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第十三章 内分泌系统
第十三章 内分泌系统
一、 试题部分 (一)、 填空题
内分泌细胞分泌的激素按其化学性质分为( )、和( )两大类。
2.分泌类固醇激素细胞的超微结构特点是含有丰富的( )和
呈管状嵴的( )； 分泌含氮激素细胞的超微结构特点是有膜被
( )， 还有( )、 ( )等细胞器。
3.甲 状腺滤泡壁是 上皮， 滤泡内 充满 ，
即 。
4.甲状腺的功能受垂体远侧部 细胞分泌的 调控。
甲状旁腺的腺细胞有( )和( )， 其中( )分泌甲状旁
腺激素， 具有( )的功能。
肾上腺皮质分( )、 ( )和( )三个带， 依次分泌( )、
( )和( )。
位于甲状腺滤泡上皮细胞之间及滤泡之间有一种( )细
胞， 胞质染色( )， 含有 ( )颗粒， 该细胞分泌 ( )。
肾上腺髓质细胞胞质内含 ( )颗粒， 根据颗粒所含物质
的不同， 髓质细胞分为( )细胞和( )细胞。
9.脑垂体远侧部的腺细胞可分为( )、 ( )和( )。
脑垂体远侧部的嗜酸性细胞分( )和( )两类。
11.脑垂体神经部无髓神经纤维主要来源于( )和( )的轴突
12.腺垂体分泌的( )与卵泡发育和精子发生有关，而( )可促进排卵和雄激素分泌。
13.生长激素分泌过多，在幼年引起，成年引起。
(二)、单选题肾上腺髓质内有( )嗜酸性细胞 B.嫌色细胞 C.嗜中性细胞嗜锇细胞 E.嗜铬细胞垂体细胞是一种
A.神经胶质细胞
B.结缔组织细胞
C.神经元
D.色素细胞
E.上皮细胞 3.关于脑垂体神经部的结构成分，哪项错误分泌神经元 B.垂体细胞 C.无髓神经纤维丰富的毛细血管网 E.赫令体垂体门脉系统第二级毛细血管网位于
( ) A.中间部 B.远侧部 C.神经部D.正中隆起 E.结节部分泌释放激素和释放抑制激素的细胞是下丘脑弓状核等分泌神经元B.视上核分泌神经元室旁核分泌神经元 D.垂体细胞 E.嫌色细胞腺垂体远侧部主要受哪种激素的调节( ) A.下丘脑视上核分泌的激素 B.下
丘脑室旁核分泌的激素 C.下丘脑弓状核分泌的激素D.神经垂体分泌的激素 E.以上都是 7.脑垂体门脉系统的第一级毛细血管网位于中间部 B.远侧部 C.神经部漏斗 E.结节部
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肢端肥大症是由垂体哪种细
胞分泌过多所引起
(
A.垂体细胞
B.嗜碱性细胞
C.嗜酸性细胞
D.嫌色细胞
E.以上都不是
神经垂体的赫令体是垂体细胞的分泌物
下丘脑弓状核的分泌物由结缔组织细胞钙化形成的下丘
脑视上核和室旁核分泌颗粒的团块腺垂体中间部嗜碱
性细胞的分泌 10.腺垂体中间部的结构特点是结
缔组织十分发达 B.嫌色细胞多嗜酸性细胞
多 D.腺细胞可以排列成滤泡
富于神经支配神经垂体是独立的腺体， 能分泌激素
通过分泌激素， 控制腺垂体的活动是储存和释放某些下丘脑激素的场所 D.能分泌激素， 但受下丘脑弓状核
分泌物的控制能分泌黑素细胞刺激素甲状腺滤
泡上皮能分泌激素， 此激素的贮存形式是
A.甲状腺素
B.甲状腺素的前体
C.甲状腺球蛋白
D.碘化的甲状腺球蛋白
E.酪氨酸肾上腺盐皮质激素作用于肾脏的
近端小管曲部 B.近端小管直部 C.细段
远端小管曲部 E.远端
小管直部甲状腺滤泡上皮细胞分泌的激素进入血液内的是
甲状腺球蛋白 C.
碘化的甲状腺球蛋白 D.酪氨酸 E.降钙素
15.甲状腺球蛋白的碘化发生在什么部位( ) A.滤泡上皮细
胞 B.滤泡上皮细胞膜 C.滤泡腔
滤泡上皮细胞间 E.以上都不是 16.HE 染色肾上腺束状
带细胞的胞质呈泡沫状是由于线粒体丰富
B.脂滴多
C.高尔基复合体发达
D.溶酶体丰富
E.粗面内质网丰富甲状腺滤泡内胶质的描述哪项不正确
均质，嗜酸性 B.为碘化的甲状腺球蛋白
C.为 T3、 T4
D.机能活跃时胶质减少
E.为一种糖
蛋白垂体侏儒症是由垂体哪种细胞分泌不足所致
A.嗜酸性细胞
B.嗜碱性细胞
C.嫌色细胞
D.垂体细胞
E.以上都不是催产素由何处入血液
循环（） A.子宫 B.卵巢 C.
神经垂体 D.腺垂体 E.下丘脑 20.以下关于促
甲状腺素细胞的描述中，哪一项是错误的（） A.位于垂
体远侧部 B.是远侧部的嗜酸性细胞 C.靶器官是甲
状腺 D.分泌促甲状腺素 E.能促进甲状腺素的合成
和分泌 21.黑素细胞刺激素是由垂体的何处分泌的（） A.
远侧部 B.结节部 C.中间部 D.神经
部 E.漏斗 22.调节肾上腺皮质束状带细胞分泌的是( ) A.垂体前叶嗜酸性细胞 B.垂体前叶嗜碱性细胞
C.垂体前叶嫌色细胞垂体后叶细胞 E.嗜铬
细胞 (三)、多选题分泌含氮激素细胞的胞质中有
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A.滑面内质网
B.粗面内质网
C.高尔基复合体
管状嵴的线粒体 E.分泌颗粒下列哪
些细胞分泌类固醇激素( ) A.垂体嗜酸性细胞 B.
睾丸间质细胞 C.卵巢门细胞肾上腺皮质细
胞 E.黄体细胞 3.关于甲状腺的结构正确的是( ) A.腺细胞围成滤泡状 B.滤泡腔内充满胶状物 C.
胞质内有丰富的滑面内质网和脂滴滤泡上皮的高低与
机能状态有关 E.滤泡上皮基底有完整的基膜 4.催产素
的靶器官是卵巢 B.子宫
C.输卵管
D.乳腺
E.汗腺 5.肾上腺皮质的功
能是球状带分泌醛固酮 B.球状带分泌氢
化可的松束状带分泌氢化可的松 D.束状带分
泌醛固酮网状带分泌雄激素关于肾上腺皮质网
状带的结构特点正确的是( ) A.位于皮质最内层与髓质相连
B.腺细胞排列成索互相吻合成网
C.腺细胞较小，胞质嗜
碱性 D.腺细胞胞质中含较多脂褐素 E.主要分泌
糖皮质激素 7.男性体内分泌雄激素的细胞是肾
上腺皮质网状带细胞肾上腺皮质束状带细胞 C.
睾丸间质细胞 D.甲状腺 C 细胞 E.垂体嗜碱性
细胞关于甲状腺滤泡旁细胞的描述正确的是 A.
位于滤泡之间和滤泡上皮细胞之间 B.单个或成群存在
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C.HE 染色标本上，它比滤泡上皮细胞小而深
D.能分泌降钙素受肾素调节 9.在肾上腺髓质内可以看到
嗜铬细胞 B.窦状毛细血管C.交感神经节细胞 D.中央静脉少量结缔组织人体内调节血钙浓度的内分泌细胞是胰岛的 A 细胞 B.甲状腺滤泡旁细胞胰岛 B 细胞 D.甲状旁腺主细胞肾上腺皮质网状带细胞肾上腺皮质细胞来源于外胚层B.来源于中胚层胞质富含粗面内质网 D.胞质富含滑面内质网 E.胞质内有分泌颗粒构成甲状旁腺的主要成分是嗜酸性细胞 B.主细胞C.嗜碱性细胞细胞 E.成纤维细胞
肾上腺髓质细胞分泌醛固酮 B.肾上腺素 C.雄激素去甲肾上腺素 E.糖皮质激素神经垂体内含有无髓神经纤维B.垂体细胞 C.赫令体 D.嗜酸性细胞E.主细胞 15.甲状腺滤泡上皮释放入血的是三碘甲腺原氨酸 B.碘化甲状腺球蛋白四碘甲腺原氨酸 D.甲状腺球蛋白甲状腺球蛋白前体脑垂体嗜碱性细胞包括促甲状腺激素细胞B.促性腺激素细胞生长激素细胞 D.促肾上腺皮质激素细胞催乳激素细胞脑垂体远侧部嗜酸
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7 / 11 性细胞
含许多嗜酸性颗粒分泌生长
激素和催乳激素分泌促甲状腺激素分泌促性腺激素
E.分泌加压素
腺垂体远侧部A.含大量神经纤维仅含嗜酸性细胞和嗜碱性细胞
C.腺细 胞排列成索 、 团状， 血窦丰富 由嗜酸性、 嗜碱
性和嫌色细胞构成
嗜酸性细胞占绝大多数嗜银细胞和嗜铬细胞分别是垂体嫌色细胞 B.消化道内分泌细胞消化道未分化细胞 D.肾上腺网状带细胞肾上腺髓质细胞脑垂体门微静脉
汇入脑垂体的小静脉 B.供给腺垂体血液带走腺垂体代谢产物 D.含有调节前叶细胞分泌的激素 E.是垂体门脉系统的一部分 21.APUD 细胞（ ） A.是散在于许多器官内的内分泌细胞 B.分泌多种胺类和肽类激素 C.无分泌颗粒 D.胞质内滑面内质网发达 E.称摄取胺前体脱羧细胞 (四)、 名词解释
滤泡旁细胞 2.垂体门脉系统 3.垂体细胞赫令体 5.
嗜铬细胞 (五)、 简答题 1.简述甲状腺滤泡的光镜结构和功能。
2.类固醇激素分泌细胞与含氮激素分泌细胞的超微结构有何不同？ (六)、 论述题 1.试述肾上腺的组织结构和功能。
2.试述下丘脑与垂体的关系。
(七)、 思考题 1.请答出内分泌腺的一般特点? 2.甲状腺激
素是在哪些细胞器参与下合成的，是如何合成、贮存、释放入血
的? 二、答案与题解 (一)、填空题含氮激素分泌细胞
类固醇激素分泌细胞滑面内质网线粒体分泌颗粒
粗面内质网高尔基复合体 3.单层立方胶质碘化的甲状
腺球蛋白 4.嗜碱性细胞促甲状腺激素 5.主细胞嗜酸
性细胞主细胞升高血钙球状带束状带网状
带盐皮质激素糖皮质激素雄激素滤泡旁
浅嗜银降钙素 8.嗜铬肾上腺素去甲肾上腺素
9.嗜酸性细胞嗜碱性细胞嫌色细胞 10.生长激素细胞
催乳激素细胞视上核室旁核 12.卵泡刺激素黄
体生成素 13.巨人症肢端肥大症 (二)、单选题
2.A
3.A
4.B
5.A
6.C
7.D
8.C
9.D 10.D 11.C 12.C 13.D 14.A 15.C 16.B
17.C 18.A 19.C 20.B 21.C 22.B (三)、多选题
1.BCE
2.BCDE
3.ABDE
4.BD
5.ACE
6.ABD
7.AC
8.ABD
9.ABCDE 10.BD 11.BD 12.AB 13.BD 14.ABC 15.AC 16.ABD 17.AB 18.CD 19.BE 20.BDE 21.ABE (四)、
名词解释位于甲状腺的滤泡上皮细胞之间和滤泡之间的细胞，
胞体大，卵圆形，胞质着色淡，胞质内含嗜银颗粒，其功能是分
泌降钙素。
垂体门微静脉及其两端的毛细血管网共同构成垂体门脉
系统。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 3.神经垂体的神经胶质细胞，形态多样，大小不一，胞质内含脂滴和脂褐素。
具有支持和营养神经纤维的作用。
4.下丘脑神经内分泌细胞的分泌颗粒经轴突运送到神经垂体，一些分泌颗粒沿途聚集成大小不等的嗜酸性团块，称赫令体。
肾上腺髓质细胞又称为嗜铬细胞，经铬盐处理后，胞质内可见黄褐色嗜铬颗粒。
根据颗粒所含物质的不同，嗜铬细胞可分为肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞。
(五)、简答题 1.答题要点：
甲状腺滤泡大小不等，呈圆形或不规则形。
滤泡由单层立方的滤泡上皮细胞围成，滤泡腔内充满透明的胶质。
滤泡的形态随功能状态的变化而变化，功能活跃时，滤泡上皮细胞增高，腔内胶质减少；反之。
细胞变矮，腔内胶质增多。
功能：
分泌甲状腺素，能促进机体的新陈代谢，提高神经兴奋性，促进生长发育。
2.答题要点：
（1）类固醇激素分泌细胞：
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胞质内含有丰富的滑面内质网；呈管泡状嵴的线粒体；较多的脂滴；（2）含氮激素分泌细胞：
胞质内含丰富的粗面内质网和发达的高尔基复合体，以及膜包分泌颗粒。
(六)、论述题 1.答题要点：
肾上腺表面包以结缔组织被膜，实质由皮质和髓质构成。
肾上腺皮质位于周边，由球状带，束状带和网状带构成。
球状带位于被膜下方，较薄，占皮质总体积的 15％，分泌盐皮质激素：
束状带是皮质中最厚的，占皮质总体积的 78％，分泌糖皮质激素；网状带位于皮质最内层，占皮质总体积的 7％，主要分泌雄激素、少量雌激素和糖皮质激素。
肾上腺皮质细胞具有类固醇激素分泌细胞的超微结构特点。
肾上腺髓质主要由髓质细胞（嗜铬细胞）组成，其间有血窦和少量结缔组织及交感神经节，髓质中央有中央静脉。
髓质细胞分为肾上腺素细胞和去甲肾上腺素细胞，分别分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。
2.答题要点：
（1）下丘脑与腺垂体的关系：
下丘脑弓状核分泌释放激素或释放抑制激素经轴突至垂体漏斗部，将激素释放到该处的第一级毛细血管网，再经垂体门微静脉到远侧部的第二级毛细血管网，这些激素分别调节控制远侧部各种腺
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 细胞的分泌活动。
（2）下丘脑与神经垂体的关系：
下丘脑视上核分泌的加压素和室旁核分泌的催产素沿轴突直抵神经部，神经垂体只是储存和释放下丘脑神经细胞合成激素的部位，因此下丘脑与神经垂体是一个整体。
(七)、思考题 1.答题要点：
腺细胞呈索、团或滤泡状，周围有丰富的毛细血管和毛细淋巴管，无导管，分泌的激素入血到靶器官，或直接作用于靶细胞。
2.答题要点：
粗面内质网合成甲状腺球蛋白的前体并经高尔基复合体加糖，浓缩形成分泌颗粒，以胞吐方式排放到滤泡腔内贮存，并在滤泡上皮细胞的顶部表面碘化形成碘化的甲状腺球蛋白，在促甲状腺激素作用下以胞饮方式将碘化的甲状腺球蛋白吞入胞质，经溶酶体作用形成少量 T3 和大量T4，经细胞基部释放入血。
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第五章分泌系统代性疾病护理 第一节分泌系统代性疾病一般护理 一、按科疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。 2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食，饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水。 3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑，愉快接受治疗。 4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。 5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量。 6.了解、掌握分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。 并做好各种检查的准备工作，按时收集各种化验样本。 三、病情观察 严格观察生命体征变化，注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理。 四、健康教育 1.注意休息，适当安排活动。根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度。 2.保持皮肤清洁，预防感冒。 3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药。 4.定期复查。 五、危重疾病护理常规 1.绝对卧床休息，注意保暖、通风。保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。 2.加强安全管理，做好“四防”。 3.做好基础护理，如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。根据护理级别及病情认真巡视病房。
4.抽搐、昏迷时应设专人护理，密切观察生命体征变化。 5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。 6.密切观察输液成分、速度、反应。巡视卡悬挂醒目，记录准确。观察用药的效果及反应。 7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。 8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作，备好抢救物品及药品。 9.合理饮食，改善营养状况。 第二节糖尿病护理 【一般概念】 糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代异常。可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关。 高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代紊乱。 【护理常规】 一、按分泌系统代性疾病一般护理常规 二、一般护理 1.休息：重症者需卧床休息，轻、中型患者应动静结合，合理安排生活。 2.心理护理：对焦虑和消极情绪的患者给予理解和关心。 3.饮食：控制总热量，少量多餐，营养均衡，粗细搭配，定时定量，戒烟限酒。 4.注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防感染。 5.避免袜紧鞋硬，防止糖尿病足的发生。 6.每周测体重1~2次，根据病情记录出入量。 三、病情观察
第七章抗利尿激素分泌失调综合征抗利尿激素分泌失调综合征(syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion，SIADH)是指内源性抗利尿激素(ADt{，即精氨酸加压素AVP)分泌异常增多或其活性作用超常，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等临床表现的一组综合征。 【病因和病理生理】 SIADH常见病因为恶性肿瘤、呼吸系统及神经系统疾病、炎症、药物、外科手术。部分病因不明者称之为特发性sIADH。 (一)恶性肿瘤 某些肿瘤组织合成并自主性释放AVP。最多见者为肺燕麦细胞癌，约80％的SIADH患者是由此所引起。约半数以上燕麦细胞癌患者的血浆AVP增高，水排泄有障碍，但不一定都有低钠血症，是否出现SIADH取决于水负荷的程度。其他肿瘤如胰腺癌、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤、十二指肠癌、霍奇金淋巴瘤、胸腺瘤等也可引起SIADH。 (二)肺部感染 如肺结核、肺炎、阻塞性肺部疾病等有时也可引起SIADH，可能由于肺组织合成与释放AVP。另外，感染的肺组织可异位合成并释放AVP样肽类物质，具有AVP相似的生物特性。 (三)中枢神经病变 包括脑外伤、炎症、出血、肿瘤、多发性神经根炎、蛛网膜下腔出血等，可影响下丘脑一神经垂体功能，促使AVP释放而不受渗透压等正常调节机制的控制，从而引起SIADH。 (四)药物 如氯磺丙脲、长春新碱、环磷酰胺、卡马西平、氯贝丁酯、三环类抗抑郁
药、秋水仙碱等可刺激AVP释放或加强AVP对肾小管的作用，从而产生sIADH。AVP、DDAVP过量时也可造成SIADH。 由于AVP释放过多，且不受正常调节机制所控制，肾远曲小管与集合管对水的重吸收增加，尿液不能稀释，游离水不能排出体外，如摄入水量过多，水分在体内潴留，细胞外液容量扩张，血液稀释，血清钠浓度与渗透压下降。同时，细胞内液也处于低渗状态，细胞肿胀，当影响脑细胞功能时，可出现神经系统症状。本综合征一般不出现水肿，因为当细胞外液容量扩张到一定程度，可抑制近曲小管对钠的重吸收，使尿钠排出增加，水分不致在体内潴留过多。加之容量扩张导致心钠肽释放增加，使尿钠排出进一步增加，因此，钠代谢处于负平衡状态，加重低钠血症与低渗血症。同时，容量扩张，肾小球滤过率增加，以及醛固酮分泌受到抑制，也增加尿钠的排出。由于AVP的持续分泌，虽然细胞外液已处于低渗状态，但尿渗透压仍高于血浆渗透压。 【临床表现和实验室检查】 临床症状的轻重与ADH分泌量有关，同时取决于水负荷的程度。多数患者在限制水分时，可不表现典型症状。但如予以水负荷，则可出现水潴留及低钠血症表现。患者血清钠一般低于130mmol／I。，尿钠排出相对增高，一般超过30mmol／L。当血清钠浓度低于120mmol／L时，可出现食欲减退、恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡，甚而精神错乱；当血清钠低于110mmol／L时，出现肌力减退，腱反射减弱或消失、惊厥、昏迷，如不及时处理，可导致死亡。当体内钠缺失过多时，尿钠浓度也可降低。血浆渗透压常低于270mOsm／L，而尿渗透压常高于血浆渗透压。血清尿素氮、肌酐、尿酸等浓度常降低。血浆AVP相对于血浆渗透压呈不适当的高水平。本症一般无水肿。 【诊断与鉴别诊断】 (一)抗利尿激素分泌失调综合征的主要诊断依据
第十三章内分泌系统疾病 一、内分泌系统标本观察方法 1. 甲状腺 肉眼观察：正常甲状腺H形，棕红色，分左右两个侧叶，中间以峡部相连。位于环状软骨下方。其表面光滑，有薄的纤维包膜，切面呈浅褐色、半透明（图13-01）。观察时应注意甲状腺的大小、形态、质地及色泽的变化，注意其表面是否光滑，包膜有无增厚、是否完整，有无结节形成，与周围的组织是否有粘连；切面有无弥漫性或局限性肿大，注意结节的大小，数量、颜色，有无包膜，边界是否清楚，对周围的组织有无挤压及浸润，结节内外是否伴有出血、坏死、囊性变、纤维化及钙化等改变。 光镜观察：甲状腺由滤泡组成，滤泡内充满胶质（图13-02a、b）。甲状腺形态和功能之间的关系密切，组织形态上的表现能反映出它的功能状态。滤泡上皮变低或扁平、滤泡变大、胶质量多且边缘整齐说明处于不活动状态；滤泡上皮变高、滤泡变小、胶质含量少是功能活跃的表现；上皮呈高柱状并向腔内呈乳头状增生，胶质边缘有吸收空泡说明处于高度活动状态。正常甲状腺滤泡处于不同的周期性活动状态，互相交替变化。 2. 肾上腺 肉眼观察：正常肾上腺左侧为半月形，右侧为三角形，黄褐色，表面有薄的纤维包膜（图13-03），切面外层为皮质，黄色，中心灰白或灰褐色为髓质。观察时注意肾上腺大小、形状有无异常，切面注意皮质厚度，皮髓质有无出血和结节形成。注意结节大小，颜色，质地，及与周围组织的关系。 光镜观察：肾上腺皮质占肾上腺的大部分，由外向内分为球状带、束状带及网状带。髓质血管丰富，其间分布着成团或索状排列的嗜铬细胞（图13-04）。 3. 垂体 肉眼观察：成人垂体位于蝶鞍的垂体凹，为对称的蚕豆状，分为红褐色的腺垂体和灰白色的神经垂体两个部分（图13-05）。 光镜观察：腺垂体细胞排列成团或滤泡状，其间有丰富的血管。细胞根据
内分泌及代谢病学 内分泌及代谢病学 第一章总论[目的要求] 1．掌握内分泌疾病诊断共同规律，原则，方法及治疗原则。 2．熟悉内分泌系统疾病的范围和分类。 3．了解内分泌激素及其生理功能神经-内分泌-物质调节般了解临床内分泌学研究泛畴，国内外内分泌学发展的概况。 [教学内容] 1．概述内分泌系统的概念，神经-内分泌-物质调节，了解 丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节。 2．一般了解内分泌系统分类原则，垂体，甲状腺，甲状旁腺，肾上腺体病及代谢病的糖尿病，低血糖病。 3．掌握内分泌疾病的诊断原则。 4．掌握内分泌疾病的治疗原则。 [教学方法] 多媒体教学[授课学时] 1 学时第八章甲状腺功能亢进症[目的要求] 1．掌握其他甲状腺病的主要临床表现，诊断原则及其与 Grave '病的鉴别。
2.熟悉Grave '病的发病机理；结合激素生理功能熟悉本病的临床表现，特殊临床表现。熟悉诊断方法及本病的治疗方法，同位素，手术治疗的适应症几甲亢危象的处理原则。 3．了解本病的病因分类。 [教学内容] 1．甲状腺机能亢进症的概念与分类2．Grave's 病病因的现代观点及病理特点。 3．临床表现重点讲述甲状腺激素增多时的临床特点及自体免疫的临床表现：突眼及甲状腺肿大。 4．特殊临床表现重点讲浸润性突眼，甲亢危象，甲亢心脏病， T3，T4 型甲亢。 5．诊断与鉴别诊断⑴ 根据临床表现。 ⑵ 重点讲述激素的实验室检测的临床意义及其功能检查，影像，同位素检查的意义。 ⑶鉴别诊断与其他甲状腺肿大疾病鉴别；与其任一临床 表现和体征鉴别。 5．治疗 各种治疗方法的适应症与不适应症。 阐述口服药物作用机理及副作用。 特殊临床表现的诊治原则首先介绍特殊临床表现的临床表现，提出诊断依据及治疗原
《人体解剖学》分泌系统 【练习题】 ◇A1型题 1．属于分泌腺的器官是 A．前庭大腺 B．垂体 C．前列腺 D．胰腺 E．睾丸 2．分泌腺的特点是 A．有导管 B．无导管 C．血管少 D．体积大 E．血流快 3．属于分泌组织的是 A．松果体 B．睾丸 C．甲状腺 D．胰岛 E．脾 4．属于分泌器官的是 A．胸腺网状上皮细胞 B．脾 C．胰岛 D．松果体 E．睾丸间质细胞 5．甲状腺 A．由峡和两个锥状叶组成? B．质地较硬 C．甲状腺被膜的层称甲状腺真被膜 D．甲状腺假被膜由颈浅筋膜构成 E．峡位于第5～6气管软骨之间 6．甲状旁腺 A．位于甲状腺侧叶前面 B．位于甲状腺侧叶后面 C．为一对小球体状结构 D．上一对多位于甲状腺上动脉附近 E．下一对多位于甲状腺侧叶后面的中、下1/3交界处 7．肾上腺 A．附于肾的侧 B．属于腹膜位器官
C．左侧呈半月形，右侧呈三角形 D．可随下垂的肾下降 E．包在肾纤维囊 8．关于垂体的描述，错误的是 A．位于蝶骨体上面的垂体窝 B．前上方与视交叉相邻 C．分为腺垂体和神经垂体两部分 D．借漏斗连于底丘脑 E．女性略大于男性 9．腺垂体 A.包括远侧部、结节部和中间部 B.由漏斗和神经部组成 C.又称为前叶 D.可称为后叶 E.分泌催产素 10．神经垂体 A.由远侧部、结节部和中间部组成 B.分泌生长激素 C.分泌促性腺激素 D.包括垂体前叶和后叶 E.包括正中隆起、神经部和漏斗 11.缺碘可引起哪种分泌腺肿大? A.甲状旁腺 B.垂体 C.甲状腺 D.肾上腺 E.睾丸 12．松果体 A．是后丘脑的结构 B．是下丘脑的结构 C．位于中脑上丘与下丘之间 D．位于背侧丘脑的后上方 E．可分泌催产素 13．重要的分泌腺包括 A．腮腺、性腺、甲状腺、肾上腺、垂体、胰岛 B．甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、松果体 C．下颌下腺、卵巢、肾上腺、松果体、垂体、前列腺D．舌下腺、胸腺、泪腺、肾上腺、精囊、松果体E．腮腺、胰、垂体、卵巢、肾上腺、睾丸 14．下列哪种关于激素的说法不妥 A.由有管腺分泌 B.直接进入血液 C.由无管腺分泌
第13章内分泌系统 一、选择题(单选题) 1.盐皮质激素由何处分泌 A A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 2.糖皮质激素主要分泌处是 B A 肾上腺球状带B肾上腺束状带C肾上腺网状带 D垂体结节部 E 垂体中间部 3.细胞质内含有嗜铬颗粒的细胞是 C A 肾上腺皮质细胞B促肾上腺皮质激素细胞C肾上腺髓质细胞 D交感神经节细胞E催乳激素细胞 4.生长激素由何处分泌 A A 垂体远侧部B垂体神经部 C 视上核D室旁核 E 弓状核 5.肢端肥大症是由垂体哪种细胞分泌过盛引起的：C A 垂体细胞B嗜碱性细胞C嗜酸性细胞D嫌色细胞E中间部嗜碱性细胞 6.腺垂体分为 B A 前叶和后叶 B 远侧部，结节部，中间部 C 前叶和漏斗部 D远侧部，中间部和漏斗 E 前叶，中间部和正中隆起 7.垂体细胞是 D A 内分泌细胞 B 神经元 C 神经内分泌细胞 D 神经胶质细胞 E 上皮细胞 8.下列哪种器官不属于内分泌腺 E A 甲状腺 B 甲状旁腺 C 肾上腺 D 脑垂体 E 胸腺 9.分泌甲状旁腺激素的细胞是 A A 主细胞 B 嗜碱性细胞 C 滤泡旁细胞D嗜铬细胞E嗜酸性细胞
10.分泌促肾上腺皮质激素的细胞是 E A肾上腺球状带细胞 B 肾上腺束状带细胞C肾上腺网状带细胞 D 垂体远侧部嗜酸性细胞E垂体远侧部嗜碱性细胞 11.垂体远侧部腺细胞主要受下列哪种激素调节： C A 下丘脑视上核分泌的激素B下丘脑室旁核分泌的激素 C下丘脑弓状核（漏斗部）分泌的激素 D 神经垂体分泌的激素E结节部分泌的激素12.抗利尿激素合成于： D A下丘脑弓状核（漏斗部） B下丘脑结节部C下丘脑视上核和室旁核 D下丘脑视上核 E 下丘脑视旁核 13.女性体内产生雄激素的细胞是：C A 肾间质细胞 B 胰岛细胞 C 肾上腺网状带细胞 D 肾上腺束状带细胞 E 垂体嗜酸性细胞 14. 滤泡旁细胞分泌D A松弛素 B催乳素 C生长素 D降钙素 E促脂素 15．下丘脑神经内分泌细胞分泌的激素不含有 C A加压素 B催产素 C催乳激素 D释放抑制激素 E释放激素 16．Herring body内含 E A生长激素 B催乳激素 C卵泡刺激素 D黄体生成素 E催产素 17．Herring body含有 B A卵泡刺激素 B抗利尿激素 C黄体生成素 D促甲状腺激素 E生长激素 18．不属于腺垂体远侧部的结构是 C A嗜酸性细胞 B嗜碱性细胞 C赫令体 D嫌色细胞 E窦状毛细胞 19．分泌生长激素的是 A A垂体远侧部嗜酸性细胞B垂体远侧部嗜碱性细胞C下丘脑视上核细胞 D下丘脑室旁核细胞E胰岛D细胞
内分泌及代谢性系统常见病的药物治疗知识点总结 要点 1 甲状腺功能亢进 2 糖尿病 3 骨质疏松 4 痛风 一、甲状腺功能亢进症 甲状腺功能亢进症，简称甲亢，是甲状腺过多地分泌甲状腺激素而引起的。本病多见于女性，男女得病之比为1：4，以中青年发病者最多。 ◆甲亢的主要临床症状有甲状腺肿大、食欲亢进、体重减轻、心动过速；情绪容易激动、怕热、出汗、手抖。 ◆甲亢的常用方法有药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗。 （一）抗甲状腺药物作用机制 1.硫脲类 抑制甲状腺激素的合成； 2.碘剂作用剂量包括抑制甲状腺激素的释放、合成、减少腺体血供，使甲状腺变硬变小，有利于手术。 3.肾上腺素能阻滞剂β受体阻断剂缓解甲亢症状，普萘洛尔还可抑制T4向T3转化。 （二）治疗药物的选用 1.硫脲类 包括：丙硫氧嘧啶（PTU）、甲巯咪唑（MMI）和卡比马唑等。优点：口服用药易被接受，不会引起腺体损伤。 缺点：疗程长、依从性差、儿童用药需家长和医师的严密监护、复发率较高、不良反应危险性大。
初始剂量：PTU300～400mg／d，分3～4次服用；MMI30～40mg／d，每日1次或每日3次服用。儿童与成人服法相同，单剂量需调整。 ◆甲状腺危象或严重甲亢宜选用PTU，因其可阻断外周组织T4向T3转化，较MMI起效更为迅速。 ◆虽然PTU的使用更为广泛，但MMI也有其特别优势。该药可以每天给药1次，可提高患者依从性。且MMI药效更强，所需剂量更小，不良反应较PTU低，且与剂量相关。因此在PTU不耐受或其他临床不适用PTU的情况下可选用MMI。 ◆妊娠期间进行甲亢治疗时，多选用PTU，而非MMI。 ◆并且由于几乎不透过胎盘屏障，也不经乳汁排泌，PTU也适用于哺乳期妇女。 ◆儿童甲亢的治疗应选用MMI。 ◆丙硫氧嘧啶（PTU） 【适应证】 （1）甲亢的内科治疗：适用于病情轻，甲状腺轻、中度肿大的甲亢患者；年龄＜20岁、妊娠甲亢、年老体弱或合并严重心、肝、肾疾病不能耐受手术者，不适宜手术或放射性碘治疗者、手术后复发而不适于放射性碘治疗者均宜采用药物治疗，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗。 （2）甲状腺危象的治疗：作为辅助治疗以阻断甲状腺素的合成。 （3）术前准备：为了减少麻醉和术后并发症，防止术后发生甲状腺危象。 【注意事项】 （1）抗甲状腺药物在白细胞数偏低、肝功能异常等情况下慎用。结节性甲状腺肿合并甲亢者、甲状腺癌患者禁用。 （2）甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶（最常见不良反应--粒细胞缺乏）的药物相互作用：与抗凝药合用可增强抗凝作用。 甲巯咪唑 【适应证】【注意事项】同丙硫氧嘧啶。 【禁忌证】对本品过敏者、哺乳期妇女。 【题】女性患者，28岁，妊娠28周时检查发现并诊断为甲状腺功能亢进，产后哺乳期间禁忌使用的药物是 A.美托洛尔 B.复方碘溶液 C.卡比马唑 D.甲巯咪唑 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』甲巯咪唑禁忌证：对本品过敏者、哺乳期妇女。 2.碘剂 碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。 碘剂按常规于甲状腺手术前服药10～14天，可减少腺体血供并增加腺体硬度使其易于切除。 碘剂在硫脲类药物起效之前，可用于缓解甲亢的症状，用于甲状腺危象的抢救。 【题】起效迅速，可用于甲状腺危象抢救的药物是 A.丙硫氧嘧啶 B.甲巯咪唑 C.卡比马唑 D.碘剂 E.普萘洛尔 『正确答案』D 『答案解析』碘剂起效迅速，对于甲状腺危象患者是较好的选择。
第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素
2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿
第七章内分泌及代谢疾病病例分析 病例一 病人，女，35岁，两年前足月分娩一男婴，有分娩大出血病史，产后即出现无乳及闭经。一年前出现全身软弱无力、畏寒怕冷，体毛稀疏，日渐消瘦，且出现智力低下、反应迟钝、嗜睡、精神抑郁、有时出现打人、骂人等表现。3天前受凉后出现发热，体温达39℃，恶心、呕吐，头痛，很快出现神志不清、抽搐来院。查体：体温39.3℃，脉搏100次/分，血压90/60mmHg，呼吸18次/分，中年女性，消瘦，黏液性水肿面容，呈昏迷状态。皮肤黏膜干燥，面色苍白，毛发脱落，阴毛、腋毛、眉毛消失。双肺呼吸音粗，右肺闻及干湿性啰音。心率90次/分，律整，心音低弱。实验室检查，血清总T4、游离T4均降低，24小时尿17羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，雌二醇水平降低。请思考下列问题： （1）根据本病人的临床表现及实验室检查，应诊断为何种疾病？ （2）写出本病人的相关护理诊断/问题。 （3）写出对本病人的护理措施。 （4）本病人抢救成功出院，护士应给病人做哪些保健知识指导？ 参考答案 （1）本病人诊断：腺垂体功能减退症（希恩综合征） （2）护理诊断： 1）急性意识障碍与垂体危象有关。 2）性功能障碍与促性腺激素分泌减少有关。 3）活动无耐力与肾上腺皮质功能、甲状腺功能低下有关。 4）焦虑与家庭生活与社交活动受影响有关。 5）知识缺乏：缺乏本病的治疗及预防保健知识。 （3）护理措施： 1）避免诱因如感染、腹泻、呕吐、饥饿、寒冷、手术、外伤、急性心梗、使用麻醉、镇静药物等。 2）密切观察病情变化特别注意生命体征、意识的变化。一旦发现病人出现低血压、低体温、低血糖、呼吸缓慢、意识模糊等现象应立即报告医生，并协助抢救。 3）抢救配合 ①首先给予50%葡萄糖40~60ml静推纠正低血糖，继而补充5%葡萄糖盐水，每500~1000ml中加入氢化可的松50~100mg静滴，以解除急性肾上腺功能减退危象。 ②循环衰竭者抗休克治疗，有感染败血症者积极抗感染治疗，有水中毒者应加强利尿。
内分泌及代谢疾病 2、甲状腺 3、甲状旁腺 4、胰腺内分泌部 5、肾上腺 6、 性腺7、胸腺8 内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾 (肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)， 心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症 病因： 1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食 2. 排出过多： ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐 ②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰 竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失 3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫 痪 临床表现： 1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停 2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留 3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒 40~80mmol不等 2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂 3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力 高钾血症 病因： 1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血 2. 排除减少： ①肾小球滤过下降：急性肾衰竭 ②肾小管分泌减少：醛固酮减少症 3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物 临床表现： 1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停 2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力 3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加 2. 促使钾离子转入细胞内：
①输注碳酸氢钠溶液 ②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性 3. 促进钾离子排泄: ①排钾利尿剂 ②阳离子交换树脂 ③血液透析 高渗性脱水 病因： 1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源 2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻 临床表现： 轻度缺水：口渴 中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安 重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml) 3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多) 低渗性脱水 病因： 1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压 2. 大创面慢性渗液 3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒 临床表现： 1. 不口渴 2. 多尿、低比重尿，晚期少尿 3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷 4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 治疗： 1. 去除病因 2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]×体重(kg)×男O.6//女0.5 分两天补足 还要加上当天需要量4.5g氯化钠 等渗性脱水 病因： 1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水
内分泌科题目 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 3、糖皮质激素的副作用是什么？ 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？ 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？ 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 7、糖尿病诊断标准 8、糖尿病分型 9、代谢综合征定义 10、1型糖尿病与2型糖尿病主要区别
内分泌及代谢系统习题答案 1、类风湿关节炎的诊断标准是什么？ 答：美国风湿病学院1987年分类标准： （1）晨僵至少1小时（持续6周以上）； （2）3个获3个以上关节肿（持续6周以上）； （3）腕、掌指关节或近端指间关节肿（持续6周以上）； （4）对称性关节肿（持续6周以上）； （5）皮下结节； （6）手x线片改变； （7）类风湿因子阳性。 共七条，有四条可诊断类风湿关节炎。 2、系统性红斑狼疮的主要临床表现是什么? 答：系统性红斑狼疮的主要临床表现： （1）发热、乏力；（2）脱发；（3）皮肤红斑；（4）光过敏；（5）口腔溃疡；（6）关节炎，浆膜炎；（7）肾脏损害；（8）神经系统异常；（9）血液学异常；（10）肺间质病变；（11）心肌炎等。 3、糖皮质激素的副作用是什么？ 答：糖皮质激素的副作用主要有：（1）撤药危象；（2）加重感染；（3）骨质疏松；（4）无菌性骨坏死；（5）诱发或加重消化性溃疡；（6）Cushing 征；（7）对生殖功能的影响；（8）升高血糖；（9）升高血压。 4、简述甲状腺功能亢进症的三种治疗方法及适应证？ 答：（1）、抗甲状腺药物：为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲基硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的地巴唑与甲亢平等。适应证①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131碘治疗者；⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131碘治疗；⑦伴突眼症； （2）、放射性131碘治疗：适应证①年龄在25岁以上；②甲状腺次全切除后又复发的甲亢患者；③对抗甲腺药物过敏者，或患者不能坚持长期服药者；④同时患有其它疾病，如肝、心、肾等疾病，不宜手术治疗者；⑤功能自主性甲状腺腺瘤； （3）、手术治疗：甲状腺次全切除术是治疗甲亢的有效方法之一，多数患者可得以根治，且可使自身免疫反应减弱，复发率较低。适应证①中重度甲亢，药物治疗效果不好，尤其是用药时间长达2年以上而无效的患者；②甲状腺肿大明显，特别是有结节性的或有压迫症状的；③药物治疗后又复发的甲亢；④有药物毒性反应，不能坚持用药的患者。 5、简述口服抗甲亢药物的副作用及停药指征？ 答：口服抗甲亢药物为甲亢的首选治疗方法。副作用：（1）一般不良反应有头痛、关节痛、唾液腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状。可对症处理或适当减少用量。过量应用可赞成甲状腺功能低下，引起畏寒、乏力、粘液性水肿，停药后大多可以自愈；（2）粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，一般情况下，应定期检查白细胞，如白细胞低至3×109／L（3000／mm3）或粒细胞低于15×109／L（1500／mm3）时应停药治疗，回升后改用其他抗甲状腺药物；（3）药疹，多为轻型，极少出现严重的剥脱性皮炎。一般药疹可用抗组织胺药治疗，必要时停药或改用其他抗甲状腺药物。若发生剥脱性皮炎，应立即停药并作相应处理；（4）少数患者可出现严重肝损害，如中毒性肝炎，肝坏死应立即停药。 6、糖尿病酮症酸中毒治疗原则 答：输液、胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理诱发病和防治并发症。胰岛素治疗适应证：（1）1型糖尿病；（2）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；（3）合并重症感染、
功能解剖生理学 第七章内分泌系统 一、填空题 1、内分泌系由____________和____________组成。 2、人体内分泌器官有____________、____________、____________、 ____________等。 3、甲状腺大部分位于___________的两侧，甲状腺峡位于第__________的前方。 4、肾上腺位于__________，左肾上腺呈_______形，右肾上腺为_______形。 5、垂体可分为____________和___________两部分。 6、神经垂体储存和释放的激素有____________和____________等。 7、幼年时期促生长素分泌过多，可引起____________症；分泌不足则引起_______________症。 8、肾上腺皮质由表向里依次分为____________、____________、____________三个带。 9、甲状腺分泌的激素包括_______________、____________，其中能影响到智力和生长发育的是____________。 10、肾上腺皮质中的球状带细胞分泌____________激素，束状带细胞分泌____________激素，网状带分泌____________激素。 11、肾上腺髓质主要由____________细胞构成，能分泌____________和____________激素。 二、判断 1.内分泌系统的结构特点是没有导管，富含血管。（） 2.含氮激素如胰岛素，可以口服应用。（） 3.甲状腺滤泡旁细胞可分泌甲状腺素。（） 4.胸腺是淋巴器官，兼有内分泌功能（） 5.内分泌细胞的分泌物称激素（） 6.神经垂体有分泌加压素和催产素的功能（） 7.甲状腺只分泌甲状腺素（） 8.肾上腺皮质分为三个带，由表及里依次是网状带、束状带和球状带。（） 9.肾上腺皮质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素（） 10.内分泌腺分泌的激素通过导管输送到血液或淋巴管中去（） 11.肾上腺分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。（） 三、选择 （一）单项选择题 1．关于内分泌系统的叙述，错误的是( ) A、由内分泌器官和内分泌组织组成 B、内分泌器官指结构上独立存在的内分泌腺 C、内分泌器官肉眼可见 D、与神经系统在功能和结构上无关系 2．不属于内分泌腺的是( ) A、甲状腺 B、肾上腺 C、垂体 D、腮腺 3．关于垂体的说法哪项是错误的( ) A、分腺垂体和神经垂体两部分 B、垂体是成对器官
第十三章内分泌 一、名词解释 1．激素；2．应急； 3.应激4．下丘脑调节肽 二、填空题 1．内分泌腺所分泌的生物活性物质称为，凡能被激素作用的细胞称为。激素靶细胞 2．下丘脑与垂体之间存在系统和系统。下丘脑-腺垂体下丘脑-神经垂体 3．幼年时期缺乏生长素将患；成年后生长素过多则出现。侏儒症肢端肥大症 4．血管升压素和催产素产生于下丘脑和的神经元。视上核室旁核 5．生长素的释放和分泌受下丘脑分泌的和的双重调节。GHRH GHRIH 6．GH的促进生长作用是由于它能促进、、 和其它组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。它的这种作用是通过介导的。骨软骨肌肉胰岛素样生长因子 7．生理浓度的生长素能蛋白质的合成，脂肪的分解，糖的利用。促进促进抑制 8．甲状腺功能亢进患者基础代谢率，可促使蛋白质，血糖，血胆固醇。增高分解升高偏低 9．甲状腺机能主要受和的调节。下丘脑-腺垂体-甲状腺轴自身调节机制 10．甲状腺激素主要有和。T3 T4 11．甲状腺激素主要影响和的生长和发育。脑长骨 12．呆小症是由于幼年时期缺乏所引起；而侏儒症是由于幼年时缺乏所致。甲状腺激素生长素 13．促进人体生长的激素有、、和。甲状腺激素生长素胰岛素性激素 14．醛固酮是由肾上腺皮质所分泌的，其主要作用是。球状带保钠排钾 15．能够增强机体对有害刺激耐受力的激素是。肾上腺皮质激素 16．胰岛素的主要生理功能是促进代谢，调节浓度。合成血糖17．人体唯一降低血糖的激素是。胰岛素 18．血糖浓度升高时，胰岛素分泌。增多 19．糖皮质激素能蛋白质的分解；并蛋白质合成。促进抑制 20．皮质醇主要影响代谢，而醛固酮则以影响代谢为主。三大营养物质水盐 21．肾上腺皮质分泌的三大激素为糖皮质激素、和。盐皮质激素性激素
内分泌代谢系统笔记 内分泌代谢系统 Graves病 一临床表现： （一）甲状腺激素分泌过多征候群： 1. 高代谢症候群： 疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热 糖耐量减低 胆固醇降低 负氮平衡 2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进 3. 心血管： S1亢进，I～II收缩期杂音 房性期前收缩 心脏增大 收缩压上升，舒张压下降 4. 消化：食欲亢进，多食消瘦 5. 肌肉骨骼：
甲亢性肌病、肌无力肌萎缩 周期性瘫痪 增生性骨膜下骨炎 6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿 7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降 8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大 （二）甲状腺肿： （三）眼征： a 前突 b 瞬目减少 c 上睑挛缩 d 上睑不随眼球下落 e 上视前额皮肤不皱起 f 看近物辐辏不良 （四）特殊临床表现： 1. 甲状腺危象： 诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤 e 手术中过度挤压 原有症状加重 高热（>39‘C）
心率快（140～240次/分） 体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻 终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄 WBC总数及中性粒升高 FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低 2. 甲亢性心脏病： 心脏增大、严重心律失常、心力衰竭 3. 淡漠型甲亢： 神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦 4. T3型甲亢、T4型甲亢 5. 亚临床型甲亢： T3、T4正常，TSH降低 6. 妊娠期甲亢： 妊娠合并甲亢：体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率>100次/分应疑及甲亢 HCG相关性甲亢： 7. 胫前粘液性水肿： 8. 甲功正常的Graves眼病 9. 甲亢性周期性瘫痪 二实验室检查： 1. 血清甲状腺激素测定：
第七章内分泌系统 第一节概述 内分泌系统是神经系统以外的另一个重要调节系统，是由全身的内分泌腺构成。内分泌腺无排泄管，又称无管腺。其分泌物称激素，直接进入血液或淋巴，借循环系统输送至全身。 一、内分泌系统的组成 内分泌系统按内分泌腺存在的形式，可分为两大类：①内分泌器官，即为形态结构上独立存在的、肉眼可见的器官，如甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体、胸腺和松果体等； ②内分泌组织，即指分散在其他器官内的内分泌细胞团块，如胰腺内的胰岛、卵巢内的卵泡细胞和黄体细胞、睾丸内的间质细胞及胃肠道、。肾内等处的内分泌细胞和组织。 本章只介绍内分泌器官，内分泌组织在组织学和生理学中叙述。 二、内分泌系统的主要功能 内分泌腺所分泌的激素对机体的新陈代谢、生长发育、生殖功能和维持机体内环境的稳定有重要的调节作用。 第二节内分泌器官 一、甲状腺 甲状腺呈“H”形，分左、右两叶和中间连接两叶的甲状腺峡。有时自甲状腺峡向上伸出一锥状叶。左、右叶贴于喉下部和气管上部的两侧。甲状腺峡多位于第2～4气管软骨环前面，临床急救行气管切开术时，应尽量避开甲状腺峡。甲状腺前面有舌骨下肌群等遮盖，后外侧有颈总动脉、迷走神经和颈内静脉等。甲状腺借结缔组织和韧带连于喉和气管软骨，故吞咽时，甲状腺可随喉上下移动。 甲状腺分泌含碘的甲状腺素，其主要作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常生长发育，尤其对骨骼和神经系统的发育极为重要。 二、甲状旁腺 甲状旁腺为呈扁椭圆形、绿豆大的小腺体。一般有上、下两对，上甲状旁腺位置较稳定，一般在甲状腺左、右叶后方上、中l／3交界处的结缔组织内；下甲状旁腺多位于甲状腺左、右叶后下端甲状腺下动脉的附近。 甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要功能是参与调节体内钙、磷的代谢，维持血钙平衡。在行甲状腺切除术时，若误将甲状旁腺切除，则可引起血钙降低，出现手足抽搐等症状。 三、肾上腺 肾上腺是人体重要的内分泌腺，左、右各一，右侧呈三角形，左侧近似半月形。它们分别位于左、右。肾上端的内上方。 肾上腺实质可分为表面的皮质和内部的髓质两部分。 肾上腺皮质可分泌盐皮质激素、糖皮质激素和性激素，调节人体的水盐代谢、碳水化合物的代谢和影响性行为、副性特征。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，主要功能是使心跳加快、心肌收缩力加强、小动脉收缩，从而参与维持血压稳定和调节内脏平滑肌的活动。 四、垂体 垂体为不成对的腺体，呈椭圆形；一般女性的垂体较男性的大，妊娠期更为明显。垂体位于颅中窝的垂体窝内，借漏斗连于下丘脑。 垂体可分为腺垂体和神经垂体两部分。腺垂体可分为远侧部、结节部和中间部；神经垂体可分为神经部和漏斗。远侧部和结节部合称垂体前叶，中间部和神经部合称垂体后
内分泌代谢系统 甲状腺的解剖 甲状腺的血管 甲状腺上动脉起源颈动脉 甲状腺下动脉起源锁骨下动脉 甲状腺最下动脉起源无名动脉/主动脉弓 吼上神经和喉返神经，均为迷走神经分支 喉上神经内支（感觉支）：分布在喉粘膜上，损伤可引起误咽，呛咳。 外支（运动支）：支配环甲肌，损伤可引起声调变低。 喉返神经声带内收肌声带外收肌：一侧损伤声音嘶哑，两侧损伤可引起失音或窒息 注意甲状旁腺 分泌甲状旁腺素，损伤后可引起低血钙 甲状腺生理 甲状腺生理功能： ①促进三大物质代谢（糖、脂质、蛋白） ②增加全身组织细胞氧消耗及热量产生 ③促进人体生长发育及组织分化 单纯性甲状腺肿 非炎症和非肿瘤原因的，不伴有甲状腺功能异常的甲状腺肿大包括弥漫性和结节性。 病因： ①甲状腺素原料缺乏----最主要因素 ②甲状腺素需求量增加---多见于青春期、妊娠期 ③甲状腺素合成分泌障碍 临床特点： 缺碘区（地方性甲状腺肿）/青春期 甲状腺弥漫性肿大，质地柔软 期发结节，肿大加重，可出现压迫症状 T3T4多正常 治疗： 却碘----补充碘 青春期弥漫甲状腺肿---小剂量甲状腺素片 手术： 气管食管喉返受压症状
胸骨后甲状腺肿 巨大影响工作生活 结节性甲状腺肿继发甲亢 结节性甲状腺肿疑有恶变 亚急性甲状腺炎 临床表现：起病前1-3周病毒感染史，甲状腺区疼痛、肿大、压痛，甲亢-甲减-恢复三期变化 特征性化验结果：甲状腺素水平和甲状腺摄碘率“分离现象” T3T4升高，TSH降低，摄碘率减低 甲状腺功能亢进证 甲亢：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）占80% 多结节性甲状腺肿 甲状腺自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进 等 Graves病特征：血清中存在TSH受体的特异性自身抗体 常用检查：T3 T4 FT3 FT4 ----确诊甲亢的依据 吸碘率 ----2h吸碘率＞25%，24h吸碘率大于50% 甲状腺核素扫描 ----诊断甲状腺自主高功能腺瘤首选检查 诊断：症状+甲状腺肿大杂音+T3 T4升高TSH下降 治疗选择是关键 药物治疗----适应所有甲亢患者的初始治疗 放射性碘131---药物过敏或无效或治疗后复发 25岁以上中毒甲亢 不宜手术或术后复发 手术适应症： 继发性甲亢或高功能腺瘤 中度以上原发性甲亢 药物治疗无效或停药复发
第七章内分泌系统练习题 (51).下列不是人体主要内分泌腺的是 A．下丘脑 B．腺垂体、神经垂体 C．甲状腺 D．肝脏 E．肾上腺 (52).甲状腺功能亢进治疗方法中，最易引进甲状腺功能减退的是 A．甲基硫嘧啶 B．他巴唑 C．131I治疗 D．甲亢平 E．手术治疗 (53).甲亢病人的饮食指导，下列哪项不妥 A．高蛋白高热能 B．多种维生素 C．低盐低脂肪 D．禁饮浓茶咖啡 E．禁饮酒和辛辣食物 (54).甲状腺功能亢进症突眼的护理错误的是 A．睡眠时用眼罩 B．每日滴眼药水1-2次 C．低盐饮食 D．戴墨镜 E．头低平卧位(55).以下关于甲状腺功能亢进症的叙述哪一项是不正确的 A．女性发病率大大高于男性 B．育龄女性多见 C．甲状腺大小与病情严重程度不成正相关 D．女性无血管杂音及(或)震颤，可排除诊断 E．突眼严重程度与疾病亦不呈正相关 (56).下列哪项一般不作为甲亢的特殊临床表现 A．胫前黏液水肿 B．甲亢危象 C．甲状腺无肿大 D．甲亢性心脏病 E．淡漠型甲亢(57).一般说，下列何种原因不至于诱发甲亢危象 A．严重精神创伤 B．未充分准备的甲状腺次全切除手术 C．做其他部位的大手术D．合并糖尿病 E．停用抗甲亢药物 (58).发生甲亢危象时，首选的药物为 A．甲基硫氧嘧啶 B．丙基硫氧嘧啶 C．普萘洛尔 D．复方碘溶液 E．氢化可的松(59).甲亢术前加服碘剂的主要目的是 A．减少甲状腺素释放 B．抑制术后纤维组织增生 C．减少甲状腺血供，使腺体坚实 D．抑制自身免疫，使术后不会因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退 E．以上都不是(60).甲亢良性(非浸润性)突眼的眼征，主要是由于 A．眼球肿大 B．眼球后组织有细胞浸润 C．眼球后组织水肿 D．眼睑张力增高E．精神紧张