急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
姓名性别年龄住院号
时间年月日
项目入院第1天（口病房口ICU 口急诊室口中风单元）目标初步诊断评估病情选择治疗方案
辅助检
查必查（45分钟完成）：口血常规口急诊生化口凝血三项口头颅CT 可查：口心肌酶谱口MRI 口颈动脉彩超
评估口病情通知口血脂水平
口血管功能（24小时）口饮水试验口吞咽困难
诊断拟诊：口 TACI 口 PACI 口POCI 口 LACI 口其它
饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它
护理口保留胃管口口腔护理口保留尿管口膀胱冲洗口会阴冲洗口翻身口吸痰口预防深静脉血栓
监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2口神志口瞳孔口Q h记录口 TID 记录口 24h出入量
药物治疗（可选）□抗血小板：口肠溶阿斯匹林（48小时内）口阿斯匹林（48小时内）口奥扎格雷
□抗凝：口华法令口低分子肝素口（复方）
□脱水剂：口甘露醇口甘油果糖口速尿口人血白蛋白口吡拉西坦口β-七
叶皂苷
□促醒，脑保护剂：口醒脑静注射液口依达拉奉口纳洛酮
□血管扩张剂：口前列地尔注射液
□活血化瘀：口血塞通注射液口丹红注射液口血栓通口舒血宁注射液口红
□花注射液口红花黄色素口刺五加口长春西汀口丹参注射液口丹参酮II a磺酸
钠口川芎葡萄糖注射液口丹参川芎注射液口参麦口生脉口参附
□脑细胞营养剂：口胞磷胆碱口小牛血清去蛋白口脑蛋白水解物口吡拉西坦口左卡尼丁
口服活血化瘀中成药
康复疗
法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复等
一般治
疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理
口补液管理口并发症处理：口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癫痫口褥疮
特殊治
疗
口溶栓转入特殊治疗路径
活动口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽可能增加活动
会诊必要时会诊：口心内科口神经外科口神经介入科口物理治疗师口语言治疗师口心理医生
健康教
育
口病人口家属口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育
变异口有口无具体原因：
监察主管护士：护士长：
主管医生：医疗组组长：
项目入院第2天（口病房口ICU 口急诊室口中风单元）
目标神经功能状态评估避免医疗并发症记录最初诊断实验结果开始康复治疗
辅助检查必查：口生化全套口血液流变学口URT 口SRT+OB
口双颈动脉彩超口椎基底动脉彩超口 TCD 口全胸片
可查：口头颅MRI 口 MRA 口 Holter 口心脏彩超口动态血压口 B超口复查异常检查
评估口GCS 口 NIHSS 口好转口平稳口进展
饮食预防误吸：由语言师推荐：口普食口鼻饲口禁食口全流口半流营养筛选：由营养师推荐：口低盐口低脂口糖尿病饮食口其它
护理口胃管护理口口腔护理口尿管护理口翻身口吸痰
监测视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO2口神志口瞳孔口Q h记录口 TID 记录口 24h出入量
药物治疗（可选）1抗血小板：口肠溶阿斯匹林（48小时内）口阿斯匹林（48小时内）口奥扎格雷
2抗凝：口华法令口低分子肝素口（复方）
3脱水剂：口甘露醇口甘油果糖口速尿口人血白蛋白口吡拉西坦口β-七叶皂苷4促醒，脑保护剂：口醒脑静注射液口依达拉奉口纳洛酮
5血管扩张剂：口前列地尔注射液
6活血化瘀：口血塞通注射液口丹红注射液口血栓通口舒血宁注射液口红花注射液口红花黄色素口刺五加口长春西汀口丹参注射液口丹参酮II a磺酸钠口川芎葡萄糖注射液口丹参川芎注射液口参麦口生脉口参附
7脑细胞营养剂：口胞二磷胆碱口小牛血清去蛋白口脑蛋白水解物口吡拉西坦口左卡尼丁
8口服活血化瘀中成药
康复疗法口被动运动口低频脉冲电治疗口中频脉冲电治疗口压力波治疗口吞咽障碍训练口其它康复
一般治疗口气道管理口颅压管理口血压管理口降糖管理口体温管理
口补液管理口并发症处理口肺部感染口尿路感染口上消化道出血口癫痫口褥疮
特殊治疗
活动口卧床休息（床头抬高300）口保持良肢位口尽可能增加活动口物理治疗口康复治疗
会诊必要时会诊：口神经外科口神经介入科口物理治疗师口语言治疗师口心理医生
健康
教育
口病人口家属口疾病进展教育口诊断检查教育口治疗教育
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
变异 口有 口无
具体原因：
监察 主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长： 项目 入院第3天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元）
目标 神经功能状态评估 避免医疗并发症 补充诊断实验结果 继续康复治疗
病人/家庭理解中风进程
辅助检查 必查：口 复查异常检查
可查：口 DSA 口 SPECT
评估 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展
诊断 口确诊 口 定位 口 定性 口 分期
饮食 营养师评估营养状态、推荐 口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理 口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰
监测 视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO 2 口 神志 口 瞳孔
口Q h 记录 口 TID 记录 口 24h 出入量
药物治疗（可选） 1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷 2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口 β-七叶皂苷
□ 4促醒，脑保护剂 ：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
6活血化瘀： 口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮II a 磺酸钠 口 川芎
葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
8口服活血化瘀中成药
康复疗法 口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
口吞咽障碍训练 口其它康复
一般治疗
口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 降糖管理 口 体温管理 口 补液管理 口 并发症处理：口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血 口 癫痫 口褥疮 特殊 治疗
活动 口 尽可能增加活动 口 保持良肢位 口 功能架固定 口 肢体康复训练
心理康复
口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法 口 其他
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
语言康复
口 指导病人发音 口 进行语言交流 口 指导阅读训练 健康 教育
口 继续中风教育 口 二级预防 变异 口有 口无 具体原因：
监察 主管护士： 护士长： 主管医生： 医疗组组长： 项目
入院第4~6天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元） 目标 神经功能状态评估 记录特殊诊断检查 继续正确的康复治疗
病人/家庭理解中风进程
评估 口 NIHSS 口 好转 口 平稳 口 进展
饮食 营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食
口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理 口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身 口 吸痰
监测 视病情监测：口 P 口R 口 BP 口 T 口 SO 2 口 神志 口 瞳孔
口Q h 记录 口 出入量
药物治疗（可选） 1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷 2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口 β-七叶皂苷
□ 4促醒，脑保护剂 ：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮
5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
6活血化瘀： 口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注射液 口 丹参酮II a 磺酸钠 口
川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
8口服活血化瘀中成药
康复疗法 口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗
口吞咽障碍训练 口其它康复
一般治疗 口 气道管理 口 颅压管理 口 血压管理 口 血糖管理 口 体温管理 口 补液管理 口 并发症处理 口 肺部感染 口 尿路感染 口 上消出血 口 癫痫 口 褥疮
活动 口 尽可能增加活动 口 保持良肢位 口 功能架固定
口 肢体康复训练（本体促通技术）
心理康复 口 音乐疗法 口 精神支持疗法 口 行为疗法
口 其他
急性缺血性脑梗死常规治疗临床路径表
语言康复 口 指导病人发音 口 进行语言交流
口 指导阅读训练
健康
教育 口 继续中风教育 口 二级预防 口 病情允许可出院
变异 口有 口无
具体原因：
监察 主管护士： 护士长：
主管医生： 医疗组组长：
项目 入院第7~9天（口病房 口ICU 口急诊室 口中风单元） 目标 继续正确的康复治疗 病人/家庭配合康复 二级预防
评估 口 NIHSS 口 Barthel
饮食 营养师/语言师/神经内科医生评估营养状态、推荐饮食
口 低盐 口 低脂 口 糖尿病饮食 口 其它
护理 口 胃管护理 口 口腔护理 口 尿管护理 口 翻身
药物治疗（可选） 1抗血小板：口 肠溶阿斯匹林（48小时内） 口 阿斯匹林（48小时内） 口 奥扎格雷
2抗凝：口 华法令 口 低分子肝素 口（复方）
3脱水剂：口 甘露醇 口 甘油果糖 口 速尿 口 人血白蛋白 口 吡拉西坦 口 β-七叶皂苷
□ 4促醒，脑保护剂 ：口 醒脑静注射液 口 依达拉奉 口 纳洛酮 5血管扩张剂：口 前列地尔注射液
6活血化瘀： 口 血塞通注射液 口 丹红注射液 口 血栓通口舒血宁注射液 口 红花注射液 口 红花黄色素 口 刺五加 口 长春西汀 口 丹参注
射液 口 丹参酮II a 磺酸钠 口 川芎葡萄糖注射液口 丹参川芎注射液 口 参麦 口生脉 口参附
7脑细胞营养剂：口 胞二磷胆碱 口 小牛血清去蛋白 口 脑蛋白水解物 口 吡拉西坦 口 左卡尼丁
8口服活血化瘀中成药
康复疗法
口被动运动 口 低频脉冲电治疗 口 中频脉冲电治疗 口 压力波治疗 一般治疗 口 血压管理 口 血糖管理 口 并发症处理 口 褥疮 口 深静脉血栓形成 口 肩手综合征
活动 口 尽可能增加活动 口 功能架固定 口 肢体康复训练（本体促通技术）
脑梗死（急性期）治疗临床路径（第一天）： 一、急性脑梗塞非溶栓治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象：第一诊断为第一诊断为脑梗死（ICD10：I63.9） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出 版社） 1.临床表现：急性起病，出现神经系统受损的局灶症状和体征者，伴或不伴 头晕头痛、意识障碍等。 2.头颅CT排除肿瘤脑内出血改变。 3.临床排除糖尿病、中毒等全身性疾病或颅内炎症、变性疾病所致神经系统 损害。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.一般治疗：低盐低脂饮食，维持生命体征和内环境稳定，根据病情选择运 动处方。 2.调控血压。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.治疗高血压、糖尿病、冠心病等原发病。 5.防治并发症。 6.根据病情需要决定是否吸氧。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-21天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合脑梗死（ICD10：I63.9）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第 一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.第一诊断不符合或患者及家人不配合而要求转诊者及溶栓治疗者不入本 路径。 （六）住院后检查的项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血功能、C-PR； （3）头颅CT 、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：头颅MRI，MRA或DSA。 （七）选择治疗及用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、速尿等（根据病情决定）。 2.降压药物：按照《中国脑血管病防治指南》执行。 3.改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗。 4.缓泻药。 5.纠正水、电解质紊乱药物。 6.根据病情需要决定是否康复治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。
脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、易栓检查、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。 (2)TCD发泡试验。 (3)超声心动图、动态心电监测、腹部B超（肝、胆、胰、脾、肾）。 (4)头颅磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振静脉血管成像（MRV）、灌注加权成像（PWI）等。 (5)头颈CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）。 (6)数字减影血管造影（DSA）。 （七）选择用药。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》，结合患者具体情况选择治疗药物。 1．溶栓治疗：可选择重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）或尿激酶。 2．抗血小板治疗：根据患者情况可选择阿司匹林/氯吡格雷等。 3．抗凝、降纤、扩容、神经保护、中药：可根据具体情况选择使用。 4.降低颅内压：可选择甘露醇、甘油果糖、呋噻米、高渗盐水和白蛋白等。 5.并发症治疗：根据患者具体情况选择抗感染、控制癫痫发作及预防深静脉血栓形成药物。
医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法
3.神经保护剂和侧支循环药物：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降
短暂性脑缺血发作临床路径 一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征。 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，并在24小时内恢复，但可反复发作。 3.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.进行系统的病因学检查，制定治疗策略。 2.抗血小板聚集治疗。 3.频发短暂脑缺血发作者应予抗凝治疗。 4.病因、危险因素、并发症的治疗。 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者予手术治疗。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作：椎基底动脉综合征（ICD-10：G45.0），颈动脉综合征（大脑半球）（ICD-10：G45.1）疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不
影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“O”、抗核抗体、ENA、类风湿因子、纤维蛋白原水平、蛋白C、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图； （4）头颅MRI或CT，颈动脉血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、同型半胱氨酸、抗凝血酶Ⅲ，TCD，CTA、MRA或DSA，灌注CT或灌注MRI。 （七）选择用药。 1.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可给予①肝素加华法令；②单独口服华法令；③单独用低分子肝素。 2.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等。 3.必要时可予他汀类降血脂药。 （八）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （九）变异及原因分析。 1.辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 2.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院治疗时间延长和住院费用增加。 3.既往合并有其他系统疾病，短暂性脑缺血发作可能导致合并疾病加
各级医疗机构医院脑梗死临床路径 （2019年版） 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脑梗死(ICD-l0:I63)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)。 1.临床表现:急性起病，出现局灶症状和体征，伴或不伴意识障碍。 2.头颅CT证实颅内无出血改变。 （三）选择治疗方案。 1.整体治疗: （1）卧床休息，维持生命体征和内环境稳定，预防感染等并发症； （2）维持呼吸道通畅，鼻导管吸氧； （3）不能经口喂食者给予鼻饲，以维持机体营养需要，避免吸入性肺炎； （4）控制血压； （5）降低颅内压。存在颅内压升高的征象时，采取降颅压措施，药物可选用20%甘露醇，严重时可考虑去骨瓣减压； （6）控制体温在正常水平，38℃以上应给予物理和药物降温； （7）防治应激性溃疡； （8）早期康复治疗。 2.特殊治疗： （1）溶栓治疗（发病3-6小时之内）； （2）抗凝治疗； （3）抗血小板治疗； （4）降纤治疗； （5）神经保护治疗； （6）中药治疗。 （四）临床路径标准住院日为8-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:I63脑梗死疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿常规; ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、血脂、双颈动脉加双椎动脉彩超、TCD、头颅MRI。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、呋塞米等。 2.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平等 3.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，无感染者不需要使用抗菌药物。明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 4.溶栓治疗：尿激酶等。 5.抗凝治疗：低分子肝素、肝素等。 6.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 7.缓泻药。 8.防治应激性溃疡：雷尼替丁、法莫替丁等。 9.纠正水、电解质紊乱药物。 10.中药治疗。 （八）监测神经功能和生命体征。 1.生命体征监测。 2.监测神经系统定位体征。 （九）出院标准。 1.患者病情稳定。 2.没有需要住院治疗的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.脑梗死病情危重者需转入lCU，转入相应路径。 2.辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 3.住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间延长和住院费用增加。 4.既往合并有其他系统疾病，脑梗死可能导致既往疾病加重而需要治疗，导致住院时间延长和住院费用增加。
脑梗塞后遗症临床路径集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
脑梗塞后遗症临床路径表单 一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。 2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。 3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 疾病分期： 急性期：发病2周以内； 恢复期：发病2周至6个月； 后遗症期：发病6个月以上 2、无意识障碍 （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 3,进展型 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗血小板，调脂治疗 3、改善脑循环 4、神经保护治疗 5、中药活血化瘀治疗 6、康复治疗 （六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： (1)血常规、尿液分析 (2)肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； (3)头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。 （七）选择用药。 1.降压药物：收缩压大于180mmHg或舒张压大于110mmHg时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。 2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 3.调脂药物：如他汀类。 4.中药治疗。 （八）标准住院日：7-10天 （九）出院标准 1、生命体征平稳 2、肢体或语言功能稳定或改善 （十）变异及原因分析 1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长和住院费用增加。 3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 4、患者拒绝出院 脑梗塞后遗症临床路径表 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为短暂性脑缺血发作。 （二）诊断依据。 根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订） 1.起病突然，迅速出现局灶性神经系统症状和体征; 2.神经系统症状和体征多数持续十至数十分钟，但可反复发作; 3.除外其它非血管源性因素; 4.神经影像学未发现任何急性梗死病灶。 （三）治疗方案的选择。 根据美国心脏/卒中学会《短暂性脑缺血发作定义和评估》（Stroke，2009；40:2276-2293）及《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014》（中华医学会神经病学分会制订） 1.进行系统的病因学检查及血管评估，制定治疗策略; 2.抗血小板聚集治疗，频繁发作可考虑双联抗血小板治疗; 3.如考虑心源性因素可应予抗凝治疗; 4.病因、危险因素、并发症的治疗; 5.明确有血管狭窄并达到手术标准者可考虑手术治疗（支架成形术或颈动脉内膜剥脱术）。
（四）标准住院日为7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作; 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后的检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸片、心电图；超声心动图、脑电图; （4）头颅MRI或CT，颈部血管超声。 2.根据具体情况可选择的检查项目： （1）抗核抗体、肿瘤标记、甲功、ENA、ANCA、纤维蛋白原水平、蛋白C、抗凝血酶Ⅲ; （2）TCD，CTA、MRA、磁共振高分辨血管扫描或DSA; （3）灌注CT或灌注MRI、头颅MRI磁敏感扫描。 （七）选择用药。 1.抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等; 2.抗凝药物：排除抗凝治疗禁忌症后可选择：低分子肝素、肝素、华法令，也可选择新型口服抗凝药; 3.调脂药物：可选择他汀类药物。
脑梗塞的临床路径 一、脑梗塞临床路径标准住院流程 （1）适用对象：第一诊断为脑梗塞（ICD10：I63）。 （2）诊断依据。根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会2007.01脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。 脑梗死的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态，实施个体化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 （一）一般性诊断 1、临床特点 （1）多数在静态下急性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有TIA 发作。 （2）病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3）临床表现决定于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2、辅助检查 （1）血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2）影像学检查：脑的影像学检查可以直观地显示脑梗死的范
围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况，以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评估继发出血的危险程度。
①头颅计算机断层扫描（CT） ②头颅磁共振（MRI） ③经颅多普勒超声（TCD） 二、临床分型（OCSP 分型） OCSP 临床分型标准： 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和（或）感觉障碍。多为MCA 近段主干，少数为颈内动脉虹吸段闭塞引起的大片脑梗死。 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI 局限。提示是MCA 远段主干、各级分支或ACA 及分支闭塞引起的中、小梗死。 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎-基动脉综合征：可表现为同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍；双侧感觉运动障碍；双眼协同活动及小脑功能障碍，无长束征或视野缺损等。为椎-基动脉及分支闭塞引起的大小不等的脑干、小脑梗死。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙-构音不良综合征等。大多是基底节或脑桥小穿通支病变引起的小腔隙灶。
一、中风病（急性脑梗死）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的急性期患者。 一、中风病（脑梗死）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断： （1）中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》，中国中医药管理局印发。 （2）西医诊断标准：参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，中华医学会脑血管学分会。 2．疾病分期 （1）急性期：发病2周以内。 （2）恢复期：发病2周至6个月。 （3）后遗症期：发病6个月以上。 3．病类诊断
（1）中经络：中风病无意识障碍者。 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者。 4. 证候诊断：参照诊疗方案 （三）治疗方案的选择：参照诊疗方案。 （四）标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合中风病（TCD 编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10 编码：I63.902）的患者。 2．病期属于急性期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径 （六）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）胸部DR片、腹部B超。 （6）经颅多普勒超声（TCD）
（7）血管功能评价（颈动脉B超）。 （8）头颅影像学检查（CT）。 2．可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如头颅MRI、心脏彩超检查、双下肢血管B超、血粘度检测、肿瘤三项检测等。 （七）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）中脏腑：醒神开窍为主，按照阳闭、阴闭分证论治，及时扶正固脱。 （2）中经络：以活血通络为主，辨证予以平肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 2．辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．中医特色治疗：根据病情需要选择。 （1）针灸治疗--石氏醒脑开窍针刺法，（2）中医推拿治疗，（3）中药熏洗疗法，（4）穴位注射治疗，(5)穴位贴敷治疗，(6)中药盐包外敷治疗，（7）耳穴压豆。 4．西医基础治疗：主要包括抗血小板、抗凝、血压血糖的调控、颅内高压和脑水肿的预防和治疗，及合并感染、发热的处理原则与方法等。 5．护理：辨证施护。 （八）出院标准 1．病情稳定，主要症状有所改善。 2．病程进入恢复期。
中风病（脑梗塞）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 一、中风病（脑梗塞）恢复期中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）西医诊断：第一诊断为脑梗塞（ICD-10 编码：I63.902 ）（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 2 周以内。 （2）恢复期：发病 2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断中风病（脑梗塞）恢复期临床常见证候：肝阳暴亢证 风痰阻络证 痰热腑实证 阴虚风动证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗塞） 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为w 16天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNGO80和脑梗塞（ICD-10 编码：I63 。902）的患者。 2．疾病分期属于恢复期。 3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+潜血 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质 （3）凝血功能 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA 或CTA 等）、血管功能评价（颈动脉B 超或TCD）、C 反应蛋白、超声心动图、24 小时动态血压监测、D-2 聚体、双下肢血管 B 超等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药，以活血通络为主，辨证予以平 肝、清热、化痰、通腑、益气、养阴等法。 （1）肝阳暴亢证：平肝潜阳，通经活络。 （2）风痰阻络证：熄风化痰，通经活络。 （3）痰热腑实证：泄热通腑，化痰通络。 （4）阴虚风动证：滋阴潜阳，熄风通络。 （5）气虚血瘀证：益气活血，通经活络。 2．针灸治疗 3．静脉滴注中药注射液：选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。 4．中药熏洗疗法：根据病情需要选择。 5．其他疗法：根据病情需要，选择穴位注射等。 6．内科基础治疗：主要包括呼吸功能维持与并发症的预防和治疗、血压血糖的调整、颅内高压和脑水肿、合并感染及发热的处理原则与方 7．康复训练：进行规范的康复训练 8．护理：辨证施护。 （九）出院标准1．病情好转，主要症状有所改善。2．没有需要住院治 疗的并发症。3．形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。
急性脑梗死临床路径 一、急性脑梗死临床路径标准住院流程 一、适用对象 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10: 163） 二、诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》（卫生部疾病控制司，中华医学会神经病学分会， 脑梗死指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化； 脑梗死 的诊治重在根据发病时间、临床表现、病因及病理进行分型分期，综合全身状态, 化治疗。在超急性期和急性期采取积极、合理的治疗措施尤为重要。 （一）一般性诊断 1. 临床特点 （1 ）多数在静态下记性起病，动态起病者以心源性脑梗死多见，部分病例在发病前可有 （2） 病情多在几小时或几天内达到高峰，部分患者症状可进行性加重或波动。 （3） 临床症状取决于梗死灶的大小和部位， 主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征, 障碍、 失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。 2. 辅助检查 （1） 血液检查：血小板、凝血功能、血糖等。 （2） 影像学检查：脑的影像学检查可以直观的显示脑梗死的范围、部位、血管分布、有无出血、陈旧和新 鲜梗死灶等，帮助临床判断组织缺血后是否可逆、血管状况以及血液动力学改变。帮助选择溶栓患者、评 估继发出血的危险程度。 头颅计算机断层扫描（CT 头颅磁共振（MRI ） 经颅多普勒超声（TCD （二）临床分型（CISS 分型） CISS 临床分型标准： 1. 大动脉粥样硬化（LAA ）:包括主动脉弓和颅内/颅外大动脉粥样硬化 a.主动脉弓粥样硬化 因的主动脉弓动脉粥样硬化证据（经高分辨MRI/MRA 和/或经食道超声证实的主动脉弓斑块》 4mm 和/或表 面有血栓）。 b.颅内/外大动脉粥样硬化 1）无论何种类型梗死灶（除外了穿支动脉区孤立梗死灶） 损斑块或 狭窄》50%）。 2） 对于穿2支动脉区孤立梗死灶类型，以下情形也归到此类：其载体动脉有粥样硬化斑块（ 何程度的粥样 硬化性狭窄（TCD MRA 、CTA 或 DSA ）； 3） 需排除心源性卒中； 4） 排除其他可能的病因。 2007.01 ) 实施个体 TIA 发作。 如偏袒、偏身感觉 1） 2 3） 4） 急性多发梗死病灶，特别是累及双侧前循环和 /或前后循环同时受累； 没有与之相对应的颅内或颅外大动脉粥样硬化性病变（易损斑块或狭窄》 没有心源性卒中（CS 潜在病因的证据； 没有可以引起急性多发梗死灶的其他病因如血管炎、凝血异常以及肿瘤性栓塞的证据； 5）存在潜在病 50%）的证据; ，有相应颅内或颅外大动脉粥样硬化证据（易 HR-MRI )或任
各级医疗机构医院脑梗死临床路径标准住院流程及表单（2020年版） （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会
神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进
入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、心肌酶谱、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD）或其他颅内血管检查（MRA、CTA等） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）等]、红细胞沉降率、同型半胱氨酸，纤维蛋白原水平、抗心磷脂抗体、维生素B12、叶酸。
脑梗塞后遗症临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
脑梗塞后遗症临床路径表单 一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。 2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。 3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。（三）纳入标准 1、符合诊断标准 疾病分期： 急性期：发病2周以内； 恢复期：发病2周至6个月； 后遗症期：发病6个月以上 2、无意识障碍
（四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 3,进展型 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗血小板，调脂治疗 3、改善脑循环 4、神经保护治疗 5、中药活血化瘀治疗 6、康复治疗 （六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目： ( 1 )血常规、尿液分析 ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；( 3 )头颅CT、胸片、心电图。
2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。 （七）选择用药。 1.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。 2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 3.调脂药物：如他汀类。 4.中药治疗。 （八）标准住院日：7-10天 （九）出院标准 1、生命体征平稳 2、肢体或语言功能稳定或改善 （十）变异及原因分析 1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长和住院费用增加。 3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 4、患者拒绝出院
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脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257）
1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目：
脑梗塞后遗症临床路径表单 一、脑梗塞后遗症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 单纯脑梗死无合并症或合并轻微无需特殊处理的合并症 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》 1、曾有脑梗塞病史，遗留肢体偏瘫或者智能障碍，可近期加重。 2、偏瘫、偏身感觉障碍、失语，共济失调等，部分可有头痛、头晕、呕吐、昏迷等全脑症状。 3、头颅CT提示MRI提示有老年脑改变，或者多发性脑梗塞(陈旧性)，腔隙性脑梗塞。 （三）纳入标准 1、符合诊断标准 疾病分期： 急性期：发病2周以内； 恢复期：发病2周至6个月； 后遗症期：发病6个月以上 2、无意识障碍 （四）排除标准 1、不符合纳入标准 2、有各种类型意识障碍 3,进展型 （五）治疗常规 1、内科综合支持治疗，应特别注意血压调控 2、抗血小板，调脂治疗 3、改善脑循环 4、神经保护治疗 5、中药活血化瘀治疗 6、康复治疗 （六）住院后检查的项目。 1.必需的检查项目：
( 1 )血常规、尿液分析 ( 2 )肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； ( 3 )头颅CT、胸片、心电图。 2.根据具体情况可选择的检查项目：心肌酶谱、双颈动脉加双椎动脉彩超。 （七）选择用药。 1.降压药物：收缩压大于180mmHg 或舒张压大于110mmHg 时，可选用依那普利、赖诺普利.氨氯地平.非洛地平缓释片等。 2.抗血小板治疗：可选用阿司匹林、氯吡格雷等。 3.调脂药物：如他汀类。 4.中药治疗。 （八）标准住院日：7-10天 （九）出院标准 1、生命体征平稳 2、肢体或语言功能稳定或改善 （十）变异及原因分析 1、有合并症，进展性，病情危重，不能出院 2、住院期间病情加重，出现并发症，需要进一步诊治，导致住院时间 延长和住院费用增加。 3、辅助检查结果异常，需要复查，导致住院时间延长和住院费用增加。 4、患者拒绝出院
脑梗塞恢复期临床路径 一、适用对象： 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080） 西医诊断：第一诊断为脑梗塞恢复期（ICD-10 编码：I63） 二、诊断依据： （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断、疗效评定标准》 （试行，1995 年） ①病名诊断：统一病名为中风病，又名卒中（内中风）。 1）主症：半身不遂，口舌歪斜，神识昏蒙，舌强言蹇或不语，偏身麻木； 2）急性起病； 3）病发多有诱因，未发前常有先兆症状； 4）好发年龄多在40岁以上； 具有主症两个以上，急性起病，结合舌、脉、诱因、先兆、年龄等方面的特点即可确定诊断。 ②病类诊断： 1）中络：偏身或一侧手足麻木，或兼有一侧肢体力弱，或兼有口舌歪斜者。 2）中经：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症，而 无神识昏蒙者。 3）中腑：以半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木、神识恍惚 或迷蒙为主症者。 4）中脏：必有神昏或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语者。 结合临床也可按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。 ③证名诊断： 1、中经络 1．1 肝阳暴亢，风火上扰证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛、苔薄黄，脉弦有力。 治则：平肝潜阳 方药：中经Ⅰ号 钩藤 30赤芍 10 夏枯草 30 丹皮 15 菊花 30 怀牛膝 20 珍珠母 30 1．2 风痰瘀血，痹阻脉络证： 半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，遍身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉弦滑。 治则：化痰通络 方药：中经Ⅱ号 法夏 10 白术 10 天麻 10 胆星 6 丹参 30 香附 15 酒大黄 5
绥阳县人民医院 脑供血不足临床路径表单 适用对象：第一诊断为脑供血不足 患者姓名：性别：年龄：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-10天 时间住院第1天（门诊或急诊室到病房）住院第2天住院第3天 主要诊疗工作□询问病史及体格检查 □完善病历 □医患沟通，交待病情 □检测并管理血压（必要时降压） □控制体温，可予物理和药物降温 □防治感染、应激性溃疡等并发症 □合理选择治疗方案及应用各类药 物 □主治医师查房，书写 上级医师查房记录 □评价神经功能状态 □评估辅助检查结 果 □继续防治并发症 □必要时多科会诊 □记录会诊意见 □开始康复治疗 □主任医师查房，书写上 级医师查房记录 □评价神经功能状 态 □继续防治并发症 □必要时会诊 □康复治疗 重点医嘱长期医嘱: □神经内科疾病护理常规 □一级护理 □低盐低脂饮食 □监测生命体征 □基础疾病用药 □依据病情下达 □以下降压药物酌情选择： □依那普利□缬沙坦氢氯噻 嗪 □左旋氨氯地平□硝苯地平 缓释 片□坎地沙坦酯 □他汀类药物： □瑞舒伐他汀□阿托伐他 汀 □维持基础用药可选项： □低分子量肝素□阿司匹 长期医嘱: □神经内科疾病护理 常规 □一级护理 □低盐低脂饮食 □监测生命体征 □基础疾病用药 □依据病情下达 临时医嘱： □复查异常化验 □依据病情需要下达 长期医嘱： □神经内科疾病护理 常规 □一级护理 □低盐低脂饮食 □监测生命体征 □基础疾病用药 □依据病情下达 临时医嘱： □复查异常化验 □依据病情需要下达
林 □奥美拉唑□泮拖拉唑 □兰索拉唑□昂丹司琼 □格拉斯琼□维持水电解质平衡 □活血药物治疗: □灯盏花素□血塞通□川芎嗪 □舒血宁□丹红□前列地尔 □长春西汀□刺五加□脑安滴丸 □强力定眩片□血塞通软胶囊 □消栓肠溶胶囊 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、血糖、心肌酶谱、凝血功能等 □头颅CT、胸片、心电图等 □根据病情选择：血脂、头颅MRI □根据病情下达病危通知 主要护理工 作□入院宣教及护理评估 □正确执行医嘱 □观察病情变化 □入院宣教及护理评估 □观察病情变化 □入院宣教及护理评 估 □观察病情变化 病情变异记录□无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. □无□有，原因： 1. 2. 护士 签名 医生 签名 时间住院第4-6天住院第7-10天
吉兰-巴雷综合征临床路径 （征求意见稿） 一、吉兰-巴雷综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为吉兰-巴雷综合征（ICD10：G61.003） （二）诊断依据。 根据《神经病学（第六版）》（人民卫生出版社），及《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.病程：急性或亚急性起病，病前1～4周有感染史； 2.临床表现：四肢对称性迟缓性瘫痪，末梢性感觉障碍，伴或不伴颅神经受损，可伴有呼吸肌麻痹、自主神经功能障碍，但括约肌功能多正常； 3.脑脊液示蛋白细胞分离； 4.肌电图早期F波或H反射延迟，神经传导速度减慢。 （三）治疗方案的选择。 根据《神经病学（第六版）》（人民卫生出版社），及《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.血浆置换； 2.大剂量免疫球蛋白静脉注射； 3.皮质类固醇激素； 4.抗菌药物； 5.辅助呼吸；
6.对症治疗及预防并发症。 （四）临床路径标准住院日为14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD10：G61.003吉兰-巴雷综合征疾病编码； 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后所必须检查的项目： 1.血常规、尿常规、便常规、生化全项、感染性疾病筛查、血气分析、肿瘤全项、血沉、免疫五项+风湿三项； 2.心电图、胸片、肌电图+神经传导速度+F波、H反射； 3.腰穿穿刺:脑脊液常规、生化、涂片找菌、脑脊液免疫球蛋白、穿刺细胞学病理检查。 （七）选择用药。 1.血浆交换： 每次交换血浆量按40ml/kg体重或1-1.5倍血浆容量计算，可用5%白蛋白复原血容量，减少使用血浆的并发症；轻、中和重度病人每周分别做2次、4次和6次血浆置换。视病情治疗1-2周。 禁忌症：严重感染、心率失常、心功能不全及凝血系统异常等 2.免疫球蛋白静脉滴注： 成人剂量0.4g/(kg.d)，连用5天，及早或在出现呼吸肌麻痹前使用； 禁忌症：先天性IgA缺乏。 3.皮质类固醇：（规范的临床试验未能证实激素治疗有效，不宜首先推荐使用）
. 脑梗死临床路径 一、脑梗死临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性脑梗死（ICD-10：I63）。 （二）诊断依据。 根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1. 急性起病； 2. 局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损； 3. 症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24 h以上（当缺乏影像学责任病灶时）； 4. 排除非血管性病因； 5. 脑CT/MRI排除脑出血 （三）治疗方案选择依据。 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定，中华神经科杂志；2015;48:246-257） 1.一般治疗：维持呼吸循环功能，监测控制体温、血压、血糖 2.改善脑血循环治疗：根据患者具体情况选择如溶栓、血管介入、抗血小
板、抗凝、降纤、扩容等方法 3.神经保护剂：结合患者具体情况选择 4.中医中药：结合具体情况选择 5.并发症处理：监测控制脑水肿及颅内压增高，必要时选择手术；癫痫防治；感染及褥疮防治、深静脉血栓防治； 6.早期营养支持及康复治疗 7.根据个体情况启动二级预防措施 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1. 第一诊断必须符合脑梗死疾病编码（ICD-10：I63）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目。 1.必需检查的项目： （1）血常规、尿常规、大小便常规； . （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部X线片、心电图； （4）颈部动脉血管超声；经颅多普勒超声（TCD） （5）颅脑CT，有条件的可行颅脑MRI+DWI（弥散加权成像）。 2.根据具体情况可选择的检查项目： (1)自身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细