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05咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用

05咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用
05咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用

咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用

梁茂金,郑亿庆,张志钢,许耀东,区永康,陈穗俊,杨海弟,司瑜,陈玲,邱

泽恒

通讯作者:郑亿庆,email:yiqingzheng@https://www.doczj.com/doc/e817315290.html,

[摘要]目的:探讨咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病中的治疗效果及其适应症。方法:连续收集咽鼓管相关疾病患者46例(74耳),男25例,女21例,年龄18岁~70岁;其中症状性咽鼓管功能不良22例,分泌性中耳炎15例,鼓膜膨胀不全4例,上鼓室内陷袋2例,梅尼埃病3例。所有患者术前咽鼓管测压均证实咽鼓管阻塞性功能不良,并行咽鼓管球囊扩张术。用视觉评分量表(VAS评分)对耳闷塞感、听物朦胧感、耳内水泡声、耳鸣等进行主观症状评估,记录术前,术后1周、1个月及3个月评分情况。结果:术前、术后1周耳闷塞感、听物朦胧感VAS评分:8.2±1.4 vs. 2.0±1.2,6.2±1.2 vs.3.1±0.8,耳闷塞感、听物朦胧感评分显著降低(P<0.05);术后1月,症状耳闷塞感、听物朦胧感症状持续消失,术后3个月,症状无反复。结论:咽鼓管球囊扩张术对阻塞性咽鼓管不良及咽鼓管相关的中耳疾病短期治疗效果良好,长期治疗效果有待观察,可能为解决咽鼓管相关疾病提供一个新的途径。

关键词:咽鼓管球囊扩张术,咽鼓管功能不良,分泌性中耳炎,膨胀不全,内陷袋

Eustachian tube balloon dilation(balloon dilation eustachian tuboplasty) in

eustachian tube related diseases

[Abstract]Objective: to examine the effect of Eustachian tube balloon dilation (ETBD) in treatment of eustachian tube related diseases and investigate the indications for ETBD. Methods:forty six patients (74 ears) of Eustachian tube dysfunction were recruited, 25 male and 21 female, age from 18 to 70 years old. Of which, 22 were diagnose of symptomatic Eustachian tube dysfunction,15 for otitis media with effusion, 4 for tympanic atelectasis, 2 for attic retraction pocket, and another 3 were Meniere's disease. Technique of tubomanometry (TMM) showed obstructive Eustachian tube dysfunction in all patients. All the patients were received ETBD and followed up with VAS evaluation of ear fullness, muffled hearing, poping sound in the ear and tinnitus. Results: ear fullness, muffled hearing released with one week (ear fullness:8.2±1.4 vs. 2.0±1.2,P<0.05, muffled hearing:6.2±1.2 vs.3.1±0.8, P<0.05). No recurrence was seemed within one month. Poping sound in the ear and tinnitus were slight increase within one week, but released in one month post the operation. On one month post the operation, effusion disappeared in all 15 otitis media with effusion, 3 tympanic atelectasis recovered and 1 turned better. TMM retest showed all the Eustachian tube can be opened with swallow. Conclusions: ETBD have good short-term effect in obstructive eustachian tube dysfunction and eustachian tube related middle ear dysfunction. However, the long-term effect needs further study. ETBD might provide a good way to solve the eustachian tube related diseases.

Key words: Eustachian tube balloon dilation, Eustachian tube dysfunction, otitis media with effusion,atelectasis, retraction pocket

咽鼓管功能不良是耳科常见疾病,成人发病率约为1-5%[1],70%儿童10岁前至少罹患一次急性咽鼓管不良,其常见症状为耳闷塞感、听物朦胧感等[2],并且与分泌性中耳炎、鼓膜膨胀不全、上鼓室内陷袋,甚至慢性中耳炎,中耳胆脂瘤密切相关。咽鼓管功能不良相关疾病的治疗比较困难,保守药物治疗效果欠佳,鼓膜按摩、Valsalva咽鼓管吹张、鼓膜穿刺后症状仅可获得短时间缓解。由于咽鼓管功能不良,常致鼓膜菲薄,置管后易脱管,治疗效果亦不佳。并且长期中耳通气管也给患者生活带来很大的不便,并有反复中耳感染风险。此外,耳闷塞感、听物矇眬感等症状也严重影响患者生活质量。近年来,国外有不少报道咽鼓管球囊扩张对分泌性中耳炎的治疗效果良好[1-4],但在国内尚无相关报道。

对象和方法

连续收集2013年4月~2013年8月至我院就诊主诉耳闷塞感,伴或不伴听力下降、听物矇眬感、耳鸣等症状,保守治疗效果不佳的患者46例,74耳,男25例,女21例,年龄18岁~70岁。诊断为症状性咽鼓管功能紊乱(有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状,鼓膜检查无明显异常,咽鼓管测压异常,无其他并发症)22例,分泌性中耳炎15例,鼓膜膨胀不全4例,上鼓室内陷袋2例,梅尼埃病3例。所有患者排除鼻咽部肿瘤、咽鼓管畸形等。

所有患者术前行耳镜检查评估鼓膜与中耳情况,鼻咽镜检查了解鼻咽部情况及评估球囊扩张术的可行性。颞骨高分辨CT评估中耳情况及排除颈内动脉、咽鼓管畸形,咽鼓管周占位。咽鼓管测压(technique of tubomanometry,TMM,Spinggle&Theis,Germany)提示咽鼓管功能不良(30 mbar无R值,40或50 mbar有R值或无)[1]。

咽鼓管球囊扩张术:气管内全麻,用1‰肾上腺素收缩鼻腔5分钟,0度鼻内镜检查鼻腔、鼻咽情况,在鼻内镜下将70(30,45)度的导管(图1a)的尖端置于咽鼓管鼻咽入口(图处,通过导管将导丝导入咽鼓管(图b)。水泵加压,打胀球囊(图1c),缓慢加至10个大气压(在加压过程中可心率明显加快),维持2分钟,水泵减压,吸至负压,退出球囊及导丝,吸除咽鼓管周分泌物,术毕。对分泌性中耳炎患者,术中同步行穿刺抽液;上鼓室内陷袋患者,我们同期行鼓室探查及鼓室成形术。

图1 咽鼓管球囊扩张配套器械(Spinggle&Theis,Germany)

术后评估:所有患者行症状随访(门诊或电话随访),随访耳闷塞感、听物朦胧感、耳内水泡声、耳鸣,用VAS评分评估。同时分泌性中耳炎术后观察中耳积液及鼓膜恢复情况,鼓膜膨胀不全患者观察其恢复情况。

统计学方法:用SPSS 16.0行统计学分析,术前、术后VAS评分予均值±标准差表示,配对t检验比较VAS评分差异。P<0.05为有统计学差异。

结果

1、症状评分及TMM随访情况

1.1. 症状评分所有患者术前及术后症状VAS评分如表1所示。患者的术后1周耳闷塞感及听物朦胧感症状显著好转(P<0.05),术后1月、术后3个月较术后1周症状有好转,但差异没有统计学意义。

耳内水泡声、耳鸣术后1周稍有加重,但差异没有统计学意义。术后1月两种症状有改善,但与术前也没有显著差异(P>0.05),但术后3个月,患者耳内水泡声较术前有好转(P<0.05)。

表1 患者术前及术后症状VAS评分(n=46)

术前术后1周术后1月术后3月

耳闷塞感8.2±1.4 2.0±1.2 1.6±0.7 1.4±0.8

听物朦胧感 6.2±1.2 3.1±0.8 1.9±0.9 1.5±1.0

耳内水泡声 5.2±1.8 6.2±4.8 2.9±1.3 2.0±1.5

耳鸣 4.5±2.1 5.8±3.9 3.9±2.3 3.0±2.2

1.2 咽鼓管测压(TMM)变化术前及术后TMM检查结果如表2所示,术后3个月TMM检查R值出现95.6%,与术前相比显著提高(χ2=66.4, P<0.01)。术后3个月2名复查开放不良的患者术后症状缓解也不明显。

表2 术前及术后TMM的R值出现情况

30 mbar 40 mbar 50 mbar 合计

术前(N=46) 0 2 3 5(6.5%) 术后3个月(N=46) 17 12 15 44(95.6%)

2、各相关疾病的好转情况

术后1月,症状性咽鼓管不良患者症状消失15例,好转6例,1例有症状反复,有效率约95.4%;术后3个月,症状反复的1例患者无明显改善,其他患者无反复。分泌性中耳炎患者术后3月症状消失或好转14例(93.3%),并且中耳积液消失,1例患者1侧耳症状缓解不明显,中耳积液反复。

鼓膜膨胀不全4例及上鼓室内陷袋2例患者术后症状好转,术后3月,4例鼓膜膨胀不全患者复张2例(图2),2例好转,未见上鼓室内陷袋复发。梅尼埃病4例术后耳闷塞感均有好转,但仍有反复,眩晕发作的次数减少。

图2 鼓膜膨胀不全术前及术后3个月

讨论

随着中耳外科的发展,中耳炎病变清除及听力重建的技术越来越成熟。然而,对于耳闷塞感、听物朦胧感等咽鼓管功能不良等症状却较难解决。并且,慢性分泌性中耳炎患者,由于长期中耳负压,致纤维层缺如,鼓膜膨胀不全、菲薄,鼓膜置管易致脱管。上鼓室内陷袋患者,单纯手术探术后易复发。中耳炎术后易出现耳闷塞感等症状,均为中耳病变处理的难题。本研究对咽鼓管功能不良治疗难题,我们通过46例考虑为咽鼓管功能不良的患者行咽鼓管球囊扩张术,以咽鼓管功能不良常见症状耳闷塞感、听物朦胧感、耳内水泡声及耳鸣[2]症状作随访,发现耳闷塞感、听物朦胧感缓解好,并能持续缓解。手术及随访过程中没有发现明显的并发症。可能为中耳外科治疗提供一个理想的治疗途径。

Ockermann[1]等报道13名咽鼓管功能不良患者球囊扩张术后治疗,予咽鼓管功能评分表随访,发现患者术后8周内患者咽鼓管不良症状持续好转,评分逐渐改善。Dennis[4]等对11例长期分泌性中耳炎并且主动Valsalva不能开放咽鼓管的患者行球囊扩张治疗(12atm,1分钟),术后患者主动Valsalva均能开放咽鼓管,鼓室图A型图4例,C型图1例,咽鼓管开放(术前有鼓膜穿孔)6例,所有鼓室膨胀不全均能复张,并且没有术后疼痛和术后并发症。我们的研究中,无论是症状性咽鼓管功能不良患者还是咽鼓管相关疾病患者症状均明显好转,与Ockermann及Dennis等的研究结果相一致。并且,随访3个月,患者症状持续缓解,除部分患者出现术后2-3天内出现局部疼痛,没有出现任何严重并发症。因此,认为球囊扩张术对咽鼓管功能不良、慢性分泌性中耳炎及鼓膜膨胀不全的症状缓解效果较为良好,安全性好。

Catalano[3]等报道因耳闷塞感就诊,检查示鼓膜内陷的患者70例100耳行球囊扩张术,术后7月耳闷塞感显著缓解率为71%,有8名患者随访34个月,其中87%持续缓解。本研究中,术后3月95%的患者症状持续缓解。可能与本研究中患者术前评估更为全面,行咽鼓管功能检查确定咽鼓管功能病变有关系,也可能与本研究随访时间不长,缺乏长期数据有关。因此,完善的术前咽鼓管及中耳评估在咽鼓管球囊扩张术中是非常必要的,同时,球囊扩张术的长期效果也需进一步的随访。

Naoharu Kitajima[5]等报道梅尼埃病分期与咽鼓管功能不良的相关性,分期越高,咽鼓管功能不良的比例越高,因此认为梅尼埃病的症状与咽鼓管功能相关。因此,本研究中选用3例耳闷塞感重的梅尼埃病患者行球囊扩张术,术后耳闷塞感缓解良好。由于患者少,且3名患者术前均无明显眩晕发作,对于眩晕发作次数控制有无效果,长期疗效如何仍需进一步的探讨。

本研究球囊扩张术后TMM复查示咽鼓管开放功能较术前明显改善,其可能有效机制可能有:1)表面活性物质重新分布咽鼓管表面活性物质缺乏会引起咽鼓管

表面张力增大[6]。分泌性中耳炎或其他原因致咽鼓管分泌物增多,影响表面活性物质分泌及分布。球囊扩张后可使活性物质重新分布于咽鼓管粘膜表面,使其功能恢复。2)软骨微骨折球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部,软骨微骨折后使软骨部变硬变薄,从而使峡部管腔扩大周围软组织纤维化后,使管腔不易于塌陷。3)纤毛系统功能恢复当中耳内充满过多的粘液, 阻塞咽鼓管, 形成负压, 尽管纤毛运动仍在继续, 但咽鼓管内粘液排除会停滞(无效纤毛摆动),而咽鼓管功能障碍又加重中耳负压、中耳积液,形成恶性循环[4]。利用球囊压力使咽鼓管管腔扩大,改善引流、纤毛的功能恢复,打破恶性循环。4)粘膜下层变薄主动脉球囊扩张的病理研究[1]发现扩张撕裂的组织伴于粘膜下层,由新鲜瘢痕组织(胶原纤维被压缩,由纤维细胞、新生血管及炎症细胞填充)修复,而不是胶原纤维组织再生修复(易致再狭窄),最后致粘膜下层变薄,不易再狭窄。激光切除鼻咽部纤毛柱状上皮粘膜下层亦显示最后致粘膜下层变薄而不是瘢痕增生。Dennis S[7]尸头实验显示球囊扩张过程软骨部移动少,主要是扩张前外侧壁,作用在脂肪垫、腭帆张肌和翼腭窝咽鼓管球囊扩张术可致咽管周粘膜下层组织小的撕裂伤,使粘膜下层变薄而致管腔扩大。瘢痕形成可使腭帆张肌功能收缩效果好。可使管腔永久性扩大,功能增强。而2例患者咽鼓管功能恢复不理想,可能与表面活性物质活性、纤毛功能、喉咽反流[1]等情况有关,需要进一步的随访。

目前尚没有明确的手术适应证,但结合咽鼓管球囊扩张术的可能作用机制、既往文献报道及本课题组经验,我们组认为慢性分泌性中耳炎或胶耳、慢性中耳不通气、中耳压力不平衡、慢性中耳炎(伴或不伴胆脂瘤)、鼓膜膨胀不全,内陷袋、头部持续压迫感,保守治疗无效,且TMM检查提示咽鼓管功能不良,均可尝试行球囊扩张术。对于本研究中耳闷塞患者,我们首先尝试使用鼻用激素、减充血剂、抗组胺药、鼓膜按摩、Valsalva吹张等治疗,治疗效果不佳后再考虑行扩张治疗,短期随访结果显示治疗效果良好。且本研究中发现上鼓室内陷袋及中耳炎术后患者术后效果也较好,但需进一步的长期随访,观察有无内陷袋复发等,以进一步确定手术适应证。

本研究中患者耳内水泡、耳鸣加重在术后1内有加重,可能与术后短期咽鼓管异常开放有关,也有可能与耳闷塞感减轻后患者对耳鸣等症状的注意力加重有关系。既往也有研究报道[1, 4]球囊扩张术后可有短暂的咽鼓管异常开放。因此,术前与患者做好沟通,对减轻患者心理压力有较为重要的作用。并且局部使用鼻用减充血剂及鼻用激素,减少用力呼吸,对减轻症状也有帮助。

咽鼓管球囊扩张术作为近年来新发展的技术,并且具有临床效果较好,创伤小,安全性高等优点,有较好的应用前景。但是对手术适应证的选择,特别是上鼓室内陷袋、梅尼埃病等咽鼓管相关疾病的作用,仍需进一步的临床观察和长期的随访。而目前使用的手术参数如球囊大小、压力大小及持续时间等大部分是源于鼻窦球囊扩张术的经验,仍需进一步的基础及临床试验确定最佳的参数

结论:

咽鼓管球囊扩张术对阻塞性咽鼓管不良及咽鼓管相关的中耳疾病短期治疗效果良好,长期治疗效果有待观察,可能为解决咽鼓管相关疾病提供一个新的途径。

参考文献

1.

1. Ockermann T., Reineke U., Upile T., Ebmeyer J., and Sudhoff H. H., Balloon dilatation

eustachian tuboplasty: a clinical study. Laryngoscope, 2010. 120(7): p. 1411-6.

2. Mccoul E. D. and Anand V. K., Eustachian tube balloon dilation surgery. Int Forum Allergy

Rhinol, 2012. 2(3): p. 191-8.

3. Catalano P. J., Jonnalagadda S., and Yu V. M., Balloon catheter dilatation of Eustachian tube: a

preliminary study. Otol Neurotol, 2012. 33(9): p. 1549-52.

4. Poe D. S., Silvola J., and Pyykko I., Balloon dilation of the cartilaginous eustachian tube.

Otolaryngol Head Neck Surg, 2011. 144(4): p. 563-9.

5. Kitajima N., Watanabe Y., and Suzuki M., Eustachian tube function in patients with Meniere's

disease. Auris Nasus Larynx, 2011. 38(2): p. 215-9.

6. Sabharwal A. K., Bajaj S. P., Ameri A., Tricomi S. M., Hyers T. M., Dahms T. E., Taylor F. B., Jr.,

and Bajaj M. S., Tissue factor pathway inhibitor and von Willebrand factor antigen levels in

adult respiratory distress syndrome and in a primate model of sepsis. Am J Respir Crit Care

Med, 1995. 151(3 Pt 1): p. 758-67.

7. Poe D. S. and Hanna B. M., Balloon dilation of the cartilaginous portion of the eustachian tube:

initial safety and feasibility analysis in a cadaver model. Am J Otolaryngol, 2011. 32(2): p.

115-23.

中医治疗分泌性中耳炎

中医治疗分泌性中耳炎 中医治疗分泌性中耳炎(2011-07-18 19:54:15) 转载标签: 杂谈 漏出性中耳炎(非化脓性中医炎、鼓室积液)(谭敬书、李凡成体验)宣告工夫:2010-01-09宣布者:李凡成(走访人次:992)漏出性中耳炎与咽鼓管性能阻碍有关。上呼吸道传染常惹起咽鼓管炎症性梗塞,鼻咽淋巴组织增生(如腺样体肥硕)、肥厚性鼻炎等可导致咽鼓管机械性堵塞,以及中耳气压伤等,从而使中耳腔组成负压,致中耳黏膜肿胀,毛细血管通透性增添,鼓室展现漏出液而造成本病。万一病情重复暴发或病程迁延,则致咽鼓管常年闭塞、鼓室黏膜增生、肥厚、黏连,鼓膜变厚、浑浊或萎缩等转变,致听力受损。 临床上,本病有急性期与慢性期,但急性期与慢性期之间无鲜明界线。急性期者,中医称为耳胀,慢性期者,中医称为耳闭。中医古代文献关于耳胀、耳闭的材料只有半点零落记述。如宋?杨士瀛《仁斋直指》载:"耳胀痛,用虎耳草汁滴入耳内,痛即止。"明?薛铠《保婴撮要》卷四:"耳…或胀痛,或脓痒者,邪气客也。"明?窦梦麟《疮疡体验全书》卷二:"

耳胀痛,用江鱼齿(又名脑内骨)火煅为末,水调滴入耳内。"余景和《外证医案汇编》卷一中录有"鲍宝山,肝气挟湿,右耳胀痛,以疏风胜湿治之","某,舌白,咳嗽,耳胀,口干,此烦热上郁,肺气不宣使然,当用辛凉,宜薄味道"等医案。及至近代,陆洁净《群众万病顾问》始立耳胀病名,指出:"何谓耳胀?耳中作胀之病,是谓耳胀。"并罗列了病源、症状及治法。关于耳闭,以《内经》论述为早,如《素问?生机通天论》说:"阳气者,烦劳则张,精绝,辟积于夏,使人煎厥,目盲不能够视,耳闭不能够听。"这里之"耳闭"指症状。"耳闭"作为病名,首见于明?方隅《医林绳墨》卷七,其云:"耳闭者,乃属少阳三焦之经气之闭也。"又说:"或有年老,气血虚弱,不能全听,谓之耳闭。"古医籍中,耳闭与耳聋意义无显著差异。在治疗学方面,《灵枢?刺节真邪》载有自行咽鼓管吹张法,明?曹士衍《保生秘要》的叙述更为详明;明?张介宾《景岳全书》记录了鼓膜按摩法。如《景岳全书?耳证》卷二十七:"窍闭证,非因气血之咎,而病在窍也,当用法以通之…凡耳窍或损、或塞、或震伤,以致暴聋或鸣何止者,即宜以手中指于耳窍中轻轻压抑,随捺随放,随放随捺,或轻轻动摇,以引其气,捺之数次,其气必至,气至则窍自通矣。凡值此者,若不速为领导,恐因此渐闭而竟至不开耳。" 辨证论治

种病的中医护理方案

19个病种中医护理方案(试行)目录 1、胃疡(消化性溃疡)中医护理方案 2、暴聋(突发性耳聋)中医护理方案 3、外感发热(上呼吸道感染)中医护理方案 4、哮病(支气管哮喘)中医护理方案 5、消渴病肾病(糖尿病肾病)中医护理方案 6、乳痈(急性乳腺炎)中医护理方案 7、蛇串疮(带状疱疹)中医护理方案 8、带下证(盆腔炎性疾病)中医护理方案 9、肝胆管结石急性发作期中医护理方案 10、慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)中医护理方案 11、肛漏病(肛瘘)中医护理方案 12、肛痈(肛门直肠周围脓肿)中医护理方案 13、结直肠癌中医护理方案 14、痔病(外痔)中医护理方案 15、骨痹(骨关节病)中医护理方案 16、骨蚀(成人股骨头坏死)中医护理方案 17、骨蚀(儿童股骨头坏死)中医护理方案 18、胫腓骨骨折中医护理方案 19、膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医护理方案 附录:一、中药应用注意事项 二、特色技术应用注意事项 三、“中医护理效果评价表”填表说明

胃疡(消化性溃疡)中医护理方案 一、常见证候要点 (一)肝胃不和证:胃脘胀痛,窜及两胁;善叹息,遇情志不遂胃痛加重;嗳气频繁;口苦;性急易怒;嘈杂泛酸。舌质淡红,苔薄白或薄黄。 (二)脾胃气虚证:胃脘隐痛;腹胀纳少,食后尤甚;大便溏薄;肢体倦怠;少气懒言;面色萎黄;消瘦。舌淡苔白。 (三)脾胃虚寒证:胃脘隐痛,喜暖喜按;空腹痛重,得食痛减;纳呆食少;畏寒肢冷;头晕或肢倦;泛吐清水;便溏腹泻。舌体胖,边有齿痕,苔薄白。 (四)肝胃郁热证:胃脘痛势急迫,有灼热感;口干口苦;吞酸嘈杂;烦躁易怒;便秘;喜冷饮。舌质红,苔黄或苔腐或苔腻。 (五)胃阴不足证:胃脘隐痛或灼痛;似饥而不欲食,口干而不欲饮;口干舌燥;纳呆干呕;失眠多梦;手足心热;大便干燥。舌红少津裂纹、少苔、无苔或剥脱苔。 二、常见症状/证候施护 (一)胃脘疼痛 1.观察疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状,做好疼痛评分,可应用疼痛自评工具“数字评分法(NRS)”评分,记录具体分值。 2.指导患者卧床休息,避免活动及精神紧张。出现呕吐或便血时立即报告医师,协助处理。 3.遵医嘱穴位贴敷,隐痛取中脘、建里、神阙、关元等穴;胀痛取气海、天枢等穴。 4.遵医嘱穴位按摩,取中脘、气海、胃俞、合谷、足三里等穴。

咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎临床观察

咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎临床观察 摘要:目的总结顽固性分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术进行治疗的 具体方法以及治疗效果,为临床疾病的治疗提供可靠的参考依据。方法选取我 院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施回顾性分析,所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗,总结患者手术之后的纯音听阈值、咽 鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。结果对10例患者进行为 期半年的随访,患者耳部纯音听阈值和手术之前对比出现显著的降低,气骨导间 距显著下降,咽鼓管测压和手术之前比较出现显著升高,咽鼓管功能评分显著升高;10例患者手术之后对于治疗效果满意度评分均值为6.72±2.59分。结论临 床中对于顽固性分泌性中耳炎患者采取咽鼓管球囊扩张术进行治疗效果理想,应 该给予大力的推广与应用。 关键词:顽固性分泌性中耳炎;咽鼓管球囊扩张术;治疗效果 咽鼓管功能障碍的发病率在成年人中占据1%,大概有40%的儿童在10岁之前都需要经 历短暂咽鼓管功能障碍,患者的临床表现包括耳闷、耳痛、耳鸣、听物朦胧感,同时不能够 进行咽鼓管鼓气动作[1]。分泌性中耳炎属于咽鼓管功能障碍中最为多见的一类,已经受到了 临床儿科医生的高度关注,此病反复迁延不愈会引发慢性病程,在疾病演变期间会发展为慢 性化脓性中耳炎与中耳胆脂瘤等,但是由于咽鼓管的位置非常隐蔽,结构较为复杂,现在还 没有有效的诊治与治疗手段,以往采取局部激素治疗,咽鼓管吹张,鼓膜穿刺与置管等治疗 效果有限,维持时间比较短,无法针对疾病的病因开展有效的治疗,咽鼓管球囊扩张术属于 一类新型治疗手段,最近五年以来已经在欧洲一些国家得到了广泛的应用,操作方法简单, 出现并发症情况较少未见[2]。本文选取我院在以往一年之内所接诊的顽固性分泌性中耳炎患 者资料10例实施回顾性分析,所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗,总结患者手术之 后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况,现汇报如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院在2016年1月到2017年1月所接诊的顽固性分泌性中耳炎患者资料10例实施 回顾性分析,所选10例患者中男性9例,女性1例,患者病变位置在左侧2例,右侧6例,双侧2例,患者年龄在12岁到18岁之间3例,年龄大于18岁患者7例;所选10例患者全 部表现为反复听力下降,持续耳闷堵感,患者中2例合并过敏性哮喘,1例患者由于鼻咽癌 接受放疗;通过显微镜检查显示明确鼓室积液;所选患者全部接受咽鼓管球囊扩张术治疗, 手术之前接受鼻咽镜检查全部排除鼻咽部肿瘤、咽鼓管咽口闭锁,通过颞骨高分辨CT检查 排除化脓性中耳炎、颈内动脉、中耳胆脂瘤以及鼻咽部占位等。 1.2方法 咽鼓管球囊扩张术:给予患者全身麻醉,使用肾上腺素收缩鼻腔5分钟,患者保持仰卧 位之后成人通过患侧鼻腔放置鼻内镜和球囊引导导管,儿童通过口部放置鼻内镜,通过患侧 鼻腔放置球囊引导导管,推送咽鼓管球囊通过咽鼓管咽口到咽鼓管峡部,期间需要保证无阻力,旋转压力水泵为球囊冲力10bar,持续2分钟,扩张狭窄或是阻塞咽鼓管,释放球囊压力,慢慢撤出球囊,吸出咽鼓管咽口分泌物,如果球囊打折,需要重新进行扩张;手术之后 为患者提供抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、口服黏液促排剂[3]。 1.3评价标准 总结患者手术之后的纯音听阈值、咽鼓管测压、气骨导间距、咽鼓管功能评分改变情况。 1.4统计学处理 选取SPSS15.0统计软件加以计算,其中计量数据采取X±S表示,计数资料采取X2表示,计算得出的P值大于0.05表明不存在统计学差异,计算得出的P值小于0.05表明存在统计 学差异。 2结果

基于耳鼻咽喉头颈外科2020年6月份三基考试题情况调查表

基于耳鼻咽喉头颈外科2020年6月份三基 考试题情况调查表 Q1. 您的学历水平?(单选题) Q2. 你所在的年级(单选题) Q3. 您的姓名:(填空题) Q4. 患儿2岁,咳嗽音哑4-5天,无发热,稍气急,肌肉注射抗生素并口服激素后,症状未见好转,首先应采取的措施是:()(单选题) A 咽拭子培养和药敏试验 B 胸透 C 即行气管切开术 D 随访观察 E 喉侧位X线摄片,除外喉异物 Q5. 一侧面部麻木伴持续性头痛或上列牙痛应首先考虑()(单选题) A 上颌窦癌 B 上颌窦囊肿 C 筛窦癌 D 额窦癌 E 鼻腔癌 Q6. 前后鼻孔填塞术必须注意后鼻孔纱球固定的理由是()(单选题)

A 防止再出血 B 防止纱球下坠引起窒息 C 防止并发中耳炎 D 减少不适 E 缩短堵塞时间 Q7. 关于急性鼻炎、下列概念中错误的是()(单选题) A 急性鼻炎即俗称的“伤风”、“感冒” B 急性鼻炎的主要病因是病毒感染 C 急性鼻炎应用抗生素是治疗常规 D 受凉、过度劳累及全身抵抗力差是急性鼻炎的常见诱因 E 急性鼻炎与“流行性感冒”不是同一种疾病。 Q8. 上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立即采取的适宜体位是:()(单选题) A 抬头平卧 B 半卧位 C 低头左侧卧位 D 低头右侧位 E 下蹲位 Q9. 鼻源性头痛的特点是()(多选题) A 多为钝痛、隐痛 B 多伴鼻腔、鼻窦的病变 C 鼻腔收缩后疼痛可减轻

D 有时间和部位的规律性 E 疼痛的部位常和受累的鼻窦有关 Q10. 下列哪种耳病最适宜作咽鼓管吹张()(单选题) A 急性外耳道炎 B 急性分泌型中耳炎 C 急性化脓性中耳炎 D 慢性化脓性中耳炎 E 鼓膜疤痕 Q11. 下列哪项不是急性化脓性中耳炎常见症状()(单选题) A 耳痛 B面瘫 C 听力减退及耳鸣 D 流脓 E 全身症状,如发热、畏寒、倦怠及纳差 Q12. 气管套管堵管后一般观察多久才考虑拔管()(单选题) A 12小时 B 24小时 C 24-48小时 D 72小时 E 1周 Q13. PaCO2 的意义错误的有()(单选题) A PaCO2增高意味着肺通气不足

耳鼻喉考试试题

耳鼻咽喉科试卷 姓名班级分数 一. 名词解释(每题5分) ①迷路瘘管试验 ②李特氏区(Little’s area) ○,3扁桃体肥大程度 ○,4吸气性三凹征 二. 选择题(每题2分) 1.音叉试验主要用于判断听力减退的: A. 性质; B.程度; C.原因; D.位置; E.患耳. 2.音叉试验骨导偏向试验(Weber’s test)偏向健耳诊断为: A.健耳为传导性聋; B.患耳为传导性聋; C.健耳为感音性聋D.患耳为感音性聋; E.两耳正常. 3.在慢性中耳炎的诊断中,那一项是必不可少的首要检查? A.耳镜;B.耳部X线;C.脑干诱发电位; D.咽鼓管吹张;E.眼震电图。 4.胆脂瘤型中耳炎最危险的并发症是: B.面瘫;B.耳后瘘管;C.颅内合并症; D.迷路炎E.耳下颈深部感染。 5.小儿中耳炎感染的主要途径是: C.鼓膜外伤;B.咽鼓管途径;C.外耳道; D.血液;E.颈间隙。 6.鼻窦是: A.鼻腔周围面颅骨的含气空腔;B.共有四对;C.都有开口与鼻腔相通;D.可分为前后两组E.以上均正确。

7.外鼻静脉的特点是: A.直接与海绵窦相通; B. 静脉较细;C.静脉无瓣膜;D.静脉较粗; E.静脉较多. 8.上颌窦穿刺部位多在下鼻道,距下鼻甲前端1.5cm的下鼻甲根部是因为: A.骨壁较薄; B.距上颌窦较近; C.血管较少; D.痛苦小; E.以上都不是. 9. 1%麻黄素液滴鼻的主要目的: A.收缩血管减轻炎症反应; B.收缩血管,降低其通透性; B. 收缩鼻腔黏膜,改善鼻腔通气和鼻窦引流; D.收缩鼻腔黏膜抑制腺体分泌; E.松弛平滑肌减轻鼻肺反射. 10.鼻涕带血时应首先警惕: A.炎症; B.异物; C.血液病; D.肿瘤 E.鼻黏膜萎缩. 11.鼻咽癌的治疗首先应选择: A.手术治疗; B.化学治疗; C.放射治疗; D.对症疗法; C. 中药疗法. 12.急性扁桃体炎最常见的并发症是: A.咽旁脓肿; B.咽后脓肿; C.扁桃体周围脓肿; D.舌根脓肿; E.咽囊炎. 13.左侧喉返神经容易受损伤是因为: A.径路较短; B.径路较长; C.位置较深; D.距甲状腺较近; E.距主动脉太近. 14.急性喉梗阻的主要症状是: A.吸气性呼吸困难; B.喉鸣; C.缺氧; D.声嘶; E.呼气性呼吸困难 15.最常见的咽部异物是: A.饼; B.豆类; C.鱼刺; D.硬币; E.义齿. 三. 简答题(每题5分) ①喉源性呼吸困难的临床特点。 ②音叉试验的方法及临床意义。

耳科学选择题

耳科学部分(最佳选择题) 1.颞骨为一复合骨块,参与其组成有误的是: A 鳞部 B 鼓部 C 乳突部 D岩部 E 枕部 2.鼓膜边缘的纤维软骨环嵌附的鼓沟位于: A颞骨岩部 B 颞骨鼓部 C 颞骨乳突部 D茎突的根部 E 上述都不是 3.前庭水管的外口位于颞骨岩部的: A 前面 B 后面 C下面 D尖端 E上述都不是 4.内耳道长度的均值是: A 25mm B 20mm C 10mm D 15mm E 35mm 5.关于鼓膜的描述,哪一项有误: A成人鼓膜呈椭圆形浅漏斗状,高约9mm,宽约8mm,厚约0.1mm B鼓膜分为三层,外为复层鳞状上皮层,内为粘膜层,中间为纤维层 C鼓膜松弛部无纤维层 D环状纤维层周边部增厚形成鼓环韧带,紧张部边缘嵌于鼓沟内 E过鼓膜脐做一与锤骨柄走行想垂直的假设线为鼓膜紧张不与松弛部的分界线 6.听小骨为人体中的最小的1组小骨,镫骨又是3块小听骨中最小的1块,镫骨足板大小正确的是: A1.99mm×0.41mm B 2.99mm×1.41mm C3.99mm×2.41mm D 4.99mm ×3.41mm E 上述都不是 7.成人咽鼓管全长为: A.15mm B.25mm C.35mm D.45mm E.上述都不是 8.关于总脚的描述哪一项是正确的: A上半规管外端与后半规管上端合成总脚 B后半规管下端与上半规管内端合成总脚 C水平半规管内端与上半规管内端合成总脚 D上半规管内端与后半规管上端合成总脚 E后半规管上端与水平半规管外端合成总脚 9.耳蜗形式蜗牛壳,位于前庭的前面,由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成,骨蜗管旋绕蜗轴的周数是: A.1/2周 B.3/4周 C.1/41 3/4周

耳鼻喉名词解释

1、Little area:鼻中隔最前下面的粘膜血管密集,分别由颈内动脉系统和境外动脉系统的分支汇集成血管从。该区称利特尔区,是鼻出血的好发部位。 2、OMC:以晒漏斗为中心的一组解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂。筛漏斗以及额窦、前组筛痘和上颌窦的自然开口等,称之为鼻道窦口复合体。 3、咽隐窝:在鼻咽,位于咽鼓管圆枕后上方(*咽鼓管圆枕后方与咽后壁之间)的凹陷称咽隐窝,为鼻咽癌的好发部位。 4、OSAHS:是指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,具体指成人于七小时的夜间睡眠时间内,至少有30次呼吸暂停,每次呼吸暂停时间至少10秒以上:睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上,并伴有血氧饱和度下降大于或等于4%;或呼吸暂停低通气指数大于5。 5、贯声门癌:指原发于喉室的癌肿,亦称声门旁癌。跨越两个解剖区域即声门上区及声门区,癌组织在粘膜下浸润扩展,以广泛浸润声门旁间隙为特点。该型癌肿尚有争议,UICC组织亦尚未确认。临床少见,早期可无症状,当出现声嘶时,常已先有声带固定,而喉镜检查仍未能窥见肿瘤。癌肿易向声门旁隙扩展,并侵犯甲状软骨。 6、willis误听:即患者常感在嘈杂环境听力反较在安静环境下为好。 7.钩突 8.Messelinger术式 9.声门上区 10.椭圆囊 11.RT test 12. 咽鼓管吹张 13、翼管神经:交感神经来自颈内动脉交感神经丛组成的岩深神经(deep petrosal nerve),副交感神经来自面神经分出的岩浅大神经(greater superficial petrosal nerve)。两者在翼腭管内组成翼管神经(vidian nerve) 15、鼻肺反射:以鼻粘膜三叉神经末梢位穿乳汁,广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经位穿处置,以三叉神经核及迷走神经核为其中枢核团,形成反射弧,鼻肺反射是鼻腔局部刺激和病变引起支气管病变的原因之一。 16、咽旁隙:咽旁隙(parapharyngeal space)又称咽侧间隙或咽上颌间隙(pharyngomax illary space)。位于咽后隙的两侧,左右各一,形如锥体 17、咽淋巴环:咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环(Waldeyer淋巴环),主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环。内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,称外环,主要由咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成(图2-1-9)。外环的淋巴又流向颈深淋巴结。咽部的感染或肿瘤不能为内环的淋巴组织所局限,可扩散或转移至相应的外环淋巴结。 18、喉弹性膜:喉弹性膜为一宽阔展开的弹性纤维组织,属喉粘膜固有层的一部分,分上、下两部。自喉入口以下至声韧带以上者为上部,较薄弱,室襞边缘增厚,名室韧带(ventricular ligament)。下部名喉弹性圆锥(elastic cone of larynx),为一层坚韧而具弹性的结缔组织薄膜,其下缘分为两层,内层附着于环状

第五篇 耳科学

第五篇耳科学 一、选择题 (一)A型题 请从所列备选项中选一个正确的答案。 一、选择题 1. 鼓膜最突出的标志是 A. 前皱襞 B. 鼓环 C. 后皱襞 D. 锤骨短突 E. 光锥 2. 噪声引起听力损害的早期特征是 A. 2000Hz低谷 B. 5000Hz低谷 C. 3000Hz低谷 D. 6000Hz低谷 E. 4000Hz低谷 3. 当前各国规定的噪声危害标准多为 A. 65-70dB B. 70-75dB C. 75-80dB D. 80-85dB E. 85-90dB 4. 对颈静脉球体瘤诊断最有意义的是 A. 听力检查 B. 前庭功能检查 C. X线照片或CT检查 D. 耳部检查可见鼓膜后搏动性红色肿块 E. 压颈试验 5. 传导性耳聋时纯音听力曲线的主要表现为 A. 气导低频下降 B. 骨导高频下降 C. 气导高频下降 D. 气骨导高频均下降 E. 骨导低频下降 6. 光锥位于鼓膜的 A. 前下方 B. 后上方 C. 后下方 D. 中央区 E. 前上方 7. 冷热水内耳功能试验主要观察 A. 眼球震颤 B. 视物转动方向 C. 站立倾倒方向 D. 恶心、呕吐 E. 突然发作眩晕 8. 前庭功能检查需停用以下药物 A. 水杨酸钠 B. 小苏打 C. 苯巴比妥 D. 烟酸 E. 氯化钾 9. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时,受检者平卧位,头抬高 A. 60° B. 30° C. 50° D. 20°

E.40° 10. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时,向受检者外耳道内灌水的时间 A. 60秒 B. 30秒 C. 50秒 D. 20秒 E. 40秒 11. 以Hallpike冷热水试验作前庭功能检查时的水温 A. 40℃±7℃ B. 37℃±7℃ C. 39℃±7℃ D. 36℃±7℃ E. 38℃±7℃ 12. Hallpike冷热水试验结果,一侧耳对冷、热水均无反应或反应减弱表示 A. 耳蜗病变 B. 前庭病变 C. 半规管病变 D. 外淋巴瘘 E. 听神经病变 13. 冷热空气法检查前庭功能比冷热水的优点是适用于 A. 鼓膜正常 B.鼓膜粘连 C. 鼓膜穿孔 D. 鼓膜钙质沉着 E. 鼓膜内陷 14. 正常人能听到声音的频率范围 A. 40~1000Hz B. 20~20000Hz C. 30~10000Hz D. 20~35000Hz E. 30~35000Hz 15. 一次顿服50%甘油1.4ml/kg可以诊断: A.前庭神经元炎 B.突发性聋 C.致聋性药物中毒 D.梅尼埃病 E.中枢性眩晕 16. 鉴别伪聋最好的听力学检查手段为: A.听性脑干反应测听 B.纯音测听 C.声导抗 D.耳声发射 E.以上都有用 17. 以任内(Rinne)试验检查听力,典型传导性聋时 A. 气导大于骨导 B. 气导大于骨导,但骨导明显缩短 C. 气导等于骨导 D. 气导等于骨导 E. 骨导大于气导 18. 以韦伯(Weber)试验检查听力时,如健耳响度大于听力减退侧耳时,患耳可能有 A. 感音神经性聋 B. 鼓膜穿孔 C. 中耳炎 D.先天性耳道闭锁 B. 数字

咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果分析

咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的效果分析 目的探讨咽鼓管球囊扩张术(ETBD)治疗慢性分泌性中耳炎的临床效果。方法选择普宁市人民医院耳鼻喉科2015年1月~2016年2月收治的慢性分泌性中耳炎患者57例(61耳),按入院顺序随机分为观察组29例(31耳)、对照组28例(30耳)。观察组患者给予ETBD,对照组给予鼓膜置管术。比较两组患者的咽鼓管功能障碍(ETD)情况、纯音听阈值(PTA),治疗效果。结果术后6、12、18個月,观察组患者的ETDQ-7评分显著低于对照组(P<0.05)。术后12个月,观察组患者的PTA显著低于对照组(P<0.05)。术后12、18个月,观察组的有效率(83.9%、93.5%)显著高于对照组(56.7%、43.3%)(P<0.05)。结论ETBD治疗慢性分泌性中耳炎可显著缓解患者的临床症状,提高临床效果。 [Abstract]Objective To discuss the clinical effect of the eustachian tube balloon dilation (ETBD)treating chronic secretory otitis media.Methods 57 patients (61 ears)with chronic secretory otitis media treated in People′s Hospital of Puning City from January 2015 to February 2016 were selected and they were randomly divided into the observation group (29 patients,31 ears)and control group (28 patients,30 ears)according to hospital sequence.Patients in the observation group were treated with ETBD,while patients in the control group were treated with grommet insertion.Eustachian tube dysfunction (ETD),pure toneaudiometry (PTA)and treatment effect were compared between the two groups.Results ETDQ-7 score in patients of the observation group was significantly lower than those of the control group after 6,12 and 18 months operation (P<0.05).PTA in patients of the observation group was significantly lower than that of the control group after 12 months operation (P<0.05).The effective rate of the observation group (83.9%,93.5%)was significantly higher than that of the control group (56.7%,43.3%)at after 12,18 months operation (P<0.05).Conclusion ETBD treating chronic secretory otitis media can significantly relieve the clinical symptoms of the patients and improve the clinical effect. [Key words]Eustachian tube balloon dilation;Chronic secretory otitis media;Grommet insertion 咽鼓管功能障碍(eustachian tube dysfuntion,ETD)主要指因多种因素导致咽鼓管发生通气功能不良,使中耳气压失去平衡的功能障碍。典型ETD可表现为随外界气压的变化,耳部出现闷塞感、完成Valsalva动作困难等。成人ETD 发生率为0.9%~5%,3个月;纯音听阈示骨气导差>15 dB;鼓室导航图可见B 型、C型曲线;给予保守治疗、反复鼓膜穿刺疗效不佳。所有患者按入院时间分为观察组29例(31耳)、其中男13例,女16例;年龄为18~55岁,平均(30.1±4.2)岁;病程4个月~5年,平均(2.9±0.9)年。对照组28例(30耳),其中男11例,女17例;年龄为19~57岁,平均(30.4±4.4)岁;病程3个月~6年,平均(3.0±1.1)年,两组患者在年龄、性别、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。患者及家属对本研究知情同意,研究内容经医院医学

咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的效果观察

咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的效果观察 发表时间:2018-05-09T12:01:51.447Z 来源:《医师在线》2018年2月下第4期作者:赵以谦徐晖刘锡滨 [导读] 可有效改善患者听力水平,促进其临床症状消退,加速鼓膜愈合,缩短疗程,效果肯定,值得推广。 (大庆油田总医院;黑龙江大庆163000) 摘要目的:探究咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的临床疗效。方法:选取我院慢性复发性分泌性中耳炎患者60例,随机数字表法分对照组、实验组,各30例。对照组采用常规手术治疗;实验组采用咽鼓管球囊扩张术治疗。比较两组患者慢性复发性分泌性中耳炎治疗效果;临床表现消失时间、听力恢复正常水平时间、鼓膜愈合时间。结果:实验组显效25例,有效4例,无效1例,有效率为 96.6%,观察组显效18例,有效5例,无效7例,有效率为76.6%,实验组治疗有效率高于对照组(P<0.05);实验组临床表现消失时间、听力恢复正常水平时间、鼓膜愈合时间比对照组短(P<0.05)。结论:咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的临床疗效确切,可有效改善患者听力水平,促进其临床症状消退,加速鼓膜愈合,缩短疗程。 关键词咽鼓管球囊扩张术;中耳炎;分泌性;复发性 前言 慢性分泌性中耳炎作为耳鼻咽喉科的常见疾病,主要特征为反复中耳积液和听力下降,其发病机制目前尚不明确。咽鼓管球囊扩张术(Ballon diliation eustachian tu?boplasty,BDET)是 2009 年开始应用于临床的一种治疗咽鼓管功能障碍的新手术,经过国内外千例患者的临床观察,治疗有效率在80%以上[1]。本研究探讨了咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的临床疗效,报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2015 年 12 月~2017 年 12 月慢性复发性分泌性中耳炎患者60例,所有患者符合慢性复发性分泌性中耳炎诊断标准,均规律采取保守药物治疗、至少 1 次中耳置管或骨膜穿刺治疗等,在取管或管脱出后出现复发。经耳内镜检查显示中耳积液。随机数字表法将患者分对照组、实验组,各30例。对照组男20例、女10例,年龄13~61岁,平均(32.13±5.25)岁。发病时间5个月~5年,平均(2.13±0.15)年。实验组男22例、女8例,年龄15~66岁,平均(32.58±5.17)岁。发病时间5个月~5年,平均(2.12±0.11)年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义,具有可比性。 1.2 治疗方法 参考文献[1],对照组采用常规手术治疗;实验组采用咽鼓管球囊扩张术治疗。①咽鼓管测压。咽鼓管开放以及进入中耳气体压力可被封闭状态外耳端传感器记录。经鼻咽部给予 3 个限定压力值,试验过程记录咽鼓管开放时间和压力,计算咽鼓管开放指数,若指数>1 为延迟开放,≤0 为提前开放,无法计算为不能主动开放。②咽鼓管球囊扩张术。体腔器械导入润滑剂局部麻醉下,用千分之一肾上腺素收缩鼻腔5分钟,0°鼻内镜对鼻咽和鼻腔情况进行检查,鼻内镜下经70°导管尖端置于咽鼓管鼻咽入口,通过导管导入导丝至咽鼓管,进行水泵加压,对球囊进行打胀,缓慢加至 10 atm,维持2 min,并给予水泵减压,吸至负压,将球囊和导丝退出后,将咽鼓管周分泌物吸除,结束手术。 1.3 观察指标 治疗效果评价如下:显效:症状消失,听力、咽鼓管功能恢复正常,valsalva 动作难度降低大于 75%;有效:症状改善,听力、咽鼓管功能恢复大于50%,valsalva 动作难度降低大于 50%;无效:症状、听力、咽鼓管功能等情况均无改善[2]。有效率=显效数+有效数/总例数。同时记录临床表现消失时间、听力恢复正常水平时间、鼓膜愈合时间。 1.4 统计学处理 采用SPPS 20.0统计软件分析所获得数据,计数资料的比较采用χ2检验,计量资料的比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果 实验组显效25例,有效4例,无效1例,有效率为96.6%,观察组显效18例,有效5例,无效7例,有效率为76.6%,实验组的治疗有效率高于对照组(P<0.05);实验组临床表现消失时间、听力恢复正常水平时间、鼓膜愈合时间比对照组短(P<0.05),见表1。 表1 两组患者恢复情况比较 3 讨论 慢性复发性分泌性中耳炎是较难治的一种疾病,临床表现为听力下降、耳闷胀感及中耳积液,此病具有病史长,临床症状反复发作等特点[1]。目前COME治疗方案的疗效对于部分患者并不能长期减轻其耳闷胀感、听力下降、耳鸣等症状,其长病程还可能导致粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化、鼓膜穿孔不愈合或医源性胆脂瘤等,影响患者的生活、工作质量[2]。传统采用中耳手术治疗虽然可一定程度改善症状,但术后容易出现鼓膜再穿孔和再复发,效果不理想。而药物治疗效果也不理想,因慢性复发性分泌性中耳炎患者长期中耳负压,可导致纤维层缺如,骨膜菲薄[3]。咽鼓管球囊扩张术可以明显改善咽鼓管功能,对于慢性复发性分泌性中耳炎患者是一种简便、有效的治疗方式,失败率极低,对咽鼓管骨部、鼓膜等重要部位损伤也达到最低。国外有学者对 8 例慢性分泌性中耳炎患者进行咽鼓管球囊扩张术,结果发现术后 8 周内患者咽鼓管障碍得到改善,ETDQ-7评分也逐渐转佳[3]。本次研究显示,实验组治疗有效率高于对照组(P<0.05);实验组临床表现消失时间、听力恢复正常水平时间、鼓膜愈合时间比对照组短(P<0.05),咽鼓管球囊扩张术治疗慢性复发性分泌性中耳炎的临床疗效确切,可有效改善患者听力水平,促进其临床症状消退,加速鼓膜愈合,缩短疗程,效果肯定,值得推广。

分泌性中耳炎

分泌性中耳炎 疾病简介 分泌性中耳炎是以中耳积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎性疾病,又称为渗出性中耳炎、非化脓性中耳炎、粘液性中耳炎、卡他性中耳炎、鼓室积液、浆液性中耳炎、浆液—粘液性中耳炎、无菌性中耳炎。如果积液及粘稠而呈胶冻状者,又称为胶耳。在上呼吸道感染后以耳闷胀感、听声遥远和听力减退为主要症状。由于耳痛不明显,儿童主诉不清,在小儿听力受到影响时家长才发现就诊,常常延误诊断和治疗。耳科专科检查可见鼓膜呈琥珀色或橘黄色,亦可见气液平面或气泡,鼓膜活动度降低。分泌性中耳炎儿童多见。可造成儿童的听力损失,影响言语语言发育,应高度警惕和及时观察治疗。对于成人单侧病变者,应尽早明确病因,排除鼻咽部及其周围间隙的占位性肿瘤,尽早缓解症状、改善生活质量。 研究发现大约90%的学龄前儿童患过分泌性中耳炎,25% 的学龄儿童患分泌性中耳炎。最常见于6月~4岁儿童。到1岁时患过分泌性中耳炎的儿童超过50% ,到2岁时增加到60%。许多发作在3个月自行消退,约30%~40%的儿童分泌性中耳炎会复发。 5% ~10%的患儿分泌性中耳炎持续1年以上。在美国,每年有两千二百万诊断为分泌性中耳炎的患儿,每年造成的直接和间接损失估计达4O亿美元。 病因及病理生理机制 咽鼓管功能障碍 对于正常鼓膜患者,咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯~管道。咽鼓管阻塞是造成分泌性中耳炎的重要原因。正常情况下,中耳内、外的气压基本相等。当咽鼓管由于各种原因出现通气功能障碍时,中耳的气体被黏膜吸收,中耳出现负压从而导致中耳黏膜的静脉扩张,通透性增加,血清漏出聚积于中耳,从而形成中耳积液。 咽鼓管通气功能障碍又分为机械性功能障碍和功能性功能障碍两种。 1.机械性阻塞:鼻咽部各种良性或恶性占位性病变(如:腺样体肥大、鼻咽癌、鼻咽纤维血管瘤等),鼻腔和鼻窦疾病(如:慢性鼻窦炎、巨大鼻息肉、肥厚性鼻炎、鼻中隔偏曲等),长期的鼻咽腔填塞,咽鼓管咽口粘连,代谢障碍性疾病(如:甲状腺功能减通等),以及很少见的鼻咽白喉、结核、梅毒和艾滋病等特殊感染均可因直接压迫、堵塞咽口或影响淋巴回流,造成咽鼓管管腔黏膜肿胀等从而引起本病。 2.功能性通气功能障碍:小儿的腭帆张肌、腭帆提肌和咽鼓管咽肌等肌肉薄弱,收缩无力,加之咽鼓管软骨发育不够成熟,弹性较差,当咽鼓管处于负压状态时,软骨段的管壁甚易发生塌陷,导致中耳负压。细菌病毒感染、放射性损伤、先天性呼吸道黏膜纤毛运动不良、原发性纤毛运动障碍等原因,引起咽鼓管表面活性物质减少,从而致咽鼓管开放阻力加大,也被认为是分泌性耳炎的原因之一。此外Ⅰ、Ⅲ型变态反应均可能引起分泌性中耳炎,可能与过敏引起的咽鼓管黏膜水肿,管腔闭塞有关。

咽鼓管球囊扩张导管性能指标康尔乐

2. 性能指标 2.1 外观与结构 2.1.1导管外表面应清洁无杂质,不应有加工缺陷和表面缺陷;外管和内管均 不应有扭结。 2.1.2尖端应圆滑且应有一定的光滑度 2.2尺寸 导管尺寸应符合表1的规定。 表1 2.3圆锥接头 导管的圆锥接头尺寸应符合GB/T1962.2-2001的规定。 2.4峰值拉力 各外管和内管的峰值拉力应符合表2的规定。 表2 1 / 3

2.5耐腐蚀性 导管的金属部件应无腐蚀痕迹。 2.6水合性材料判定 制造导管的高分子材料应为非水合性材料。 2.7疲劳测试 经反复充盈、回缩试验,导管或球囊不应有泄漏、破裂或突出。 2.8化学性能 2.8.1易氧化物 检验液与空白液相比, 0.002mol/L高锰酸钾溶液消耗量之差应不大于1.5ml。 2.8.2重金属 导管的检验液中钡、铬、铜、铅、锡总重金属含量不得超过1μg/ml,镉含量应小于0.1μg/ml。 2.8.3酸碱度 导管检验液与空白对照液的pH值之差应不超过1.5。 2.8.4环氧乙烷残留 导管若经环氧乙烷灭菌,出厂时环氧乙烷残留量不应超过10μg/g。 2.9无菌 产品经环氧乙烷灭菌后应无菌。 2.10射线可探测性 导管球囊内的显影环应能被射线探测到。 2.11无泄漏 经试验,导管在抽吸过程中应无空气进入注射器,导管在施压6atm水压时无液体泄漏。 2.12球囊额定爆破压 球囊爆破压力应大于16atm,球囊应为纵向爆破。 2.13球囊卸压时间 球囊卸压时间应小于30秒。 2 / 3

2.14球囊直径与充盈压力的关系 球囊直径与压力关系应满足表3的要求: 表3 2.15粘接强度 手柄与推杆连接处应能承受10N的轴向拉力,持续15s,应无断裂脱离。 2.16耐浸泡 将导丝浸泡在氯化钠溶液中1h,其涂层应无溶及脱落现象。 3 / 3

05咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用

咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病的应用 梁茂金,郑亿庆,张志钢,许耀东,区永康,陈穗俊,杨海弟,司瑜,陈玲,邱 泽恒 通讯作者:郑亿庆,email:yiqingzheng@https://www.doczj.com/doc/e817315290.html, [摘要]目的:探讨咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管相关疾病中的治疗效果及其适应症。方法:连续收集咽鼓管相关疾病患者46例(74耳),男25例,女21例,年龄18岁~70岁;其中症状性咽鼓管功能不良22例,分泌性中耳炎15例,鼓膜膨胀不全4例,上鼓室内陷袋2例,梅尼埃病3例。所有患者术前咽鼓管测压均证实咽鼓管阻塞性功能不良,并行咽鼓管球囊扩张术。用视觉评分量表(VAS评分)对耳闷塞感、听物朦胧感、耳内水泡声、耳鸣等进行主观症状评估,记录术前,术后1周、1个月及3个月评分情况。结果:术前、术后1周耳闷塞感、听物朦胧感VAS评分:8.2±1.4 vs. 2.0±1.2,6.2±1.2 vs.3.1±0.8,耳闷塞感、听物朦胧感评分显著降低(P<0.05);术后1月,症状耳闷塞感、听物朦胧感症状持续消失,术后3个月,症状无反复。结论:咽鼓管球囊扩张术对阻塞性咽鼓管不良及咽鼓管相关的中耳疾病短期治疗效果良好,长期治疗效果有待观察,可能为解决咽鼓管相关疾病提供一个新的途径。 关键词:咽鼓管球囊扩张术,咽鼓管功能不良,分泌性中耳炎,膨胀不全,内陷袋 Eustachian tube balloon dilation(balloon dilation eustachian tuboplasty) in eustachian tube related diseases [Abstract]Objective: to examine the effect of Eustachian tube balloon dilation (ETBD) in treatment of eustachian tube related diseases and investigate the indications for ETBD. Methods:forty six patients (74 ears) of Eustachian tube dysfunction were recruited, 25 male and 21 female, age from 18 to 70 years old. Of which, 22 were diagnose of symptomatic Eustachian tube dysfunction,15 for otitis media with effusion, 4 for tympanic atelectasis, 2 for attic retraction pocket, and another 3 were Meniere's disease. Technique of tubomanometry (TMM) showed obstructive Eustachian tube dysfunction in all patients. All the patients were received ETBD and followed up with VAS evaluation of ear fullness, muffled hearing, poping sound in the ear and tinnitus. Results: ear fullness, muffled hearing released with one week (ear fullness:8.2±1.4 vs. 2.0±1.2,P<0.05, muffled hearing:6.2±1.2 vs.3.1±0.8, P<0.05). No recurrence was seemed within one month. Poping sound in the ear and tinnitus were slight increase within one week, but released in one month post the operation. On one month post the operation, effusion disappeared in all 15 otitis media with effusion, 3 tympanic atelectasis recovered and 1 turned better. TMM retest showed all the Eustachian tube can be opened with swallow. Conclusions: ETBD have good short-term effect in obstructive eustachian tube dysfunction and eustachian tube related middle ear dysfunction. However, the long-term effect needs further study. ETBD might provide a good way to solve the eustachian tube related diseases. Key words: Eustachian tube balloon dilation, Eustachian tube dysfunction, otitis media with effusion,atelectasis, retraction pocket

耳鼻喉选择题2

耳鼻咽喉科试题2 选择题 (一)A型题请从所列备选项中选一个正确答案。(每题1分)1.下鼻甲后端距咽鼓管咽口距离: A.0.5~1.Ocm B.1.0~1.5cm C.1,5~2.Ocm D.0,5~1.5cra E.1.0~2.Ocm 2.鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是 A.从前向后 B.从后向前 C.从上向下 D.从下向上 E.以上都不是 3.如为额窦积脓,则体位引流要求 A.头位直立 B.头前倾,患侧向上 C.头稍后仰 D.低头,将额部或鼻尖抵在某一平面 E.以上都不对 4.下列哪项不是鼻疖的临床表现 A.鼻部剧痛 B.皮肤红斑 C.全身不适 D.颌下淋巴结肿大 E.低热 5.下列哪一项不属于鼻中隔偏曲常见临床表现: A.鼻塞 B.鼻出血 C.闭塞性鼻音 D.头痛 E.邻近器官症状,如继发鼻窦炎等 6.如一病人有进行性鼻阻塞症状并伴有鼻出血,血性鼻涕,应考虑:A.慢性鼻窦炎 B.慢性鼻炎 C.鼻部恶性肿瘤 D.鼻中隔偏曲 E.全身因素所致鼻阻塞 7.全麻下行扁桃体切除术后病人在尚未清醒时应保持的体位是:A.仰卧位 B.半俯卧位 C.侧位

D.半坐位 E.头后仰位 8.急性咽炎临床特征下列哪项不符: A. 口咽部粘膜呈急性弥漫性充血、肿胀B.咽后壁淋巴滤泡增生 C.悬雍垂及软腭水肿 D.下颌角淋巴结肿大、压痛 E.呼吸困难 9.喉咽异物常停留于 A.梨状窝 B.喉人口 C.舌根部 D.会厌谷 E.环后隙 10.急性扁桃体炎治疗的首选药物 A.先锋霉素 B.青霉素 C.中药 D.激素 E..红霉素 11.下列哪一软骨损伤后易引起喉狭窄A.甲状软骨 B.环状软骨 C.会厌软骨 D.杓状软骨 E.小角软骨 12.以下哪项不符合小儿喉痉挛: A.多见于2~3岁婴幼儿 B.起病突然 C.伴发热、声嘶 D.可有吸气性呼吸困难 E.治疗上应注意平时补充钙剂及维生素D 13.喉乳头状瘤的主要病因: A.人乳头状瘤病毒感染 B.慢性炎症 C.用嗓音过度 D.长期吸烟 E.细菌感染 14.气管内插管的不正确项目 A.采用经口插管 B.可长期保留插管 C.插管时间不宜超过48小时 D.用于全麻手术者 E.用于紧急解除上呼吸道阻塞

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