钬激光治疗输尿管结石患者的健康教育
2002年12月～2006年12月，我们按照护理程序的方法．对421例实施钬激光碎石术的患者进行评估调查，了解他们对健康教育的需求，然后有针对性地开展健康教育，取得了满意效果。
1临床资料
本组421例，男227例，女194例，平均年龄39岁。文化程度：高中以上158例，高中以下263例。
2健康教育
2．1入院宣教：首先，帮助患者熟悉病房环境。多数患者入院后有一种陌生感。我们热心主动地向患者及家属介绍生活环境、作息制度、探视陪护制度以及管床医生、责任护士，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。其次，帮助患者了解泌尿系疾病相关知识。由于患者医学知识缺乏，对泌尿系结石的一般信息了解不多，且钬激光碎石术是一项新技术，患者对手术方式不了解。我们采取发放专科健康教育手册、召开公休座谈会及个别宣教等方式，向患者介绍疾病的相关知识，说明手术的必要性。介绍钬激光碎石的原理，说明钬激光是一种高能固体激光．可通过软光纤传送。碎石主要是通过光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传导至结石引起结石碎裂。与传统手术方法相比较，该手术属微创手术，是一种对周围组织损伤小、安全性能好、患者痛苦小、住院时间短，成功率高的治疗方法。促使患者消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。
2．2围手术期指导
2．2．1术前指导：(1)指导患者配合医护人员完善术前准备工作，包括辅助检查、常规会阴部皮肤准备、术前用药等。(2)术前加强心理护理，重点介绍有关手术、麻醉方面的信息。缓解患者对手术效果、麻醉意外、术后疼痛的恐惧心理，促其以最佳心理状态迎接手术。(3)指导患者术前12小时禁食、术前6小时禁饮。向其解释术前晚行清洁灌肠的目的及意义。
膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。 膀胱、尿道、肾和输尿管结石的健康教育 术前护理：1多关心和帮助病人，解除思想顾虑，消除恐惧心理。 2术前准备：术前给予备皮、肠道准备。禁食水。 术后护理：1大量饮水，以增加尿量稀释尿液可减少尿中晶体沉积。保持尿量在2000毫升以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更佳 2饮食指导：根据结石成分调节饮食。 3药物预防：根据结石成分测量血、尿、钙、磷、尿酸和尿PH。采用药物降低有害 成分碱化或酸化尿液。预防结石复发。 4心理护理：嘱病人建立良好的生活习惯。 5预防肾脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 6如有肾造瘘管，应妥善固定，防止牵拉脱出。肾造瘘管在术后2周内严防脱落，必须 固定好防止滑脱。 7保持造瘘管通畅。避免扭曲受压堵塞，指导患者翻身或起床时也应保护好造瘘管。放置 要低于造口处。 8一般造瘘管留置时间为2周左右。永久性造瘘，应每隔2-3周在无菌操作下更换。 9如带有双J管。带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作。不提重物以免双J管移位。 10留置双J管引起患侧腰背部不适。应卧床休息。健侧卧位或半卧位。有利于尿液引流。 11出血膀胱刺激症状。主要由于双J管放置不当或双J管下移。刺激膀胱三角区和后尿道 所致，患者应多饮水。不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。 12双J管于术后1-3个月拔除。
国产钬激光治疗输尿管结石临床体会 发表时间：2012-07-16T16:30:31.857Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 [导读] 可以处理合并的输尿管狭窄、输尿管息肉，在几乎无血的视野下操作。 黄朝友1 杨海帆2 赖飞1 邓华1 龚春雨1 郭志明1 (1成都市第二人民医院泌尿外科四川成都 610000） （2泸州医学院附属医院泌尿外科四川泸州 646000) 【中图分类号】R454.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0180-03 【摘要】目的探讨应用输尿管镜技术治疗输尿管结石的临床效果。方法回顾性分析2007年6月至2011年3月我院应用输尿管镜钬激光治疗290例输尿管结石患者的病例资料。结果一次钬激光碎石成功268例(88.4%，268/290)；术后4～6周无结石残留287例(98.4％)。结石移位需要术后ESWL治疗16例(8.4％)，中转开放手术6例(4.2％)；输尿管损伤13例；输尿管狭窄5例。并发症的发生与输尿管开口异常，输尿管口炎症、水肿，走行迂曲、狭窄，经验缺乏等有关。结论输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石具有微创、安全、高效等优点，可作为中下段和部分上段输尿管结石的首选治疗方法。 【关键词】输尿管结石输尿管镜钬激光并发症 Clinical experience of lithotripsy of ureteral calculi by ureteroscope holmium laser Huang Chao-you1 Yang hai-fan2 Lai Fei1 Deng hua1 Gong chun-yu1 Guo Zhi-ming1 （1 Department of urology，the 2nd hospital of Chengdu，Chengdu Sichuan，610000; 2 department of urology，the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College，Luzhou,Sichuan 646000,P.R.China）【Abstract】 Objective： To study the effects of lithotripsy of ureteral calculus by ureteroscope holmium laser. Methods：Therapeutic effects of lithotripsy by holmium laser in 190 cases with ureteral calculus were reviewed. Results：The one-time Success rate was 88.4% (268/290)，the stone-free rate was 98.4％ (287/290) after 4～6weeks post operations. The rate of needing open surgery during operations was 4.2% (6/190)，the rate of shifting of ureteral calculi needing ESWL was 8.4% (16/190)，the rate of ureteral injury was 6.8% (13/290)，the rate of ureteral stenosis was 2.6% (5/290). The reasons of the complication including abnormalities or inflammation or edema of the ureteral orifice，stenosis or distortion of the ureter，deficiency of experience.Conclusions：Ureteroscope holmium laser is a safe，efective and less invasive method for treatment on ureteral calculi and should be the first choice to patients with lower，middle and partial upper ureteral stones． 【Key words】 Ureteral calculus Ureteroscopy complication Holmium laser 我院2007年6月至2010年8月选择输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组选择就诊我院的部分输尿管结石患者290例采用输尿管镜钬激光碎石治疗，男158例，女132例；年龄l7～64岁，平均41岁。入院后均行B超、腹部平片(KUB)、静脉泌尿系造影(IVU)或腹部CT、泌尿系磁共振检查，结石位于输尿管上段26例、中下段264例；左侧l57例，右侧133例；X射线阳性结石260例，阴性结石30例。B超测定结石大小0.5～2.8cm，平均1.2cm。病程1d～2年；肾重度积水18例，轻中度积水272例。 1.2 治疗方法 患者取截石位，采用腰硬联合麻醉或全身麻醉法。使用Wolf 8\9.8 Fr硬性输尿管镜及北京爱科凯伦或合肥科瑞达公司生产的60W钬激光碎石机。先向输尿管内插入导丝或输尿管导管，在导丝或导管引导下，沿输尿管光滑的粘膜面，遵循“见腔进镜”原则，缓慢置入输尿管镜，观察到结石后经输尿管镜插入光导纤维（550um)，设定碎石机功率为(0.8～1.5J/10～20Hz) 进行碎石治疗。掌握尽可能将结石取尽的原则，如遇有较大碎石片用异物钳取出，其余结石碎末（＜1mm）随冲洗液自行排出。术中间歇性关闭和开放灌注生理盐水以维持手术视野清晰。术后留置4.7Fr双J管作内引流。 2 结果 本组290例输尿管结石，268例1次碎石成功，22例失败，单次手术结石粉碎率达88.4％，术后1周复查KUB及B超原有结石消失，肾盂输尿管未见结石碎片。264例输尿管中下段结石，单次碎石成功率93.9％，其中7例输尿管中下段结石，在碎石过程中较大的碎石冲回肾盂，术后行体外冲击波碎石治疗；4例中转开放手术。26例输尿管上段结石，单次碎石成功率57.6％，其中9例因结石冲回肾盂，钬激光碎石失败，留置双J管，术后行体外冲击波碎石治疗；2例因输尿管弯曲狭窄置镜困难而改为开放手术。平均手术时间分别为50min(20～150min)，住院时间8d(5～16d)。术后4～6周拔除输尿管支架前，常规KUB或B超复查无结石残留287例(98.4％)。 近期并发症主要为输尿管损伤和结石移位。本组输尿管粘膜下隧道6例，发现后及时回到正常输尿管腔道，术后留置支架管4～6周；输尿管穿孔7例，5例留置双J管6周后拔除；2例穿孔较大中转开放手术，术后无腰痛等症状发生，B超复查未见尿外渗；1例输尿管撕脱，行自体肾移植术；1例输尿管断裂，改行开放手术取石、输尿管吻合术。结石移位16例，上段9例，中下段7例，放置支架管后行ESWL成功碎石。本组术前预防应用抗生素，严格无菌操作，无确切术后感染发生，术后发热11例，体温不超过38.5°。术后明显肉眼血尿15例，持续时间3～5d，持续膀胱冲洗好转。输尿管损伤发生与输尿管开口方向异常，输尿管口水肿，走行迂曲，输尿管狭窄，输尿管息肉阻塞输尿管腔、输尿管抱死、经验缺乏等有关，也与导管或导丝误刺入输尿管壁，激光损伤，甚至击穿输尿管壁等有关。 远期并发症主要为输尿管狭窄，本组术后4～6周拔除DJ管后出现腰痛4例，B超提示肾积水，IVU检查发现输尿管狭窄，再次行输尿管镜检钬激光切开狭窄，扩张后留置双根输尿管支架管（DJ管）引流，2～3月后拔除DJ管，症状消失，B超提示肾积水消失。1例无腰痛，B 超及静脉尿路造影提示输尿管近膀胱壁段狭窄，肾中度积水，CT提示狭窄部分输尿管壁增厚，开放手术行狭窄段切除，输尿管再植；术后病检提示结核改变，予抗结核治疗，随访6月，肾积水消失。
肾输尿管结石病人的健康知识宣教 一、诱发因素： 1、长期食入高糖、高脂膳食者，可造成胆汁中三种脂类（胆固醇、卵磷脂、胆汁酸）的比例失调，胆固醇过饱合而引起结石； 2、惯用低蛋白，粗碳水化合物饮食者，容易发生胆红素结石； 3、不按时进餐，胆汁在胆囊内存留时间过长易成结石； 4、长期禁食，缺乏营养，可导致胆囊内胆汁郁滞，结石形成； 5、某些溶血性疾病或肝硬变时，也可导致胆囊结石（但这种结石多半是黑色结石）； 6、胆道感染，胆囊壁发炎，其收缩功能减退，胆流障碍； 7、由于细菌的感染，可使结石胆红素水解为游离胆红素，游离胆红素颗粒，以脱落细胞。寄生虫卵等为核心，在胆汁中粘蛋白的帮助下，不断沉积，形成结石。 二、主要症状：疼痛、血尿、脓尿 三、因对措施： 1.多饮水，至少每日饮水2000～3000ml，以稀释尿液，使结石易于排出，除白天大量饮水外，睡前也须饮水500ml，睡眠中起床排尿后再饮水200ml.多饮水可冲洗泌尿系统结石，又可稀释尿液，改变尿pH.如长期酸性尿易致尿酸结石，长期碱性尿易 2.适当调节饮食，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、马铃薯、豆类和浓茶等。磷酸盐结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化，尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏。肉类及豆类，口服碳酸氢钠使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。 3.观察排石现象，如绞痛部位下移，表明结石下移，疼痛突然消失，结石可能进入膀胱，这时病人应努力排尿，使结石排出。 4.增加体育活动。除多饮水外还要增加休育活动，如跳跃等使结石易排出。 5.为排出结石病人增加日饮水量，如突然出现心慌、胸闷、脉博细弱等症状，应注意可能由于大量饮水而致使心脏负担过重，应立即送医院治疗。 6.经皮肾镜或经膀胱输尿管肾盂镜取石或超声碎石术前做好心理护理，以减轻患者恐惧焦虑心情，术后患者常伴有尿漏、出血，甚至肠穿孔或其他周围脏器损伤的并发症，应加强观察。 7.肾盂切开取石术或输尿管切开取石术后的护理： ①肉眼血尿情况。密切观察患者有无肉眼血尿。 ②应保持引流管通畅，必要时用针筒生理盐水作冲抽。 ③有无漏尿。一般术后都有不同程度的尿液漏出，最好术中伤口内放置负压球吸引，术后可以作持续吸引漏尿，正确记录漏尿量，并可避免多次伤口换药。输尿管切开取石术病人，术后漏尿在3周以上，应作膀胱镜输尿管内插导管作内支架，可促使输尿管壁切口愈合而停止漏尿。
钬激光治疗输尿管结石的护理 发表时间：2012-03-01T09:08:36.180Z 来源：《心理医生》2011年07月（下）总第196期供稿作者：常晓丽[导读] 向患者及其家属详细介绍手术的原理、方法、疗效及其优点，术后配合等及时消除患者紧张恐惧心理。 常晓丽（江苏省靖江市越江医院 214500）【中图分类号】R47 【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0509-01 输尿管镜下钬激光碎石是目前治疗输尿管中、下段结石的首选方法，具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应症广的特点。经我院采用输尿管镜下钬激光碎石术治疗的输尿管中、下段结石患者，术后经我们的细心护理和观察，无1例严重并发症发生，现将护理体会介绍如下： 1临床资料与方法 1.1 一般资料:本组共132例,男89例,女43例,年龄35—70岁。其中输尿管39例，下段结石72例，输尿管结石伴狭窄5例，输尿管结石伴息肉7例，多发慢性结石9例。 1.2采用蛛网膜下腔阻滞麻醉后患者取截石位，首先置橡胶导尿管输入膀胱引流尿液，连接好冲洗盐水和监视系统，将输尿管镜经尿道插入膀胱，向患侧输尿管插入，探见结石后置入钬激光传导光纤，于直视下击碎结石，碎石后细小结石可自行排出。如遇结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时，先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后进行钬激光碎石术。术毕常规置入双J管，一般于一月后拔除，术后留置导尿管3—5天。 2护理 2.1 术前护理 向患者及其家属详细介绍手术的原理、方法、疗效及其优点，术后配合等及时消除患者紧张恐惧心理，让患者更好地配合手术。 2.2 术后护理 2.2.1 术后严密监测生命体征，病情稳定后适量下床活动，观察尿量及尿液颜色的变化。 2.2.2 按医嘱给予抗炎、止血、补液等治疗,鼓励患者多饮水以稀释尿液。有极少患者因结石碎片的排出或双J管的刺激出现腰腹部疼痛，可采用654-2或黄体酮解痉止痛。 2.2.3 双J管的护理:对留置双J管的患者嘱其避免剧烈运动，防止双J管滑脱或刺激输尿管壁而引起疼痛、出血。对出现双J管滑脱的患者需立即在膀胱镜下拔除双J管，对带管出院的患者于2—4周内视病情来院拔管。 3出院指导 3.1 多饮水，每日饮水量至少保持在2500—3000ml以增加尿量，稀释尿液，避免便秘、憋尿、排尿不畅等造成尿液返流。 3.2 留置双J管患者需注意休息，避免重体力劳动或者长时间活动，不做突然的下蹲动作，防止双J管滑脱或上下移动，同时告知拔管时间。 3.3 拔除双J管后定期B超或腹部平片检查，以便早期发现结石复发或输尿管狭窄发生。作者简介常晓丽，女，1972年2月生于江苏靖江，大专，护理专业，职称：护师。
经输尿管镜钬激光碎石的术后护理 【摘要】目的探讨经输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管结石的术后护理。方法 240例输尿管结石患者,经输尿管镜找到结石后,应用钬激光进行碎石 治疗。结果手术成功215例,一次性碎石成功率为89%,碎石成功组结石直径大 小平均1．0 cm。结论术后通过细心的观察和护理,未发生严重并发症,效果显著,现将方法介绍如下。? 【关键词】钬激光；碎石；术后护理输 尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病,该病的传统手术治疗方法因其创伤大,患 者恢复慢,且并发症多而逐渐被腔内手术所取代。经输尿管镜和经皮肾镜钬激光碎石术是近几年来开展治疗肾、输尿管上段结石的新技术,具有创伤小、出血少、结石取尽率高、术后恢复快、住院时间短、适应证广的优点。本院采用钬 激光碎石治疗上尿路结石,术后经过我们精心的护理和观察,无1例严重并发症 发生,效果满意,现将护理体会如下。? 1 临床资料? 1．1 一般资料本组患者240例,其中男167例,女73例;年龄19~72岁,平均46岁,病程1 d~3年;双侧输尿管结石9例,单侧结石131例;左侧53例,右侧78例;单发结石189例,多发结石59例;下段输尿管结石153例,中上段输尿管结石87例;合并输尿管息肉65例,输尿管结石大小0．5~2．1 cm。手术后常规留置F6双“J”管,术后 2~4周取出。? 1．2 手术方法采用硬膜外麻醉成功后,患者采取截石体位,首先置F8橡胶导尿管插入膀胱引流尿液,连接好冲洗盐水和监视系统。在摄像系统监视下将输尿管硬镜沿导尿管经尿道置人膀胱,找到患侧输尿管开口,将 F3输尿管导管插入输尿管,在输尿管导管引导下,将输尿管硬镜置入输尿管,缓 慢推进镜体直达结石部位。从操作孔内插入钬激光传导光纤,用引导红光瞄准。结石下方有狭窄或有增生息肉挡住结石时,先用钬激光将息肉气化或者切开狭窄环暴露结石后,进行钬激光碎石术,设置功率为1．6 J/12 Hz。从结石周边开始 将结石全部打碎成颗粒状直径尽量小于2 mm,破碎后直径相对较大的结石用抓 钳取出,小的结石碎末随冲洗液排出。碎石过程如果结石上移,尽量减少冲洗、 跟踪碎石,避免结石进入肾盂。术后根据手术情况、手术时间长短、输尿管刺激较重或输尿管出血损伤的情况,留置F6双“J”管内引流，2~4周后拔除,术后 留置导尿管1~4 d,对手术时间较短、输尿管基本没有损伤出血的可以不必留置 双“J”管和导尿管,术后常规抗生素、排石、利尿治疗。? 2 护理? 2．1 观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸,每30 min 1次,至平稳后1次/h,测4 h。? 2．2 用药护理? 2．2．1 耐心向患者解释补液的意义,保证 液体顺利输入。术后1~2 d补液2000~2500 ml,使尿量保持在2000~3000 ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。? 2．2．2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规 留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5 d。? 2．2．3 使用解痉药物的护理。有极少数患者因结石碎片 的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。A.使用 654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、 视物模糊等,以及注意事项。B.使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。C.使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。? 2．3 导尿管的护理留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的排尿困难,所以常规留置尿管。? 2．3．1 仅留输尿管导管作支
浅析输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理体会张鹤苧 发表时间：2019-03-21T09:33:31.243Z 来源：《健康世界》2019年1期作者：张鹤苧孙金梅[导读] 目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。 黑龙江省鹤岗市人民医院 154100 摘要：目的：探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点。方法：临床纳入54例我院2014.11-2016.11期间收治的输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗，加强对患者的护理工作并进行护理要点总结，观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间、并发症发生情况以及患者护理满意度。结果：患者通气时间平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间平均 為（12.34±0.45）h；出院时间平均为（5.82±0.34）d；并发症发生情况较少，发生率为1.85%。结论：优质护理保证手术顺利完成的同时改善并发症发生情况，有助于患者恢复健康，缩短患者通气、下床活动和出院时间。 关键词：输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管结石；治疗；护理 [abstract] Objective：To explore the nursing points of holmium laser lithotripsy under ureteroscope in the treatment of ureteral calculi. Methods：54 patients with ureteral calculi admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were included in the study. All patients were treated with holmium laser lithotripsy under ureteroscope. The nursing work of patients was strengthened and the nursing points were summarized. The patients'ventilation time，time to get out of bed，time to discharge from hospital，complications and nursing satisfaction were observed. Result：The average time of ventilation was（6.87（+0.24）h；the average time of getting out of bed was（12.34（+0.45）h；the average time of discharging was（5.82（+0.34）d；the incidence of complications was 1.85%. Conclusion：High quality nursing can ensure the successful completion of the operation and improve the incidence of complications，help patients recover，shorten patients'ventilation，getting out of bed activities and discharging time. [Key words] Ureteroscopic holmium laser lithotripsy；Ureteral calculi；Treatment；Nursing 输尿管结石是泌尿外科临床常见的一种疾病，男女均可发生但男性发病率高于女性，多发于中年人群[1]。患者临床可出现血尿症状，常有绞痛感[2]。患者疼痛和血尿常一起发生，镜下血尿多与肉眼血尿，患者从事体力活动时会加重血尿症状[3]。临床针对输尿管结石患者多采用手术治疗，保障患者手术疗效的同时提高护理工作的质量是临床护理的重点，文章探讨输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石患者的护理要点，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院于2014.11-2016.11期间收治的54例输尿管结石患者作为研究对象，所有患者均接受输尿管镜下钬激光碎石术治疗。其中男28例，女24例；年龄范围26-75岁，平均（52.25±8.27）岁；左侧结石患者29例，右侧结石患者25例；双侧结石患者18例；输尿管上段结石患者8例，中段结石患者15例，下段结石患者21例；结石直径0.5-1.7cm，平均（1.15±0.27）cm。 1.2 方法 1.2.1 术前护理 1.介绍病房和病区环境，介绍疾病基础相关知识、手术方式和其优点，让患者更快的适应病房环境，宣讲手术过程的注意事项和手术成功的病例，放松患者的心情缓解其紧张不安的负性情绪。多与患者进行沟通增加护患之间信任度，更顺利的展开后续护理工作。 2.指导并协助患者完成术前检查，清楚了解结石所在部位、大小以及肾脏形态和功能情况，手术前一天晚上嘱患者禁食，睡眠质量不好患者遵医嘱给予镇静药，做好备皮工作。 1.2.2 术后护理 1.严密监测患者生命体征并做好记录工作，观察内容包括血压、心率、尿量和颜色以及腹部体征变化。患者24h生命体征保持稳定可鼓励其进行早期活动。2.做好导管的护理工作，妥善安置避免导管反折、压迫和堵塞现象的发生。尿管一般留置48h，若患者血尿症状仍较明显应暂不拔管；若导管内出现血块和碎石导致导管堵塞，及时采用注射器进行加压冲洗保证导管通畅；进行冲洗后应立即将注射器进行更换。3.注意观察尿液的颜色，术后患者尿液呈红色是正常的，随着时间推移尿液颜色随之变淡直至消失，血尿情况加重应立即告知主治医师并采取相应措施。4.重点加强对双J管的观察和护理，留置双J管容易损伤肾盂和膀胱粘膜从而引起出血，若3天后患者血尿情况仍十分明显切突感腹部和肾区疼痛时立即告知医生，检查双J管是否发生滑脱、是否是血块、沉淀物堵塞导管；注意观察是否发生尿液反流现象，指导患者做好保暖工作预防感冒，训练其站立排尿注意切勿憋尿，尿液反流患者及时给予相应解决方案并通知主治医师。5.由于手术治疗患者可能会并发穿孔、感染、肾盂肾炎等并发症，做好并发症的预防工作避免并发症的发生，一旦患者出现并发症状及时进行对应操作和基本治疗。 1.3 观察指标 观察患者通气时间、下床活动时间、出院时间和并发症发生情况。并发症主要观察穿孔、感染、肾盂肾炎发生情况。 2 结果 2.1 通气时间、下床活动时间、出院时间 患者通气时间为5-8h，平均为（6.87±0.24）h；下床活动时间为10-14h，平均为（12.34±0.45）h；出院时间为4-7d，平均为（5.82±0.34）d。 2.2 并发症情况 54例患者中出现感染患者1例，并无患者发生穿孔和肾盂肾炎，并发症的发生率为1.85%。 3 讨论 输尿管3个生理狭窄位是输尿管结石的多发部位，临床针对此病主要选用手术方法进行治疗[4]。随着显微技术的不断进步和发展，镜下手术被广泛应用于临床手术中，输尿管镜下钬激光碎石术就是其中一种[5]，随着手术方法的不断优化和发展，护理方案应随之做出改变，为患者提供更优质的护理。
钬激光治疗输尿管结石患者的健康教育 2002年12月～2006年12月，我们按照护理程序的方法．对421例实施钬激光碎石术的患者进行评估调查，了解他们对健康教育的需求，然后有针对性地开展健康教育，取得了满意效果。 1临床资料 本组421例，男227例，女194例，平均年龄39岁。文化程度：高中以上158例，高中以下263例。 2健康教育 2．1入院宣教：首先，帮助患者熟悉病房环境。多数患者入院后有一种陌生感。我们热心主动地向患者及家属介绍生活环境、作息制度、探视陪护制度以及管床医生、责任护士，帮助促进病友之间的良好关系，使患者及家属对我们产生亲切感和信任感，建立良好的护患关系。其次，帮助患者了解泌尿系疾病相关知识。由于患者医学知识缺乏，对泌尿系结石的一般信息了解不多，且钬激光碎石术是一项新技术，患者对手术方式不了解。我们采取发放专科健康教育手册、召开公休座谈会及个别宣教等方式，向患者介绍疾病的相关知识，说明手术的必要性。介绍钬激光碎石的原理，说明钬激光是一种高能固体激光．可通过软光纤传送。碎石主要是通过光纤末端与结石表面的水被汽化，形成空泡，将能量传导至结石引起结石碎裂。与传统手术方法相比较，该手术属微创手术，是一种对周围组织损伤小、安全性能好、患者痛苦小、住院时间短，成功率高的治疗方法。促使患者消除顾虑，保持良好的心态，积极配合治疗。 2．2围手术期指导 2．2．1术前指导：(1)指导患者配合医护人员完善术前准备工作，包括辅助检查、常规会阴部皮肤准备、术前用药等。(2)术前加强心理护理，重点介绍有关手术、麻醉方面的信息。缓解患者对手术效果、麻醉意外、术后疼痛的恐惧心理，促其以最佳心理状态迎接手术。(3)指导患者术前12小时禁食、术前6小时禁饮。向其解释术前晚行清洁灌肠的目的及意义。
肾结石患者的健康教育 肾结石是尿液中的矿物质结晶沉积在肾脏里，有时会移动到输尿管,多数位于肾孟肾盏内,肾实质结石少见,克通过B超和造影进行检查。 临床表现个体差异性大,决定于结石的成因，成份大少，数目位置，活动度，有无梗阻感染以及肾实质病理损害的损害。轻者可以完全没有症状，严重者可发生无尿，肾功能衰竭，中毒性休克以及死亡：①疼痛（肾绞痛），由于结石嵌顿在肾孟输尿管交界不或输尿管内下降时，可出现肾绞痛，表现为突然发作的阵发性倒割样疼痛,疼痛可放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧，偶有大汗,呕吐；②肉眼血尿后尿中有脓细胞，有尿频尿痛症状。③继发急性肾孟肾积脓,发热，畏寒，寒颤等全身症状。④梗阻：由于上尿路梗阻克出现无尿. 肾结石根据成分不同，可分为草酸钙结石，磷酸钙结石,尿酸盐结石,磷酸铵镁结石，胱氨酸结石及嘌呤结石六类。大多数接受混合两种或两种以上的成分： 一般的治疗方法： ①对症：解痉、补液、抗炎、中药治疗 ②排石:结石直径＜1cm，肾功能好，无合并感染，病程短，能活动者适用。
③溶石：服用药物，大量饮水，调节尿液PH值，控制饮食等，适用于尿酸盐及胱氨酸结石。 ④体外震波碎石术。 ⑤经皮肾镜取石，碎石术. ⑥手术.肾结石的家庭治疗: 改变生活习惯可以预防和减少结石的生长和法痛。 (1）多喝水:水能稀释尿液，并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石,合适的饮水量是2L/天，若发生梗 阻,则不易多饮水。 （2)补充维生素：加食米糠,可防结石发 生. （3)控制钙的摄入量：牛奶，奶油，乳制品中含有较高含量的钙,要控制摄入量，豆腐，虾皮不能与含草酸钙丰富的蔬菜共食。吃菠菜应先用开水X一下，去掉一部分草 酸，减少钙的形成,减少结石的发生及沉积. （4)限量摄入富含草酸的食物，如豆类、甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝科的蔬菜.避免酒精，咖啡因,茶，无花果干，羊肉，核果等。 （5)多运动：运动少时钙淤积在血液中， 而运动可帮助钙流向它所属的骨头. (6）热敷,在肾区热敷，拔火罐，电疗，可
肾输尿管结石健康教育 Prepared on 22 November 2020
肾、输尿管结石健康教育 院前健康教育 (一)基本常识 (1) 每日饮水量2000~3000ml，少食高嘌呤，高动物蛋白，高草酸，高糖，少纤维素饮食，如马铃薯、菠菜、甜菜、动物内脏、豆类、巧克力、浓茶、咖啡、腌制品等，应注意饮水均衡，睡前饮水250ml可稀释尿液。 (2) 及时治疗疾病，如甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征等及肠瘘或短路手术后，慢性腹泻，维生素K缺乏等。 (3) 及时治疗尿路感染，梗阻等疾患，尿道内不要存留异物。 (二)肾、输尿管结石易患因素 1. 体质因素①遗传因素；②代谢异常：钙、磷、草酸、尿酸、枸橼酸、镁等的代谢异常。 2. 生活方式饮水量不足、乳儿乳食缺乏、高嘌呤、高动物蛋白、高脂肪、高钠、高草酸、高糖、少纤维素饮食等，长期户外作业，大量出汗未及时补充水分。 3. 疾病因素甲状旁腺功能亢进，柯兴综合征，肠瘘或短路手术后，慢性肝胆胰疾病，慢性腹泻，维生素K缺乏，需长期卧床的疾病、骨瘤、恶性疾患等；长期服用糖皮质激素、磺胺、维生素D中毒；尿路梗阻、感染、异物等。 院内健康教育 (一)入院检查内容 1.尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2. 血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类，血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。应采取清晨空腹血送检。
3. 心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4. B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前应多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5. KUB+IVP患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类，粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。 (二)术前健康教育 1.术前常规准备及注意事项 (1) 备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净,其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 (2) 洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。 (3) 禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸人气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 (4) 患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 (5) 训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习510次,每日2~3次。 (6) 训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便闲难。 2. 讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。
12、肾、输尿管结石健康教育 （一）入院检查内容 1、尿常规尿常规包括尿的颜色、透明度、酸碱度、蛋白质、红细胞、白细胞、尿糖、酮体、比重等，是肾脏疾病的初步检查。留取病人清晨第一次尿送检，因此时尿液较浓，且不受运动及饮食的影响。 2、血常规及生化检查血常规包括红细胞、白细胞计数、白细胞分类、血红蛋白、血小板等；生化检查包括肝、肾功能、血脂、血电解质、血糖等，可协助临床诊断用药。可采取清晨空腹血送检。 3、心电图、胸透了解心脏及胸部情况，指导临床进一步诊断和治疗。 4、B超是泌尿系统疾病的过筛与诊断手段，可观察泌尿器官与组织的大小、形态、结构与质地情况。在做膀胱B超前多饮水、憋尿，使膀胱充盈，图像清晰，以利诊断。 5、KUB+IVP 患者术前常规行KUB+IVP，以了解是否合并肾、输尿管积水及了解双肾功能。摄片前12小时服泻药，禁食含高原子序数药物（如含铋、铁的药物）和使胃肠胀气的食物，如豆类、粗纤维菜类等。检查前4小时禁食、水，尽量排空大小便，造影者还需行碘过敏试验。 （二）术前健康教育
1、术前常规准备及注意事项 （1）备皮：将手术区域及会阴部皮肤的毛剃掉，并清洗干净，其目的是去除手术区的毛发和污垢，使消毒皮肤的药物能充分发挥作用，以减少伤口感染。 （2）洗澡：术前一日备皮后洗澡，清洁皮肤，减少不适感。 （3）禁饮食：术前晚进食流质饮食，术前12小时禁饮食，目的是防止因麻醉引起呕吐，呕吐物误吸入气管导致窒息，同时减少术后胃肠胀气，有利于伤口愈合。 （4）患者术晨排空膀胱，更换清洁衣裤（脱掉内衣、内裤、袜子）如有活动假牙，应摘下妥善保存，手表、发夹、耳饰、项链等也应摘下，贵重物品交家属保存。 （5）训练有效咳嗽的方法：嘱患者双手捂住腹部，先深吸一口气，然后用力咳嗽，从胸部向外咳而非喉咙处，每次练习5-10次，每日2-3次。 （6）训练卧床大便：如手术较大，术后不能下床，应练习卧床排便，以免手术后不能下床引起排便困难。 2、讲解麻醉的目的，方式及注意事项 麻醉目的是清除术中疼痛，减少痛苦，使全身肌肉放松，为手术创造良好的条件，使手术顺利进行，一般采用全麻或硬膜外麻醉。 3、练习正确的翻身方法术后6小时可在床上翻身，翻身时动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者，应夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意引流管
泌尿系结石健康教育 一、疾病相关知识 尿路结石又称尿石症，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石。按尿路结石所在的部位基本分为上尿路结石和下尿路结石。上尿路结石是指肾和输尿管结石，下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。 尿路结石的病因极为复杂，尿中形成结石晶体的盐类呈饱和状态、抑制晶体形成物质不足和核基质的存在是形成结石的主要因素。结石成分有草酸钙、磷酸钙和磷酸镁铵等。 临床表现为疼痛，血尿，尿路梗粗，排尿困难等症状。治疗包括非手术治疗，体外冲击波碎石和手术治疗。二、非手术治疗健康指导 1、多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持每日尿量大于2000ml。大量饮水配合利尿解痉药物有利于小结石的排出，起到内冲刷的作用。 2、加强运动：选择跳跃性运动可促进结石排出。 3、观察每次排出的尿液，有无结石排出。 4、肾绞痛发作时，可给予解痉止痛药物治疗。 5、根据结石的成为调整饮食。含钙结石者限制含钙、草酸成分多的食物,如牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果和动物脂肪；浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等。尿酸结石不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。三、体外冲击波碎石健康指导 是依靠冲击波聚焦于结石上，将结石击碎，一般碎石选择直径2.5cm以下的结石。 1、碎石前明确诊断 2、告知患者术前肠道准备的重要性，因为肠道内容物及气体可阻断冲击波传播，消弱冲击波能量，影响碎石效果。碎石前晚服用番泻叶30g加开水500ml泡服，或一次口服20%甘露醇250ml后，饮水250-750ml，刺激肠蠕动，促进排泄。碎石当日晨禁食，禁水。 3、碎石后多饮水有利于结石的排出，配合体位排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石患者，指导向健侧卧位或立位同时轻叩腰部。肾下盏结石，再憋尿时采取头低脚高位或倒立，以后采取健侧卧位，清叩肾区。巨大肾结石术后限制活动，以控制结石排出速度，防止阻塞输尿管。输尿管结石碎石后24小时可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等，促进结石排出。但肾结石患者碎石后要卧床休息1-3天逐渐加大活动量。 4、碎石后后排尿时应注意收集尿液，及时了解碎石效果。 5、再次碎石后治疗间隔不应少于7天。 6、碎石排出过程中，可能引起肾绞痛。 7、碎石后观察排尿情况，尿色、量，及时了解有无尿路梗阻，血尿及尿潴留等症状。 8、肾结石患者碎石两周后可进行复查尿路平片，了解碎石排出情况。四、手术治疗健康指导 1、术前： （1）做好各项常规检查并告之患者目的，检查事项。（2）饮食调节，避免食用易形成结石的食物。 （3）输尿管结石病人入手术室并需在摄腹部平片定位，并尽可能减少活动，保持原体位，继发性结石或老年病人，注意全身情况，原发病的护理，减少手术后并发症。 （4）术前常规准备：①做青霉素皮试②备皮③术前一日晚灌肠④为病人讲解手术的方法及手术前后注意事项。 （5）术前6小时禁食水，防止术中误吸。 2、术后： （1）执行泌尿外科手术后护理常规。 （2）体位活动：去枕平卧6小时，氧气吸入和心电监护，血压平稳者，取半卧位，以利引流，肾实后切开着，应卧床2周，减少肾出血，经皮肾镜出血多者，也应限制活动减少出血，经膀胱镜钳夹碎石后，适当变换体位，增加排石。（3）术后禁食24~48小时，必要时行胃肠减压，肠蠕动恢复后给予流食，逐渐过渡到普通饮食。 （4）观察排尿情况：记录尿管。观察尿液的颜色，术后12小时尿液大都带有淡血色，若尿
章丘市中医院泌尿外科外科成功实施 输尿管软镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石2012年4月中医院泌尿外科应用微创技术，改革创新，科技兴院，耗资百万引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。 济南市第二中医院（章丘市中医院）泌尿外科发展到今天，积极与外界沟通学习，在一些学术领域已成为当地医疗的领头兵。今年医院耗资200余万元成功引进奥林巴斯电子输尿管软镜、钬激光治疗设备，并成功实施输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管上段结石。输尿管软镜结合钬激光碎石技术是目前来讲治疗泌尿系结石病最为先进的技术之一，以往输尿管上段结石经常以经皮肾镜技术碎石并取石，需要肾造瘘打眼，对肾脏及输尿管均有一定损伤，而钬激光技术只需经尿道~输尿管于腔内碎石，而且钬激光的碎石是将结石碎成粉末状排出，这样也大大提高了碎石后排清结石的可能，这样对比来讲钬激光碎石技术又大大降低了手术治疗输尿管结石（全程）、部分肾结石的创伤，也提高了泌尿系结石治愈率。该项技术比起经皮穿刺肾镜碎石术来有着手术风险低、并发症少、患者痛苦小、术后恢复快的优点，目前国内知名泌尿专家教授也都在力推输尿管软镜技术，他们曾经用这样一句话形容输尿管软镜手术：“输尿管软镜手术所引发的出血都是让医生能睡得着觉的出血”。 输尿管软镜结合钬激光碎石技术其碎石原理及效果得到广大医务人员的认可，我院应用该项技术仅2个多小时（包括麻醉和手术时
间）便完成1例右输尿管上段结石并右肾重度积水的治疗。该患者3年前曾于深圳某医院因右输尿管结石并右肾重度积水行经皮肾镜碎石术治疗，本次因再发右输尿管上段结石入院，考虑患者如不及时处理结石会对右肾功能造成不可回复的损害，右肾切除的可能，经陈建军主任及泌尿外科医生的讨论，决定行输尿管软镜钬激光碎石术治疗。手术非常顺利，术后患者7天拔除尿管后痊愈出院。 现代微创外科不断开拓创新，微创治疗理念正在为病人提供更好的医疗技术而不断发展、进步与壮大，中医院泌尿外科希望能更好的服务于大众而不断发展，以最小的创伤，还病人健康体魄！ 章丘市中医院泌尿外科董庆 2012-05-01
普外科2015年7月护理查房 时间：7月25号 地点：医生办公室 主持人：黄和蓉 主查人：李健平 主要内容：输尿管结石 病史汇报： 一般资料：患者陈英，24床，女，53岁，已婚。 主诉：右侧腰疼痛2+天 入院体格检查：T 36℃，P 80次/分，R 20次/分，BP 134/78mmHg.右侧输尿管循行处压痛，右肾区叩痛。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 实验室检查：彩超示：右肾积水，右侧输尿管中段结石1.1cm。 现病史：患者2+天前无明显诱因出现右侧腰部疼痛，呈阵发性绞痛，门诊行B超检查提示右侧输尿管中段结石，门诊以“尿路结石”于2015年6月29日收入院。于当日行体外冲击波碎石，碎石后腰痛明显，伴肉眼血尿。 入院诊断：右侧输尿管结石伴右肾积水 中医诊断：石淋 (下焦湿热证) 护理诊断： 1.疼痛：与疾病本身有关。 2.出血：与排石过程损伤泌尿系粘膜有关。 3.焦虑：与担心疾病预后有关。
4.知识缺乏：与不了解疾病有关。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 护理措施： 1.疼痛 1）观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，与体位的关系。2）告知患者碎石后仍可能出现疼痛。 3）指导患者分散注意力，以减轻疼痛。 4）遵医嘱应用止痛药物。 2.出血 1）观察尿的颜色及量。 2）遵医嘱应用止血药物。 3.焦虑 1）向患者解释治疗疾病的过程。 2）介绍成功案例，增加治疗疾病的信心。 4.知识缺乏 1）向患者讲解疾病相关知识。 2）讲解各项检查、治疗的目的及注意事项。 5.潜在并发症：尿潴留，感染，结石复发 1）指导患者多饮水、勤排尿，放松心情。 2）遵医嘱必要时应用抗生素。 3）指导患者出院后少食富含鞣酸之品。 健康教育