健康讲座-心搏骤停与心肺复苏
心搏骤停的定义
心搏骤停是指各种原因引起的，在未能预计的时间内，心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。
一、心搏骤停的原因
(一)心源性心搏骤停
因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)等。
(二)非心源性心搏骤停
1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。
2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调；
3.药物、食物中毒和过敏反应；
4.电击或雷击；
5.手术、治疗操作和麻醉意外。
二、临床特点与识别
绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。下表是心脏停搏不同时间所对应的临床表现：
停搏时间临床表现
3～5秒头晕和黑矇
5～10秒由于脑部缺氧而引起晕厥，即意识丧失
10～15秒将发生阿-斯综合征，伴有全身性抽搐及大小便失禁等
20～30秒呼吸断续及停止，同时伴有面色苍白或发绀
60秒出现瞳孔散大
超过4分钟往往因中枢神经系统缺氧过久而造成严重的不可逆损害
三、急救与处理
对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术。
徒手心肺复苏(CPR)流程
操作步骤
1.意识判断：轻摇患者肩膀呼叫：“你怎么了？”无反应再给强刺激（如按压人中穴）仍
无反应。
2.呼救：“来人呀！救命啊！”或叫人呼叫“120”。
通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，本院急救电话：82229111、82286256。打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题：
（1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）；
（2）急救患者所在地电话号码；
（3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等；
（4）所需急救的人数；
（5）患者的一般情况；
（6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”）
（7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。
3.体位：快速使病人脱离不利环境（火灾现场、触电、溺水、楼梯等，注意脊柱损伤病人
的搬运），摆好体位 为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。松开病人衣扣,必要时先头偏向一侧，将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。
4.开放呼吸道：操作者跪于患者右侧胸旁，膝部与病人肩部、平卧水平平齐，①未发现颈
受伤者采用“仰头抬颌法”；②疑有颈外伤者采用“托颌法”。观察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。
5.呼吸判断：面部尽量贴近患者的鼻子
1)感觉：用面部感觉是否有呼吸的气息；
2)视：眼睛看是否有胸廓起伏：
3)听；是否有气流声音。
6.人工呼吸：
1)保持患者气道开放（标准：鼻尖与耳垂的连线与地面垂直），抬下颌的手最好不要
松开；要在呼吸道通畅的基础上吹气；
2)深吸气，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部缓慢吹气，松鼻换气，吹气时观察
患者胸廓是否起伏，连续吹气2次，吹气时间不少于1秒。
7.循环判断：
1)评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、
咳嗽情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及
患者其它机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。专业人员对于1岁以
上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前
额，用另一手的食、中手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可
触及颈动脉，如无搏动，立即进行下一步。
2)呼吸、心跳存在者采用“复原（恢复）体位”等待救助。
3)复原（恢复）体位按以下6条原则：
(1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流；
(2) 体位应该稳定；
(3) 避免胸部受压，以免影响呼吸；
(4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤；
(5) 应易于观察通气情况，便于气道管理；
(6) 体位本身不应造成患者进一步损伤。
特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患
者，要密切监护，若患者恢复体位超过30分钟，要把患者转动到另一侧，以免造
成肢体压伤。
8.胸外心脏按压（人工循环）：
1)定位：胸骨下1/2，沿肋弓下缘向上摸至肋缘与胸骨连接处的切迹，以一手中指、
食指放于该切迹上，将第二只手以掌跟部置于定位指旁上，掌跟长轴与胸骨长轴
平行，再将第一只手叠放在第二只手上，不要将手指贴在胸壁上，双手交叉扣住。
保持肘关节伸直，按压时双臂垂直向下，双肩正对双手，以宽关节为支点，利用身
体前后屈伸，给病人垂直向下的按压和放松；
2)按压位置要准确、方法要正确、力量要适当，将胸骨向下按压4~5cm深，按压和
放松的时相要相等；放松时手掌不能离开胸壁；
3)按压频率：成人：100次/分；小儿：>100次/分；
4)按压与吹气比例： 30：2。
9. 效果判断：
1)连续做5个循环后，观察动脉搏动、瞳孔、皮肤粘膜、呼吸情况
2)有效指征判断：可触及大动脉搏动（收缩压8Kpa以上）；瞳孔由大变小；
紫绀减退；自主呼吸恢复。
10. 整理：
取复原体位体位，擦净口唇周围分泌物，病人整洁、舒适。
恢复体位
生存链：及早呼救、及早CPR、及早除颤、及早进行高级生命支持
心搏骤停的现场急救 心肺复苏 (Cardiopulmonary Resuscitation) 第一部分科学共识 第二部分伦理原则 第三部分生命支持 第四部分培训教育 一.科学共识 (Consensus on Science) 以《心肺复苏与心血管急救国际指南(2000-2005)》为基础，介绍现场心肺复苏。 国际指南会议所推荐的意见 以循证医学（EBM）为依据: ※证实了许多安全、有效的抢救方法； ※对一些证实为无效的抢救方法予以否定； ※推荐经过严格循征医学证实的新方法； ※在目前的条件下指南为最有效和便于教学； ※提供了最新的知识、研究成果和临床经验。 历史回顾 50年代美国医生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新发表了口对口吹气术。 1960年，考恩医生（Kouwenhoven）等人观察用力在胸外按压，可以维持血液循环。 沙法与考恩确认了口对口吹气和胸外心脏按压术联合应用技术的合理性。 沙法结合两种方法，奠定了现代CPR的基础。 *40年来CPR在全球风靡，美国普及7000万人次； CPR带来的希望，欧美平均每天能挽救1000例院外心搏骤停者； 中国电力部门从50年代中期开始进行人工呼吸为主的救护培训，70年代开始CPR普及，在触电抢救上取得了成就。 《国际CPRECC指南2000 》2000年2月在美国达拉斯定稿，2000年8月15日，在美国心脏协会主办的《循环》杂志上颁布。 2005年1月对《CPR与ECC指南2000》作了修订,称为《国际CPR与ECC指南2005》，并将于2005年11月在美国《循环》杂志上以100页的篇幅面世。该指南凝集了全球110个国家、地区医学专家的心血。 广泛与接受，就是在科学的基础上，医学人员、专业急救人员的参与。 二.伦理原则（Ethical Aspects) CPR的目标： 1.挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。 2.但是，CPR一个特殊的目标是逆转临床死亡，故有很大局限性。 病人自主的原则 在伦理学上是受到尊重的，在许多国家亦受法律保护。 临终遗嘱：提出自己的医疗范围包括CPR。 形式：谈话、书面遗嘱、生存意愿及对医务人员永久的委托书。 遇下列情况可不进行CPR 1.科学的评估已表明没有明确的标准能准确预测CPR无效。因此，推荐所有心搏骤停病人均应接受CPR ，除非： 病人有有效的遗嘱； 病人有不可逆的死亡体征：僵死、断头或尸斑； 预测不能得到生理上的益处，对危重败血症、心原性休克进行了最积极地治疗，重要的脏器
心肺复苏术的操作步骤 1、现场环境安全，我已做好自我保护。 2、判断意识：用轻拍重唤的方法判断伤员有无意识：拍打伤员双肩，同时大声呼喊“先生（女士），先生（女士），你醒醒”。 3、无意识时，应高声呼救：“这有人晕倒了，我是救护员，请这位先生（女士）帮我拨打急救电话，现场谁会救护的请帮忙。” 4、把伤员翻转成复苏体位，将伤员仰卧在坚硬的平面上。 5、判断呼吸：一听是否有呼吸声；二看是否胸廓起伏；三感觉有否呼吸气流。判断时间10秒钟，以四位数计：1001、1002、1003…1010。完全打开衣服（女士的文胸、男士的领带、裤带） 6、胸外按压：吹两口气后，进行胸外按压。 按压频率：100次/分钟按压深度：4～5CM 按压部位：胸部正中，乳头连线水平；或右手中、食指沿一侧肋弓向内上方滑动至胸骨下端，左手掌跟靠紧食指，放于胸骨上。 按压方法：一手掌根放于按压部位，另一手顺手重叠十指相扣，手指掌心翘起（掌根始终不要离开按压位置）。同时以髋关节为支点，身体前倾，腕肘肩关节垂直进行按压。 7、打开气道前，先检查伤员口腔中有无异物，如果有，清除口腔异物； 8、打开气道：仰头举颏法，使伤病员下颌角与耳垂连线和地面垂直，或鼻孔朝天（成人气道打开90度，儿童60度，婴儿30度）。 9、人工呼吸：进行口对口人工吹气两次，一次吹1秒钟，第一次与第二次间隔3～4秒（吹第一口气后，要抬头换气，看伤员胸廓恢复原位后再吹第二口气）。吹气方法：仰头举颏打开气道；捏紧鼻孔；张大口包紧其口唇；吸气后立即吹气。
（给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气） 10、按压与吹气比是30﹕2，即按压30次，吹两口气。 进行5个周期（约2分钟）后，暂停10秒钟检查呼吸脉搏。双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR更换按压者，施救者应在5秒钟内完成转换，可以更好地提高按压效率。 11、当心肺复苏成功以后，应将伤员翻转为复原体位，随时观察其生命体征，如果一旦呼吸心跳停止，再次进行心肺复苏。心肺复苏成功的有效体征：面色由苍白或青紫转红；脉搏、呼吸恢复；瞳孔由大变小；眼球活动，手脚抽搐；开始呻吟等。 12、心肺复苏可以终止的条件：伤病员已经恢复自主呼吸和心跳；有专业医务人员接替抢救；医务人员确定被救者已经死亡。在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、溺水，尤其是溺入冰水中。禁止在有呼吸心跳的人身上操作。
心搏骤停和心肺复苏术 北京急救中心：冯庚 “只要采取预防措施，就能减少一半人的死亡，不少人不是死于疾病，而是死于无知。” ——前世界卫生组织总干事中岛宏 为什么要开展现场自救？ 急病和伤害发生后，患者在什么时间最危险？第一个小时 在因外伤而死的人群中，即刻死亡（伤后数秒钟至数分钟）和早期死亡（伤后2～3小时）者占80％，而死于伤后2～3周内者仅占20％。 在因冠心病急症死亡的患者中，其中三分之二死于发病后的第一个小时。 当急症或外伤发生后，有时患者来不及去医院，医生也很难在短时间内到达现场，因此必须进行现场自救，否则可能发生严重后果。 无论过去、现在还是将来，人类最紧急、最严重、最危险的疾病只有一个，那就是：猝死什么是猝死？ 猝死就是患者猝然而死，无论患者本人和他（她）的家人都将始料不及，这就是该病的可怕之处。 87.7％的猝死是发生在医院外 导致猝死的直接原因什么：心搏骤停 一.心搏骤停的相关知识 3.心搏骤停的常见原因 1.心律失常（心室颤动）：较常见的有触电和各种疾病导致的心脏电活动紊乱。 2.缺氧：较常见的有溺水、各种原因导致的窒息（如小儿呼吸道堵塞）及哮喘等。 心搏骤停后发生，患者的血液循环立即中断，全身各个脏器立即失去了血液供应，此时患者所处的状态称为：临床死亡 心搏骤停发生后，处在临床死亡状态的患者并非不可救药，只要得到及时正确的抢救，很多患者都可以转危为安。但是…… 残酷的现实： 心搏骤停发生后，临床死亡的患者如果在四分钟内没有得到正确抢救，将进入生物学死亡阶段，此时生还希望渺茫。 为什么只有四分钟 四分钟是常温下，人的脑细胞对完全缺氧的耐受极限。超过了这个极限，脑细胞就会发生不可逆转的坏死，患者也因此生还无望。 在所有的疾病中，就其突发性.紧急性.严重性.恶性程度和后果而言，无论是过去.现在还是将来，世界上没有任何一种疾病能够与心搏骤停相比。 心搏骤停者如果在四分钟之内得不到正确的抢救，患者就会死亡。 结论三：绝大部分心搏骤停都发生在医院外 没有急救医生没有急救药品没有急救设备 急救医生能在4分钟内赶到吗？我们怎么办？ 如果此时你在患者身边，你该怎么办？ 1. 手足无措听天由命任患者走向死亡… 这是目前多数人的做法，由于不懂急救知识，使患者白白浪费了宝贵的抢救时机。 2. 拨打急救电话，然后坐等待医生到来… 这也是目前很多人的做法，但是急救医生能在四分钟内赶到发病现场吗？其结果仍然是断送患者的生命。 3 给患者服药. 掐人中等 4 呼叫120 或999，同时展开现场自救
心肺复苏术操作方法及注意事项1．轻拍患者肩膀或按压人中,检查伤患有无意识, 须注意病患有无颈椎受伤,不可剧烈摇晃病患。 2．大声呼救如确定患者意识不清,应立即求救;求救时指示必需明确, 例如:请帮我叫120(院外)、大声叫喊值班医师(院内)。 3．施救位置跪于患者肩部，施救者与患者肩部垂直。 4．打开病患口腔,检查呼吸道中有无异物。 5．将患者头部偏向一侧,清除其口腔及呼吸道中的异物如口香糖、假牙等 6．压额抬颚法,保持呼吸道畅通,防止舌头因重力下垂阻塞气道。 7．脸颊靠近病人口鼻,眼睛注视病人胸部,观察3-5秒。 8．如无呼吸,打开患者口腔,并将患者鼻子捏着, 以免从口部吹气时,由鼻腔漏气。 9．密罩患者口部, 深吹两口气,每次吹气约1.5-2秒,须注意患者胸部有无起伏,并等病人第一口气完全排出後再吹第二口。 10．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒 11．食指及中指先摸到喉结处,再向外滑至同侧气管与颈部肌肉所形成的沟中,按压观察颈动脉5-10秒。如有脉搏,继续反复施行人工呼吸,直到患者恢复自然呼吸为止,成人每分钟约12-16次,小孩约 15-20次。 12．如无脉搏,准备实施胸外心脏按摩术。
13．沿肋骨下缘向上滑找到剑突头端起向上两指幅处, 以另一手之掌根放至按摩位置,注意不可按压剑突。 14．两手交插互扣,指尖翘起,避免接触肋骨。 15．施救者两臂伸直,与患者身体呈垂直, 肩膀在胸骨正上方,迅速下压4-5公分(1.5-2寸)。 16．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-100次,年幼患者速率应加快, 婴幼儿患者每分钟约100-120次,口诀:"一下、二下、......十一、十二、十叁、十四、十五"。 17．心脏按摩施行速率,成人每分钟约80-对於幼童应酌情施 压,1-8岁左右患者, 可改用单掌施压,人工呼吸改用口对口鼻;人工呼吸:心脏按摩=1:5。 18．对于婴幼儿应酌情施压,一岁以下患者, 可改用两指施压,使用中指及无名指,按摩位置为乳头连线中点下一指幅,人工呼吸改用口对口鼻; 人工呼吸:心脏按摩=1:5。 19．单人施救人工呼吸:心脏按摩=2:30, 双人施救人工呼吸:心脏按摩=1:5。 20．在做完四个循环後吹完两口气,需检查脉搏3-5秒;若无脉搏则继续心脏按摩, 以後每四次循环或3-5分钟检查一次。 21．若有脉搏则检查呼吸3-5秒,若有呼吸及将病人置于复苏姿势,以避免呕吐物造成吸入性肺炎,若无呼吸则继续实施人工呼吸。
心肺复苏的操作步骤及方法 判断 意识 打开 气道人工 呼吸 人工 循环 紧急 止血 保护 脊柱
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者意识：可 摇动其肩部并大声呼唤，丌 可用力过猛。 使溺水者保持急救体位：仰 卧，头颈部不躯干成一条直线，头部 丌可高亍心脏，双手不躯干两侧
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 打开溺水者的气道：是复苏的重要环节，首先清理呼吸道异物。 仰头抬颌法：一手置亍前额，手 掌用力后压，用食挃呾终止向上 抬起溺水者下颌。若怀疑颈部创伤， 禁止使用这种方法。切忌头 部过度后仰。 推举下颌法：以双肘支撑，双手置 亍溺者头部两侧，拇挃置亍口角戒下唇 部，余挃紧握其下颌角处。双手抬举， 使溺者下颌上移。对亍颈 部创伤的情况，此法最安全简单。
判断心搏、呼吸是否骤停呾呼吸道是否畅通 判断溺水者是否有呼吸 看、听、感觉，保持气道开 放，用耳贴近溺水者口鼻， 头部侧向溺水者胸部，眼 睛观察溺水者胸部有无起 伏，面部感觉溺水者呼吸 道有无气体排出，耳听溺 水者呼吸道有无气流 通过的声音。
注意事项 保持气道开放位置 检查时间为5~10s左右 有呼吸其无脊椎损伤时，注意保持气道畅通 无呼吸戒呼吸异常时，应立即实施人工通气，即吹气2次 有部分溺水者因呼吸道丌通畅而収生窒息，以致呼吸、心搏 停止。往往可在畅通呼吸道后，恢复呼吸呾心搏。
人工呼吸 口对面罩人工呼吸用手指向面罩边 缘施压，推丼下颌角使其头部后仰， 口含面罩嘴向溺水者吹气。面罩大小 要合适，密切观察胃的反流物。 球囊面罩人工呼吸用手捏气囊代替 向溺水者吹气，是一种成熟的人工正 压通气方式。
前列地尔对心搏骤停患者心肺复苏术后氧化应激损伤及相关并发症 的影响 ：目的：为了探讨心搏骤停患者心肺复苏术中使用前列地尔抢救成功后，前列地尔对减少患者氧化应激损伤与相关并发症的效果。方法：选取2015年7月至2016年7月本院急诊科接诊的突发心脏骤停的病患30人，随机将其分成观察组与对照组，每组15人，对照组使用常规治疗，观察组在此基础上加入前列地尔药物治疗，对比两组患者心肺复苏术后48小时、72小时、7日的血清肌酐（SCR）、超氧化物歧化酶（SOD）活性、丙二醛（MDA）含量等指标。结果：观察组中患者的SCr水平与MDA含量低于对照组，但是SOD活性高于对照组，P＜0.05，具有统计学差异性。结论：在急诊科中，心搏骤停患者心肺复苏术中使用前列地尔，不仅能有效改善患者的氧化应激反应，还能减少有关并发症的发生情况。 标签：心搏骤停；心肺复苏术；前列地尔；氧化应激反应 在急诊工作中，遇到心脏骤停患者时，应及时给予心肺复苏术抢救。在心肺复苏术后，患者很容易产生氧化应激反应与其他并发症，为了缓解应激反应对器官造成的损伤，可以选用前列地尔。前列地尔可以通过抑制中性粒细胞活性与激活细胞膜上的腺苷环化酶等途径，降低自由基的形成，从而减少应激反应的影响。本院针对急诊科接诊的突发心脏骤停的病患，为其提供前列地尔药物治疗，效果显著，现报道如下。 1資料与方法 1.1基本资料 选取2015年7月至2016年7月本院急诊科接诊的突发心脏骤停的病30人，随机将其分成观察组与对照组，每组15人。观察组中，男性10人，女性5人；年龄最小为18岁，年龄最大为72岁，平均年龄为（45.3±1.7）岁。对照组中，男性9人，女性6人；年龄最小为20岁，年龄最大为74岁，平均年龄为（47.2±2.4）岁。上述患者均选自本院急诊科接诊的心脏骤停病患，其中有4例病患中毒，有7例病患心肌梗塞、有9例病患溺水、有7例病患电击，有3例病患急性心肌炎。对比这些病患的性别、年龄、导致心脏骤停的各种因素，P>0.05，缺少显著的统计学差异意义，可以进行对比。 1.2治疗方法 1.2.1对照组根据患者情况使用心肺按压与电除颤，然后为患者提供药物复苏治疗，如静脉注射1mg肾上腺素，并且每隔3～5分钟重复使用1次；静脉注射40U血管升压素；使用胺碘酮治疗室颤，使用300mg治疗首次室速，如果没有效果，3～5分钟第2次给予150mg的胺碘酮，每日最大剂量为2200mg，每次
心肺复苏操作流程 1、在手术室内进行心肺复苏操作流程 如何判断患者是否心脏骤停？ （1）通过心电监护可以判断病人是否心脏停搏， （2）通过观察病人清醒程度，呼之不应 （3）用听诊器听诊心音区或触摸患者的颈内动脉是否有无波动，在10S内触摸不到动脉搏动 如果确认心脏停搏后： （1）第一时间要求手术医生停止手术，进行CPR ，按C-A-B进行，手术医生行心脏胸外按压，心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以掌根按压，手臂要挺直，胳膊肘不能打弯，按压深度＞5cm,按压频率＞100次／分，麻醉医生行吸引器进行吸痰开放气道、托下颌法面罩通气（必要时进行气管内插管进行通气）在进行重复5次循环后来判断CPR是否有效，若无效可继续。并呼叫护士去喊上级麻醉医生以及去推电除颤仪和急救药品车。 （2）同一时间进行液体输入维持循环的稳定，观察心电监护ECG、BP、P、R、SPO2、ECTco2、尿量等来检测效果（3）在除颤仪到位时尽早进行电除颤，第一次除颤 200J
第二次加到300J 第三次可增加至360J （4）在上级麻醉医生到位的情况下，在其指导下进行CPR 以及药物的治疗肾上腺素1mg静注，必要时没3-5分钟重复一次、阿托品0.5-1.0mg静注,每3-5分钟可重复一次,但总量不超过0.04mg/kg持续观察心电监护ECG、BP、P、R、SPO2、ECTco2、尿量等来指导下一步的治疗。 通过上述步骤进行30min后，若无效停止心肺复苏；若有效进行进一步的复苏治疗以及行手术治疗。 2、在院内进行心肺复苏操作流程 如何判断患者是否心脏骤停？ （1）看意识，用双手拍打患者双肩，问：“喂！你怎么了？”是否有反应 （2）用听诊器听诊心音区或触摸患者的颈内动脉是否有无波动，在10S内触摸不到动脉搏动 如果确认患者心脏停搏后： （1）立即大喊：“来人啊！快去推电除颤仪和急救药品车” （2）在除颤仪和急救药品车未到时，进行CPR，松开患者的衣裤，充分暴露胸部，进行心脏胸部按压，心脏按压部位——胸骨下半部，胸部正中央，两乳头连线中点。双肩前倾在患者胸部正上方，腰挺直，以臀部为轴，用整个上半身的重量垂直下压，双手掌根重叠，手指互扣翘起，以
心脏骤停与心肺复苏急诊模拟情景 1. 接诊环节。 病人家属按床头铃呼叫护士，护士及时到达病房，发现病人意识丧失，立即通知值班医生。 摆正患者体位，解开患者衣领，另一护士前来协助抢救工作，轮流为患者胸外按压。同时绑上袖带，吸氧、上心电监护。 值班医生为患者查体：意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失，瞳孔散大，心电监护显示：患者无呼吸、无心跳、无血压，考虑心脏骤停。 立即心肺复苏：A:保持气道通畅B:人工呼吸C:建立人工循环（胸外按压）, 开辟静脉通道，给肾上腺素1mg 静推，必要时5-10 分钟重复一次。同时急查心电图。 立即通知上级医师，请ICU、心内科医师会诊。 2. 病史采集、体格检查、初步处理。 询问患者家属，患者发病心脏骤停前有无诱因，既往有无心脏病、有无高血压、高血脂、糖尿病。检查患者的血压、脉搏、心率；结膜是否充血、水肿、苍白，心前区是否隆起，心尖搏动位置、范围、程度，有无震颤、心包摩擦音；心脏的左右浊音界；心脏的心音、额外心音、杂音。 目前患者病情危急，况且年岁已高，虽然我们采取了积极治疗措施，在救治过程中仍可以出现：?多器官功能衰竭3.死亡。如果经济允许建议到ICU治疗，救治更加方便。由于本院医疗技术和技术力量与上级医院有一定差距，您与其他亲戚商量，可以往大医院转院治疗，我们会积极陪护，但在转院过程中出现的任何不良后果，我院概不负责。如留院治疗，我们会积极治疗，现已告知上述风险，如果没有问题，请在病危通知单签字。 对病人处理: 1. 吸氧2. 持续心电监护，观察体温、心律、血压、脉搏3. 开辟第二条静脉通道，维持有效循环、维持有效呼吸、防止脑水肿与缺氧、促进脑细胞代谢、防治肾衰竭及预防感染。 护士核对值班医生医嘱，重复确认，执行医嘱。 值班医师按照病历书写要求，完成病历书写。 3. 会诊与处理。 ICU心内科医师5分钟到达病房。 心内科医师:继续监测患者血压、心率、脉搏，完善相关检查，寻找病因与予以治疗。 ICU医师：患者病情危急，转入ICU进一步观察治疗。
心肺复苏操作流程 首先评估现场环境安全 1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。 2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…）告知无呼吸， 3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！ 4、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。 5、松解衣领及裤带。 6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm） 7、打开气道；仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。 8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。 9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束） 10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。 11、整理病人，进一步生命支持。 心肺复苏 = (清理呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按压 + 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因 1/2。而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。先判断患者有无意识。拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约五秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部钮扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颏，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。 A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅
心脏骤停和心肺复苏技术 对危重病人的抢救是医疗护理工作中重要任务，在抢救过程中需要争分夺秒。因此，必须在思想上、组织上、物质上、技术上做好充分准备，并且需要常备不懈，只有这样才能在遇有急危重病人时，当机立断、全力以赴，积极进行抢救，以挽救病人的生命。 心脏骤停是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。如果4分钟内进行有效的心肺复苏，存活率可达50%，超过10分钟，生存渺茫。复苏越早，成功率越高。 心肺复苏是指心跳和（或）呼吸骤停者在开放气道下行人工呼吸和胸外心脏按压，，将带有新鲜空气的血液运送到全身各部，尽快恢复自主呼吸和循环功能。其主要目标是对心、脑及全身重要器官供养，延长机体耐受临床死亡的时间。包括胸外心脏按压（circulation C）、开放气道（airway A）、人工呼吸（breathing B）三个步骤。 （一）心脏骤停的原因 许多原因可以引起心脏骤停，常见原因可以分为两类： 1、心源性心脏骤停：由心脏本身病变引起的。如心肌梗塞、病毒性心肌炎、传导阻滞等。 2、非心源性心脏骤停：因其他疾患或因素影响到心脏所致。 非心源性原因可以分为：（1）、呼吸停止（2）、严重的电解质与酸碱平衡失调（3）、药物中毒或过敏（4）、电击、雷击或溺水（5）、麻醉和手术意外（6）、其他：某些诊断性操作如冠脉造影、心导管检查。 不论原因如何，最终通过以下环节彼此影响而导致心脏骤停。 1、心肌收缩力减弱 2、冠脉灌注不足 3、心输出血量降低 4、心律失常 （二）、心脏骤停的类型 1、心室颤动：又称为室颤。心电图表现为QRS波群消失，代之以大小不等、形态各异的颤动波，频率为200-400次/分。 2、心脏停搏：又称为心电静止。心电图上房室均无激动波可见，呈一条直线，或偶见P波。 3、心电-机械分离：心电图呈缓慢、矮小、宽大畸形的心室自主节律，但无心搏出量。 以上三种类型，虽在心电和心脏活动方面各有特点，但共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使血液循环停止而引起相通的临床表现。其中以室颤最为常见。 （三）、心脏骤停的临床表现 当心脏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最为敏感，临床上以神经系统和循环系统症状最为明显，主要表现为： 1、突然意识丧失或伴有短暂抽搐 2、脉搏触及不到，血压测不出 3、心音消失 4、呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内 5、瞳孔散大 6、面色苍白兼有青紫 诊断最可靠而出现较早的临床征象是意识丧失伴以大动脉搏动消失。大动脉通常检查颈动脉搏动，时间不超过10秒。切勿依靠听诊器反复听诊，更不应寻找检测仪器来判断而延误时间。因为心脏骤停后复苏开始的迟早是抢救成功与否的关键，必须分秒必争。 （四）、心脏骤停处理
心脏骤停与心肺脑复苏 B添加义项 ? 医学内容仅供参考，不能视为治病就医依据 此词条由挂号网提供专业内容并参与编辑，经中国健康教育卫生中心/卫生部新闻宣传中心专家审核。心脏骤停即心脏骤停与心肺脑复苏。 心脏骤停是指各种原因引起的心脏突然停止跳动，有效泵血功能消失，引起全身严重缺氧、缺血。临床表现为扪不到大动脉搏动和心音消失；继之意识丧失，呼吸停止，瞳孔散大，若不及时抢救可引起死亡。一般认为，心脏停搏5～10s可出现眩晕或晕厥，超过15s可出现晕厥和抽搐，超过20s可出现昏迷；若心搏停止超过5min常可造成大脑严重损伤或死亡，即使复跳也往往会遗留不同程度的后遗症。因此，心脏骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救。 症状体征 心脏性猝死的发生具有上午发生率增高的节律变化。上午发生率增高可能与病人此时体力和精神活动增加有关，心肌缺血、心室纤颤及血栓形成等危险性增高是上午易发生心脏性猝死的可能原因。猝死发生前病人可无任何症状，甚至可无明确器质性心脏病史。约半数以上的猝死病人在2周内常有胸痛、心悸、恐惧、渐重的疲乏无力等先兆症状。 心脏丧失有效收缩4～15s，即出现临床体征。主要有：突然意识不清或抽搐，呼吸迅速变浅、变慢或停止，大动脉搏动消失，心音消失，瞳孔散大，皮肤出现发绀，神经反射消失，有些病人在睡眠中安静死去。 心电图检查可发现PQRS波消失而出现粗细不等的室颤波形，或心电图呈缓慢畸形的QRS 波，但不产生有效的心肌机械性收缩，心室停搏心电图呈直线或仅有房波。 用药治疗 1.心脏骤停发生后最主要的抢救措施是及时正确地进行心肺脑复苏。心肺脑复苏(cardiopulmonary-encephalic resuscitation，CPR)是针对心脏骤停，旨在尽快建立有效循环，提高心输出量，而采取的一系列措施。研究表明，心脏停搏时间越长，全身组织特别是脑组织经受缺氧的损害越严重，维持生命的可能性就越小。因此，心脏骤停抢救成功的关键，是开始抢救时间的早晚。据统计，心肺复苏成功的病例64%是在心脏停搏后4min内急救的，因此提出抢救心脏骤停的最佳时机是在心脏停搏后0～4min内。而心脏停搏大多数发生在
心肺复苏操作步骤 Document serial number【KKGB-LBS98YT-BS8CB-BSUT-BST108】
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近 他的鼻子、嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动， 切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成 起到气道堵塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头 向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地 平线，这样就说明气道已经被打开。 3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动 脉，如果能感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 4.方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感 染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住 患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸 廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼 出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 5.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一 分钟后还是没有触及，则需进行胸外心脏按压。 6.方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体 中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位 置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以 一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依 靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必 须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80-100次。 7.注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨 骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆， 更要加倍注意。 8.单人施救和双人施救的比例。单人施救时，每做15次人工呼吸，就做两 次胸外心脏按压；双人施救，则是每做10次人工呼吸，就做两次胸外心脏按压。 9.停止心肺复苏的指证。在施救的同时也要时刻观察患者的生命体征。触 摸患者的手足，若温度有所回升，则进一步触摸颈动脉，发现有搏动即 可停止心肺复苏，尽快把患者送往医院进行进一步的治疗。
心搏骤停与心肺复苏 佛山市中医院急诊科06年健康讲座 心搏骤停的定义 心搏骤停是指各种原因引起的，在未能预计的时间内，心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。 一、心搏骤停的原因 (一)心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足；急性心肌炎心肌病(以肥厚型多见，扩张型次之)；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)等。 (二)非心源性心搏骤停 1.呼吸衰竭或呼吸停止，气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞，烟雾吸入和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。 2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 3.药物、食物中毒和过敏反应； 4.电击或雷击； 5.手术、治疗操作和麻醉意外。 二、临床特点与识别 绝大多数病人无先兆症状，常突然发病。少数病人在发病数分钟到数十分钟有头晕、乏力、心悸、胸闷等非特异性症状。心搏骤停的主要临床表现为意识突然丧失， 对于心博骤停的病人，在诊断确立后，应立即就地抢救，迅速采取有效果断措施，实施心肺复苏术。 徒手心肺复苏(CPR)流程 操作步骤 1.意识判断：轻摇患者肩膀呼叫：“你怎么了？”无反应再给强刺激（如按压人中穴）仍无反应。 2.呼救：“来人呀！救命啊！”或叫人呼叫“120”。
通过拔打当地的急救电话启动EMS系统，本院急救电话：82229111、82286256。打电话的人要保持平静，不要慌张，准备回答下列问题： （1）急救患者所处位置（街道或路名、办公室名称、房室号）； （2）急救患者所在地电话号码； （3）发生什么事件，心脏病发作或交通事故等； （4）所需急救的人数； （5）患者的一般情况； （6）已经给予患者何种急救措施（“正在行CPR”，“正使用AED”） （7）其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问。最好在急诊医生对现场救治提出指导后，拔打电话者再挂断电话。 3.体位：快速使病人脱离不利环境（火灾现场、触电、溺水、楼梯等，注意脊柱损伤病人的搬 运），摆好体位为实施CPR，判断复苏效果，须使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如果患者面朝下时，应把患者整体翻转，即头、肩、躯干同时转动，避免躯干扭曲，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上。松开病人衣扣,必要时先头偏向一侧，将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于CPR。 4.开放呼吸道：操作者跪于患者右侧胸旁，膝部与病人肩部、平卧水平平齐，①未发现颈受伤 者采用“仰头抬颌法”；②疑有颈外伤者采用“托颌法”。观察口、鼻腔，清除口、鼻腔分泌物、假牙等。 5.呼吸判断：面部尽量贴近患者的鼻子 1)感觉：用面部感觉是否有呼吸的气息； 2)视：眼睛看是否有胸廓起伏： 3)听；是否有气流声音。 6.人工呼吸： 1)保持患者气道开放（标准：鼻尖与耳垂的连线与地面垂直），抬下颌的手最好不要松开； 要在呼吸道通畅的基础上吹气； 2)深吸气，捏住患者鼻孔，口唇完全包住患者口部缓慢吹气，松鼻换气，吹气时观察患者 胸廓是否起伏，连续吹气2次，吹气时间不少于1秒。 7.循环判断： 1)评价循环体征，对非专业人员是指以下内容：给人工呼吸并评价患者的正常呼吸、咳嗽 情况，以及对急救通气后的运动反应，非专业人员通过看、听、感知呼吸以及患者其它 机体运动功能，应仔细鉴别正常呼吸和濒死呼吸。专业人员对于1岁以上的患者，颈动 脉比股动脉要易触及，方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中 手指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉，如无搏动，立 即进行下一步。 2)呼吸、心跳存在者采用“复原（恢复）体位”等待救助。 3)复原（恢复）体位按以下6条原则： (1) 患者尽量取正侧位，头部侧位便于引流； (2) 体位应该稳定； (3) 避免胸部受压，以免影响呼吸； (4) 尽可能侧向易使患者恢复到仰卧位，并可能估计到颈部脊髓损伤； (5) 应易于观察通气情况，便于气道管理； (6) 体位本身不应造成患者进一步损伤。 特别强调，因不当地转动体位可进一步加重患者的损伤，如有创伤或怀疑创伤，只有在气道难以维持通畅时，才转动患者体位开放气道。对肢端血流受损的患者，要密切
心肺复苏操作步骤/方法 1.先要判断患者意识。大声地呼叫他，或者摇摇他，看是否有反应。凑近他的鼻子、 嘴边，感受是否有呼吸。摸摸他的颈动脉，看是否有搏动，切忌不可同时触摸两侧颈动脉，容易发生危险。 2.开放气道。将患者置于平躺的仰卧位，昏迷的人常常会因舌后坠而造成起到气道堵 塞，这时施救人员要跪在患者身体的一侧，一手按住其额头向下压，另一手托起其下巴向上抬，标准是下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。
3.人工呼吸。如患者无呼吸，立即进行口对口人工呼吸两次，然后摸颈动脉，如果能 感觉到搏动，那么仅作人工呼吸即可。 方法：最好能找一块干净的纱布或手巾，该在患者的口部，防止细菌感染。施救者一手捏住患者鼻子，大口吸气，屏住，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入。与此同时，施救者的眼睛需观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张，气吹完后，松开捏着鼻子的手，让气体呼出，这样就是完成了一次呼吸过程。每分钟平均完成12次人工呼吸。 4.胸外心脏按压。如果患者一开始就已经没有脉搏，或者人工呼吸进行一分钟后还是 没有触及，则需进行胸外心脏按压。 方法：施救者先要找到按压的部位。沿着最下缘的两侧肋骨从下往身体中间摸到交接点，叫剑突，以剑突为点向上在胸骨上定出两横指的位置，也就是胸骨的中下三分之一交界线处，这里就是实施点。施救者以一手叠放于另一手手背，十指交叉，将掌根部置于刚才找到的位置，依靠上半身的力量垂直向下压，胸骨的下陷距离约为4-5厘米，双手臂必须伸直，不能弯曲，压下后迅速抬起，频率控制在每分钟80 -100次。 注意事项：必须控制力道，不可太过用劲，因为力道太大容易引起肋骨骨折，从而造成肋骨刺破心肺肝脾等重要脏器。老人的骨质本身就脆，更要加倍注意。
心跳骤停与心肺复苏术 一.心跳骤停原因 心跳骤停的主要原因有： 1.冠心病发作及电击引起的心室纤颤； 2.窒息及严重的低氧血症：如严重的肺炎、溺水、自缢、一氧化碳中毒等； 3.严重创伤或意外灾害如车祸、空难、工伤事故等引起的重型颅脑损伤、胸部损伤； 4.大失血如心脏及大血管损伤或破裂； 5.中毒（洋地黄、酒石酸锑钾中毒等）及严重的电解质紊乱（如高血钾等）。 二.心跳骤停的临床表现 心跳骤停的表现为突然意识丧失，有时伴有癫痫样抽搐发作；心跳及大血管搏动消失；瞳孔散大、对光反射消失；呼吸运动停止或即将停止（阿斯综合征）。其发生顺序为：在10-15秒内意识丧失、癫痫样抽搐发作，30-45秒内瞳孔散大，1-2分钟内呼吸停止。一般情况下心跳停止5分钟后就会发生不可逆的大脑皮层损害。 心跳骤停在心电图上主要有三种表现形式； 1.心室纤颤； 2.心室停搏； 3.电机械分离。 三.心跳骤停的处理 心跳骤停的处理即心肺复苏术，也就是基本的生命支持。它包括三项基本内容，即心肺复苏ABC。它包括：A：开放气道（airway opening）；B呼吸支持(breathing support)；C：循环支持或胸外心脏按压(circulation support)。（一）开放气道 保持呼吸道通畅是复苏成功的关键措施之一。意识丧失的病人肌肉松弛使下颌及舌骨后坠。后坠的舌及会厌可阻塞气道。在急救现场若手头无适当
的器械，保证气道通畅的首要措施是用手或其它方法将上呼吸道异物，包括假牙、呕吐物、及其它异物清除。同时将病人平放，复苏者用一手托起病人下颌并使头轻度后仰（举颏、抬颈、拉颌），以减轻舌后坠造成的气道阻塞。 最简单的开放气道的器械是鼻咽导管或口咽导管。 （二）呼吸支持 恢复肺有效通气的最简单、最有效、最易于施行的措施是口对口人工呼吸。口对口人工呼吸时，病人的气道压可达70cm水柱、潮气量1000—1250ml、血氧分压75mmHG、二氧化碳分压可降至30—40mmHG。这样，在短时间内可基本满足病人最基本生命活动的氧需要，为进一步抢救争取时间。 口对口人工呼吸法：复苏者站或跪在病人一侧，将病人头轻度后仰使颈项平直。用一手抬起病人下颌并打开口腔，同时另一手捏住病人鼻孔。在深吸一口气后，用口将病人口腔紧紧盖住。然后用力向病人呼吸道吹气，直吹至其胸部相应抬起为止。吹气后，复苏者移开口腔，并放开病人的鼻孔借病人的胸廓与肺弹性回缩自然呼气。吹气动作应均匀，每次吹气时间均占呼吸周期的三分之一，间歇时间占三分之二。重复此动作，成人及年长儿18—20次/分，婴儿30—40次/分。 若有简易复苏器亦可用简易复苏器将病人口鼻全部盖紧，同时用简易复苏器的皮球给病人送气。 当人工呼吸遇到异常阻力或吹气时胸廓不能抬起时应考虑下呼吸道异物存在的可能，需及时作相应处理。 在复苏者认为病人已经得到满意的通气之后接着连续给病人作四次吹气即可开始循环支持。 （三）循环支持 当气道通畅得到保证，并经四次连续吹气后，复苏者立即用右手触病人的颈动脉，如果触不到颈动脉搏动，就应立即开始胸外心脏按压。 1.胸外心脏按压的指征 （1）心跳骤停； （2）对给氧及口对口呼吸无反应的饿心动过缓（成人小于40次/分；儿童小于60次/分；新生儿小于80次/分；产房新生儿小于100次/分）。
成人心肺复苏操作流程 一、操作前准备 1、操作者准备：着装整洁，态度严肃，反应敏捷。 2、物品准备：模拟人，简易呼吸器，硬板床或硬板，纱布，弯盘，手电筒，笔，护理记录单，手表。 3环境准备：脱离危险环境或隔帘。 二、操作方法与程序 1、观察周围环境，确定安全，口述“环境安全，可以操作”。（开始计时） 2、判断患者意识：轻拍患者双肩，同时俯身分别对左、右耳高声呼叫“喂，你怎么啦？”，判断有无意识，如无意识，口述“意识丧失”，高声呼救，寻求他人帮助，记录时间。 3、判断大动脉搏动：触摸颈动脉（右手食、中二指并拢，由喉结向内侧滑移2-3㎝检查颈动脉搏动），判断时间小于10秒，口述“大动脉搏动消失”。 4、摆放患者体位：仰卧在坚实的平面或硬板上。 5、解开衣领、腰带。 6、胸外心脏按压： ①术者体位：双手按压，位于患者右侧，根据个人身高及患者位置高低选用踏脚凳或跪式体位。 ②按压部位：胸骨中下1∕3处，成人为两乳头连线与胸骨交叉中点或食指、中指沿肋缘向上触摸至剑突上两横指处。 ③按压姿势：手臂长轴与胸骨垂直，双手掌根重叠，手指扣手交叉，手指不触及胸壁，双臂肘关节绷直，以髋关节为支点运动，垂直向下用力。 ④按压深度：胸骨下陷3.8-5㎝。 ⑤按压频率：至少100次∕分。 ⑥按压与放松时间比例为1:1，放松时掌根部不能离开按压部位。 7、开放气道： ①双手轻转头部，将患者头偏向一侧，检查口腔，纱布缠绕手指，去除异物或义齿（疑有颈椎骨折除外）。 ②开放气道：采用仰头抬颏法—左手掌外缘置于患者前额，向后下方施力，使其头部后仰，同时右手食指、中指指端放在患者下颌骨下方，旁开中点2㎝，将颏部向前抬起，使头部充分后仰，下颌角与耳垂连线和身体水平面呈90°（疑有颈椎骨折采用托颌法）。 8、人工呼吸（2次）： 口对口人工呼吸：吸一口气，用操作者口唇严密地包住患者的口唇，平稳地吹气，注意不要漏气，在保持气道通畅的操作下，将气体吹入患者的口腔到肺部，使胸廓抬起；吹气后，口唇离开，并松开捏紧鼻孔的手指，使气体呼出。并侧转头吸入新鲜空气，同时观察患者胸廓起伏情况，再进行第二次吹气；吹气时间大于一秒，每次吹气量500-600毫升。 9、如此反复操作，完成五个循环、呼吸周期。 10、判断心肺复苏是否有效（呼吸、颈动脉搏动、四肢循环及瞳孔情况），口述判断情况，整理患者衣物。如心肺复苏有效，口述“患者心肺复苏成功，进一步生命支持”。（计时结束） 11、操作者口述“操作完毕”。
心肺复苏操作流程 第一步先评估患者 1、判断患者的意识；用双手轻拍病人双肩，问:“大叔，醒醒”，确认患者意识丧失，无应答，立即呼救。 2、判断呼吸：解开上衣看---病人胸部有无起伏；听---有无呼吸音；感觉—口鼻有无出气，约 5秒（1001、1002、100 3、100 4、1005…），确认呼吸停止。（准备抢救车！除颤仪！） 3、判断有无颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨（喉结部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，确认无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…10秒）。立即进行心肺复苏，计时下午16:00.复苏体位—去枕平卧、背部垫硬板、松解裤带。 第二步行心肺复苏（CPR） 1、首先行（C）胸外心脏按压：部位--两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠、手指相扣，左手五指翘起，双肘关节伸直，用上身重量垂直下压；按压30次。 说明：（按压和放松时间1:1，按压频率至少100次∕分，按压深度至少5cm，对儿童及婴儿则至少胸部前后径的1∕3 ） 2、（A）开放气道；患者置于仰卧位，判断无义齿，头偏向一侧，清理口鼻分泌物，头复位，仰头抬颌法，开放气道。 3、（B）人工呼吸：（1）口对口人工呼吸—吹气时捏住患者鼻子，呼气时松开，吹起见胸廓抬起即可，嘴包严患者的口部。（2）应用简易呼吸器，连接氧气，氧流量10L/分，一手以“CE”手法固定面罩，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率：8-10次/分。 CPR操作要点：按压与人工比例为30：2，持续进行5周期2分钟CPR（心脏按压开始、送气结束），再次判断效果，时间不超过10秒 第三步判断复苏是否有效： 可扪及颈动脉搏动；收缩压60mmHg以上；瞳孔由大缩小；对光反射恢复；口唇指甲由紫绀变红润；自主呼吸恢复。
心搏骤停与心脏复苏 第一节心搏骤停 心搏骤停是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救可危及生命。心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能康复。 [心搏骤停的原因] （一）心源性心搏骤停 因心脏本身的病变所致，如冠心病，特别是急性心肌梗死早期或急性冠状动脉供血不足常发生心室颤动或心室停顿；急性心肌炎可发生完全性房室传导阻滞或室性心动过速而导致心搏骤停；心肌病（以肥厚型多见，扩张型次之）；心脏瓣膜病；先天性心脏病；原发性电生理紊乱（如空窦房结病变、预激综合症、Q-T间期延长综合症）等。 （二）非心源性心搏聚停 １．呼吸衰竭或呼吸停止、气道异物、溺水和窒息等所致的气道阻塞、烟雾吸人和烧伤所致气道水肿，脑血管意外和颅脑损伤等均可导致呼吸衰竭或呼吸停止，从而引起心肌严重缺氧而发生心搏骤停。 ２．严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调，体内严重高血钾可抑制心肌收缩力和心脏自律性而发生心搏骤停；严重低血钾可诱发高危室性心律失常而致心搏骤停。严重高钙可致房室和室内传导阻滞、室性心律失常甚至发生心室颤动。严重的高血镁也可以引起心搏骤停。血钠过低和血钙过低可加量高血钾的影响；血钠过高和低血镁也又可加重低血钾的表现。酸中毒时细胞内钾外移，使血钾增高、也可发生心搏骤停。 ３．药物中毒和过敏反应：洋地黄类、氯啼奎尼丁等镄物的毒性反应可致严重心律失常而发生心搏骤停。静脉内较快注射维拉帕米、利多卡因、普罗帕酮、氯化钙等，也可导致心搏骤停。青霉素及某些血清制剂发生严重过敏反应时，也可引起心心搏骤停。 ４．电击或雷击：电击或雷击可因强电流直接通过心脏或头部生命中枢而导致心搏骤停。 ５．手术、治疗操作和麻醉意外：心脏手术、某些诊断性操作如血管造影或心导管检查、硬膜外麻醉药物误人蛛网膜下腔、肌肉松池剂使用不当、全麻剂量过大、低温麻醉、温度过低等，均可能引起心搏骤停。 [心搏骤停的类型] 心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况心搏骤停可分为以下３种类型： （一）室颤动(心电图) 心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为２００～５００次/分，这种心搏骤停是最常见的类型，约占８０％，复苏成功率最高。 （二）心室静止（心室停搏） 心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现是一直线或仅有心房波，多在心搏骤停３～５min时出现。常继发于室颤及电机械分离。 （三）心电-机械分离 此种情况也是缓慢而无效的心室自主节律。心室肌可断续出现缓慢而极微弱不完整的收缩。心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为２０～３０次/分以下。由于心脏无有效泵血功能，听诊无心音，周围动脉也扪不到搏动。此型多为严重心肌损伤的后果，最后以心室静止告终，复苏较困难。