13C尿素呼气试验检测儿童幽门螺杆菌感染的临床应用目的
Abstract：Objective To investigate the diagnostic value of 13C-ura breath test for Helicobacter pylori （H. pylori）infection in children. Methods 107 Children with abdominal pain as cardinal symptom were detected by 13C-ura breath test （13C-UBT）. Results 19 from 107 children with abdominal pain were diagnosed as positive for H. pylori infection by 13C-UBT. The positive rate was 17.76%.Among them ，the positive rate of male was 13.79%，while the positive rate of female was 22.25%.The difference between them was not statistically significant. Conclusion Helicobacter pylori （H. pylori ）infection rate was high in children with abdominal pain in Foshan. 13C-ura breath test （13C-UBT）was simple，safe and reliable in diagnosis of H. pylori .
Key words：Children；13C-ura breath test；Helicobacter pylori
幽門螺杆菌（Helicobacter pylori，H. pylori）感染是引起成人慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因[1]。而在儿童，感染H. pylori后可能导致反复腹痛、消化不良、缺铁性贫血、过敏性紫癜等疾病[2]。因此，H. pylori检测在早期发现和治疗儿童H. pylori感染，避免严重疾病的发生具有重要意义。目前H. pylori的检测手段很多，1987年Graham等首次报导用13C尿素呼气试验（13C-UBT）检测H. pylori以来，经过20多年的临床应用证明，13C-UBT检测H. pylori具有较高的敏感性和特异性[3]，患者检测时无痛苦，无需接受辐射，因此得到临床的广泛应用，已成为目前诊断H. pylori感染的主要手段之一。为探讨佛山地区以腹痛为主要症状儿童H. pylori的感染情况，对2012年8月～2013年3月来我院门诊就诊和儿科住院的以腹痛为主要症状的107例患儿进行13C-UBT检测，并将结果进行整理分析。
1 资料与方法
1.1一般资料选择2012年8月～2013年3月来我院门诊就诊和儿科住院的以腹痛为主要症状的患儿107例（男性58例，女性49例），年龄2～14岁，平均（5.6±
2.4）岁。
1.2仪器Pocone 碳13红外光谱仪（SA25290001），由日本大塚电子株式会社提供。
1.3 试剂尿素13C胶囊（每粒含尿素13C 75mg），由深圳市中核海得威生物科技有限公司提供。
1.4 方法以107例患儿作为受试者。首先向受试者或其父母说明检查的目的和方法，取得受试者或其父母的理解与合作。
14C-尿素呼气试验 一、原理 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori, HP）是急性与慢性胃炎，消化道溃疡的重要致病因素，并与胃癌的发生发展有密切关系。我国普通人群中幽门螺杆菌的感染率达50%-6 0%，部分地区的感染率更高。由于幽门螺杆菌能产生较强的尿素酶，尿素酶可分解尿素产生氨和CO2，没有被分解的尿素吸收后以原型从尿中排出，而水解产生的CO2进入血液，经肺排出体外。当口服一定量的14C-尿素后，如果胃内存在幽门螺杆菌时，示踪尿素被幽门螺杆菌产生的尿素酶分解，示踪碳以14CO2形式经肺呼出。采集呼出的气体经仪器定量测出其中14CO2含量，以此可判断胃内有无幽门螺杆菌感染。 二、适应症 1、有胃部不适，怀疑有幽门螺杆菌感染者。 2、急慢性胃炎和胃、十二指肠溃疡患者。 3、幽门螺杆菌根除治疗后疗效评价和复发诊断。 4、幽门螺杆感染的流行病学调查与筛选手段。 三、方法 （一）病人准备：受检者必须停用抗生素和铋剂30天，停用硫糖铝的质子泵抑制剂二周。检查前禁食6小时以上或餐后两小时。 （二）检查流程： 1、检查时先让患者口服一粒放射性活度为0.75微居的14C-尿素胶囊。 2、静坐25分钟后，受试者通过一个长约40cm带滴球的一次性输液管直接向集气瓶内呼气，患者呼气后集气瓶中的液体由粉红色变成无色为止，或者患者持续呼气时间已经达到3分钟后即可停止呼气。 3、向集气瓶中加入4.5ml稀释闪烁液后，加盖旋紧，置于液闪仪中进行检测。 4、测定结果≥100dpm/mmol为阳性，<100dpm/mmol为阴性。 5、在整个检查过程中患者应当保持安静，剧烈运动后血中的酸碱度变化可能影响同位素标记的CO2的呼出，另外在患者呼气时应当嘱咐患者注意不要将集气瓶中的液体误吸入口腔。 四、质量控制 下列因素可导致假阴性，应予避免 1、受检者在近一个月内使用了抑制HP的药物，如抗生素、铋剂，在近两周内服用过硫糖铝等。 2、受检者在近一周内曾有上消化道出血。 3、受检者胃中有食品，口服14C-尿素胶囊难以与胃粘膜接触。 下列因素可导致假阳性，应予避免 受检者曾作胃部分切除手术，可能胃酸缺乏，受到口腔中含尿素酶的细菌的感染而导致假阳性。
什么原因会让你感染幽门螺杆菌 胃部是人体容易受到感染的器官之一，已经得到证明的是，超过90％的十二指肠溃疡和超过80％的胃溃疡都是由幽门螺杆菌引起的。 世界卫生组织称，每年新发现的胃癌病症中近一半与幽门螺杆菌有关。 1、感染幽门螺杆菌的3个征兆经临床观察，如果胃部感染了幽门螺杆菌，通常会出现以下症状：泛酸：幽门螺杆菌会诱发胃泌素疯狂分泌，导致胃酸过多，身体最直接的反应就是泛酸和烧心；胃疼：胃疼是溃疡病的最典型症状，它显示了胃和十二指肠粘膜正在被消化；口臭：幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，由于幽门螺杆菌可以在牙菌斑中生存，在口腔内发生感染后，会直接产生有臭味的碳化物，引起口臭。 2、感染幽门螺杆菌的几个因素 幽门螺杆菌主要的传播途径是口腔传播，在一个家庭中只要有一个成员感染了幽门螺杆菌，很可能一家人都被感染。经常在外就餐的人被感染的机会也会增加。据检测，日常生活使用的每双筷子上大约存在幽门螺杆菌1600～3100个； 3、脾虚饮食不节、劳累过度都容易导致脾虚，幽门螺杆菌感染率与脾虚有密切关联。研究表明，脾虚型的慢性胃病患者大多有幽门螺杆菌感染，这类患者胃粘膜局部的防御功能存在一定缺陷，容易被幽门螺杆菌侵入；接吻经科学检测发现，唾液内可以找到幽门螺杆菌的踪迹，而接吻是交换唾液最直接的方式；嗜辣很多人喜欢食用刺激性食物，但是口味辛辣的食物会刺激胃粘膜，并降低其抵抗力，从而导致幽门螺杆菌的入侵。 4、幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染。胃幽门螺旋杆菌感染后，一半左右的病人会出现胃胀、胃酸等症状，但这些症状都不典型，跟胃炎、胃溃疡相似，接近一半幽门螺旋杆菌感染者，并不会出现任何症状，是否有幽门螺旋杆菌感染， 5、有无幽门螺杆菌感染都可服用卫乐舒复合菌粉剂，内含专利菌株对抗菌，加大肠道的屏障功能，增强机体对病原微生物的反抗能力，长时间来说改善了体质。进而修复抗生素带来的机体伤害，提高胃肠道粘膜防御功能，增强对幽门螺杆菌的免疫力
儿童幽门螺杆菌感染的治疗 首都医科大学附属北京儿童医院沈惠青 一、Hp感染的临床诊断及根除标准 （一）Hp感染的临床诊断 2003年中华医学会全国Hp共识会议规定，判断Hp的现症感染主要通过细菌培养、组织学检查，尿素呼气试验、快速尿素酶试验以及粪便抗原检查，而血清Hp抗体检测只能作为曾经感染的一个证据。对于临床诊断，只要任意一项现症感染实验方法阳性，就可以判断存在Hp感染。而科研诊断要求更为严格，需要细菌培养阳性或其它的任意两项现症感染实验阳性，才能判断存在Hp感染。血清学检查阳性只能用于流行病学调查。Hp现症感染条带检查是近两年新出现的检测方法，其应用还有待于今后进一步的实验及大宗的临床研究报道来证实。 （二）Hp感染根除的判断 判断Hp感染的治疗是否成功，一般是在治疗结束4周后选用一些非侵入性的检测方法，如尿素酶试验、呼气试验、或粪便抗原等来进行检查。 1.儿童Hp感染的诊断标准：
（1）细菌培养阳性。 （2）组织学见到大量典型细菌。 （3）快速尿素酶试验、13C呼气试验证实存在Hp感染。 2.儿童Hp根治标准: 2000年，中华儿科杂志发表的小儿幽门螺杆菌感染诊断治疗方案中规定，儿童Hp根治标准为：停药1月以上进行复查，上述检查转为阴性。 二、Hp治疗适应症 目前，Hp的感染率比较高，尤其在儿童可以高达50%，甚至80～90%。那么，是不是所有的患者发现有Hp感染就需要治疗呢？这是一直以来争论比较多的问题。现在越来越多的学者开始认识到并不是说所有的患者都需要治疗。在2000年欧洲Maastricht Ⅱ共识报告中提到：对于Hp感染的治疗分为三类：推荐治疗、建议治疗和不能够确定是否需要治疗。推荐治疗的疾病包括消化性溃疡、早期胃癌切除术后、胃MALT淋巴瘤，萎缩性胃炎，胃癌家族史以及依据患者意愿。建议治疗包括正使用或准备使用NSAID的患者和部分FD患者。不能够确定是否需要治疗的包括没有高危因素为预防胃癌进行Hp根治和没有症状的Hp相关性的胃炎。 2005年，Maastricht Ш又出现了一些新的变化。在2000年的基础上增加了一些内容。Maastricht Ш指出不明原因的缺铁性贫血和血小板减少性紫癜推荐进行Hp的根治治疗。同时，强调儿童慢性再发性腹痛不是Hp检测根治的指征，但是在排除其它病因后应该予以检查和治疗。在治疗上，目前认为14天疗程的治疗效果要优于7天。 2003年中华医学会全国Hp共识会议提出的Hp治疗适应症和欧洲的共识意见基本上接近，也分为3大类，包括必须治疗，支持治疗和不明确。必须治疗的疾病包括消化性溃疡（无论活动或非活动，有无并发症）、早期胃癌术后、胃MALT淋巴瘤和有明显异常的慢性胃炎（糜烂、中重肠化生、萎缩、非典型性增生）。支持治疗的情况包括计划长期使
565例消化道症状儿童幽门螺杆菌感染的调查 发表时间：2015-11-13T15:55:39.663Z 来源：《健康世界》2015年13期供稿作者：马昆杜婧桃陈刚陈燕燕包贺菊 [导读] 民航医院 100123 随着20世纪80年代幽门螺杆菌的发现，其感染与消化性疾病的关系被研究证明越来越密切[5]。 马昆杜婧桃陈刚陈燕燕包贺菊 民航医院 100123 幽门螺杆菌（HP）是人类最常见的慢性感染源之一，是一种严重影响公众健康的细菌，更是导致慢性胃炎的直接病因，临床上证实其与胃、十二指肠溃疡和胃癌等的发病机制密切相关[1-3]。 近年来，国内外流行病学研究显示，儿童时期感染HP已成为关键的年龄阶段。本研究应用13C-尿素呼气试验（UBT）结合儿童的消化道状况，调查2012—2014年来院就医的1～14岁儿童的HP感染情况。 1 对象和方法 1.1研究对象 2012年1月1日—2014年12月31日期间因消化道症状于我院门诊就医的1～14岁儿童565例，其中男童257例，女童308例，平均年龄7.69岁。按年龄分为3组，1～3岁组38例，4～6岁组206例，7～14岁组321例。所有研究对象均排除在1个月内使用过铋剂、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗生素等药物[4]。 1.2研究方法 1.2.1试剂及器材测试用13C-尿素散剂呼气试验药盒为协和药业有限公司生产，幽门螺杆菌检测仪为WLD600C 13C呼气分析仪。1.2.2操作方法患者禁食4小时，憋气2秒钟后往气袋中吹气，之后用50ml饮用水在一次性杯中冲调检测用的13C-尿素散剂（75mg），让患者服下。等待25分钟后，再次憋气两秒，另取气袋吹气。将两个气袋插入对应的检测槽中检测。 1.3统计学方法应用spss15.0统计学软件对全部数据进行统计分析，各组资料间采用X2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1幽门螺杆菌感染情况的性别分布研究结果显示，565例儿童中，幽门螺杆菌呈阳性的162例，占28.67%，其中男性患儿阳性率为36.19%，高于女性患儿22.40%，男女组儿童的幽门螺杆菌感染率存在统计学差异（P < 0.05）。见表1。 表1 幽门螺杆菌阳性的性别分布 3 讨论 3.1 幽门螺杆菌感染的现况 随着20世纪80年代幽门螺杆菌的发现，其感染与消化性疾病的关系被研究证明越来越密切[5]。更有报道表明，幽门螺杆菌已被世界卫生组织列为胃癌的第一类致癌原[6]。流行病统计学显示我国普通人群中幽门螺杆菌的感染率在40%～60%之间，属于高感染国家，目前还处于上升趋势，而儿童期处于幽门螺杆菌感染的高危阶段，儿童感染不仅引发各类消化道疾病，还可能延缓生长发育，严重影响儿童健康。2007—2009年北京地区13 795例儿童幽门螺杆菌感染情况调查结果，0～9岁儿童感染率为13.4%～22.16%，10～17岁儿童感染率为24.15%～35.48%，平均感染率为20.34%。中国幽门螺杆菌感染属于儿童高感染水平型，即儿童期存在感染率急剧增长现象，高感染率年龄段较早，至20岁时感染率已达50%以上。因此如何安全有效地及早诊治儿童幽门螺杆菌的感染具有重要的临床意义[7-10]。 本研究中，三年间到医院就医的1～14岁儿童的感染率已达到28.67%，且男童的感染率（36.19%）高于女童（22.40%），存在统计学差异。说明在感染幽门螺杆菌的相关因素中，应该关注到男女儿童生活习惯、饮食卫生习惯、对宣教知识的接受度、预防与保健工作重点等因素上的差异。针对男童的高感染现象，应该更加注重其家长相关疾病知识的普及，规范生活、饮食、卫生习惯，以达到降低感染可能性的目的。 3.2 幽门螺杆菌感染的性别、年龄分布特征 在本文研究的565例儿童中，各年龄组总体幽门螺杆菌感染率分别是：1～3岁为36.84%、4～6岁为21.84%、7～14岁为32.09%。可以看出各年龄段的感染率均在20%以上，并且两两组间比较存在统计学差异。说明儿童随年龄的增长由家庭迈向幼儿园、学校，周围环境由相对单一向混合环境变化，各类感染因素复杂程度增加，随之被感染的风险加大。 研究同时显示，除4～6岁年龄组外，男女儿童的感染率存在统计学差异。试分析其原因，在1～3岁期间儿童多数时间以家庭为主要生
如何预防幽门螺杆菌的感染 幽门螺杆菌或幽门螺旋菌（学名：Helicobacter pylori），是从胃黏膜中分离出来的一种弯曲样杆菌。幽门螺杆菌是慢性胃炎和消化性溃疡的主要原因，超过80%的带原者并不会表露病征。根除幽门螺杆菌可以防止溃疡复发，世界卫生组织已将幽门螺杆菌定为胃癌的Ⅰ类致癌因子。 幽门螺杆菌的传染途径总结起来有以下四种。 一、粪-口途径：该种细菌可以通过患者胃肠道从粪便排出，从而污染食物和水源，传播感染。 二、胃镜途径：医疗上可通过胃镜造成的医源性幽门螺杆菌感染，这也值得人们警惕。 三、人-人途径：这是幽门螺杆菌在家庭内传播的最重要感染途径。通过胃-食管，存活在胃液中的幽门螺杆菌可以反流进入口腔，滞留在牙齿上，通过唾液传播感染。家庭中的密切接触（如夫妻间的亲吻）和共同的生活习惯（如吃饭不分餐、共用牙具）等是幽门螺杆菌感染家庭聚集的主要原因。 四、人体呕吐物也可以是传播的载体。 针对幽门螺杆菌的这些传播途径，可以采取下列措施进行预防。
首先要做好卫生工作。尤其要注意口腔的卫生，预防病从口入。不与其他人共用牙具，要经常更换牙刷等，牙具不要放在卫生间内，要放在有阳光照射的地方，定期对牙刷、水杯进行杀菌消毒。 其次，幽门螺杆菌经常是通过不洁饮食而使人体受到感染的，所以要注意饮食卫生。不要喝开水不喝没煮开的水，要吃熟食不要吃生食，还要注意不要在路边小摊买东西吃，那是非常不卫生的。 再次，由于幽门螺杆菌在家庭中的传播是最主要的感染途径，通常家里有人感染了幽门螺杆菌，其他的家庭成员就有很大的几率也受到感染。所以吃饭的碗、筷子等也不要混用，还要经常进行蒸煮消毒。在保证卫生的基础上，还要实行分餐制，以免导致交叉感染。 最后，幽门螺杆菌的传染途径之一是通过唾液传染的。所以要避免与幽门螺杆菌感染患者出现过分亲密的行为，谨防细菌通过唾液传染。
·论著· 本课题受国家教委启动基金资助 作者单位:100083北京医科大学第三医院消化科[段丽萍、叶嗣懋、王晶桐、金珠、段晓文(进修医师)、王志刚(进修医师)] 13 C -尿素呼气试验对幽门螺杆菌密度及 胃黏膜炎症的判断价值 段丽萍 段晓文 叶嗣懋 王晶桐 金珠 王志刚 【摘要】 目的 探讨13C -尿素呼气试验(UB T )对幽门螺杆菌(Hp )感染密度及胃黏膜炎症程度的判断价值。方法 以病理组织学为对照,分析UBT 对Hp 诊断的准确性并比较不同细菌感染密度以及不同炎症细胞浸润程度时UBT 结果(DOB 值)的差异。结果 UBT 对Hp 诊断的敏感性为93.2%,特异性为89.1%。Hp 感染密度重度组的DOB 值显著高于轻中度组(P <0.05),WS 染色分级与DOB 值之间具有弱相关性(r s =0.5990,P <0.0001,n =137)。Hp 阳性的病例中,不同程度慢性胃炎组、不同程度活动性胃炎组之间的DOB 值差异无显著性。黏膜炎症程度的分级与DOB 值无相关性。结论 UBT 对Hp 诊断具有高度敏感性和特异性,其结果显示DOB 值虽能间接反映胃内细菌感染的密度,但两者之间缺乏精确的定量关系。DOB 值的高低难以反映胃黏膜内中性粒细胞和慢性炎症细胞的浸润程度。 【关键词】 尿素呼气试验 螺杆菌,幽门 胃炎 The diagnostic value of 13C -urea breath test in Helicobacter p ylori colonization density and the severity of gastritis D UAN Lip ing ＊ ,D UAN Xiao wen ,YE Simao ,et al . ＊Depa rtment of G astroenterolo gy ,The Third H os pital of Beij ing M edical University ,Beijing 100083 【Abstract 】 Objective To evaluate the diagnostic value of 13C -urea breath test (UBT )in Helico bacter p ylori (Hp )colonization density and the severity of gastritis .Methods The diagnostic accuracy of UB T in the diagnosis of Hp infection with reference to histology (HE and Warthin -Starry stain )was analyzed and the UB T results (DOB values )among the groups of gastritis with different degrees of severit y were compared .Results By using UBT ,96of 103patients with Hp -pos itive histology were detected (sensitivity ,93.2%),the specificity was 89.1%.DOB value in the Hp colonization dense group was significantly higher than in the other groups (low and moderately dense )(P <0.05).A significant but weak ,correlation was found between the DOB values and the colonization density either with (rs =0.5990,P <0.0001)or without (r s =0.2457,P =0.0158)inclusion of histologically negative patients .In Hp positive patients ,DOB values neither in the groups of active gastritis (0～3grade )nor in the groups of chronic gastritis (1～3grade )had no significant difference .There was no correlation between DOB values and severity of inflammatory in filtration .C onclusion 13 C -UBT has high sensitivity and specificity in the detection of Hp infection .There is significant but weak ,correlation between DOB values and the colonization density of Hp .DOB values could not reflect the density of neutrophil and lymphocyte infiltration . 【Key words 】 Urea breath test H elicob acter p ylori Gastritis 13C -尿素呼气试验(UBT )目前主要用于监测幽 门螺杆菌(Hp )的根除治疗效果。有关UBT 与病理组织学的比较已有一些报道,结果相差较大,一般认 为其敏感性为73%～98%,特异性为85%～100%。至于UBT 能否半定量地反映Hp 的感染密度和胃黏膜的炎症程度,尚无一致结论。我们以病理组织学为对照,探讨UBT 对Hp 感染密度及黏膜炎症程度 的判断价值。 材料和方法 1.临床资料和实验程序:将1997年1月～1998 年6月经胃镜检查诊断为溃疡病和胃炎的149例患者列为研究对象,入选时排除了近1个月内服用抗生素、抑酸剂及铋剂者以及胃癌和曾行胃部手术者,其中男114例,女35例,年龄17～84岁,平均44岁。所有受试者在接受胃镜检查过程中取黏膜活检3块(胃窦大、小弯距幽门2cm 处各1块,移行部小弯1块)送病理组织学检查,行HE 和Warthin -Starry (WS )
2019幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（实践版） 一、定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺 旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进 入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium）， 定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几 乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上，部分患 者还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 Hp感染是慢性胃炎最主要的病因，世界范围内Hp感染率超过50%[1]。《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》（以下简称京都共识）报告指出，Hp感染是一种感染性疾病，几乎所有的Hp感染患者 均有慢性活动性胃炎[2]。Hp感染者中，约15%~20%发生消化性 溃疡，5%~10%发生Hp相关消化不良，约1%发生胃癌和胃黏膜 相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤[3]。 二、病理生理过程 Hp感染后机体难以自发清除，如不治疗，往往造成终生感染，即 长期存在慢性活动性胃炎。慢性活动性胃炎可导致部分患者产生消 化不良症状；以胃窦胃炎为主者部分可发生十二指肠溃疡；在Hp 毒力因素、遗传因素和环境因素共同作用下，部分患者可发生胃黏 膜萎缩/肠化生，此基础上，少部分患者发生胃溃疡，极少部分
（<1%）患者发生胃癌[4]。此外，感染者中极少部分患者还会发生胃MALT淋巴瘤。 Hp胃炎的胃内分布部位（胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎）在很大程度上决定了Hp感染后胃酸分泌的变化，胃酸分泌的高低则影响了Hp胃炎的结局。例如，胃窦感染为主者多数胃酸分泌增加，这些患者十二指肠溃疡发生的风险增加（十二指肠溃疡表型胃炎），而胃癌发生风险则降低。而胃体感染为主者多数胃酸分泌降低，这些患者发生胃癌的风险增加（胃癌表型胃炎），而发生十二指肠溃疡的风险则降低。多数轻度全胃炎患者胃酸分泌无明显改变（单纯慢性胃炎表型）。 三、诊断与鉴别诊断 （一）诊断1．临床表现：Hp感染是人类最常见的慢性感染，可导致不同结局，从无症状的慢性活动性胃炎、消化不良（约10%）、消化性溃疡（约10%~15%）直至胃恶性肿瘤（约1%）[3,5]，并产生相应临床表现。 Hp感染也与一些胃肠外的疾病发生有关，如不明原因缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等[3,6,7]。 2．诊断方法[3,6,7]：（1）侵入性方法：包括组织学检测、快速尿素酶试验（RUT）、Hp培养和聚合酶链反应（PCR）检测。胃镜检查如需活检，若患者无活检禁忌，临床上推荐RUT检测Hp，
幽门螺杆菌（Hp）的感染与治疗 徐勇军药师 Hp感染的危害 1、目前我国Hp感染率仍高达约50％。Hp感染者中约15％-20％发生消化性溃疡，5％-10％发生Hp相关消化不良，约1％发生胃恶性肿瘤[胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤]，多数感染者并无症状和并发症，但所有Hp感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronic active gastritis)，即Hp胃炎。Hp感染与慢性活动性胃炎之间的因果关系符合Koch原则。Hp感染可以在人-人之间传播。因此Hp胃炎不管有无症状和/或并发症，均是一种感染性疾病。 2、目前认为Hp感染是预防胃癌最重要的可控危险因素，根除Hp应成为胃癌的一级预防措施。胃黏膜萎缩和／或肠化生发生前实施Hp根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。 3、阿司匹林、NSAID和Hp感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独立危险因素。Meta分析结果显示，服用NSAID增加Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用NSAID前根除Hp可降低溃疡发生风险。 4、长期服用PPI者胃酸分泌减少，Hp定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增加胃体黏膜发生萎缩风险。胃体黏膜萎缩可显著增加胃癌发生风险。根除Hp可降低或消除长期服用PPI者胃体胃炎发生风险。 5、除上述胃肠外疾病外，Hp感染还被报道可能与其他若干疾病呈正相关或负相关。呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。 Hp感染的诊断 1、临床应用的非侵入性Hp检测试验中。尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT 淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。 2、若患者无活组织检查(以下简称活检)禁忌。胃镜检查如需活检，推荐快速尿素酶试验作为Hp检测方法。最好从胃窦和胃体各取1块活检。不推荐快速尿素酶试验作为根除治疗后的评估试验。
幽门螺杆菌感染基层诊疗指南（2019年）完整版 一、概述 （一）定义 幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）是一种革兰染色阴性螺 旋状细菌，主要通过口-口途径在人与人之间传播。Hp从口腔进 入人体后特异地定植于胃型上皮（gastric type epithelium）， 定植后机体难以自发清除，从而造成持久或终生感染。Hp感染几 乎均可引起胃黏膜活动性炎症，在慢性炎症活动的基础上部分患者 还可发生消化性溃疡和胃癌等一系列疾病。 （二）流行病学 全球自然人群Hp感染率已超过50%，在发达国家感染率约为30%，在发展中国家则可高达80%[1]。在我国，多个中心的大规 模自然人群中Hp感染的流行病学调查结果显示，我国Hp感染率 为40%~90%，平均为59%[2]。不同国家、不同地区Hp再感染 率不同，有Meta分析显示，发达国家Hp再感染率每年<3%，而 发展中国家hp再感染率普遍>3%，差异颇大[3]。 人类是目前Hp感染唯一明确的传染源，现有研究中从感染患者的 胃肠道分泌物、唾液、牙龈和粪便中分离出Hp，表明胃-口、口-
口传播和粪-口传播是可能的重要传播途径。亲密接触，尤其是家庭内父母与孩子之间的亲密接触，可能是导致Hp感染非常重要的因素。 二、病因与发病机制 （一）危险因素[2] 1．年龄： Hp感染率与年龄有关，25岁人群的Hp感染率接近50%，35岁人群感染率>60%，70岁以上的老年人感染率达80%。儿童期是Hp感染的高危年龄段，我国Hp感染获得的年龄较小，感染率随年龄的增长而增加。 2．生活区域： 由于地理环境、生活环境及生活习惯等的不同，Hp在不同的生活区域呈现不同的感染率。按地区划分，感染率由高到低依次为华西地区、华东地区、华南地区、华北地区，其中以西藏地区感染率最高，达90%[2]。 3．生活习惯及条件： Hp感染率与不同的生活习惯及条件相关。多项研究报告显示经常食用腌制蔬菜、饮用不洁水源、习惯植物油烹饪、吸烟等与Hp感
13C呼气试验在临床的定位 1、呼气试验的定义： 二氧化碳（c a r b o n d i o x i d e,CO2）是呼气中的主要成分之一，来源于机体含碳化合物的代谢过程。因此，摄入13C或14C标记化合物，通过质谱仪或红外光谱仪测定呼气13/14CO2 排出率可以反映相应碳化合物在体内的代谢状况，此即所谓的碳同位素标记化合物呼气试验,习称碳标记二氧化碳呼气试验（13/14CO2呼气试验）。 2、13C呼气试验的主要临床用途： 13C呼气试验因其无创、无放射、简便、和精确等特点，是目前消化专业热门科研项目。其中13C-尿素检测幽门螺杆菌感染已获得国际公认为“金标准”，但其它检测尚处临床试验阶段。下图为其主要临床用途，具体评价可参阅《13C呼气试验在临床中的应用价值》和《13C呼气试验的方法学及其在胃肠病临床的应用》等文献（附件一）。 3、13/14C-尿素呼气试验的管理： 众所周知，卫生部和国家药监局对有放射性的14C-尿素呼气试验的管理办法（请参阅附件二：《关于开展对生产、使用14C-尿素呼气试验药盒情况检查的紧急通知》和《关于加强碳［14C］-尿素呼气试验药盒管理的通知》）在1998、1999年分别出台，严格规定其只能在核医学科或同位素室等有处理放射物质的科室使用，孕妇和儿童禁用。这和欧美发达国家的规定类似。虽然生产厂家随后努力宣传其通过国家环保局赦免，但10余年来许多专家对其放射性的危害存有争议，故卫生主管部门并未改变对其管理办法。 而13C-尿素呼气试验因其无放射性，无有毒性废弃物，可方便在任何科室使用，受到业内推广，有逐步取代14C呼气试验的趋势（请参阅附件三：《13C呼气试验临床应用：现状与展望》）。至今尚未见卫生主管部门或环保局有任何限制性管理条例。故无需跟14C-尿素呼气试验一样必须在核医学科使用。 4、13/14C-尿素呼气试验主要不同点： 比较项目13Ｃ-尿素呼气试验14Ｃ-尿素呼气试验 发明人1986年由美国DY Graham 和PD Klein 首先报道的1988年Marshall 和Surveyor 建立无创14C-尿素呼气试验检测法 原理当13C标记的尿素摄入胃内时，如果胃内存在Hp，则13C标记的尿素在幽门螺杆菌(Hp)所含的尿素酶 作用下，分解为氨和13CO2，13CO2由肠道吸收后 经呼气排出。 因此通过精度在万分级以上的红外光谱,即可分当14C标记的尿素摄入胃内时，如果胃内存在Hp，则14C标记的尿素Hp所含的尿素酶作用下，分解为氨和14CO2，14CO2由肠道吸收后经呼气排出。 通过精度在千分级的放射性14C的?射线分析仪，即可分析呼气中14CO2的射线能量从而判断胃内Hp的存在与否。
养和企业 幽门螺杆菌（Hp）及 14C-尿素呼气试验 （专业知识简介） 安徽养和医疗器械设备有限公司
第一章幽门螺杆菌简介 一、幽门螺杆菌的发现 1983年Marshall（马歇尔）等从人胃黏膜组织中培养出了幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，Hp），认为该细菌可能是引起慢性胃炎和消化性溃疡的致病菌。随后，各国学者纷纷进行研究，证实了这种关系的存在，在临床治疗实践中也取得了瞩目的成就，被认为是近年来胃肠病学的重大进展。 二、幽门螺杆菌的生物学性状 Hp在光镜下是一种革兰氏阴性杆菌，常作S形或弧形弯曲。电镜下呈单极多鞭毛，末端钝圆，菌体作螺旋弯曲。细菌长2.5～4.0μm，宽0.5～1.0μm。Hp的运动源于鞭毛的螺旋推进运动，而鞭毛在Hp的定居过程又起“抛锚”的作用。当延长培养时间或体内抗生素作用时，Hp可发生球形体样变化。 Hp系微需氧菌，环境氧要求5～8%，在大气或绝对厌氧环境下不能生长。许多固体培养基可用作Hp的分离培养基，布氏琼脂使用较多，但需加用适量全血或胎牛血清作为补充物方能生长。常以万古霉素、TMP、二性霉素B等组成抑菌剂防止杂菌生长。 Hp对临床微生物实验中常用于坚定肠道细菌的大多数经典生化实验不起反应。而氧化酶、触酶、尿素酶、碱性磷酸酶、r-谷氨酰转肽酶、亮氨酸胺肽酶这七种酶反应是作为Hp生化签定的依据。 Hp的全基因序列已经测出。其中尿素酶基因有四个开放性读框，分别是UreA、UreB、UreC和UreD。UreA和UreB编码的多肽与尿素酶结构的两个亚单位结构相当。Hp的尿素酶极为丰富，约含菌体蛋白的15%。活性相当于变形杆菌的400倍。尿素酶催化尿素水解形成氨云保护细菌在高酸环境下生存。此外，尚有VacA基因和CagA基因，分别编码空泡毒素和细胞毒素相关蛋白。根据这两种基因的表达情况，又将Hp分成两种主要类型：Ⅰ型含有VacA基因和CagA基因并表达两种蛋白，Ⅱ型不含有CagA基因，不表达两种蛋白，尚有一些为中间表达型，即表达其中一种毒力因子。现在多认为Ⅰ型与胃病关系较密切。 三、幽门螺杆菌的传播及流行病学 流行病学研究表明幽门螺旋杆菌感染了世界范围内一半以上的人口，其发病率各个国家不同，甚至同一国家的各个地区也不相同。目前已知发病率的高低与社会经济水平较低，人口密集，公共卫生差以及水源供应有较密切的关系。也有报道指出，Hp的感染有明显的季节分布特征，以7～8月份为高峰。在亚洲地区，中国、香港、越南，印度等少年幽门螺旋杆菌的感染率分别60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活检标本中Hp检出率可达80%～90%，而消化性溃疡患者更高，可达95%以上，甚至接近100%。胃癌由于局部上皮细胞已发生异化，因此检出率高低报道不一。在自然人群中初出生的新生儿血清中抗Hp-IgG水平却很高，接近成人水平，可能从母体获得被动免疫抗体之故。半年后迅速下降。在我国及大多数发展中国家中阳性率待降至10%～20%后又迅速回升。大约在10岁以后即迅速上升达到或接近成人阳性检出率水平。人群Hp感染率因地区有所不同。
幽门螺旋杆菌作为人类健康的一大杀手，其耐药的问题近年来却越来越突出，给根除幽门螺旋杆菌带来很大困难，国内外学者已开始从天然产物中筛选新的抗幽门螺杆菌活性物质，希望为幽门螺杆菌感染治疗开辟一条新的途径。祖国中医对该病的诊治有独到之处，而中西医结合更具有效性，成为特色，本节课将为您详细介绍。 一、概述 （一）Helicobacter pylori, Hp 幽门螺杆菌是目前消化疾病比较热点的内容。图1可以清楚地可以看到幽门螺杆菌，也叫Hp，是一个细菌。 （二）罗宾·沃伦与马歇尔 图2中的2个人是幽门螺杆菌发现者。1981年澳大利亚皇家佩思医院的病理医师Warren和当时的实习医师Marshall开展的一项研究具有划时代意义。Warren用Warthin-Starry染色法发现胃黏膜标本上存在细菌，而Marshall用四环素治疗1例胃内有细菌的老年胃炎病人，发现清除细菌后胃炎症状得到改善，试图分离培养这种细菌。直到1982年4月经过37次培养，终于培养成功。1982年10月22日在皇家澳大利亚内科学院的会议上，他们首次报告了这种细菌和胃炎相关。他们因此获得了诺贝尔奖，这是在消化界领域，甚至在医学界轰动的事情。 消化性疾病的治疗，目前认为有三个阶段： 第一阶段是酸的治疗，研究发现了酸在消化性疾病里面起很重要的作用，这被认为是第一次质的突破。 第二次突破是幽门螺杆菌的发现，认为细菌在胃病里面起到很重要的作用。这是第二次飞跃。最近又认为溃疡愈合指标是第三个飞跃，尤其对消化性溃疡是一个典型的胃病。 1981年发现了幽门螺杆菌与胃炎相关，但该菌的存在却可能是从人类出现开始。那么该菌的侵袭感染机制怎样？在全世界有什么样的流行趋势？ （三）幽门螺杆菌的侵袭感染 图3 图3是细菌的侵袭感染，指的细菌在胃的黏膜层及黏膜下层的浸润。首先细菌可以产生毒素，或者它自己本身有毒性，直接引起免疫细胞损伤。如尿素酶产氨引起细胞损伤，外空泡细胞毒素(VacA)引起细胞空泡变性。还有，它介导了或者自身免疫出现了问题，诱发全身的胃黏膜损伤。 （四）HP感染流行趋势 1.全世界的自然人群对幽门螺杆菌的感染率高达50%。 2.中国人的感染率是54.76%。但是地域分布不同。调查发现西藏的幽门螺杆菌的感染率非常高，具首位。 3.血清学的阳性，即确认现在感染还是以前感染，发现了中国人的感染率在59%左右。现在的感染率高达55%。 因为幽门螺杆菌与胃病关系密切，所以要进行治疗。那么，它可以引起哪些疾病呢？临床如何对其检测，治疗药物有哪些？ 二、幽门螺杆菌感染相关疾病
幽门螺杆菌感染对儿童身高生长的影响 幽门螺杆菌(H.pylori,Hp)感染是世界范围广泛存在且最常见的细菌感染,儿童身高体重测试仪是儿童上消化道炎症、消化性溃疡及再发性腹痛的重要病因之一。近年来,文献报道,Hp 可引起儿童蛋白丢失性肠病、缺铁性贫血、营养不良等[1]。在发展中国家,Hp感染多于10岁前获得,这一慢性感染长期滞留体内对儿童生长发育的影响是一个有争议的课题[2-13]。为此,福建医科大学附属第一医院儿科等4个单位于2001年6月至2004年10月,对Hp感染无症状儿童体格生长进行为期3年的监测,探讨影响儿童体格生长的危险因素及Hp感染与儿童体格生长之间的关系。现报道如下。 1 对象与方法 1. 1 研究对象采用整群抽样的方法,在某县社会经济状况相对较一致的社区内,征得老师与家长同意,按整群随机抽样法抽取454例健康儿童作为研究对象,所有研究对象均无任何疾病,无腹痛、腹胀、反酸、嗳气、消化不良等上消化道症状;体格生长评价无生长迟缓。其中,男241例,女213例;开始研究时年龄范围2岁10个月至7岁10个月。 1. 2 研究方法 1. 2. 1 Hp感染诊断研究对象分别在研究开始和随访结束后,于清晨空腹采取静脉血2mL,进行Hp抗体测定。血清Hp抗体阳性的小儿再留取新鲜粪便标本,进行Hp抗原测定(采用酶联免疫吸附双抗体夹心法检测粪便Hp抗原,试剂盒。根据国内外研究结果和全国会议制定的诊断标准进行诊断。血清Hp抗体和粪便Hp抗原均阳性诊断为Hp感染,研究开始和结束时两次血清Hp抗体检测均为阴性作为未感染Hp的诊断标准。 1. 2. 2 体格生长指标测量及评价在研究开始、随访1年半和随访3年结束时分别进行1次体格生长指标测量及评价。体格生长指标测量始终由专业培训人员负责,采用统一的测量工具和测量方法,在WHO推荐的标准情况下,对所有研究对象进行身高、体重测量。体重精确到克,身高精确到厘米。以WHO推荐的身高和体重标准(NCHS/WHO)作为参考标准。按照年龄身高(H/A)在NCHS/WHO参考标准的第3百分位数以下作为轻中度生长迟缓的标准;计算每个儿童年龄身高的Z评分值(HAZ)。Z评分=(体格测量值-同年龄同性别评价标准中位数值) /参考标准的标准差。为直观起见,将Z评分换算成标准分形式表达:HAZ值标准分 =10+Z×2。 1. 2. 3 问卷调查内容包括父母文化程度、家庭人口数、经济收入、人均居住面积、独生子女否、儿童每月生活支出等社会经济状况,父母身高、体重,父母饮食生活习惯、卫生知识、育儿知识及儿童饮食生活习惯等内容。为保证原始资料的可靠性与准确性,调查前对
小儿感染幽门螺杆菌，如果发现症状及时的排除，但不能用抗生素，可以有其他的办法。 小朋友感染了幽门螺杆菌，我们原则上是不建议用药物进行治疗的，建议的方法就是要积极的补充对抗型的益生菌，目前消化科建议儿童和老人对于抑制幽门螺杆菌服用的益生菌是卫乐舒益生菌。 用过抗生素，需补益菌素。无论是口服抗生素还是注射抗生素在杀灭或抑制体内致病菌的同时，也必然会杀灭对该药敏感的而对人体有保护作用的益生菌，打乱肠道内微生物的正常平衡，造成肠道菌群紊乱，降低人体对维生素A、B族，锌及镁的吸收。 儿科医生提醒：在此有必要提醒年轻妈妈，用过抗生素后应及时使用足量的益生菌来补充损失的有益菌，最好在使用抗生素两小时后食用益生菌和益生元，或停用抗生素后及时食用益生元。 抗生素是通过杀灭引起炎症的微生物来缓解症状。急忙吃抗生素，很可能不但无法治愈疾病，还会给孩子身体带来伤害。因为人体内存在大量正常有益的菌群，如果滥用抗生素治疗无菌性炎症，抗生素进入人体后将会压制和杀灭人体内的有益菌群，引起菌群失调导致孩子抵抗力下降，反而不利于对疾病的抵抗。 由于小儿身体的特殊性，所以应该避免滥用抗生素类，医师是主张服用专利唾液乳杆菌卫乐舒益生菌，增殖大量有益对抗菌，温和肠道，竞争排除幽门螺杆菌，排除幽门螺杆菌同时修复抗生素带来的机体伤害，提高胃肠道粘膜防御功能，增强对幽门螺杆菌的免疫力增强免疫力。还可释放抗活性的细菌素。 那日常生活我们应该怎么注意，让大人的幽门螺杆菌不传染给家庭里面的小朋友呢，毕竟预防大于治疗，在预防的阶段我们就应该做出正确的步骤，来降低被感染的几率，我们分为以下几个方面：
如果确定大人感染幽门螺杆菌后，全家还是建议进行预防的补充对抗益生菌卫乐舒，平时感染者是可以带孩子，但值得要注意一些问题。特别是幽门螺杆菌经过口口传播的可能性较大，因此，我们大人要改掉一些不良饮食习惯，如不要替孩子尝饭共用同一双筷子，绝对不要咀嚼饭后再口对口喂孩子，我的建议是给孩子单独盛饭单独碗筷，并定期消毒。但建议准备消毒柜，保持餐具干燥。 小孩感染幽门螺杆菌最主要的途径就是通过自己的家人传染的，源头就是来至成年人，最常见的有：吃饭不用公筷夹菜；口对口喂食、亲吻、唾液排出体外，污染水源、食物，接触有Hp污染的水和食物，这些都是儿童典型的传播途径。 查出来幽门螺杆菌，怎么办？ 是不是所有人都有必要根除幽门螺杆菌？目前也未达成一致的意见。因为现在越来越多的证据表明，幽门螺杆菌可能处在与人体共生的状态，也可能发挥部分好的作用。甚至有研究报道称，彻底清除了HP之后，反而出现严重腹泻、胃部不适的症状。 上面也提到，不是所有携带HP的人都有症状，甚至如果不体检，可能一辈子都不知道自己携带有HP。所以如果无任何不适症状，又没有家族性的消化性溃疡史、胃炎以及胃癌家族史的话，根除不了也基本没有问题。 但是大家被HP引发胃癌吓怕了，如果有诊断明确的消化道溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃增生息肉，或者不明原因的缺铁性贫血等，再或者就是经常性的胃痛、反酸烧心、胃胀等问题，还是建议积极治疗一下。
感染幽门螺旋杆菌并不可怕 *导读：需要注意的是，虽然大部分幽门螺杆菌携带者无需治疗，但却有四类感染者需尽快治疗：一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；二是慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者；三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；四是有黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。…… 读者问：最近我体检发现感染了幽门螺旋杆菌，听说这病菌很可怕，会致癌。请问我该怎么办？ 答：近年来很多医疗机构的体检套餐里都增加了幽门螺旋杆菌（Hp）的检查项目，有通过抽血查幽门螺旋杆菌抗体的，有做C13或C14尿素酶呼气试验的，其目的是检测体检者体内有没有幽门螺旋杆菌。由于抽血检查的是幽门螺旋杆菌的抗体，阳性者只提示曾经有过幽门螺旋杆菌的感染，并非提示是否有现症感染，因此呼气试验对现症感染更有意义。 拿到结果后有人欢喜有人忧。阴性者庆幸自己的幸运，阳性者则大为紧张，似乎有大祸降临之势。其实幽门螺旋杆菌感染并非如此可怕！而且并非所有感染了幽门螺旋杆菌的人都必须接受治疗！ 据临床流行病学调查，Hp感染呈世界性分布，感染范围广，感染率高，其发生率仅次于龋齿，居第二位。我国一般人群中幽门螺旋杆菌的感染率高达50%～80%，属于高感染国家。但绝大
多数人尽管胃内终身携带Hp，临床上却一直没有症状，这就叫Hp的携带状态或携带者。在这些所谓“带菌者”中，大约只有1/3的人需要接受治疗。否则过度治疗反而会带来其他不良后果。如机体对抗生素的耐药、肠道菌群失调，甚至由于长期大量应用多种药物造成药物性肝损害和肾损害等。 需要注意的是，虽然大部分幽门螺杆菌携带者无需治疗，但却有四类感染者需尽快治疗：一是消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）患者；二是慢性胃炎伴黏膜萎缩或糜烂患者；三是患有胃癌或有胃癌家族史的患者，幽门螺杆菌可能会加大患胃癌的风险；四是有黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者。以上四种患者一定要做根除Hp治疗。 幽门螺杆菌的治疗过程并不复杂，只需服药。一般选用3种～4种药物，服药10天～14天。待停药1月后复查C13呼气试验即可。
19世纪末，人们发现在胃粘膜中存在一种螺旋形的微生物，以后虽有不少类似的报道，但均未受到应有的重视。直到1983年澳大利亚学者Warren和Marshall报告了从人胃粘膜中分离到幽门螺杆菌〔（Helicobacter pylori,Hp；当时称之谓幽门弯曲菌（Campylobacter pylori,Cp）〕，认为该菌与慢性胃炎和消化性溃疡有关。 我国于1984年开展Hp的研究工作，近15年来，通过我国医学工作者的努力，在Hp 的基础与临床研究方面，均取得了重要的进展，现扼要综述如下。 一、幽门螺杆菌的病原学与遗传变异 1985年上海第二医科大学张振华在国内首先分离培养了Hp,并对其生物学性状作了研究。发现该菌与弯曲菌属在一些重要的酶类（尿素酶、DNA酶、碱性磷酸酶、亮氨酰胺肽酶等）、超微结构、菌体蛋白质SDS-PAGE、菌体脂肪酸组成及耐热抗原等方面存在着本 质上的差异。 1987年中国预防医学科学院流行病学微生物学研究所陈晶晶等对300例各型胃病患者进行了Hp检查，阳性率为65%。用血液双相培养基测定了Hp的生长曲线，起始接种浓度为1.02×102cfu/ml，第4天达2.87×105cfu/ml，以后又开始下降，从Hp染色体DNA酶切图谱分析，表明Hp与空肠弯曲菌用BagⅢ、BamHⅠ、Xb aⅠ和PstⅠ酶切，均显示出两菌 的不同带型。 有关Hp对组织粘附特异性研究，第一军医大学周殿元等（1997）在Barrett食道上皮化生区发现Hp定植，我们（1996）发现Hp菌对胎儿胃粘膜的胃窦和胃体下部有较强的粘附 能力。 近年北京医科大学王蔚虹（1997）和中山医科大学陈 湖（1997）等应用PCR扩增技术，所得产物以2%琼脂糖凝胶电泳分析（RAPD分析）鉴定Hp，可用于区别不同来源的Hp菌株。北京医科大学（1997）应用PCR单链构象多态技术（PCR-SSCP），南京医科大学（1997）用CagA/VacA毒素基因测定及上海第二医科大学（1997）应用菌体蛋白电泳和免疫印迹法对该菌进行了分型研究。如采用毒素基因分型，Hp可分为CagA+Vac A+、CagA +VacA-、CagA-VacA+和CagA-VacA-4种亚型，我们（1996）将Hp的SDS-PAGE表型分型，综合112株的共同条带特征，可将Hp分为Ⅰ～Ⅳ型，而其中Ⅳ型又分为Ⅳ1～Ⅳ5五个亚型。 我们认为这种分型方法有利于Hp的致病性与菌苗的研究。 贾继辉等（1994）发现，Hp的L型与其它细菌的L型一样，形态不均一，呈多形性。用HindⅢ酶切分析，显示Hp-L型和细菌型的酶谱基本相同，南方医院（1996）发现Hp的变异体在体外可长期传代，而冷冻保存后则难以复苏，用特定的无血培养基可以促进形态