助产护理对高龄产妇分娩结局的影响
目的探讨对高龄产妇实施助产护理对其分娩结局的影响。方法回顾性分析2014年7月～2015年3月间在我院进行分娩的高龄产妇120例，按护理方式不同进行分组，对照组60例行一般护理，研究组60例在一般护理中结合助产护理，对比两组间母婴结局、心理状态、满意程度。结果护理后研究组产妇分娩结局相比于对照组有所好转（P＜0.05），胎儿窘迫及窒息率明显少于对照组（P＜0.05）。护理后研究组心理状态相比对照组有所改善（P＜0.05）。护理后研究组患者总满意率88.33%相比于对照组56.67%有所好转（P＜0.05）。结论对高龄产妇实施助产护理干预后改善了母婴结局，提高了满意程度及心理状态水平。
标签：助产护理；高龄产妇；分娩结局；影响
近年来随着生活条件的提高，二胎政策的开放，我国产妇年龄逐渐升高，据不完全统计，我国35岁以上的高龄产妇占总人数的20%。随着年龄的增高，女性阴道弹性、伸张力逐渐减弱、子宫收缩能力、骨盆活动能力逐渐降低，导致畸形胎、产后出血、难产、新生儿窒息的几率增加。高龄产妇一般情绪不稳定，压力较大，因此极易出现消极的态度，影响了分娩及胎儿的结局。如何有效地帮助患者改善此种现象成为临床中迫切需要解决的问题，针对此种现象，现选取2014年7月～2015年3月间在我院进行分娩的高龄产妇120例进行研究，其中60例产妇在一般护理中结合助产护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象120例均为2014年7月～2015年3月间在我院进行分娩的高龄产妇。按护理方式不同分为两组，对照组中产妇年龄35～46岁，平均（41.2±1.6）岁。文化程度：小学及以下文化11例，中学文化32例，大学及以上文化17例。研究组中产妇年龄36～47岁，平均（41.7±1.3）岁。文化程度：小学及以下文化11例，中学文化31例，大学及以上文化18例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。
1.2方法
对照组：常规对产妇进行生命体征的监测，同时对胎儿情况进行观察，必要时进行补液。研究组：在一般护理的基础中增加助产护理：（1）分娩前护理人员应与产妇进行交流，缓解产妇的恐惧感，告知其相关的分娩知识，使其进行更好的配合，告知其剖宫产与自然分娩的区别，尽量选择自然分娩，可通过眼神、碰触、手势等对产妇进行鼓励与安慰，帮助其树立信心，并做好相关的准备。（2）告知产妇胎动的计数方法，适当增加维生素、优质蛋白及新鲜果蔬的摄入量，合理饮食。（3）生产过程中可通过话题转移的方式缓解改善疼痛的程度，可握住产妇的手，给予其支持。（4）分娩后应将新生儿置于产妇目所能及的位置，尽早使
导乐护理对初产妇分娩结局的影响 [摘要]目的探析初产妇经导乐护理后对其分娩结局情况的影响。方法选取我院2015年5月～2017年2期间接收的初产妇94例，依照数字单双号的形式分为对照组、实验组，每组47例。对照组实施常规护理干预，试验组在常规护理的基础上实施导乐护理，比较观察两组患者的产程时间、产前心理状态、产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道分娩率等情况。结果对照组患者的产程时间和产前心理状态情况均显著高于试验组（P<0.05）；试验组患者的新生儿Apgar评分和阴道分娩率均高于对照组（P<0.05）。结论对初产妇实施导乐护理，不仅有助于阴道分娩率的提升，还能使产妇的负性情绪得到改善，使产程时间缩短。 [关键词]分娩结局；导乐护理；初产妇 [中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）11（b）-0171-03 [Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing
intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P<0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P<0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration. [Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara 分娩是每个产妇都要经历的一种生理过程，尤其是对初产妇而言，由于是第一次分娩，担心分娩所带来的疼痛，以及担心婴儿的健康情况，或多或少都伴有抑郁、焦虑和担心等负性情绪。有研究报道显示，不良心理状态过于严重会抑制影响大脑皮层，从而能影响子宫收缩，使产程时间延长，加大自然分娩难度，使其会对初产妇产生严重影响[1]。对此，为使初产妇分娩结局能有所提升，相应护理干预的实施尤为
异常分娩的护理2-1 (总分：50.00，做题时间：90分钟) 一、A1型题(总题数：21，分数：21.00) 1.有关协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是 ?A．子宫收缩节律性、对称性和极性均正常，仅收缩力弱 ?B．容易发生胎儿宫内窘迫 ?C．不宜静脉滴注催产素 ?D．潜伏期不宜应用度冷丁 ?E．多数产妇自觉持续性腹痛，且产程延长 （分数：1.00） A. √ B. C. D. E. 解析： 2.臀位阴道分娩时的护理正确的是 ?A．鼓励产妇离床活动加速产程 ?B．宫口开大1～2cm时给予肥皂水灌肠 ?C．一旦破膜应立即听胎心 ?D．宫缩时阴道口见胎足，提示已进入第二产程 ?E．为避免破水时脐带脱垂，活跃期应充分堵臀 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 3.协调性子宫收缩乏力的表现不正确的是 ?A．胎先露下降缓慢 ?B．宫颈按正常的速度扩张 ?C．产程延长 ?D．总产程可超过24小时 ?E．子宫收缩力保持其特征
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析： 4.骨盆狭窄孕妇的处理，不正确的是 ?A．轻度头盆不称，可试产 ?B．明显头盆不称，行剖宫产 ?C．中骨盆平面狭窄，双顶径达坐骨棘水平或以下，可阴道助产?D．中骨盆平面狭窄，双顶径未达坐骨棘水平，须剖宫产 ?E．出口平面狭窄可酌情行试产 （分数：1.00） A. B. C. D. E. √ 解析： 5.如进行骨盆外测量的出口横径数值小于8cm时，应进一步测量的径线是 ?A．骶耻内径 ?B．骨盆下口前矢状径 ?C．骨盆下口后矢状径 ?D．骶耻外径 ?E．髂嵴间径 （分数：1.00） A. B. C. √ D. E. 解析： 6.中骨盆狭窄的孕妇最容易导致的是 ?A．胎头跨耻征阳性
异常分娩妇女的护理选择题 A型题 1.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于： A．臀位，宫口开大3cm以上 B．横位，宫口开大2cm C．头先露，已衔接，宫口开大4cm D．头盆不称 2.导致继发性宫缩乏力最常见的原因是： A.双胎妊娠 B.羊水过多 C.巨大胎儿 D.子宫发育不良 E.头盆不称 3.协调性子宫收缩乏力的特点是： A.宫缩的持续时间长、间歇时间短 B.宫缩频繁，但宫口不开大
C.子宫收缩仍保持正常的节律性、对称性和极性 D.只保持正常的节律性和对称性，极性倒置 E.宫口扩张和先露下降不成比例 4.滞产是指总产程超过： A.12h B.18h C.20h D.24h E.36h 5.下列哪项属于不协调性子宫收缩乏力的特点： A.宫缩的兴奋点来自两侧子宫角部 B.子宫收缩极性正常 C.子宫收缩具有节律性 D.宫缩时间长且规律 E.子宫收缩不协调，不能使子宫颈口扩张和胎先露下降
6.初产妇活跃期延长是指： A.超过8h B.超过16h C.超过20h D.超过24h E.超过30h 7.下列哪项不是子宫收缩乏力对母体的影响： A.容易导致生殖道瘘 B.可引起产后出血 C.病理性缩复环 D.较易发生胎盘胎膜残留 E.严重时可引起低钾血症 8.不属于不协调性宫缩乏力的护理措施是： A.镇静休息 B.给予背部按摩，分散注意力
C.有头盆不称做好剖宫产术准备 D.使用宫缩素加强宫缩 E.指导产妇宫缩时做深呼吸 9.用催产素静脉滴注催产，一般5%葡萄糖500ml加入缩宫素的单位是： A.1.0U-1.5U B.1.5U-2.0U C.2.5U-5.0U D.6.0U E.5.5U-6.5U 11. 急产是指总产程不超过： A.12h B.8h C.6h D.5h E.3h
早期心理干预对产妇分娩结局的影响 目的探讨实施早期心理干预对产妇分娩结局的影响。方法120例产妇随机平均分为研究组（60例，产科常规护理+早期心理干预）和对照组（60例，产科常规护理），比较两组产妇顺产率、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分情况。结果研究组产妇顺产率高于对照组（P ＜0.05），产后2 h出血量少于对照组（P ＜0.05）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。结论对分娩期妇女实施早期心理干预可提高顺产率，减少产后出血，改善新生儿状况，值得临床借鉴。 标签：心理干预；产妇；分娩结局；产后出血；顺产 近年来我国剖宫产率不断上升，已远远超过世界卫生组织（WHO）推荐的10%～15%[1]，其中社会因素导致的剖宫产率较高，主要与孕产妇及家属缺乏分娩相关知识、恐惧疼痛等因素有关。为了帮助产妇顺利完成分娩，保证母婴健康，本院对住院分娩产妇实施心理干预，以探讨其对孕妇分娩结局的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年7月～2011年12月本院产科120例住院待产产妇，均为足月单胎，随机分为研究组和对照组，每组60例。两组产妇年龄、孕周及孕产次具有可比性（P ＞0.05）。 1.2方法 对照组产妇给予产科常规护理。研究组产妇在产科常规护理基础上给予心理干预，包括：（1）入院后向产妇介绍主管医生、助产士及责任護士，介绍产房的环境、设备、分娩的整个过程以及分娩过程中需要配合的注意事项，向产妇普及关于分娩的基本知识[2]。（2）进入产房待产时由产房助产士介绍分娩物品的准备、活动指导、分娩镇痛措施等。产妇宫口开大2 cm后，由助产护士给予产妇生理、心理、精神等支持和看护[3]，包括严密观察产程、定时检查宫口、分娩呼吸指导及抚触按摩等，直至产后2 h。（3）产后给予产妇子宫收缩剂促进宫缩，预防产后出血；同时向产妇宣教母乳喂养知识，按照早接触、早开奶、勤吸吮、按需哺乳的原则进行母乳喂养。记录两组产妇的分娩方式、产后2 h出血量、新生儿Apgar评分情况。 1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 研究组产妇顺产率高于对照组（P ＜0.05），剖宫产率低于对照组（P ＜0.05），产妇产后2 h出血量明显少于对照组（P ＜0.05）。两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。 3 讨论 随着医学模式的改变，社会心理因素在产妇分娩过程中的影响日趋明显。多数产妇在分娩前后常会产生焦虑、恐惧等负性心理[4]，能够增加体内儿茶酚胺的分泌，导致宫缩乏力[5]。 对产妇实施早期心理干预，可促进产妇及其家属对分娩过程的了解，使产妇树立阴道自然分娩的信息，选择合理的分娩方式，避免无指征的剖宫产术[6]。
第九章异常分娩产妇的护理 一、考试重点 1.协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，持续时间短，间歇时间长，常可导致产程延长，但对胎儿影响较小。如估计可以经阴道分娩者，应改善全身状况，加强宫缩。 2.不协调性子宫收缩乏力表现为子宫收缩节律不规则、极性倒置，属无效宫缩，易致胎儿宫内窘迫。处理原则是恢复子宫收缩的协调性，可用哌替啶，禁用缩宫素。 3.宫收缩乏力可引起产程曲线异常，表现为潜伏期延长、活跃期延长、活跃期停滞、第二产程延长、第二产程停滞、滞产。因此，做好子宫收缩乏力的产时护理非常重要。 4.协调性子宫收缩过强可引起急产。不协调性子宫收缩过强可引起强直性子宫收缩和子宫痉挛性狭窄环，致使子宫破裂。护理措施是立即停用缩宫素，停止宫内操作，给宫缩抑制剂抑制宫缩，做好剖宫产手术准备。 5.入口平面狭窄是指骶耻外径﹤18cm，骨盆入口前后径﹤10cm，对角
径﹤11.5cm，常影响胎头入盆。轻度入口平面狭窄可以试产2～4h。中骨盆和出口平面狭窄即漏斗骨盆是指坐骨棘间径﹤10cm，坐骨结节间径﹤8cm，耻骨弓角度﹤90°，出口横径和后矢状径之和﹤15cm，常形成持续性枕后位或枕横位，导致第二产程延长。骨盆三个平面均狭窄是指骨盆形态正常，但各平面的径线均小于正常值2cm以上。 6.胎儿体重≥4000g者称为巨大儿。 7.臀先露是最常见的异常胎位，经阴道分娩，对母儿影响较大。妊娠30周后如仍为臀位，应予以矫正，主要方法为胸膝卧位、激光照射或艾灸至阴穴、外倒转术。臀位破膜后，应立即听胎心，如先露未入盆者，需卧床并将孕妇臀部抬高，以防脐带脱垂。分娩期应少做肛查，不灌肠，监测胎心，充分扩张产道，脐部娩出后胎头娩出最长不超过8min。 8.持续性枕后/横位是指在分娩过程中，胎头枕部持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者。试产时嘱产妇不要过早用力屏气，朝向胎背对侧侧卧，严密观察胎心及产程进展。 二、练习题 （一）名词解释
正常分娩护理常规 第一产程 产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。初产妇平均需12~16小时，经产妇仅需6~8小时。 一、关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。 二、做产科检查。详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测 血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，发现异常及时通知医师处理。 三、严密观察产程 1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时 处理。 2.注意胎心。正常胎心率为120~160次/m i n，宫缩时胎心加快或变慢。 因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。一般每1~2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/m i n或＜110次/m i n且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。 3.胎膜早破者，每15~30分钟听胎心1次。羊水中混有胎便流出者， 应即刻通知医师。 4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚 薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠
情况，胎头矢状缝位臵与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。 四、注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减 少产妇痛苦。 五、初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4c m,宫缩规律，此时送入 分娩室准备接生。 第二产程 由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1~2小时，经产妇需30~60分钟或仅数分钟。 一、产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力， 注意宫缩并观察产程进展情况，应10~15分钟听胎心1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。 二、做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌 接生包并严格无菌操作。产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。 三、正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助 产手法。 四、胎头娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通畅。有脐 带绕颈者，应先将脐带向躯干推移并解脱，或自头部将脐带退下。 若脐带绕颈数圈以致无法推移时，可用止血钳两把，将脐带钳夹并从中剪断，迅速解脱，使胎儿娩出。 五、胎儿娩出后断脐，检查无渗血后断端用碘酊消毒，覆盖无菌纱 布。
胎膜早破潜伏期对足月产妇分娩结局及围生儿结局的影响分析 目的探討胎膜早破潜伏期对足月产妇分娩结局及围生儿结局的影响。方法选取2014年1月～2016年12月我院产科收治的胎膜早破患者336例作为研究对象，根据潜伏期长短将研究对象分为三组，分别为潜伏期24 h组，每组各112例。观察并记录三组产妇的分娩结局指标，包括剖宫产率、产道分娩率、产后出血率；比较三组围生儿结局指标的发生情况，包括新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫、新生儿肺炎及围生儿死亡；分析胎膜早破不同潜伏期对产妇分娩结局及围生儿结局的影响。结果潜伏期24 h组；而潜伏期>24 h组产妇的剖宫产率高于24 h组产妇的产后出血发生率高于24 h组围生儿的窒息、呼吸窘迫、肺炎发生率均高于0.05）。结论胎膜早破潜伏期的长短对足月产妇分娩结局及围生儿结局有一定影响，尽量缩短胎膜早破潜伏期可有效降低产妇剖宫产率及产后出血的发生率，同时也可有效减少围生儿并发症的发生，改善足月产妇及围生儿的生活质量。 [Abstract]Objective To investigate the effect of latent period of premature rupture of membranes on delivery outcome and perinatal outcome of full-term pregnant women.Methods Altogether 336 cases of patients with premature rupture of membranes who treated in our hospital from January 2014 to December 2016 were selected as subjects and were divided into three groups according to the length of incubation period：the incubation period 24 h group respectively，with 112 cases in each group.The delivery outcome indexes were observed and recorded，including cesarean section rate，vaginal delivery rate，postpartum hemorrhage rate.The perinatal outcome indicators included neonatal asphyxia，neonatal respiratory distress，neonatal pneumonia and incidence of perinatal infant death were compared.The effect of different incubation period of premature rupture of membranes on delivery outcome and perinatal outcome of pregnant women was analyzed.Results The vaginal delivery rate of the incubation period 24 h group，while the cesarean section rate of the incubation period >24 h group was higher than that of 24 h group was higher than that of 24 h group was higher than those of 0.05）.Conclusion The length of the incubation period of premature rupture has a certain effect on the full-term delivery outcome and perinatal outcomes.Shortening the incubation period of premature rupture of membranes can effectively reduce the cesarean section rate and the incidence of postpartum hemorrhage，but also can effectively reduce perinatal complications and improve the quality of maternal and perinatal life.[Key words]Premature rupture of membranes；Incubation period；Term；Delivery outcome；Perinatal outcome 胎膜早破是指在临产前胎膜的自然破裂，可引起早产、宫内感染、围生儿感染及产后出血等疾病，严重影响母婴健康，是常见的产科分娩并发症[1-2]。胎膜早破的潜伏期为胎膜破裂至分娩发动的时间，胎膜早破潜伏期不同对产妇及围生儿的影响也不尽相同[3]。本研究选取我院产科收治的胎膜早破患者336例作为研究对象，探讨潜伏期对胎膜早破产妇分娩结局及围生儿结局的影响，现报道如下。
单选题 产褥期妇女的护理 单选题 1.产褥感染产妇护理评估，最常见的类型是 A.急性xx内膜炎，xx肌炎 B.急性外阴、阴道、宫颈炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性输卵管炎 E.血栓性xx 答案: A 教学要求: 熟悉 2.产褥病率的主要原因是 A.产褥感染 B.上呼吸道感染 C.乳腺炎 D.泌尿系统感染 E.肺部感染 答案: A
教学要求: 掌握 3.产褥感染的产妇应取的体位为 A.右侧卧位 B.半卧位 C.左侧卧位 D.截石位 E.头低脚高位 答案: B 教学要求: 掌握 4.产褥期诊断急性阴道炎最有价值的辅助检查是 A.白细胞计数增高 B.红细胞沉降率增高 C.中性粒细胞比例升高明显 D.宫腔分泌物细菌培养阳性 E.阴道拭子细菌培养发现病原体 答案: E 教学要求:
了解 5.王女士，产后第4日。诉会阴疼痛，体温40℃会阴切口红肿硬结，针孔流脓。护理措施不妥的一项是 A.指导产妇取会阴切口的对侧卧位 B.指导继续母乳喂养 C.产妇用物固定并及时消毒 D.提前拆线 E.保持切口清洁干燥 答案: B 教学要求: 掌握 6.叶女士，产后第2日。体温40℃，双乳胀，乳头凹陷，乳房外下限有硬结，局部有压痛，子宫底脐下3横指，子宫无压痛，恶露无味，会阴侧切口无红肿。考虑为 A.产褥病率 B.产褥感染 C.呼吸道感染 D.xx内膜炎 E.泌尿道感染 答案: A
教学要求: 掌握 8.引起产褥感染最常见的病原菌是 A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌 答案: B 教学要求: 了解 9.产褥感染的病因，下列哪项不包括 A.产道本身存在细菌 B.妊娠末期性交、盆浴 C.医务人员的手、呼吸道以及各种手术器械的接触 D.催产素的使用 E.产程延长及手术助产 答案: D 教学要求:
模块二：分娩期护理 情境二：异常分娩妇女的护理 学习要点： 影响分娩的因素是产力、产道、胎儿和产妇的精神心理因素。在分娩过程中，四个因素任何一个或一个以上出现异常，或是相互之间不能很好的协调适应使分娩发生困难为异常分娩。在分娩过程中，子宫收缩力的节律性、对称性及极性不正常或宫缩的强度、频率发生改变，称为子宫收缩力异常。可分为宫缩乏力和宫缩过强两类，每类又分协调性和不协调性子宫收缩。产道异常包括骨产道异常和软产道异常，以骨产道异常多见。胎位异常是造成难产的常见因素之一，可有胎头位置异常、臀先露、肩先露等类型。产力、产道、胎位异常均可引起母儿出现相应的问题，在产程中的处理应根据产程进展和胎儿情况决定分娩方式。 本节着重学习各种产力异常的临床表现、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习狭窄骨盆的分类、对母儿的影响、处理原则、护理评估和护理措施；学习胎头位置异常的常见原因、临床表现、对母儿的影响、处理原则以及臀先露的临床分类、临床表现、对母儿的影响和处理原则。 学习本节内容要求能说出产力异常的类型；能对协调性宫缩乏力的产妇进行整体护理；能说出产力异常的处理原则。能说出狭窄骨盆的类型和处理原则；会做跨耻征检查；能说出持续性枕后位、枕横位对母儿的影响及其处理原则；能指导臀位孕妇正确矫正胎位。 重点、难点解释： 一、产力异常 【临床表现】 1.调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。 3.产程图曲线异常 【对母儿的影响】
正常产褥期护理试题 科室：姓名：成绩： 一、单选题 1.产褥感染产妇护理评估，最常见的类型是 ( A ) A.急性子宫内膜炎，子宫肌炎 B.急性外阴、阴道、宫颈炎 C.急性盆腔结缔组织炎 D.急性输卵管炎 E.血栓性静脉炎 2.产褥病率的主要原因是( A ) A.产褥感染 B.上呼吸道感染 C.乳腺炎 D.泌尿系统感染 E.肺部感染 3.产褥感染的产妇应取的体位为( B ) A.右侧卧位 B.半卧位 C.左侧卧位 D.截石位 E.头低脚高位 4.王女士，产后第4日。诉会阴疼痛，体温40℃会阴切口红肿硬结，针孔流脓。护理措施不妥的一项是( B ) A.指导产妇取会阴切口的对侧卧位 B.指导继续母乳喂养 C.产妇用物固定并及时消毒 D.提前拆线 E.保持切口清洁干燥 5.叶女士，产后第2日。体温40℃，双乳胀，乳头凹陷，乳房外下限有硬结，局部有压痛，子宫底脐下3横指，子宫无压痛，恶露无味，会阴侧切口无红肿。考虑为( A ) A.产褥病率 B.产褥感染 C.呼吸道感染 D.子宫内膜炎 E.泌尿道感染 6.引起产褥感染最常见的病原菌是( B ) A.产气荚膜杆菌 B.大肠杆菌 C.厌氧性链球菌 D.金黄色葡萄球菌 E.阴道杆菌
7.产妇第一胎，孕39周，会阴侧切娩出1活女婴。产后3天，体温38.8℃，下腹疼痛，恶露有臭味，诊断为急性子宫内膜炎、子宫肌炎。最有效、对因治疗的措施为( E ) A.鼓励产妇多饮水 B.加强口腔、皮肤清洁 C.取健侧卧位 D.输入足量液体 E.用敏感、足量、高效抗生素 8.初产妇，顺产，产后第14天，子宫复旧情况哪项不正常( A ) A.耻骨联合上方可触及宫底 B.白色恶露 C.宫颈内口关闭 D.子宫颈外口呈"一"形 E.子宫内膜尚未充分修复 9.关于产后产妇身体状况的护理评估，错误的一项是( A ) A.脉搏略快，90～100次/分 B.产后24小时内体温略升 C.呼吸深慢，14～16次/分 D.体温一般不超过38℃ E.妊高征产妇产后一般血压有明显下降 10.关于产褥期母体的生理变化，错误的叙述是( D ) A.因子宫肌纤维缩复，产后10日子宫降至骨盆腔内 B.胎盘剥离面的子宫内膜再生、修复需6周 C.产后7～10日宫颈内口关闭 D.妊娠期血容量增加于产后3日内恢复正常 E.哺乳产妇未见月经来潮也有受孕的可能 11.乳汁分泌主要依赖( A ) A.哺乳时的吸吮刺激 B.产妇营养 C.产妇睡眠 D.产妇体内雌激素、孕激素水平 E.产妇情绪和健康状况 二、事例题 王女士，30岁。足月妊娠顺产分娩后1日，自诉下腹部阵发性剧烈疼痛，哺乳时加剧。体格检查：连续体温37.7～37.9℃，脉搏62次/分，血压100/60mmHg，乳房不胀，恶露无臭味、色鲜红，子宫无压痛，会阴侧切口无红肿。血白细胞11×10^9/L。 (1)可能性最大的诊断为（ B ） A.产褥感染 B.正常产褥 C.乳腺炎 D.子宫内膜炎 E.子宫颈炎 (2)与该产妇无关的护理诊断是（ C ） A.知识缺乏：缺乏产褥期保健知识
自由体位助产护理对低危初产妇自然分娩结局影响的分析 发表时间：2017-05-24T15:56:10.140Z 来源：《心理医生》2017年5期作者：王明芳 [导读] 探讨自由体位助产护理对低危初产妇自然分娩结局的影响。 （江苏省苏州市工业园区星湖医院妇产科江苏苏州 215000） 【摘要】目的：探讨自由体位助产护理对低危初产妇自然分娩结局的影响。方法：此次实验选择了我院2015年1月—2016年12月收治的产妇120例，将产妇随机分为对照组与观察组，各组产妇60例；对照组选择常规护理，观察组选择自由体位助产护理；比较两组产妇各项实验数据。结果：观察组分娩结局优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择自由体位助产护理模式对低危初产妇进行护理，可有效缓解产妇产痛，提高分娩结局，值得临床广泛应用。 【关键词】自由体位；助产护理；低危初产妇；分娩结局 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）05-0171-02 产痛是指产妇分娩中的正常生理现象，多是由于子宫阵发性收缩或是拉长、子宫肌纤维撕裂等方面情况所造成的疼痛感，且胎儿娩出的过程中会对产道造成压迫而产生疼痛，产妇的不良情绪会造成内分泌失调，致使产痛加重，许多产妇因不能忍受分娩时的疼痛而选择剖宫产，但剖宫产对产妇与胎儿均有不同程度的影响，尤其是低危产妇自然分娩。低危产妇自然分娩时应选择科学有效的护理模式，尽量缓解产妇的产痛，确保产妇顺利娩出胎儿，提高自然分娩结局。此次实验中对照组选择常规护理，观察组选择自由体位助产护理，比较两组产妇各项实验数据，现将报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 此次实验选择了我院2015年1月—2016年12月收治的产妇120例，将产妇随机分为对照组与观察组，各组产妇60例；对照组60例产妇年龄均于23～35岁之间，平均年龄为（28.41±3.93）岁；产妇孕周均于37～-41周之间，平均孕周为（39.6±1.3）周。观察组60例产妇年龄均于22～32岁之间，平均年龄为（28.35±3.07）岁；产妇孕周均于36～42岁之间，平均孕周为（39.2±1.5）周；两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1对照组方法对照组选择常规护理，待产妇宫口开至3厘米后送进产房中，让产妇以卧位或者半卧位待产，分娩中要有助产护士陪护，并密切监测产妇的子宫收缩频率，指导产妇正确呼吸，待产期间允许亲属陪伴。 1.2.2观察组方法观察组选择自由体位助产护理，具体护理内容包括第一产程时、宫口全开时、胎头着冠时的自由体位助产护理。 1.3 观察指标 观察比较两组产妇产痛分级及其分娩情况。 1.4 效果判定标准 产痛共分为4级，0级表示产妇稍有不适感，伴有腰酸的情况；1级表示产妇有轻度疼痛，存在轻微出汗的情况；2级表示产妇有显著的疼痛感，存在呼吸急促与出汗的情况；3级表示产妇剧烈疼痛，需给予药物止痛，且被动体位、自主神经紊乱。 1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（x-±s）表示，以t检验；计数资料以（%）表示，以χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。 2.结果 2.1 两组产妇产痛分级情况比较 观察组产痛分级情况优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组产妇产痛分级情况比较，见表1。 3.讨论 产痛作为女性分娩过程中正常的生理现象之一，是由于子宫阵发性的收缩、拉长或子宫肌纤维的撕裂而产生的，胎儿生产时会压迫产
异常分娩妇女的护理 一、产力异常 临床上把子宫收缩力异常分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类，每类又分协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。 （一）子宫收缩乏力 【原因】 1.头盆不称或胎位异常 2.子宫因素 3.精神因素 4.内分泌失调 5.药物影响 【临床表现】 1.调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，持续时间短，间歇期长而不规则。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2.不协调性子宫收缩乏力 表现为子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角、宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，先露下降，属无效宫缩。3.产程图曲线异常 （1）潜伏期延长：初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 （2）活跃期延长：初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时，宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称活跃期延长。 （3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，称活跃期停滞。 （4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称第二产程延长。 （5）第二产程停滞：第二产程中胎头下降无进展达1小时称第二产程停滞。
（6）胎头下降延缓：宫口扩张减速期及第二产程，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h，称胎头下降延缓。 （7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。（8）滞产：总产程超过24小时称滞产。 以上8种产程进展异常，可以单独存在，也可以合并存在。 【对母儿的影响】 1.对产妇的影响：疲乏无力、肠胀气、排尿困难等，严重时可引起脱水、酸中毒、低血钾症、生殖道瘘、产后出血与感染。 2.对胎儿的影响：胎儿宫内窘迫 【处理原则】 （一）协调性子宫收缩乏力 首先应寻找原因，如发现有头盆不称，估计不能从阴道分娩者，应及时行剖宫产术，如判断无头盆不称和胎位异常，估计能从阴道分娩者，则应考虑实施加强宫缩的措施。 1.一般处理鼓励多进食，对不能进食者可静脉补充营养。伴有酸中毒时应补充5%的碳酸氢钠。产妇过度疲劳，可给予地西泮10mg缓慢静脉注射或哌替啶100mg肌内注射。 2.加强子宫收缩 （1）人工破膜：宫口扩张3cm或以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。（2）静脉滴注缩宫素：适用于协调性子宫收缩乏力、宫口扩张3cm以上、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 （二）不协调性子宫收缩乏力 调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。 【护理评估】 （一）病史 认真阅读产前检查情况，了解有无妊娠合并症。 （二）身体评估 1.产力方面：评估子宫收缩的节律性、极性。对使用催产素的产妇，注意产妇对催产素的反应 2.胎儿方面：评估胎儿的胎产式、胎先露、胎方位及胎儿的大小 3.产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受和扩张情况及尾骨活动度，了解是否存在骨盆狭窄情况
导乐护理对初产妇分娩结局的影响 目的探析初产妇经导乐护理后对其分娩结局情况的影响。方法选取我院2015年5月～2017年2期间接收的初产妇94例，依照数字单双号的形式分为对照组、实验组，每组47例。对照组实施常规护理干预，试验组在常规护理的基础上实施导乐护理，比较观察两组患者的产程时间、产前心理状态、产后出血量、新生儿Apgar评分、阴道分娩率等情况。结果对照组患者的产程时间和产前心理状态情况均显著高于试验组（P＜0.05）；试验组患者的新生儿Apgar评分和阴道分娩率均高于对照组（P＜0.05）。结论对初产妇实施导乐护理，不仅有助于阴道分娩率的提升，还能使产妇的负性情绪得到改善，使产程时间缩短。 [Abstract]Objective To explore the influence of Doula nursing on the delivery outcome in primiparae.Methods 94primiparae treated were enrolled from May 2015 to February 2017 in our hospital，by an odd/even number，they were divided into two groups.In the control group，routine nursing intervention was used，while in the experimentalgroup，on the basis of the conventional nursing，Doula nursing was adopted.The of duration of labor，prenatal psychological state，amount of bleeding after delivery，neonatal Apgar score，andvaginal delivery rate，etc.were observed and compared in both groups.Results In the control group，the duration of labor and prenatal mental state were greatly higher than those in the experimental group （P＜0.05）.The neonatal Apgar score and vaginal delivery rate in the experimental group were higher compared with those in the control group （P＜0.05 ）.Conclusion The implementation of Doula nursing for primiparaenot only increases the vaginal delivery rate，but also improves their negative emotion and shortens the labor duration. [Keywords]Delivery outcome；Doulanursing；Primipara 分娩是每个产妇都要经历的一种生理过程，尤其是对初产妇而言，由于是第一次分娩，担心分娩所带来的疼痛，以及担心婴儿的健康情况，或多或少都伴有抑郁、焦虑和担心等负性情绪。有研究报道显示，不良心理状态过于严重会抑制影响大脑皮层，从而能影响子宫收缩，使产程时间延长，加大自然分娩难度，使其会对初产妇产生严重影响[1]。对此，为使初产妇分娩结局能有所提升，相应护理干预的实施尤为重要。“导乐”为希腊语“Doula”的音译，可解释为“女性照顾女性”，对初产妇予以导乐护理干预，既能使并发症的发生降低，而且还能使产妇的心理压力有所缓解。为进一步探究导乐护理对初产妇分娩结局的影响情况，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取2015年5月～2017年2月我院收治的初产妇94例，依照数字单双号
新入院待产孕妇 【护理诊断】 1、知识缺乏：缺乏妊娠期保健知识 2、焦虑与妊娠、担心如何做好母亲有关 3、恐惧与妊娠、惧怕分娩时疼痛有关 4、有胎儿受伤的危险与遗传、感染、中毒、胎盘功能障碍有关 【预期目标】 1.孕妇获得孕期健康保健知识，并维持母婴于健康状态。 2.孕妇及其家庭成员掌握育儿的知识和技能，适应新的家庭角色。 3.孕妇情绪稳定 4.无胎儿伤害 【护理措施】 1、心理护理给孕妇以心理支持，告诉孕妇，母体是胎儿生活的小环境，孕妇的生理和心理活动都会波及胎儿，要保持心情愉快、轻松。鼓励孕妇抒发内心感受和想法，及时耐心解答孕妇的问题。 2、一般护理指导孕妇侧卧位，自数胎动每日3次，每次1小时，按时给孕妇听胎心。合理营养饮食，注意休息和卫生，出现(1)阴道流水；(2)阴道出血；(3)腹痛或腰痛等临产先兆，应及时报告医务人员。 胎儿宫内窘迫 【护理诊断】 1、有胎儿受伤的危险：与胎盘血流改变，血流减慢或中断有关 2、焦虑：与胎儿有危险有关 【预期目标】 1、胎儿情况改善，胎心正常 2、孕妇能有效应对焦虑 【护理措施】 1、孕妇左侧卧位，遵医嘱给予吸氧半小时tid，监测胎心、胎动。 2、情况改善，继续待产。如无改善，尽快结束分娩或手术。 妊娠高血压综合征 【护理诊断】 1、体液过多与水钠潴留、低蛋白血症有关 2、有受伤的危险与子痫抽搐有关 3、潜在的并发症胎盘早剥、子痫、肾衰竭、DIC等 4、知识缺乏缺乏疾病的相关知识 【预期目标】 1、患者水肿被及时评估和处理 2、受伤因素及时评估和控制 3、病情控制良好，未发生子痫等并发症 4、孕妇了解保健知识，积极配合治疗 【护理措施】 1、注意休息，室内清新、安静，保证足够的睡眠。
胎心监护对产妇分娩结局的预测作用探讨 目的：探讨胎心监护对产妇分娩结局的预测作用。方法：选取2014年8月-2015年5月来笔者所在医院进行产检持续到分娩的足月单胎头位产妇100例进行研究，所有产妇产前均进行胎心监护，产科医生根据产妇的产前胎心率曲线和宫缩曲线对其进行评价，胎心率曲线正常产妇57例作为正常组。胎心率曲线异常产妇43例作为异常组。对于胎心监护异常的43例产妇，视情况给予吸氧、宫内复苏、阴道助产缩短产程或剖宫产等处理方式进行处理。比较两组分娩及新生儿情况。结果：异常组产妇的羊水过少和脐带异常发生率均显著高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）；异常组产妇轻度妊娠高血压疾病、妊娠糖尿病、妊娠贫血、羊水过多、胎膜早破发生率略高于正常组产妇，差异有统计学意义（P＜0.05）。正常组产妇顺产率显著高于异常组产妇，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组产妇阴道助产率相当，差异无统计学意义（P>0.05）。正常组羊水污染、缺氧缺血性脑病及肺炎的发生率均显著低于异常组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。两组新生儿窒息率、新生儿1 min Apgar评分相当，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：胎心监护在预测产妇分娩结局中具有显著的作用，可及时掌握胎儿是否发生宫内窘迫，在及时干预新生儿窒息、预防各类新生儿疾病方面具有重要的作用。 标签：胎心监护；产妇；分娩结局；预测作用 胎心监护指的是采用胎心率电仪对宫内胎儿的状态实施评估的一种产前检查方式。目前，随着胎心监护技术的不断发展，其已经被广泛的应用于临床[1]。目前已经证实，在产前对产妇实施胎心监护，对于准确评估宫内胎儿状况，及时发现宫内胎儿存在的一些异常情况具有非常显著的作用，利于临床早期对宫内异常胎儿采取干预措施，对于确保母婴健康具有重要的意义。笔者就胎心监护对产妇分娩结局的预测作用进行了研究分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取笔者所医院2014年8月-2015年5月接收的进行持续产前检查并进行分娩的产妇100例，所有产妇均为足月单胎头位，入组的产妇按照其产前胎心监护的情况进行分组，分为正常组和异常组两组，其中正常组57例，异常组43例。正常组57例患者，产妇年龄24～37岁，平均（26.8±2.5）岁。孕周37～42周，平均（38.2±2.8）周。57例产妇中，初产妇46例，经产妇11例。异常组43例患者，产妇年龄23～37岁，平均（26.3±2.7）岁。孕周37～42周，平均（37.8±2.6）周。43例产妇中，初产妇36例，经产妇7例。两组产妇各项临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），组间可比。 1.2 临床方法
异常分娩的护理 产力异常 子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变。 子宫收缩乏力的原因 1.产妇精神紧张。 2.骨盆异常或胎位异常。 3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。 4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。 5.大剂量镇静药、镇痛药使用不当。 6.营养不良、贫血、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。 子宫收缩过强的原因 1.经产妇软产道阻力小。 2.缩宫素应用不当，剂量过大。 3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作。 临床表现 1.协调性宫缩乏力（低张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩的对称性和极性均正常，但收缩力弱，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当宫缩高峰时，在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手指压子宫底部肌壁仍可出现凹陷。 ①原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，子宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长； ②继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 2.不协调性宫缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：特点是宫缩极性倒置，子宫下段强于宫底部，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，严重者出现胎儿宫内窘迫。 产程曲线异常 1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称潜伏期延长。 2）活跃期延长：从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。初产妇约需4小时，最大时限8小时，若超过8小时，称活跃期延长。 3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 4）第二产程延长：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩。 5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。 6）胎头下降延缓：活跃期晚期至子宫颈口扩张9～10cm，胎头下降速度初产妇＜1cm/h，经产妇＜2cm/h。 7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上。 8）滞产：总产程超过24小时。 子宫收缩过强 1.协调性子宫收缩过强：子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、