XX市医疗救助“一站式”结算工作实施方案
为进一步加强医疗救助和基本医疗保险、大病保险等费用结算的有效衔接，充分发挥医疗保障制度的综合效能，提高我市医疗救助工作水平，最大限度减轻困难群众医疗费用负担，结合我市实际，制定本方案。
一、工作目标
（一）2019年6月底前，完成在医保系统搭建医疗救助管理模块，与市内定点医疗机构医院结算系统对接、测试、上线工作，开始“一站式”直接结算。
（二）2019年6月底前，实现市内医疗救助和基本医疗保险、大病保险等费用同步结算的“一站式”服务；2019年9月底前，实现省内和跨省异地住院医疗救助“一站式”直接结算。
（三）2019年6月底前，医疗救助实行市级统筹，全市统一基金管理、统一医疗救助和“二次救助”的救助比例、救助标准以及救助年度封顶线。
二、服务对象、范围
根据《XX省医疗保障局 XX省民政厅 XX省财政厅 XX 省人力资源和社会保障厅 XX省卫生健康委员会 XX省扶贫开发办公室 XX省政务服务数据管理局 XX省残疾人联合会
关于进一步加强医疗救助“一站式”结算工作的通知》（X 医保发〔2018〕X号）规定，“一站式”结算服务对象包括最低生活保障对象、特困供养人员、孤儿、建档立卡贫困人员、低收入家庭的老年人、未成年人、重度残疾人和重病患者。“一站式”结算服务范围，指医疗救助对象在定点医疗机构发生的医疗费用实行医疗救助与基本医疗保险、大病保险等“一站式”结算。
三、部门职责
（一）医疗保障部门是医疗救助的主管部门，负责牵头制定医疗救助“一站式”结算工作实施方案；负责医保系统医疗救助管理模块建设费用测算，并向财政部门申请拨付使用，同时做好医保系统医疗救助管理模块建设的招投标工作。（市医保局负责，6月底前完成）
医疗保障部门负责制定全市统一的医疗救助政策，建立统一的医疗救助基金统筹制度。（市医保局负责，6月底前完成）
（二）财政部门负责医保系统医疗救助管理模块建设的资金预算和拨付使用。（市财政局负责，6月底前完成）（三）医保经办机构负责医保系统医疗救助管理模块建设；做好与各定点医疗机构、异地就医平台对接、测试、上线等工作。（市社保局负责，6月底前完成）
医保经办机构负责在医保系统中对重点医疗救助对象
进行身份标识工作。（各级社保局负责，6月底前完成）（四）定点医疗机构负责做好医院结算系统与医保系统对接、测试、上线等工作。（各定点医疗机构负责，6月底前完成）
（五）民政部门负责提供特困供养人员（含孤儿）、城乡低保对象的名单，并实时更新、上传数据信息，做好与省级部门的工作衔接。（市民政局负责，6月底前完成）（六）扶贫部门负责提供建档立卡扶贫对象人员名单，并实时更新、上传数据信息，做好与省级部门的工作衔接。（市扶贫办负责，6月底前完成）
（七）卫健部门负责落实基卫系统改造、对接、测试工作，督促各自建系统定点医疗机构做好系统改造、对接、测试工作。（市卫健局负责，6月底前完成）
（八）政务服务数据管理部门负责政务信息资源共享平台建设，做好与省政务信息平台的对接工作，及时将医疗救助对象身份信息共享给市级医保信息系统。（市政务服务数据管理局负责，6月底前完成）
四、工作要求
（一）加强组织领导。各部门要牢固树立以人民为中心的发展思想，认真贯彻落实习近平总书记视察XX重要讲话精神和省委、省政府决策部署，提升政治站位，不断完善政策机制，加强基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度的
有效衔接，把开展医疗救助“一站式”结算作为底线民生工作的一项重要任务，确保工作顺利实施。
（二）加强政策宣传。各部门要充分运用各种媒体和群众喜闻乐见的方式，深入解读、宣传医疗救助“一站式”结算服务政策，重点宣传“一站式”结算服务的对象范围、结算标准、结算流程，以及开展“一站式”结算服务对于切实减轻困难群众医疗负担、方便困难群众看病就医的积极意义，让政策家喻户晓，确保“一站式”结算服务工作有效、顺利地开展。
（三）加强协调联动。各部门要加强沟通，互通信息资源、互通工作进展情况，协调联动，共同推进医疗救助“一站式”结算工作。