李可老中医治肝病五则
本博文摘自《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》一、急性黄疸型肝炎1、吴瑞宏，男，76岁，退休煤矿工人，水头北街人，1984年4月24日初诊。内科诊为急性黄疸型肝炎，肝功：黄疸指数15，射浊5，射絮+，G.P.T.112(门诊号014779)。全身忽然发黄3日，黄色鲜明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2横指，质软，压痛，腹胀，吐泻交作，溲若浓茶，泻下物秽臭，舌红苔黄厚腻，脉浮滑。证属高年嗜酒，胆胃湿浊内壅，气机逆乱，发为黄疸，侧重芳化：茵陈45克，栀子、柴胡、枳壳、桔梗、藿香、佩兰、厚朴各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)，苍术12克，白蔻仁6克(捣后)，鲜生姜1O片，姜汁1盅对进，3剂。4月27日二诊：首方服1剂后吐泻即止，纳食如常，小便转为淡黄，高年行动不便，带药5剂。茵陈45克，栀子、柴胡、桃仁、红花各10克，藿香、佩兰各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麦芽60克，猪苓、泽泻各15克，生姜7片。
5月5日来门诊复查，黄疸退净，症状消失，肝功阴转而愈。1987年10月追访，已79岁，红光满面，耳不聋，眼不花，食纳较病前尤好。按：中医学无肝炎病名。中医之肝病与肝炎亦风马牛不相及。黄疸多因中焦失运，湿
热或冷湿停聚，脾主湿，故治在脾胃。脾宜升则健，胃宜降则和。故余治黄疸型肝炎，茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用栀子大黄，常用茵陈五苓合藿朴夏苓合方化裁。从芳香化湿醒脾、健脾利湿、活血化瘀利水、降逆和胃、调燮三焦气化进手。保护脾胃元气为先，不使苦冷败坏中焦气化。40余年经治此类疾患(包括无黄疸型、甲乙混合型)数千例，少则10天，多则半月必愈，无一例转为慢性。中医懂一点西医知识，西医懂一点中医方药，两者各以自己的一知半解套用中药，于是见炎消炎，治黄疸而加二花、连翘、板蓝根，甚至蒿陈蒿汤一方用到百余剂。
结果导致苦冷败坏中焦气化，升降乖乱，湿浊不化，阳证转阴，渐渐毒进血分而转为肝硬化。中西医结合，是一个复杂的课题，当局者迷，有一生悟不透此理者，特为点出，愿与青年同道共勉。 2.1983年6月7日，本院传染科病房住院病人李树龙，23岁。人院诊断：急性传染性肝炎，当日化验：黄疸指数16，射浊13，射絮++，G.P.T.125，患者自幼怕注射输液，要求服中药。询知类似感冒3日，无热恶冷无汗。从第2日起，一昼夜间全身皆黄，苔黄厚腻，口苦、恶心，身痛脉紧。此属冷邪郁闭表气，湿浊熏蒸，发为黄疸。予荆防败毒散加茵陈栀子：荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、枳壳、桔梗、薄荷、栀子各10克，茵陈45克，川芎10克，茯
苓30克，鲜生姜3片，冷水泡1小时，急火煮沸7分钟，2次分服，2剂。2月9日二诊：药后得汗，恶冷已罢，小便特多。面目舌下、胸部之黄已退***，呕止，食纳好，舌上黄厚腻苔化往大半，小便清长。
当日化验：黄疸指数8，射浊10，射絮+，G.P.T.110，自汗不渴。予和营卫，化湿退黄：茵陈45克，桂枝、赤芍、炙草各10克，白术、茯苓各24克，猪苓、泽泻、桃仁各12克，鲜生姜5片，枣6枚，2剂。6月11日三诊：全身黄已退净，气短口渴，舌红少苔，尿淡黄，脉虚而数。
二诊过用渗利，气阴两伤。口中觉腻，湿浊未化。予益气养阴芳化：生芪、茵陈各30克，生山药、石斛各30克，知母18克，白参(另炖)10克，藿香、佩兰各5克，3剂。
6月14日四诊：纯中药治疗7日，肝功阴转，诸症均退。唯舌红，口渴，脉数，气阴未复，原方往茵陈，加玉竹15克，带药3剂出院。二、急性无黄疸型肝炎七二五厂工人武文荣，33岁，1983年5月7日初诊。病程75天，住院73天。服茵陈蒿汤加板蓝根、大腹皮30余剂，板蓝根注射液160支，计用茵陈、板蓝根、大腹皮各1000克多，食纳日见减少，体质日见瘦削，面色黧黑，泛酸作呕，腹胀气急，腰困如折，左肋下隐痛不休，整日怠惰思
卧。舌胖淡有齿痕，苔白滑。脉滑细，尺部极弱。日仅进食不足半斤，食进则胀急不堪，恶闻油肉味，吃水果则吐酸水，口中粘腻不爽。追询得病始末，始知患者素体阳虚，平日即觉胃冷膝冷，食少肢软。病后倍感困乏无力，食进则吐，漫不经心。后被车间同事看出脸色发青，敦促就医，一查GPT已高达500单位，愈服药愈觉不能支撑。据上证情，属劳倦内伤，冷湿浊邪阻塞中焦气化所致。既无黄疸见症，何所据而用茵陈蒿汤?以阳虚之体，冷湿之邪，复加冷凉攻泻妄施，无怪中阳日困。且脾胃为后天之本，必赖先天肾阳之温煦，始能蒸化水谷。
今误投苦冷，先伤脾阳，后及肾阳，阴冷肆虐，永无愈期矣！其面色黧黑，腰困如折，即是明证。当以温药治其本，芳化治其标：党参30克，灵脂15克，公丁香、郁金、吴茱萸、肉桂、藿香、佩兰、炙草各10克，炒麦芽60克，生半夏20克，泽泻18克，鲜生姜10片，枣10枚，姜汁10毫升(对进)，3剂。5月11日二诊：药后呕止，胀消，食纳大增，日可进食1斤多，开始想吃肉类。唯腰困仍著，予原方加肾四味120克，胡桃4枚，7剂。11月16日，患者从孝义来信，知药后肝功阴转，体质较病前更好。并寄赠名家医著3册，以表寸心云。三、急性肝炎误治变症
高香香，女，30岁，灵石煤矿工人家属。1983年6
月27日初诊。1979年初患急黄肝炎，经治3个月，服茵陈蒿汤加味方70余剂，计茵陈3000多克，板蓝根2000多克，栀子、大黄250克。黄疸虽退，肝功持续不降，GPT120单位。日见食少神疲，畏冷肋痛。又服柴胡疏肝散加味方20余剂后，变生经闭、厌食、腹胀而呕涎沫，亦已3个多月。面色萎黄无华，肋间刺痛不休。痛作时按腹弯腰，头汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脉细，左关特弱，舌淡，苔灰腻。已成迁延性肝炎，病程长达5年。证由过用苦冷攻下，损伤肝、脾、肾三脏之阳。又过用辛散，致气血耗伤。脾胃为后天之本，恶湿又主化湿，此经一伤，气血生化无源，故面色萎黄，食少经闭。肝为人身元气之萌芽，过用辛散攻伐、苦冷解毒等品，致伤肝气。肝冷则络脉滞，故胁痛不休。肝虚则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，故见厌食腹胀纳呆。肾为先天之本，人之有生全赖命火之温煦，肾阴之濡养。
今苦冷伤损肾阳，肾气怯弱，故见腰困如折，虽在盛夏，瑟缩畏冷，小便失约。故治疗此症之关键，要忘却一切先人为主之偏见，置肝炎于脑外，但先温养肝、脾、肾三脏之阳而救药误，治法便在其中矣：生芪、当回、肾四味各30克，红参(另炖)、灵脂、吴茱萸、桂枝尖、生麦芽、细辛、炙草各1O克，赤芍15克，干姜30克，油桂2克，鲜生姜10片，枣10枚。
上方守服27剂，计用干姜、肾四味各810克，吴茱萸、细辛各270克，服至10剂时，呕涎、肋痛得罢，食纳大增，日可进食1斤多。服至20剂时，面色已见红润，自感乳胀，又服7剂，月经来潮。
8月初化验，肝功阴转，诸症均愈。按：余治此败症，受张锡钝氏之启迪颇深。张氏论治肝脾有独特见解。张氏论日：俗谓肝虚无补法，以肝为刚脏，性喜条达，宜疏不宜补，补则滞塞不通。故理肝之法，动日平肝，而遇肝郁之证，恒用开破肝气之药。张氏提出：…不知人之元气，根基于肾，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于损伤。肝既为元气萌芽之脏，而开破之若是，独不虑损伤元气之萌芽乎?此论确有见地。五脏病理，有虚即有实，肝脏何独不然?肝郁，其气固不能条达。肝虚，则其气亦无力条达。凡遇此等证候(左关脉特弱)张氏重用生芪之性温而升，以之补肝，有同气相求之妙用。
重用生芪，少佐理气之品，覆杯即见效验。张氏升散肝郁，喜用生麦芽，而不用柴胡。他说：升肝之药，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之证，则不用柴胡而用麦芽。
盖因柴胡不但能升肝，且能提胃气上逆。而生麦芽虽能升肝，实无妨碍胃气之下降。盖其萌芽生发之性，与肝木同气相求，能宣通肝气之郁结，使之开解而自然上升…肝与脾，有微妙的关系。一人饮食不能消化，服健脾养胃药百剂不
效。脉见左关特弱，知是肝气不振，张氏投以生芪30克、桂枝尖9克，数剂而愈。独创补肝气以实脾胃之论。因五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。木气郁则过强而侮土，木气虚则太弱而不能疏土。张氏的论述，对肝脾郁证的治疗，独辟门路，解破临床一大困难。唯论中柴胡提胃气上逆之说未当。似观《伤冷论·大、小柴胡汤证》以胃气上逆、喜呕、呕不止为主证，两方主药柴胡均用至半斤--按古今折算率，合今之125克。如此大量，服1剂的1/3，即可止极重之呕吐。余用两方，治验成千上万。可证柴胡并无提胃气上逆之弊。盖气机升降之理，以脾胃为关键，如轮之轴，是为中气。脾升胃降，则中气左旋，肝从左升，肺从右降，当升者升，当降者降，是为无病。况药物回经，各有妙用，药物功能，不止一端，而伤冷用药之灵妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含义，即木气升发、疏泄，以助脾胃中之湿土，不致阻塞。则柴胡升肝，不碍降胃。此为五行生克制化之常。此理，清代黄元御论之最详，民初彭承祖更有发挥，可参阅《中医系统学》。四、产后阴黄重症
王秋梅，女，23岁，灵石火车站家属，1964年9月17日初诊。病人处于半昏睡状态，其夫代诉病史：产后未满3个月，患急性黄疸型肝炎61天。初病时发冷发热，
因产后体虚服补中益气汤两剂，7天后发现眼睛发黄，腹胀呕吐，渐渐全身发黄，到32天，全身落黄末，衣被尽染。逐日黎明必泻，泻后出汗、心悸，腿软不能走路。畏冷，脐周冷痛，腰脊困痛难忍，整日弯腰如虾。近1周来，过午即神糊思睡，小便浓绿色，大便灰白不臭。请医院内科
诊查，以为已进进肝昏迷状态，建议往省抢救。因家贫，邀余诊治。见患者神糊耳聋，头面四肢胸背皆黄，黄
色昏暗如烟熏。四肢枯细，眼眶深陷，神色憔悴，脐中筑筑跃动。脉微细急，132次/分，舌胖淡润，微喘。语声低微，神识似清似蒙。脉证合参，由产后将养失宜，始病
风冷外束，失于疏解，误服补剂，致冷湿内郁发黄，迁延失治，致正气日衰，冷湿秽浊之邪，充斥三焦，蒙蔽神明，昏睡蜷卧，自利喘汗，脾肾将败，肢厥脉微，脉至七急八败，已是少阴亡阳内闭外脱危候，唯下三部之趺阳脉尚清楚可辨，胃气尚存，正在青年，虽见肝昏迷之前兆，一线生机未尽。拟回阳救脱，破浊醒神，以茵陈人参白通四逆汤、吴茱萸汤、三畏汤合方，加菖蒲、麝香之辟秽开闭为治： 1.
茵陈、附子各30克，干姜、吴茱萸、红参(另炖)、灵脂、油桂、赤石脂、公丁香、郁金、菖蒲、炙草各10克，麝香O.3克(分冲)，鲜生姜5片，枣10枚，葱白3寸，煎浓汁，小量多次分服，先单服麝香0.3克。 2.外用蜡纸筒灸黄法，以加强温肾回阳泄浊之力：以6寸见方麻纸数张，蜂蜡1块，