浙江省医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）
为进一步优化卫生资源配置，提高医疗卫生服务质量和效率，增强卫生综合服务能力,改善人民群众的健康水平，根据中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见和《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）精神，结合我省实际，制定本规划。
一、总体思路与体系架构
（一）规划目标。
以控制总量、调整存量、优化增量、提高质量为主线，以深化改革、整合资源、多元办医为动力，合理布局医疗卫生资源，不断优化资源结构，提高资源利用效率，构建与国民经济和社会发展水平相适应、与城乡居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、结构合理、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，不断满足城乡居民日益增长的健康服务需求。
（二）基本原则。
一是坚持以人为本，健康导向。以建设健康浙江为总目标，着力解决城乡居民主要健康问题，不断提升城乡居民的健康水平。
二是坚持政府主导，社会参与。强化政府的规划调控和监管职责，维护公共医疗卫生的公益性，充分调动社会力量举办医疗卫生事业的积极性和创造性，满足多层次、多元化的医疗卫生服务需求，促进公平与效率的统一。
三是坚持系统整合，统筹协调。整合存量、优化增量、提高质量，统筹城乡、区域及系统内各领域资源配置，重点强化县域服务能力及薄弱环节建设，加快构建科学有序的分级诊疗体系，提高医疗卫生服务的协同性，发挥医疗卫生服务体系的整体功能。
四是坚持预防为主，内涵发展。强化公共卫生和基本医疗服务体系建设的政府责任，提高专业公共卫生机构的服务能力和水平，严格控制公立医院数量规模，推动公立医院走质量效益型的发展道路，鼓励社会办医院向高水平、规模化方向发展，促进卫生事业发展方式转变。
（三）体系架构。
医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构及其他卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院。其中，公立医院又分为政府办医院（根据功能定位主要划分为县办医院、市办医院、省办医院）和其他公立医院（主要包括公安、民政、司法、残联等系统所属，为特定对象服务为主的医院及其他利用政府所属部门资源举办的医院,部队所属的医院暂不纳入本规划）。社会办医院是指社会力量（含自然人）为主举办的医院。县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。政府办专业公共卫生机构及其他卫生机构根据属地层级不同，划分为县办、市办、省办三类。
二、医疗卫生机构功能定位与机构设置
（一）公立医院功能定位与机构设置。
公立医院是医疗服务体系的主体，必须坚持公益性，充分发挥其在基本医疗服务提供、急危重症和疑难病症诊疗等方面的骨干作用，承担医疗卫生机构人才培养、医学科研、医学教学等任务，承担法定和政府指定的公共卫生任务、突发事件紧急医疗救援、援外、国防卫生动员、支农、支边和支援社区等任务。按层级分为县办公立医院、市办公立医院、省办公立医院及其他公立医院，其中：
1.县办公立医院主要承担县域内居民的常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，基层医疗卫生人员的培训和指导，适宜技术的推广应用，相应公共卫生服务职能及突发事件紧急医疗救援等工作，是政府向县级区域内居民提供基本医疗卫生服务的重要载体。在县级区域内，原则上设置1个县办综合医院和1个县办中医类医院（含中医、中西医结合、民族医院，下同），可以依据居民医疗需求和资源禀赋情况设置精神、妇产、老年、康复等专科医院（含中医类专科医院）。50万人口以上的县可适当增加公立医院数量。
2.市办公立医院主要向设区的市级区域内居民提供代表本区域较高水平的综合性或专科医疗服务，接收下级医院转诊，并承担人才培养和一定的科研任务以及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。设区的市级区域依据常住人口，每100万—200万人口设置1—2个市办综合医院（含中医类医院），服务半径一般为50公里左右。其中，每个设区市应设置1个市办中医类医院。依据居民医疗需求和资源禀赋情况可以设置儿童、妇产、精神、肿瘤、传染病、老年、康复等专科医院（含中医类专科医院）。“十三五”期间，设区的市级政府原则上不再单独举办新的城市综合性医院。
3.省办公立医院主要向全省区域内提供急危重症、疑难病症诊疗和专科医疗服务，接受下级医院转诊，并承担人才培养、医学科研及相应公共卫生和突发事件紧急医疗救援任务。依据常住人口数，每1000万人口规划设置1—2个省办综合性医院，同时可以根据需要规划设置儿童、妇产、肿瘤、精神、传染病、职业病、老年、口腔、康复等省办专科医院。“十三五”期间，省级医院数量只减不增。
4.其他公立医院主要为特定人群及属地居民提供相应的诊疗服务，统一纳入当地医疗卫生服务体系统筹配置，实行属地化、全行业管理。
（二）社会办医院功能定位与机构设置。
社会办医院是医疗卫生服务体系不可或缺的重要组成部分，是满足城乡居民多层次、多元化医疗服务需求的有效途径。社会办医院可以提供基本医疗服务，与公立医院形成有序竞争；可以提供高端特需服务，满足非基本医疗需求；可以提供康复、老年护理等紧缺服务，与公立医院形成补充。
到2020年，要为社会办医院预留规划空间，同步预留诊疗科目设置和大型医用设备配置空间。放宽服务领域要求，凡是法律法规没有明令禁入的领域，都要向社会资本开放。优先支持举办非营利性医疗机构。引导社会办医院向高水平、规模化方向发展。
（三）基层医疗卫生机构功能定位与机构设置。
基层医疗卫生机构的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服
务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人。主要包括乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室（村卫生计生室，下同）、医务室、门诊部、诊所等。
乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县级卫生计生部门委托，承担辖区内的公共卫生管理和计划生育技术服务工作，负责对村卫生室、社区卫生服务站的综合管理、技术指导和乡村医生的培训等。乡镇卫生院分为中心卫生院和一般卫生院，中心卫生院除具备一般卫生院的功能以外，还应开展普通常见手术，具备住院服务功能，着重强化医疗服务能力并承担对周边区域内一般乡镇卫生院的技术指导工作。政府在每个乡镇办好1所标准化乡镇卫生院，在每个街道范围或每3万—10万名居民设置1所社区卫生服务中心。各地可以根据地理、交通、人口等因素，结合中心镇（小城市培育试点镇）建设规划，选择三分之一左右的乡镇卫生院提升其服务能力和水平，使之具备较为完整的中心卫生院功能。鼓励引导乡镇卫生院与县级医院开展多种形式的合作，推动县乡村卫生一体化发展。
村卫生室、社区卫生服务站在乡镇卫生院和社区卫生服务中心的统一管理和指导下，承担行政村、居委会范围内常住人口的基本公共卫生服务、计划生育日常服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作。原则上按照“20分钟服务圈”要求规划设置，农村地区重点加强中心村卫生室（服务站）建设，加快推进标准化建设、一体化管理。偏远山区、海岛地区（悬水小岛）应该由乡镇卫生院负责提供“定时、定点、定人”方式的巡回服务。村卫生室可以由政府、集体或单位举办，也可以由乡村医生联办或个体举办，经县级卫生计生部门批准后设立。村卫生室、社区卫生服务站可以由政府采取购买服务的方式运行。城市新建的住宅小区（功能区）按规定设置相应的社区卫生服务机构。
医务室、门诊部、诊所根据服务能力和本单位或本功能区居民健康需求，提供相关医疗卫生服务。政府可以通过购买服务的方式对其提供的公共卫生服务予以补助。个体诊所不受规划布局限制，实行市场调节的管理方式。
（四）专业公共卫生机构功能定位与机构设置。
专业公共卫生机构是向辖区内提供专业公共卫生服务，并承担相应管理工作的机构，包括疾病预防控制机构、综合监督执法机构、妇幼保健计划生育服务机构、急救中心（站）、
血站（库）等。专业公共卫生机构由政府举办。
县办专业公共卫生机构的主要职责是：完成上级下达的指令性任务，承担辖区内专业公共卫生任务以及相应的业务管理、信息报送等工作，并对辖区内医疗卫生机构相关公共卫生、计划生育工作进行技术指导、人员培训、监督考核等。
市办专业公共卫生机构的主要职责是：完成上级下达的指令性任务，承担辖区内的专业公共卫生任务以及相应的信息管理等工作，并对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核等。
省办专业公共卫生机构的主要职责是：完成上级下达的指令性任务，承担辖区内的专业公共卫生服务任务，开展区域业务规划、科研培训、信息管理、技术支撑以及对下级专业公共卫生机构开展业务指导、人员培训、监督考核等。
专业公共卫生机构按照辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素合理设置。加强区域公共卫生服务资源整合，鼓励组建综合性公共卫生服务中心。专业公共卫生机构实行按行政区划、分级设置。县级以下由社区卫生服务中心、乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）和村卫生室等承担相关工作。每个县级以上行政区域内原则上只设1个疾病预防控制机构、1个综合监督执法机构、1个妇幼保健计划生育服务机构。妇幼保健机构和计划生育技术服务机构按照市县合、乡增强、村共享的原则优化整合。依托省级有关单位，强化妇女保健、儿童保健和计划生育技术指导职能。
以专业精神卫生机构为主体、综合性医院精神科为辅助、基层医疗卫生机构和精神病社区康复机构为基础，建立健全精神卫生服务体系。
依据国家卫生计生委《院前医疗急救管理办法》和《浙江省院前医疗急救救护车管理办法》有关规定，合理配置急救资源。以市办急救中心为龙头，与县办急救中心和院前急救网络医院共同建成比较完善的急救网络。县办急救中心可以依托县办综合医院设置，按照快速响应、方便可及的原则，分片设置若干急救站，形成统一指挥、高效协调的院前急救网络。市办急救中心应单独设置，并与辖区内县办急救中心联网，统一调度、统一指挥。按照国家卫生应急发展战略，加强浙江省急救指挥中心和浙东、浙南、浙北、浙中四大区域应急救援
基地建设。依托省级有关单位，加强急救指挥、核辐射应急救治、化学中毒应急救治、创伤急救、突发急性传染病防治等基地能力建设。
除杭州市以外，其他设区市可设置1个独立建制的标准化采供血机构。部分县（市、区）可以按规定设置采供血机构作为上级采供血机构的分支机构。
三、资源配置
（一）床位资源。
1.全省床位配置。
医疗机构床位配置依据区域内居民医疗服务需求、疾病谱、医疗机构工作量、床位使用率、病床周转频次和住院天数，充分考虑当地居民发病情况、服务半径、地理位置和交通条件等因素，综合确定区域内床位总量和结构。到2020年，全省每千常住人口医疗卫生机构床位数控制在6张，其中医院5 02张、基层医疗卫生机构0 98张。在医院床位中，每千常住人口公立医院床位数3 52张（其中省办公立医院0 45张、市办公立医院1张、县办公立医院1 93张、其他公立医院0 14张），全省各地按照每千常住人口不低于1 5张为社会办医院预留规划空间。
中医类医院床位可以按照每千常住人口0 55张配置。同时，可以按照15%的公立医院床位比例设置公立专科医院，优先支持精神、妇儿专科医院发展。
各类医院的床位配置数应与其配备的卫生技术人员数、平均住院日、床位使用率等相匹配，并达到相应等级医院的评审要求。
表1全省医疗卫生机构床位配置指导标准指标2014年2020年指标属性千人床位数（张）4.466指导性1.医院3.875.02指导性1.1公立医院3.193.52指导性1.1.1省办公立医院0.470.45指导性1.1.2市办公立医院0.831指导性1.1.3县办公立医院1.751.93指导性1.1.4其他公立医院0.140.14指导性1.2社会办医院0.681.5指导性2.基层医疗卫生机构0.420.98指导性2.分区域床位配置。根据各地经济、社会、人口、卫生等方面的实际情况，考虑各地资源差异，在现有基础上，按照鼓励发展、平稳发展、控制发展等策略对各设区市区别制定床位发展目
标。
表2全省分区域床位配置指导标准区域每千常住人口床位数（张）2014年2020年全省4.466杭州市6.27（含在杭省办医院）8.11（含在杭省办医院）宁波市3.956.05温州市3.47（含在温省办医院）5.47（含在温省办医院）湖州市4.245.91嘉兴市4.65.94绍兴市4.245.83金华市4.496.03衢州市4.95.73舟山市4.415.82台州市3.75.53丽水市5.165.643.省办公立医院床位配置。“十三五”期间，坚持总量控制、结构调整、均衡布局原则，不再审批床位扩张型的新建和改扩建项目，省办公立医院编制床位控制在每千常住人口0 45张以内。
支持省办公立医院资源下沉，推进合作办医。省办综合性医院和专科医院分别与4家和2家以上县办公立医院建立全面托管合作办医关系；结合实际，与若干县办公立医院建立重点托管或部分专科托管关系。被托管县办公立医院床位配置纳入当地规划调控。逐步推动省办公立医院按片区设置工作。
4.公立医院单体规模与建设标准。严格控制公立医院单体规模（单个执业点）不合理扩张，强化《综合医院建设标准》《中医院建设标准》执行力。县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县可当适当增加，100万人口以上的县原则上不超过1000张；市办综合性医院床位数原则上不超过1200张；省办综合性医院床位数原则上不超过1500张。专科医院的床位规模根据实际需要合理设置。公立医院不得举债建设，政府落实符合规划的公立医院基本建设投入责任，严禁公立医院豪华装修。
（二）卫生人力资源。
医疗卫生机构的人力资源配置应与居民医疗卫生服务需求、机构功能定位和床位配置等相适应。
1.医院人力资源配置标准。省办公立医院人力资源配置标准依据《浙江省省属医院机构编制标准指导意见》执行，市、县（市、区）所属公立医院的机构编制可参照该指导意见由各地结合医院等级及工作实际研究确定，原则上二级医院机构编制的配备应略低于三级医院。
2.基层人力资源配置标准。基层医疗卫生机构人员配置分别按《浙江省城市社区卫生服
务机构设置和编制标准实施意见》《浙江省农村社区卫生服务中心机构设置和编制标准的实施意见》有关规定执行。到2020年，每千常住人口基层卫生人员数逐步达到3 5人以上，实现城乡每万名居民有2名以上合格的全科医生。原则上按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
3.专业公共卫生机构人力资源配置标准。
全省专业公共卫生人员按每千常住人口0 83人配备。其中：
疾病预防控制机构的人力资源配置，依据中央编办、财政部、国家卫生计生委《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》（中央编办发〔2014〕2号）规定，实行总量控制、统筹安排、动态调整，各地结合实际需要适当配置。
县办卫生监督机构的人员编制，按辖区内每万常住人口0 6—1人的标准配备。山区、海岛、经济发达、卫生相关产业和从业人员较多的地区，可适当提高标准。
县办、市办妇幼保健计划生育机构应当根据当地服务人口、社会需求、交通状况、区域卫生和计划生育事业发展规划及承担的功能任务等因素合理配备人员，其中卫生专业技术人员应当不少于80%。
血站卫生技术人员数量应当根据年采血量等业务工作要求合理配备。
急救中心人员数量应当根据服务人口、年业务量等合理配备。
专业精神卫生机构应当按照区域内人口数及承担的精神卫生防治任务配置公共卫生人员。
（三）信息资源。
到2020年，基本建成覆盖全省常住人口并动态更新的全员人口、电子健康档案、电子病历三大基础数据库；公共卫生、计划生育、医疗服务、医疗保障、药品供应、综合管理等六大业务应用系统能有效支撑卫生计生事业发展和群众健康信息需求，各类人口健康信息通过省市县三级人口健康信息平台实现互联互通和协同应用；信息标准、安全、制度体系进一
步健全。
在此基础上，整合各类资源，创新体制机制，充分发挥市场作用，规范市场行为，积极运用大数据、云计算、物联网技术，建立开放、统一、优质、高效的浙江省健康云，着力推进面向“互联网+”的新型医疗健康服务模式，实现防治结合、医养结合，形成规范、便捷、共享、互信的健康服务流程，满足群众多样化、多形式的健康信息服务需求。加快整合医院内部医保和医疗信息系统，推广诊间结算，推动医院医疗服务数据与医保共建共享。
（四）设备资源。
根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置适宜设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。加强大型医用设备配置规划和依法准入管理，严禁公立医院超常规配置装备。鼓励支持发展专业的医学检验检测机构和影像机构，逐步建立大型设备共用、共享、共管机制。建立区域医学影像、检验、心电等共享中心，推动建立基层检查、上级诊断的服务模式。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构检验、影像对所有医疗机构开放，全面实现结果互认，医疗保险按共认结果一次付费。大型医用设备按照品目实行甲、乙类设备分类管理，推动高值医用耗材集中采购。
严格执行医疗机构购置和使用二手大型医用设备有关规定，严禁使用国家已公布淘汰的机型。
（五）技术资源。
医疗卫生技术的配置应根据医疗卫生服务需求、疾病谱、疑难危重疾病等情况合理配置。医疗技术临床应用应当遵循科学、安全、规范、有效、经济和符合伦理的原则，实行分类、分级管理。加强医疗卫生技术管理，完善应用管理制度，保障群众生命安全。医疗机构要完善病历首页管理、诊断服务项目标准化管理，建立健全并发症库和合并症库，推行实施统一的临床路径，探索以诊断相关分组（DRGs）为核心的质量控制，为医保支付方式改革夯实基础。
医疗卫生机构开展医疗卫生技术应与其功能任务相适应，鼓励发展和应用适宜技术，强
化中医药技术推广应用。
（六）学科资源。
合理设置医学重点学科和临床重点专科。医学重点学科包括支撑学科、创新学科、省市共建学科、县级医院龙头学科和非公立医疗机构特色学科等。
医学重点学科和临床重点专科根据功能定位实行分级配置，其中支撑学科、创新学科一般设于三级医疗机构和省级医学科研、教育、公共卫生机构；省级临床重点专科一般设于三级医疗机构；省市共建学科一般设于市、县的二级甲等以上医疗机构和医学科研、教育、公共卫生机构；县级医学龙头学科一般设于县级医疗卫生单位；非公立医疗机构临床特色学科面向社会办医院。
（七）财力资源。
按照财政规划管理要求，加强与同级财政部门衔接，落实政府在公共卫生、基层卫生和基本医疗保障等领域的投入责任。进一步健全以基本医保为主体，大病保险为延伸，医疗救助为托底，社会慈善和商业保险等多种形式为补充的多层次医疗保障体系。
发挥政府卫生投入在卫生资源配置方面的引导作用，推动城乡、区域卫生均衡发展。完善政府卫生投入方式，政府卫生投入要兼顾供方和需方，统筹硬件建设和软件建设，探索实行政府购买服务、竞争性分配等多种政府卫生投入方式。
完善省级卫生投入转移支付制度，结合预算改革要求，推动以任务清单形式，引导各项工作任务落实。加强资金监管，确保资金绩效。
四、功能整合与分工协作
（一）资源下沉。
“十三五”期间，继续推进优质医疗资源下沉，实现省市医院优质医疗资源下沉所有县（市、区）全覆盖，实现县级医疗资源下沉所有乡镇全覆盖。城市公立医院在主城区的扩张得到严格控制，省办、市办公立医院普通门诊服务量和一、二类手术比例明显下降，县域内
就诊率达到90%以上。鼓励省办公立医院以技术、管理、品牌、资金等为纽带与县级政府开展合作办医。
（二）上下联动。
建立并完善分级诊疗制度，构建不同级别医院之间，医院与基层医疗卫生机构、接续性医疗机构之间的分工协作机制，严格控制公立医院普通门诊规模，引导患者优先到基层医疗卫生机构就诊，逐步实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。加快建立慢性病连续处方制度。充分利用信息化手段，建立医院与基层医疗卫生机构之间共享诊疗信息、开通远程医疗服务和教学培训的信息渠道。
坚持群众自愿、政策引导，支持和引导常见病、多发病患者优先到基层医疗卫生机构就诊。强化基层医疗卫生机构基本医疗、康复、护理等服务能力，承接下转病人。推行责任医生签约服务制度，规范签约服务收费，完善签约服务激励约束机制，探索提供差异性服务、分类签约、有偿签约等多种签约服务形式。结合责任医生签约服务开展按人头付费改革。允许公立医院医师多点执业，探索建立医师执业信息数据库并向公众提供在线查询服务。建立预约转诊服务平台，公立医院向基层医疗卫生机构提供转诊预约挂号服务，对基层医疗卫生机构转诊病人优先安排诊疗和住院；将恢复期需要康复的病人或慢性病人转诊到病人就近的基层医疗卫生机构。
完善治疗—康复—长期护理服务链，发展康复、老年、长期护理、慢性病管理、临终关怀等接续性医疗机构，研究制订长期护理机构医疗服务标准，建立急慢分治制度，提高医疗卫生资源利用效率。
（三）区域协调。
加快形成省内不同区域的省级医学中心，提升医疗卫生服务共享水平，建立医疗资源、医疗诊断、医疗信息全域共享机制，开展医疗卫生重大课题联合攻关、医疗卫生人才联合培养，实现跨区域联合办医，推进区域医疗卫生领域合作。继续加强区域专病中心建设，在省内不同区域建设若干有较强辐射能力的专病中心。
（四）医防整合。
推进医院和公共卫生机构资源相互整合和延伸。综合性医院及相关专科医院应依托相关科室，与专业公共卫生机构密切配合，承担辖区内一定的公共卫生任务和对基层医疗卫生机构的业务指导。建立医疗机构承担公共卫生任务的补偿机制和服务购买机制。综合性医院或专科医院要全面承接结核病、艾滋病等重点传染病以及职业病、精神疾病等病人的治疗工作。专业公共卫生机构要加强对公立医院、基层医疗卫生机构和社会办医院开展公共卫生服务业务指导、培训和考核，建立信息共享等协作机制，共同做好高血压、糖尿病、肿瘤等慢性病的联防联控工作。充分发挥中医药在公共卫生事业中的作用，积极开展中医预防保健服务。
加强省市县三级食品安全风险监测能力建设，均衡配置疾控检验检测资源，推动以设区市为单位，整合检验检测资源。
（五）中西医并重。
坚持中西医并重方针，合理配置中医药资源。充分发挥中医医疗预防保健特色优势，不断完善中医医疗机构、基层中医药服务提供机构和其他中医药服务提供机构共同组成的中医医疗服务体系。加强综合性医院、专科医院中医临床科室和中药房设置，增强中医药服务能力。加强中医药服务监管，杜绝大处方、滥用中医药等行为。加强中西医临床协作，整合资源，强强联合，优势互补，协同攻关，提高重大疑难病、急危重症临床疗效。统筹用好中西医两方面资源，提升基层西医和中医两种综合服务能力。到2020年，力争所有社区卫生服务机构、乡镇卫生院和70%的村卫生室具备与其功能相适应的中医药服务能力，积极鼓励中医药健康服务业发展。
（六）多元发展。
加强社会办医疗机构与公立医疗机构的协调发展，提高医疗卫生资源的整体效率。社会力量可以直接投向资源稀缺及满足多元需求的服务领域，也可以采用特许经营、公建民营、民办公助、委托管理等多种形式与公立医疗机构合作。进一步优化社会力量举办各类医疗机构的投资环境，简化审批流程，提高审批效率。完善配套支持政策，健全医保协议管理制度，建立医保经办机构和社会办医疗机构之间的有效谈判机制。完善规划布局和用地保障，优化投融资引导政策，落实和完善财税价格政策，社会办医疗机构医疗服务价格实行市场调节价。鼓励公立医疗机构与社会力量共同举办新的非营利性医疗机构，鼓励社会办医疗机构发展专
业性医院管理集团，满足群众多层次医疗服务需求。完善公立医疗机构有形资产和无形资产科学评估办法，防止国有资产流失。鼓励社会力量举办中医类专科医院、康复医院、护理院（站）以及口腔疾病、老年病和慢性病等医疗机构。支持社会办医疗机构加强重点专科建设，引进和培养人才，提升学术地位。加快实现与医疗保障部门、公立医疗机构等信息系统的互联互通。加强行业监管，保障医疗质量和安全。
建立社会力量参与公共卫生工作的机制。政府通过购买服务等方式，鼓励和支持社会力量参与公共卫生工作，并加强技术指导和监督管理。
（七）医教协同。
以卫生计生行业和人员需求为导向，切实加强医教协同。深化院校教育改革，推进院校医学教育与卫生计生行业需求的紧密衔接，加强人才培养的针对性和适应性，提高人才培养质量。注重医疗、公共卫生、中医药以及卫生管理人才的培养，鼓励高校增设全科专业，加强以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设，开展助理全科医生培训。建立完善住院医师和专科医师规范化培训制度。改革完善医学继续教育制度，推动完善毕业后医学教育体系，培养合格临床医师。到2020年，基本建成院校教育、毕业后教育、继续教育三个阶段有机衔接的标准化、规范化临床医学人才培养体系，提升卫生计生人才队伍整体素质。
健全在岗培训制度，鼓励乡村医生参加学历教育。加强政府对医药卫生人才流动的政策引导，推动医药卫生人才向基层流动，加大重点地区人才培养与引进力度。落实和完善激励政策，为农村订单定向免费培养医学生，探索试行基层医疗卫生机构全科医生及县办公立医院专科特设岗位计划。加强公共卫生人才队伍和高层次医药卫生人才队伍建设，大力培养护理、儿科、精神科等急需紧缺专门人才。支持中医类人才培养。建立以政府投入为主、用人单位和社会资助为辅的卫生人才队伍建设投入机制，优先保证对人才发展的投入，为医药卫生人才发展提供必要的经费保障。
健全以聘用制度和岗位管理制度为主要内容的事业单位用人机制。创新公立医院机构编制管理方式，探索推行公立医院编制备案制管理，加强总量控制，实行动态调整。探索多种形式用人机制改革，深化符合行业特点的职称制度和薪酬制度改革，建立以服务质量、服务数量和服务对象满意度为核心、以岗位职责和绩效为基础的符合行业特点的人事薪酬制度，
完善考核和激励机制。
（八）卫生计生融合。
确保卫生、计划生育机构改革平稳整合，深度融合。市办和县办妇幼保健机构与计划生育技术服务机构原则上应当予以整合，分别成立市办、县办妇幼保健计划生育服务中心。整合乡办计划生育服务机构与乡镇卫生院的妇幼保健职能。村级保留村卫生室和村计划生育服务室，共享共用。市办、县办妇幼保健计划生育服务中心要加强对乡镇卫生院（妇幼保健计划生育服务站）的业务管理和技术指导，落实好生殖健康、妇幼保健、优生促进、药具服务和出生缺陷干预等工作，持续推进计划生育管理服务改革创新。
（九）医养结合。
推进医疗机构与养老机构深度合作。建立健全医疗机构与养老机构之间的业务协作机制，开通预约诊疗绿色通道，协同做好老年人慢性病管理和康复护理，增强医疗机构为老年人提供便捷、优质医疗服务的能力。
支持有条件的养老机构设置医疗机构，研究制订老年康复、护理服务体系专项规划，合理布局老年医院（病区）、老年护理院、康复医疗机构等，加快形成规模适宜、功能互补、安全便捷的健康养老服务网络。
发展社区健康养老服务，提高基层医疗卫生机构为老年人日常护理、慢性病管理、康复、健康教育和咨询等服务的能力，鼓励基层医疗卫生机构将护理服务延伸到居民家庭。推动开展远程服务和移动医疗，逐步丰富和完善服务内容与服务方式，做好上门巡诊等健康延伸服务。推进中医药与养老结合，充分发挥中医“治未病”和养生保健优势。
五、实施保障与监督评估
（一）加强组织领导。
本规划是对全省区域内医疗卫生服务体系架构和卫生计生资源配置的总体要求。各级政府要切实加强对科学编制和实施本区域卫生规划工作的领导，把区域卫生规划工作提上重要议事日程，列入政府工作目标责任制考核内容，建立问责制。各级政府必须优先保障基本医
疗卫生服务的公平性和可及性。新增的卫生计生资源重点向农村卫生、公共卫生和加快发展县倾斜，促进卫生计生资源在城乡、区域和系统内各领域的合理配置，增强医疗卫生事业发展的整体性和均衡性，不断满足城乡居民日益增长的医疗健康需求。
坚持分类指导、分级管理原则，省级卫生计生部门要指导各设区市科学编制和实施区域卫生规划。设区市政府负责编制区域卫生规划和医疗机构设置规划并组织实施，要重点规划市办以下医院和其他医疗卫生机构，将床位配置标准细化到各县（市、区）。县级政府应坚持保基本、强基层、建机制的原则，按照所在设区市的区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划要求，负责编制并实施县域医疗卫生服务体系规划。
（二）规范规划编制流程。
区域卫生规划应在当地政府的统一领导下进行，各有关部门加强配合、形成合力。各设区市区域卫生规划起草和论证完成后，须经省级卫生计生部门会同省级有关部门审核同意并经市本级人民政府审批。
按照《国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发〔2015〕33号）要求，县级政府负责编制县域医疗卫生服务体系规划。县域医疗卫生服务体系规划经市级卫生计生部门论证后，由县级人民政府负责审批，正式下达后1个月内报省级、市级卫生计生部门备案。
严格规划实施，及时发布医疗卫生机构设置和规划布局调整等信息。各地在研究编制区域卫生规划和县域医疗卫生服务体系规划时，要严格遵循规划编制工作规程，充分征求有关部门和社会各界的意见，医院布局要与各地城市总体规划、县（市）域总体规划等相衔接，确保医疗服务的空间均衡性，社区卫生服务站等医疗设施的配置要结合控制性规划单元的划分进行合理布局，防止规划之间互相矛盾。
（三）加强部门协作。
卫生计生部门要制订区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划并适时进行动态调整；机构编制部门要依据有关规定，创新编制管理方式；发展改革部门要把区域卫生规划和医疗卫生机构设置规划纳入国民经济和社会发展总体规划安排，依据规划对新建和改扩建项目进行基
本建设管理；财政部门要按照政府卫生投入政策落实相关经费，建立完善长效投入保障机制，推动基层补偿机制改革，加强财政资金的绩效评估；人力社保部门要加快医保支付方式改革，完善医保智能监管平台建设，发挥医保在管控医疗费用、监督医疗行为等方面的作用，提高医保基金使用绩效；城乡规划、国土资源部门要依法落实和保障医疗卫生设施用地；物价部门要积极稳妥地推进医疗服务价格改革；民政、残联等系统所属为特定对象服务的专科医院应加强与卫生计生部门协同合作；其他相关部门要各司其职、协同配合。
（四）创新规划执行机制。
省级卫生计生部门要研究建立严格的医疗卫生机构设置和床位审批制度，规范各类医疗卫生机构建设床位、核定床位审批流程和工作机制。新建和改扩建项目涉及床位扩张的，实行分级分类审批。各地、各有关部门要将纳入规划作为项目立项建设的重要依据，对严重超出核定床位数标准，未经批准开展项目建设、擅自扩大建设规模和提高建设标准的公立医院，要进行通报批评、责令改正，暂停大型医用设备配置许可、等级评审等审批和财政资金安排。
（五）加强规划实施的监督评估。
建立规划监督评价机制。各级政府要组织开展区域卫生规划实施进度、实施效果的监督评价，及时发现存在的问题，并研究解决对策。省级有关部门要加强对各级区域卫生规划实施的指导和督促，推动规划的落实，切实提升全省医疗卫生资源的配置效率和服务的能力水平。
（本文由中经未来产业研究院整理）
顺义区医疗卫生服务水平提升三年行动计划 （2017-2019年） 自《顺义区医疗卫生服务水平提升三年行动计划（2014-2016年）》启动实施以来，全区医疗卫生事业的发展取得了阶段性成效，卫生资源配置水平显著改善，优质医疗资源引入情况进展顺利，社会各界反响总体良好，然而医疗卫生作为社会事业发展“短板”的现状还没有得到根本转变，医疗卫生服务体系还不太完善，医疗卫生服务能力和技术水平还不太高，落实分级诊疗制度与加强人才队伍建设等方面还存在突出问题。为进一步提升我区医疗卫生事业发展水平，促进区域卫生计生事业协调、可持续发展，根据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）和《关于促进北京市卫生与健康事业改革发展的意见》等文件精神，结合本区实际，制定顺义区医疗卫生服务水平提升三年行动计划（2017-2019 年）。 一、总体要求 （一）总体思路 认真践行“创新、协调、绿色、开放、共享”发展理念，以改革促发展，紧紧围绕“健康顺义”战略的实施，持续开展医疗卫生服务水平提升，继续深化医药卫生领域综合性改革，切实抓好整合型医疗卫生服务体系创新，稳步增加医疗卫生资源总量，推进区域卫生计生事业协调、可持续发展，进而满足全区人民群
众日益增长的卫生和健康服务需求。 （二）基本原则 坚持健康导向。加强疾病预防控制，充分发挥中医药的独特作用，促进健康服务业发展，建立健全覆盖全民的健康服务体系，提升全民健康水平。 坚持公平可及。强化卫生计生服务公益性，优化资源布局和使用效率，确保居民能够公平、可靠、便利地享有卫生计生服务。 坚持改革驱动。把改革创新作为引领卫生计生事业发展的源动力,探索卫生改革发展新路经,提升卫生计生治理能力。 坚持增强基层。全面提升基层诊疗服务水平，提升医疗卫生服务均衡性和可及性，完善分级诊疗体系，构建合理就诊格局。 坚持中西医并重。发挥中医药在预防、治疗和康复方面的重要作用，将中医药与现代医学相互补充，协调发展。 （三）主要目标 ——提高全民卫生健康水平，打造健康顺义。创建成为国家慢性病综合防控示范区，辖区居民健康水平显著提升，期望寿命达到80.50岁，婴儿死亡率控制在3.5‰以下，孕产妇死亡率维持在11/10万以下，主要健康指标达到中等发达国家水平，逐步将顺义打造成和谐宜居绿色生态健康区。 ——整合医疗卫生服务资源，完善分级诊疗。区域内就诊率提高到90%左右，基层医疗卫生机构承担全区65%以上的普通门诊量，医联体建设实现辖区全覆盖，十类重点人群家庭医生签约 - 2 -
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题及对策 摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败 生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济
社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、目前医疗体制存在的问题 (一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 (二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 (三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。 (四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这
基层社区医疗服务 随着我国医改政策的发行和实施，分级诊疗、家庭医生等新政策正在稳步实施，其中基层社区医疗服务是重点，基层社区医疗能够顺利的践行，将是医改的关键。 近些年，我国医疗水平不断提升，随着居民生活质量的不断提高，医疗卫生服务的需求也不断增多，大医院供不应求，导致患者看病难、看病贵的现象，为了能够更好的解决这一现象，实现“大病进医院，小病进社区”，基层社区医疗的建设尤为重要。 基层社区医疗服务的重要性 我国老龄化加速，因老年病、慢性病是老年人的常见病，所以老年人需要长期看护身体情况的变化，所以需充分发挥基层医疗的作用，新医改以来，一系列医改政策都着重加强基层医疗建设，提升基层医疗建设将是分级诊疗的关键，医院门诊服务逐步将转向至基层医疗，成长空间近万亿，并将急速增长。 开设在小区周边的基层医疗更具成长性，在居民身边建立基层医疗服务体系，以预防、保健、全科、康复、结合医保政策，给居民将带来极大的便利！ 基层医疗社区连锁化 北京东方祥医基层医疗连锁化经营，已经开始逐步迅速的落地到每个小区，每一年的将飞速覆盖，民营化给连锁化提供了成长的条件，规模化加上精细的管理，基层社区医疗的服务能力与盈利将大幅度提升。并不断引进高素质高质量的医疗人才和医疗管理人才，完成社区医疗“六位一体”的服务，并打造基层医疗特色项目“祥医服务包”，家庭医生+家庭护士+营养师+运动师+康复师+居家医养师，专业化制度管理，以“视病犹亲，关爱体贴”的理念为基层老百姓提供优质、放心、满意的医疗服务。 基层医疗前景展望 公共卫生服务，建立基层居民健康数据，为居民提供多方位的健康服务和分级诊疗，结合先进的互联网技术及智能终端技术手段以多种形式的基层医疗健康服务，不断让居民享受到现代化的全方位的健康服务，充分发挥基层社区医疗服务的作用。
医疗卫生服务体系规划 为适应我县经济和社会发展需要，进一步优化医疗卫生资源配置，合理规划医疗机构设置，逐步构建分工合理、竞争有序、满足不同层次需求的医疗卫生服务体系，不断推动我县医疗卫生事业发展，根据《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔X〕6号）、《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发〔X〕40号）、《全国医疗卫生服务体系规划纲要（X—X年）》（国办发〔X〕14号）、《X省医疗卫生服务体系规划（X-X年）》（X政办发〔X〕107号）和《X市区域卫生规划（X-X年）》等文件精神，结合我县实际，特制定本规划。 一、基本情况 （一）行政区划与人口 我县为海岛边镜县，陆域面积142平方公里，海域面积10324平方公里，县辖5个乡镇，23个行政村，7个社区，户籍人口7.2万余人，外来流动人口（已办暂住证）约1.8万人。 （二）居民健康状况 X年，我县人口出生率5.01‰，人口死亡率7.17‰，人口自然增长率-2.16‰，婴儿死亡率3.7‰，孕产妇死亡率为0，平均期望寿命80.3岁；全县居民的死因顺位为：肿瘤、心脑血管疾病、意外伤害；传染病发病率为X.89/10万。 （三）卫生资源状况
1.卫生机构 至X年，全县共有各类医疗卫生机构39所（不含部队医疗机构），其中二级综合医院1所、县妇幼保健机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构各1所、乡镇卫生院4所、个体诊所6所、村卫生室25所。 2.卫生机构床位 X年，我县县乡医院共设病床232张，其中县医院160张、X中心卫生院16张、X中心卫生院16张、X中心卫生院30张、X中心卫生院10张。平均每千人口拥有床位数3张。 3.卫生专业技术人员 X年，全县共有在岗执业（助理）医师总数126人，每常住千人口拥有1.7人，其中X县人民医院50人、县妇幼保健所6人、县疾病预防控制中心19人、县卫生监督所7人、X中心卫生院11人、X 中心卫生院10人、X中心卫生院14人、X中心卫生院6人；护理人员总数143人，每千常住人口拥有1.9人，其中X县人民医院101人、县妇幼保健所3人、县疾病预防控制中心2人、X中心卫生院11人、X中心卫生院8人、X中心卫生院9人、X中心卫生院9人；专（兼）职医技人员总数40人，每千人口拥有0.5人。 4.卫生服务状况 X年，全县医疗机构总诊疗18.6万人次，其中县医院诊疗12.14万人次、卫生院诊疗6.21万人次、其他医疗机构诊疗2380人次。县医院门诊诊疗10.25万人次，卫生院门诊诊疗6.89万人次。全县住院患者为4984人次。县医院病床使用率为66.46%，卫生院床位使用
急诊服务体系中相关部门的责任为保障重点病种（急性创伤、农药中毒、急诊分娩、急性心肌梗死、急性脑卒中、急性颅脑损伤、高危妊娠孕产妇与高危新生儿等）的患者能够获得连贯、及时、有效的救治，现制定与救治体系相关的部门：急诊科、各相关临床科室（心内科、呼吸科、神经内科、神经外科、、重症医学科、骨科、胸外科、普外科）、麻醉科、各医技检查科室、药剂科、挂号与收费等服务流程与服务时限，遵守医院多学科协调机制，急危重症优先处置的原则开展急救患者诊疗活动。 一、急诊科：患者至急诊科先进行预检分诊，根据分诊标准进行分区救治。由首诊医师负责诊疗工作，执行首诊负责制。按照医院诊疗常规和诊疗流程以及医疗核心制度履行工作职责。迅速评估患者病情，按诊疗流程启动诊疗活动，需要急诊会诊的患者，相关临床专科按照急会诊制度执行，15分钟内到达。 二、临床科室：相关临床科室根据各病种最新诊疗规范进行救治。有诊治时限要求的病种须严格按照诊疗规范进行救治，开通“绿色通道”，各辅助检查优先进行，优先收住入院，对于需急诊手术的重点病种患者会诊医师应汇报科主任并通知手术室，优先安排急诊手术；对需夜间急诊介入手术的重点病种患者，可汇报总值班协调抢救工 作。 三、辅助检查科室：辅助检查科室提供24小时服务。重点病种患者因病情需要输血以及检验、影像、超声等检查，各科室积极协调配合，按“绿色通道”办理，在0.5小时内完成常规检查并报告，实
行急查急报。需要床旁检查的10分钟内到达现场进行检查。 四、医务处、护理部、药事科：根据自己的职责分工履行工作职责，做好临床医疗服务工作，调配好医护抢救人员，完备医疗抢救设 备及药品，必要时到现场指挥协调工作。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好 评和关注，我将一如既往为您服务】
医疗卫生服务体系规划编制汇报材料 一、编制过程 在“十二五期间”按照保基本、强基层、建机制的要求，我区主要是以增加财政投入，深化医药卫生体制改革，建立健全基本医疗卫生制度，加快医疗卫生事业发展，优先满足群众基本医疗卫生需求等做法来巩固卫生发展成果。我们完善了以医院、公共卫生机构、基层医疗卫生机构等组成的覆盖城乡的卫生服务体系，基本形成具有区域特色化的医疗服务体系。但是发展的过程中也存在一些问题，比如，卫生资源配置不均衡、卫生资源难以满足快速增长的居民卫生服务需求、专科医院的建设还不成熟等问题。在编制我区医疗卫生服务体系规划时，我们深刻的认识到规划纲要是在深化医改中为满足群众不断增长的医疗卫生服务需求、优化配置全区医疗卫生服务资源、建立更为合理的服务体系而提出的一项区级层面的规划,有利于推动健康服务业的发展。此次编制工作是我局2015年年末卫生工作中重要的一个环节。 首先是准备阶段，在编制工作开始之前，进行组织准备工作，局长对此次编制工作负总责，按照条线管理、各分管的同志负责规划编制的具体组织工作，制定工作方案，召开动员大会，全区各医疗卫生机构指定联络员，对医疗卫生服务体系规划编制工作进行了全面部署和安排。在组织准备的
同时，积极开展技术准备工作。在技术准备上，选定承办股室；制订编制方案；确定工作方法；进行培训，主要是对规划编制参与人员、各单位联络员统一进行培训，明确思路和要求。 其次是调查研究分析阶段，在这个阶段我们进行资料收集、核实和整理，也是就是收集与规划密切相关的全区社会、经济、自然条件等现状资料；各个医疗卫生单位的现状及规划资料，经过多轮资料的收集、整理与核实，拥有完善、详实的基础资料。为了使基础数据能更充分的反映我区的医疗卫生资源情况，开展“四查清、四对照”工作，要求各单位对上报的资料在一次进行核查、补充上报工作，务必保证上报资料真实，做到“实实在在摸清家底、放放心心编制规划”，与此同时，我们开展座谈会，邀请服务对象、医务工作者、医院管理人员各10人进行座谈，征求他们对我区医疗卫生服务体系规划编制的意见建议，并记录在册。 然后是规划大纲编制阶段，在调查研究分析的基础上，编制工作承办股室根据《四川省2008-2020卫生资源配置标准》（2014年修订版）主要指标的要求，在反复分析研究的基础上，确定全区卫生资源配置标准，编制形成规划大纲征求意见稿。 最后规划大纲审查阶段，规划大纲征求意见稿形成后，组织召开区级有关部门和各医疗卫生单位负责人参加座谈
株洲县医疗卫生服务体系规划（2016-2020年） 为合理配置卫生计生资源，提高卫生计生资源利用效率，促进全县卫生计生事业健康有序发展，结合我县实际，特制定本规划。 一、规划背景 （一）现状 1．自然和社会经济状况：株洲县属于湖南省株洲市，位于长株潭城市圈，北距株洲市区15公里，面积1053.6平方公里，常住人口29.51万，辖8个镇。全县有县级医疗卫生机构7个，镇(中心)卫生院14个，村卫生室233家，个体诊所26家。每千常住人口拥有医疗卫生机构编制床位3.91张、执业（助理）医师1.85人、注册护士1.34人。 2．居民健康状况：全县人均期望寿命值为77.81岁，其中男性74.83岁，女性81.47岁。 3．卫生资源状况：2015年底，全县有各类医疗卫生机构280个。编制总床位1153张，每千常住人口拥有床位3.91张。执业（助理）医师547人，每千常住人口拥有执业（助理）医师1.85人。注册护士396人，每千常住人口拥有执业护士1.34人。全县疾病控制人员64人，每万常住人口疾病预防控制人员数为2.1人；全县妇幼保健人员数48人，每万常住人口妇幼保健人员数为1.6人；全县卫生计生综合执法监督人员数23人，每万常住
人口卫生计生综合执法人员数为0.7人；全县全科医师人数47人，每万常住人口全科医师数为1.6人；每个村卫生室配备卫生技术人员1-2人。 4．卫生服务状况：2015年重大传染病发生率为0。基层医疗机构门诊服务量占医疗机构门诊服务量的51%；县级医院门诊服务量占医疗机构门诊服务量的49%；基层医疗机构住院服务量占医疗机构住院服务量的53%；县级医院住院服务量占医疗机构住院服务量的47%。政府卫生投入增长幅度为10%。 （二）挑战与机遇 1.面临的挑战 （1）与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，医疗卫生资源总量相对不足，质量有待提高。每千人口执业（助理）医师数、护士数、床位数相对较低。执业（助理）医师和注册护士中，大学本科及以上学历者有待提高。 （2）城乡卫生事业发展仍不平衡。农村基层卫生院技术水平低、服务设施落后的问题仍然存在，未能充分发挥基本医疗、预防保健的整体功能，城乡医疗卫生服务水平差距较大。村级医疗机构条件仍较简陋。 （3）医疗卫生服务体系碎片化的问题比较突出。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享，各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。
急诊医疗服务体系 急诊医疗服务体系 1．概念 急诊医疗服务体系并非一个特定的机构，而是一个包括要求急救机构、医院急诊科（室）和急诊重症监护病房（EICU）或专科病房三个基本机构在内的有机联系起来的完整的现代化医疗系统，这三部分既各具独立职责和任务，又相互紧密联系，构成一个科学、高效、严密的组织和统一指挥的急救网络。其包括完善的通讯指挥系统、现场急救组织、有监护和急救装置的运输工具、高水平的医院内急诊服务机构、重症监护病房。 2．急诊医疗服务体系发展简史了解急诊医疗服务体系历史演变过程。 3．院前急救的任务及具备条件。 4．医院急诊科 （1）建制模式：独立型急诊模式、全科医学急诊模式、支援型急诊模式。（2）设置与功能。 5．重症监护病房（ICU） （1）ICU的模式。 （2）ICU的规模、设施与设备。 （3）危重病人的监测项目。 （4）ICU的管理。 现代信息技术在急诊中的应用 1．急诊医疗网络的建设。 2．现代通信技术在EMSS在的应用。 3．地理信息系统在急诊医疗在的应用。 4．全球卫星定位系统（GPS）在急诊医疗在的应用。 5．地区中毒控制中心。 6．现代信息技术在急诊医疗中应用的展望。
院前急救的发展模式 1．院前急救发展模式：独立型急救中心、依托型急救中心、指挥调度型急救中心、院前急救型急救中心。 2．院前院内急救链（急救—一体化）：急救中心收到在急、危、重症患者发出的呼救时，将医疗急救措施及时送到患者身边，立即进行迅速有效的医疗处理，然后将患者安全、迅速地转送到合适的接受急救中心（站）或医院急诊科进行进一步诊治，包括根据病情再作出立即手术、转送EICU或专科病房的决定，以便使患者尽可能地脱离危险、恢复健康的整个急救过程。上述过程需要由不同部门或单位组成的急诊医疗服务体系（EMSS）协同完成，并像生产流水线一样顺序接替，环环衔接良好，故称为急救一体化或院前院内急救链。 院前急救工作的质量控制 1．急诊专业医疗质量控制的目的与目标。 2．院前急救工作质量控制的内容。 （1）急救中心、急救站、急救分站的建筑要求。 （2）急救中心、急救中心站、急救站的设置和配备。 （3）救护车的装备。 （4）院前急救人员的准入标准。 （5）急诊专业人员的培训与继续教育。 （6）急诊急救管理的规章制度及工作人员职责。 3．院前急救医疗质量控制的统计指标。 4．急救专业医疗质量控制的评价标准。 院前急救人员的地位与作用 1．院前急救人员的组成与要求：组织形式、作用与责任、职业道德与行为规范、
湖南省医疗卫生服务体系规划（年） 为促进我省医疗卫生资源进一步优化配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，指导各市州制订实施区域卫生规划和医疗机构设置规划，根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（年）的通知》（国办发〔〕号）精神，制定本规划。一、规划背景（一）现状。 .医疗卫生资源状况。截止年底，全省医疗卫生机构（含行政村卫生室）个，其中，医院个，基层医疗卫生机构个，专业公共卫生机构个；医疗卫生机构床位数万张，其中医院床位万张，基层医疗卫生机构床位万张；卫生技术人员万人（其中执业及执业助理医师万人、注册护士万人）。每千常住人口拥有医疗机构床位张、执业（助理）医师人、注册护士人。全省已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的覆盖城乡的医疗卫生服务体系。 .资源利用情况。年，全省医疗卫生机构诊疗人次、入院人数分别达到亿人次、万人。其中，医院分别占、，基层医疗卫生机构分别占、，其他医疗机构分别占、。每百居民就诊、入院人次数分别为、人次。全省医院病床使用率为，医院出院者平均住院日为天。 .居民健康状况。年，全省孕产妇死亡率为万，婴儿和岁以下儿童死亡率分别为‰、‰，主要健康指标优于全国平均水平。（二）主要问题。 .医疗卫生资源总量特别是优质资源相对不足，服务效率有待提高。与经济社会发展和人民群众日益增长的服务需求相比，我省医疗卫生资源总量相对不足，质量不高。执业（助理）医师和注册护士中，大学本科及以上学历者占比仅分别为、。效率不高，医院医师日均担负诊疗人次和住院床日。基层医疗卫生机构病床使用率较低。 .资源布局结构不合理。我省不同区域之间、城乡之间医疗卫生资源配置不均衡。公共卫生服务体系发展相对滞后，多数公共卫生机构人员不足、设备设施落后。中西医发展不协调，中医药特色优势未得到充分发挥。专科医院发展较慢，康复、老年护理、儿科、精神卫生等领域服务能力较为薄弱。资源要素结构失衡，全省床护比为，医护比为。公立医疗机构床位占比达，没有形成多元办医格局。 .医疗卫生服务体系碎片化问题突出，分工协作机制不健全。各级各类医疗卫生机构合作不够、协同性不强；公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏联通共享；专业公共卫生机构多达个，整合难度大；分级诊疗体系尚未建立，不同层级医疗机构之间无序竞争；在全省乡镇、行政村区划调整后，乡镇卫生院、村卫生室整合问题突出，基层机构群众健康守门员作用亟待加强；覆盖全生命周期的、连续的健康服务模式没有建立，服务体系难以有效应对日益严重的慢性病高发等健康问题。 .公立医院体制机制改革还不到位，政府对医疗卫生资源配置的宏观管理能力不强。公立医院改革的系统性、综合性、协调性不够，以药补医机制尚未有效破除，科学补偿机制尚未建立。公立医院普遍存在追求床位规模、竞相购置大型设备、忽视医院内部机制建设等粗放式发展问题，部分公立医院单体规模不合理扩张，挤压了基层医疗卫生机构与社会办医院的发展空间，影响了医疗卫生服务体系整体效率的提升。规划的统筹作用和调控效力有待增强，区域卫生规划实施过程中存在权威性与约束性不足、科学性和前瞻性不够等问题。（三）形势与挑战。 .时代新目标。党的十八大提出了年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生服务体系的发展面临新的历史任
关于进一步加强基层医疗卫生服务体系 建设的实施意见 为进一步深化医药卫生体制改革，认真贯彻国家和省市级深化医药卫生体制改革精神，逐步健全基层医疗卫生服务体系，不断优化医疗卫生资源配置，健全三级医疗卫生服务网络，有效缓解了城乡居民“看病难、看病贵”的问题。根据XXXX等文件精神，经XX同意，现就进一步加强基层医疗卫生服务体系建设提出如下实施意见。 一、总体目标 从2017年起，用3年时间集中解决基层医疗卫生机构业务用房和基本医疗设备配备问题，改善基层医疗卫生服务条件，优化服务环境，加强人才队伍建设，完善服务功能和运行新机制。到2020年，建立健全覆盖城乡的基本医疗卫生服务网络，提升基层医疗卫生机构的服务能力，构建家庭医生签约服务与分级诊疗有效运行机制，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 二、主要措施 （一）优化基层医疗机构布局 1. 明确功能定位。基层医疗卫生机构在分级诊疗运行机制中，主要承担一般常见病、多发病诊疗和疑难病转诊，以及诊断明确、病情稳定的慢性病延续服务（康复、护理服务）。 镇（中心）卫生院以维护当地农村居民健康为中心，综合
提供公共卫生和基本医疗等服务，并承担XX卫计局委托的卫生管理职能。其中中心卫生院是辐射一定XX域范围的医疗卫生服务中心，并承担对周边XX域内一般卫生院的技术指导工作。 卫生室以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等为服务重点，开展基本公共卫生服务、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务。 乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师）主要负责向当地农村居民提供基本医疗和基本公共卫生服务，并承担XX卫计局委托的其他医疗卫生服务相关工作。（XX 卫计局、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局等负责。列第一位的为牵头单位，下同） 2、落实镇级医疗卫生机构规划设置。按照新的行政XX划设置和《国家卫生计生委关于印发医疗机构设置规划指导原则（2016-2020年）的通知》（国卫医发〔2016〕38号）、《XX省卫生计生委基层卫生处关于做好乡级医疗卫生机构调整设置工作的通知》（湘卫基层发〔2016〕2号），《XX市基层医疗机构设置规划》要求，以XX域内居民医疗卫生服务需求为导向，结合基层医疗卫生机构与基层计划生育服务机构资源整合的相关规定，合理配置基层医疗卫生资源，科学设置了镇卫生院（中心）和社XX卫生服务机构，提高资源利用效益。（XX卫计局、XX 编办、XX人力资源和社会保障局、XX发展改革和财政局、XX 建设交通环保局等负责）
摘要:关于广东医疗卫生服务体系5年规划发布，到2020年，广东省90%居民将有覆盖一生的动态电子健康档案，看病可用“一卡通”，全科医生将更加普及。 医疗卫生人才网讯：广东医疗卫生服务体系5年规划，广东省政府日前印发《广东省医疗卫生服务体系规划(2016—2020年)》(下称《规划》)明确提出，广东将优化信息资源配置，合理控制公立医院资源规模，促进社会化办医和基层医疗卫生机构发展。 对于广为关注的医疗机构可及性问题，《规划》中的数据显示，2015年全省医疗卫生机构4.8万多个，其中医院1323个、基层医疗卫生机构4.5万多个、专业公共卫生机构1877个。第五次全国卫生服务调查显示，我省96.2%的家庭可以在20分钟内到达最近的医疗机构。 关键词1：公立医院规模省办及以上医院床位数不超1500张 公立医院的盲目扩张，不但增加了公立医院自身的压力，加剧了“看病难、看病贵”问题，还压缩了民营医院等多元办医的发展空间。 在公立医院的床位配置上，《规划》明确，到2020年，每千常住人口公立医院床位数3.6张(含妇幼保健院床位)。其中，县办医院床位数1.8张，地市办医院床位数1.0张，省办及以上医院床位数0.6张，其他公立医院床位数0.2张。 每千常住人口公立医院床位数超过3.6张的，原则上不再扩大公立医院规模，鼓励各地对过多的存量资源进行优化调整。 对于公立医院的单体规模，《规划》指出，县办综合性医院床位数一般以500张左右为宜，原则上不超过1000张;市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，原则上不超过1200张;省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院(含妇幼保健院)的床位规模要根据实际需要合理设置。需要扩建的医院床位使用率必须达到85%以上。 关键词2：基层服务能力 2020年每万居民有3名合格全科医生
中国的医疗卫生事业发展 改革开放以来，我国的经济飞速发展，与此同时，我国的医疗卫生事业也取得了很大的进步：医疗保险覆盖的人群逐渐扩大，人民群众的健康水平不断提高。 首先，我想先介绍一下我国目前的基本卫生状况。从建国伊始到现在，我国的医疗卫生事业不断发展，人民健康水平不断提高。按照确定的标准，衡量一个国家人民健康水平主要有三大指标：一是人均期望寿命，二是，三是。新中国建立初期，全国人均期望寿命为35岁，目前提高到岁(美国、印度、分别为77、6l、49岁)：建国初期为200%o，目前下降到%o。(美国、印度、分别为7%o、30%o、112%o);建国初期为1500/10万，目前下降到l0万(美国、印度、分别为8/10万、410/l0万、700/10万)。这三大指标的变化，标志着中国国民的健康水平已经达到了发展中国家的较高水平。 在时期，我国卫生事业成绩突出。长期以来，各级、各类的服务目标定位明确——为提高公众平，而不以营利为目的。政府确保事业的资金投入，服务收入与个人不挂钩。而且，当时的医疗保障体制基本上能惠及全民。这一时期的不足主要在于：投入有限，医疗卫生服务总体技术水平较低，收入僵化。改革开放以来，医疗卫生体制也开始走向、。的从单一变为并存；医疗机构之间开始全面竞争，服务目标从追求公益目标为主向追求经济目标转变，这在一定程度上阻碍了我国医疗卫生事业的发展。医疗改革的几十年来，政府取得的成就有目共睹：领域的供给能力全面提高，水平全面改善，医务人员迅速提高，但与此同时，有关医改的争议也日渐增多，突出表现为的公平性下降和卫生投入的宏观效率不高，从而导致了消极的经济和社会后果，间接引起公众不满情绪增加等问题。这些问题亟待解决。 目前，我国已经基本建立起遍及城乡的医疗卫生服务体系。经过几十年的努力，目前覆盖全国城乡的医疗、预防、保健、监督等各级各类近30万个，基本上满足了城乡居民医疗卫生需求。初步建立了城镇职工，开展了新型。妇女儿童卫生保健水平进一步提高，实现了低和低死亡率的良性循环。 我国医疗卫生事业取得的成就是举世公认的。曾经赞誉中国用最低廉的成本保护了世界上最多人口的健康。但是，用“以人为本”和科学发展观重新审视我国的卫生事业，就会发现卫生事业发展滞后于经济和其他发展，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求不适应的矛盾还相当突出，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题。概括起来，有以下几个方面 一是卫生资源总体不足，卫生发展落后于经济发展。中国有13亿人口，占世界总人口的22%，而卫生总费用仅占世界卫生总费用的2%。过去我们经常说，中国的卫生事业走的是低投入、高产出，低成本、高效益的路子。但用科学发展观审视，这是以影响群众利益和加重医疗卫生人员、特别是优秀医务人员负担为代价的。 二是医疗卫生不合理，农村和城市社区缺医少药的状况没有完全改变。中国的医疗卫生服务应该走低投入、广覆盖的路子，医疗卫生应该是金字塔型，而目前则呈现倒金字塔型，高新技术、优秀卫生人才基本上都集中在大城市的大医院。群众患病在当地难以有效就诊，到外地、到大医院就诊，不仅加重了大医院负担，也增加了患者的经济负担。 三是医疗保障体系不健全，相当多的群众靠自费就医。虽然已建立了城镇职工医疗保障体系，但覆盖面太小。城市、失业人员、低保人员没有医疗保障。新农合试点目前受益4亿多人，但筹资力度小，一般每人每年仅50元，保障力
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题论文 过去5年，老百姓年平均收入水平增长远远小于年医疗支出增长，医药支出已经成为我国居民的第三大消费，因为经济原因，48.9%的老百姓看不起病，占我国人口大多数的农民，医疗保障状况更差，城乡差别、东西部差别，依然存在并且逐年加大，中国医疗卫生体制陷入既不公平又效率低下的怪圈。十几年的医改，走入尴尬境地。所以，有必要对我国医疗卫生体制进行改革。 一、目前医疗体制存在的问题 1.医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 2.公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 3.医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。
4.医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。 5.医疗保险的覆盖率过低、强制性不够、预防功能不强，医保费用难控制由于费用失控，许多地方财政和企业背上了沉重的债务包袱，医保水平与质量难提高。 二、我国医疗体制存在问题的原因 1.改革偏离方向。这些年陆续推出了多项卫生体制改革政策，但对当前存在的问题远未形成根本性触动，因为改革的出发点在于减少负担，政府对医疗投入的下降，使医院希望增加收益来谋求发展，负担转嫁给了老百姓，这并不是改革的初衷。我们改革要解决的两个基本问题：一是基本医疗服务的公平性;二是提高医疗服务体系的效率。两个次序不能颠倒，不能在求得效益的同时，牺牲了公平。 2.公共卫生体系薄弱，特别是基层医疗卫生服务体系不完善。受市场化医疗体制改革的影响，“抓大放小”思路流行，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人，致使初级医疗卫生服务体系失去了应承担的公共卫生服务和基本医疗服务职能。 3.目前实行的“以药养医”的政策和药品流通体系导致药价虚高。
市北区医疗卫生服务体系规划 （2016-2020年） 征求意见稿 根据《国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知》（国办发…2015?14号）和《山东省人民政府办公厅关于印发山东省医疗卫生服务体系规划（2016—2020年）的通知》（鲁政办发…2016?33号）以及《青岛市人民政府办公厅关于印发青岛市区域卫生规划（2016-2020年）的通知》（青政办发…2017?9号）等文件精神，为加强对市北区医疗资源的合理利用、科学调整和优化配臵，进一步提升医疗事业的核心竞争力，更好地为居民提供符合成本效益的医疗、预防、保健和康复等医疗卫生服务，满足区域内全体居民健康需要，特制定《市北区医疗卫生服务体系规划（2016－2020年）》（以下简称《规划》）。 第一章规划背景 一、现状分析 （一）卫生资源规模 经过长期发展，我区已经建立了由医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构等组成的医疗卫生服务体系。 截止2015年底，全区医疗卫生机构共有688家（含驻区三级医院9家、二级医院26家，以下简称驻区医院），其中医院66家，社区卫生服务机构70家，门诊部78家，诊所421家，医务室等其它医疗机构52家，专业公共卫生机构7家。编制床位9645张，实有床位9706张，每千人口拥有床位数9.45张。公立医院病床使用率为99.7%，民营医院则为66.35%。卫生人员总数19439
人，其中卫生技术人员16477人，每千人口拥有卫生技术人员数15.36人；医师（含执业助理医师）6754人，每千人口拥有医师（含执业助理医师）6.3人；注册护士7404人，每千人口拥有护士数6.9人。 （二）卫生服务利用 2015年全区（含驻区医院）门诊总诊疗1102.8万人次，其中门诊1005.8万人次，急诊72.6万人次，死亡人数356人，急诊病死率0.05%。预约诊疗50.54万人次，占总诊疗人次13.76%。家庭卫生服务84956人次，向上级医院转诊30577人次，向下级医院转诊14378人次。 2015年全区住院总诊疗27.7万人次，出院27.6万人次，手术91363人次，死亡3810人，病死率1.38%。全区病床周转次数27.9，病床使用率98.31%，出院者平均住院日12.4。医师人均全年诊疗1651.2人次，每日诊疗6.6人次，门诊抗菌药物处方占比16%，中医处方占比7.2%。 （三）居民健康状况 2015年我区居民期望寿命82.27岁(高于全市居民期望寿命80.92岁)，其中男性为79.08岁，女性为85.73岁。死因顺位前五名为循环系统疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、内分泌系统疾病和消化系统疾病。近几年, 我区未发生突发公共卫生事件和重大传染病疫情。 二、存在问题 （一）医疗资源分布不均衡，医疗用地少 包括驻区二、三级医院在内的大部分医疗机构（约占总量80%）集中分布在市北区南部、西部及中部人口密集老城区，东部和北部医疗机构数量较少（约占20%）。随着东部和北部新建
浅谈我国医疗卫生体制存在的问题 及对策 欧阳光明（2021.03.07） 摘要：我国当前的医疗体制为国人诟病已久，医疗改革日益成为社会普遍关注的热点问题。医疗改革亟待破解医疗卫生保障覆盖率低，资源分布不均，基本医疗服务滞后，药费居高不下，看病难，看病贵等诸多问题，这些问题已经严重影响到社会的稳定和经济的可持续发展。本文将针对目前医疗体制存在的问题对医疗体制改革提出若干政策建议。 关键词：医疗体制;医药分离;医疗腐败 生存权是人最基本的权利。人最重要的是生存，是健康，而与生存和健康联系最紧密的是社会医疗保障。新中国成立以来，我国大力发展医疗事业，努力完善医疗保障制度，特别是改革开放以来我国的医疗卫生事业取得了显著进步。但与此同时医疗体制发生了巨大变化，在一些方面取得进展，但是暴露的问题也日益增多。在我国现阶段，社会大众普遍认为看病难，看病贵。当前，医疗改革的一些思路和做法，不符合医疗卫生事业发展的基本规律，不能满足广大人民群众医疗卫生的基本需求，因而医疗改革陷入僵局，短期内难以取得大的、突破性的进展。世界卫生组织和国务院发展研究中心联合组建的“中国医疗卫生制度”课题组认为，改革开放以来，中国的医疗卫生体制改革，从总体上讲是不成功的。医疗改革是一个非常复杂的世界性难题。纵观国外的医疗卫生制度，与英
国、德国、日本等发达国家采用社会医疗保险模式相较，我国的医疗卫生的现状已与快速发展的经济社会不相适应，滞后的医疗卫生事业已经成为影响、制约中国社会和谐发展的瓶颈问题之一，医改难题亟待破解。 一、目前医疗体制存在的问题 (一)医疗服务的公平性下降和卫生投入的宏观效率低下带来了诸如贫困、公众不满情绪增加、群体间关系失衡等一系列社会问题;多数居民在医疗问题上的消极预期，已经成为导致宏观经济需求不足的一个重要因素。 (二)公共卫生体系不健全，医疗资源分配不均，医疗机构重复，重大疾病预防控制任务艰巨和对突发公共卫生事件难以应付。在当前正在进行的医疗服务机构改革实践中，“抓大放小”的思路很流行，基于这一导向并基于现行财政体制下部分地区财政负担过重的现实，一些地方开始将基层公立医疗服务机构或改制为企业，或甚至直接出售给私人。这种“抓大放小”的改革思路是有严重问题的，不符合医疗卫生事业发展基本规律。 (三)医疗服务体系不适应群众的健康需求，医疗服务价格混乱导致医疗费用持续攀升，药价虚高，看病难、看病贵问题突出。 (四)医疗卫生管理体制与人民健康需求不适应，医疗效率低下、医疗技术和服务质量问题、药价虚高、医疗腐败等现象备受舆论批评。目前医疗卫生领域受到党内和社会上腐败势力的干扰和影响。比如官商勾结，在医药生产和流通环节谋取私利，甚至搞假医假药;医生收红包，等等。产生这些腐败的原因是相当复杂的，其中之一是由于医疗卫生管理体制不完善，出现制度性的真空和漏洞造成的。
关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 摘要：全国政协十二届一次会议提案第0332号 _________________________________________________________________________ _ 案由:关于完善基层医疗机构卫生服务体系的提案 审查意见：建议国务院交由主办单位卫生部会同中央编办,国家中医药局,财政部,人力资源和社会保障部办理 提案人：九三学社中央 主题词：农村医疗,社区医疗 提案形式：党派提案 内容： 党中央、国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见》，国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009—2011年）》，医保、医药、医疗三医联动已成为“十二五”期间深化医改的基本策略。 一、医药卫生体制改革中存在的主要问题 （一）推进公立医院改革阻力重重 医保、医药和医疗在医改前分别由不同部门管理，随着医改的深入，推动公立医院改革涉及各方利益格局的重大调整，遇到的阻力越来越大。 （二）国家财政投入不足，投入补偿机制尚未建立 国家财政在农村卫生服务体系建设、基层医疗卫生机构正常运转、村医补助、公共卫生项目，以及即将全面铺开的县级公立医院改革等方面投入不足，势必会影响医改纵深发展。对于经济不发达省，特别是国家级贫困县，目前卫生投入政策要求地方财政配套资金比例过高。 （三）基层医疗机构人员积极性未能有效调动起来 医改后，乡镇卫生院实行基本药物零差价销售，切断了医生和药品之间的经济利益关系，工作积极性受到一定程度的影响，容易引发“大锅饭”问题，甚至出现“倒买患者”和无奈改行的现象。 （四）农村医疗服务三级网络作用有所弱化，功能难以充分发挥 县乡医疗机构纵向业务合作没有开展，县医院对乡镇卫生院指导不力，乡镇卫生院对村卫生室的管理流于形式，上下级医疗机构不能有效开展双向转诊，形成三个层面平行的利益竞争主体，导致纵向网络作用明显淡化。 （五）农村卫生人才匮乏，卫生队伍素质和能力亟待提高 基层医疗卫生服务体系专业人才匮乏，补偿机制、激励机制尚未建立，三级服务网络作用未能发挥，乡镇卫生院人才“引不来、留不住”的现象普遍存在。一些偏远地区乡镇卫生院已连续多年未进新人，甚至出现了人才断层。 二、完善基层医疗卫生服务体系的建议 （一）政府对口投入制度化，完善三级医疗分工协作机制
关于加强卫生服务体系建设的几点思 考 自2009年医改以来，我省医疗卫生服务体系建设成效显著，较好地满足了人民群众看病就医的需求，有力地促进了社会的和谐稳定发展。但是我们也应该看到，还存在一些短板和薄弱环节。 一、存在的主要问题 （一）卫生资源总量不足 床位数：2018年，我省千人口医疗卫生机构床位数为5.37张，低于全国平均水平6.03张，低11个百分点；执业（助理）医师数：2018年，我省每千人口执业（助理）医师数为1.88人，低于全国平均水平 2.59人，低27个百分点；全科医生数：2018年，我省每万人口全科医生数1.21人，低于全国平均水平 2.22人，低45个百分点。 （二）能力不强 城市医院国家临床重点专科建设明显落后周边省份，全国领军医疗人才缺乏。基层医疗服务能力不强，2018年县域内救治的患者比例为73%，还有很大比例的疾病不能在本地得到有效救治。基层医疗卫生机构健康“守门人”的能力和作用急需加强。。 （三）发展不平衡 城乡之间、地区之间、专科医院与综合医院之间、医疗与公共卫生之间，普遍存在发展不平衡不协调的现象。城市医院逐利明显，铺摊子，扩规模，争市场，三级医院与基层医院抢病人。2018年，城市医院开放床位数58445张，是县级和社区医院的79.05%，城市医院功能错位，忙于看常见病多发病，疏于疑难杂症的诊治和科研教学。 （四）运行质量有待提高
2018年，乡镇卫生院床位使用率为67.25%，城市社区医院为50.45%。城市社区医院每职工门急诊人次为354.81人，比2009年下降49.38%（城市医院，县医院基本持平，乡镇卫生院增长27.76%）。百元医疗收入消耗卫生材料达到26.39元，比2009年的15.16元增长了74.08%；过半的基层卫生医疗机构在亏损，累计亏损2.64亿元。 （五）公共卫生服务机构更为薄弱 因为公共卫生服务机构经费保障不足，职工收入偏低，一流的人才流失严重。2018年，全省卫生人员本科及以上人员仅占30.4%。公共卫生机构缺编严重。 按照中央编办、财政部、原国家卫生计生委《关于印发疾病预防控制中心机构编制标准指导意见的通知》，疾控体系人员规模标准按照各省、自治区、直辖市常住人口万分之1.75的比例核定。2018年，我省常住 人口4647.57万，全省疾控机构应该核编8133人，而2018年末全省疾控机构在编在岗人数5050人，缺口3083人，占在编在岗人数的61%。 二、加强医疗卫生服务体系建设工作的几点建议 一要合理配置医疗卫生资源。首先要正确看待看病难的问题。不能将人人都能到三级医院看上病，成为医院需要扩大规模的理由。三级医院的功能定位是教学科研、疑难杂症的诊治，要让常见病多发病在三级医院难以看得上，保证疑难杂症和转诊上来的病能看得上，要从系统考虑，合理高效的资源配置。要通过制度设计，引导病人合理就医，而不能根据病人的偏好，规划卫生资源。二要把信息化作为重要的卫生资源，象抓业务用房建设那样舍得投入，以信息化建设为抓手，提升医疗卫生服务能力和管理水平，大力开展远程医疗服务，探索互联网医院，发展医疗卫生服务新模式新业态，向内涵发展要效益。 二要加快立法，制定医疗卫生服务体系建设条例。 明确各级各类医疗卫生机构的功能定位，能力建设标准，强化各级政府加强医疗卫生服务体系建设的主体责任，依法推进体系建设。