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口腔一般检查记录表
[两考生互为医患实施操作] 检查者：___________
姓名：_______性别: □男□女检查日期：__年___月__日____ 1.全口牙列检查结果（2分）
（1）牙体视诊和探诊检查结果
牙位
18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28
4847 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38
叩痛：牙位┼结果：━、±、＋、++、+++
松动度：牙位＋结果：0、I、II、III
指尖部扪痛：牙位＋结果：无有
2、口腔其他情况的视诊结果（2分）
如未见异常在相应处用“√”表示，请用牙列式和（或）文字记录异常所见
1、口腔颌面部情况：未见异常□：异常表现_________________________
2、口腔软组织情况：未见异常□：异常表现_________________________
3、牙列：未见异常□：异常表现_________________________
4、阻生牙：无□：有（牙位、类型）_______________________
5、修复体：无□：有（牙位、类型）_______________________
1
口腔检查表 检查人： 被检查者： 性别： 男（ ） 女（ ） 检查日期： 年 月 日 注：请参考被面《口腔检查表格使用说明》 1.检查结果： （上颌） 唇颊侧 舌颚侧 舌颚侧 （下颌） 唇颊侧
2.口腔其他情况视诊所见：用“√”、牙式或文字记录。 （1）口腔颌面部情况：未见异常 异常表现 （2）口腔软组织情况：牙龈未见异常 异常表现 其他粘膜未见异常 异常表现 （3）义齿修复：无 有 （4）牙齿发育异常：无 有 （5）阻生牙：无 有 （6）其他 口腔检查表使用说明 备注 正面 1.表格各项不能有空白，未查及阳性体证者（/）表示 2.1）缺失牙或末萌牙者（-）表示 2）龋齿者用1.2.3.4.5表示
3）完好充填体者（F）表示 4）不良充填体者（X）表示 5）非龋性牙体缺损者（D）表示 6）全冠者（C）表示 7）瘘管者（O）表示 3.松动度：0度Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度 叩痛：（-）无疼痛（±）感觉不明确或酸痛（+）轻度疼痛（+ +）疼痛介于 + —+++ 之间（+++）轻叩即疼痛或统统剧烈扪痛：无0 有1表示 牙石：无0 有1表示 背面 4.口腔其他情况可用V表示 异常用牙位表示 1）口腔颌面部 2）口腔软组织 3）义齿修复 a.无 b.有 4）发育异常 5）阻生齿 6）其他 龋病分为五度， 第一度为釉质龋，破坏在釉质内，色黑浸状、白垩状；形表面缺损，卡住探针；质松软、粗糙 第二度为牙本质浅龋，洞底在牙骨质浅层； 第三度为牙本质深龋，洞底在牙本质深层，但未引起牙髓及根尖病 第四度为洞底在牙本质深层，或已穿髓，牙髓已感染或坏死； 第五度为残根以及牙冠全部或绝大部分破坏，非龋所致的残根不包括在内。 按照龋坏程度分的
牙周专科检查表 牙周检查表包含的内容：FI( 根分叉 ) M （松动度）BI （出血点）PD（牙周袋的深度）B（颊侧） L（舌侧） PLI （菌斑指数） 根分叉病变 简称 FI, 是指牙周炎发生到较重程度后的，病变累及多根牙的根分叉区。他可以发生在任何的牙周炎。多发生与下 颌第一磨牙，上颌双尖牙少见。预后较差 原因：菌斑微生物牙合创伤 临床表现 Glickman 法 I 度病变早期分叉区骨质轻微吸收，牙周探针可探到根分叉的外形，但尚不能水平探入分叉内，牙周袋属于骨上袋。 X线下通常看不到改变。 II 度牙周探针可从水平方向部分探入根分叉内，未能与另侧相通，探入深度超过牙齿宽度的1/3 III 度牙槽骨完全吸收，形成贯通性病变。牙周探针能水平进入分叉区与另一侧相通 IV 度根间骨隔完全破坏，且牙龈退缩而使病变的根分叉区完全暴露于口腔内 Hamp 提出的分法： I 度牙周探针可水平方向探入跟分叉区，探入深度未超过牙齿宽度的1/3. II 度根分叉区骨质的水平性破坏已超过牙齿宽度1/3.但尚未与对侧贯通 III度根分叉区骨质已有贯通性破坏，牙周探针可畅通 治疗目标：清除根分叉病变区内牙根面的牙石菌斑，通过手术等方法，形成一个有利于自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形对早期病变，争取有一定程度的牙周组织新附着，但有一定的难度。 BI 出血指数0=牙龈健康，无炎症和出血 1=牙龈颜色有炎症改变，探诊后不出血 2=探诊后有点状出血 3=探诊后出血沿牙龈缘呈线状 4=出血溢满并溢出龈沟 5=自动出血 PLI 菌斑指数0=龈缘区无菌斑 1=龈缘区的牙面有薄的菌斑，但视诊不可见，若用探诊尖的侧面可刮出菌斑。 2=在龈缘或邻面可见中等量菌斑 3=龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢 PD 牙周探诊深度 正常牙龈的龈沟深度不超够2-3mm。正规的牙周探诊应对每个牙记录 6 个部位：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、 中央、远中部位。牙龈的炎症，探诊的力量，探针本身的粗细以及尖端的形状都会影响探针进入的深度。 M牙齿的松动度 I 度颊舌向动 II度颊舌向及近远中向均有 III度垂直松动 也可按颊舌向水平移位程度分度记录： 1mm 为 I 度松动。 1-2;mm 为 II 度松动 2mm 已上为 III 度松动。 应注意这两种方法均受牙根数目、牙根长度、坏根数目及有无临牙等因素的影响。
２０１年月口腔科门诊医院感染管理质量自查 记录 检查内容项目完成情 况 医院感染相关制度落实及持续改进情况科室感控小组每季度组织全科培训, 科室培训参加学习人员≥80％以上, 并记录完整。 是否 提问参加培训者相关内容，已正确掌 握培训要点. 是否 科室感控小组每季度根据科室感控管 理情况自查，并记录完整 是否 科室管理考核科室1/3的医务人员手卫生相关 知识,已正确掌握，每季度手卫生督 查不少于１0次. 是否 各区域手卫生用品配备齐全,每台牙 科综合椅配备快速干手消毒剂。 是否 严格执行手卫生指征，保持手的洁 净。 是否 医务人员正确戴、脱、使用手套。是否防护用品配备齐全,正确使用防护用 品,发生职业暴露及时上报,紧急处理
方法正确。 治疗操作戴口罩、帽子,必要时戴护 目镜或面罩。 是否 每日诊疗结束后应清洗吸唾过滤和沉 渣过滤装置.治疗过程中用过的物品 应放在指定容器内，不应随意放置在 治疗台面. 是否 每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域如 诊疗操作台及其配套设施进行清洁、 消毒:对可能造成污染的治疗环境表 面及时进行清洁、消毒处理 是否 诊室每日定时通风换气是否 消毒隔离技术与管 理每周对环境进行一次彻底的清洁、消 毒 是否 根据医疗器械危险程度及材质特点选 择适宜的消毒/灭菌方法;进入口腔内 器械必须做到“一人一用一消毒/灭菌",配备足量诊疗器械，便于周转 是否 每次治疗开始前和结束后及时踩脚阀 冲洗管腔３0秒，减少回吸污染 是否 凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或 者进入人体无菌组织的各类口腔治疗 器械，包括牙科手机、车针、根管治 疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、 牙周治疗器械、辅料等，使用前必须 达到灭菌 是否接触病人完整粘膜皮肤的口腔诊疗器是否
2018年西青区口腔科质控检查 单位名称：检查日期： 单位负责人签字：检查者签字：分数：分值考核内容 制度1、从业人员具有口腔医师资格，并注册于本单位。 落实 2、有注册护士。和门 诊病 历： 15 3、建立健全感染管理制 度。 考核标准扣分扣分原因 1、现场查看执业证书原件，不能提供者，口腔科质控不合格。 2、无注册护士者（ 5 分）； 现场提问口腔科消毒管理常规及流程，护理人员回答提问一项不合格 者扣 1 分（共 5 道题）。 3、感染管理制度（设立专门的文件夹，需熟知），提问回答一项不 合格者扣 1 分（共 5 道题）。 4、随机抽查 1 份门诊病历。准备书写好的门诊病历 1 份现场待查。4 、无门诊病历扣 5 分；门诊病历内容每 缺一项扣 0.5 分。无药敏史 不 得分。（首页，药敏史、就诊时间、血压记录、主诉、现病 史、既往 史、查体、初步诊断及处理意 见）（共 5 分）。 房屋 1、设 1 台口腔综合治疗台的，建筑面积 不少于 30 平方米；设 2 台1 、房屋面积不达标扣 2.5 分，布局不合理扣 2.5 分。 （消毒室归属于 以上口腔综合治疗台的，每台建筑面积不 少于 25 平方米。房屋 设 医院供应室时需要检查供应室的口腔消毒流 程）（ 5 分）。 置要符合卫生学布局及流程，设有诊室和 消毒室。 2、正常使用的口腔综合 治疗台 1 台或 1 台以上，低速切割装 置至2 、设备配置一项不达 标扣 1 分。 （共 5 分）少 1：1 配置，高速切割装置 至少 1：3 配置，医师座椅 1：1 配置， 30 病例书写桌 1：1 配置。配备光固化灯，超声洁治器（插拔 式手柄， 可独立消毒），移动式紫外线 消毒灯 1 台。 3、洗手池与牙椅数目比 例为 1:1（洗手设施完善，流动水、 清洁剂、3 、洗手池配比不合格者，扣 3 分。无专用的器 械清洗池扣 3分。无 B 干手设施（纸巾）等，有手卫生指引）。有专用的器械清洗 池。配 级压力蒸汽灭菌器，口腔科质控不合格。灭菌器监测 记录不详细扣 3 备有 B 级压力蒸汽灭菌器，监测记录记录详细明确。分。（共 10 分） 4、急救设备：氧气瓶（袋）、开口器、牙垫、口腔通气道、 人工4 、无急救设备，少一 项扣 1 分。无急救药品者少一 项扣 1 分。 （共呼吸器。有急救药品（生产日期和失效日期要清晰可辨10 分）
牙科管理工作检查项目 一、看 （一）看牙科内部； 1、员工的整体精神面貌，仪容、仪表、仪态 对管理人员和员工进行活跃度评分（1-10分） 2、工作秩序与效率：卫生制度，卫生工作日志记录情况，服务流程执行情况，值班工作日志 3、内部环境卫生，地面，墙面，屋顶，器械台面与底部，墙角； 物品摆放，器械与办公用品，有没有标准，执行情况如何 二、查 （一）查前台： 1、前台卫生整洁度 2、门诊日志记录情况 3、分诊日志记录，各科室各大夫月初诊人数，复诊人数，接诊率，人均消费等，医生个人和门诊收入情况统计 4、日报表，月报表 接诊成功率，有效率，这些数据有没有，具体情况如何 5、轻松牙医等客户管理软件的使用情况，病人来源登记等基础性资料的登记情况，图片资料上传情况，电话追随访情况记录，录音记录文件，客户投诉处理流程表，病人满意率，投诉率，信息反馈处理情况 6、电话追随访记录情况
（二）查财务 1、财务日报表个人与门诊收入情况检查，每日的日报表是否有，记录情况如何；月报表，单月结算情况，是否有未及时结算的项目 2、收入利润数和利润率 3、各项成本比率 4、材料的管理：出入库登记、盘库、材料帐 （三）查医疗区： 1、卫生情况 2、物品摆放 3、班前准备：精神状态准备，器械设备，患者预约情况熟识 4、接诊沟通：程序，有效率 5、操作规范：技术与服务方面 6、术后遗嘱：相关医嘱单等资料准备，执行情况 7、医疗文书书写：检查记录情况 （四）消毒间 1、卫生情况 2、消毒流程标准及记录 3、出入登记 4、消毒标示 （五）查办公室 1、办公室管理制度 2、工作计划、学习计划、进步计划
儿童口腔检杳表 ［目的和要求］ 掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。 ［实习内容］ 1、教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。 2、每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。 3、对患儿进行口腔检查，填写"儿童口腔检查表"。 4、根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。［实习用品及对象］ 器械盘、口镜、银子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
(2)儿童口腔病的检查特点 1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写〃儿童口腔检查表"。 2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。 引检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如:检查露髓点有无探痛时,可探及露髓点观察其表情变化” 若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用蹑子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患丿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛,若患儿能咬紧，并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。 3根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括： 诊断：根据控查结果，综合判断分析。得岀确切的诊断； 治疗设计：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程;
治疗过程的记录 医嘱：告诉患儿及家长应注意的问题及下次复诊的日期； 医生签名：医生必须签全名。 ［实习报告与评定］ 评定填写的〃儿童口腔检查表〃;评定儿童口腔专科病历书写。
儿童口腔检查表 [目的和要求] 掌握儿童口腔病临床检查内容及病历书写要求。 [实习内容] 1、教师示范儿童口腔病患者的一般检查方法及步骤。 2、每位实习生接待一位患儿，根据病历书写要求逐项询问患者的一般情况及病史。 3、对患儿进行口腔检查，填写“儿童口腔检查表”。 4、根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写。 [实习用品及对象] 器械盘、口镜、镊子、探针；乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期的患儿若干名。
[方法和步骤] 1、询问家长以，下内容并记录填写病历 （1）患儿的一般情况：包括姓名、性别、出生年月（年龄）、出生地、民族、籍贯、家长姓名及职业、住址、邮编、电话、门诊号、线片号、模型号、就诊日期等。 （2）主诉；患者的主要症状、患病部位与发病时间(询问家长)。 （3）现病史（询问家长）：主诉疾病发生、发展及治疗情况等。 （4）既往史和家族史 1)出生及喂养情况：足月／早产、母乳／人工乳／混合乳、饮食习惯、刷牙习惯等。 2)系统性疾病病史及家族遗传史。 2 检查患儿口腔情况 （1）口腔检查的内容和要求
（2）儿童口腔病的检查特点 1)将牙齿萌出情况、牙体及牙周情况的检查结果填写“儿童口腔检查表”。 2)牙列：有乳牙列期、混合牙列期及恒牙列期三个不同的牙列阶段，混合牙列期要注意乳、恒牙的鉴别。 3)检查结果判断：由于儿童牙科的对象年龄比较小，在检查有无探痛、叩痛时，他们往往不能正确表达，故常常要求医生通过观察其表情反应来确定。例如：检查露髓点有无探痛时，可探及露髓点观察其表情变化，若患儿立刻扭转头去或将医生的检查器械推开并哭吵，则说明有探痛；又如在叩诊检查时，患儿往往数个牙都有叩痛，此时，医生可用镊子柄或口镜柄置于患牙上，嘱其咬紧，若患儿不能咬紧或咬后即刻松开，则说明有叩痛，若患儿能咬紧，并持续一段时间。则说明其叩痛为假阳性。 3 根据问诊和口腔检查结果完成一份儿童口腔病专科病历的书写，还应包括： 诊断：根据控查结果，综合判断分析。得出确切的诊断； 治疗设计：根据诊断，拟定初步治疗方案或记录处理过程；
牙科门诊日常管理工作检查表 (总4页) -CAL-FENGHAI.-(YICAI)-Company One1 -CAL-本页仅作为文档封面，使用请直接删除
牙科管理工作检查项目 一、看 （一）看牙科内部； 1、员工的整体精神面貌，仪容、仪表、仪态 对管理人员和员工进行活跃度评分（1-10分） 2、工作秩序与效率：卫生制度，卫生工作日志记录情况，服务流程执行情况，值班工作日志 3、内部环境卫生，地面，墙面，屋顶，器械台面与底部，墙 角；物品摆放，器械与办公用品，有没有标准，执行情况如 何 二、查 （一）查前台： 1、前台卫生整洁度 2、门诊日志记录情况 3、分诊日志记录，各科室各大夫月初诊人数，复诊人数，接诊率，人均消费等，医生个人和门诊收入情况统计 4、日报表，月报表 接诊成功率，有效率，这些数据有没有，具体情况如何 5、轻松牙医等客户管理软件的使用情况，病人来源登记等基础性资料的登记情况，图片资料上传情况，电话追随访情况记录，录音记录文件，客户投诉处理流程表，病人满意率，投诉率，信息反馈处理情况
6、电话追随访记录情况 （二）查财务 1、财务日报表个人与门诊收入情况检查，每日的日报表是否有，记录情况如何；月报表，单月结算情况，是否有未及时结算的项目 2、收入利润数和利润率 3、各项成本比率 4、材料的管理：出入库登记、盘库、材料帐 （三）查医疗区： 1、卫生情况 2、物品摆放 3、班前准备：精神状态准备，器械设备，患者预约情况熟识 4、接诊沟通：程序，有效率 5、操作规范：技术与服务方面 6、术后遗嘱：相关医嘱单等资料准备，执行情况 7、医疗文书书写：检查记录情况 （四）消毒间 1、卫生情况 2、消毒流程标准及记录 3、出入登记 4、消毒标示 （五）查办公室
( 实验报告) 姓名：____________________ 单位：____________________ 日期：____________________ 编号：YB-BH-054072 口腔检查实验报告范文Model oral examination report
口腔检查实验报告范文 [目的要求] 初步掌握口腔、颌面部、颈部、颞下颌关节及涎腺的检查方法和正确的描述方法，初步掌握病史书写基本格式。 [实验内容] 1. 口腔检查。 2. 颌面部检查。 3. 颈部检查。 4. 颞下颌关节检查。 5. 涎腺检查。 [实验用品] 教科书、器械盘、口镜、镊子、探针、橡皮手套或指套。 [方法和步骤] 1. 口腔检查 (1) 口腔前庭检查：参照口腔内科检查方法，取正确的医病体位，用口镜、指套依次检查唇颊粘膜、牙龈、唇颊沟及唇颊系带情况。注意有无颜色异常、瘘管、溃疡或新生物，腮腺导管口有无红肿、溢脓等。
(2) 牙及牙合关系检查①牙：参照口腔内科检查，用口镜、镊子、探针以探诊和叩诊的方法检查牙体硬组织、牙周和根尖周等情况。注意是否有龋坏、缺损、探痛及牙松动等。②牙合关系：参照口腔正畸科检查，区别正常牙合和牙合错。③张口度：用直尺测量上、下正中切牙切缘间的垂直张口度。 (3) 固有口腔及口咽检查:借助口镜依次检查舌、腭、口咽、口底等部位的颜色、质地、形态和大小，注意有无充血、肿胀、溃疡、新生物和缺损畸形;注意舌质和舌苔的变化；观察舌、软腭、舌腭弓、咽腭弓的运动，有无肌肉瘫痪。必要时还应检查舌的味觉功能。在检查口底时应注意舌系带和颌下腺导管开口的情况，用双合诊的方法检查唇、舌、颊及口底是否存在异常肿块。 2. 颌面部检查 (1) 表情与意识神态检查:根据面部表情变化，判断是口腔颌面外科疾病的表现，还是全身疾病的反映。同时可了解意识状态、体质和病情轻重。 (2) 颌面部外形与色泽检查：观察与比较颌面部的外形、左右是否对称、比例是否协调、有无突出和凹陷。皮肤的色泽、质地和弹性变化等。 (3) 面部器官检查:观察眼、耳和鼻等情况。如用尺或目测瞳孔大小、用尺测量瞳孔是否位于同一平面，用电筒测对光反射是否存在等，观察眼球的上下左右运动、视力及有无复视等；分别用额镜及扩鼻镜检查耳、鼻有否液体渗出、畸形及缺损等。 (4) 病变的部位和性质:病变的部位、大小、范围、深度、形态及有无移动度、触痛、波动感、捻发音等体征，另外还需进行面部左右对称部位的棉丝拂诊试验及“板机点”检查。 (5) 语音及听诊检查：检查有无病理语音、舌根部肿块的含橄榄语音、蔓状
通过视诊、探诊、叩诊、扪诊、松动度的检查，将结果填入表格中。（表格考场会准备好） 检查过程中应边操作边口述。 （一）视诊： （1）应按一定顺序，如从右上象限→左上象限→左下象限→右下象限，依次检查。 （2）检查各个牙体的情况，填在上面表格内（检查对方口内32颗牙的情况）：比如牙体正常，填写“0”。 （3）检查颌面部情况、软组织情况、牙列情况，填在下面“（2）”处的表中。 （二）探诊： （1）按顺序检查牙体有无龋损、邻面有无龋、充填体边缘等的情况，检查完后填写在上面表格中（同视诊）。 （2）注意工具：普通探针，（大弯端检查咬合面，三弯端检查邻面）。（3）方法：执笔式握持，有支点。 （三）叩诊： （1）考官牙位。
（2）注意工具的选择：金属器械的平端 （3）方法：执毛笔试握持，垂直向和水平向叩诊。 （4）检查要点：对照牙——正常邻牙。力量先轻后重。 （5）表格填写：相应牙位，结果处画“○” （四）扪诊： 触扪可疑部位，了解病变部位、范围、有无扪痛、波动等。 （1）考官牙位。 （2）根尖部扪诊——示指指腹从可疑牙邻牙处根尖处开始，慢慢向可疑牙根尖部移动。 （3）脓肿波动感扪诊——示指、中指交替按压，扪及波动感。 （4）表格填写：相应牙位，结果处画“○”。 （五）松动度： （1）方法：镊子夹住前牙切端或抵住后牙咬合面，做唇舌、近远中、上下向摇动。 （2）记录：掌握三种松动度的表现。 Ⅰ度松动：晃动幅度小于1mm；或仅唇舌向或颊舌向一个方向晃动。 Ⅱ度松动：晃动幅度在1～2mm之间；或两个方向的晃动，即除唇舌向或颊舌向晃动外，近远中向也有晃动。 Ⅲ度松动：晃动幅度大于2mm；三个方向的晃动，即唇舌向或颊舌向、近远中向和垂直方向均有晃动。 （3）表格填写：相应牙位，结果处画“○”。