作者：李冶,顾美珍,陈春娟,张伟
【摘要】变应性鼻炎是全球最常见的慢性疾病之一，其发病率呈上升趋势,现正引起社会越来越多的重视。本文就变应性鼻炎的分型、诊断、药物治疗、免疫治疗、抗IgE治疗、手术治疗及目前存在的问题进行了系统的阐述。
【关键词】变应性鼻炎；哮喘
变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是由变应原激发的、由IgE介导的鼻部炎性疾病。AR 是全球最常见的慢性疾病之一，其主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。近年来,全球变应性疾病的发病率呈上升趋势,其造成的医疗支出也相当惊人，现引起社会越来越多的重视。2001年,世界卫生组织参与,由37位学者起草的包含2776篇参考文献的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》（allergic rhinitis and itsimpact on asthma,ARIA）发表［1］,系统地介绍了AR相关基础和临床研究现状。
1 分型和诊断
1.1 分型［1］ AR的主要症状有流涕、鼻塞、鼻痒和喷嚏。ARIA从症状持续的时间特征和轻重两个方面对AR进行分类。从症状持续的时间来看,如果症状持续时间少于4天/周或总病程少于4周,则诊断为间歇性AR;如果症状持续时间多于4天/周,且总病程在4周以上,则诊断为持续性AR。从症状的后果来看,如果AR症状不影响日常工作、学习和生活（特别是睡眠）,则为轻度AR;反之则为中重度AR。将上述分类结合,可将AR分为4个亚型,由轻至重依次为:轻度间歇性AR、中重度间歇性AR、轻度持续性AR和中重度持续性AR。ARIA 主要以患者病程的长短和对生活质量的影响作为AR分类指标,并由此决定治疗方案,与传统的季节性AR（花粉症）和常年性AR的分类存在一定的差异,前者注重治疗方案的选择,后者则注重病因的判定。ARIA问世后的几年来,多数文献仍采用季节性和常年性AR的分型,新的分型方案被临床医师所熟悉和采用仍需较长时间。
1.2 诊断 AR的诊断项目包括三个方面［1］:常规项目、拓项目和相关疾病。常规诊断项目包括:病史、变应原检查肤试验和血清特异性IgE检测、鼻内镜检查、鼻分泌物胞学检查、鼻激发试验（赖氨酸、阿司匹林、变应原）、鼻部检查等。拓展诊断项目包括:鼻黏膜活检、鼻分泌物细菌检查、鼻放射学检查（如MRI）、黏液黏膜清除功能检查黏液纤毛清除率、纤毛摆动频率和电子显微镜检查、鼻吸功能检测（鼻吸气流峰值测定、鼻阻力测定和鼻声反射）、嗅功能检查和鼻腔一氧化氮浓度测定等。需要考虑的有关疾病主要包括哮喘、结膜炎、中耳炎和咽炎等。
2 药物治疗
AR的治疗体系主要由避免接触变应原、药物治疗、免疫治疗和医患宣传教育四部分构成。首要步骤是避免接触变应原,并在此基础上进行药物治疗是缓解症状的有效手段。对药物治疗效果不佳和症状持久的患者可采用特异性变应原免疫治疗,同时也可考虑进行手术治疗。ARIA建议的AR药物治疗原则有两个基本特征:序贯性和阶梯性,前者指依照AR分型诊断,分别采取相应的治疗方案;后者指针对持续性AR患者,应坚持临床随访,每2～4周评价治疗效果,并据此调整治疗方案,增减治疗的强度［1］。
皮质类固醇激素和抗组胺药（H1受体拮抗剂）是目前治疗AR的一线药物。对轻度间歇性AR患者,可考虑应用鼻用或口服抗组胺药、鼻用减充血剂（每次不超过10天,每月不重复治疗2次以上）。对中重度间歇性AR患者,除了鼻用或口服抗组胺药外,可联合应用口服减充血剂,或鼻用皮质类固醇治疗。口服减充血剂一般不用于儿童。对轻度持续性AR患者,可考虑应用口服或鼻用抗组胺药、口服减充血剂,疗效不佳时可选用鼻用皮质类固醇。对中重度持续性AR患者,首先考虑鼻用皮质类固醇,治疗2～4周疗效不佳时可根据主诉,考虑增加剂量、加用抗组胺药、加用异丙托溴铵（ip ratrop ium bromide）、口服抗组胺药和减充血剂。与多种鼻用皮质类固醇激素和口服抗组胺药相比,鼻用抗组胺药相对较少。从安全性的角度
来看,鼻用剂型的安全性优于全身应用。LaForce等［2］于2004年报道多中心双盲随机观察334例中重度季节性AR口服抗组胺药疗效不满意的患者,接受鼻用氮卓艹斯汀或鼻用氮卓艹斯汀联合口服非索非那丁（fexofenadine）治疗2周,80%以上的患者单用鼻用氮卓艹斯汀即可获得满意疗效,肯定了鼻用抗组胺药的临床疗效。
治疗变应性结膜炎可选用眼用抗组胺药或眼用肥大细胞膜稳定剂,例如:色酮类化合物（色苷酸钠滴眼液）或与其作用相似奈多罗米（nedocromil）、眼用盐水或口服抗组胺药。不推荐使用眼用皮质类固醇（泼尼松龙和地塞米松滴眼液等）［1］。
3 免疫治疗
从免疫学角度来看,变应性鼻炎是体外环境因素作用于特应性机体导致IgE介导的异常免疫反应,造成Th1和Th2免疫反应失衡而引发的,以鼻腔黏膜Th2免疫反应为主的变应性炎症反应,其主要的免疫病理学特征是组织中有大量表达Th2细胞因子的细胞浸润。免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系统,从细胞和体液免疫的角度,调节患者的免疫平衡,其基本原理是通过抑制Th2免疫反应和刺激Th1免疫反应,达到控制变应性症状的目的［3］。免疫治疗主要指变应原特异性免疫治疗,根据给药途径的不同可分为皮下注射免疫治疗（subcutaneous injection immunotherapy,SCIT）和非注射免疫治疗（noninjection immunotherapy）。依据给药途径的不同,非注射免疫治疗（也称局部免疫治疗）又可分为舌下免疫治疗（sublingual immunotherapy,SLIT）、口服免疫治疗、鼻内免疫治疗和气管免疫治疗。目前临床开展的主要是SCIT,其远期疗效已得到肯定［4］。虽然SLIT问世的历史仅有15年,但越来越多的研究证实了其临床疗效和安全性［5］。
4 抗IgE治疗
抗IgE治疗（omalizumab）是重组人类单克隆抗IgE抗体，是第一个针对IgE的因子，与IgE结合，从而阻止IgE与肥大细胞和嗜碱细胞间的相互作用，并减少循环中的IgE水平；已在治疗过敏性疾病的患者中做了广泛的调查研究，在美国批准用于治疗中重度持续性哮喘［6］。对患有季节性和常年性过敏性鼻炎的患者同样有效［7～9］。临床试验发现，其治疗效果有剂量依赖性。
Omalizumab不仅能缓解所有的鼻部症状，而且安全、依从性好［10，11］；对伴有哮喘的过敏性鼻炎患者，Omalizumab能改善鼻部和支气管的症状，并减少哮喘的发作次数［12］。较抗组胺药和鼻用糖皮质激素而言，Omalizumab的相对疗效有待于证实。抗IgE治疗与SIT 治疗有互补作用，二者结合应用可能对过敏性鼻炎患者，尤其是多过敏原的患者有效［13］。
5 手术治疗
鼻塞是困扰AR患者的主要症状之一,鼻用减充血剂和鼻用皮质类固醇是缓解鼻塞的主要药物,但前者不宜长期应用,后者起效较慢且患者对长期应用多有顾虑。对部分鼻塞症状严重、药物疗效不明显的常年性（持续性）AR患者,可以通过行下鼻甲手术而改善鼻腔通气状况。由于手术治疗并不能直接改变AR患者的免疫状况,因而更多地作为辅助治疗手段。手术的主要目的有两个:（1）通过去除部分下鼻甲组织而增加鼻腔通气面积;（2）破坏部分鼻腔黏膜而减弱变态反应的强度。手术方法主要有两种:下鼻甲部分切除术和下鼻甲黏膜下部分切除术。最近应用较多的是激光（CO2、Nd：Y AG和KTP等）或射频辅助下行下鼻甲手术［14,15］。
6 目前存在的问题
总的来说药物治疗基本上能控制过敏性鼻炎的症状，但不能改变导致过敏性炎症的免疫背景；同时要考虑用药的安全因素，尤其需长期治疗的患者；最后，免疫疗法虽然可修改免疫反应，但仍有完善的空间［16］。
7 展望
随着全社会对变应性疾病危害的重视,以及随之而来的科研和临床投入的增加,该领域的
变应性鼻炎 1.鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关： A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时，变应原刺激机体产生的抗体主要是： A.IgM B.IgG C.IgD D.IgE E.IgI 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是： A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于： A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中，封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关，为何不采取持续增大脱敏的剂量，以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加，引起严重症状，甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质： A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子
8.控制变应性鼻炎症状的主要局部用药是（） A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液 C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样，分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白，其最可能的诊断是（） A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见（） A喷嚏，鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时，鼻黏膜苍白的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加 12变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是（) A与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗HI受体作用 B稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C抗胆碱药，抑制胆碱能神经的活性 D收缩血管 E抑制免疫 13变应性鼻炎发作时，鼻涕增多的原因是（) A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D副交感神经活性增高，腺体增生 E交感神经活性增高，腺体减少 14变应性鼻炎发作时，黏膜水肿的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增加 E迷走神经敏感性增加 15变应性鼻炎发作时，喷嚏频作的原因是（）
过敏性鼻炎发展到什么程度比较严重？ 过敏性鼻炎是机体在接触某种物质时，发生在上呼吸道的一种过敏反应。过敏性鼻炎患者应及早采取脱敏治疗办法，否则反复发病，将会产生严重的过敏性鼻炎。那么过敏性鼻炎发展到什么程度比较严重呢。专家介绍说，如果你的过敏性鼻炎出现以下四大症状时，就说明你的鼻炎已经非常严重了。 1，过敏性鼻炎引起过敏性中耳炎，由于肿胀或水肿的鼻粘膜与咽鼓管粘膜相连接，当咽鼓膜粘膜肿胀和水肿达到一定程度时，可导致咽鼓管阻塞、中耳腔积液，这就是过敏性中耳炎。 2，过敏性鼻炎引起支气管哮喘，不及半数的花粉症患者和部分常年性过敏性鼻炎患者会发生支气管哮喘。这是由于过敏性支气管病变所致，其致敏物也与过敏性鼻炎一致。一般在鼻部、眼部症状出现后数年才有支气管哮喘，在哮喘发作之前先有持续性、久治不愈的咳嗽，这是哮喘的前驱症状，由过敏性气管炎所致。支气管哮喘发作主要表现为呼气性呼吸困难，并有哮鸣音;严重者伴有胸闷、憋气，不能平卧。 3，过敏性鼻炎引起过敏性鼻窦炎，过敏性鼻窦炎是由于肿胀或水肿的鼻粘膜阻塞了在中鼻道和上鼻道的鼻窦开口所致。几乎所有过敏性鼻炎患者均有不同程度的过敏性鼻窦炎，受侵的鼻窦常为双侧、全鼻窦。过敏性鼻窦炎在没有继发感染前，常无明显的临床表现。 4，过敏性鼻炎引起过敏性咽喉炎，鼻变态反应可向下波及咽喉，病人出现咽喉发痒、咳嗽、轻度声嘶，严重者可出现会厌、声带粘膜
水肿而发生呼吸困难。 辛夷鼻舒爽是专门治疗过敏性鼻炎和季节性过敏性鼻炎。辛夷鼻舒爽是纯中药制剂的，患者在使用过程中可以减少刺激的反应性，减少鼻腔通气阻力;可以有选择地护理鼻腔副交感神经纤维，帮助过敏性鼻炎患者尽快摆脱鼻炎困扰
鼻鼽（变应性鼻炎）诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断标准：参照普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版（王士贞主编，中国中医药出版社，2007年）主要症状：鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞。 主要体征：鼻黏膜肿胀，色淡白或色红，鼻腔可有清稀分泌物。 病程：病程较长，反复发作。 病史：部分病人可有过敏史及家族史。 具备2个主症以上，结合局部体征即可确诊。 2．西医诊断标准：参照2004年中华医学会耳鼻咽喉分会制定的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》。 变应性鼻炎包括：常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 1．病史及症状：具有个人或家族过敏性疾病史，发作期间具有鼻痒、喷嚏、流清涕、和鼻塞4项症状中至少3项。 2．检查：鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿或充血、肿胀。变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为（＋＋）或（＋＋）以上。有条件者可行血清特异性IgE检查。 季节性变应性鼻炎患者每年发病季节基本一致，且与致敏花粉传粉期相符合，变应原皮肤试验阳性主要以室外变应原（花粉）为主；常年变应性鼻炎患者在1年内半数以上的日子里有上述症状，变应原皮肤试验阳性主要以室内变应原（螨、室内尘土等）为主。 （二）证候诊断 1．肺气虚寒证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；平素畏风怕冷，自汗，咳嗽痰稀，气短，面色苍白；鼻黏膜肿胀淡白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 2．脾气虚弱证 鼻痒，喷嚏，流清涕，鼻塞；伴有食少纳呆，腹胀便溏，四肢困倦；鼻黏膜色淡，肿胀明显；舌质淡、舌体胖、边有齿印，脉细弱。 3．肾阳不足证 鼻痒，喷嚏频频，清涕如水样；伴有形寒肢冷，夜尿清长，神疲乏力，腰膝痠软；鼻黏膜水肿苍白，鼻腔分泌物清稀；舌质淡，苔白，脉沉迟。 4．肺经伏热证
季节性鼻炎的最佳治疗方法 季节性过敏性鼻炎，又称花粉性鼻炎。那么要如何治疗呢？接下来，就和大家分享季节性鼻炎的最佳治疗方法，希望对各位有帮助! 1.药物治疗 局部应用1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。可以缓解鼻塞症状。 抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组 胺H1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。现常用的有克敏能，开瑞坦等，由于抗组织胺有多种而且每个人对抗其嗜睡副作用的体质不同。 类固醇激素： 低剂量之类固醇也是常用的，如强的松、地塞米松，久用可产生 肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。 色甘酸钠： 为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1 ~2次。 OPC葡多安：OPC是一种强抗氧化剂，能够有效清除自由基、保护细胞膜，从根本上阻断过敏反应的发生。因其没有副作用，适宜
任何人群。 2.等离子无创治疗 鼻炎症状较严重者，可选择在内窥镜直视下，用低温等离子选择性切断筛前神经及翼管神经，以降低鼻腔副交感神经的兴奋性、改善鼻腔通气功能。 3.避免疗法 这是最重要也是最基本的方法，从平常生活作息上寻找容易发病的事、物时，而尽量予以避免。 4.鼻内注射法 此乃是在鼻腔内直接注射类固醇制剂，因效果好、持续时间长且不会造成全身性的副作用，所以有多人喜爱接受此疗法。 5.物理疗法 电烧或冷冻疗法是针对肿胀之下鼻甲，施以电烧灼或用液态氮来使其萎缩。雷射：有二氧化碳雷射及铷雅克雷射等。二氧化碳雷射是造成黏膜表面之气化。而铷雅克雷射是造成深部组织之破坏而使鼻甲萎缩。 6.减敏疗法 这是在测出过敏原之情况下以微量稀释之过敏原溶液逐量长期注射，以达到人体能对此抗原产生耐受性的方法，不过此法因要病人 长期配合且效果介于50-70%之间，所以许多病人配合度不佳。 7.手术 若用任何方法皆无效且鼻塞严重时，则可实施下鼻甲部份切除， 并配合鼻中隔弯曲的矫正来治疗病人之鼻塞。
常见鼻炎分类与症状 鼻炎分很多种类：有过敏性鼻炎，萎缩性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎，急性鼻炎，慢性鼻炎，干酪性鼻炎等，今天爱之屋鼻炎康复专家为大家介绍一下几种常见的鼻炎症状。 1、急性鼻炎：急性感染所致，俗称“伤风”或“感冒”，可有全身症状。主要症状为鼻堵塞和分泌物增多，早期为清水样涕，后变为粘液脓性鼻涕，病人可有低热和全身不适 2、慢性鼻炎：由急性鼻炎发展而来，与合并细菌继发感染、治疗不彻底和反复发作有关。长期间歇性或交替性鼻塞，导致头晕脑胀，严重影响睡眠、工作和学习，粘脓性鼻涕常倒流入咽腔，出现咳嗽、多痰。主要症状为鼻堵塞，轻者为间歇性或交替性，重者为持续性，鼻分泌物增多。严重者需进行手术治疗。 3、过敏性鼻炎：症状是突然鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，且反复发作。一年四季均犯病者叫常年性过敏性鼻炎，仅在固定的季节中发作者叫季节性过敏性鼻炎。当过敏性鼻炎发作时，可见鼻粘膜苍白、水肿，鼻内大量清鼻涕存留。一遇粉尘、动物皮毛、花粉、吹空调冷风等过敏源，就连续性打喷嚏、鼻痒、鼻塞、流清涕、伴有耳闷、耳鸣的人 4、慢性肥厚性鼻炎：由慢性单纯性鼻炎而来，是长期慢性炎症、淤血而使鼻粘膜、鼻甲出现增生所致。严重鼻塞，长期张着嘴巴呼吸，导致咽喉干燥、恶心、干呕、总有异物感、嗅觉减退。 5、萎缩性鼻炎：主要是鼻粘膜、骨膜和鼻甲骨萎缩;由于鼻组织萎缩，虽然鼻腔比较宽大，但鼻粘膜却丧失其正常的生理功能，且因鼻内干痴形成，患者仍感通气不畅。当有细菌感染时，其毒素及排泄物等产生恶臭气味。呼吸恶臭、鼻腔分泌物呈块状、管筒状脓痂，不易擤出，用力抠出干痂时，有少量鼻出血。 6、干酪性鼻炎：是一种罕见的鼻病。临床特征为鼻内干酪样物积聚，有恶臭，日久侵蚀软组织和骨质，发生鼻内、外畸形。在干酪样物质中发现有脱落上皮、坏死组织、化脓细胞、胆固醇。
变应性鼻炎诊断和治疗指南 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组 变应性鼻炎患病率高且呈上升趋势,已成为国际关注的全球性疾病。我国针对中心城市人群的初步研究表明,平均自报患病率约为11.1%,不同地区间差异很大[1]。为提高我国变应性鼻炎诊疗的总体水平,自1990年开始,中华耳鼻咽喉科杂志编委会和中华医学会耳鼻咽喉科学分会共同制订了变应性鼻炎诊疗的相关标准,至2004年已经完成了3个版本。2008年底启动了新版的修订工作,经过学科同道近1年的共同努力,重点参考国外现有指南的疾病分型、诊断方法和治疗原则,经过专家起草、专题讨论、全国巡讲、修改完善和大会通过等五个阶段的工作,最终形成了2009年版《变应性鼻炎诊断和治疗指南》(简称《指南》。与国外同类文件相比,《指南》省略了对相关文献的综合分析,遵从“宜粗不宜细,宜简不宜繁”的指导原则,主要目的是方便临床推广应用。由于国内相关领域研究方兴未艾,《指南》制订中直接参考的国内文献不多。随着对疾病研究的不断深入,必将产生愈来愈多的符合国人疾病特征的科学数据。 临床定义 变应性鼻炎( allergic rhinitis, AR ,即过敏性鼻炎,是机体接触变应原后主要由IgE 介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎[2]。 间歇性: 症状< 4 天/周,或<连续4 周; 持续性: 症状≥4 天/周,且≥连续4周。
根据患者症状严重程度,以及是否影响生活质量(包括睡眠、日常生活、工作和学习 ,将变应性鼻炎分为轻度和中- 重度[2]。 轻度: 症状较轻,对生活质量尚未产生影响; 中-重度:症状明显或严重,对生活质量产生影响。 诊断 1.临床症状:喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上(含2项 ,每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 2.体征:常见鼻黏膜苍白、水肿,鼻腔水样分泌物。酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查。 3.皮肤点刺试验( skin prick test, SPT:使用标准化变应原试剂,在前臂掌侧皮肤点刺, 20分钟后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照,阳性对照采用组胺,阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7天后进行。 4.血清特异性IgE检测:可作为变应性鼻炎诊断的实验室指标之一。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。 治疗 一、避免接触变应原 二、药物治疗 1.抗组胺药:推荐口服或鼻用第2代或新型H1 抗组胺药,可有效缓解鼻痒、喷嚏和 流涕等症状。疗程一般不少于2周。适用于轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎,与鼻用糖皮质激素联合治疗中-重度变应性鼻炎。
过敏性鼻炎药方汇集 中药方 根据过敏性鼻炎的临床典型症状，与中医的“鼻鼽”病相似。中医在治疗方面采用内外兼治的方法，具有副作用少，见效快，不易复发的特点。常分成三型辨证施治。 第一，肺气虚寒，主要症状为：鼻腔奇痒，喷嚏连连，继则流大量清涕，鼻塞不通，嗅觉减退．病者平素恶风怕冷，易感冒，反复不愈。伴见倦怠懒言，气短音低，或有自汗，面色晄白。中成药可选用玉屏风丸、补中益气丸治疗。汤药可选用经验方： 生芪12g 白术10g 防风10g 苍耳子10g 辛荑10g 白芷10g 薄荷6g 水煎服，每日2次，每次150ml。ZYB渣油泵系列 第二，肺脾气虚，主要症状为：鼻塞而胀，鼻涕清稀或粘白，嗅觉迟钝，双下鼻甲粘膜肿胀，色苍白或灰暗。患病日久，反复发作，可伴头重头昏，气短，四肢倦怠，食欲不振，大便或溏，舌质淡或胖大，苔薄白。中成药可选用参苓白术丸、人参健脾丸治疗。汤药可用经验方：党参15g 茯苓lOg 白术10g 生甘草9g 诃子10g 五味子10g 辛荑10g 生黄芪10g 苍耳子10g 藿香10g ZYB-B型可调式高压燃油渣油泵 水煎服，每日2次，每次150ml。 第三，肾虚，常年性过敏性鼻炎常见此证型，主要症状为：鼻痒不适，喷嚏连连，清涕难敛，早晚较甚，鼻粘膜苍白水肿。常伴有腰膝酸软，四肢乏力。中成药可选用强肾片、六味地黄丸治疗。汤药可选用：齿轮式渣油泵 熟地10g 生地10g 茯苓10g 山萸肉10g 泽泻10g 山药10g 丹皮10g 辛荑l0g 苍耳子10g 水煎服，每日2次，每次15ml。一般常见的过敏性鼻炎都可以采用以下内服外用法治疗，内服方药： 黄芪40g 法半夏10g 防风10g 白术10g 白芍12g 茯苓10g 桂枝10g 白芷5g 五味子6g 细辛2g ZYB重油煤焦油专用泵 首先将药用冷水浸泡20分钟，煎沸20分钟，1天1剂，早、中、晚3次分服，每服150ml。外用方药：炒苍耳于5g，辛黄5g，白芷30g，薄荷2g，藁本5g。将上药共研成细末，每次o．3至o．6g，吹入鼻腔，1天3次，(吹药可用空的喉风散瓶，放人药末，用时先把鼻涕擤出来，再用生理盐水或凉开水洗净鼻腔后，喷药末于鼻腔内)。 对于过敏性鼻炎，早期治疗，预后良好。如晚期合并有鼻窦炎或鼻息肉，治疗效果不佳。本病应注意锻炼身体，无论冬、夏都用凉水洗脸，增强抗寒能力。冬季外出戴口罩，同时预防感冒的发生。平时还应注意少食生冷鱼虾等物。观察、寻找诱因。发现易感因素，应尽量避免。ZYB可调式渣油泵 10种治疗过敏性鼻炎的中药方剂： 1、白芍15克，生黄茋20克，白术、防风、当归、辛夷子、五味子、石菖蒲各10克。蝉蜕、甘草各6克，细辛3克。服法：水煎，日1剂，服2次，1个月为1疗程。疗效：服药1-2疗程，有用率达97%。可调压式渣油泵 1、酸梅20克，苍耳子15克，黄茋30克，辛夷12克，白芷、防风、荆芥各10克，白术、诃子各9克，柴胡、薄荷各6克，麻黄3克，细辛2克。用法：日1剂，水煎2次，取液混合，分两次服，10天为1疗程。疗效：用药1-3疗程，治愈率达100%。 3、上品龙井茶30克，川黄柏6克，共研细末，以少许药粉嗅入鼻内，每日多次。具备清热泻火、除毒排脓之功效。主要治疗过敏性鼻炎、GZYB系列渣油泵鼻塞伴脓性分泌物自觉
治疗季节性鼻炎最有效的方法 治疗季节性鼻炎最有效的方法1、传统的药物治疗：外用药物治疗，如用血管收缩剂滴鼻，它试图通过刺激粘膜毛细血管反射性收缩，来达到是鼻腔脱敏、消炎的目的，但这种治疗手段不但副作用大，而且无法帮助鼻粘膜建立起免疫功能，所以药物依赖性强，见效缓慢。 2、传统手术疗法：比如药物烧灼术、电灼术和电烙术等手术方法，使下鼻甲肥厚的粘膜组织坏死，待愈后疤痕形成，鼻甲缩小，以改善通气和引流。由于这些方法对人体鼻腔正常生理组织的损伤比较大，现已逐渐少用。 3、微创治疗：低温等离子技术治疗季节性鼻炎，该技术能针对季节性鼻炎的发病原因，采取针对性治疗，一举解决了传统手术的诸多缺点，将手术变为一种区别于传统的保护性、人性化的治疗手段。 治疗季节性鼻炎的日常方法食疗 将蒜削除根皮装入酒坛中，再灌满醋至浸没蒜瓣为止，然后密封。一个月后启封，边食蒜、边用小口瓶装上蒜醋，每晚对准鼻孔熏半小时，能治疗过敏性鼻炎。患者不妨试试。 按摩 “搓揉穴位治疗鼻炎”的步骤是： 1.用双食指的外侧来回地搓鼻梁两侧的上下，共搓200下，
搓揉到鼻梁有发热的感觉。 2.用双食指尖揉动鼻孔两侧的“迎香”穴位，共揉动200下。“迎香”穴位于鼻翼根部正侧方的小凹陷处。 3.用左手的大拇指和食指上下揉动右手的“合谷”穴位200下，再用右手的大拇指和食指上下揉动左手的“合谷”穴位200下。“合谷”穴位于拇指与食指分叉的凹陷处。 季节性鼻炎的症状 1.鼻塞：鼻塞特点为间歇性。在白天、天热、劳动或运动时鼻塞减轻，而夜间，静坐或寒冷时鼻塞加重。鼻塞的另一特点为交替性。如侧卧时，居下侧之鼻腔阻塞，上侧鼻腔通气良好。由于鼻塞，会出现嗅觉减退，头痛、头昏，说话呈闭塞性鼻音等症状。 2.多涕：常为黏液性或粘脓性，偶成脓性。脓性多于季发性感染后出现。 3.嗅觉下降：多为两种原因所致，一为鼻黏膜肿胀、鼻塞，气流不能进入嗅觉区域;二为嗅区黏膜受慢性炎症长期刺激，嗅觉功能减退或消失。 4.头痛、头昏：慢性鼻窦炎多表现为头沉重感。 5.全身表现：多数人有头痛、食欲不振、易疲倦、记忆力减退及失眠等。
地氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎疗效及安全性观察 摘要目的探讨地氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎疗效及安全性。方法156例季节性变异性鼻炎患者，按照就诊顺序分为对照组和观察组，每组78例。观察组患者给予地氯雷他定治疗，对照组患者给予氯雷他定治疗。比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率为97.44%，对照组为87.18%，观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者的鼻塞评分较治疗前均显著性下降，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组治疗后的鼻塞评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；觀察组不良反应发生率为 1.28%，对照组为 2.56%，比较差异无统计学意义（χ2=1.014，P>0.05）。结论地氯雷他定治疗季节性变应性鼻炎的抗过敏及抗组胺效果比较理想，值得临床借鉴应用。 关键词地氯雷他定；季节性变应性鼻炎；疗效观察 季节性变应性鼻炎为临床常见性鼻科疾病，近年来，该病的发病率在不断升高，成为全球重要的健康问题[1]。临床上常采用地氯雷他定进行治疗，为了更好的对该药在季节性变异性鼻炎中的治疗效果及安全性进行分析评价，作者对本院2013年1月～2014年6月收治的156例季节性变异性鼻炎患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本院2013年1月～2014年6月共收治156例季节性变异性鼻炎患者，按照就诊顺序随机分为对照组和观察组，各78例。观察组男49例，女29例；年龄13～62岁，平均年龄（3 2.3±9.9）岁；对照组男47例，女31例；年龄10～64岁，平均年龄（3 3.5±10.2）岁。所有患者心电图检查正常，未合并严重血管、肝肾功能异常等疾病。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法观察组患者予以地氯雷他定（恩理思，深圳信立泰药液股份有效公司，国药准字H20020092）治疗，口服，1次/d，5 mg/次，持续12 d。对照组患者予以氯雷他定（开瑞坦，比利时Schering-Plough Labo N.V.，注册证号H20100394）治疗，口服，10 mg/次，1次/d，持续12 d。 1. 3 疗效判定标准显效：患者临床症状完全消失，临床体征得到明显改善；有效：患者临床症状得到明显改善，临床体征有所好转；无效：患者临床症状及体征没有改善，甚至加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。以参考文献[2]标准对患者治疗前后的鼻塞改善程度进行评价。 1. 4 统计学方法采用SPSS2 2.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
过敏性鼻炎(变应性鼻炎 ) 北京大学医院耳鼻喉科李凤珠 过敏性鼻炎（亦称变应性鼻炎AR）是影响人类健康的常见病、多发病。近年来随着环境污染的增加，其发病率有明显上升的趋势。有资料显示在普通人群中的患病率为l0％-40％。病情可呈阵发行发作，无症状期可完全正常。发作时可出现典型的鼻塞、喷嚏、清水样鼻涕等症状。临床上常与普通感冒相混淆。有些患者在内科以上呼吸道感染治疗数日、数周甚至数月病情得不到有效控制，方才来耳鼻喉科就诊，不仅给患者增添了麻烦甚至延误了治疗，甚至发展成为过敏性哮喘。治疗原则分非特异性治疗，如激素、抗组织胺类、减充血剂；非特异性治疗，如脱离过敏原、免疫疗法等。 变应性鼻炎的发病与遗传及环境密切相关，带有与变应性鼻炎发病相基因的个体称为特应型个体。空气污染和变应性鼻炎的发病有明显的关系。 一．发病机制及病理 本病属I型变态反应，但与细胞因子、细胞间黏附分子-1及部分神经肽的相互作用密切相关。特应型个体吸入变应原后，经过一系列免疫反应过程，变应原刺激机体产生的特异性IgE抗体结合在鼻黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒的细胞膜上，此时鼻黏膜处于致敏状态。当变应原再次吸人鼻腔时，变应原即与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生“桥连”，继而激发细胞膜一系列生化反应，导致以组胺为主的多种介质的释放。这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻黏膜明显的组织反应。其表现为阻力血管收缩(鼻黏膜苍白)，或容量血管扩张(鼻黏膜呈浅蓝色、鼻塞)、毛细血管通透性增高(黏膜水肿)，多形核细胞、单核细胞浸润，尤以嗜酸性粒细胞浸润明显；副交感神经活性增高，腺体增生、分泌旺盛(鼻涕增多)，感觉神经敏感性增强(喷嚏连续性发作)。这些病理变化常使鼻黏膜处于超敏感状态，使某些非特异性刺激(冷、热等)易于诱发变应性鼻炎的临床症状。 常年性变应性鼻炎的变应原与季节性变应性鼻炎的变应原不同。临床上引起花粉症者大多属于风媒花粉(靠风力传播的花粉)。 二．分类 本病分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎(花粉症)。根据WHO颁布的《变应性鼻炎及其对哮喘的影响》(ARIA)指南中建议，根据发病时间特点将AR分为间歇性鼻炎和持续性鼻炎，根据症状对生活质量的影响将AR按严重程度划分为轻度、中度和重度。 三．诊断要点 1．临床表现本病以鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻涕和鼻塞为主要特征。 (1)鼻痒：是鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。季节性鼻炎尚有眼痒和结膜充血。 (2)喷嚏：为一反射动作，呈阵发性发作，从几个、十几个或数十个不等。 (3)鼻涕：大量清水样鼻涕，是鼻分泌亢进的特征性表现。 (4)鼻塞：程度轻重不一，季节性变应性鼻炎由于鼻黏膜水肿明显，鼻塞常很重。 (5)嗅觉减退：由于鼻黏膜水肿明显，部分患者尚有嗅觉减退。 2．辅助检查
鼻炎生活饮食注意事项 1、要进行体育锻炼，每天早上起来跑步，有助于增强体质，增强机体免疫力。 2、日常饮食要清淡，不要吃辛辣的食物，鱼虾等腥味的食物要少吃。 3、用手按摩鼻的两侧，有助于促进血液循环。 4、用盐水洗鼻可以有效地清洁鼻腔，能调节鼻的湿度和促进鼻腔的血液循环。 5、要提防感冒，感冒也会容易引发鼻炎的。 川芎猪脑汤 【配方】猪脑2副，川芎15克，辛夷花10克。 【用法】猪脑洗净，剔去筋膜，将川芎，辛夷花煎水取汁，入猪脑和盐、胡椒，炖熟，分二次吃。 【功效】行气活血，补脑通窍。 【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。 2 橘红酒 【配方】白酒500克，橘红30克。 【用祛】橘红浸入白酒中，封固1个月。每晚睡前服一小盅（约20毫升）。 【功效】行气活络通窍。 【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。 3 桃仁粥 【配方】桃仁10克，当归6克，粳米50克。 【用法】桃仁去皮尖研碎，当归煎水取汁，与粳米一起如常法煮粥，一次食。 【功效】活血化瘀，养胃利窍。 【主治】气滞血瘀之慢性鼻炎。 4 枣泥豆包 【配方】大枣（去核）250克，白扁豆1000克，面粉1000克。 【用法】扁豆水煮，至软时加入去核之大枣再煮，至水将尽豆能捣碎时离火，趁热将扁豆、大枣作成泥状，作陷；面粉和好发酵，发好后加适量苏打或碱揉匀，擀皮，包进扁豆枣泥，做成豆色（大小不拘）蒸熟，作主食。 【功效】健脾利湿，养胃利窍。 【主治】肺脾气虚之慢性鼻炎。 黄芪鸡 【配方】生黄芪120克，母鸡1只（约750～1000克），芫荽20克，佐料适量。
【用法】母鸡会毛，净膛，将黄芪纳入鸡腹中缝合，放锅中，锅中加水井葱、姜等佐料，放火上炖，将熟时放入芫荽，做正餐主菜食之。 【功效】益气健身，因表通窍。 【主治】肺脾气虚之慢性鼻炎。 八大禁忌 一、鼻炎大多是着凉感冒引起的，要加强体育锻炼，增强抵抗力，如晨跑、游泳、冷水浴、冷水洗脸等都可增强体质，提高人体对寒冷的耐受力。 二、避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、吸烟、饮酒鼻炎日常保健等，因为这些因素能使人体抵抗力下降，造成鼻黏膜调节功能变差，病毒乘虚而入而导致发病。 三、在秋冬季或感冒流行期间，外出戴口罩，避免公众集会，尽量少去公共场所，对发病者做好隔离工作，对污染的室内可用白醋熏蒸进行空气消毒。 四、可使用中草药预防，如受凉后可及早服用生姜、红糖水以及时祛除“寒邪”；感冒流行期间，可服用荆芥、防风、板蓝根等中草药。 五、早晨5点到10点，是花粉扩散高峰时间，最好不在户外久待。 六、及时更换、清洗床单、被罩，防止螨虫及其分泌物诱发过敏性鼻炎。 七、保持室内空气的湿度，或是使用空气过滤器，不要让鼻子太干燥。 八、香水、化妆品等都会刺激鼻腔黏膜而导致鼻窦炎，所以也要尽量避免接触。 食疗调理 中医治疗鼻炎，通常采用消炎、通窍，温中扶正祛邪诸法，而采用以下食疗也正是达到上述治疗作用。 1、丝瓜藤煲猪瘦肉，清热消炎，解毒通窍，主治慢性鼻炎急性发作，萎缩性鼻炎，鼻流脓涕，脑重头痛。 取近根部的丝瓜藤3～5克洗净，瘦猪肉60克切块，同放锅内煮汤，至熟加少许盐调味，饮汤吃肉，五次为一疗程，连用1～3个疗程自愈。 2、辛夷煮鸡蛋：通窍，止脓涕，祛头痛，滋养扶，主治慢性鼻窦炎，流脓涕。
常年性变态反应性鼻炎116例治疗分析 目的探讨鼻腔综合手术治疗常年性变应性鼻炎的效果。方法根据适应证选择相应的手术方式，术后短期服用小剂量克拉霉素及局部应用氟替卡松。结果对合并有鼻腔解剖变异常年性变应性鼻炎，行相应手术+常规药物治疗，可获得较好的效果。结论鼻腔综合手术治疗常年性变应性鼻炎效果肯定。 标签：常年性变应性鼻炎；内窥镜外科手术；治疗结果 常年性变应性鼻炎（perennial allergic rhinitis，PAR）是耳鼻喉科常见病、多发病，此类病例常严重影响患者的生活质量，并可诱发支气管哮喘、鼻原鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等疾病。笔者所在科室2006年1月～2011年6月，对116例此类病例在鼻内进行相应的手术方式，术后短期服用小剂量克拉霉素及局部应用氟替卡松，收到较好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择对药物常规治疗效果不佳者并有解剖变异和（或）炎症者116例，诊断均符合常年性变应性鼻炎诊断标准（2009年武夷山会议）。其中男65例，女51例；年龄28～6l岁；病程2～20年。单纯鼻中隔偏曲60例、鼻中隔偏曲+双侧下鼻甲肥大40例、鼻中隔偏曲+前筛解剖变异和（或）炎症及鼻息肉16例。 1.2诊断标准 症状：喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1 h以上，可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状；体征：常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物，酌情行鼻内镜和鼻窦CT等检查；皮肤点刺试验：使用标准化变应原试剂，每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒，皮肤点刺试验应在停用抗组胺药物至少7 d 后进行；血清特异性I gE检测。确诊变应性鼻炎需临床表现与皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测结果相符。 1.3治疗方法 116例住院患者全部在全身麻醉下施行鼻内镜手术，相关适应证和选择的手术方式如下：鼻中隔偏曲者行鼻中隔成形或鼻中隔黏膜下切除术，合并有息肉或黏膜息肉样变者同时行息肉清除+筛窦开放术，中鼻甲增生肥大者行中鼻甲部分切除+前筛开放术，下鼻甲增生肥厚者行下鼻甲部分切除+钩突切除+筛泡开放术，筛泡肥大者行钩突切除+筛泡开放术，钩突肥大息肉样变者行钩突切除+前筛开放术，中鼻道狭窄者行中鼻甲部分切除+钩突切除+下鼻甲骨折内移术。所有本组病例均于上述手術操作结束后，以射频治疗头分别置于鼻黏膜筛区、鼻丘
过敏性鼻炎分型与发病机制 过敏性鼻炎作为耳鼻咽喉科的一种重要常见疾病，曾研究统计本病于西方国家成年人的患病率为10%~20%，美国白人的患病率为15%~18%，甚至于个别地区竟可高达30%以上。过敏性鼻炎的发病机制，应从病理生理学、免疫病理学和分子免疫学角度进行全方位分析和考察，以便能对患者临床诊断和治疗提供相应的客观依据。 一、过敏性鼻炎分型 常将过敏性鼻炎分为季节性过敏性鼻炎（又称草热或花粉症）和常年性过敏性鼻炎。在过敏性鼻炎总体患者中，大约20%是季节性过敏性鼻炎，40%是常年性过敏性鼻炎，其余的40%多是前面二者的混合性过敏性鼻炎。在2001年，曾组织过37位专家总结有关于当前过敏性鼻炎的研究现状，并且撰写了“过敏性鼻炎及其对哮喘的影响”一文，通过WHO的名义而将此文推荐为过敏性鼻炎临床评估和治疗的参考标准。在此文中已依据本病发病的特点和其症状特征，把过敏性鼻炎分为间歇性和持续性两种；其次还根据疾病的临床表现程度将过敏性鼻炎分为轻、中重度两型，通过交叉组合后又可以构成过敏性鼻炎的4个亚型。在文中，同时还强调了过敏性鼻炎与哮喘之间的相互关联。 对于过敏性鼻炎患者，我们应重视并评估其哮喘的发生，在患过敏性鼻炎的人群中，其日后患哮喘的风险是无过敏性鼻炎人群的4倍；反之，70%-80%的哮喘患者合并有过敏性鼻炎，因此，对于哮喘患者我们也应重视过敏性鼻炎。同时预防和治疗上下呼吸道炎症，完善哮喘或过敏性鼻炎的治疗方案，特别是积极治疗过敏性鼻炎，才可以有效预防哮喘的发生或复发。 当过敏性鼻炎的炎症仅局限于上呼吸道时，就应采取有效的治疗措施，以防止其炎症向下呼吸道蔓延而导致哮喘。治疗措施包括：特异性免疫治疗、鼻腔吸入糖皮质激素、口服各种抗过敏药物和免疫调节剂等。如果措施得当、积极治疗、绝大多数过敏性鼻炎患者可以避免发展成哮喘，尤其对于患有过敏性鼻炎的儿童，在其免疫系统尚未发育完善之前，及时治疗并配合预防措施，尽早改善儿童过敏体质，台敏乐益生菌是台湾通过卫生署“辅助调整过敏体质”的益生菌。荣获多个国家和地区的抗过敏益生菌发明专利。儿童越早使用台敏乐益生菌，改善过敏体质的机率就越高：1-3岁幼儿服用台敏乐益生菌，其过敏体质改善机率可达80%以上；4-12岁儿童服用台敏乐益生菌，其过敏体质改善机率达50%以上；13-18岁青年服用台敏乐益生菌，其过敏体质改善机率达30%以上。过敏性鼻炎完全可以在青春期之前控制病情进一步发展，避免哮喘发作。 二、过敏性鼻炎的发病机制 近年来，以过敏性鼻炎为代表的过敏性疾病发生机制的研究，已经引起了国内、外有些知名学者的关注。目前，随着参与免疫反应的免疫细胞和炎性介质等基本环节被逐一阐明，有关过敏性鼻炎患者的发病机制会更加清晰。 1、基本的免疫反应 在20世纪70年代，已经明确了过敏性鼻炎的基本免疫反应过程，就是由于过敏原经抗
变应性鼻炎 1?鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关： A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时，变应原刺激机体产生的抗体主要是： A.IgM B」gG C.IgD D.IgE E.Igl 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是； A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是： A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触 E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于： A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中，封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关，为何不采取持续增大脱敏的剂量，以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加，引起严重症状，甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质： A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子 8.控制变应性鼻炎症状的主要局部
用药是（） A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液 C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样，分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白，其最可能的诊断是（） A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见（） A喷嚏，鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时，鼻黏膜苍白的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加 12变应性鼻炎患者应用色酐酸钠的作用是（） A与组胺竞争效应细胞膜上的组胺受体发挥抗HI受体作用 B稳定肥大细胞膜，阻断肥大细胞脱颗粒和释放介质 C抗胆碱药，抑制胆碱能神经的活性 D收缩血管 E抑制免疫 13变应性鼻炎发作时，鼻涕增多的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D副交感神经活性增高，腺体增生 E交感神经活性增高，腺体减少 14变应性鼻炎发作时，黏膜水肿的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增加 E迷走神经敏感性增加 15变应性鼻炎发作时，喷嚏频作的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 血管运动性鼻炎(专业知识值得参考借鉴) 一概述血管运动性鼻炎的发病原因很多，精神紧张、焦虑、环境温度变化、内分泌功能紊乱等均可以引起副交感神经神经递质释放过多，引起组胺的非特异性释放，血管扩张，腺体分泌增多，导致相应的临床症状。有时鼻腔内结构畸形，如鼻中隔偏曲，重者常与鼻甲接触甚至抵压之。这样长久形成的刺激可加重本病。 二病因1.心理和情绪因素 长期精神紧张、过度疲劳、情绪波动是致病的根本原因。如果长期处在一个高紧迫感、压抑感、失落感的环境下生息，致使发病率急剧增加。 2.外界刺激因素 气候变化，如温度、湿度的突然改变可引起发作。有时误以为患季节性过敏性鼻炎。大气污染，如烟雾、粉尘、酒精及其他化学物品也可诱发本病。起床、运动等也可成为诱因。 3.内分泌因素 常见于青春期、月经期、妊娠期，更年期及老年人。性兴奋时也可引起发作。糖尿病、动脉硬化、甲状腺功能低下也可引起本病。 4.药物作用 长期服用降血压、降血脂药，可引起鼻黏膜水肿；滥用滴鼻药物引起药物性鼻炎，致使鼻黏膜自主神经系统功能紊乱而诱发本病。 5.感染因素 发病前有慢性鼻炎、鼻窦炎病史。 三临床表现1.鼻塞型 症状以鼻塞为主，多为间歇性。一些患者晨起时的鼻塞严重，白天减轻或消失。也有的患者每晚加重，常伴有随体位变化的交替性鼻塞。如鼻黏膜发生息肉样变或鼻息肉，可有不同程度的持续性鼻塞。时有喷嚏，但程度较轻。喷嚏过后鼻可获短暂缓解。患者往往对气候和环境温度的变化异常敏感。 2.鼻溢型 水样鼻涕增多为其主要症状，多伴有发作性喷嚏。发病常为连续数天，每天换洗数条手帕或耗用大
临床诊疗指南 耳鼻喉科 香格里拉协和医院 二0一九年十月
前言 随着信息技术、生物技术和其他高新技术的发展和应用,推动了临床医疗事业日新月异的向前发展。但由于人类疾病纷繁复杂,病人的病情千变万化,探求疾病预防、诊断、治疗、转归、康复的规律,是广大医务人员任重道远的责任。因此,医务人员必须具备全面的医学理论知识、熟练的医疗技术操作能力、丰富的临床实践经验和良好的医德、不断更新知识和技术,提高临床诊断治疗水平,才能适应现代临床医疗技术发展的需要。 为规范我院临床各科室医务人员的执业行为,不断提高医疗质量,保障医疗安全,根据上级的要求，参照各级卫生行政部门、专业学术团体制定的《诊疗指南》与《操作规范》。结合我院实际情况制定相关专业主要病种的《临床诊疗指南》及各项诊疗操作的《临床技术操作规范》。希望相关专业科室的的医务人员在临床实践中认真学习、领会及应用,为人民群众提高更高质量的临床医疗服务。 由于时间仓促，《临床诊疗指南》及《临床技术操作规范》仍存在不尽完善之处，但相信随着医院的持续发展，本书将进一步充实和完善。 香格里拉协和医院 2019年10月
目录 第一章鼻科学 (1) 第一节鼻骨骨折 (1) 第二节脑脊液鼻漏 (1) 第三节鼻前庭炎 (2) 第四节鼻疖 (3) 第五节急性鼻炎 (3) 第六节慢性单纯性鼻炎 (4) 第七节慢性肥厚性鼻炎 (4) 第八节萎缩性鼻炎 (5) 第九节变应性鼻炎 (6) 第十节鼻硬结病 (7) 第十一节鼻结核 (8) 第十二节急性鼻窦炎 (8) 第十三节慢性鼻窦炎 (9) 第十四节鼻息肉 (10) 第十五节鼻腔异物 (11) 第十六节鼻中隔偏曲 (11) 第十七节鼻出血 (12) 第十八节鼻腔和鼻窦良性肿瘤 (13) 第十九节鼻腔、鼻窦恶性肿瘤 (13) 第二十节鼻恶性肉芽肿 (14) 第二十一节鼻前庭囊肿 (15) 第二十二节鼻窦粘液囊肿及牙源性上颌窦囊肿 (16) 第二章咽科学 (17) 第一节急性扁桃体炎 (17) 第二节慢性扁桃体炎 (18) 第三节腺样体肥大 (20) 第四节扁桃体周脓肿 (21) 第五节鼻咽血管纤维瘤 (22) 第六节鼻咽癌 (24)
变应性鼻炎试题及答 案
变应性鼻炎 1.鼻超敏反应发生与下列哪种细胞有关： A.杯状细胞 B.浆细胞 C.嗜酸性粒细胞 D.肥大细胞 E.嗜碱性粒细胞 2.变应性鼻炎发作时，变应原刺激机体产生的抗体主要是： A.IgM B.IgG C.IgD D.IgE E.IgI 3.季节性变应性鼻炎常见的变应原是; A.螨 B.真菌 C.风媒花粉 D.羽毛 E.细菌感染 4.治疗花粉症最有效的方法是： A.鼻腔应用糖皮质激素 B.翼管神经切断术 C.免疫疗法 D.避免与变应原接触
E.变应原检测 5.变应性鼻炎的发病属于： A.1型变态反应 B.2型变态反应 C.3型变态反应 D.4型变态反应 6.在变态反应性鼻炎治疗中，封闭抗体的产生与脱敏的剂量有关，为何不采取持续增大脱敏的剂量，以增加治疗效果 A.大剂量不产生封闭效应 B.大剂量可导致感染 C.大剂量使炎性介质分泌增加，引起严重症状，甚至引起过敏性休克 D.大剂量可导致并发症 E.大剂量有毒 7.下列哪项不是变应性鼻炎介质细胞颗粒分泌的介质： A.激肽 B.前列腺素 C.单核细胞 D.中性粒细胞 E.细胞趋化因子 8.控制变应性鼻炎症状的主要局部用药是（） A盐酸麻黄碱滴鼻液 B0.5%的诺氟沙星滴鼻液
C达芬霖喷鼻剂 D辅舒良喷鼻剂 E链霉素滴鼻剂 9病人鼻溢液稀薄透明如水样，分泌物检查见嗜酸粒细胞和少量黏蛋白，其最可能的诊断是（） A急性鼻炎早期 B变应性鼻炎发作期 C急性鼻炎中期 D脑脊液鼻漏 E慢性单纯性鼻炎 10变应性鼻炎可见（） A喷嚏，鼻痒 B鼻黏膜充血 C血清中正常 D大量的水样涕 E鼻黏膜红肿 11变应性鼻炎发作时，鼻黏膜苍白的原因是（） A鼻腔阻力血管收缩，鼻涕增多 B鼻腔容量血管扩张，黏膜水肿 C毛细血管通透性增加 D感觉神经敏感性增强 E迷走神经敏感性增加
1、盐水洗鼻治好我的鼻炎 我患鼻炎多年，久治不愈，已丧失治愈的信心。去年偶得一方：配制盐水（100毫升瓶内放食盐两匙，开水稀释），用牙签卷上棉球蘸盐水洗鼻孔，然后把药棉暂留鼻孔内，此时或头上仰或身平躺，用食指和拇指按鼻两侧，并用力吸吮，使棉球上饱蘸的盐水流入鼻腔内，再流入咽喉部。开始时感到鼻内辛辣难忍，几次即适应，也可先用淡些的盐水洗逐渐加浓，使鼻腔慢慢适应。我坚持早晚各洗鼻一次，一个多月后，鼻腔畅通，嗅觉灵敏，多年的鼻炎治好了。 2、槐花蜜可治萎缩性鼻炎 一同事被诊断为萎缩性鼻炎，她自创一法治疗效果显著。每天早晚洗脸时，用小手指蘸流动的自来水在鼻孔内清洗，清除鼻腔内的结痂和分泌物，充分暴露鼻粘膜后，用棉签或手指蘸市售的槐花蜜均匀地涂在鼻腔患处。她坚持自己治疗两个多月，鼻腔已不痛痒，无结疝样分泌物，嗅觉也基本恢复正常。 3、大蒜治鼻炎 我患鼻炎，经多年医治，无明显效果。时好时患。经中医大夫介绍一方治愈，后介绍给多人用此方都有明显效果。将大蒜一瓣捣烂，用干净的豆包布包好，挤压出蒜汁滴入每个鼻子孔内两滴（当时刺激的很痛）再用手压几下鼻扇使其鼻孔内都能粘敷到蒜汁，轻者一次，重者二次即愈（编者注：大蒜刺激性强，请从微量试起；大蒜过敏者禁用）。 4、丝瓜藤治副鼻窦炎 我是位副鼻窦炎患者，曾采用多种方法治疗效果不佳。后偶得一方，取得较好疗效。方法是：找老丝瓜藤数米，晒于，切成细段，再放在瓦上焙至半焦（千万别糊了），然后在面板上，研成碎面，装入瓶中备用。使用时，把鼻腔中的鼻涕清干净，用干净棉球擦一遍鼻腔，再用细塑料管（如喝酸奶用的小管就行），让家人帮助把丝瓜藤粉吹入鼻腔，再用干棉球塞住鼻孔。此法最好在晚上临睡前应用。连续数日可治愈。 5、冷水治鼻炎 1975年我得了鼻窦炎，很严重。两天一瓶滴鼻净还不够，只要停药，鼻孔立刻不通气。长时间治不好。这时一位张大夫说了一个偏方：洗脸不用热水，用冷水，用手心盛自来水管放出来的冷水，捂在鼻子上，把冷水吸进鼻孔里，而后擤出来，再盛水吸进去，再擤出来，连续几次，每天坚持。我用这个冷水疗法10天，鼻窦炎好了。这20多年，我用冷水疗法从未间断，鼻窦炎至今也没有再犯。 6、红霉素四环素眼药膏可治鼻炎 取红霉素或四环素眼药膏涂在消毒的棉花棒上，伸入鼻腔内均匀涂上药膏，每次