可单独构成死因。但在法医学鉴定时常需对各种因素进行综合评价，在判断死因时还应考虑与疾病、外伤、窒息、机体状态及其他因素的关系饮酒量和血乙醇浓度的推测生前饮酒与死后产生乙醇的鉴别：乙醇非氧化代谢产物、尿中（5HTOL/%HIAA）升高、血中乙醇/ 正丙醇浓度比值》20、尿中检测出乙醇等均可提示生前饮酒。
吩噻嗪类药物中毒
氯丙嗪中毒 1、毒理作用：氯丙嗪主要抑制中枢神经系统，起作用部位在脑干网状结构上行激活系统、大脑边缘系统及下丘脑。对自主神经的抑制作用也较显著，具有抗肾上腺素、抗纤颤、抗过敏、降温、抗痉挛、镇吐等作用。对肾上腺素能a受体有阻断作用，使血管扩张，血压下降。氯丙嗪与吗啡、苯巴比
妥或者其他抑制剂都有协同作用。
2.吩噻嗪猝死综合症死亡机制可为低血压危象（体位性）、心室纤颤或循环衰竭、痉挛所致的窒息和肺动脉栓塞等。
3.检材提取：尿为最好的检材，血液和肝为测定致死浓度所必须的检材，脑肾也可以。
4.【法医学鉴定要点】注意有无精神病服药史，有短暂兴奋，继而震颤、昏迷、呼吸浅表、瞳孔缩小、血压、体温下降等表现，经毒物化验判定氯丙嗪中毒不难。长期大剂量应用氯丙嗪可能发生吩噻嗪猝死综合症，应注意有无心血管疾病或癫痫病史，另外注意有无其他中枢神经系统抑制性药物的协同作用。
苯二氮卓类药物
1.中毒的毒理作用为中枢神经系统的抑制和肌松作用，其可增加r氨基丁酸（GABA）的抑制作用。
2.急性中毒者主要表现为器官淤血、水变性。慢性中毒者，尚可见皮疹、肝细胞坏死及胆汁淤滞，肾小管上皮细胞变性、坏死。长期药物滥用过量死亡者，神经细胞退行性改变较明显，神经细胞变性坏死，胶质细胞增生明显，淀粉小体形成，有的可见脑内小血管炎改变。
3.尿、胃内容物、血液以及肝肾脑均可作为检材，其含量次序依次为肝>脑>血>肾>肺.
4.【法医学鉴定要点】有服药史，临床表现为嗜睡，肌肉松弛，共济失调或突然昏迷等。毒物化验必须进行药物定量测定，以区别正常治疗量或中毒。还应注意有无饮酒。
巴比妥类药物
【检材提取】胃内容物、血液、尿液为最适宜。血液是最重要的定量分析的检材。脑脊液也是最佳检材。脑肝肾也可作为化验检材。若出现疱疹，也可抽取疱疹内液体作为检材。
阿托品中毒特点
典型中毒症状：突发咽干，皮肤潮红，兴奋、躁狂，瞳孔散大。
第五章毒品与吸毒
1.毒品：指国际禁毒公约和有关法律法规规定管制的能使人形成瘾癖的麻醉药物和精神药物的统称。
2.毒品的类型：管制的麻醉药品（阿片类、可卡因类、大麻）；管制的精神药物（镇静催眠药和抗焦虑药，中枢兴奋剂，致幻剂）；其他（烟草，酒精，挥发性有机溶剂）。
3.吸毒：某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的药物（即毒品）的违法行为。
4.药物滥用：与医疗目的无关的反复大量使用某种或某些具有依赖性潜力的精神活性物质的行为。
5.药物依赖性指由致依赖性药物（成瘾物质）与机体相互作用并产生特殊精神和躯体状态，表现为强制性连续不断使用药物来取得特定的心身效应，或以此避免药物戒断综合征出现。可分为精神性依赖和躯体性依赖。
6. 药物戒断综合征【躯体依赖性】：由于反复连续用药使机体处于一种适应状态，这种状态使一旦中断用药即可产生一系列强烈的躯体方面的损害，出现由于生理功能改变而产生的临床症状和体征，表现为使人非常痛苦，甚至有生命危险，往往同时伴有强烈的用药心理渴求和强迫性的觅药行为。
7.精神依赖性：是指由于用药使人产生一种特殊的欣快感和欢愉舒适的内心体验，在精神上驱使用药者变现为一种周期性连续用药的渴求和强迫用药行为，以获得心理上的满足和避免精神上的不适。
8.阿片类中毒的毒理作用： ? 吗啡和海洛因等阿片类药物具有较强的麻醉作用，对中枢神经系统兼有兴奋和抑制双重作用，以抑制占优势。 ? 对脊髓具有兴奋作用，使脊髓反射增强。 ? 对消化系统具有止泻和便秘作用。 ? 吗啡和海洛因扩张周围血管，引起体位性低血压。 ? 使膀胱括约肌张力增高，收缩加强，排尿困难，引起尿潴留。
9.阿片类中毒症状：①呼吸深度抑制；②瞳孔缩小；③发绀；④心率减慢。脉搏细弱、血压下降；⑤皮肤湿冷、体温下降；⑥骨骼肌松弛无力，下颚松弛，舌后坠常阻塞呼吸道促发窒息；⑦尿少或尿潴留。
⑧量大或者静脉注射时，可迅速陷入昏迷，中毒者意识不清或者丧失，对外界刺激无应答反应，各种反射消失，最终导致死亡。
10.尸体检查所见：外表：急性阿片类中毒死亡者，仅呈一般窒息症状，死亡早期可见针尖样瞳孔缩小，静脉注射毒品常见的部位是上臂肘静脉，但其反复注射而使肘静脉发炎，硬化、血栓形成而闭塞，局部皮
肤呈条索状硬化。解剖所见：呼吸系统-肺显著淤血、水肿；中枢神经系统 -脑神经细胞不同程度的变形、坏死，灶性血管周围出血；免疫系统-淋巴组织常见反应性增生，肝门、肺门、肠系膜等部位淋巴结肿大，胸腺和脾大也多见。心血管系统-缺血性心肌病，感染性心内膜炎，间质性心肌炎，常发生心律失常和急性充血性心力衰竭而死亡；消化系统- 胃肠破裂出血，长期滥用毒品者，慢性肠胃炎多见；泌尿生殖系统-吸毒者易发生尿蛋白及尿潴留。
11.检材采取：血液、尿液、胆汁均是最好的检材。
12.【法医学鉴定要点】主要依赖案情调查、现场勘察、尸体解剖和毒物分析结果的综合分析。案情调查：调查有无吸毒史、吸食的毒品种类、吸毒时间长短、死前的症状表现和死亡经过；现场勘察：如死者身旁遗留注射毒品的注射器、未用完的毒品以及吸食毒品用的特殊用具。多人吸毒情况下部分吸毒过量中毒死亡往往尸体被移走，丢弃到垃圾箱、下水道或其他地方，容易被怀疑为他杀；尸体解剖：皮肤注射瘢痕、纹身，销售、贫血、脑肺急性水肿，多器官并发感染，全身淋巴结炎性肿大等具有一定的病理价值；毒物分析：提倡在尸检时提取不同液体、不同器官取材供毒化检测。
第六章呼吸功能障碍性毒物中毒
氰化物中毒
1.毒理作用：氰化物可通过消化道、呼吸道和皮肤吸收。其毒性作用取决于在体内代谢过程中释放氰离子的速度和数量，CN-可与活性金属离子结合，这些金属离子是体内多种酶类的重要辅基，此种结合可直接导致酶失活，Fe3+和CN-的亲和力最强，反应最迅速；Fe3+主要存在与细胞的线粒体内，是细胞呼吸过程的最重要酶类-氧化型细胞色素氧化酶的辅基。CN-与Fe3+结合后可中断电子传递，使生物氧化过程终止，细胞失去对氧的利用能力，引起细胞"内窒息"，细胞的生理生化能力随之停止，结构损伤，最终导致细胞死亡，CN-对细胞呼吸抑制所造成的内窒息是其毒性作用的核心。此外CN-还能使含有巯基或硫的酶失活，使其毒性更强。脑是氰化物最主要的毒性靶器官，中枢性呼吸衰竭是氰化物中毒最常见的致死原因。
2.中毒症状：当口服大量（50-200mg）或吸入高浓度（250-300mg/m3）氰化物时，可在4-6秒内突然昏倒、呼吸困难、强直性痉挛，约经2-3分钟后呼吸心跳停止，呈闪电式死
亡。临床中毒症状可分为前驱期（刺激期）、呼吸困难期、痉挛期、麻痹期四期。
3.尸体检查所见：氰化物中毒死者，由于全身组织细胞在CN-的毒性作用下丧失了利用氧的能力，血氧消耗量甚少，静脉血中氧和饱和度量增高，以及血液中有氰高铁血红蛋白形成，故静脉血为鲜红色，并且皮肤、肌肉、粘膜及尸斑呈鲜红色，死亡迅速者发绀明显，则尸斑呈紫红色，而口唇及肺仍呈鲜红色。胃内容物有苦杏仁气味。
4.检材采取：口服中毒的剩余食物、呕吐物、胃肠及其内容物都是有价值的检测材料。血液中氰化物浓度最高，其次为肝肾脑肺。要尽早取材，盛装容器中不留空隙，以防毒物分解或挥发而损失，甚至导致阴性结果。检材不要加福尔马林，需冷藏并尽早送检。
5.【法医学鉴定要点】氰化物为剧毒物质，作用迅速，中毒者往往来不及送医院救治而迅速死亡。因此凡急速死亡的案例而有中毒可疑者，应考虑氰化物中毒可能。口服氰化物中毒死亡者，胃黏膜有显著碱性腐蚀现象，对可以案例均应常规取材作毒物化验。普鲁士蓝可直接检验氰化物，有助于确定死因。氰氢酸容易挥发，也可因尸体腐败而分解，而尸体腐败时又可以产生少量氢氰酸，因此必须尽早尸检和采样送检。
一氧化碳中毒
1.毒理作用：进入血中的CO约90%与血红蛋白的二价铁结合，合成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，CO比氧与血红蛋白的亲和力大240倍；而HbCO的解离比氧和血红蛋白慢3600 倍，故HbCO生成后在血循环中存在时间较长，HbCO无携氧能里，竞争性地代替HbO2，还能阻碍HbO2中氧的解离和组织内CO2的输出，最终导致组织缺氧和二氧化碳潴留，产生中毒症状。
2.中毒症状：中毒者出现以脑为主的急性缺氧症状和体征临床上又按其发病速度分为闪电式、急性和慢性三种。
3.急性一氧化碳中毒迟发脑病：又称急性一氧化碳神经系统后发症。指部分急性一氧化碳中毒者意识障碍恢复后，经2-3周的假愈期后，又出现一系列神经精神症状。表现为①精神症状：突发反应迟钝、记忆力丧失、大小便失禁、生活不能自理呈痴呆状，或出现幻听、幻视、语无伦次、行为异常等；②椎体外系神经症状：表现为帕金森综合症；③椎体外系神经损害：表现为一侧或双侧偏瘫，上肢屈曲强直，腱反射亢进及病理征阳性；④大脑皮质局灶性功能障碍：表现为失明、失语等或者癫痫发作。
4.尸体检查所见：一氧化碳中毒迅速死亡者，尸斑、肌肉、血液、内脏呈樱桃红色。迁延性一氧化碳中毒死亡主要以中枢神经系统和心肌病变最严重。脑血管扩张充血、水肿，可见多发性细小出血点及局灶性出血。
5.
5.检材采取：血液、肌肉是最有价值的检材。疑为CO中毒者应立即抽血检查血液中HbCO的含量。一般认为在8小时后即难以检出。
6.【法医学鉴定要点】现场勘察对确定CO中毒诊断十分重要，应积极寻找CO来源，必要时测定空气中的CO浓度；CO中毒尸体的尸斑、肌肉、器官及血液呈樱桃色；血液中HbCO的测定时CO中毒鉴定的最有力证据；HbCO在尸体内可以保存相当长时间，但腐败尸体的体腔液不适合作为鉴定HbCO的检材。
亚硝酸盐中毒
1.毒理作用：亚硝酸盐中的亚硝酸离子可将血红蛋白中的二价铁氧化为三价铁，形成高铁血红蛋白。高铁血红蛋白呈棕褐色，高铁血红蛋白不能携带氧，且影响氧合血红蛋白释放氧，导致人体缺氧，严重引起窒息。
2.【法医学鉴定要点】：亚硝酸盐中毒的特征性表现为缺氧症状为主，尤其是皮肤黏膜和尸斑呈蓝褐色、血液呈棕褐色似酱油状，但部分中毒者由于血液中同时出现多量氧化氮血红蛋白或亚硝酸高铁血红蛋白，尸斑及血液也呈淡红色，需与一氧化碳中毒相鉴别。尸体血液中的亚硝酸盐和高铁血红蛋白容易消失，所以应尽早取血化验，或用福尔马林先固定。
第七章农药中毒（有机磷农药中毒）
1、毒理作用：①对乙酰胆碱酯酶的抑制：有机磷化合物进入机体后，主要抑制机体内胆碱酯酶，使之失去活性，从而丧失分解乙酰胆碱的能力，乙酰胆碱在体内积蓄，引起神经系统功能紊乱的中毒表现。②对神经病靶酯酶的抑制，某些有机磷农药，如甲胺磷、乐果、敌敌畏等，在中毒后1～2周，部分病人可发生周围神经病，称为有机磷迟发性神经病（OPIDN）。③对心肌的损伤，表现为心肌酶（如肌酸激酶（CK）总值、乳酸脱氢酶（LDH）等）改变。④其它毒性作用，如出现体内代谢紊乱、皮肤过敏反应等。
2、有机磷农药中毒的死因：呼吸衰竭是有机磷急性中毒的主要死因，呼吸中枢麻痹在呼吸中枢衰竭中起重要作用；肺水肿、呼吸机麻痹、支气管痉挛及支气管内积聚粘液则是加重呼吸衰竭的重要因素。
3、中毒症状：a) 急性胆碱能危象：在中毒后立即出现，为体内ChE被抑制，导致Achilles过量积聚，过度激动胆碱能受体的结果。出现毒蕈碱样症状（多数腺体分泌-多汗、流延、流泪、鼻溢、痰多及肺部啰音；平滑肌收缩-胸闷、气短、呼吸困难、瞳孔缩小、呕吐、腹泻等；括约肌松弛-尿便失禁。）、烟碱样症状（交感神经节和肾上腺髓质兴奋：皮肤苍白、心率增快、血压升高、肌颤、肌无力、肌麻痹。）和中枢神经系统症状（轻者头晕、头痛、情绪不稳；重者抽搐昏迷，严重者呼吸、循环中枢抑制而死亡。） b)中间综合征：多发生于中毒后24～96小时（或2～7天），并非每个中毒者均发生，发病时胆碱能危象多已被控制，表现以肌无力最为突出。(抬头无力、睁眼困难、个别有吞咽费力) c) 有机磷迟发性神经病：多在急性中毒恢复后1～2周，部分延迟至3-5周，首先累及感觉神经，逐渐发展为运动神经，开始多见于下肢远端部分，后逐渐发展可累及上肢，病人可发生周围神经病，称为有机磷迟发性神经病（OPIDN）。
4、尸体检查所见：尸表观察：尸斑显著，呈暗紫红色。尸僵早而强；消化系统：口服大量有机磷中毒者切开胃可闻到有机磷的特殊气味。胃及十二指肠粘膜充血并有点状出血；心血管系统：右心房及右心室轻度扩张，右心及大静脉充满暗红色流动性血液，心肌间质充血、水肿；呼吸系统：气管及支气管腔内有大量白色泡沫状液体，肺水肿多明显；中枢神经系统：软脑膜淤血水肿，脑内小血管扩张淤血，呈明显
脑水肿；其他：肾淤血及轻度水变形。部分在上皮细胞中有空泡形成。
5、检材采集：口服中毒者取胃内容物、胃组织和血液为最好；通过呼吸道吸入中毒者应提取肺和血液；如怀疑注投毒，应采取可疑注射局部皮肤，皮下组织及肌肉送检。
6、【法医学鉴定要点】有下述检验所见，应怀疑有机磷农药中毒的可能。中毒患者大汗、肌束颤动、瞳孔缩小、口吐白沫、衣着和呼吸气体有特殊气味、死亡较快、尸检时见上消化道有糜烂、胃内容物表面有油状液体存在，并散发处芳香味或大蒜味，四肢肌群挛缩、显著肺水肿等。在呕吐物、胃内容物、血及器官中检出有机磷化合物可作出鉴定。在尿中检出对硝基酚，可确定是对硫磷或含有对位硝基的有机磷化合物中毒或者接触史，尿中二氯乙醇含量升高，是死者接触敌敌畏或敌百虫的证据。 ChE在尸体冷藏条件下比较稳定，检测时需与非有机磷中毒死亡尸体对照检材酶活性相比较。毒物分析结果是阴性时，应考虑以下几个问题：检材采取、处理是否得当、选用的分析方法是否灵敏。总之在毒物分析结果阴性时，应根据案情、现场勘察、临床表现，结合法医学尸体解剖所见，进行综合评定，作出结论。
第八章杀鼠剂中毒
毒鼠强中毒
1.毒理作用：毒鼠强对中枢神经系统有强烈的兴奋作用，但对周围神经、神经肌肉接头及骨骼肌无作用。毒鼠强是中枢神经系统抑制性神经递质γ-氨基丁酸（GABA）的拮抗剂，阻断其对神经元的抑制作用，使运动神经元过度兴奋，导致强直性痉挛和惊厥；同时抑制体内某些酶（如单胺氧化酶）的活性，使其失去了灭活肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，导致中枢神经系统功能紊乱，兴奋性增强。
2.中毒症状：口服中毒即刻出现中毒症状，多在半小时到3小时发生死亡。典型中毒症状表现为突发强直性、阵发性抽搐，类似"癫痫大发作"，抽搐发作时可伴有昏迷、呼吸困难等，可因呼吸衰竭而死亡。临床检验可见脑电图和心电图异常，血清ALT及心肌酶谱（AST、LDH）等可有不同程度升高。
3.尸体检查所见：死亡迅速者尸斑、尸僵显著，窒息征象脚明显，各器官多有淤血水肿等急性死亡病理变化，以脑淤血水肿为甚。偶见脑实质内点、灶性出血或心肌收缩带坏死。
4.检材采取：剩余饭菜、呕吐物、胃及胃内容物最佳，血液、尿、肝、肾、心、肺等均可
5.【法医学鉴定要点】凡有癫痫样抽搐反复发作排除癫痫者，均应考虑其中毒的可能性，但应注意与其他痉挛性读物中毒相鉴别。毒物分析是鉴别的唯一途径。个别案例在脑干可见多发性小灶性出血，在案情不明及缺乏毒物化验资料时，需注意与原发性脑干挫伤相鉴别。尸检时应注意检查舌肌，并与癫痫大发作死亡相鉴别。怀疑毒鼠强中毒死亡者胃内容物、呕吐物或吃剩的食物，取少量给小鼠灌胃，小鼠在数分钟后出现阵发性抽搐，严重者可致小鼠死亡。
氟乙酰胺中毒
1.毒理作用：氟乙酰胺在胃酸作用水解脱氨生成氟乙酸，氟乙酸在细胞内与线粒体的辅酶A结合，生成氟乙酰胺辅酶A，再与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，可阻断三羧酸循环导致能量代谢障碍，此外它及其代谢产物氟乙酸、氟柠檬酸能直接刺激神经系统，并对心肌细胞产生明显损害。
2.中毒症状:氟乙酰胺的中毒症状可分为神经型和心脏型，前者以痉挛性抽搐为主，后者则以心律紊乱和心肌损害为主。
3.尸体检查所见：在急性死亡者窒息征象明显。迁延性中毒死亡者偶见大脑壳核部对称性软化灶形成，并可见心、肝、肾等实质器官损害。
4.检材提取：检材以呕吐物、胃内容物、吃剩食物及饮料最好，其次为血液、肝、肾、尿。
绪论
1、法医毒理学：应用毒理学及有关学科的理论和技术，主要研究以自杀、他杀为目的和意外、灾害事故引起中毒的一门学科，也研究药物滥用、环境污染和医疗过程中发生的引起法律纠纷的中毒。研究方法包括法医毒物分析及法医病理学。
2、主要任务：①确定是否发生了中毒；②确定何种毒物引起中毒；③确定进入人体内毒物的量，并判断是否足以引起中毒或死亡；④分析毒物进入机体的时间、途径和形式；⑤推断中毒或中毒死亡方式，是自杀、他杀、意外灾害抑或其他类型中毒。结合案情、现场、活体或尸体检验、毒化分析等。毒物：在一
定条件下, 以较小剂量进入机体，与生物体发生化学或物理作用，干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理改变及功能障碍，甚至危及生命的化学物质。
分类：
按毒作用方式、来源及用途可分~~~
按化学性质可分~~~~
按毒理作用可分~~~~
按应用范围可分~~~~
影响毒物作用的因素：毒物本身（量，理化特性，相互作用：独立、相加、协同，进入机体途径如静脉最快）、机体因素（年龄，性别，体重，健康，营养、过敏、体内蓄积等）毒性：指毒物造成机体损害的能力。分级：剧毒，高毒，中等毒，低毒，微毒。中毒案件的流行病学特点：毒物种类急速增加；不同年代、不同地区常见毒物种类不同；投毒方式多样化，多见智能化投毒；案件性质多样化。
基本程序：
中毒的案情调查（哪些）；中毒案例的现场勘验（检材）；根据主要中毒症状推测毒物种类；全面系统的尸体检验；病理学检验和毒物检验；综合分析检验结果和排查其它死因；得出鉴定意见或分析意见。注意区别中毒与自然疾病致死，中毒与损伤致死，药物中毒与过敏性休克，中毒病变与中毒后并发症病变等。法医毒物分析结果的评价：
1、阳性结果：达到致死量/致死血浓度，一般可肯定为中毒死。若不足以解释死因时，应考虑以下情况：1）检出物是否是用于治疗的药物/或因职业接触而进入体内；2）是否是死后污染
3）是否是腐败产物的干扰；4）是否是仪器、试剂、容器的污染、操作正确与否；5）是否体内含有的正常金属元素；6）是否是多种毒物联合中毒，而单种毒物的量并不高。
2、阴性结果：应考虑：1）检材收集是否有误、及时；2）毒物是否是腐败分解或防腐剂破坏；
3）操作正确？方法是否灵敏？；4）目前尚无适当的检测方法。
总之，中毒死亡案的法医学鉴定，一定要全面的了解案情、现场勘验、全面系统的尸体解剖，提取检材作毒物化验；确定中毒死亡，关键、最重要是提取检材、毒物化验。
腐蚀性酸中毒：
1、硫酸中毒：
1）意外，多见于报复毁容，经皮肤、消化道及呼吸道进入；
2）毒理：腐蚀、氧化及吸水性，凝固性坏死，炭化成棕黑色，渗透性差；
3）症状：窒息及中枢兴奋；尸体可见腐蚀征象（流注状腐蚀痕、胃内深棕色液体或穿孔、棕黑色质地硬）2、硝酸蛋白黄反应：硝酸浓度>30%,与接触部位的组织中含有芳香族氨基酸的蛋白质发生反应，形成硝基苯衍生物，使接触部位的组织变成黄色。
3、盐酸中毒：白色或棕色，质地硬，虫咬状，不易穿孔。
4、草酸中毒：钙或钾盐存在，腐蚀+低钙血症+结石
5、氢氟酸中毒：40%为烟雾，钙镁+血红蛋白+神经或心血管系统损害，渗入深+液化性坏死，F-检测。
6、苯酚中毒：来苏水（50%甲酚的皂化液），细胞原浆毒使蛋白变性凝固，腐蚀呈灰白或棕黄。酚尿：苯酚的氧化产物使尿呈棕绿色或棕褐色，排出后与空气接触变成黑褐色，可用溴水或三氯化铁检测，前者出现白色结晶性沉淀；后者呈紫色。
腐蚀性碱中毒
1、取决于腐蚀性、吸水产热性、组织渗透性和挥发性等。
2、苛性钠中毒：穿透腐蚀强，液化性坏死，皂化反应，滑腻感柔软，界限不清，红褐色外观。
3、氨类：刺激性臭味，易挥发，呼吸+消化+神经兴奋抑制，见灰黄色假膜，胃一般不穿孔。
4、甲醛：37%福尔马林，意外，特殊辛辣味，原浆毒+皮肤刺激+过敏+致癌。
比较：
强碱：尿液、呕吐物呈碱性；坏死组织有皂样滑腻感，深层渗透，界限不清；组织呈液化性坏死；强酸：
呕吐物呈强酸性，组织呈凝固性坏死，深层损伤轻，界限不清。
金属毒物中毒：
1、金属、类金属及其化合物；砷、汞较多见；作用于中枢神经系统，肾脏，呼吸系统等；毒性与理化性质，溶解度，化学价，PH有关。
2、毒理共性：与巯基或羟基的酶结合，使酶活性降低甚至消失。
3、三氧化二砷中毒：
1）毒理同上
2）中毒症状：
急性麻痹型：大量摄入，严重循环衰竭，延髓生命中枢抑制，胃肠道症状。无特殊尸体征象。急性胃肠型：最常见，胃肠症状（呕吐物米汤样似霍乱）消化系统黏膜粉末及黄色斑块，米汤内容物，脱水貌。
亚急性型：小量多次，肝肾损害较重。
慢性型：地方性，周围神经炎+慢性胃肠炎+限制血栓闭塞性脉管炎+皮肤损害。
3）砷化氢：大蒜臭味，剧毒，强烈溶血（GSSH）导致急性肾衰，中毒黄疸等。
4、汞中毒：
1)汞蒸气：呼吸道进入，与巯基和二硫键结合，引起呼吸道症状、胃肠道症状（口腔炎、汞线）、神经症状（震颤，儿童粉红病）、肾内蓄积（排泄少，肾病综合征）；
2)尸检所见：腐蚀（假膜）；中毒性肾病；金属汞注射可见高密度点状，沿树枝分布阴影。
5、铅中毒：贫血/铅中毒性脑病/肠绞痛（金属味、铅线、嗜酸性包涵体）、灰黑假膜硫化铅；
6、铊中毒：神经毒，与钾离子有关受体竞争性结合/维生素B2/酶蛋白巯基，脱发+米斯线
7、钡中毒：骨骼吸收，低钾血症；
8、铬中毒：六价、重铬酸钾、灰绿色或棕绿色假膜
脑脊髓功能障碍性中毒：
1、乙醇中毒：
1）毒理：抑制中枢+血管扩张+药物协同+胎儿酒精综合征（胎儿畸形或智力迟钝）+酸中毒
2）急性乙醇中毒：兴奋期、共济失调期、抑制期；大量饮酒抑制延髓生命中枢
3）BAC大于等于20mg/dl为酒后驾驶，大于等于80mg/dl为醉酒驾驶；
4)饮酒与死后产生乙醇：
生前饮酒：乙醇非氧化代谢物、尿中5HTOL/5HIAA比率升高、乙醇与正丙醇的比值（血20，乙醇0.5时脑40，乙醇小于0.5时脑60），尿中乙醇检测
2、甲醇：
1）原理：甲醛和甲酸，均毒性，腐蚀性+视神经+代谢性酸中毒+呼吸麻痹（主要死因）。
2）检材：提取眼房水和玻璃体液，尿中甲酸，密封处理，1-2天内检验。
催眠镇静药急性中毒特征：
1、吩噻嗪类：吩噻嗪猝死综合症；检材主要为尿、血液、肝脏等；
2、苯二氮卓类：中枢抑制及肌肉松弛作用，一定的成瘾及戒断症状，与乙醇协同。
3、巴比妥类：中枢抑制，不易分解小，鉴定要点为案情，中枢表现及毒化分析等。
毒品及吸毒：
1、毒品：指国际禁毒公约和有关法律法规规定管制的能够使人形成瘾癖的麻醉药品和精神药物的总称。分麻醉（阿片、可卡因、大麻类）、精神（前者、中枢兴奋、致幻）、其他
2、吸毒：指某些人为了变换情绪或诱导欣快感，非法使用明令禁止的药品（即毒品）的违法行为。
3、药物滥用：指与医疗目的无关的反复打量使用某种或某些具有依赖性潜力的精神活性物质的行为。药物依赖性：有致依赖性药物与机体相互作用并产生特殊精神和躯体状态，表现为强制性连续不断使用药物来取得特定的心身效应或以此避免药物戒断综合征的出现。
4、阿片类毒品急性中毒
卫生毒理学题库40-4- 10
问题： [单选]对受试物的亚慢性毒性进行评价时，不正确的是（） A.观察指标超出了正常值范围可认定产生了毒效应 B.与对照组比较，具有统计学的显著差异可定有毒效应存在 C.剂量—反应（效应）关系存在，则更有利于做出判断和认定 D.敏感的毒效应指标一般发生在较高剂量组 E.毒效应的敏感指标可提供研究中毒机制的线索
问题： [单选]关于急性非致死性毒性试验说法正确的是（） A.常用评价指标是LIMac B.LIMac值越大，表明该受试物急性毒性越大 C.目的是确定化学物质对机体急性毒性的大小，并进行急性毒性分级 D.剂量设计一般以LD10作为最高剂量组 E.与急性毒性试验意义相同
问题： [单选]以下关于蓄积系数法的叙述中，不正确的是（） A.此法用来研究化合物蓄积作用 B.蓄积系数越高，蓄积作用越弱 C.目前有固定剂量法和定期递增剂量法两种试验方法 D.用LD50做指标，有可能低估某些化合物的潜在慢性毒效应 E.用此法能区分某种化合物是物质蓄积还是功能蓄积 安徽11选5 https://https://www.doczj.com/doc/e912871801.html,
问题： [单选]亚慢性试验的实验动物主要选用（） A.仓鼠和犬 B.大鼠和犬 C.豚鼠和家兔 D.小鼠和猴 E.小鼠和犬
问题： [单选]毒性评价试验的基本目的不包括（） A.观察受试物毒作用的表现和性质 B.毒作用机制和解毒药物研究 C.剂量—反应研究 D.确定毒作用的靶器官 E.确定损害的可逆性 此题是基本知识题，只要阅读和理解了毒性评价试验的基本目的有关叙述，就可清楚基本目的不包括毒作用机制和解毒药物研究。进行一项毒性评价试验如亚慢性毒性试验，可以得到上述A、C、D、E四项内容。毒作用机制和解毒药物研究必须另外设计新的试验，不是常规毒性评价试验的基本 目的。
法医研究领域、对象、工作内容： 研究领域：法医病理学、法医物证学、临床法医学，法医毒理学、法医毒物分析、司法精神病学。研究对象：尸体、生物性检材、活体、人体、人体生物性检材和相关物品、活体 工作内容：现场勘验、活体检验、尸体剖检、物证检验、书证检验 假死(apparent death)：人的循环、呼吸、脑的功能高度抑制，生命活动极其微弱。用一般临床检查方法查不出生命指针，外表看起来已经死亡，实际上没有死亡。误认为死亡，这种状态即为假死。 应做检查：线扎指头、微弱呼吸检查、心电图检查、X线透视、眼部检查：瞳孔变形，荧光素钠点眼 超生反应：躯体死亡后，构成人体的组织、细胞和某些器官仍可保持一定的生理功能，对刺激能发生一定的反应。 早晚期尸体现象： 早期：尸冷、尸僵、尸斑、肌肉松弛、皮革样化、角膜混浊、尸体痉挛、自溶和自家消化晚期：分为毁坏型：尸体腐败、霉尸、白骨化。保存型：干尸、尸蜡、泥炭鞣尸、浸软。尸斑分期、影响因素、意义： 分期：沉降期，<12h,指压褪色，<6h尸斑转移，>6h两侧性尸斑。扩散期：12—24h，改变体位不消失，形成新斑。浸润期：>24h，指压不褪色。 影响因素：尸体内在因素：种族、死因、死亡时间和临死时的姿势等。外界环境因素：体表压迫，水中尸体不易形成，停尸表面。 意义：尸斑是最早的死亡征象之一、根据尸斑的发展规律可以推测死亡时间、根据尸斑的颜色和程度可以推测死亡原因、根据尸斑的位置和变动可以推测死亡姿势和有无移动、提示停尸环境对尸体的影响、尸斑易于皮下出血混淆，应该进行鉴别。 尸僵的表现、影响因素、意义： 表现：小肌群（1-3h）一全身（4-6h）一关节僵硬（12-15h）一缓解（3-7天） 顺序：①上行型：下肢一头面部②下行型：下颌和颈部关节周围的小肌群开始至全身 影响因素：①个体因素②死亡原因③环境因素。 法医学意义：①尸僵是死亡的确证；②尸僵出现的顺序时间范围的强度可帮助推测死亡的原因；③根据尸僵固定下来的形态有助于分析死亡时的状态和尸体有无被移动以判断是自杀还是他杀。 尸体腐败的表现、影响因素、意义： 表现：尸尸臭、尸绿、腐败气体、气泡和水泡、死后循环、腐败静脉网、泡沫器官、巨人观、死后呕吐、口和鼻血性液体流出、肛门及子宫阴道脱垂、死后分娩。 影响因素：①尸体内在因素：个体因素一肥胖者、幼儿尸体腐败快；老年人、新生儿腐败慢；7死亡时间越长腐败越多；②外界环境：与温度、湿度和空气流通度有关。 法医学意义：①根据腐败的瑟生发展程度可推测死后经过的大致时间；②尸体腐败有利于发现尸体和揭露犯罪；③正确识别各种腐败现象，避免误诊为生前疾病或损伤。 何谓创？简述创的组成，列表说明钝器创和锐器创的鉴别要点 概念：是由较大暴力致使皮肤全层和皮下组织如肌肉、血管、神经断裂、和内脏被膜破裂。组成：创口、创缘、创角、创壁、创底、创腔六个部分组成。
毒理学重点笔记考点
毒理学 第一章绪论 第一节、毒理学概念 -----是研究外源化学物对生物体损害作用的学科。 外源化学物（外源生物活性物质)——指在人类生活的外界环境中存在、可能与机体接触并进入机体，在体内呈现一定生物学作用的化学物质. 科学。 毒理学主要的研究领域：描述毒理学、机制毒理学、管理毒理学 1、描述毒理学：直接关注的是毒性鉴定（毒性试验），为安全性评价和危险度管理提供信息。同时可为化学物的毒作用机制提供线索。 2、机制毒理学：研究重点是外源因素对生物系统产生损害作用的细胞、生化、分子机制。 研究资料的用途：1）、证实与人类直接相关的实验动物中所观察到的损害作用；（有机磷）；2）、验证可能与人类无关的发生于实验动物中的有害效应；（糖精）；3）、设计和生产较为安全的化学物以及合理治疗化学中毒和临床疾病；（反应停）；4）、进一步加深对基础生理学、药理学、细胞生物学和生物化学的了解。 3、管理毒理学：主要的职责和任务是根据描述和机制毒理学的研究资料进行科学决策，协助政府部门制定相关法规条例和管理措施并付诸实施，以确保化学物、药品、食品等进入市场时足够安全，达到保护人体健康的目的。还需根据危险度评定的原理和方法,结合描述毒理学和机制毒理学研究提供的科学信息,制定相关的卫生标准. 4、毒理学其它特殊领域包括：法医毒理学、临床毒理学、环境毒理学 第二节、毒理学简史 1、古代与中世纪毒理学 ——是指较低剂量进入机体后能引起疾病或危及生命的物质。 2、启蒙时代毒理学：Paracelsus的格言：所有的物质都是毒物，不存在任何非毒物质，剂量决定了一种 物质是毒物还是药物。 3、现代毒理学 第三节毒理学展望 毒理学是借助多个学科成长并繁荣起来的科学。随着现代生物技术信息的快速扩增和现代分析技术与方法的超常发展，毒理学的研究领域、评价过程和相关管理信息系统正发生着革命性的变化。 可以预料，毒理学科学的未来发展趋势将是：从高度综合到高度分化；从体内试验到体外试验；从构效关系到定量构效关系；从定性毒理学到定量毒理学；从微观、宏观到人体；从观察现象、探明机制到科学规范管理。 第二章毒理学基本概念 第一节、毒性和毒效应 一、外源化学物和毒性 )：指在人类生活的外界环境中存在、可能与机体接触并进入机体，在体内呈现一定生物学作用的化学物质。 1、外源性化学物的分类（按用途及分布范围分类）：工业毒物（工业原料、中间体、辅助剂、杂质等）、 环境污染物（工业“三废”）、食品中有毒物质（天然毒素、食品变质产生的毒素、食品中不合格的添加剂等）、农用化学物（农药、化肥、生长激素等）、嗜好品（香烟、化妆品、日用品中的有害成分）、生物性毒物（微生物、植物、动物产生的毒物）、医用药物（包括兽医用药）、军事毒物、放射性核物（内源性毒物、含氧自由基、含氮自由基、同型半光氨酸） 二、损害作用和非损害作用 第二节外源性化学物作用于人体的毒效应谱 一、毒效应谱：机体接触外源化学物后,取决于外源化学物的性质和剂量,可引起多种变化,称为～，可以表现为:①机体对外源化学物的负荷增加;②意义不明的生理和生化改变;③亚临床改变;④临床中毒;⑤甚至死亡。
1、法医学的研究的对象（内容）：死亡或伤害发生的现场、尸体、活体、物证和文证审查。 2、脑死亡：是指脑的功能全部停止，而且是不可恢复地停止，不管心跳呼吸是否存在。 3、肺呼吸是否存在的确定方法：玻片法；纤毛法；泡沫法；观水法。 4、心跳是否存在的确定方法：听诊法；压迫止血法；x光透视法；心电图法。 5、暴力死亡：除病死和老死其它都是。6.早期尸体现象：肌肉松弛、尸僵、尸冷、尸斑、尸体痉挛、皮革样变、角膜混浊、自溶等7、晚期尸体现象包括：尸臭；尸绿；腐败静脉网；腐败气小泡；腐败巨人观；白骨化。8、死亡时间的判断：利用尸体现象；利用蝇蛆生活史；死后尸体化学变化；胃肠道食物的消化及移位情况；植物生长规律；其它方法。9、损伤:机体受到外界因素作用引起人体组织结构破坏和/或功能障碍10、机械性损伤：机械性外力与人体作相对运动所造成的损伤。11、机械性损伤形成三要素：造痕体；承痕体；作用力。12、钝器创特点：创口裂开不规则，创缘不整齐多伴有表皮剥脱皮下出血，创角钝，创壁粗糙，创底不平有时大于裂开创口，创腔有组织间桥。 13、常见钝器创：表皮剥脱、皮下出血、骨折、内脏破裂挫伤。14、高坠伤：躯体从高处坠落撞击地面或者其它物体上造成的损伤。特点：广泛而严重多种损伤并成；体表损伤相对较轻内脏损伤重; 损伤多集中在躯体的一侧；人体震荡伤显着；15、射击伤：远距离：组织缺损、挫伤轮、污垢轮、近距离：加火药烟晕、枪口印痕、火药颗粒附着物。 16.爆炸损伤特征：炸碎伤，烧灼伤，抛出物及弹片射入伤，冲击波伤。17、烧死的特征：尸体外表特征：局部烧伤；闭眼特征；高温作用。尸体内部特征：热作用呼吸道综合征；血液内有碳氧血红蛋白；胃十二指肠内有烟灰炭末；硬脑膜外热血肿。18、烧伤与死后焚尸鉴别：生前：皮肤有烧伤的生活反应；呼吸道内有烟灰炭末；呼吸道有热作用呼吸道综合征；血中碳氧血红蛋白含量增高；其他致命伤无 19、机械性窒息的特征;尸体外表特征：尸斑出现早且显着；颜面肿胀发绀；面部皮肤及粘膜下出血点；尸冷缓慢；流涎，流涕。尸体内部特征：血液呈暗红色；内脏淤血；浆膜及粘膜下点状出血；肺气肿和肺水肿；20、扼死要注意的问题：警惕加害人扼颈时的辅助手段；扼痕的形成显现时间有时需经12-24小时；在勘验扼死案件现场时，需要发现和提取（微量物证）。21、溺死的尸体特征：外：尸斑出现缓慢，颜色较浅；手中抓有异物；口鼻围部有白色泡沫；皮肤肿胀皱缩；皮肤呈鸡皮样改变；尸体沉浮及腐败；水中尸体多见损伤。内：呼吸系统的改变；心血管的改变；消化道有溺液；内脏有浮游生物；肌肉出血；尸体器官内溺液外渗。 22、毒物的吸收途径：消化道；呼吸道；皮肤；注射。 23、一氧化碳中毒检材提取：检材采取心血，防止心色液或胸腔积液混入，盛器内不留空隙，无法取心血液时取骨髓。 一。判断题是非题 1、临床医师可以受人民政府或公安、司法机关委托而担任检验、鉴定刑事或民事案件工作。（ 2 ） 2、急死或突然死亡，有自杀或他杀嫌疑者，应当进行法医学解剖。（ 1 ） 3、心跳呼吸停止，意味着机体死亡。（2 ） 4、辅助死因多指引起体内潜在疾病发作而致死的损伤或情况。（1 ） 5、尸蜡和蜡质化学成分类似，由饱和脂肪酸等构成。（ 2 ） 6、创系指皮肤真皮层破裂的损伤。（ 2 ） 7、窒息时，肺胸膜、心外膜和胸腺被膜点状出血称为塔雕氏斑。（1 ）
绪论 1、什么是食品毒理学？什么是外源化学物？ 食品毒理学定义：研究食品中外源化学物性质、来源与形成，以及它们的不良作用及其机制，并确定这些物质的安全限量和评定食品的安全性的科学。 外源化学物定义：在人类生活的外界环境中存在、可能与机体接触并进入机体，在体内呈现一定的生物学作用的一些化学物质，又称为“外源生物活性物质”。 2、食品毒理学的研究方法有哪些？ 体内试验（也称为整体动物试验）、体外试验、个体观察、流行病学研究。 第一章毒理学基本概念 1、名词解释 ①毒物：一般认为，在一定条件下，较小剂量即能够对机体产生损害作用或使机体出现异常反应的外源化学物称为毒物。 ②毒性：是指外源化学物与机体接触或进入体内的易感部位后，能引起损害作用的相对能力。 ③特异体质反应：机体对外源化学物的一种遗传性异常反应。 ④靶器官：外源化学物可以直接发挥毒作用的器官或组织就称为该物质的靶器官。 ⑤参考剂量（RfD）：RfD为环境介质(空气、水、土壤、食品等)中化学物质的日平均接触剂量的估计值。 ⑥绝对致死剂量：或绝对致死浓度。指化学物质引起一群机体全部死亡所需要的最低剂量或浓度。 2、如何区别损害作用与非损害作用？ ⑴、损害作用特点 机体的正常形态、生长发育过程受到严重影响， 寿命可能缩短。 机体功能容量或对额外应激状态代偿能力降低。 机体维持稳态能力降低。 机体对其他某些环境因素不利影响的易感性增高。 ⑵、非损害作用特点 不引起机体机能形态、生长发育和寿命的改变 不引起机体某种功能容量的降低； 不引起机体对额外应激状态代偿能力的损伤； 机体发生的一切生物学变化应在机体代偿能力范围之内，当机体停止接触该种外源化学物后，机体维持体内稳态的能力不应有所降低，机体对其他外界不利因素影响的易感性也不应增高。 第二章外源化学物在体内的生物转运 1、外源化学物通过生物膜的方式有哪些？各自的特点是？
名词解释 1、酶老化（enzyme aging）：神经性毒剂中毒后形成的膦酰酶烷氧基上的烷基脱掉，从能被活化的状态变为不能活化的状态。 2、化学复合伤和毒剂混合伤：糜烂性毒剂中毒合并各种创伤，称为糜烂性毒剂复合伤或化学复合伤。两种糜烂性毒剂混合使用造成的损伤（中毒）称毒剂混合伤。（化学战剂中毒合并其他损伤称化学复合伤，两种战剂混合使用造成的损伤（中毒）称毒剂混合伤） 3、外源性化学物或外源性化合物：是存在于外界环境中，而能被机体接触并进入体内的化学物，它不是人体的组成部分，也不是人体所需的营养成分。 4、化学武器（chemical weapon）：是化学战剂、化学弹药及其施放器材的合称。应用各种兵器，如步枪、各型火炮、火箭或导弹发射架、飞机等将毒剂施放至空间或地面，造成一定的浓度或密度用以攻击敌方，从而发挥其战斗作用。 5、毒物（toxicant）：在一定条件下，以较小剂量进入机体就能干扰正常的生化过程或生理功能，引起暂时或永久性的病理改变，甚至危及生命的化学物质。 6、突变（mutation）：遗传结构本身的变化及其引起的变异。 7、失能性毒剂：是一类使人暂时丧失战斗能力的化学物质，中毒后主要引起精神活动异常和躯体功能障碍，一般不会造成永久性伤害或死亡。（按其毒理效应不同，失能剂可分为精神性失能剂和躯体性失能剂。） 8、生物转运与转化：化学毒物在体内的吸收、分布和排泄过程称为生物转运，化学毒物的代谢变化过程称为生物转化。指外源性化学物质在不同酶系的催化下，发生一系列生物化学反应，物质化学结构发生变化,转变成衍生物及其代谢产物的过程。 9、一般毒性：外源化学物质在一定的剂量、一定的接触时间和一定的接触方式下对实验动物产生综合毒效应的能力称为化学毒物的一般毒性，又称为化学毒物的基础毒性或一般毒性作用。
法医学重点 第一章绪论第一节概述 1.法医病理学的研究对象是尸体 2.（选择）法医病理学研究检验目的是: ①确定死亡原因(首要任务) ②判断死亡方式③推断死亡时间④推断致伤物⑤个人识别⑥医疗 事故鉴定⑦推断损伤时间⑧损伤和疾病关系 3.法医物证学:其研究和检验对象是源于人体的生物性检材,主要是 各种人体成分及其分泌物与排泄物,其中最常见的是血液(血痕),其次是精液(斑),阴道液(斑),唾液(斑),毛发,牙齿及骨骼等. 第三节法医学的工作内容（选择） 4.法医学的工作内容: ①现场勘验②活体检查③尸体剖验④物证检 验⑤书证检验(一定要有公章) 5.物证:是指对案件的真实情况有证明作用的物品和痕迹。 第五节法医学发展史及展望 6.现存最早的系统古代法医学著作是《洗冤集录》,为中国古代伟大 的法医学家宋慈所撰。 7.1598年,意大利巴勒莫大学教授Fortunato Fedele出版了《医师 的报告》,这是欧洲第一部全面而系统的法医学著作。 第二章死亡与死后变化第一节死亡 8.死亡方式:心脏性死亡,呼吸性死亡,脑死亡(原发性,继发性) 9.死亡过程:濒死期,临床死亡期(全身各器官组织并未全部死亡,可
进行器官移植),生物学死亡期(全身所有的组织细胞相继死亡) 10. ①非自然死亡(暴力性死亡) ②自然死亡(非暴力性:生理性死亡,病理性死亡) 生理性死亡:也称衰老死,指由于机体的自然衰老,体内各组织器官的生理功能逐渐减退直至衰竭尤其是脑,心或肺的自然衰竭以致不能维持生命而导致死亡. 病理性死亡:指由于各种疾病的发展,恶化而引起的个体死亡. 11.（选择）死亡原因:是指直接或间接促进死亡的损伤或疾病. 根本死因:引起死亡的初始原因(原发性自然疾病或暴力性损伤) 直接死因:感染,出血,栓塞,中毒,全身衰竭 辅助死因:根本原因外的自然疾病或损伤 诱因:精神因素 联合死因:两种或两种以上 12.（简答或填空）死亡方式: ①自杀死:蓄意的自己对自己施加暴力手段终止自己的生命的死亡事件. ②他杀死:用暴力手段剥夺他人生命的死亡事件 a.非法他杀死:即故意杀人,是法医学实践中最常见的. b.合法他杀死:在法律允许范围内的他杀(死刑,正当防卫,合法 堕胎,引产) c.过失伤害死:家庭纠纷,斗殴,虐待老人或儿童,监狱内对犯人 的伤害.
法医学概论（第二版）重点： 第一章：法医学与法科学 1：法医学（Forensic,legal medicine）概念：是应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学 2：法医学的任务：法医学是为社会主义法制服务的，因此提供科学证据和依据，是法医学在为法律解决与医学相关的问题时的基本任务。①为揭露犯罪事实真相提供科学证据和依据②为正确处理民事纠纷提供科学证据③为卫生行政机关处理医疗纠纷提供科学证据④为处理重大事故提供科学依据⑤为卫生防疫部门处理传染病、职业中毒提供科学依据⑥为保险部门的有关人员伤亡赔偿提供科学依据⑦对立法提供建设性意见 3：法医学的分科：法医病理学，临床法医学，法医毒物分析，法医毒理学，法医物证学，法医血液遗传学，法医人类学，法医牙科学，法医精神病学 4:法科学的任务：为揭露犯罪和证实犯罪，对物证进行检验和鉴定。 刑事技术研究的则是揭露犯罪的手段。 5：现场：凡发现尸体的场所、遗留犯罪或时间痕迹的地点 现场勘验：为了弄清犯罪事实和揭露犯罪嫌疑人，在现场进行的一系列侦查活动。它是侦破刑事案件的首要环节。 现场勘验的任务：发现和收集犯罪的痕迹、物证，研究分析案情，判断案件性质，确定侦查方向和范围，为破案提供线索和证据。 《公安部刑事案件现场勘查规则》第7条规定：“勘验有尸体的现场，必须有法医参加” 6：个人识别：是指辨别尸体或活体该个体为谁，或是否与某个体为同一人。 7：尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 8：尸体解剖目的：①确定死亡原因②判定致死方式③推定死亡时间④推定损伤时间⑤推定致伤物体 9：尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨不保留必要的物证 10：法医活体诊察：是为了确定被害人、被告人的伤残状况、生理病理状态及各器官功能状态而进行的人身检查。 法医活体诊察的内容（活检）：①损伤鉴定②伤残程度与劳动能力鉴定③疾病的诊察④性问题的检验⑤诈病、造作伤、造作病的诊察⑥虐待的诊察 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 11：证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。
《毒理学基础》重点大全： 先说一句，六，七，八，十二章是本书重点中的重点。注意 详细看课本。 一.名词解析： 1.毒理学（toxicology）：的传统定义是研究外源化学物对生物体损害作用的学科，现代毒理 学已发展为所有外源因素对生物系统的损害作用，生物学机制，安全性评价与危险性分析的学科。 2.最大耐受剂量（maximal tolerance dose）：指化学物质不引起受试对象出现死亡的最高剂 量 3.自由基(free radical)：是独立游离存在的带有不成对电子的分子、原子和离子，它主要由 化合物的共价键发生均裂而产生。 4.易感生物学标志（biomarker of susceptibility）：是关于个体对外源化学物的生物易感性的 指标即反应机体先天具有或后天获得的对暴露外源物质产生反应能力的指标。 5.半减期（half life）：外源化学物的血浆浓度下降一半所需要的时间，它是衡量机体消除化 学物能力的一个重要参数。 6.癌基因（Oncogene）：一类在自然或试验条件下，具有诱发恶性转化的潜在基因。 7.急性毒性(acute toxicity)：是指机体（实验动物或人）一次或24小时内接触多次一定剂量外源化合物后在短期内所产生的毒作用及死亡。包括一般行为、大体形态变化及死亡效应。 8.基准剂量BMD\benchmark dose：是依据动物试验剂量-反应关系的结果，用一定的统计学模式求得的引起一定比例动物出现阳性反应剂量的95%可信限区间的下限值。 9.生物转化（Biotransformation）：又称代谢转化，指外源化学物在体内经历酶促反应或非酶 促反应而形成的代谢产物的过程。 10.代谢酶遗传多态性：不同种属，不同个体内的同一种代谢酶的基因编码不同，从而导致 了其功能的不同，这就是代谢酶遗传多态性 11.危险度（risk）：又称危险或危险性，指在特定条件下，因接触某种水平的化学毒物而造 成机体损伤、发生疾病，甚至死亡的预期概率。 12.细胞凋亡（apoptosis）：是指细胞在一定的生理或病理条件下，受内在遗传机制的控制自 动结束生命的过程，是一种自然的生理过程。 13.遗传负荷(genetic load)：指一种物种的群体中每一个携带的可遗传给下一代的有害基因的 平均水平。 14.危险度评定（risk assessment）：指特定的靶机体、系统或（亚）认为群暴露于某一危害，考虑到有关因素固有特征和特定靶系统的特征，计算或估计预期的危险的过程，包括评定伴随的不确定性。 15.外源化学物（xenobiotic）：是在人类生活的外界环境中存在可能与机体接触并进入机体 在体内呈现一定生物学作用的化学物质。 16.生物学标志（biomarker）：是外源化学物通过生物学屏障进入组织或体液后对该外源化 合物或其生物学后果的测定指标。可分为暴露标志效应标志易感性标志
卫生毒理学 毒理学是研究食品、药品和其他环境因素（主要是化学品）对机体的损伤作用及机制的科学，是与食品安全、药品安全、职业安全及环境安全等密切相关的生物医学学科。本期走进公共卫生与预防医学，让我们一起了解毒理学！ 二级学科——毒理学介绍 毒理学是一门研究外源性物质，即化学性因素和物理性因素对机体所造成的损伤效应及损伤机理的学科。毒理学主要包括三大部分，一是描述毒理学，即毒性鉴定，用于判断某种物质是否具有毒性；二是机制毒理学，即毒性机理的研究，在确定某物质具有毒性效应后，需要从器官、组织、细胞、分子等水平研究如何产生毒性效应，通过对毒性机理的研究，进而寻找到产生损伤之后的治疗方法，为三级预防提供理论支撑；三是管理毒理学，用毒效应研究和机理研究，为制定化学物的安全标准或安全限值，以及对化学物管理提供政策支持。毒理学既是一门基础学科，也是一门应用学科，它的基础性在于为公共卫生与预防医学下的职业卫生、环境卫生、营养与食品卫生等学科在研究各自领域所关注的化学物质时提供技术手段和基本理论，它的应用性在于通过安全性评价和风险评估等方法为各领域的化学物管理提供政策支撑。 毒理学学科分支众多，研究领域广泛
在研究范围上，毒理学包括卫生毒理学、药物毒理学、环境毒理学和食品毒理学等；从器官和系统损伤的角度上，又包括呼吸毒理学，肾脏毒理学，免疫毒理学，神经毒理学等；从毒性特征上可分为一般毒性和特殊毒性。目前，北大公卫学院的毒理学研究领域涉及遗传毒理学、内分泌干扰物的毒性研究、生殖和发育毒理学、免疫毒理学、重金属毒理学、肝脏毒理学、分子细胞毒理学、药物毒理学，以及毒理学替代法研究等领域，对毒理学从各层级、各维度上进行广泛深入的研究。
法医学forensic medicine应用医学、生物学及其他自然科学的理论与技术，研究并解决法律实践中有关医学问题的一门医学科学。是建立在其它科学基础上的一门综合的、独立的边缘学科，有其为法律服务的独特的、其它学科不能替代的研究和工作领域。通过法医学的检验为案件的侦查提供线索，为案件的审理提供科学证据，为有关法律、法规的制定提供医学依据。 法医学的研究对象：现场尸体活体物证文证 法医学尸体检验是法医病理学研究和鉴定过程中极为重要的 一环。它包括尸表检查、尸体解剖和组织学检查。 目的（1确定死亡原因（2判定致死方式（3推断死亡时间（4推断损伤时间（5推断致伤物（6个人识别 方式1尸表现场检验2尸体解剖3活体：作为法医学鉴定对象的活体包括被害人、被告人和身份不明的个体。4物证：包括对案件的真实情况有证明作用的一切物品和痕迹。常见的法医物证有血液、精液、阴道液、唾液等体液和分泌液及其瘢痕，尿、粪等排泄物，皮肤、毛发、骨骼、指甲、脏器等组织器官。5文证：是以其内容、含义证明事实的书面文件。 尸体解剖：尽量在48小时内。凡符合下列条件之一的应进行法医解剖：①涉及刑事案件，必须经过尸体解剖判明死因的尸体和无名尸体需要查明死因及性质者②急死或突然死亡，有他杀或自杀嫌疑③因工、农业中毒或剧烈传染病死亡涉及法律问题的 尸体检验中注意问题：①尸检不全面②观察不细致③迷信仪器分析结果④检材采取不当⑤尸体检验记录欠详实⑥误认病变 或不认识病变⑦结论凭主观臆想而无客观依据⑧摄影缺陷⑨ 不保留必要的物证 活体检验主要是对被检者的某些特征、损伤情况、生理状态、病例状体、各器官和系统功能状态等进行检验和鉴定，是法医学鉴定的重要组成部分。 法医物证检验的主要内容是生物学检材的种类认定、种属来源的鉴别以及遗传标志的性别判定等 活体损伤诊察注意问题：①选择适宜的鉴定时机②诊察要全面，方法要得当③要区别对待法医学诊断与临床诊断④要注意审查临床资料是否真实⑤要正确区分损伤与疾病⑥正确运用 损伤程度的鉴定标准⑦伤残程度鉴定的特殊性 证据：凡能证明案件真实情况的一切事实都是证据。证据有7种：物证、书证，证人证言，被害人陈诉，被告人供诉和辩解，鉴定结论，勘验、检查笔录，视听资料。 物证：是据以查明案件真实情况的一切物品和痕迹。（物体物证和痕迹物证） 法医物证：由生物体而来的涉及刑事案件或民事纠纷的各种痕迹和物体。 法医学的任务1为揭露犯罪事实提供科学证据；2为澄清民事纠纷的真相提供科学证据；3为行政诉讼提供科学证据；4为处理重大事故、灾害提供科学提供；5为处理医疗纠纷提供科学证据；6为民政、保险等部门进行人身伤亡赔偿、抚恤提供科学依据；7为卫生防疫部门发现传染病、职业病或食品中毒提供科学证据和信息；8为国家立法和制定法规提供技术咨询；9为其他科学的发展提供借鉴。 简述法医学与医学的关系”医学是研究人类生命活动和外界环境的相互关系，人类疾病的发生、发展及其防治的一门科学体系，分为基础医学、临床医学预防科学与卫生学以及包括法医学在内的特种医学四部分。法医学作为一门具有独立研究领域和检验技术的科学体系，是建立在医学基础以及其他自然科学基础上的一门科学，其发展和完善主要借助于基础医学与临床医学各学科的进步，同时不断吸收和借鉴其他自然学科的最新成果，是法医学的理论不断地得到充实，技术方法日臻精确并不断有所更新。医学各学科和有关自然科学的进步促进了法医学的发展和完善，同时法医学也以其本身的成就丰富了医学和自然学科的内容。 中国最早记载法医检验有关内容的是先秦时期的《礼记》和《吕氏春秋》。 《封诊式》是世界上最早的具有丰富的法医学内容的刑侦书籍《洗冤集录》是中外法医学者公认的的现存最早的系统法医学著作。作者是宋慈（1186~1249）是中国古代伟大的法医学家，世界法医学史上最杰出的人物之一。他于1245年着手编撰《洗冤集录》，1247 年任湖南提点刑狱，并兼大使行府参议官，就在这一时期完成了《洗冤集录》一书。《洗冤集录》是一部广泛总结法医学尸体外表检查经验的书籍，对于尸体现象、窒息、损伤、现场和尸体检查等各方面，都作了大量的科学观察和归纳。该书不仅使我们了解了宋代如何进行尸体检验，更重要的是它所记载的一些法医学重要发现至今仍有意义。《平怨录》《无怨录》《洗冤录》是著名的宋元检验三录。《洗冤录》是我国古代法医学在欧洲最早的译本 现代法医学的奠基人：林几 其主要贡献1、创办了我国第一个法医学科（为了我国法医学人才的培养，完成了《拟议创立中央大学医学院法医学科教室意见书》。这份著名的意见书，为以后法医研究所的成立，各大学开展检验工作及法医学人才培养起到了重要的指导作用。）2、创办了我国第一个法医学研究所（为了提高我国法医学研究水平，在林几的创导下，1932 年 8 月成立了我国第一个法医学研究所，并任第一任所长。首次开办法医研究员培训班，培训了高级法医人才——“法医师”，使我国历史上第一次出现了法医师职称。）3、创办了我国第一个公开发行的法医学杂志《法医学月刊》（1934 年 1 月）4、编撰了多部法医学教材 中国法医学会现任理事长，我国著名毒物分析专家：刘耀教授重要的学术刊物《刑事技术》《法医学杂志》《中国法医学杂志》《证据科学》（此外还有《中国司法鉴定》等） 重要的国外学术刊物《国际法庭科学杂志》《美国法医学与法医病理学杂志》《国际法医学杂志》《法科学杂志》《法医学》我国实行多系统的法医鉴定体制，现行的法医学司法鉴定体制主要有1司法系统内部的鉴定机构；2面向社会服务的法医学司法鉴定机构。 我国的法医学教育分三个时期，分别为： 1形成时期 （1931~1949年）；2第一次发展时期（1950~1965年）；3第二次发展时期（1977年到至今） 简述现代法医学的主要成就1、1983年山西太原晋祠会议的召开，是我国高等法医学专业教育快速发展的转折点2、1984年法医教材编写委员会确定，将法医临床学作为法医学的主干课程之一，从而使法医临床学成为一门独立的学科（1991 年，第一本《临床法医学》教材出版）3、新技术、新方法不断引进并应用于检案和科研工作中（(1)从 20 世纪 60 年代起，我国法医学工作者就应用组织化学和生物化学等方法，检查组织中各种酶和炎症介质的含量，来推断死亡时间和损伤时间，以及疾病和损伤的诊断。 (2)自 1985 年 Jeffreys 建立 DNA 指纹图用于个人识别以来，1986～1987 年，世界多个国家和地区开始用 DNA 检案，我国也于 1987 年开始 DNA 多态性研究和实际检案应用，广泛用于个人识别、亲子鉴定和性别测定。这一技术的应用极大地促进了我国法医物证检验技术的发展，同时随着我国对更先进、‘更科学的系列物证检验方法(PCR 及 PCR-STR)的引进和进一步的深入研究，使我国法医物证检验方法和研究水平又上了一个新台阶。 (3)医学影像技术和生物电生理检测技术为临床法医学鉴定提供了客观的检 查方法，使临床法医学鉴定的水平有了极大的提高。） 法医学分支学科包括法医病理学、法医毒理学、法医化学、法医物证学 (包括法医血清学、法医人类学及法医牙科学)、临床法医学及法医精神病学等。 法医病理学（forensic pathology是研究与法律有关的人身伤亡的发生发展规律的一门科学。 法医病理学重点解决的问题：确定死亡时间，明确死亡方式，推测死亡时间与损伤时间，推断致伤物，进行个人识别，明确损伤与疾病的关系或中毒与疾病的关系，解释与死亡有关的事实及与环境等其他因素的关系。 死因的分类：1直接死因：直接导致死亡的疾病或损伤；2根本死因：引起直接导致死亡的一系列病理过程的最初的疾病或损伤，或者造成致命的事故或暴力的事件或情况；3辅助死因：促进死亡的因素；4死亡诱因：使身体原存在的、潜在的或处于代偿状态下的有致命危险的疾病急性发作或突然恶化而导 致死亡的因素；5联合死因：同时存在两个或两个以上的，从病原学和死亡机制方面难以区别其间的因果关系或逻辑顺序的、并列致死性损伤或疾病。 死亡方式（manner or mode of death）的分类：1他杀：是指用强加的暴力手段终止他人生命的行为；2自杀：是指自己用某种暴力手段伤害自己，以期结束自己生命的行为；3意外：是指出人意料的造成人体伤害的外界强加性事件。 法医学致伤物的分类：1钝器2锐器3火器个人识别（personal identification）:用科学的方法确定某 活体尸体或生物性检材的身源，或是否与某个体为同一人。 医疗事故(medical negligence)医疗机构及其医务人员在医疗 活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗 护理规范、常规，过失造成患者人身伤害的事故。 法医临床学(clinical forensic medicine)是应用医学和法医 学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体伤、残以及其 他生理病理等医学问题的一门学科。 法医物证学（forensic physical evidence）:运用医学、生 物学和其他自然科学的知识与技术，研究并解决涉及法律问题 的生物性检材的检验与鉴定的一门科学。法医物证鉴定的木的 是解决个人识别和亲子鉴定问题。 简述临床法医学的鉴定内容：1、确定是否存在损伤：①案情 调查；②根据病历资料了解原始受伤情况，但不能完全相信病 历记载；③照相或客观检查；④目前情况检查；⑤某些情况 下较难判断是否存在损伤。2、判断损伤类型，对机械性损伤 类型的推断，有时需判断是生物性、化学性或物理性损伤。3、 推断致伤物，损伤的形态特征不能完全反映致伤物的形状。4、 推断损伤时间，皮肤擦挫伤的时间推断，骨折的时间推断5、 皮肤瘢痕检验6、活体损伤鉴定的时限 7、损伤与疾病的关系， 损伤既可造成某种疾病，也可使原有疾病加重；另一方面疾病 也可加重损伤的后果①损伤是疾病的直接病因。②损伤与疾 病间有一定的因果关系。③损伤与疾病无关。8、活体损伤鉴 定的注意事项 亲权鉴定identification in disputed paternity应用医学、 生物学和人类学的方法检测遗传标志，依据遗传学理论进行分 析，对被检者之间是否存在生物学亲缘关系所做的科学判定。 毒物（poison , toxicant）：是指在一定条件下以较小剂量 进入生物体后，能与生物体发生化学作用并导致生物体器官组 织功能和形态结构发生损害性变化的化学物质。 尸僵（rigor mortis）：死后尸体肌肉僵硬，并是关节固定的 现象 死亡事件的推测方法：1根据尸体现象推测（1）尸冷：（2） 尸斑：（3）尸僵：2根据超生反应推测3根据尸体化学成分变 化推测4根据组织化学改变推测5根据胃内容物消化程度推测 生前伤和死后伤的鉴别方法1生前伤肉眼的改变2生前伤组织 学改变3炎性介质及反应蛋白的检测 治伤物的推断方法：1根据损伤的形态推断：①创口：钝器不 规则，无明显形态特征；锐器规则，有一定的形态特征。②创 缘，钝器部整齐，常伴有擦伤和挫伤；锐器平整，很少伴有擦 伤和挫伤。③创角，钝器较钝，可有两个以上；锐器较锐。④ 创腔，钝器浅而宽，可有异物，有组织间桥；锐器深而窄，无 组织间桥。⑤创壁，凹凸不平，对合不好；锐器，光滑对合好。 ⑥创底，钝器不平整；锐器平整。2根据组织中残留物推断 致伤方式的鉴别方法：①损伤部位：自杀伤，死者手所能及部 位，多在颈胸或腕部；他杀伤，身体任何部位。②损伤数目与 程度：自杀伤，一般较少，致命伤只一处；他杀伤，一般较多， 致命伤可多处。③损伤分布与排列：自杀伤，分布较集中，排 列整齐；他伤杀，分布较大，排列紊乱。④特殊损伤：自杀伤， 可有试切创；他杀伤，可有抵抗后防御伤。⑤现场情况：自杀 伤，较整齐，无挣扎痕迹，致伤物多遗留在现场；他杀伤，比 较紊乱，常有挣扎痕迹，致伤物多不在现场。 损伤面积的估算常采用：坐标纸测量法 PCR：一种体外扩增特异性DNA片段的技术。模拟体内DNA复 制的过程，在模板DNA、引物和4种脱氧核糖核酸存在下，由 DNA聚合酶催化的，发生在引物间的DNA双链的体外扩增技术。 法医学司法鉴定：是指运用法医学的理论和方法，以人体为鉴 定对象，解决与法律有关的人身伤亡、生理病理状态和人体特 征等专门问题。 法医学鉴定必须遵守以下原则： (一)依法鉴定原则(二)实事 求是原则（实事求是、客观公正是指导鉴定活动的根本准则。 1．受理鉴定时实事求是2．鉴定结论客观、真实3．鉴定结论 科学、公正） (三)科学鉴定原则（1．应以科学的态度进行鉴 定2．结果判断应符合科学原理）(四)独立鉴定原则（鉴定人 在不受任何干扰的情况下，独立表达意思，根据对鉴定客体检 验的结果，做出科学的判断，称为独立鉴定。 1．鉴定结论是 鉴定人意志的表现2．鉴定人的鉴定活动不受政法机关职能的 约束 法医鉴定人受司法机关的指派或聘请，用自己的专门知识对 案件中的法医学问题进行鉴定活动的人，称为法医鉴定人。 法医鉴定人有三种：一种是司法机关内从事法医学鉴定的人 员；一种是在司法行政管理部门注册，取得了执业资格和鉴定 资格，在法医学鉴定机构从业的法医鉴定人；还有一种是司法 机关在办理案件中根据需要，临时聘请的具有法医学专门知识 的人员。 鉴定人的条件1．具有专门知识和技能鉴定人必须具有解决 专门性问题的专门知识和技能，能够对案件中的专门性问题 做出科学的鉴定结论。 2．与案件没有利害关系鉴定人与案 件没有利害关系，能够客观公正地进行鉴定。3．鉴定人是自 然人 法医学鉴定人出庭的主要任务：1向法庭宣读鉴定结论；2阐 明鉴定人作出的鉴定结论的依据和科学道理；3接受审判员以 及其他诉讼参与人对鉴定结论的质证；4回答审判员以及其他 诉讼参与人提出的与鉴定有关的问题。 责任能力分级：1无责任能力：患有精神疾病，处于严重的精 神疾病状态，或中度及更重的精神发育迟滞或严重的痴呆，或 其他严重精神障碍。2部分责任能力：患有精神病或精神病缓 解不全，轻度或中度的精神发育迟滞或严重的痴呆，或其他明 显的精神障碍。3完全责任能力：精神病已愈或已缓解而处于 间歇期，或轻度及更轻的精神发育迟滞或痴呆，或其他轻度精 神障碍，或单纯性人格障碍，或无精神病与伪装精神病。 法医学鉴定书组成内容一、标题与编号二、基本情况三、检案 摘要1案情摘要案发时间、地点、经过，主要的调查情况叙述： 常见来源：案卷（立案机关综合的案情材料、现场勘查报告、 尸体检验报告、病历材料）2病历摘要、书证摘要3被鉴定人 概括、调查及证明材料：常见于司法精神病专业的司法鉴定。 中毒的法医学鉴定方法1根据临床症状推测是否中毒、毒物的 种类和中毒的程度；2详细的进行案情调查，了解毒物的可能 来源和种类；3根据尸体检查所见检查所见推测毒物种类与性 质；4中毒的最终确证是依据法医病理学监测与从中毒者体内 分离出毒物的综合结果。5阐明毒物或其代谢产物在生物体内 的量和浓度变化，对鉴定中毒案件具有重要的法医学意义。 常用尸体解剖方式及其优点：直线切法：从下颌下缘正中线开 始，向下沿颈胸腹正中线绕其左侧至耻骨联合上缘切开皮肤及 皮下组织。一般常用。Y字形切法：分别从左、右耳后乳突垂 直向下切至锁骨上缘，再向前内方切开至胸骨切迹处汇合。颈 胸部有伤时，应采用本式。倒Y字弧形切开法：先按直线切法 切开颈、胸部皮肤至腹上部，再作半圆形切开腹部，将皮瓣向 下翻转。腹壁有损伤时可作此术式。T字弧形切开法：先从左 肩峰经胸骨上切迹之右肩峰作一弧形横切口，再在该弧线中点 向下作直线切口，绕脐左侧至耻骨联合缘。此术式的优点是可 保持颈部外形完整。 法医在尸体现场勘查时的注意事项有哪些：1、若有尸体现场 发现有电击、爆炸或施放毒气的迹象，应立即采取安全措施， 然后再进行勘查。2、现场发现血迹、毛发或精斑等人体生物 源物证时，应观察其分布、形态、方向如何，并提取备检。3、 对可能附着人体生物源性物证的物品，要注意发现、保护指纹 或其他附着物，并提取备检。4、现场应注意寻找并认定致伤 物。5、对可能留有死者信息的物品进行检查，以便发现与案 件有关的一些信息。6、重大命案现场，在侦查期间应尽量封 闭，保留一段时间以便复查。 简述法医物证学的鉴定内容 法医物证学目前进展 法医毒理学中毒案件中中毒的特点与进展 我国人的体表面积一般根据 Stevenson 算式来计算，即：体 表面积(m2)＝0.006×身长(cm)+0.0128×体重(kg)一 0.1529。 临床医学烧伤面积的估计一般多采用九分法，即将全身体表面 积划分为若干 9％的等份，如成人头颅占体表面积 9％；双 上肢各占 9％；躯干前后各占 13％；会阴部占 1％；臀部及 双下肢占 5X9％4-1％。（也有用手掌法，即五指并拢状态的一 掌面积约等于体表面积的 1％。以上两种方法都是比较粗略 的估计方法，测得损伤面积占体表面积百分比误差太大，不符 合临床法医学必须精确计算损伤面积的要求，故不适用于临 床法医学活体检验。） 1、各期尸斑出现的时间及检查所见 坠积期扩散期浸润期 死后经过时间12 小时以内12～24 小时24 小时以后 指压尸斑表面完全褪色稍褪色不褪色 改变尸体位置尸斑可转移两侧性尸斑尸斑固定 尸斑处皮肤切面血液从血管 内流出 组织间隙红色液 体流出 无血液流出 2、根据胃肠内容物消化程度推测死亡时间 胃肠内容物死亡时间 胃内充满未消化的食物餐后即刻死亡 胃内食物变软，食物外形较完整餐后 1 小时死亡 胃内食物移向十二指肠餐后 2～3 小时死亡 胃、十二指肠有消化食物及残渣餐后 4～5 小时死亡 胃排空餐后 6 小时以上死亡 3、挫裂创和锐器创的鉴别 挫裂创锐器创 创口不规则，无明显形态特征规则，有一定的形态特征 创缘锯齿状，常伴有擦伤和挫伤平直，很少伴有擦伤和挫伤 创角较钝，可有两个以上较锐 创腔浅而宽，有组织间桥深而窄，无组织间桥 创壁粗糙，对合不好光滑，对合良好 创底不平整平整 4、自杀伤和他杀伤的鉴别 自杀伤他杀伤 损伤部位死者手所能及部位，多 在颈、胸或腕部 身体任何部位 损伤数目与程 度 一般较少，致命伤只一 处 一般较多，致命伤可多处 损伤分布与排 列 分布较集中，排列整齐分布范围较广，排列紊乱 特殊损伤可有试切创可有抵抗伤或防御伤 现场情况较整齐，无挣扎痕迹， 致伤物多遗留在现场 比较紊乱，常有挣扎痕迹， 致伤物多不在现场 5、鉴定人与证人的区别 鉴定人证人 根据需要被指派或聘请，既可以选择，也 可以更换 由案件本身决定，不能选 择，也不能代替 就案件中的某些专门性问题，通过鉴定做 出判断性结论 提供证人证言，是陈述自己 所了解的案件事实 必须具有专门知识或技能不需具有专门知识 与本案有利害关系，就应当回避无需回避 为了提供科学的结论，可以要求阅览有关 的案卷材料 不能阅览案卷材料 几个鉴定人共同鉴定时，可以互相讨论， 可以共同写出鉴定结论，共同签名 询问证人只能个别进行，证 人之间不能讨论 6、男女骨盆鉴别 男性女性 全貌外观狭小而长，骨质较重宽大而短，骨质较轻 骨盆腔肥厚粗糙，侧壁倾斜而深纤细平滑，侧壁较直而浅 骨盆上口楔形或心形圆形或椭圆形 盆腔狭小，呈漏斗形宽阔而浅，呈圆桶形 骶骨等腰三角形，骶骨突起等边三角形，骶骨平直 骨盆下口横径及前后径狭小径及前后径宽大 耻骨弓呈锐角，约70°～75°呈钝角，约90°～100° 7、耻骨联合面的年龄变化 年龄(岁) 耻骨联合面形态学改变 17～19 平行隆起较为明显，背侧与腹侧无明显分界 20～22 平行隆起仍明显，但逐渐变浅。背侧缘开始形成 23～24 联合面显得平滑，开始形成倾斜面。腹、背侧缘大多形成 25～30 平行隆起已消失，腹、背侧缘增宽且形成 31～35 联合面形成周缘，背侧缘向后扩大使联合面呈卵 36～44 腹侧缘上半部不明显，出现周缘隆起 45～59 缘隆起大部形成，以后更明显粗壮 60 以上联合面出现老年性变化，有散在的粟粒样小孔