临床路径责任分解
4．4．6制定相关的制度与程序保障卫生部文件规定上报的单病种质量指标信息，做到正确、可靠、及时。3、投诉中心：
（1）临床路径管理满意率调查表（医务人员、患者）
（2）临床路径与单病种质量管理依从性监控
认识——“临床护理路径” 医疗费用的急速上涨已成为世界性的问题，各国医疗财政均面临极大的压力。医疗费用有膨胀的现象，但医疗资源有限，因此，目前医疗界面临的两大问题就是成本耗用的制约与品质的控制、改进。为解决这两个问题，许多医疗机构纷纷采取临床路径（clinical paths）的策略，藉以对医疗系统作整体的管理，并达到有效控制医疗质量与医疗成本的目的，进而增强医疗机构的竞争力。 临床护理路径的产生背景 整合(integrated)及合作性（collaborative）的健康护理设施会使护理花费更有效率及品质更高，这种信念可追溯至1863年，第二次世界大战后，所谓继续照护（continuity of care）的概念，使个案管理（case management）变得重要了。1971年美国健康、教育及福利部赞助SITO （Services Interaction Targets for Opportunities）Program，以个案管理作为整合社会及卫生服务人员的方法，曾被医师、护士、社会机构及医院非正式地运用，因此受到医疗提供者的青睐，而临床路径即是个案管理的一种工具。 临床护理路径的定义 临床路径的定义初期是"列表的关键必护理及医疗过程以及相对应的时间表，以便在规定的住院日里达到标准的医疗后果"，但后来慢慢变成"健康照护小组共同发展，认为是最佳照护管理、过程的假说"，目前的定义则是强调：1. 不同专科背景的人员来共同合作发展；
2. 目前认为的最佳过程，以后可能不断更新改进，因此只能说是假设。这种临床照护过程所使用的管理工具在各医院有不同名称，有临床路径（clinical paths）、个案管理（case management）、危急路径（critical paths）、临床指引（clinical guidelines）、草案（protocols）或照护计划（care plans）等。Spath PL建议统一以"临床路径"称之，也就是指医院各种背景的专家代表商量制定一套临床诊疗活动中重要必备措施的标准规范。 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 临床护理路径的制订及施行 1．制定： 临床路径的制定，必须是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。先有详细的计划及路径的选择，接着在医院内通过
·临床研究· 临床护理路径在剖宫产手术中的应用 龚美英 摘 要 目的：探讨临床护理路径在剖宫产手术中的应用效果。方法：将98例剖宫产产妇随机分为观察组和对照组各49例，对照组给予常规 护理， 观察组给予临床护理路径模式进行护理，观察两组产妇住院时间、住院费用及健康知识掌握情况。结果：观察组产妇平均住院时间及住院费用低于对照组（P ＜0．05），健康知识掌握评分高于对照组（P ＜0．05）。结论：临床护理路径应用于剖宫产产妇，能在提高护理质量的同时缩短住院时间，降低住院费用，提升健康知识掌握水平，是目前较佳的一种护理模式，值得临床推广应用。关键词 剖宫产；临床护理路径；护理质量；住院时间；住院费用 doi ：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．004 剖宫产是临床常见的一种分娩方式，是解决难产儿、巨大儿的一个重要手术方案。随着我国剖宫产率的不断上升，剖宫产分娩已广泛应用于临床，且剖宫产手术技术已相当成熟。但剖宫产毕竟为有创性手术，其护理工作相当繁琐，随着人民生活水平的提高，人们对医疗护理的服务质量提出了更高的要求。临床护理路径是近年来一种新型的护理模式，它是通过制定标准的护理流程，而使护理工作程序化、规范化、标准化，从而使护理工作更加科学、有效 ［1］ 。我科对49例剖宫产产妇给予临床护理路径模式进行护理干预，在提高护理工作效率的同时，提升了护理质量，现报道如下。1资料与方法1．1 临床资料 选择2011年1月 2012年1月在我院行剖 宫产分娩产妇98例做为研究对象，全部产妇均为足月单胎择期剖宫产产妇， 均在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术进行分娩。本次研究均排除伴有高血压、冠心病、糖尿病等内科疾病产妇。根据护理方案不同将98例产妇随机分为观察组和对照组各49例，本次研究分组及护理方案均经我院伦理委员会审核并批准，全部产妇均在知情自愿的情况下签署手术及护理知情同意书，观察组产妇年龄24 32岁，平均（25．15?3．38） 岁。孕36 42周，平均（38．56?1．52）周。初产妇36例，经产妇13例。对照组产妇年龄23 33岁，平均（25．45?3．53）岁。孕37 42周，平均（38．42?1．61）周。初产妇35例，经产妇14例。两组产妇在年龄、孕周、孕次、手术及麻醉方法等方面比较无显著差异（P ＞0．05），具有可比性。1．2方法1．2．1对照组按照常规护理方法进行护理，如指导产妇产前检查、产后注意事项、饮食指导、健康教育等。 1．2．2 观察组 按照临床护理路径表格进行系统化护理，以 护理时间为纵轴，以护理内容为横轴进行系统化、科学化、程序化的护理方案，护理路径表格由护士长和多名资深护士联合制定，并根据护理人员在护理中出现的问题进行不断改进与完善。护理实施时，将制定好的临床护理路径表格发放给产妇1份， 护理工作人员1份，护理人员严格按照表格内容实施护理，对已执行的护理操作和未能执行的护理操作做不同标记， 对护理工作中出现的新问题详细记录，并反馈给护士长，以便对护理表格作出调整，为下一步护理工作奠定基础。护理期间由护士长进行监督，并进行随机检查和评价。具体临床路径见表1。 表1 择期剖宫产产妇临床护理路径表 时间 护理内容 第1d （入院日）首先向产妇介绍医院环境与设施、住院医师、责任护士等相关情况，并告知家属探视事项；帮助产妇完善各 种检查；术前准备，如更衣、备皮、心理护理，胃肠道准备（禁饮、禁食）等第2d （手术日） 由责任护士将产妇护送至手术室，并与手术护士交接，术后严密观察母婴生命体征，观察产妇阴道出血情况，并给予相应措施；给予产妇肌内注射缩宫素；观察新生儿情况，并常规注射乙肝疫苗及卡介苗；指导产 妇进行母乳喂养， 尽量做到早吸吮、早开奶；给予产妇心理安慰与疏导，并指导其饮食及活动第3d 密切观察产妇腹部切口情况、阴道出血情况；给予产妇乳房护理并进行母乳喂养宣教，观察母乳分泌情况； 指导其下床活动；排气后给予半流质类食物；做好会阴护理；对新生儿进行脐部护理及抚触 第4d 观察产妇腹部切口情况；指导产妇进行活动；母乳喂养宣教；对新生儿进行抚触与护理；观察产妇乳房及泌乳情况，并教会产妇挤奶；会阴部护理第5d 观察产妇腹部切口情况、宫底高度及阴道出血情况；指导产妇合理饮食；指导产妇活动；给予乳房护理，取 新生儿足跟血送检、 筛查第6 8d 观察产妇恢复情况；指导其正确的母乳喂养方式；心理护理 第9d （出院日） 指导产妇出院后饮食、活动、避孕、个人卫生及性生活等相关情况，告知婴儿的护理常识、预防接种等相关事项 作者单位：335300江西省资溪县人民医院龚美英：女，本科，主管护师，护士长 · 01·护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）
临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用 发表时间：2010-08-10T14:58:31.827Z 来源：《中外健康文摘》2010年第11期供稿作者：刘珠凤亓剑凤 [导读] 探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。 刘珠凤亓剑凤（莱芜市人民医院山东莱芜 271100） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0293-02 【摘要】目的探讨临床护理路径在脑梗死偏瘫患者康复指导中的应用。方法将172例脑梗死偏瘫患者随机分为观察组和对照组各86例，对照组给予常规护理和传统的健康教育，观察组采用临床护理路径实施系统的康复指导，比较两组病人康复效果、掌握康复知识与技巧情况和对护理质量满意度等。结果观察组患者接受系统康复指导后，康复效果，康复知识与技巧掌握情况以及护理质量满意度均优于对照组。结论应用临床护理路径对脑梗死偏瘫患者实施康复指导效果明显。 【关键词】临床护理路径脑梗死偏瘫康复指导 2008年2月～2009年2月，我们对172例脑梗死偏瘫患者在常规治疗护理的基础上，根据病程及住院日期，制定合理的临床护理路径，按护理路径的宣教模式进行康复指导，取得满意效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料本组172例病人，均首次发病，并经临床诊断和颅脑CT或MRI检查证实脑梗死合并一侧肢体瘫痪，肌力均≤2级。男98例，女74例；年龄48～75岁，平均63岁；左侧瘫痪94例，右侧瘫痪78例。随机分为观察组和对照组各86例，两组患者资料比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.2 方法对照组给予传统的随机健康教育方式，介绍病区环境，规章制度，及常规的医学疾病知识。观察组由责任护士评估患者肢体功能及生活自理能力，并了解患者对疾病的认知程度，统一制定康复指导路径表，在此基础上又根据每例患者的需求制定相应的教育路径。具体内容：第1～3天：责任护士或当班者向患者及家属了解病史、饮食及生活习惯，解释卧床休息的机制和重要意义。指导并示范肢体功能位的摆放及更换体位的方法。第4～7天：了解患者心理感受，并给与相应的指导，有针对性的做好解释工作，尽快消除患者不良情绪对疾病带来的不利影响。指导患者和家属进行被动运动、主动运动和桥式运动。第7～14天：对患者进行离床期的康复指导及日常生活能力指导。对患者的点滴进步及时给予鼓励，充分调动患者的积极性。第14～21天：对患者进行步行期康复指导，继续给予生活能力指导。请“老病人”现身说法，鼓励患者有恒心和毅力，坚持康复锻炼。责任护士或当班护士按照路径的指示进行康复指导。出院前对两组患者进行护理满意度问卷调查，分别比较两组患者教育后康复效果，康复知识与技巧掌握情况及对护理服务的满意度。 2 结果 2.1 评价标准依据中华医学会全国第四次脑血管病学术会议通过的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准” [1]判断，有效：肢体运动功能基本恢复，肌力达Ⅳ～Ⅴ级，语言清晰，生活自理，能参加一般劳动及工作；显效：肢体运动功能明显改善，肌力较护理前提高2级以上，可独步，语言较清晰，日常生活基本自理；有所恢复：肢体活动范围及功能有所好转，肌力较护理前提高1级。无效：经2～3个月的治疗护理未见好转 2.2 两组康复效果比较见 2.3 两组患者康复知识与技巧掌握情况及满意度比较 3 康复指导内容 3.1 心理康复脑梗死偏瘫患者往往对突然发生的生理功能障碍难以接受，易产生消极、易怒、悲观、失望心理，常表现为少言、淡漠、缺乏主动性，日常生活过分依赖他人，对治疗缺乏信心[2]。针对这种心理状态，责任护士要启发、诱导患者正确对待疾病，鼓励其树立战胜疾病的信心，不失时机的给予鼓励、赞赏、肯定的语言，以影响患者的认知、情绪和行动，唤起他们对肢体康复的欲望，提高他们的康复意识。康复护理不宜采用一般临床护理中的“替代护理”模式，而应该更侧重于患者“自我护理”模式，护士应充分调动患者的积极性，鼓励、帮助、训练患者发挥其身体的残余功能，使患者最终能部分或全部照顾自己，为患者重返社会积极创造条件。 3.2 卧床期康复指导①卧位指导：保持良好体位和肢体功能位，应从患者入院开始，它是患者提高日常生活能力和康复的基础，可以是仰卧位或侧卧位，体位更换由护士帮助进行，每两小时一次。无论何种体位都要保持头平，患侧上肢肩向前，肘伸展，不垂腕，下肢髋前伸，膝微曲，脚掌与小腿保持垂直。切忌拖拉患肢，防止肩关节半脱位。②被动运动、主动运动和桥式运动指导:被动运动由护士站于患侧，指导家属先拍患肢肌肉使其放松，然后自上肢的肩、肘、腕、指各关节做外展、外旋、内收、内旋、握拳、松拳，下肢髋、膝、踝、趾关节外展、外旋、内收、内旋、前伸等各个不同方向活动，每关节训练5～10次，每日2～3次。主动运动由患者执行，护士指导其以健侧上下肢带动患侧上下肢的活动和移动，每日交替运动4次。桥式运动使患者平卧，下肢屈曲，双脚底平放于床上，护士指导家属立于患侧，一手按住患者双脚，另一手托住臀部，指导患者由健侧上下肢带动患侧上下肢抬高臀部、躯干，训练次数10～20次。③日常生活指导：主要培养患者关心和使用患侧的习惯，把床头柜和日用品都放在患侧，使患者拿取物品从健侧跨过身体至患侧，以增加对患侧的关心和注意。进食、洗脸、刷牙、梳头等日常活动患肢不能进行时，应用健肢，尽量不依赖他人，同时指导患者在床上移动和起坐活动。 3.3 离床期的康复指导①平衡训练：指导患者进行坐位平衡训练，耐久耐力训练，起立训练，起立平衡，站立训练，站立平衡，床上转移，轮椅转移等。活动度不宜过大，以患者能支持为主，时间由短到长，循序渐进，最好每次能保持平衡30min,3次/d。②日常生活能力指导：此期瘫痪肢体肌力有所恢复，应指导患者穿脱衣服，穿时先患肢后健肢，脱则反之。进食时用患肢拿饼干、水果入口，拿杯子喝水，用梳子梳头，用厕整理衣服等。 3.4 步行期康复指导①站立行走训练：下肢功能的恢复一般较上肢早，因此在患病后2～3周可进行行走训练，站立平稳后有两人搀扶试走。走时抬头平视，按行走命令迈腿和身体重心转移，训练次数和时间应逐渐增加，然后进行上下楼梯、作业疗法等各项训练。②日常生活指导：除以上日常生活指导外，指导患者用患肢握汤勺进食或筷子夹菜、握笔写字、画圈、穿脱衣服、扣扣子、整理床铺。患者上下楼梯时双手扶杠，先健足后患足，尽量保持身体平衡，同时要求所有日常生活活动都用患肢进行或健、患交替进行。 4 讨论 有关研究表明，维持治疗与家庭社会支持是脑卒中患者有效康复的两个主要因素。由于脑血管病患者康复是一个长期过程，因此，进
临床护理路径在骨科护理中的应用效果研究 目的：研究临床护理路径在骨科护理中的应用效果。方法：选取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，随机数字表法分为观察组及对照组，均行常规骨科护理，而观察组再实施临床护理路径，并观察两组护理效果。结果：观察组住院时间、住院费用、疾病知识掌握率、并发症发生率分别为（16.5±3.2）d、（10 453.4±143.2）元、91.2%、3.8%；对照组分别为（21.2±3.0）d、（14 325.9±141.1）元、76.2%、8.8%。观察组患者疾病知识掌握率高于对照组，住院时间、住院费用及并发症发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而且观察组满意45例，一般32例，不满意3例，总满意率96.2%；对照组满意31例，一般40例，不满意9例，总满意率88.8%。观察组患者对护理质量总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：临床护理路径在骨科护理中的应用效果满意，建议在临床护理中推广应用。 临床护理路径（Clinical nursing path，CNP）为一种先进护理模式，主要指护理人员针对某些疾病进行检测，并针对这些疾病制定详细、有序及适当的护理计划，并严格按照计划执行相关护理[1]。临床护理路径最早在80年代由美国提出，为一种综合的跨学科的整体护理模式。通过运用临床护理路径可帮助患者加深对疾病的了解，促进疾病的康复及有助于护理工作取得满意效果。目前临床护理路径已在多个科室进行实践，并取得较好应用效果[2-4]。本文对本院骨科收治的患者采用临床护理路径进行护理，目的是研究临床护理路径在骨科护理中的应用效果。1 资料与方法 1.1 一般资料选取2010年6月-2012年8月本院骨科收治的患者160例，均有不同程度的骨伤，排除合并其他严重心、肺、肝及肾等疾病患者，糖尿病，冠心病患者及妊娠，哺乳期患者。将所有患者随机分为观察组及对照组，各80例。其中观察组男48例，女32例，年龄19～73岁，平均（46.4±3.2）岁，上肢骨折患者24例，下肢骨折患者20例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者9例，骨盆骨折患者5例，其他4例；对照组男49例，女31例，年龄19～73岁，平均（45.9±3.1）岁，上肢骨折患者25例，下肢骨折患者19例，肋骨骨折患者18例，脊柱骨折患者10例，骨盆骨折患者5例，其他3例。两组患者在年龄、病情及体质等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法两组患者均行常规骨科护理，而观察组再实施临床护理路径。 1.2.1 制定合理有效的临床护理路径患者入院时护理人员需做好患者入院时指导工作，向患者详细介绍医院环境、病房环境及骨科病房各项规章制度，同时也向患者介绍病房各项设备[5]，作息时间，主治医师及责任护士等，以便使患者尽早了解病房患者，消除陌生感。患者住院后护理人员需与患者进行详细沟通，了解并掌握患者各项信息，身体状况及疾病状况，并将传统健康教育作为基础有针对性地对患者身体及疾病状况制定详细合理的临床护理路径[6]，同时保证护理路径具有科学性和安全性。
临床护理路径定义与内容
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为规范医护人员执业行为,加强医疗质量管理，保障医疗安全,提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用,减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则(试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径(CNP)是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度,何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标,主动参与护理过程,增强病人自我护理 意识和能力,达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理,而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进,形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”,落实深化医药卫生体制改革相关工作,贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率,保障医疗安全,为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一)成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长:贾改霞刘叶张燕 成员:郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习,并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进 行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 ３．工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议,研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。(2）护士职责：①依据护理操作规程,讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、
护理管理中临床护理路径应用与研究 目的探讨临床护理路径在护理管理中的应用方法及效果。方法本次研究对象为我院接诊的产科患者，全部签署知情同意书愿意配合本次研究，总计80例。随机将80例患者均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组护理管理中给予常规护理，而研究组采取临床护理路径处理，对比分析两组患者临床效果。结果研究组患者在住院时间、护理满意度及住院费用等方面皆明显优于对照组，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论临床护理管理中应用临床护理路径，除了能提高患者满意度外，还能降低住院费用与住院时间，值得借鉴。 标签：护理管理；临床护理路径；应用；研究 临床护理路径是近几年才逐渐兴起的一种护理管理方法，逐渐证明是一种科学化且高效化的护理模式[1]。为了进一步探讨护理管理中临床护理路径的应用，我院展开了相关研究，将其应用在产科患者护理管理中，效果明显。 1资料与方法 1.1一般资料将我院2013年5月～10月接诊的产科患者80例作为研究对象，全部签署知情同意書愿意配合本次研究。随机将80例患者均分为研究组与对照组，各自40例，其中对照组：年龄20～35岁；包括19例顺产产妇、21例剖宫产产妇。研究组：年龄24～36岁；包括17例顺产产妇、23例剖宫产产妇。两组孕产妇在年龄、病型等一般资料上并无显著性差异（P>0.05），有可比性。 1.2方法 1.2.1对照组本组患者采取常规护理，具体包括心理护理与健康宣教：①心理护理：医生与护理人员同患者进行交流与沟通时，尽量采取温柔细腻的语言，叮嘱患者重视各项注意事项。产科患者可能惧怕分娩时带来的疼痛，以及剖宫产术影响美观或者可能出现并发症等，故而产生担忧、紧张及焦虑等不良心理情绪。为此，护理人员应给予及时的心理干预，促使患者以更好的心态来面对治疗与护理。②常规健康教育：根据疾病常规完成入院宣教，讲解产前、后或术前、后相关疾病知识，并做好出院宣教。 1.2.2研究组本组患者在常规护理基础上加用综合护理，即临床护理路径处理：根据患者的病情制定出科学与精确的时间框架，同时对于不同疾病类型给予不同设计路径处理，具体步骤与方法为：①详细了解患者基本资料：入院后，应对患者基本资料进行了解与掌握，包括他们的姓名、疾病类型、手术名称、文化程度、应用药物、手术日期与主治医师，以及责任护士（姓名与联系方法）等。 ②护理流程：护理流程指的是入院、检查、手术、出院各个阶段，以及每一天需要进行的护理内容等。具体而言，每日患者及每个班次需要接受的全身检查及评估、全身检查与重点护理措施、饮食、应用药物、心理干预、身体活动与疼痛干预等。③护理目标：护理目标指的是患者在经过一定时间护理后应达到的最佳身
脊髓损伤恢复期康复临 床路径 集团标准化办公室：[VV986T-J682P28-JP266L8-68PNN]
（2016年版） 一、脊髓损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为脊髓损伤（ICD-10：T09.300）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病册》（中华医学会编着，人民卫生出版社） 1.临床表现： （1）运动功能障碍 （2）感觉功能障碍 （3）自主神经障碍 （4） （5）呼吸功能障碍 （6）循环功能障碍 （7）吞咽功能障碍 （8）体温调节障碍 （9）二便功能障碍 （10） （11）日常生活活动能力障碍等 2.影像学检查：CT、MRI发现的相应脊髓病变或损伤表现 （三）康复评定 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脊髓损伤功能分类标准（ASIA）》（2011年，美国脊髓损伤学会）。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况2周左右进行一次中期评定，出院前进行末期评定。 1.一般情况。包括生命体征，大小便等基本情况，了解患者总体治疗情况。 2.康复专科评定。损伤程度分类、躯体功能分类、损伤平面与功能预后、神经损伤平面评定、疼痛评定、循环功能、呼吸功能、吞咽功能、膀胱与肠功能评定、心理评定、日常生活活动能力及职业能力、社会能力评定。 （四）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社） 1.临床常规治疗。 2.康复治疗 （1）体位摆放与处理 （2）呼吸训练 （3）运动与作业活动训练。 （4）物理因子治疗。 （5）佩戴矫形器具及其他辅助器具训练 （6）神经源性膀胱处理。 （7）神经源性肠处理
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (46) 周围神经损伤康复临床路径 (52) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (57) 颈椎病康复临床路径 (66)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016 年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南- 神经病学 分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 1）意识障碍 2）运动功能障碍 3）感觉功能障碍 4）言语功能障碍 5）吞咽功能障碍 6）认知功能障碍 7）精神、情感、心理障碍 8）膀胱及直肠功能障碍 9）日常生活功能障碍 10) 脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5 版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25 号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定 （8）膀胱及直肠功能的评定 （9）日常生活功能的评定 （四）治疗方案的选择。 根据根据《临床诊疗指南- 物理医学与康复分册》（中华医学会
临床护理路径在骨科护理中的应用效果研究刘荣珍 发表时间：2018-04-08T14:49:18.380Z 来源：《航空军医》2018年1期作者：刘荣珍 [导读] 阐述临床护理路径在骨科护理中的应用方法，观察应用效果。 （福州经济技术开发区医院骨伤科） 摘要：目的阐述临床护理路径在骨科护理中的应用方法，观察应用效果。方法选取本院骨科2016年12月--2017年12月收治的患者86例作为样本，分为护理组与对照组。对照组给予常规护理，护理组实施临床护理路径。结果护理组SAS（21.36±0.40）分、SDS （22.00±1.36）分、健康知识（97.92±2.00）分、住院时间（12.70±1.05）分、护理风险发生率2.33%，与对照组相比优势显著（p＜ 0.05）。结论将临床护理路径应用到骨科患者的护理中，可通过改善患者心理状态、提高患者自我护理水平的方式，达到降低护理风险发生率、缩短住院时间的目的，临床应用效果值得肯定。 关键词：临床护理路径；健康教育；心理状态；住院时间；并发症 前言： 骨科患者多为老年人，机体抵抗力差，且肢体功能受限，跌倒、感染等护理风险较容易发生，对护理质量的要求较高。有研究指出，将临床护理路径应用到骨科患者的护理中，可使护理安全性得以提升。本文于本院骨科2016年12月--2017年12月收治的患者中，随机选取86例作为样本，观察了临床护理路径的应用效果： 1 资料与方法 1.1 一般资料 于本院骨科2016年12月--2017年12月收治的患者中，随机选取86例作为样本。根据护理方法的不同，将患者分为护理组与对照组2组。 护理组患者资料：例数：43例。性别：男：女=22：21。年龄（24--82）岁，平均（59.21±2.78）岁。致伤原因：交通10例、跌倒11例、高处坠落12例、其他10例。对照组患者资料：例数：43例。性别：男：女=21：22。年龄（22--83）岁，平均（59.35±2.90）岁。致伤原因：交通11例、跌倒10例、高处坠落13例、其他9例。 两组患者临床资料对比，数据差异无统计学意义（p＞0.05）。 1.2 方法 对照组给予常规护理，护理组实施临床护理路径：（1）成立小组：由骨科经验丰富的护理人员作为组员，组成临床护理路径小组。小组成员共同分析骨科患者的常见风险，结合患者的护理需求，充分利用循证护理理念，制定护理方案、确定护理流程。（2）路径形式：由护理人员共同制定护理路径表格，按照表格的要求，从入院时、围术期、出院后三个阶段入手，对患者加以护理，提高护理路径的持续性，从始至终采用高质量的护理方法对患者加以护理，促进病情康复。（3）实施方法入院时，由护理人员通过与患者或其家属沟通的方式，了解发病原因。在此基础上，积极指导患者家属办理住院手续，积极为患者安排病房，并告知患者术前的注意事项；术前，护理人员应告知患者禁食禁饮，同时，指导患者如何摆正体位，通过心理护理及健康教育等方式，为手术安全性及患者预后的改善奠定基础；术中，护理人员应与麻醉医生及术者密切联系，确保手术能够顺利完成；术后，护理人员应加强对患者病情的观察，若病情允许，需及早拔管，并辅助患者进行康复锻炼，为之肢体功能的恢复提供保证；患者出院时，护理人员应积极随访，了解其病情的康复情况。发现异常时，需立即要求其来院处理。 1.3 观察指标 观察两组患者的心理状态及健康知识掌握情况。心理状态采用SAS与SDS量表评分，得分与负面情绪正相关。健康知识采用调查问卷法评分，最高100分，得分与健康知识掌握情况正相关。观察两组患者的住院时间及护理风险发生情况。 1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0处理数据，当p＜0.05时视为数据差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者的心理状态及健康知识掌握情况 3 讨论 骨科患者常见的护理风险，以压疮、下肢深静脉血栓、跌倒、坠床等为主。导致各类风险发生的原因，与患者负面情绪严重、对健康知识缺乏了解等因素有关[1]。归根结底，主要在于护理质量欠佳。本文研究发现，采用常规方法护理，骨科患者SAS（30.19±1.52）分、SDS（31.87±1.29）分、健康知识（80.45±2.43）分、住院时间（20.84±1.23）分、护理风险发生率11.63%。临床护理路径为新型护理模
临床护理路径在脑梗塞患者康复功能训练中的应用 发表时间：2016-02-29T16:12:10.023Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：邹菊莲 [导读] 广西博白县中医院临床护理路径可有效提高脑梗塞患者康复效果，对于改善患者的神经功能和自理能力均具有重要意义。 广西博白县中医院广西博白 537600 摘要：目的探讨临床护理路径在脑梗塞康复功能训练中的应用价值。方法选取2011年1月至2014年2月我院收治的脑梗塞患者60例，按照护理方式不同分为两组，其中30例患者接受常规康复护理，作为对照组，30例患者采用临床护理路径进行康复护理，作为观察组，比较两组患者护理前后神经功能评分和自理能力，并进行统计学分析。结果观察组患者护理后的神经功能评分明显优于对照组患者，P<0.05；观察组患者护理后的自理能力明显优于对照组患者，P<0.05。结论临床护理路径可有效提高脑梗塞患者康复效果，对于改善患者的神经功能和自理能力均具有重要意义，具有推广应用价值。 关键词：临床护理路径；脑梗塞；康复护理 脑梗塞是一种常见的脑血管急症，患者在接受有效的临床治疗后，往往需要接受长时间的康复护理，才能逐渐的恢复正常的运动能力。康复护理过程中由于患者病后神经功能和自理功能的暂缺[1]，导致部分患者出现不配合临床护理的情况，因此如何有效的提高脑梗塞患者康复功能训练质量对于提高脑梗塞患者的恢复效果具有重要的临床意义。基于此，笔者采用临床护理路径进行了脑梗塞康复功能训练的相关临床研究，现将研究结果报告如下。 1.临床资料与方法 1.1 临床资料选取2011年1月至2014年2月我院收治的脑梗塞患者60例，年龄43～61岁，平均年龄55.8±4.7岁，男性患者41例，女性患者19例，60例患者按照护理方式不同分为两组，其中30例患者接受常规康复护理，作为对照组，30例患者采用临床护理路径进行康复护理，作为观察组。两组患者的一般资料见表1。 1.2 方法 1.2.1 临床护理方法观察组患者采用临床护理路径方式进行康复护理，以时间为横轴，以患者入院至出院阶段接受的护理方法作为纵坐标，制定标准化临床护理路径图，即①第1天患者入院后，对患者脑梗塞的严重程度进行评估，向患者及患者家属介绍医院的病房环境、责任医师和责任护士的姓名[2]，遵医嘱做好患者入院后的护理，同时对患者和患者家属进行入院宣教，讲解康复护理过程中检查的目的和必要性，并对患者进行情志疏导，让患者保持平静的精神状态接受之后的康复训练；②第2天护理人员应向患者讲授脑梗塞的相关临床知识，介绍日常饮食对患者疾病康复的重要性，与患者一起并结合患者实际情况共同制定患者个性化的饮食方案和护理计划[3]；③第3天护理人员对患者疾病了解情况和健康教育内容的掌握程度进行调查，并依据调查结果给予针对性的继续教育，进一步向患者强调康复功能锻炼的重要性，对患者肌肉力量进行评估，并与患者及患者家属共同制定康复功能训练计划，继续对患者进行情志疏导；④第4～11天按照制定的康复功能训练计划进行患者的康复训练，先进行简单的肢体康复训练，患者可先在护理人员的帮助下在病床上进行简单的四肢活动[4]，练习洗脸动作，髋关节和腕关节的屈伸训练，逐步让患者自己主动进行练习，3～4次/d，15min/次，语音训练：采用“示教-模仿”方法逐步开展单音训练，护理人员先做好发音、口型的示范，再指导患者通过镜子观察自己发音的口型来纠正错误发音；⑤第11～25天护理人员指导患者进行起坐训练、扶床训练、伸手够物训练，待患者可以完成坐立后，指导患者进行投掷训练，可投掷沙包等较轻的物品，同时每天给予患者肢体按摩和肌肉牵拉[5]，以恢复患者肌肉力量，通过两名护理人员扶患者，帮助患者进行简单的站立训练，依据患者恢复的实际情况，鼓励患者逐步走动，可利用墙壁、护栏走动，口音训练：采用“单词-词组-短句”方式进行发音训练[4]，同时遵医嘱按摩患者的承浆、哑门、廉泉、通里等穴位，促进患者语言功能的恢复；⑥第25天～出院指导患者按照护理计划继续进行肢体康复训练，对患者的肌肉力量和肢体运动功能恢复效果进行评估，出院前2d，护理人员应对患者及患者家属进行详细的出院指导，强调出院后继续锻炼的重要性，提高患者自我护理能力和患者家属的督促力度。 1.2.2 临床观察指标以两组患者护理前后神经功能评分和自理能力作为观察指标，其中神经功能使用NIHSS评分进行评价，自理能力采用Barthel 评分进行评价。 1.2.3 统计学方法使用SPSS 13.0软件包对两组患者的观察指标结果进行统计学分析，其中计量资料进行独立样本t检验，非等级计数资料进行Χ2检验，α=0.05 2.结果 2.1 两组患者护理前后神经功能比较 治疗前两组患者NIHSS评分无显著性差异，观察组患者NIHSS评分优于对照组患者。两组患者护理前后NIHSS评分比较结果见表2。
护理管理中临床护理路径应用与研究 目的护理管理中临床护理路径应用与研究。方法本文选取我院于2014年4月～2015年4月收治的72例传染病患者，将其随机分为护理组和对照组，对照组采用常规护理方式，护理组采用临床护理路径方式，对比两组患者的护理纠纷发生率、护理满意度以及住院有关指标结果。结果护理组患者的护理纠纷发生率、护理满意度、住院时间以及医疗费用四项指标结果分别是5.56%（2/36）、（94.10±1.17）分、（18.40±2.10）d以及（2780.40±430.13）元，和对照组对应指标结果对比存在显著性差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论传染病患者采用临床护理路径方式后，可以缩短住院时长，提升医护质量，降低医疗纠纷事件发生率，促进患者早日康复。 标签：护理管理；临床护理路径；应用；研究 临床护理路径是当前医院实施的一种新型的、科学的现代化的护理管理方式[1]，主要是从患者入院开始，医师、护理人员以及专家等对患者的病情进行了全面诊断，进一步对整个治疗过程提出详细的计划和实施步骤，针对患者的整个住院过程提出良好的改善措施，实现对各类不同资源的最优化配置，进一步形成的以患者为中心的护理服务模式。在这种护理路径实施过程中，需要正确指导患者科学用药、饮食、健康教育等各个方面加强护理管理，让患者能够有所了解，提高患者的配合度和护理质量。下面本文选取了我院进行治疗的72例传染病患者，分别进行临床护理路径方式和常规护理方式，对其不同护理效果进行对比。 1 资料与方法 1.1一般资料本次试验选取的患者均为2014年4月～2015年4月在我院进行治疗的72例传染病患者，每组各36例。护理组，年龄11～77岁，平均年龄（39.22±17.45）岁。对照组，年龄11～78岁，平均年龄（39.23±14.47）岁。两组患者一般临床资料相比，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组采用常规护理方式，护理组采用临床护理路径方式。 1.2.1制定护理路径护理人员在传染病患者入院后，对其病情进行详细了解，在具体情况掌握的基础上能够制定完善的护理路径，从患者入院开始为时间横轴出发点，针对每天的护理工作开展制定计划表，然后将其打印一份交给患者及其家属，使得患者可以对整个住院期间的医护工作开展情况有一个准确的把握，不断提升医护质量水平[2]。 1.2.2基础护理护理人员按照护理路径计划表执行护理操作，加强对患者的病房消毒和打扫，尤其是对于传染病患者一定要重视对患者家属拜访次数的限制和拜訪管理，保证不会出现感染情况，同时保持室内干净整洁可以避免患者被其他细菌感染，每天对病房进行开窗换气，使得病房内空气流通性更好[3]，为患者提供一个更加舒适的居住环境。护理人员每天也需要对患者的身体情况有一个
临床护理路径在妇产科护理中的实施效果评价 发表时间：2018-06-27T15:40:19.147Z 来源：《医药前沿》2018年6月第16期作者：唐晓梅 [导读] 可明显改善患者住院费用、住院用时，可促使患者护理质量明显提升，可促使患者护患纠纷发生率及护理工作差错率明显降低，值得临床推广。 （甘肃省陇西县第二人民医院甘肃定西 748100） 【摘要】目的：在妇产科护理中行临床护理路径，评价实施效果。方法：入组52例妇产科患者，符合随机原则，选取时间2017年1月—2017年12月，随机数字表法分组，分为观察组（26例；临床护理路径）和对照组（26例；常规护理干预），将两组患者护理干预后组间数据进行统计学分析。结果：观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率均明显更优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。结论：在妇产科护理中行临床护理路径，实施效果较为理想。 【关键词】妇产科；临床护理路径；实施效果 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）16-0289-01 妇产科在医院中属于重要科室，受到临床重视。妇产科护理要求随着人们生活水平提高，日益提升，给予妇产科患者常规护理干预并不能获得理想护理效果。本组选取52例患者，深入分析了在妇产科护理中行临床护理路径的实施效果。 1.资料与方法 1.1 资料 自我院妇产科2017年1月—2017年12月随机选取52例患者入组，利用随机数字表法分组，均知情同意，观察组26例患者年龄28岁至72岁，中位年龄48.2岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是9例、8例、9例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是4例、10例、10例、2例；对照组26例患者年龄29岁至73岁，中位年龄48.3岁，初中及以下、高中、大学及以上患者例数分别是8例、8例、10例，卵巢囊肿、剖宫产、宫颈糜烂、子宫肌瘤患者例数分别是5例、9例、9例、3例。统计学分析2组患者入组数据，P＞ 0.05，可对比。 1.2 方法 对照组（26例；常规护理干预）：按照本院常规护理流程严格执行并给予患者实施基础护理干预。 观察组（26例；临床护理路径）：（1）构建临床护理路径小组。护士长担任组长，选取3～5名护理人员作为组员，负责为患者同临床护理路径干预。（2）制定临床护理路径表。护理人员需要充分了解患者病情，根据患者病情变化进行临床护理路径表格合理制定，横轴代表护理措施[1]，纵轴代表时间，将临床护理路径措施贯穿护理全程。（3）环境护理。护理人员需要为患者提供一个舒适满意的病房环境并确保病房内温湿度适宜，患者入院后，给予患者实施入院指导，告知患者疾病相关性知识，为患者介绍医务人员及所处环境。（4）加强巡视。护理人员需要给予患者加强护理巡视，关心患者，鼓励患者积极面对疾病[2]，耐心解答患者提出的疑问，给予严重不良情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者信任护理人员并增加安全感。（5）心理疏导。护理人员需要多与患者进行沟通交流，告知患者需要注意的事项，耐心倾听患者主诉，给予存在焦虑情绪、抑郁情绪患者实施针对性心理疏导，促使患者心情稳定，促使患者治疗疾病信心明显增强。（6）出院指导。护理人员需要根据患者疾病特点及手术方式给予患者实施出院指导，告知患者需要注意的事项，叮嘱患者遵医嘱。 1.3 效果评估[3] 护理质量评分：由本院自拟调查问卷统计。 1.4 统计学办法 使用SPSS19.0软件分析数据，计量资料采用t检验（均数±标准差），计数资料采用χ2检验（率），存在统计学意义评定标准：P＜0.05。 2.结果 分析发现，观察组患者住院费用、住院用时、护理质量评分、护患纠纷发生率及护理工作差错率对比对照组患者均明显更优，差异明显，P＜0.05。结果见表1、表2。 表1 两组患者住院费用、住院用时对比 3.讨论 目前，临床护理路径逐渐引入至妇产科护理工作中，属于整套护理模式，护理依据是循证医学、护理指南，可促使妇产科护理质量明显提高。 给予妇产科患者实施临床护理路径期间，需要做到：护理人员需要保证全程微笑服务，态度亲和，在患者入院后，热情接待患者，给予患者进行诊疗环境介绍时需要详细易懂，促使患者消除对所处环境陌生感，促使患者感觉到舒适满意，在给予患者护理巡视期间，需要
为规范医护人员执业行为，加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高卫生资源利用效率，控制和降低临床常见病医药费用，减轻患者负担，根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》等文件精神，结合我院实际，制订临床路径管理实施方案。 一、临床护理路径定义与内容 临床护理路径（CNP）是病人在住院期间的护理模式，是针对特定的病人群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录。护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。 二、总体目标 护理工作不再是盲目机械地执行医嘱或等医生指示后才为病人实施治疗护理，而是有计划、有预见性地进行护理工作。病人亦了解自己的护理计划目标，主动参与护理过程，增强病人自我护理意识和能力，达到最佳护理效果，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参与相结合的护理工作模式。
三、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，不断提高医疗质量和效率，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。 四、临床路径实施 （一）成立组织，明确职责 1.成立临床路径管理委员会 组长：张爱萍 副组长：贾改霞刘叶张燕 成员：郝乐李敏王耀霞韩燕王丽英刘茹赵婷 2.科室必须成立实施小组，所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习，并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订，有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。 3.工作职责 （1）管理委员会职责：①制定临床路径实施方案并组织实施。②确定实施临床路径管理病种与标准。③组织人员培训。④督查工作进展情况，实施临床路径的效益评价。⑤定期召开专题会议，研究解决实施中存在的问题，改进工作方法，促进医疗质量的全面提高。（2）护士职责: ①依据护理操作规程，讨论与确定与护理服务相关的部分。②监测临床路径表上应执行的项目。③负责病人的活动、