常见肿瘤靶区勾画指引2011版
（仅供参考）
脑胶质瘤
1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。
2、CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。
3、靶区勾画
3.1 CTV1 定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘。原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。遇解剖屏障时做适当调整。
3.2 CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。
4、剂量GTV 54～60Gy；低分级：CTV总剂量45～54Gy；CTV总剂量54～60Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。
鼻咽癌
1、体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。
2、CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。
3、靶区勾画
3.1 CTV1：
（1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm；
（2）上下均在GTVnx外两层；
（3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔；
（4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区；
（5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘；
（6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括；
（7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部；
（8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔；
（9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。
3.2 CTV2：
（1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；
（2）常规需包括蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁；
（3）乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙；
（4）在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Ⅴa区淋巴结；
（5）常规包括双侧Ⅳ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结，若Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区淋巴结其中一区阳性，则扩大至同侧Ⅳ、Ⅴb区淋巴结；
（6）不常规包Ⅰa、Ⅰb和Ⅳ区淋巴结，若Ⅱa区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或全颈淋巴结转移，需包Ⅰb区淋巴结；
（7）一般包括胸锁乳突肌厚度1/3～1/2，如有明确浸润则需包括其厚度1/2～全部。
4 剂量GTV 70～76Gy，CTV1 60～66Gy，CTV2 50～56Gy。
鼻腔NK/T细胞淋巴瘤
1、体位固定：同上。
2、CT扫描范围：同上。
3、靶区勾画（CTV）
（1）局限一侧鼻腔，未侵及邻近器官或组织结构（局限Ⅰe期），包双侧鼻腔、双侧前组筛窦和同侧上颌窦；
（2）超出鼻腔（广泛Ⅰe期），如前组筛窦受侵，包同侧后组筛窦；如邻近后鼻孔或侵犯鼻咽，应包鼻咽；
（3）颈部淋巴结引流区照射：Ⅰe期无需，Ⅱe～Ⅳ期需要。
4、剂量根治性50～55Gy。
鼻腔鼻窦癌
1、体位固定：同上。CT扫描范围：同上。
2、CT扫描范围：同上。
3、靶区勾画（CTV）
（1）肿瘤位于鼻中隔，局限一侧鼻腔，但未侵及鼻腔外侧壁，包双侧鼻腔、筛窦和同侧上颌窦内侧壁；如穿透鼻中隔，包双侧上颌窦内侧壁；
（2）肿瘤局限于一侧上颌窦内，未侵及鼻腔筛窦，包患侧上颌窦、鼻腔及筛窦；
（3）肿瘤位于一侧鼻腔，侵及鼻腔外侧壁或上颌窦、筛窦；或上颌窦癌侵及
上述部位，包双侧鼻腔、筛窦、同侧上颌窦。
（4）肿瘤侵及翼板、翼内外肌、鼻腔后1/3或鼻咽时，包鼻咽；
（5）眼眶受侵为单一纸样板受侵时，外界在患侧角膜内侧缘即可；如眼眶多壁受侵或肿瘤明显侵入眶内，包整个眼眶；
（6）蝶窦、额窦、口腔、颞下窝、颅内等部位受侵，或双侧鼻腔、筛窦、上颌窦受侵时，相应扩大照射范围。
（7）颈部淋巴结引流区照射：早期分化好的鼻腔、鼻窦癌无须；无淋巴转移、分化差、T3~T4病变需要对Ⅱ区淋巴引流区进行预防性照射；病变侵及鼻腔后1/3时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ、Ⅲ区淋巴引流区行预防性照射；鼻咽受侵时，行咽后淋巴结及双颈Ⅱ～Ⅴ区淋巴引流区行预防性照射；面部皮肤受侵时，包耳前淋巴结、腮腺淋巴结及颊淋巴结等。
4、剂量根治性放疗：原发灶66～70Gy；术前放疗：40～50Gy；术后放疗：原发灶66～70Gy。
食管癌
1 体位固定:仰卧位，真空垫膜固定。
2 CT扫描范围：C4到L2，层厚5mm。
3 靶区勾画
（1）CTV1:在GTV左右前后防向外放0.5-0.8cm（平面）。上下外放2-3cm，外放后遇解剖屏障时做适当调整。
（2）CTV2：包括预防照射的淋巴引流区
A 上段：上界——环甲膜水平
下界——隆突下2-3cm(IIb-III期术后为隆突下3-4cm)；
包括——锁骨上淋巴引流区、下颈、食管旁、气管旁、2区、4区、5区、7区（术后还需包吻合口）；
B 中段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平（术后为T1上缘）；
下界——贲门淋巴结引流区（术后为瘤床下缘2-3cm，IIb-III期术后在病变上下外放5cm）;
包括——相应纵膈淋巴引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区；
C 下段：上界——锁骨头水平气管周围的淋巴结水平；
下界——胃左淋巴结引流区（IIb-III期术后在病变上下外放5cm）;
包括——相应纵隔淋巴结引流区，如食管旁、气管旁、锁骨上、2区、4区、5区、7区、胃左及贲门淋巴引流区；
4 剂量：根治60-64Gy，术前40-50Gy，术后46-64Gy。
非小细胞肺癌
1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定（上叶癌或肺上沟癌用头颈肩面罩）。
2 CT扫描范围：下颌到肾上极，层厚5mm。
3 靶区勾画
A CTV1:GTV-6mm或8mm(鳞癌6mm，腺癌、小细胞癌及其他病理类型8mm)，对无明显证据显示有纵膈、胸壁、心脏以及相邻肺叶侵犯等证据者均以此为边界
修回。
B CTV2:
(1)包括阳性淋巴结所在区域的引流间隙，无明显证据显示有血管、食管等周围正常组织侵犯者，边界均以引流间隙为外界修回；
(2)如隆突下淋巴结或纵隔淋巴结受侵，应包同侧肺门；
(3)右中下叶、左舌叶或左下叶病变，如纵膈淋巴结受侵，应包隆突下淋巴结；
(4)左上叶病变，如纵膈淋巴结包括隆突下淋巴结受侵，应包5区淋巴结；
(5)没有进行足够纵膈淋巴结探查，应包同侧肺门及同侧纵膈淋巴结。
4 剂量：单纯根治性放疗60-70Gy，根治性放疗+化疗60-66Gy，R0术后50Gy，R1术后60Gy，R2术后66Gy或63Gy+同步化疗。
小细胞肺癌
1 体位固定：同上。
2 CT扫描范围：同上。
3 靶区勾画CTV=GTV+8mm，淋巴结以化疗前的受侵区域范围来定位，将肿瘤和受累淋巴结作为放疗靶区给予较高的剂量，进行累及野照射；局限期治疗达CR，建议预防性全脑放疗。
4 剂量：54-60Gy，全脑36Gy。
乳腺癌
1 体位固定：仰卧，乳腺托架固定。
2 CT扫描范围：颏下至膈下5cm，层厚5mm。
3 靶区勾画（CTV）
A 保乳术后
CTV1(全乳靶区)——包患侧乳腺、胸大肌筋膜。不包皮肤、胸大小肌、肋骨和肋间肌（除非这些部位受侵）。前界在皮缘下5mm，上下内外后界按照乳腺腺体实际分布范围确定。
CV2(瘤床靶区)——包括手术切除瘤床外扩10mm（切缘阴性）的乳腺腺体和软组织、切缘阳性者必须适当扩大范围。
B 改良根治术后
上界：在胸骨切迹上缘颈静脉角/锁骨头水平，如有锁骨上野则与其下界在锁骨头下0.5cm衔接；
下界：在乳房皱褶下1-2cm；
内界在体中线或胸骨旁线；
前界：在皮缘下3mm；
后界：在腋中线水平。
C 锁骨上放射治疗淋巴引流靶区CTV3：包括患侧部分胸小肌后和内侧的II、III 组腋淋巴结，同侧最上纵隔淋巴结区、锁骨上淋巴结和颈部的IV、V组淋巴结区。
4 剂量：术后放疗50Gy，切缘阳性瘤床推量16-20Gy。
直肠癌
1 体位固定：仰卧位，孔腹定位板固定。
2 CT扫描范围：L5上3-4个椎体，至坐骨结节下10-15cm，层厚5mm。
3 靶区勾画
CTV 上界——L5椎体下缘；
下界——包括全部直肠系膜区和坐骨直肠窝以及会阴疤痕（如为直肠上段肿瘤，可不包坐骨直肠窝）；
侧界——真骨盆内缘；
前界——充盈膀胱后壁1/4-1/3;
后界——骶骨皮质一半(S3上缘以上)和骶骨皮质后缘（S3上缘以下）；
包括——直肠周围系膜区、骶前区、吻合口。S3上缘以上的髂外血管和部分髂总血管、全部髂内血管周围淋巴引流区、会阴手术疤痕（Miles术）和坐骨直肠窝（直肠中下段肿瘤）
4 剂量：50Gy(术前、术后)
宫颈癌
1 体位固定：仰卧位，真空垫膜固定。
2 CT扫描范围：L2椎体到耻骨联合下5cm，层厚5mm。
3 靶区勾画
CTV 上界——从L4-5间隙下2厘米开始，CTV到GTV在头方向扩1厘米；
下界——在阴道中部终止；
包括——术后治疗的病人，上1/2阴道、宫旁、骶前区域和盆腔淋巴结（髂总、髂内外），通常包括0.5-1厘米的边缘；有完整子宫的病人，全部子宫均需在CTV内。
4 剂量：体外照射总量45-55Gy。
常见肿瘤靶区勾画集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
前列腺癌根治性放疗靶区建议 作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03-30 随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，的发病率逐年上升。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。 近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。 从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。 1CT定位及放疗 ·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。 ·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。 2前列腺及精囊腺靶区勾画
·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。 ·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。 ·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。 ·前列腺尖部以尿道球部上cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。 ·精囊腺只需包含紧邻前列腺2～cm的范围（图3）。 ·计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1cm，但向后方向仅外放cm以减少直肠照射（图4）。 ·前列腺和精囊腺的放疗剂量为~81Gy。 3盆腔淋巴引流区靶区勾画 ·对于有多个高危因素、根据Roach公式或Partin表推断盆腔淋巴结转移几率＞15%的前列腺癌，建议行盆腔淋巴引流区预防照射。 ·盆腔淋巴引流区从腰5椎体与骶1椎体交界处（L5与S1交接水平）勾画至耻骨联合上缘水平。
鼻咽癌靶区勾画(中山大学附属肿瘤医院) 一、鼻咽大体肿瘤体积（GTVnx ）：以CT sim 扫描所获得的增强CT显示的肿瘤，参照放疗体位M R I勾画GTV。 二、颈部大体肿瘤体积（GTVnd ）：增强CT / MRI 显示的颈部肿大淋巴结（内见坏死灶或短径≥1cm） 三、CTV1 临床靶体积1（CTV1）：为GTVnx向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm，向后外扩0.3～0.5cm（根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）。 CTV 1－勾画依据1： (1). 据头颈病理研究结果: 肉眼可见的肿瘤区域（GTV ）周围，通常肿瘤细胞密度较高，其密度接近于GTV 边缘的肿瘤细胞密度，而向外周扩展时肿瘤细胞密度则逐渐减低（通常约在GTV 周围1CM 的范围）。 (2). 鼻咽粘膜下存在丰富的毛细淋巴管网，肿瘤细胞极易沿粘膜下扩展，即使肿瘤局限于一侧壁，对侧壁仍存在一定的受侵机率(鼻咽多点活检发现对侧壁肿瘤侵犯的比例达18% ) CTV1 手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴包括全部鼻咽部粘膜以及粘膜下0.5cm； ⑵上下均在GTVnx 外两层； ⑶咽旁侵犯CTV1 需包括舟状窝、卵圆孔； ⑷颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如果咽颅底筋膜有侵犯，则颈动脉鞘区需包括在CTV1 ； ⑸颈动脉鞘区侵犯需全部包括在CTV1 ； ⑹仅有同侧咽后淋巴结转移，CTV1 包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘； ⑺咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在CTV1内； ⑻双侧破裂孔软组织需包括在CTV1 ； ⑼早期病例蝶骨基底部包括在CTV1 ； ⑽仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV1 不需要包括斜坡皮质及髓腔； ⑾头长肌有侵犯而无斜坡侵犯，CTV1 仅需包括斜坡皮质。 四、CTV2 临床靶体2（CTV2 ）：为CTV1向前、上下、两侧各外扩0.5～1.0cm 后外扩0.3～0.5cm(根据肿瘤累及情况以及与脊髓、脑干等组织结构的间距决定外扩的适当距离）,及GTVnd 和所在淋巴引流区及需要预防照射的阴性淋巴引流区。 CTV2 手工勾画或调整时遵循以下要求： ⑴仅有鼻咽粘膜侵犯，CTV2 包括斜坡骨皮质； ⑵侵犯头长肌明显，CTV2 包括斜坡髓腔； ⑶蝶窦下1/3～1/2、后组筛窦、颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、上颌窦后壁常规包括在CTV2 ； ⑷乳突尖出现平面，二腹肌出现，二区淋巴结出现，CTV2双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间歇； ⑸在舌骨水平，咽后淋巴结消失平面，CTV2左右分开而且后界后延至斜方肌前缘包括Va 区淋巴结； ⑹一侧或双侧颈淋巴结阴性，CTV2 需包括双侧II、III、Va 区淋巴结； ⑺II、III、Va 区淋巴结其中一区阳性,则CTV2 扩大至同侧IV、Vb 区淋巴结； ⑻不常规包括Ia 、Ib 、和IV 区淋巴结，若IIa 区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则CTV2 包括Ib 区淋巴结，及包括患侧颌下腺； ⑼胸锁乳突肌本身一般其厚度1/3～1/2 包括在CTV2，如果其有明确的侵润则包括其厚度1/2～全部； ⑽本研究针对鼻咽原发灶以及上颈部淋巴引流区，故CTV2 上界在CTV1外两层，下界到环状软骨水平注意：CTV2 和CTVnd 紧密相连，部分位置重叠（如咽后淋巴结区），分别勾画与鼻咽与上颈部应作为同一连续靶区的原则不符，且两区域处方剂量相同，将CTV2 和CTVnd合并，统一连续勾画为CTV2 。
常见肿瘤靶区勾画 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
前列腺癌根治性放疗靶区建议 作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期：2012-03- 30 随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，的发病率逐年上升。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。 近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。 从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。 1CT定位及放疗
·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3cm。 ·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。 2前列腺及精囊腺靶区勾画 ·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。 ·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。 ·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。 ·前列腺尖部以尿道球部上0.5cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。 ·精囊腺只需包含紧邻前列腺2～2.5cm的范围（图3）。
放射治疗的靶区定义与勾画
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
放射肿瘤学靶区体积：ICRU定义
?大体肿瘤区: GTV ?临床靶区: CTV ?计划靶区: PTV ?危及器官 (OAR) ?计划危及器官区 (PRV)
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
T2 N1 M0 扁桃体癌
原发肿瘤
颈部淋巴结
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
Harari et al., 2004
头颈部肿瘤IMRT中靶区勾画差异性
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
Harari et al., 2004
头颈部肿瘤适形与调强放射治疗
基本依据
? 淋巴系统解剖 ? 淋巴结分布:
临床 影像 病理
?选择性治疗后失败模式
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
颈部CTV范围的定义
最佳方案
? 根据头颈部鳞癌颈部淋巴结转移规律定义 ? 根据不同N分期选用的治疗模式 (放射治疗
或手术)定义
EHNS-ESMO-ESTRO H&N course Beijing, June 2015
前列腺癌根治性放疗靶区建议 作者：中国医学科学院肿瘤医院放疗科刘跃平李晔雄王维虎房辉来源：中国医学论坛报日期： 2012-03-30 此文章来源于https://www.doczj.com/doc/e81291679.html, 随着人均寿命的延长，我国老年人口的不断增加，前列腺癌的发病率逐年上升。放疗是前列腺癌根治性治疗手段之一，从局限低、中、高危前列腺癌到盆腔淋巴结转移，甚至远处转移前列腺癌，放疗均有广泛的应用。对于局限期前列腺癌，放疗可取得与手术相当的疗效且并发症的发生较少。 近年来，随着各种放疗新技术的出现和发展，前列腺癌的放疗越来越准确，正常组织的保护则更可靠，因此，接受放疗的患者越来越多。我们参照美国放疗肿瘤学研究组（RTOG）关于前列腺癌的放疗靶区勾画建议、美国国立综合癌症网络（NCCN）和欧洲泌尿协会制定的前列腺癌诊治指南，并结合我们的临床实践，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区勾画提出参考性建议，旨在使前列腺癌放疗靶区定义规范化和合理化。 从表1得知，前列腺癌靶区勾画主要包括前列腺、精囊腺及盆腔淋巴引流区，对局限期前列腺癌根治性放疗的靶区确定，我们提出如下建议。
1CT定位及放疗 ·定位前时排空膀胱和直肠，口服1000 ml稀释的肠道对比剂，然后憋尿充盈膀胱。CT定位采取仰卧位，体模固定，层厚3 mm扫描，扫描范围从腰4椎体下缘至坐骨结节下3 cm。 ·建议采用3D-CRT或IMRT，若放疗剂量≥78 Gy，建议使用图像引导放疗（IGRT）。 2前列腺及精囊腺靶区勾画 ·局限低危前列腺癌放疗靶区只包括前列腺；局限中危前列腺癌或盆腔淋巴结转移几率≤15%的局限高危前列腺癌放疗靶区包括前列腺和精囊腺。 ·前列腺癌往往为多发灶，且CT和磁共振成像（MRI）无法检测出前列腺内的全部病灶，因此，前列腺癌难以勾画大体靶区（GTV，转移淋巴结除外），我们只勾画临床靶区（CTV）（图1）。 ·前列腺靶区勾画自前列腺底至前列腺尖的全部前列腺组织（图1），若前列腺存在钙化，须包全全部钙化区域。 ·前列腺尖部以尿道球部上0.5 cm或阴茎脚上缘为标志（图2）。 ·精囊腺只需包含紧邻前列腺2～2.5 cm的范围（图3）。 ·计划靶区（PTV）为CTV向各方向外放1 cm，但向后方向仅外放0.5 cm以减少直肠照射（图4）。 ·前列腺和精囊腺的放疗剂量为75.6~81 Gy。
常见肿瘤靶区勾画指引2011版 （仅供参考） 脑胶质瘤 1、体位固定：仰卧位，三框面罩固定。 2、CT扫描范围：头顶到C2下缘，层厚3mm。 3、靶区勾画 3.1 CTV1 定义为GTV及其周围潜在的浸润组织或亚临床病灶。在MRI图像上，CTV1应完全包括肿瘤周围的水肿区（T2或FLAIR异常高信号），通常在GTV外加1～2cm（对低分级）或2～3cm（对高分级）边缘。原发性淋巴瘤、生殖细胞瘤（局限型）、颅内转移瘤，其CTV为全脑；髓母细胞瘤、松果体母细胞瘤、生殖细胞瘤（播散型）、间变型室管膜瘤以及白血病，其CTV为全脑全脊髓。遇解剖屏障时做适当调整。 3.2 CTV2 当CTV1体积较大或包含敏感器官时，可于45～50Gy后另设CTV2予以缩野照射，CTV2定义为GTV+1cm。 4、剂量GTV 54～60Gy；低分级：CTV总剂量45～54Gy；CTV总剂量54～60Gy；全中枢照射36Gy；脊髓播散灶45Gy。 鼻咽癌 1、体位固定：仰卧位，三框/头颈肩面罩固定。 2、CT扫描范围：头顶至锁骨下3cm，层厚3mm。 3、靶区勾画 3.1 CTV1： （1）包括全部鼻咽粘膜及粘膜下0.5mm； （2）上下均在GTVnx外两层； （3）咽旁侵犯需包括舟状窝、卵圆孔； （4）颈动脉鞘区无直接侵犯或淋巴结转移，视咽颅底筋膜有无侵犯而定，如有侵犯，则需包括颈动脉鞘区； （5）仅有同侧咽后淋巴结转移，包括同侧颈内静脉后缘，对侧颈内动脉后缘； （6）咽后淋巴结转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括； （7）需包括双侧破裂孔软组织、蝶骨基底部； （8）仅鼻咽粘膜侵犯，勿需斜坡皮质及髓腔； （9）头长肌侵犯而无斜坡侵犯，仅需包括斜坡皮质。 3.2 CTV2： （1）仅鼻咽粘膜侵犯，包斜坡骨皮质，侵犯头长肌明显，包斜坡髓腔；