目录
颅脑损伤恢复期康复临床路径 0
脑出血恢复期康复临床路径 (7)
脑梗死恢复期康复临床路径 (15)
人工髋关节置换术后康复临床路径 (22)
人工膝关节置换术后康复临床路径 (28)
手外伤康复临床路径 (34)
肢体骨折术后康复临床路径 (39)
腰椎间盘突出症康复临床路径 (45)
周围神经损伤康复临床路径 (51)
脊髓损伤恢复期康复临床路径 (56)
颈椎病康复临床路径 (64)
颅脑损伤恢复期康复临床路径
（2016年版）
一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）
1.临床表现
（1）意识障碍
（2）运动功能障碍
（3）感觉功能障碍
（4）言语功能障碍
（5）吞咽功能障碍
（6）认知功能障碍
（7）精神、情感、心理障碍
（8）膀胱及直肠功能障碍
（9）日常生活功能障碍
（10）脑神经麻痹
2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。
（三）康复评定。
根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号）
1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。
2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括：
（1）意识状态的评定
（2）运动功能的评定
（3）感觉功能的评定
（4）言语功能的评定
（5）吞咽功能的评定
（6）认知功能的评定
（7）精神、情感、心理状态的评定
（8）膀胱及直肠功能的评定
（9）日常生活功能的评定
（四）治疗方案的选择。
根据根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华
医院康复科发展规划 目前，我国的卫生事业取得了丰硕的成果，医院康复科的发展水涨船高般的得到了飞速提升。而在未来的一段时期，将是全面落实科学发展观，认真贯彻十八大提出的“坚持公共医疗卫生的公益性质，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营性分开、完善国民健康，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强医德医风建设，提高医疗服务质量”等卫生工作部署，实现医院全面、协调、可持续发展的重要时期，为切实加强科室建设，保证我科可持续发展战略目标的实现，不断满足人民群众日益增长的医疗卫生需求，特结合我院发展的实际需要与科室的具体情况，制定我科发展规划： 一、指导思想： 在院领导的正确领导下，以邓小平理论和“三个代表”重要思想以及党的十八大会议精神、我县各次重要会议精神为指导，深入学习实践科学发展观，坚决执行和贯彻党和国家卫生工作的方针和政策。春夏秋冬走健康之路看四季养生网健康饮食养生问题母婴保健养生小常识;树立和落实科学发展观，继续在全科干部职工中加强爱国主义和反对分裂、维护祖国统一的思想教育，加强医德医风教育，进一步提高职工的政治素质和思想道德水平，抢抓机遇，谋篇布局，加强科室内涵建设，坚持以病人为中心、以优秀人才为核心、以提高医疗技术水平。强化医疗服务质量、注重人才培养、加强医院科学管理为重点，积极探索新的临床工作模式。群策群力，团结协作，争创品牌效益，不断增强全科职工的事业心和责任感，提高全体医护人员改革创新能力。全方位提高我科的整体综合实力，把我院建设成为百姓放心的中医医院，把我科建设成为市级重点专科。二、建设目标 把握新一轮医疗卫生体制改革机遇，顺应时代要求，凝聚全科意志，进一步完善与加强医院科室管理、人性化医疗流程、高水平科技创新、低成本高效经营，进一步增强竞争优势和综合实力，使我院的医教研、人才培养、学科建设和管理水平等各个方面走上良性发展的道路。力争完成五项工作，即人才建设、文化建设、基础建设、专科建设、质量建设；打造出一支仁心仁术、迎难而上的临床技术与经营管理队伍，从而实现我科中长期规划的奋斗目标，即：把我科建设成医院的一支医疗技术精湛、医疗设施先进、科室管理规范、医德医风良好的优秀科室与重点科室。 三、初步工作规划 （一）基础建设 基础设施，也就是我们所说的硬件，是衡量一个服务单位能否提供优质服务的重要参考指标。在未来，我们将准备从改善基础设施入手，通过呼吁医院改建、扩建等方式，扩容科室的病床数，提高医院及科室硬件设施竞争能力。同时，努力向医院申请增加和更新部分陈旧、老化的医疗设备，如：牵引床、牵引椅等医疗器械设备，让医师在诊疗时，能及时得到相应的帮助，为临床诊断、治疗提供有力保障。以便于更好地满足人民群众的医疗需求，推动科室尽快步入良性发展的快车道。 （二）人才建设 人才是科技兴院的第一资源，是科室发展的第一生产力，是推动卫生事业发
中风后吞咽功能障碍中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为脑卒中后继发吞咽功能障碍的住院患者。 一、中风后吞咽功能障碍中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（ TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）或脑出血（ICD-10编码：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）符合中医中风病的诊断同时具有吞咽困难、饮水即呛、构音障碍等主要症状表现。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会编写的《中国脑血管病防治指南》（2010年）标准，符合急性脑梗死或脑出血的诊断标准；吞咽障碍符合脑卒中后延髓麻痹诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 中风后吞咽功能障碍临床常见证候： 风痰阻络证 肝肾亏虚证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科中风后吞咽功能障碍协作组制定的“中风后吞咽功能障碍诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为中风病，并存在吞咽功能障碍，二者有相关性。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病（脑梗死或脑出血），且经康复评定，伴有吞咽功能障碍的患者。
2.由脑肿瘤、脑外伤、运动神经元病、多发性硬化等引起的吞咽功能障碍患者，严重认知功能障碍等患者不进入本路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）头颅CT或MRI、胸部X线片或CT； （2）吞咽功能评定； （3）血常规、尿常规、便常规； （4）肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、凝血功能； （5）心电图。 2.可选择检查项目：根据病情需要，可选择视频透视检查（VFSS）、纤维内窥镜吞咽检查（FEES）、运动功能评定、日常生活活动能力评定、认知功能评定、血管功能评价（颈动脉彩超）等。 （八）治疗方法 1.康复治疗 （1）感官刺激 （2）吞咽肌功能训练 （3）呼吸训练 （4）物理因子治疗 （5）摄食训练 2.针刺治疗 3.推拿治疗 4.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）风痰阻络证：息风化痰，宣窍通络。 （2）肝肾亏虚证：滋阴补阳，开窍化痰。 （3）气虚血瘀证：益气活血，疏经通络。 5.辨证选择静脉滴注中药注射液 6.内科基础治疗 7.护理调摄
宽甸中心医院临床路径管理培训实施计划 临床路径管理试点工作是公立医院改革的重要内容，是兼顾医疗质量管理和效率管理、促进公立医院改革的具体探索。所以我院在结合本院实际情况的基础上，及时加强临床路径相关文件的学习，充分认识开展试点工作的重要意义，迅速建立组织体系，切实加强组织领导，以高度负责的态度组织实施，确保试点工作的顺利开展。 （一）工作要求 各试点科室和专业成立临床路径管理试点工作实施小组，由科室主任任组长，医疗、护理、临床药学人员和相关科室的负责人任成员。实施小组具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，参与临床路径实施效果评估与分析，并结合临床路径实施情况，提出临床路径文本的修订建议；质控科、医务科、护理部、院办等职能部门根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。 （二）开展培训指导原则 临床路径管理是一项全新的模式。因此，我院院办、质控科、医务科等部门要切实加强对试点科室、辅助科室、相关职能部门等人员的宣传、教育、培训和指导，充分调动其参与临床路径管理试点工作的积极性和主观能动性。要通过强化临床路径管理培训，让参与人员了解临床路径的概念和内容，掌握实施临床路径
管理的步骤、环节、措施、任务、时间和目标要求。要加强对试点科室的全方位指导，及时解决实施过程中的困难和问题。 （三）培训实施方案 1、医院总体制定完整的培训计划，并组织相关专家制定宽甸中心医院临床路径培训教案，临床路径的专科模板、实施流程、医患沟通等所有培训内容经过质控科严格制定把关，并制定培训时间表由质控科指定专家组负责实施。 2、质控科等职能部门负责监管和督导，保障培训计划按时、有序的进行，并进行中期调查反馈，期末总结评估培训成果。 3、建立临床路径绿色通道：临床路径管理和培训涉及到医院的多个部门和科室，涉及到多个学科。我院坚持“以病人为中心”，以临床路径管理为核心，密切试点科室与相关部门、科室之间的联系与协作，使相关部门和科室能积极主动地按照临床路径培训要求，履行好各自的职责，落实好相关任务，配合试点科室做好临床路径管理各项工作。 4、严格考核。单病种临床路径培训考评结果与科室责任人职称评聘、评优晋级和劳务分配等直接挂钩。 （四）实施过程监控 根据卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》要求，试点科室及临床医师、护士要落实责任，加强对患者从入院到出院全过程的环节监控，设立紧急情况警告值制度，严格按照既定临床路径、进出临床路径患者的条件及临床路径变异的处理原则，按
令狐文艳创作 中医临床路径 令狐文艳 （2000年） 科别康复科 XX市中医院 二000年一月 目录 1、中风病（急性期） (3) 2、中风病（恢复期） (11) 中风病（脑梗死）急性期中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）（TCD编码：BNG080、ICD-10编码：I63） 疾病分期为急性期 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 发病时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日≤21天实际住院日：天 时间年月日 （第1天）年月日（第2天） 主要诊疗□询问病史与体格检查 □进行神经功能缺损程度评估、危险 性评估、实施溶栓应用评估等 □采集中医四诊信息 □病重患者继续重症监护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症
工作□进行中医证候判断 □完成病历书写和病程记录 □初步拟定诊疗方案 □完善辅助检查 □密切观察、防治并发症，必要时监 护 □与家属沟通，交代病情及注意事项 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 重点医嘱长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □病情较重者可重症监护 □低盐低脂饮食或糖尿病饮食 □流食或半流食或鼻饲饮食 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □病情平稳者早期康复 临时医嘱 □完善入院检查 □血常规+血型 □尿常规 □便常规+潜血 □肝功能、肾功能、电解质 □血脂、血糖 □凝血检查 □血压监测 □心电图 □胸部 X线透视或胸部 X线片 □TCD（必要时选择加做颅外段） □血管功能评价（颈动脉 B超） □头颅影像学检查（CT或MRI） 长期医嘱 □中风病护理常规 □分级护理 □病重或病危通知 □低盐低脂饮食或糖尿病 饮食 □流食或半流食或鼻饲饮 食 □病情较重者重症监护 □中医辨证 □口服中药汤剂 □静点中药注射液 □口服中成药 □内科基础治疗 □良肢位摆放和关节被动 运动 □病情平稳者针灸治疗 □病情平稳者康复训练 临时医嘱 □继续完善入院检查 主要护理工作□护理常规 □完成护理记录 □I级护理 □观察并记录病情变化及救治过程 □配合监护和急救治疗 □静脉抽血 □配合急救和治疗 □制定规范的护理措施 □生活与心理护理 □根据患者病情和危险性 ，分层指导患者的康复和 锻炼 病情变异记录□无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士签名医师签名 时间年月日 （第3天）年月日 （第4天） 年月日 （第5天） 主要诊疗工作□病重患者继续重症监 护 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □完成病程记录 □上级医师查房 □完善入院检查 □上级医师查房与诊 疗评估 □完成上级医师查房 记录 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □防治并发症 □治疗效果、危险性 和预后评估 □上级医师查房与 诊疗评估 □完成上级医师查 房记录 □采集中医四诊信 息 □进行中医证候判 断 □防治并发症 □治疗效果、危险
中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径 （2018年） 一、中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径标准住院流程 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风病（TCD 编码：BNG080）。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10 编码：I63）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995 年）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病2 周以内。 （2）恢复期：发病2 周至 6 个月。 （3）后遗症期：发病6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗 方案”。 中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候： 1．风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。 2．痰瘀阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。 3．痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。 4．阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。 5．气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗
脑卒中康复临床路径 （一）适用对象脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。（二）诊断依据根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。2．头颅CT 或MRI 证实脑出血或脑梗死。（三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28 天。（四）进入路径标准1．第一诊断必须符合 ICD- 10：I61.9 脑出血疾病和 ICD-10：I63.9 缺血性脑卒中／脑梗死疾病。2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（五）脑卒中康复治疗流程1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 (1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； (2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。 1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 (3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 (4)制定康复治疗方案和康复目标。 (5)初步判断脑卒中康复预后。2．初期评价内容包括： (1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价； (2)昏迷程度评价：Glasgow 昏迷量表； (3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)； (4)运动障碍：Fugl- Myer 运动及平衡评分、Ashworth 痉挛评定、步行能力评定等； (5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)； (6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩- 手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel 指数；
脑卒中康复临床路径 （一）适用对象 脑卒中急性发病存在功能障碍患者，包括脑梗死和脑出血患者。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南- 神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1．临床表现：急性起病，出现临床神经科定位体征和功能障碍患者。 2．头颅CT 或MRI 证实脑出血或脑梗死。 （三）脑卒中康复临床路径标准住院周期为22-28 天。 （四）进入路径标准 1．第一诊断必须符合ICD- 10：I61.9 脑出血疾病和ICD-10：I63.9 缺血性脑卒中／脑梗死疾病。 2．当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）脑卒中康复治疗流程 1．脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科病房或卒中单元 (1)24小时内完成临床资料的收集、必要的辅助检查，明确疾病诊断； (2)根据具体的脑卒中类型、病程及主要并发症，按照《临床诊疗指南一神经病学分册》选取适宜临床治疗措施。 1)一般治疗：低盐低脂饮食，戒烟限酒，维持生命体征和内环境稳定。 2)基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。 3)临床治疗：根据病程及主要并发症等，缺血性脑卒中可给予溶栓、改善脑循环、脑保护、抗自由基、抗血小板、调节血脂，必要时抗凝治疗；出血性脑卒中可给予调节血压、颅压，改善脑供血、脑神经营养、对症支持治疗等。需要特殊处理，如急性抢救、溶栓、介入、手术等，人监护室内治疗。所有患者均保持床上良肢位。 4)防治常见并发症，如感染、压疮、深静脉血栓等。 (3)72小时内，由神经康复医师组织，成立脑卒中康复小组，召开初期康复评价会，初步评价脑卒中后功能障碍。 (4)制定康复治疗方案和康复目标。 (5)初步判断脑卒中康复预后。 2．初期评价内容包括： (1)脑卒中的危险因素、医学并发症及并发症的评价； (2)昏迷程度评价：Glasgow 昏迷量表； (3)脑卒中严重程度评价：美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)； (4)运动障碍：Fugl- Myer 运动及平衡评分、Ashworth 痉挛评定、步行能力评定等； (5)认知功能筛查：简易精神状态检查(MMSE)； (6)简要吞咽评定：饮水实验； (7)简要构音及言语评价； (8)心肺功能评价； (9)根据病情行主要继发障碍的评价：肩痛、肩- 手综合征、肌围度等； (10)心理状态评价； (11)大小便功能评价； (12)日常生活活动能力(ADL)：改良Barthel 指数；
临床路径培训知识 简答题 一、临床路径（Clinical Pathway）的概念 二、临床路径的病种选择标准 三、临床路径实施流程 四、临床路径的变异处理步骤 五、进入和退出临床路径标准 六、临床路径科室实施小组的职责 七、临床路径科室个案管理员的职责 八、简述临床路径和单病种质量管理的关系 九、临床路径管理质量指标监测中效果指标及抗菌药物使用指标有哪些？ 十、如何进行临床路径评价与改进 答案：一、是指由医生、护士和其他人员对一定的诊断和手术作出最适当的、有顺序的和有时间性的临床诊疗计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质。临床路径在医院管理中是一种质量效益型医疗管理模式，核心理念是实施标准化管理，对医疗质量实时控制，并不断改进医疗质量，主要作用是规范“服务行为”，有效控制医疗成本，减少无效支出，提高患者的满意度。 二、1、常见病、多发病；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、优先选择卫生行政部门已经制定临床路径推荐参考文本的病种。 三、1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进行临床路径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗，根据临床路径表开具诊疗项目，向患者介绍住院期间为其提供诊疗服务的计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进行分析、处理，并做好记录；5、临床路径表中的诊疗项目完成后，执行（负责）人应当在相应的签名栏签名。 四、变异定义：临床路径的变异是指患者在接受诊疗服务的过程中，出现偏离临床路径程序或在根据临床路径接受诊疗过程中出现偏差的现象。 变异的处理： 1、记录。2、分析。3、报告。4、讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探索解决或修正变异的方法。对于临床路径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进行重点讨论。
中风后运动性失语临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为脑卒中后运动性失语的住院患者。 一、中风后运动性失语中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为中风后运动性失语。 西医诊断：第一诊断为脑梗死（ICD-10编码为：I63）或脑出血（ICD-10编码为：I61）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参考国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。 （2）西医诊断标准：参考2014年中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南》 2.病类诊断 （1）中经络：中风病无意识障碍者 （2）中脏腑：中风病有意识障碍者 3.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 风痰瘀阻证 气虚血瘀证 肝肾亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“中风后运动性失语中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确，第一诊断为中风后运动性失语。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合中风病且伴有运动性失语的住院患者。 2.由脑肿瘤、脑外伤等非脑卒中疾病引起的运动性失语患者不进入本路径。有昏迷、脑疝、并发心肌梗塞、合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重认知功
能障碍等情况者不能进入临床路径。 3.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 言语功能评定（汉语标准失语症检查）、头颅CT或MRI、血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血脂、电解质、血糖、心电图、心脏彩超、凝血功能等。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如C反应蛋白、同型半胱氨酸、维生素B12水平、叶酸水平、甲状腺功能、胸部正侧位片、TCD、颈动脉和双下肢血管彩超、头颅MRA、DSA或CTA、动态心电图、脑电图、事件相关电位（P300）、功能核磁共振（fMRI）、全腹B超等。 （八）治疗方法 1.康复治疗方法 （1）针刺治疗 体针 头针 舌针 （2）其他中医特色疗法 穴位注射 推拿疗法 （3）运动康复 （4）物理因子疗法 2.辨证选择口服中药汤剂或中成药 （1）风痰瘀阻证：搜风化痰，化瘀通络。 （2）气虚血瘀证：益气养血，化瘀通络。 （3）肝肾亏虚证：滋养肝肾。 3.护理调摄要点 （九）出院标准 1.语言听理解、口语表达功能有所改善。 2.日常交流能力改善。
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 0 脑出血恢复期康复临床路径 (8) 脑梗死恢复期康复临床路径 (16) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (23) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (29) 手外伤康复临床路径 (35) 肢体骨折术后康复临床路径 (40) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (47) 周围神经损伤康复临床路径 (53) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (58) 颈椎病康复临床路径 (66)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 （1）意识障碍 （2）运动功能障碍 （3）感觉功能障碍 （4）言语功能障碍 （5）吞咽功能障碍 （6）认知功能障碍 （7）精神、情感、心理障碍 （8）膀胱及直肠功能障碍
（9）日常生活功能障碍 （10）脑神经麻痹 2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定 （2）运动功能的评定 （3）感觉功能的评定 （4）言语功能的评定 （5）吞咽功能的评定 （6）认知功能的评定 （7）精神、情感、心理状态的评定
大型中医院巡查康复科整改报告 2016年5月24日我科迎来了大型中医院巡查，针对在巡查中我科出现的各项问题，我科进行了详细分析及总结，并制订了一系列整改措施，现将整改报告具体如下： 1、针对我科专科医生年轻，高年资医师缺乏问题，我科合理安排各层次人员比例，并按照医院发展要求进行人员配置，今年有两名住院医师晋升主治医师，扩大了中级职称人员比例。举行方向明确，形式多样的继续教育活动，充分发挥院内有临床经验医师的传、帮、带作用，并于2016年7月11日进行了省级继续教育项目-粤北康复技术培训班。每周三上午交班后固定进行科内小讲课，并详细记录讲课内容，附有参加人员签到表。今年指派了我科吴晓希医师去上海进修骨科康复。 2、针对住院电子病历复制、拷贝现象，拟联系信息科建立复制粘帖操作记录库在医生书写病历时全程监控和记录该过程中的复制粘贴行为，精确到具体的文书、操作时间、操作人、操作内容，为质量监管提供参考，同时也为控制该行为的发生提供有力的数据支持。根据复制粘帖操作记录库的记录、病史管理部门的病史质量管理数据，针对病史质量不高、病史大量雷同的个别医生控制其在书写病史时复制粘帖的次数和字数，并对病史质量不高，病史大量雷同的个别医生进行相应的处罚。在监管过程中，医师电子病历书写复制、拷贝现象较前明显减少，并未出现病史雷同的现象。 3、积极开展疑难病例讨论，规范疑难病例讨论制度，规定每个
医生必须组织一次疑难病例讨论，定期对每个医生疑难病例进行审查，并要求医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。疑难病例讨论制度落实到位，科内医师也提高了对疑难病例讨论的重视制度。 4、鼓励科室人员积极进行科研工作，并对积极开展科研工作的人员实行奖励。科研整改时间尚短，尚未有明显效果。 5、继续规范临床路径的实施，每个季度定期对临床路径实施情况做对比分析，并分析其执行情况，对某些不规范实施临床路径的医师进行批评教育，并适当给予惩罚措施。临床路径实施情况有了较大的提升，并未发现有不规范实施临床路径的情况。 6、建立名老中医查房制度，名老中医每周查房一次，查房科室医务人员要做好查房前的准备工作。查房时，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，并做好名老中医查房记录。查房应审查病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辨证施治情况，并纠正病历中的错误记录，根据实际情况运用中医药方法解决疑难病例。目前尚未有名老中医查房制度。
关于临床路径的培训 一．临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。 二．临床路径的起源: 20世纪60年代初，美国人均医疗费用为80美元，到80年代末，人均医疗费用上涨到1710美元，增加了20多倍。美国政府为了遏止医疗费用不断上涨的趋势和提高卫生资源的利用率，1990年，美国波士顿新英格兰医疗中心率先实行临床路径管理模式，发现既可缩短平均住院天数和节约费用，又可达到预期的治疗效果。此种模式提出后受到了美国医学界的高度重视，逐步得到应用和推广。 三．临床路径的应用现状： ◆美国现在有60%的医院应用临床路径。 ◆从20世纪80年代末90年代初开始，临床路径相继传入日本，英国，新加坡，澳大利亚，韩国等国家和我国台湾地区。 ◆国外对临床路径的研究与应用基本处于成熟阶段，而国内的应用才刚刚起步。1998年以后,北京、天津、重庆、青岛、成都等一些城市的大医院相继引入这一新的管理模式，并开始研究和试点工作。 ◆2002年以后，北京协和医院，解放军总医院北京大学第三医
院，四川华西医院，广东省人民医院，湖南省儿童医院等相继研究并实施临床路径管理，取得满意效果。 ◆2009年10月13日，卫生部下达《临床路径管理指导原则（试行）》的通知，并相继制定和发布22个专业112个病种临床路径。 ◆2010年1月8日卫生部召开全国临床路径管理试点工作会议。马晓伟在会上指出：2010年是深化医药卫生体制改革的攻坚之年。其中，推进公立医院改革试点是一项重要的工作，而临床路径管理是公立医院改革的核心内容。 四．临床路径的出台背景： ◆诊疗行为亟待规范的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ◆保证医疗安全的需要:目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规范医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ◆解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ◆来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出国家医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ◆适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点内
康复科整改报告 公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]
大型中医院巡查康复科整改报告 2016年5月24日我科迎来了大型中医院巡查，针对在巡查中我科出现的各项问题，我科进行了详细分析及总结，并制订了一系列整改措施，现将整改报告具体如下： 1、针对我科专科医生年轻，高年资医师缺乏问题，?我科合理安排各层次人员比例，并按照医院发展要求进行人员配置，今年有两名住院医师晋升主治医师，扩大了中级职称人员比例。举行方向明确，形式多样的继续教育活动，充分发挥院内有临床经验医师的传、帮、带作用，并于2016年7月11日进行了省级继续教育项目-粤北康复技术培训班。每周三上午交班后固定进行科内小讲课，并详细记录讲课内容，附有参加人员签到表。今年指派了我科吴晓希医师去上海进修骨科康复。 2、针对住院电子病历复制、拷贝现象，拟联系信息科建立复制粘帖操作记录库?在医生书写病历时全程监控和记录该过程中的复制粘贴行为，精确到具体的文书、操作时间、操作人、操作内容，为质量监管提供参考，同时也为控制该行为的发生提供有力的数据支持。根据复制粘帖操作记录库的记录、病史管理部门的病史质量管理数据，针对病史质量不高、病史大量雷同的个别医生控制其在书写病史时复制粘帖的次数和字数，并对病史质量不高，病史大量雷同的个别医生进行相应的处罚。在监管过程中，医师电子病历书写复制、拷贝现象较前明显减少，并未出现病史雷同的现象。
3、积极开展疑难病例讨论，规范疑难病例讨论制度，规定每个医生必须组织一次疑难病例讨论，定期对每个医生疑难病例进行审查，并要求医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。疑难病例讨论制度落实到位，科内医师也提高了对疑难病例讨论的重视制度。 4、鼓励科室人员积极进行科研工作，并对积极开展科研工作的人员实行奖励。科研整改时间尚短，尚未有明显效果。 5、继续规范临床路径的实施，每个季度定期对临床路径实施情况做对比分析，并分析其执行情况，对某些不规范实施临床路径的医师进行批评教育，并适当给予惩罚措施。临床路径实施情况有了较大的提升，并未发现有不规范实施临床路径的情况。 6、建立名老中医查房制度，名老中医每周查房一次，查房科室医务人员要做好查房前的准备工作。查房时，应有主治医师、住院医师、护士长和有关人员参加，并做好名老中医查房记录。查房应审查病员的诊断及治疗计划，审查医嘱、病历及辨证施治情况，并纠正病历中的错误记录，根据实际情况运用中医药方法解决疑难病例。目前尚未有名老中医查房制度。
膝关节僵硬中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节僵硬的门诊患者。 一、膝关节僵硬中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为骨痹病（TCD编码：BNV090）。 西医诊断：第一诊断为膝关节僵硬（ICD-10编码：M25.661）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准—《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）”。 （2）西医诊断标准：参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 2.疾病分期 （1）急性期 （2）缓解期 （3）恢复期 3.证候诊断 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 膝关节僵硬临床常见证候： 瘀血阻滞证 阳虚寒凝证 肾虚髓亏证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科膝关节僵硬协作组制定的“膝关节僵硬中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为膝关节僵硬。 2.患者适合并接受中医康复治疗。 （四）标准治疗时间为≤30天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合膝关节僵硬的患者。 2.有以下情况者不进入本路径：不稳定骨折或骨折不稳定状态；手术患者术后出现感染；下肢已出现深静脉血栓；合并严重的心脑血管、肝、肾等严重危及生命的原发性
疾病以及精神病患者；妊娠和哺乳期妇女。 3.患者具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点，注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1.必需的检查项目 （1）影像学检查：膝部X线片或MRI； （2）康复评定：包括疼痛、膝关节活动度、髌骨活动度、关节肿胀、肌力、日常生活活动能力（ADL）及全膝关节功能评定。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择血常规、凝血功能、心电图，以及三维步态分析、等速或平衡功能测试等。 （八）治疗方法 1.手法治疗 2.运动疗法 3.膝关节持续被动运动（CPM） 4.中药熏蒸疗法 5.穴位电刺激 6.针灸疗法 7.物理因子治疗 8.健康指导 （九）完成路径标准 1.膝关节疼痛、肿胀减轻，关节僵硬程度缓解，步行、下蹲等日常活动功能改善。 2.关节活动度、肌力、全膝关节功能评定等指标改善。 （十）变异及原因分析 1.治疗过程中病情进一步加重，出现疼痛、肿胀迅速加剧，膝关节僵硬严重者，需要延长治疗时间和增加治疗费用，退出本路径。 2.治疗期间合并有严重心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理者，退出本路径。 3.出现深静脉血栓、骨化性肌炎等并发症，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
孤独症中医临床路径 路径说明：本路径适用于西医诊断为孤独症的住院患儿。 一、孤独症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 诊断：孤独症（ICD-10编码：F84.051）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照“中医对孤独症的认识及治疗现状”（郭晓琳，中医儿科杂志，2010年）、“中医对孤独症的认识及治疗现状”（刘振寰，中医儿科杂志，2009年），结合国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”拟定。 （2）西医诊断标准：参照ICD-10中儿童孤独症的诊断标准。 2.证候诊断 参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。 孤独症临床常见证候： 心肝火旺证 痰蒙心窍证 肾精亏虚证 心脾两虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科孤独症协作组制定的“孤独症中医诊疗方案”。 1.诊断明确，第一诊断为孤独症。 2.患儿适合并接受中医康复治疗。 （四）标准住院日为≤90天 （五）进入路径标准 1.第一诊断符合孤独症的患儿。 2.合并癫痫发作、严重肝肾功能障碍者、其他类型的广泛性发育障碍，如伴发情绪/行为障碍的精神发育迟滞；儿童少年精神分裂症和Rett综合征等不进入本路径。 3.患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集不同证候的主症、次症、舌、脉（指纹）特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）康复评定； （2）血常规、尿常规、便常规； （3）肝功能、肾功能； （4）脑电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择头颅CT或MRI、胸部X线片、心电图等。（八）治疗方法 1.康复治疗 （1）功能训练 （2）针刺疗法 （3）推拿疗法 （4）耳穴疗法 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）心肝火旺证：清心平肝，安神定志。 （2）痰蒙心窍证：豁痰宁心，醒脑开窍。 （3）肾精亏虚证：滋补肝肾，填精益髓。 （4）心脾两虚证：健脾益气，养心安神。 3.其他疗法 （1）穴位注射 （2）穴位埋线 （3）刮痧 （4）物理因子疗法 4.护理调摄 （九）出院标准 1.不同程度的言语发育障碍，社会交往障碍，特殊行为表现有所改善。 2.PEP-3、CARS等量表评分改善。 （十）变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并心血管系统疾病如先心病等，需要特殊处理，退出本路径。 3.出现癫痫发作，需要特殊处理，退出本路径。 4.因患儿及家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。
阜平县医院 临床路径的培训 一、临床路径的概念 二、临床路径的出台背景 三、临床路径的核心 四、诊疗流程及标准化管理 五、临床路径的目标与价值 六、临床路径流程 七、进入临床路径的条件 八、出现变异应当退出临床路径 九、设立紧急情况警告值管理制度 十、变异的管理 十一、实施结果评估与评价包括 十二.修正与改良 十三、临床路径的意义 一.临床路径的概念：临床路径是一个事先写好的标准化的工作流程，是由各学科的专业人员根据循证医学的原则将某疾病或手术关键治疗、检查和护理活动标准化，按照预计住院天数设计成表格，将治疗、检
查和护理活动的顺序以及时间的安排尽肯可能的达到最优化，使大多数罹患此病或实施此手术的患者由入院到出院都能依此流程接受治疗。 二.临床路径的出台背景： ?诊疗行为亟待规的需要：各级医生对疾病的认知和临床经验存在差异，当疾病明确诊断后，在同一治疗原则下，各医生的治疗方法存在很大差异。 ?保证医疗安全的需要：目前患者的健康需要不断提高，法律意识和维权意识不断增强，因医疗质量缺陷引发的医疗纠纷数量不断上升。实行临床路径模式，规医疗行为的同时，既保障了患者的就医安全，又保护了医务人员自身的安全。 ?解决百姓“看病难看病贵”问题的需要：临床路径管理寻找符合成本-效益的最佳治疗护理模式，将诊疗、护理标准化；提高了患者满意度，缩短了平均住院天数，降低了平均住院费用。 ?来自医保部门巨大压力的需要：医疗费用的上涨已经超出医保水平的承受能力，医保部门限定了患者的最高费用。 ?适应医改的需要：临床路径管理工作作为公立医院改革重点容之一，直接关系到患者看病就医体验和切身利益，决定着深化医改能否得到群众的支持和拥护以及医改的成功与否。 三.临床路径的核心：是将某种疾病关键性的检查、治疗、护理等活动标准化，确保患者在正确的地点、正确的时间，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳的治疗效果。 四、诊疗流程及标准化管理 诊疗流程是从患者接受诊疗服务开始至诊疗服务结束的整个过程。 诊疗流程标准化管理就是在对现有诊疗过程进行重组的基础上参照循证医学、工业工程、质量管理等学科的研究成果。对于治疗结果密切相关的诊疗活动、诊疗措施（医嘱）、诊疗时间（完成时间、通过时间和总时间）做出明确规定。并以此为基础向患者提供诊疗服务和对这些规定不断完善的管理模式。 五、临床路径的目标与价值
目录 颅脑损伤恢复期康复临床路径 (1) 脑出血恢复期康复临床路径 (10) 脑梗死恢复期康复临床路径 (19) 人工髋关节置换术后康复临床路径 (27) 人工膝关节置换术后康复临床路径 (35) 手外伤康复临床路径 (42) 肢体骨折术后康复临床路径 (48) 腰椎间盘突出症康复临床路径 (56) 周围神经损伤康复临床路径 (63) 脊髓损伤恢复期康复临床路径 (69) 颈椎病康复临床路径 (78)
颅脑损伤恢复期康复临床路径 （2016年版） 一、颅脑损伤恢复期康复临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为颅脑损伤，已行手术治疗或无手术治疗指征，生命体征稳定。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.临床表现 （1）意识障碍 （2）运动功能障碍 （3）感觉功能障碍 （4）言语功能障碍 （5）吞咽功能障碍
（6）认知功能障碍 （7）精神、情感、心理障碍 （8）膀胱及直肠功能障碍 （9）日常生活功能障碍 （10）脑神经麻痹 2.影像检查：头颅CT、MRI或X线可证实颅脑损伤改变。 （三）康复评定。 根据《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《康复医学（第5版）》（人民卫生出版社）、《脑外伤、脑出血术后和脑卒中早期康复诊疗原则》（卫办医政发〔2013〕25号） 1.一般情况。包括生命体征，饮食、睡眠和大小便等基本情况。 2.康复专科评定。入院后3天内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况进行一次中期评定（大约住院2周左右），出院前进行末期评定。评定内容包括： （1）意识状态的评定
临床路径内容培训记录 欧阳学文 骨科临床路径内容培训记录时间：0213 地点：骨科医生办公室 参加人员：骨科全体临床路径管理人员 主要内容：我科进入临床路径病种的诊疗及护理工作的具体内容发言人：方如务我科临床路径病种入选的为“闭合性髌骨骨折”及“闭合性股骨干骨折”，在临床路径表单中医师和护士对所做的内容进行选项，按照卫生厅临床路径的评估方案，对临床路径实施过程和效果进行评价、分析，并提出临床路径管理的改进措施，加强对患者从入院到出院的全过程监控，严格按照既定临床路径实施诊查、治疗、护理，密切关注患者病情变化、治疗和护理效果，患者病情变化时要及时采取针对性措施，保证临床路径的顺利实施。设立紧急情况警告值管理制度，当患者处于危险边缘时要迅速给予有效的干预措施和治疗，科主任、护
士长为责任人，住院总医师为临床路径个案管理员，将临床路径表单、临床路径变异记录、患者满意度调查表归入科室临床路径管理本中，并对病历进行登记。 “闭合性髌骨骨折”病种的具体要求及流程： 1、适用对象：第一诊断为闭合性髌骨骨折（ICD10：S82.001）行髌骨骨折内固定术（ICD9CM3：78.56/79.1901/ 79.3901/）。 （二）诊断依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患膝肿胀、疼痛、活动受限。 3.辅助检查：X线检查发现髌骨骨折。 （三）选择治疗方案的依据。根据《外科学（下册）》（8年制和7年制教材临床医学专用，人民卫生出版社，2 005年8月第1版）。1.年龄在16岁以上。2.伤前生活质量及活动水平。3.全身状况允许手术。4.首选克氏针张力带固定，也可根据具体情况选择其他治疗方式。 （四）标准住院日为≤16天。