胃疡（消化性溃疡）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为消化性溃疡A1 期、A2 期的患者。
一、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为胃疡。
西医诊断：第一诊断为消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。
（二）诊断依据
1．疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意
见（2009 年）。
（2）西医诊断标准：参照消化性溃疡病诊断与治疗规范建议（2008 年，黄山）。
2．疾病分期
（1）A1 期：胃镜下见溃疡呈圆形或椭圆形，中心覆盖厚白苔，可伴有渗出或血痂，周围潮红，充血水肿明显。
（2）A2 期：胃镜下见溃疡覆盖黄色或白色苔，无出血，周围充血水肿减轻。
（3）H1 期：胃镜下见溃疡处于愈合中期,周围充血、水肿消失，溃疡苔变薄、消退，伴有新生毛细血管。
（4）H2 期：胃镜下见溃疡继续变浅、变小，周围黏黏膜皱襞向溃疡集中。
（5）S1 期：胃镜下见溃疡白苔消失，呈现红色新生黏黏膜，称红色瘢痕期。
（6）S2 期：胃镜下见溃疡的新生黏黏膜由红色转为白色，有时不易与周围黏膜区别，称白色瘢痕期。
3．证候诊断
参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗
方案”。
胃疡（消化性溃疡）临床常见证候：
肝胃不和证
脾胃气虚证
脾胃虚寒证
肝胃郁热证
胃阴不足证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局…十一五?重点专科协作组胃疡（消化性溃疡）诊疗方案”
和“中华中医药学会脾胃病分会消化性溃疡中医诊疗共识意见（2009 年）”。
1．诊断明确，第一诊断为胃疡（消化性溃疡）。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤21 天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合胃疡和消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）（ICD-10 编码：
K25.901、K26.901、K27.901）的患者。
2．疾病分期为A1 期、A2 期的患者。
3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的
临床路径流程实施时，可以进入本路径。
4．有特殊原因的消化性溃疡，如胃泌素瘤等；有溃疡并发症者，如出血、穿孔、
癌变、幽门梗阻等的患者，不进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规+潜血
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血型
（3）感染性疾病筛查（甲、乙、丙、戊肝、梅毒、艾滋病检测）
（4）心电图
（5）胸部透视或X 线片
（6）X 线钡餐
（7）胃镜检查及黏膜活检
（8）幽门螺杆菌检测
（9）腹部超声
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血淀粉酶、血浆胃泌素水平、消化
系统肿瘤标记物筛查等。
（八）治疗方法
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药。
肝胃不和证：疏肝理气。
脾胃气虚证：健脾益气。
脾胃虚寒证：温中健脾。
肝胃郁热证：疏肝泄热。
胃阴不足证：养阴益胃。
2．针灸治疗。
3．中药穴位贴敷。
4．热敏灸疗法。
5．其他疗法（胃镜下治疗）。
6．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．病情稳定，胃痛消失，反酸、嘈杂、纳呆、嗳气等主要症状好转。
2．胃镜复查溃疡愈合或溃疡面缩小大于50%。
（十）有无变异及原因分析
1．病情加重或临床症状改善不明显，需要延长住院时间，增加住院费用。
2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。
3．患者在住院期间出现消化道出血、穿孔、幽门梗阻等并发症时，退出本路径。
4．因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
时间年月日
（第 1 天）
年月日
（第2-7 天）
年月日
（第8-14 天）
主要诊疗工作□询问病史与体格检查
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□完成病历书写和病程记录
□初步拟定诊疗方案
□完善辅助检查
□防治并发症
□与家属沟通，交代病情及注意事
项
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意防治并发症
□完成病历书写和病程
记录
□上级医师查房：评估治
疗效果，调整或补充诊疗
方案
□完善入院检查
□上级医师查房与诊疗评
估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□进行中医证候判断
□注意防治并发症
重点医嘱长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食：低渣易消化食物
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□血常规、尿常规、便常规+潜血。
□肝功能、肾功能、电解质、血糖、
血型、
□感染性疾病筛查（甲、乙、丙、
戊肝、梅毒、艾滋病检测）。
□心电图。□胸部透视或X 线片。
□X 线钡餐。
□胃镜检查及黏膜活检。
□幽门螺杆菌检测。
□腹部超声。
□其他检查
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食：低渣易消化食物
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食：低渣易消化食物
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
主要护理工作□护理常规
□完成护理记录
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□按照医嘱执行诊疗护
理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□按照医嘱执行诊疗护理
措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情变异记录□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名二、胃疡（消化性溃疡）中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为胃疡（消化性溃疡）（ICD-10 编码为：K25.901、K26.901、K27.901）。患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日
标准住院日：≤21 天实际住院日：天
时间
年月日
（第14-20 天）
年月日
（第21 天）
主要诊疗工作□上级医师查房与诊疗评估
□完成上级医师查房记录
□采集中医四诊信息
□注意防治并发症
□完成出院记录
□交代出院后注意事项，门诊随诊
□通知出院
重点医嘱长期医嘱
□内科护理常规
□分级护理
□饮食：低渣易消化食物
□中医辨证
□口服中药汤剂、中成药
□针灸
□中药穴位贴敷
□热敏灸疗法
□其他疗法
临时医嘱
□完善入院检查
□对症处理
出院医嘱
□停长期医嘱
□出院带药
主要护理工作□按照医嘱执行诊疗护理措施
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
□协助患者办理出院手续
□出院指导
病情变异记录□无
□有，原因：
1.
2.
□无
□有，原因：
1.
2.
责任护士签名医师签名
卵巢恶性肿瘤临床路径 （2015年版） 一、卵巢恶性肿瘤临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢恶性肿瘤（ICD-10：C56 02）不伴胸腹水 行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术（ICD-9-CM-3：68.5 /68.7/40.3/47.0） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition) 1.病史：发现盆腔包块。 2.妇科检查提示。 3.肿瘤标志物如CA125、CA199明显增高或CT提示。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《Staging Classifications and Clinical Practice Guidelines for Gynecological Cancer》(FIGO Committee on Gynecologic Oncology，The Third Edition) 1.手术方式：行全子宫切除+双侧附件+腹膜后淋巴结切除术+大网膜切除术+阑尾切除术
2.手术途径：开腹 （四）标准住院日为≤20天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：C56-02 卵巢恶性肿瘤疾病编码。 2.不伴胸腹水。 3.符合手术适应证，无手术禁忌证。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2-4天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （4）盆、腹腔超声，胸部X片，心电图，双下肢深浅静脉彩超。 2.根据病情需要而定：肿瘤标记物，胃镜，肠镜，腹盆腔CT或MRI，心、肺功能测定，排泄性尿路造影等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。
胃脘痛中医临床路径实施情况分析总结 一、胃脘痛中医临床路径实施情况统计分析 胃脘痛（慢性胃炎）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2014年1月到2014年12月，我科继续开展中医临床路径的实施工作。期间接受临床路径管理的住院患者共有102例，完成98例，平均住院日8.9天/人次,平均住院费用2784.34院/人次，患者满意度达100%。完成临床路径的98例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率98.1%，特色疗法使用率96.7%，辨证施治率100%。 完成胃脘痛（慢性胃炎）中医临床路径的98例患者中，脾胃湿热证53例，肝胃不和证19例，脾胃虚弱（寒）证11例，胃阴不足证8例，寒热错杂证5例，胃络瘀阻证2例。 其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂98例（100%），辨证选择口服中成药46例（46.94%），静脉滴注中药注射液74例（75.51%），针灸治疗25例（25.51%），中药热奄包治疗87例(88.78%),内科基础治疗84例（85.71%），其他疗法26例（26.53%）。 二、胃脘痛中医临床路径实施情况疗效评价分析 （一）总体效果评价 完成临床路径的98例患者中，症状改善93例（94.9%），体征改善93例（94.9%）；临床痊愈41例（41.84%），好转52例（53.06%）。临床痊愈及好转占病例总数的94.9%。 （二）疗效评价
1．评价标准 （1）对症状体征的评价 包括对胃脘痛病主要症状上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等的评价。 （2）对胃镜下及镜检所见进行评价 采用2003年中国中西医结合学会消化疾病专业委员会在大连制定的标准及《中药新药研究指导原则》的标准进行评价。 （3）对患者日常生活能力和预后的评价 采用Barthel指数评价日常生活能力，采用改良Rankin量表评价病残程度。 2．疗效分析 采用以上评价标准和方法对治疗效果进行评价，主要疗效点为：以症状改善为近期主要评价指标；以患者日常生活能力和预后为评价指标。本治疗方案的疗效分析如下： （1）改善症状 98例患者主症改善93例（94.9%）；次症改善87例（88.78%），未改善5例（5.1%）。 98例患者改善的主症中，上腹部疼痛改善93例，腹胀改善87例，食欲减低改善88例。 （2）改善胃粘膜病变程度 因大多数患者症状好转后不再接受胃镜检查，故对胃粘膜病变的评价困难。 （3）提高日常生活质量
呕吐（急性胃炎）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）饮食伤胃证：呕吐酸腐、胃脘疼痛，脘腹胀满，恶心，厌食，嗳气，大便不爽，舌质红或暗红，苔厚腻。 （二）风寒袭胃证：突然呕吐，胃脘剧痛，吐出物清稀而无酸腐，头身疼痛，恶寒发热，口淡不渴，大便不调，或伴有肠鸣泄泻，舌质淡红或舌尖红，苔白腻。 （三）暑湿伤胃证：胸脘满闷疼痛，恶心呕吐，头身重痛，发热汗出，口渴或口中粘腻，小便短赤，大便不爽，舌质红，苔白腻或黄腻。 （四）浊毒犯胃证：呕吐频繁，胃脘灼热疼痛或痞闷，心烦不寐，口干口苦，大便秘结，小便短赤，舌质红或暗红，苔黄厚腻。 （五）湿浊中阻证：恶心呕吐，脘痞不食，头身困重，胸膈满闷，或心悸头眩，身热不扬，大便粘腻不爽，舌淡红或暗红，苔白腻。 （六）脾胃虚弱证：呕吐清水，胃脘隐痛，或脘腹满闷，纳谷不振，神疲乏力，大便稀溏，舌淡红，苔薄白。 二、常见症状/证候施护 （一）呕吐 1.观察和记录呕吐物颜色、气味、性质、量、次数及伴随症状。呕吐剧烈、量多，或呕吐物中带咖啡样物或鲜血时，及时报告医师，并配合处理。 2.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、足三里、内关、膈俞、脾俞、胃俞等穴。 3.遵医嘱穴位按摩，取内关、膈俞、胃俞、脾俞等穴。 4.遵医嘱穴位注射，取足三里或内关穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、贲门等穴。
6.遵医嘱药熨（中药封包）。 7.遵医嘱艾灸，取中脘、内关、足三里等穴。 （二）胃脘疼痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。出现疼痛加剧，冷汗、面色苍白时应立即报告医师，采取应急处理措施。 2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕血或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。 3.遵医嘱穴位贴敷，取中脘、胃俞、脾俞、足三里、梁丘等穴。 4.遵医嘱穴位按摩，取中脘、胃俞、脾俞、足三里、内关、梁丘等穴。 5.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感、神门、内分泌等穴。 6.遵医嘱艾灸，取中脘、内关、足三里等穴。 7.遵医嘱药熨。 8.遵医嘱拔火罐，取足三里、脾俞、胃俞等穴。 9.遵医嘱红外线照射，取中脘、天枢、足三里等穴。或遵医嘱予荷叶药熨（中药封包）胃脘部配以红外线照射。 （三）脘腹胀满 1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。 2.鼓励患者饭后半小时适当运动，如慢走，以不超过20分钟为宜。保持大便通畅。 3.遵医嘱穴位贴敷，取脾俞、胃俞、天枢、中脘等穴。 4.遵医嘱穴位注射，取双侧足三里、合谷穴。 5.遵医嘱艾灸，取中脘、天枢等穴。 三、中医特色治疗护理 （一）药物治疗
肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：肺癌（肺积） 西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。 西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2 ．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：肺脾气虚证 肺肾阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 (1）血常规、尿常规、便常规 (2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3）心电图 (4）肿瘤标志物 (5）胸、腹部影像学检查 (6）支气管镜及病理学检查 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八）治疗方案 1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。 2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，参芪扶正注射液。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，参麦注射液。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，复方苦参注射液。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，痰热清注射液。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉注射液。 3 ．外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴、胸水贴等）、中药熏洗等外治法。 4 ．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。 5 ．其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频等。 6 ．内科基础治疗 7 ．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1 ．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2 ．病情稳定。 3 ．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1 ．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2 ．合并有脏器转移者，退出本路径。 3 ．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
胃癌中医临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
胃癌中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为胃癌，有肿瘤病灶的住院患者。 一、胃癌中医临床路径标准住院流程 (一) 适用对象 第一诊断为胃恶性肿瘤(ICD-10编码：。 (二) 诊断依据 1.疾病诊断和分期 参照中华人民共和国卫生部的《胃癌诊疗规范（2011年版）》。 分期：参照AJCC/UICC胃癌TNM分期系统（2010年第7版）。 2.证候诊断 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。胃癌临床常见证候： 脾气虚证 胃阴虚证 血虚证 脾肾阳虚证 热毒证
痰湿证 血瘀证 肝胃不和证 （三）治疗方案的选择 参照国家中药管理局重点专科协作组制定的《胃癌中医诊疗方案（试行）》。 1.诊断明确，第一诊断为胃癌，并且有肿瘤病灶的患者。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤21天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断符合胃恶性肿瘤的患者。 2.有肿瘤病灶的患者。 3.患者因年龄、体质或个人意愿等缘故不适宜或不愿接受肿瘤西医治疗。 4.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规＋隐血； （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、出凝血时间＋D二聚体； （3）肿瘤标志物； （4）心电图； （5）胸、腹部影像学检查。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、胃镜及病理学检查、胸部影像学检查、骨扫描。 （八）治疗方案 1. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 基本证型的治则用药如下述；复合证型，以基本证型的治则用药有机组合。 （1）脾气虚证：健脾益气。 （2）胃阴虚证：养阴生津。 （3）血虚证：补血益气。 （4）脾肾阳虚证：温补脾肾。 （5）热毒证：清热解毒。
入院记录 主诉：呕吐、腹泻2天，加重1天。 现病史：患者2天前进食不洁食物后出现恶心、呕吐。非喷射性，呕吐物为胃内容物。无咖啡样液体及其他异样。呕吐后症状减轻。渐出现阵发性脐周疼痛。疼痛引起腹泻，腹泻后疼痛减轻，为黄色稀水样便，无粘液、脓血，无里急后重，每天4-5次。求进一步治疗，遂来我院，门诊查以“急性胃肠炎”收入我科。患者自发病以来，神志清，精神差，食欲减退，无口干、口渴。 即往史：既往体健，否认有“结核、伤寒”及其他传染病史。否认手术、外伤输血史。无药物食物过敏史。 个人史：生于原籍，曾在外地务工，无长期外地居住史，未到过疫区。无烟酒等其它不良嗜好。
家族史：父母均健在，否认家族中有遗传性及传传染性疾病史。 体格检查 T 36.8℃ W 25 Kg 发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，急性面容，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅，鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。肺部听诊未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率79次/分，心音有力，节律整齐，心脏听诊未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛。肝脾肋缘未触及。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。 专科检查 全身皮肤粘膜无黄染，巩膜无黄染。腹部平坦，腹软，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波，肠鸣音活跃，未触及明显包块。肝区无压痛叩击痛，肝脾肋缘未触及。双肾区无叩击痛。 辅助检查 血常规：RBC:4.06×1012/L WBC:13.5×109/L Hb:112.8g/L PLT：175×109/L。 初步诊断：急性胃肠炎。
卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径 （2016年县级医院版） 一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00） 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：腹痛、腹胀，自扪及腹部包块； 2.体征：触及附件区包块； 3.辅助检查：盆腔超声，肿瘤标记物。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查及HPV检测；
（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：腹部超声，盆腔CT或MRI检查，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则
胃癌化疗临床路径 (2015年版) 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7）行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生），《胃癌诊疗规》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。
5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 亚叶酸钙120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥4周 奥沙利铂150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥50mg po bid D1-14 3）DCF 4周 多西他赛120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6；43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT
卵巢癌临床路径 一、卵巢癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢癌（ICD-10: C56.X00） 行肿瘤细胞减灭术 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《妇产科学（第八版）》（高等医学院校统编教材，人民卫生出版社）。 1.症状： ⑴下腹不适或盆腔下坠：可伴胃纳差、恶心、胃部不适 等胃肠道症状。 ⑵腹部膨胀感：卵巢癌即使临床早期也可以出现腹水， 或肿瘤生长超出盆腔在腹部可以摸到肿块。 ⑶压迫症：肿块伴腹水者，除有腹胀外还可引起压迫症状，如横膈抬高可引起呼吸困难，不能平卧，心悸；由于腹
内压增加，影响下肢静脉回流，可引起腹壁及下肢水肿；肿瘤压迫膀胱、直肠，可有排尿困难、肛门坠胀及大便改变等。 ⑷疼痛：卵巢恶性肿瘤极少引起疼痛，如发生肿瘤破裂、出血和（或）感染，或由于浸润，压迫邻近脏器，可引起腹痛、腰痛等。 ⑸由于肿瘤的迅速生长，患者营养不良及体力的消耗，患者会呈贫血、消瘦及形成恶液质的体征，此常是卵巢恶性肿瘤的晚期症状。 ⑹月经紊乱及内分泌症状：肿瘤间质成分产生激素或肿瘤破坏双侧卵巢，可导致月经紊乱或阴道流血；功能性卵巢恶性肿瘤如颗粒细胞瘤，可产生过多的雌激素，而引起性早熟；睾丸母细胞瘤可产生过多的雄激素而引起男性化的表现，临床上会出现不规则阴道流血或绝经后阴道流血，阴道流血除与卵巢恶性肿瘤本身有关外，还常伴有子宫内膜病变如子宫内膜增生过长或子宫内膜癌。 ⑺因转移所产生的相应症状：如肺转移而产生干咳、咳血、胸水及呼吸困难；骨转移可产生转移灶局部的剧烈疼痛，局部有明显压痛点；肠道转移者可有大便变形、便血，严重者因发生不可逆的肠梗阻而死亡。 2.体格检查：
恶性肿瘤骨转移治疗临床路径 （一）适用对象。 1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。 2.无法手术或者患者拒绝行手术治疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN头颈部癌临床实践指南（ 2010，中文版）、其他可以获得的最新循证医学证据、临床研究结果、自身经验。根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》（2009）等。 1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。 3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿瘤标记物等。 4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。 5.病理学检查可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）疾病编码。 2.无法行手术，或患者不愿行手术，可以进入路径。 （四）标准住院日。 住院日≤40天 （五）住院期间的检查项目。
血常规、尿常规、大便常规 生化全项 胸部增强CT 肿瘤相关抗原测定C12 鳞状细胞癌相关抗原测定(SCC) 淋巴细胞免疫分析(NK)、淋巴细胞免疫分析(T) 异常蛋白（TAP）检测 ECT全身骨显像 凝血功能[普诊] D-二聚体】+【抗凝血酶Ⅲ活性】 转移部位MR增强 其它 （六）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南.肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范.放射肿瘤学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《肿瘤放射治疗学第4版》（殷蔚伯，谷铣之主编，湖北科学技术出版社）、美国NCCN喉癌临床实践指南（ 2010，中国版）、中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》（2009）等。 （七）联合治疗方案的选择和治疗时机。 1.可用放射增敏剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束 2.可用放疗防护剂，建议在放疗初期开始使用，直至放疗结束，目前不建议与增敏剂同时使用。 3.可同时用中草药口服和/或中成药调理。
胃癌临床路径 （2011年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转
移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。
2014年二季度护理培训考试卷（护师及以上） 姓名：阅卷人： 考试时间：得分： 一、单选题（2分/题，共50分） 1．于输卵管壶腹部妊娠，其最常见的结局是：（） A. 输卵管妊娠流产 B．输卵管妊娠破裂 C．胚胎可发育至3个月以上 D．易继发盆腔感染 E．最易继发腹腔妊娠 2．急性宫外孕的最主要症状是：（） A．短期停经史 B早孕反应 C．突然腹痛 D．阴道不规则流血 E．出现晕厥 3．确诊为输卵管妊娠破裂、失血性休克，应采取的紧急措施是：（） A. 用升压药物 B. 输血 C. 立即剖腹探查 D. 纠正休克后手术 E. 边抗休克，边开腹手术 4．关于输卵管妊娠下列哪项是正确的（） A. 必然有停经史 B. 妊娠试验阴性可排除输卵管妊娠 C. 后穹窿穿刺阴性可排除输卵管妊娠 D. 迟早一定发生内出血，均陷入休克 E. 病程迁延较久者，可因凝固血液与周围器官粘连形成包块 5．输卵管妊娠最常见的原因是：（） A. 输卵管发育异常 B. 子宫内膜异位症 C. 慢性输卵管炎 D. 输卵管结扎手术后 E. 宫内节育器放置后 6．异位妊娠常见的着床部位是：（） A. 卵巢 B. 输卵管 C. 子宫颈 D. 子宫角 E. 腹腔 7．女，50岁，GOPO，月经不调，经期延长，周期不规则，诊刮，病理为：子宫内膜复杂型增生过长，妇检：右附件可及6X4X3CM实质性肿块。 （） 8．女，48岁，有慢性肾炎史，自己扪及盆腔肿块，妇检：双附件区均可触及5X6X7X大小质中肿块，腹部移动性浊音（+）（）9．卵巢恶性肿瘤5年存活率约（） A、20% B、25% C、25%~30% D、20%~25% E、30%~40% 10．关于卵巢浆淮性囊腺瘤哪个不对（） A、常为双侧 B、球形 C、大小不等 D、表面光滑 D、 壁薄 11．关于卵巢粘液性囊腺瘤哪个描述不对（） A、多为单侧 B、圆形 C、表面结节状 D、灰白色 E、体积较大 12．畸胎瘤的良恶性取决于（） A、肿瘤大小 B、肿瘤质地 C、胚层来源 D、组织分化程度 E、 年龄 13．关于卵巢无性细胞瘤哪个不对（） A、对化疗敏感 B、对放疗敏感 C、有淋巴细胞浸润 D、幼女少见 E、老年妇女少见 14．关于卵巢肿瘤蒂扭转哪个不正确（） A、瘤蒂长 B、瘤中等大 C、瘤活动好 D、重心偏于一侧 E、与病人改变体位无关 15．对放疗最敏感的卵巢肿瘤（） A、颗粒细胞瘤 B、纤维瘤 C、无性细胞瘤 D、内胚窦瘤 E、畸胎 瘤 16．目前妇科恶性肿瘤中对妇女生命威胁最大的是：（） A．外阴癌 B．子宫颈癌 C．卵巢癌 D．子宫内膜癌 E．输卵管癌 17．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：（） A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 1
胃癌临床路径 （2015年版） 一、胃癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌（ICD-10：C16） 行开腹标准胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。 （二）诊断依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.症状：早期无特异表现，随着疾病进展出现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期出现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：早期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃癌晚期或已出现转移的体征。 3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA2 4.2等）。 4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周围脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。
（三）选择治疗方案的依据。 根据《胃癌NCCN临床实践指南（2010.v2版）》及全国高等学校教材《外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）及《黄家驷外科学》（人民卫生出版社，2008年7月，第7版）。 1.根据检查结果，评定术前分期； 2.根据术前分期情况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况良好，肿瘤可切除： （1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：标准D2手术； （2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：标准D2手术、新辅助化放疗+ 标准D2手术、新辅助化疗+标准D2手术； 3.根据术后病理结果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观察，随访。 （2）T2，N0，M0：临床观察或部分患者给予化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。 （3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同时予以氟尿嘧啶类为基础的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培他滨或ECF方案。 （四）标准住院日为11-18天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。 2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第
慢性胃炎临床路径 一、慢性胃炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断临床诊断为：慢性胃炎（疾病编码ICD-10：K29.502；K29.501；K29.401）。 （二）诊断依据。 根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。 1．具备反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状。 2．胃镜检查提示存在胃炎或X线钡餐检查提示胃炎征象。 （三）治疗方案的选择。 根据《中国慢性胃炎共识意见（2012年，上海）》(中华医学会消化病学分会)，《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）。 1.质子泵抑制剂。 2.H2受体拮抗剂。 3.HP检测阳性者行HP根除治疗。 4.胃黏膜保护剂。
（四）标准住院日为7-9日。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断高度怀疑慢性胃炎（疾病编ICD-10：K29.502；K29.501；K29.401）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用） （1）血常规、便常规和潜血、尿常规； （2）肝功、肾功、血离子、血糖； （3）Hp感染相关检测； （4）胃镜或消化道钡餐检查（胃镜检查前做乙肝、丙肝等感染性疾病筛查）； （5）心电图； （6）胸片； （7）腹部彩超。 2.根据患者病情可选择的检查项目 （1）血淀粉酶； （2）血型； （3）血脂；
（4）胃泌素G17； （5）胃蛋白酶原； （6）肿瘤标记物筛查； （7）凝血功能； （8）血清铁、铁蛋白、叶酸、B12、促红素水平、网织红细胞； （9）上消化道动力学检测； （10）上腹部CT或MRI； （11）内镜下活体病理学检查。 （七）治疗方案的选择。 1.质子泵抑制剂。 2.H2受体拮抗剂。 3.Hp检测阳性者行Hp根除治疗。 4.胃黏膜保护剂。 （八）出院标准。 1.诊断明确，除外其他疾病。 2.反酸、嗳气、上腹饱胀和疼痛等临床症状缓解，可应用口服药物维持治疗。 （九）变异及原因分析。 1.可疑胃癌需进行特殊内镜检查技术。 2.合并胃癌或消化道出血等并发症需进行相关治疗，出径并进入相关路径。
内黄县东庄镇卫生院门诊急性胃肠炎 临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性胃肠炎 患者姓名：性别：年龄：门诊号： 门诊治疗日期：年月日至年月日标准治疗日：3-7天时间治疗第1天治疗第2-6天治疗完成当天 主要诊疗工作□详细询问病史，体格检查 □初步诊断，确定药物治疗 方案 □向患者及家属交待病情 □完成门诊病历记录 □开化验单及相关检查单 □上级医师指导治疗（必要 时） □完成首次病程记录和病历 记录 □上级医师查房，完成上级 医师查房记录 □评估辅助检查结果，分析 病因 □向患者及家属介绍病情、 治疗方法及康复计划 □根据病情调整治疗方案 □评价神经功能状态 □必要时相应科室会诊 □必要时复查辅助检查阳性 结果 □上级医师查房 □评价神经功能状态 □向患者及家属介绍病 人治疗后注意事项 □患者办理结算、报销手 续。 重点医嘱一般医嘱： □内科护理常规 □一、三级护理常规（根 据病情） □饮食指导（必要时禁 食） □抗菌药物 □胃黏膜保护剂 □抑制胃酸分泌 □纠正电解质紊乱 □ H2受体拮抗剂 □支持治疗 实验室及辅助检查： □血常规、尿常规、大便 常规血脂、血糖 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、腹部平片、心电 图、腹部彩超、 口服药物（注：下列口服药物 不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □蒙脱石散 一般医嘱： □内科护理常规 □一、三级护理常规（根 据病情） □饮食指导（必要时禁 食） □抗菌药物 □胃黏膜保护剂 □抑制胃酸分泌 □纠正电解质紊乱 □ H2受体拮抗剂 □支持治疗 实验室及辅助检查必要复查： □血常规、尿常规、大便 常规血脂、血糖 □肝肾功能、D-二聚体、 C反应蛋白、凝血功能 （必要时） □胸片、腹部平片、心电 图、腹部彩超、 口服药物调整（注：下列口服 药物不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊 □头孢胶囊 □蒙脱石散 一般医嘱： □内科护理常规 □一、三级护理常规 （根据病情） □饮食指导（必要时 禁食） □抗菌药物 □胃黏膜保护剂 □抑制胃酸分泌 □纠正电解质紊乱 □ H2受体拮抗剂 □支持治疗 实验室及辅助检查必要复 查： □血常规、尿常规、 大便常规血脂、血 糖 □肝肾功能、D-二聚 体、C反应蛋白、 凝血功能（必要时） □胸片、腹部平片、 心电图、腹部彩超、 口服药物调整（注：下列 口服药物不可超过3种） □罗红霉素 □阿莫西林胶囊
卵巢良性肿瘤临床路径 （2016年版） 一、卵巢良性肿瘤手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为卵巢良性肿瘤（ICD-10：D27.x00） 行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术（ICD-9-CM-3：65.22/65.24 /65.25/65.29/65.4/65.6） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.症状：不特异，常规查体发现； 2.体征：附件区扪及肿物； 3.辅助检查：盆腔超声。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）
1.手术方式：卵巢肿瘤剥除术或附件切除术。 2.手术途径：经腹腔镜或开腹或经阴道。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：D27.x00卵巢良性肿瘤疾病编码。 2.符合手术适应证，无手术禁忌证。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能； （3）血清肿瘤标记物； （4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （5）宫颈细胞学筛查;
（6）盆腔超声、心电图、胸部X片。 2.根据患者病情可选择的项目：上腹部超声，盆腔CT 或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：术后石蜡切片，必要时术中冰冻切片。 （九）术后住院恢复≤7天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。 2.术后用药：根据情况予镇痛、止吐、补液、维持水和电解质平衡治疗。 3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则
恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径 （2016年版） 一、恶性肿瘤骨转移手术治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）。 2.具有手术治疗指征。 （二）诊断依据。 根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科治疗专家共识》（2009）等。 1.临床症状：早期可无明显症状。常见的症状有：癌性骨痛、活动障碍等。 3.辅助检查：X线、CT、MRI、全身骨显像、PET-CT、肿瘤标记物等。 4.有明确癌症病史，影像学符合骨转移典型表现。 5.病理学检查可明确诊断。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断符合骨继发恶性肿瘤（ICD10：C79.500）疾病编码。
2.无手术禁忌，当患者原发肿瘤及同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 ≤16天 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规，血型； （2）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）、肿瘤标记物系列； （3）心电图、胸部CT； （4）肿瘤部位X线片、CT、MRI检查，包括强化或增强扫描； （5）全身骨显像 2.根据患者病情进行的检查项目 根据患者病情，行必要时行心、肺功能检查、血气分析、PET-CT检查、病理学检查。 （六）治疗方案的选择。 根据中华医学会骨科学分会骨肿瘤学组《骨转移瘤外科
治疗专家共识》（2009）等。 1.符合骨继发恶性肿瘤需手术治疗者。根据肿瘤的具体部位，选择合适的手术方式，脊柱转移瘤可选：椎板切除、椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术；四肢骨转移瘤可选：病灶刮除、病灶切除术，并根据病情选择固定方式：外固定支架、骨水泥、髓内针、钢板螺钉、关节假体等。 2.手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）选择用药。建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.预防性用抗菌药物，时间为术前30分钟，手术超过3小时可加用1次。 （八）手术日。 1.麻醉方式：局部麻醉、神经阻滞麻醉或全麻； 2.手术方式及手术内植物：脊柱转移瘤可选：椎板切除、椎体部分切除、全脊椎切除、经皮椎体成形术及后凸成形术
胃癌辅助化疗临床路径 （2012年版） 一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象 1.第一诊断为胃癌（ICD-10: Z51.1 伴 Z85.002）o 2.辅助化疗：胃癌根治术后患者。 （-）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10: Z51.1伴Z85.002胃癌疾病编码。 2.原发灶根治术后、术怎病理分期为Ib期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。 3.不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。 4.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （三）临床路径标准住院日为5-9天。 （四）明确诊断及入院常规检查需1?3天。 1.基线及每3月复查时检查项目：CEAS胸片或胸部CT、腹部
或/及盆腔超声或增强CT/MRI.颈部及锁骨上淋巴结超声。 2.每周期化疗前检查项目： (1)血常规、尿常规、大便常规+隐血； (2)肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； (3)心电图。 3.根据情况可选择的检查项目： (1)AFP、CAI99、CA125^ CA724> CA242、H“2 检测； (2)每年复查胃镜； (3)必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT 或MRI; (4)骨扫描：对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查； (5)合并其他疾病相关检查。 (五)化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 (六)化疗药物
（七）选择化疗方案 依据卫生部《胃癌诊疗规范（2011年）》等。 1.推荐使用两药联合方案，Ib期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿喀唉类药物的单药化疗。 2.术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。 3.方案包括：5-FU÷顺4?、卡培他滨+奥沙利? （XELOX）卡 培他滨+顺餉、FOLFOK、替吉奥、卡培他滨。 （八）化疗后必须复查的检査项目。 1.血常规：建议每周复查1-2次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。