骨密度是指骨头中矿物质的密度。骨密度是骨质量的一个重要标志，儿童重要健康标准之一，是了解小儿骨矿含量的有效方法。通过骨密度测定，早期诊断疾病所造成的骨矿化异常。儿童体检定期检查骨密度有助于预防小儿钙质缺乏，对预防佝偻儿童骨密度检查的意义 骨密度是反应骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。定期为孩子做骨密度检查可以预防孩子缺钙，通过调整饮食及时帮助孩子补钙，还是预防孩子成年后骨质疏松的概率。为了让大家更了解骨密度及意义，后儿保优势成长中心为您介绍：骨密度检查几个数值以及检测儿童骨密度的意义。推荐阅读：骨密度专业测评 一、 T值 意义：实际检查中通常用T值来判断孩子的骨密度是否正常。如果孩子的骨密度-1﹤T值﹤1 表示骨密度值正常;而如果超出这个范围，那就要具体分析原因，根据情况做积极改善。 二、Z值 意义：骨密度Z值就是相对同龄人标准的差异程度。 Z值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z值+0.00SD就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z值-2.00SD则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部2.5%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部2.5%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土2.00SD范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。 儿童骨密度测评是一个综合多个学科复杂专业问题： ● 从骨矿物质的积累和骨的生长发育、均衡营养等方面来说，属于儿科学的研究范畴，因为儿童生长期内骨骼发育不良而影响身高的发育或将来成人后的形体的美观，是父母最不愿意看到的; ●从钙摄入多少及维生素D等是否缺乏与骨质疏松的关系而言，其属于营养学研究的范畴; ●规律的负重运动与阳光下锻炼可减少和延缓骨质疏松的发生，这与运动医学研究密切相关; ●另外，骨质疏松还与遗传学、生物力学、生物化学和分子生物学等有关。
骨代谢生化指标对前列腺癌骨转移的诊断价值 【摘要】目的:探讨溶骨性骨代谢生化指标尿I型胶原交联氨基末端肽、血Ⅰ型胶原交联羧基末端肽定量检测诊断前列腺癌骨转移的诊断价值。方法:用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法测定77例前列腺癌患者尿NTx和血ICTP水平。结果:骨转移组患者尿NTx和血ICTP均明显高于无骨转移组以及正常参考值范围(P均<0.01)。前列腺癌骨转移患者尿NTx诊断恶性肿瘤骨转移灵敏度和特异度分别为:83.3%、84.7%、(P<0.01),血ICTP诊断恶性肿瘤骨转移的准确性、灵敏度和特异度分别为80.3%、80.3%、86.4%(P<0.01)。骨转移患者尿NTx与血ICTP 水平与骨转移范围成正相关(r=0.485,0.482,p<001)。结论:尿NTx和血ICTP对前列腺癌患者骨转移的诊断有重要的参考意义,可协助及时诊断前列腺癌患者骨转移。 【关键词】Ⅰ型胶原交联氨基末端肽;前列腺癌;骨转移;诊断 前列腺癌是老年男性泌尿生殖道常见的恶性肿瘤之一,近年来其发病率在我国呈上升趋势 [1] ,骨转移是其常见的并发症。判断有无骨转移对前列腺癌 的分期、判断预后及确定治疗方案非常重要。目前骨转移诊断主要依靠影像学方法,如SPECT、MRI和CT等,但价格昂贵不适合用于监测和随访,溶骨性骨代谢生化指标如I型胶原交联氨基末端肽(NTx)、Ⅰ型胶原交联羧基末端肽(ICTP)被认 为是最有前景的骨代谢生化指标 [2] 。本研究采用ELISA法对前列腺癌患者尿NTx、血ICTP水平进行检测,探讨其在前列腺癌骨转移诊断中的价值。 1.材料与方法 1.1临床资料:2004年10月至2009年12月我院入组125例,年龄51岁至76岁(59岁±12岁)。入组患者分为骨转移组(CT或MRI或X线证实骨转移)和无骨转移组(SPECT无骨转移征象)。骨转移组根据骨痛程度分为3个亚组:无骨痛组(V AS评分为0分),轻度及中度骨痛组(V AS评分为1～6分),重度骨痛组(V AS评分为7～10分);根据骨转移范围(累及骨数目)分为2个亚组:1处骨转移组,2处及2处以上骨转移组(肋骨和肩胛骨为一处,骨盆、脊椎、头颅、长骨各为一处)。入组标准:诊断均有细胞病理学或组织病理学证实;临床分期为III期或IV期。排除标准:有骨代谢性疾病;筛选前90天内曾接受过双膦酸盐、激素、钙制剂治疗;筛选前3个月内曾有外伤性骨折;筛选前4周内曾接受过放射治疗;妊娠或哺乳期;严重的并存疾病;其他不适合入组的情况,如精神障碍、心肌梗死、严重心律失常。 1.2实验方法:清晨空腹静脉血2ml,室温放置2-3h,以3500r/min离心10min,
骨密度检测的正常值范围是多少 相信做过骨密度检测的人应该知道“T值”和“Z值”。大家能够看懂骨密度检测的报告吗？骨密度的正常值是多少呢？ 世界卫生组织推荐的诊断标准： 1、“T值” 实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常,骨密度T值划分为三个阶段，各自代表不同的情况： -1﹤T值﹤1 表示骨密度值正常; -2.5﹤T值﹤-1 表示骨量低、骨质流失; T值﹤-2.5 表示骨质疏松症; T值是一个相对的数值，临床上通常用T值来判断人体的骨密度是否正常，其将检测者检测所得到骨密度与30～35岁健康年轻人的骨密度作比较，以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差数。 2、“Z值” “Z值”划分为两个阶段，各自也代表着不同的情况： -2﹤Z值表示骨密度值在正常同龄人范围内; Z值≤-2 表示骨密度低于正常同龄人; Z值也是一个相对的数值，其根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应检测者的骨密度值与参考值作比较。当出现低
于参考值的Z值时，应引起病人和临床医生的注意。而Z值正常并不能表明完全没有问题，例如老年人Z值正常不能代表其发生骨质疏松性骨折的可能性很小。因为同一年龄段的老年人随着骨量丢失，骨密度呈减少态势，其骨骼的脆性也进一步增加，此时更需要参照T值来准确判断骨密度情况。如果年轻人骨矿含量尚未达到高峰值，应采取饮食、药物同时补钙，加强锻炼，使骨矿含量达到高峰值水平。老年人除药物饮食补钙外，适当活动和晒太阳，能使骨矿物质含量提高或不继续降低。运动和饮食对人体骨矿含量的影响是相当大的。实际监测证明运动员桡骨及脊柱的骨矿含量明显高于普通。摄入钙一样的情况下，从事体力劳动的人比不活动的人可保持较高的骨骼健康状态。高钙饮食的妇女其平均桡骨骨矿含量高于低钙饮食的妇女，活动量大而低钙饮食的妇女可保持较好的骨骼指数。 西奈骨密度检测仪提醒您，注意饮食调整，多吃含钙量多的食物，适度体力劳动或运动，可以减少骨量丢失和骨折的危险性。骨密度正常值是可控的，及时检测骨密度，及早预防骨质疏松和骨折。
附件6： 增加骨密度功能评价方法（征求意见稿） 保健食品评价试验项目、试验原则及结果判定 Items, Principles and Result Assessment 1试验项目： 动物试验：分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 \ 体重 骨干重 骨钙含量 骨密度 骨组织病理形态 2 试验原则： 根据受试样品作用原理的不同，方案一和方案二任选其一进行动物试验。 所列指标均为必做项目。 … 样品使用未批准用于食品的含钙化合物，必须进行钙吸收代谢试验；样品使用属营养强化剂范围内的钙源及来自普通食品的钙源（如可食动物的骨、奶等），可以不进行钙吸收代谢试验。 3 结果判定 方案一： a) 生长发育指标（体重、身长、股骨干重）中至少一项显著高于低钙对照组； b) 股骨骨钙含量或骨密度显著高于低钙对照组，且病理学上（骨组织学结构或钙沉积）两方面结果中的任一方面优于低钙对照组； c) 进行钙吸收试验时，钙吸收率显著高于低钙对照组，且高剂量组不低于相应钙含量的碳酸钙对照组。 符合以上三项要求，可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。方案二：
@ 受试物试验组的股骨骨钙含量或骨密度显著高于模型对照组，且骨组织形态学指标较去势模型对照组有显著性改善，方可判定受试物具有“有助于增加骨密度功能”的作用。
增加骨密度功能检验方法 Method for the Assessment of Increasing Bone Density Function 有助于增加骨密度功能作用的检验方法根据受试样品作用原理的不同，分为方案一（补钙为主的受试物）和方案二（骨代谢有关的其它功效成份，如以内分泌调节等作用为主的不含钙或不以补钙为主的受试物）两种。方案二仅适用于每日钙摄入量在100mg以下的受试物，其它受试物均采用方案一。 1. 方案一 实验原理 机体中的钙绝大部分储存于骨骼及牙齿中，若摄入钙量不足会影响机体和骨骼的生长发育。生长期大鼠在摄食低钙饲料的基础上补充受试含钙产品，与低钙对照组比较在促进机体及骨骼的生长发育，增加骨矿物质含量和增加骨密度功能上的作用，从而对受试物“有助于增加骨密度的功能”进行评价。 仪器和试剂 1.2.1 仪器： 原子吸收分光光度计、骨密度仪（双能X线骨密度仪或固体密度仪）、精准卡尺、动物解剖器械、105℃烘箱 1.2.2 试剂： 钙含量测定所需试剂（硝酸、高氯酸、氧化镧等） 实验方法 1.3.1 实验动物： 出生4周左右的断乳SD大鼠，体重约60-80克，同一性别，每组至少10只。 1.3.2基础饲料配方： 同2003版《规范》（钙含量150mg/100g饲料）即低钙饲料。 1.3.3 动物分组及剂量设置： 实验设三个剂量组，以人体推荐剂量的10倍为其中的一个剂量组，另设计两个剂量组；同时，设低钙对照组。 1.3.4 受试物给予途径及时间： 经口灌胃给予受试物，低钙对照组灌胃给予配样溶剂（去离子水），灌胃量
骨密度检测的意义、适宜人群及注意事项骨质疏松是随年龄增长而进行性发展的疾病,?其特点为骨密度减低和骨脆弱性增加，因此极易并发骨折。骨质疏松可由老龄、妇女停经、内分泌疾病等造成。骨质疏松的发病率在50岁以上的人达50%，使其易于发生骨折，多见的是股骨颈、脊柱和桡尺骨这三个部位的骨折。骨质疏松症很少有自觉症状，不易早期发现，因此建议每人都要作一次骨密度筛查，以了解自身的骨质状况。? 我院治未病中心最新开展超声骨密度检测，该检测能诊断骨质疏松和评估骨密度水平，以便采取及时预防和治疗措施。骨密度全称“骨骼矿物质密度”，是骨骼强度的主要指标。通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。是一种无创面，无痛苦的检查项目。? 骨密度测定的意义：? 1、检测骨矿含量，协助钙等营养缺乏的诊断，指导营养干预、治疗;? 2、根据年龄相对应骨密度的状况，预测骨营养状态及生长速度;? 3、骨质疏松症的诊断?医生利用骨密度测量判断患者是否患有骨质疏松症。?
4、骨折风险评估?骨密度(BMD)能够预测骨折风险，通过科学的方法分析您发生骨折的可能性有多大，这样您可以做到心中有数。?那些人群需要做骨密度检查？ 一、已经绝经或者年过65岁的女性； 二、年纪在70岁以上男性； 三、日常生活易出现疲劳、周身酸痛乏力、倦怠、多汗、 麻木、爱抽筋等症状时，就有必要去做骨密度检查。? 四、有的男性，如长期吸烟、喝酒、喝咖啡、 缺乏运动、挑食偏食的人； 四、有家族性脆性骨折的人群或者自己有过脆性骨折史者； 五、正在治疗的人可以通过检查骨密度来监测疗效； 六、孕妇在怀孕三个月时、六个月时要各检查 一次骨密度含量； 七、如果患有糖尿病、肾功能不全、、甲亢等 会影响骨矿代谢的疾病要定期检查骨密度。
骨密度正常值 【导读】对于新手爸妈来说，孩子的健康比什么都重要。甚至有的一些爸爸妈妈，经常会带自己的宝宝去做定期检查，因为只有这样做，才能够更加确切的了解孩子的健康状况，而检查儿童的骨密度正常值也是其中的一项。 骨密度正常值 有很多的家长对于孩子发育过程也是相当的用心，这就促使他们去参考许多的资料，进一步的掌握和了解孩子生长中每一个阶段的正常值是多少，当然其中也包括骨密度正常值。那么1-3岁的幼儿，他们的骨密度正常值是多少呢？ 首先，家长们需要了解的是孩子的性别和年龄，因为这也是直接影响人体骨矿含量的重要因素之一。孩子的骨骼矿物质含量也会随着年龄的增长而增加，基本上不会有任何的差异，但是正常的参考范围一般在-1至+1之间。 其次，如果孩子的骨密度正常值在最低值的时候，可以带着孩子多晒太阳，这样做是最无害的补钙方法，也能让孩子的骨密度恢复正常值。 最后，如果孩子的骨密度正常值低于最低值的话，可以通过一系列的检查，去确诊孩子是否缺钙，以及缺钙严不严重，然后再根据医生的建议，给孩子适当的补钙，切记一定要根据检查报告来判断。 骨密度该怎么检查
孩子在生长发育的过程当中，难免会出现缺钙的现象，如果情况不严重，多晒太阳，补充点钙剂，就能够有效的缓解孩子缺钙的症状。如果说爸爸妈妈不放心，其实很简单，给孩子做一个骨密度检查就可以。那么骨密度该怎么检查呢？随小编一块儿去了解一下。 首先，如果怀疑自己家的孩子有骨骼方面的问题，那么可以去医院做一些检测。在医生的建议下，做相应的项目。一般以做骨定量的ct为主，而这些检测能够有效的提供一些价值高的信息给医生。 其次，如果通过这些检查真的发现孩子的骨骼健康出现了问题，排除掉先天性的原因外，能够影响孩子骨骼健康的主要因素，有可能是营养方面的问题，也有可能是体育活动造成的骨骼受伤，或者是使用了一些对骨骼有害的药物。 最后，需要提醒各位家长们，一旦发现孩子的骨骼比较脆弱，一定要带他到正规的医院去进行系统性的检查。 骨密度检查有什么用 随着现在新手爸妈们的健康意识越来越强，也会特别关注儿童的骨骼健康，去做些相关的检查。但是还是有一些家长在问，骨密度检查有什么用？其实用处很多，听小编慢慢给你讲。 首先，由于生活作息不规律，会严重的影响着儿童的骨骼健康。所以说，家长们可以通过骨密度检查，能够进一步的掌握孩子的身体缺少哪些必须的生长元素，及早发现及早治疗。 其次，对于婴幼儿来说，特别是正在生长发育的婴幼儿时期，可以通过检查发现孩子是否出现了骨密度偏低的症状，如果有，那么意
骨代谢生化指标对骨质疏松的诊断价值 陕西省结核病防治院（710100） 王智存施婕邹远妩王卓 中国正迈入老龄化社会，均统计，老年人群已占据全国人口约8.3%，且仍有不断上涨的趋势。随着年龄增长，骨质疏松症的发病率呈直线上升趋势。骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退变为特征，导致骨的脆性增加而容易发生骨折的一种全身性代谢性骨骼疾病。骨密度（BMD）的测定是目前诊断骨质疏松症的主要方法。双能X线骨密度测定仪（DEXA）具有精确度好、准确度高、测量范围广、速度快、辐射量少等优点，在临床上广为应用，已成为骨质疏松症诊断的有效手段和金标准[1，2]。骨代谢生化指标是用于评估骨转换率有效的方法，具有简便、快速、无创伤性的特点。本研究以电化学发光免疫分析法测定血清Ⅰ型前胶原氨基端前肽（PINP）、β-胶原降解产物（β-CTX）及N端骨钙素（N-MID）以及DEXA测定BMD，分析BMD与骨代谢生化指标之间的关系，探讨骨代谢生化指标对骨质疏松症的诊断价值。 1资料与方法 1.1临床资料：215例骨质疏松老年患者均于2013年3月至2015年3月来我院就诊，排除影响骨代谢的急慢性疾病及药物后，诊断标准参照世界卫生组织（WHO）骨质疏松症诊断标准[3]。采用美国GE公司生产的Lunar prodigy DEXA检测各部位BMD。 215例经BMD诊断为骨质疏松症患者中，以年龄对其分组，<70岁组106例，年龄55～70岁，平均（64±10）岁；≥70岁组109例，年龄70～91岁，平均（79±12）岁。对照组110名，均为来我院进行健康体检的健康研究对象，均经BMD诊断为非骨质疏松症，年龄56～73岁，平均（63±7）岁。 1.2骨代谢指标的检测：采集所有研究对象的空腹静脉血，测量仪器为德国罗氏cobase601全自动电化学发光免疫分析仪，检测指标为PINP、β-CTX及N-MID。 1.3统计学处理：数据分析均采用SPSS13.0统计学软件包，计量资料用x±s表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 由表1数据可见，<70岁组及≥70岁组患者与对照组比较具有明显较高的PINP、β-CTX及较低的N-MID检测值，差异均有统计学意义（P<0.05）；<70岁组患者的PINP、β-CTX及N-MID明显高于≥70岁组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 联合β-CTX、PINP和N-MID检测诊断骨质疏松症与用BMD诊断骨质疏松症金标准进行比较：见表2。以β-CTX ≥0.290ng/mL、N-MID<23.1μg/L和PINP≥341.56ng/mL为检测值超出截断值，记为骨质疏松症阳性，否则为骨质疏松症阴性。β-CTX检测敏感度70.3%，特异性80.4%；PINP检测敏感度7.5%，特异性64.0%；N-MID敏感度13.0%，特异性 较，检出率差异均无统计学意义（P>0.05）。国内有学者报道，ELISA与TPPA具有良好的相关性[12]，将2种方法结合起来，可有效避免漏检和误诊，具有更好的临床应用价值[13]。 综上所述：ELISA和TPPA对梅毒具有较高的检测效能，在临床实验室中，可用ELISA进行常规筛查，筛查阳性者进一步采用TPPA进行验证，可提高临床检测效率。 参考文献 [1]Lafond RE，Lukehart SA.Biological basis for syphilis[J].Clin Microbiol Rev，2006，19（1）：29-49. [2]Daskalakis D.Syphilis：continuing public health and diagnostic challenges[J].Curr HIV/AIDS Rep，2008，5（2）：72-77. [3]Cameron CE，Lukehart SA.Current status of syphilis vaccine development：need，challenges，prospects[J].Vaccine，2014，32（14）：1602-1609. [4]Phiske MM.Current trends in congenital syphilis[J].Indian J Sex Transm Dis，2014，35（1）：12-20. [5]Peterman TA，Furness BW.Public health interventions to control syphilis[J].Sex Health，2015（12）：126-134. [6]王菲，唐国建.TP-ELISA在梅毒血清学试验中的临床应用价值 [J].淮海医药，2015，33（4）：365-366. serological assays for the detection of syphilis infection[J].Eur J Clin Microbiol Infect Dis，2007，26（10）：705-713. [8]Gu W，Yang Y，Wu L，et https://www.doczj.com/doc/e61111945.html,paring the performance char- acteristics of CSF-TRUST and CSF-VDRL for syphilis：a cross- sectional study[J].BMJ，2013，3（2）：e2204. [9]赵建，殷竹君，田玲玲，等.TRUST试验不宜作为入出境人员梅 毒诊断的血清筛查试验[J].临床检验杂志，2006，24（4）：269- 270. [10]Lin LR，Zheng WH，Tong ML，et al.Further evaluation of the characteristics of Treponema pallidum-specific IgM antibody in syphilis serofast reaction patients[J].Diagn Microbiol Infect Dis，2011，71（3）：201-207. [11]郭家权，洪敏，林永前.酶联免疫吸附法检测与甲苯胺红不 加热血清试验在梅毒检验中应用价值的比较[J].广东医学，2014，35（5）：738-740. [12]魏方，张鹏.ELISA法与TPPA法检测梅毒螺旋体抗体的相关 性研究[J].蚌埠医学院学报，2014，39（5）：651-652. [13]刘春华，孙国清，薛秀娟，等.TPPA和酶联免疫吸附法在梅毒 诊断中的作用[J].中国医药科学，2014，4（6）：142-144. （收稿日期：2015-07-25）
骨代谢相关指标的检测及其临床意义 小V答疑笔记 有骨质疏松的患者，且有糖尿病，那么骨密度的检测，一般建议多久检测一次？有糖尿病的病史，又有骨质疏松，其实治疗起来和没有糖尿病，仅有骨质疏松的病人治疗是一样的。但是需要提醒，有糖尿病的病人，尤其是两型糖尿病，他可能骨折的风险是增长的，但是他的骨密度可能比没有糖尿病的病人其实是稍微高一点，但是这样的病人，往往首先是表现骨质质量下降。所以有糖尿病的病人，你要重视骨密度的检测，但是不能仅仅根据骨密度来判断他有没有骨质疏松，也就是说有糖尿病的病人，需要告知其要减少外力的作用，尽量走路小心一点，不要拎非常重的东西，避免发生摔倒、发生骨折。 至于骨密度的检测，一般来说我们主张就是一年检测一次就够了，因为骨密度的检测，每次也存在着一个机器之间、操作人之间有一些误差。所以一般来说如果三个月或者六个月查了可能有点差别，也可能是误差或者人员之间的差别造成的，大部分是一年做一次检测就够了。但是骨代谢标志物就不一样，因为它更敏感，所以你可以骨代谢标志物三个月检测一次，稳定以后半年检测一次，再稳定以后你可以一年检测一次。
长期饮酒和吸烟的患者，我们是否应该提示患者注意补充维生素D和钙？以避免这种高危人群出现骨质疏松？吸烟和 大量的饮酒一定是骨质疏松的高危的因素，也包括长期喝大量的浓茶和咖啡，这都是一个骨松的高危因素。建议一个是平常多晒晒太阳，也就是太阳底下在户外运动。第二个，在晒太阳的同时，要注意健身的运动，比如说每天慢跑或者快走，或者你去游泳，打太极拳，或者晚上跳跳广场舞，这都是健康的一些有氧运动，这是生活方式的干预。饮食当中，你可以注意补充一些含钙量比较高的食物，比如说病人如果是没有禁忌的情况，你可以吃一点坚果，你可以喝一点豆浆或者牛奶，那么这都含钙量比较高。 还有一些海产品，小鱼小虾，其实含钙量也比较高，所以可以多吃一点含钙量比较丰富的食物。还有维生素D2和D3，根据自己的身体状况，可以适当地多吃一点，但是不建议无限地吃，如果实在不够的话，那你可以补一点钙片。钙片比较常用的还是碳酸钙，也就是在国内，比如说钙尔奇D，它是一个常用的碳酸钙，也进入了医保。 维生素D的补充，在国内很少买到活性维生素D，就算买到，它的价钱相对也比较贵，含量也不是很高，但是如果在国外，在超市就可以买到。如果有机会出国的话，可以到国外买一点维生素D。再加上季节要到了冬天接受阳光本来就更少，这一部分缺维生素D的人就会更多，所以尽量多晒阳光。如
骨密度T值与Z值 左正常右骨质疏 松 骨密度是骨质量的一个重要标志，反映骨质疏松程度，预测骨折危险性的重要依据。 如何读懂骨密度检测呢?相信做过骨密度检测的人应该会对“T值”和“Z值”有所印象。一般情况下，骨密度检测结果往往以“图片+表格”的形式给予反馈：“图片”直观展示的是被检者的骨密度数值位于中国男(女)性骨密度参照曲线图的具体位置；“表格”直接列出T值和Z值的数值。 1、读懂“T值” 实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常, 世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准是骨密度T值划分为三个区间，各自代表不同的意义—— -1﹤T值﹤1 表示骨密度值正常; -2.5﹤T值﹤-1 表示骨量低、骨质流失; T值﹤-2.5 表示骨质疏松症; T值是一个相对的数值，临床上通常用T值来判断人体的骨密度是否正常，其将检测者检测所得到骨密度与30～35岁健康年轻人的骨密度作比较，以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差数。
2、读懂“Z值” “Z值”划分为两个区间，各自也代表着不同的意义—— -2﹤Z值表示骨密度值在正常同龄人范围内; Z值≤-2 表示骨密度低于正常同龄人; Z值也是一个相对的数值，其根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应检测者的骨密度值与参考值作比较。当出现低于参考值的Z值时，应引起病人和临床医生的注意。而Z 值正常并不能表明完全没有问题，例如老年人Z值正常不能代表其发生骨质疏松性骨折的可能性很小。因为同一年龄段的老年人随着骨量丢失，骨密度呈减少态势，其骨骼的脆性也进一步增加，此时更需要参照T值来准确判断骨密度情况
一、成年骨密度报告单 1.1 检查部位 支持的检查部位：桡骨远端、胫骨中段 1.2 SOS值 超声在媒介中的传播速度（speed of sound，SOS）不仅反映骨骼的矿物质密度，也可以反映骨骼的微观结构。
一个数值判断骨密度 骨质疏松症是一种与心脏病、癌症、脑血管病同等严重的疾病，一旦发生骨质疏松性骨折，生活质量会大幅下降。一个数值判断骨密度目前，双能X射线吸收法骨密度测量是世界卫生组织(WHO)公认的诊断骨质疏松症的金标准。在双能X射线吸收法骨密度测量报告中，只要看懂一个数值就可以判断是否患有骨质疏松。骨密度仪会根据病人测出的骨密度数据，自动算出T值和Z值。T值是诊断骨质疏松症最有意义的指标。Z值主要应用于儿童骨质疏松症的诊断，并可反映出成人骨质疏松的严重程度。WHO对骨质疏松的诊断标准，是根据T值进行诊断。当T值大于-1为正常；当T 值在-1至-2.5之间为骨量减少(低骨量)；当T值小于-2.5即为骨质疏松；T值在-2.5以下，并有脆性骨折(即从站立高度跌倒的骨折，非外力撞击造成的骨折)为严重骨质疏松。在解读骨密度报告单时，当看到测量部位中，腰椎1~4、股骨颈、大粗隆、全髋，这四个部位中有一个部位的骨密度T值小于-2.5，即可诊断为骨质疏松症。WHO曾检查了大量脆性骨折病人的骨密度，发现这些人群有65%以上的病人的骨密度T 值均低于-2.5，所以当T值小于-2.5时，可诊断骨质疏松，即可以预测骨折的风险。另外，不同制造厂商所生产的骨密度仪所测得的骨密度值是不可比的。即初诊在哪台仪器做骨
密度测量，复诊时还要在那台仪器上做骨密度检查。也就是说，当您第一次在哪家医院做的骨密度检查，第二次随访也应该在同一家医院做骨密度检查，这样数据比较才能是有意义的。骨密度检查的注意事项主要有：1.妊娠、哺乳期的妇女不建议做骨密度检查；2.做了造影检查、核医学检查的病人，至少三天后再做骨密度检查；3.了解病人体内腰椎和髋部有无人工假体，如一侧髋部有假体就做健康一侧的髋部骨密度检查。骨密度测量还要做好随访：1.理想状况下，治疗后的前两年，每年追踪一次；2.稳定后可延长间隔，每两年一次；3.在骨快速丢失状况，如糖皮质激素治疗时，可缩短随访间隔，治疗后每6个月追踪一次。
人的一生有骨密度最高值的年龄段，一般是25到35岁之间，这段时间的骨密度平均值与被测试患者的骨密度的比较，叫做t值，t值大于-1是正常，Z值是被测患者的骨密度与同龄人的比较值，比如测试患者是25岁，则与25岁的年龄的人的骨密度值比较，通俗理解就是t值是与最高值的比较，z值是与同年龄的人的比较。 骨密度是骨质量的一个重要标志,反映骨质疏松程度,预测骨折危险性的重要依据.实际临床工作中通常用T值来判断自己的骨密度是否正常, 世界卫生组织（WHO）推荐的诊断标准是骨密度T值>为正常(一般人的T值在-1~1之间),T值<而>为骨量减少,T值<为骨质疏松。 骨密度检查：即BMD tests，是确定骨骼健康状况的一种检查方法，可以鉴别骨质疏松症，预防骨折风险，监测骨质疏松症的治疗效果。人体多个部位都可以进行骨密度测量，如髋部、脊椎、腕部、足跟等。 骨质疏松的诊断标准是建立在已知病人骨密度和正常年轻人骨密度平均值对比基础上的。骨密度的测量结果与健康年轻人数据两者之间涉及一个标准差(SD)，根据世界卫生组织(WHO)诊断标准，骨质疏松症的定义基于骨密度水平，如果T分数在“标准”范围内，则骨密度被认为正常，而比正常平均骨密度峰值低个标准差的人称为骨质疏松患者，这些人群最终超过95%的人发生骨折。 正常：骨密度在年轻人平均值的1个标准差内(+1～-1SD) 低骨密度：骨密度低于年轻人平均值1～个标准差(-1～ 骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值个标准差(低于 严重骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值个标准差，伴有一处或多处骨质疏松性骨折 没有，骨密度减少%,才属于骨质疏松；减少3%，严重骨质疏松。你减少%，48岁，说明你的骨密度还是不错的。 Z-值和T-值在骨密度测量中的意义 个体骨密度测量后往往与同年龄、同性别对照组及同性别年轻人对照组进行比较。这些值或用百分比，或用标准差表示，称为Z-Scores 或T-Scores，即Z值或T值。 一、Z-值的用法 在常规的光密度发研究中，Z-值是根据同年龄、同性别和同种族分组，将相应病人的骨密度值和其参考值比较。Z-值+就意味着病人的结果正处于依年龄、性别和重组分组人群的中间值。Z-值则意味着病人的结果处于依年龄、性别和种族分组人群底部%的范围内。当处于按年龄、性别和种族分组人群底部或顶部%的范围内时，并不意味着骨密度自身有问题，而表明机体处于异常状态。这样，将病人的骨密度与相应同年龄、性别和种族分组进行比较，如结果处于土范围内时，表明统计学上时正常;如处于上述范围之外，则说明统计学上是异常。这个测定时假设参照人群处于一个统计学正态分布人群。广州中医药大学第一附属医院脊柱外科张顺聪 对于病人来说，低Z-值的临床意义是什么Gruber和Baylink 的研究报告回答了这个问题。在10年的研究中，他们检查了1000例非临床病例，这些病例Z-值低于，但还没有患病倾向。对这些病例是否在2年内发生骨质疏松性骨折进行观察发现：低Z-值，包括1000病例中999人发生骨质疏松性骨折的事实，成为评估病人和考虑治疗方案的一个警戒值。在统计学上，异常低的Z-值，应引起病人和临床医生的注意。
骨代谢生化指标在临床实践中的应用 2012年3月23日 骨代谢（骨吸收和骨形成）指标 骨代谢生化指标 各种骨基质成分或来源于骨细胞的降解产物及酶 血清或尿液样本采集后检测可作为骨转换的指示剂 骨代谢指标的应用 骨骼代谢水平以及骨骼发育状况评价 骨质疏松诊断及监测抗骨吸收治疗疗效 癌细胞扩散至骨的诊断 骨折风险预测 治疗监测中的骨代谢指标 骨代谢指标的合理应用 在治疗前确定个体的指标”基准值” 监测治疗疗效: 每3个月 为何要监测? 提升治疗的依从性 证明治疗有效 抗骨吸收治疗监测 3 6912 0,0 0,10,20,3 0,40,50,6*** *** *** S -C T X ( g /L ) Time (months) Placebo Alendronate 骨代谢指标用于阿仑膦酸钠治疗监测的临床性能 骨代谢指标 LSC (%) 灵敏度 信噪比 Type I collagen O C BSP O C BSP PYD, DPD, NTX, CTX, ICTP TRACP 5b, Cath K OC-f, BS P BAL P PINP , PICP OC Type I collagen
曲线下面积（AUC) S-TRACP 5b 29.5 82.7% 3.17 0.879 S-bCTX 52.5 78.7% 2.82 0.868 U-DPD 33.7 56.0% 2.31 0.782 S-PINP 42.5 73.3% 2.95 0.862 S-OC 35.7 40.0% 1.84 0.761 S-BAP 22.4 61.3% 2.78 0.783 促成骨治疗监测 2 4681012 -4 -2024681012141618** **** B A L P c h a n g e f r o m b a s e l i n e ( g /L ) Months of treatment Placebo Teriparatide (PTH) From: Chen et al. 2005, J Bone Miner Res 20:962-970. 幻灯片9 骨代谢指标检测改善治疗 的依从性 治疗依从性是骨质疏松治疗的主要问题 (Lekkerkerker et al. 2007, Osteoporosis Int 18:1311-1317) 骨代谢指标值显示给患者说明治疗有效，从而提高治疗的依从性 (Delmas et al. 2007, J Clin Endocrin Metab 92:1296-1304) 哪种骨代谢指标应用于治疗监测?在促成骨治疗中骨形成指标更为敏感，而在抗骨吸收治疗 中骨吸收指标更为敏感 建议使用成套指标以检测骨转换的不同方面 bCTX : 破骨细胞活性 TRACP 5b:破骨细胞分化 PINP: 成骨细胞活性 BALP :成骨细胞分化
骨代谢系列 骨代谢性疾病一般包括骨质疏松、内分泌骨病、肾性骨病、变形性骨炎及遗传性骨病等方面，其中骨质疏松是最常见的代谢性骨病，下面以骨质疏松症的实验室检查为例，阐述骨代谢指标在临床上的应用。 在骨质疏松的诊断中，虽然有反映骨矿含量的骨密度检查，但昂贵的价格使其应用受到限制。所以同样能反映骨代谢状态的生化检查越来越受到重视。生化检查中骨代谢标志物的测定可以反映出体内骨的代谢转换情况，有助于对骨质疏松的诊断和分型。如反映骨吸收的标志物明显升高，常见于绝经后骨质疏松。反映骨形成的标志物降低，常见于老年型骨质疏松。骨质疏松的生化检查包括与骨转换有关的生化检查和与骨矿有关的生化检查。 一、与骨转换有关的生化检查 (一)反映骨形成的生化指标 1、血清总碱性磷酸酶（TALP）和骨碱性磷酸酶（BALP） 碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)，是一种磷酸单酯酶，在体内主要分布于骨骼、肝、肾、小肠和肺等组织中。血清碱性磷酸酶50％来源于骨。其余50％血清碱性磷酸酶主要来自肝脏。骨骼中的碱性磷酸酶是由成骨细胞分泌，主要集中在骨化部位，即在骨骺线和骨膜下。骨的碱性磷酸酶是骨形成的特异性指标物，半衰期为1~2天。骨质疏松患者的碱性磷酸酶减少极为少见，绝大多数是血清碱性磷酸酶活性增高。骨碱性磷酸酶与肝型碱性磷酸酶不同，一般实验室方法主要反映肝型碱性磷酸酶。为了鉴别肝胆疾病和成骨细胞活性增高的骨病，最好作碱性磷酸酶同功酶测定。当然肝功能正常时，血清碱性磷酸酶也能反映成骨细胞的功能。 碱性磷酸酶减少极少见，极大多数骨病碱性磷酸酶增高。血清碱性磷酸酶和骨碱性磷酸酶增高常见于甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、骨转移癌、佝偻病、软骨病、骨折、畸形性骨炎、氟骨症、高骨转换型的骨质疏松患者。肝胆疾病时，血清总碱性磷酸酶升高，骨碱性磷酸酶正常。绝经期后碱性磷酸酶增高，但不超过正常值的一倍。骨碱性磷酸酶也可用于骨转移癌患者的病程和治疗效果的监测。 2、骨钙素（Bone Glaprotein, BGP） 骨钙素是在骨中含量十分丰富的非胶原蛋白，其总量占骨组织中非胶原蛋白的15％~20％。骨钙素由成骨细胞合成和分泌，与羟磷灰石有较强的亲和力，约50％沉着于骨基质，其余50％进入血循环。骨钙素的主要生理功能是维持骨的正常矿化速率，抑制异常的羟基磷灰石结晶的形成，抑制软骨矿化速率。血中骨钙素的半衰期约5分钟。骨钙素是反映骨代谢状态的一个特异和灵敏的生化指标，监测血中骨钙素的浓度，不仅可以直接反映成骨细胞活性和骨形成情况，而且对观察药物治疗前后的动态变化有一定的参考价值。 骨钙素升高常见于儿童生长期、肾性骨营养不良、畸形性骨炎、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能亢进、骨折、高转换率的骨质疏松患者、骨转移癌、低磷血症、肾功能不全等。骨钙素降低常见于甲状旁腺功能减退、甲状腺功能减退、肝病、孕妇、长期应用肾上腺皮质激素治疗等。 3、I型胶原前肽 I型胶原前肽是最常见的骨胶原，是骨基质的重要组成部分，几乎组成总蛋白部分的90％。在骨中的胶原是由成骨细胞以前胶原的形式合成的，前胶原形成胶原纤维时从前胶原分子上裂解出两种I型胶原前肽：即前胶原羧基端肽（PICP）和前胶原氨基端肽（PINP），每合成一个胶原分子，就会有一个分子的PICP或PINP产生。因此，测定其在血中的水平，可反映骨形成情况。虽然I型胶原前肽也可由其他的来源而增加。大部分非骨骼组织比骨骼翻新慢，而且进入循环前肽池的量极微。因此，血清中I型胶原前肽水平在一定范围内是反
骨代谢标志物 1.一般生化标志物 如：血尿钙、磷、镁 2.骨代谢调控激素 1）维生素D及其代谢产物 维生素D的作用：①促进小肠对钙磷的吸收，②促进肾小管钙磷重吸收，③促进骨钙动员到循环中，④促进钙盐在骨基质内沉积。25羟维生素D（25(OH)D）半衰期21天，是维生素D在体内的主要储存形式；1,25二羟维生素D（1,25(OH)2D）是25(OH)D经过1α羟化酶羟化后的产物，是最具活性的维生素D代谢产物，但半衰期只有4～6小时，且血中浓度仅为25(OH)D的千分之一。因此临床上常用25(OH)D来反应人体维生素D的营养状态。 2）甲状旁腺素（PTH） PTH的生理功能：①在肾脏增加尿钙重吸收、抑制尿磷重吸收并调节维生素D在肾脏的活化和代谢，②既刺激骨形成也刺激骨吸收，但刺激骨吸收占主导地位。PTH易受生理节律及进餐状态的影响，应在过夜空腹状态下检测。 3）成纤维生长因子23（FGF23） FGF23是一种由骨细胞分泌的磷调节激素，作用：①减少近端肾小管对磷的重吸收，增加尿磷排泄，②抑制1,25(OH)2D的合成并增加其代谢，从而减少肠道对磷的吸收。 3.骨转化标志物（BTMs） 包括：骨形成标志物、骨吸收标志物 1）骨形成标志物 成骨细胞中含有大量Ⅰ型前胶原，成骨时被分泌到细胞外，裂解为Ⅰ型前胶原N端肽 （P1NP）、Ⅰ型前胶原C端肽（P1CP）、Ⅰ型胶原。Ⅰ型胶原被组装在类骨质中，钙磷沉积其中形成羟基磷灰石（即类骨质的矿化）；P1NP及P1CP作为代谢产物进入血尿中，及临床上检测的反应骨形成的标志物。 骨特异性碱性磷酸酶（bALP）由成骨细胞分泌，肝功能正常人，来源于骨骼及肝脏的ALP各占总ALP的一半，当bALP生高时，总ALP也相应升高，故总ALP也可反映骨形成的状态。 骨钙素（OC）产生较晚，在成骨细胞合成类骨质时释放到细胞外骨基质，同时破骨时OC 也会生高，故其事反应骨转化水平的总和指标。骨钙素的大N端片段比OC全片更稳定，敏感性及重复性更佳。 2）骨吸收标志物 在骨组织中，Ⅰ型原胶原两端的非螺旋氨基端肽区——Ⅰ型胶原交联N-末端肽（NTX） 或羟基端肽区——Ⅰ型胶原交联C-末端肽（CTX）通过吡啶啉（Pry）或脱氧吡啶啉（D-Pry）将两个相邻的Ⅰ型原胶原分子相连，而羟脯氨酸（HOP）在胶原分子内部通过氢键起到稳定胶原纤维的作用。当Ⅰ型胶原在赖氨酰氧化酶作用下降解后，即释放出HOP、NTX、CTX、Pry、D-Pry，着五种标
骨密度检查重点人群、参考指标及注意事项 提到骨密度检查，有人不禁要问：“有必要检查吗？直接补钙不行吗？” 即使是天天补，但是否有补进去，做一个骨密度检查，就会很清楚了。 骨密度，是骨质量的一个重要标志，进行骨密度鉴定，有着以下3大作用： 早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测； 对内分泌及代谢性骨病的骨量测量，从而制定安全的、最佳的治疗方案，防止骨折发生；病情随访及疗效评价。 适用人群 1.女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险因素者。 2.女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者(绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、体力活动缺乏、饮食中钙和维生素D缺乏)。 3.有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 4.各种原因引起的性激素水平低下者。 5.X线显示骨质疏松改变者。 6.接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。 7.有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢性肝病、甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等)者。 8.孕妇在孕期3、6个月各测骨密度一次，以便及时补钙。 指标分析 骨密度全称是骨骼矿物质密度，是骨骼强度的一个重要指标，以克/每平方厘米表示，是一个绝对值。在临床使用骨密度值时由于不同的骨密度检测仪的绝对值不同，通常使用T值判断骨密度是否正常。 T值是一个相对值，正常参考值在－1和+1之间。当T值低于－2.5时为不正常。 正常T值>-1 骨量减少T值在-1到-2.5之间 骨质疏松症T值<-2.5 严重骨质疏松症T值<-2.5，同时伴有一个以上部位的骨折 注意事项 1.一般情况下，使用激素的患者，每隔半年做一次骨密度检查就可以了。如果要看骨质疏松
《骨代谢生化指标临床应用专家共识(2019)》要点 骨是具有新陈代谢的活组织，由破骨细胞吸收旧骨、成骨细胞生成等量新骨取代以完成骨转换，在伴随人一生的骨转换过程中，骨代谢生化指标发挥重要调节作用。 骨代谢生化指标包括：钙磷代谢调节指标、骨形成标志物、骨吸收标志物、激素与细胞因子。其中骨形成标志物与骨吸收标志物合称为骨转换标志物。 骨代谢生化指标虽不能作为骨质疏松诊断的金标准，但通过检测血、尿中骨代谢生化指标水平，可以了解骨组织新陈代谢的情况，用于评价骨代谢状态、骨质疏松诊断分型、预测骨折风险、抗骨质疏松治疗疗效评价，以及代谢性骨病的鉴别诊断。在骨质疏松发病机制、骨质疏松药物的研究及流行病学研究方面具有重要的临床意义。 1 钙磷代谢调节指标 在骨代谢调节过程中，主要的钙磷代谢调节指标包括甲状旁腺素、降钙素和维生素D3。 1. 1 甲状旁腺素
对维持机体钙磷平衡和调节骨代谢起着重要作用。 PTH分泌受多种因素的调节，如维生素D、钙、磷、蛋白激酶、性腺类固醇类激素等。 PTH促进骨吸收和骨转换，动员骨钙入血，血钙升高。研究表明，PTH对骨形成和骨吸收具有双重效应，PTH的生物效应取决于其作用剂量，在持续大剂量PTH的作用下，破骨细胞活性超过成骨细胞，导致骨丢失大于骨形成。间歇性小剂量PTH促进骨形成。 PTH增高，见于原发性甲状旁腺功能亢进、异位性甲状旁腺功能亢进、继发于肾病的甲状旁腺功能亢进、假性甲状旁腺功能减退等。PTH减低，见于甲状腺手术切除所致的甲状旁腺功能减退症、肾功能衰竭和甲状腺功能亢进所致的非甲状旁腺性高血钙症等。测定血清PTH是诊断PTH相关性骨病的最重要指标，在判断和鉴别原发性和继发性甲状旁腺功能亢进时，可结合血钙、血磷和维生素D水平一起分析。 临床上诊断骨质疏松时，当血钙异常时，为查找原因常检测PTH，而当血钙正常时，通常不常规检测PTH，但血钙正常PTH也有升高现象。 1.2 降钙素