附件3 事故调查报告书(样本)
一、事故基本情况
1、企业详细名称：
xx单位
地址：
xx市xx区
2、经济类型：
股份有限公司
国民经济行业：
机械制造
3、隶属关系：
xx
事故发生时间：
x年x月x日x时x分
4、事故地点：
x x厂房内
5、事故类别：
高处坠落
6、事故原因：
x年x月x日x时x分xx单位维修钳工xxx在厂房内，违章企业，造成xxx 坠落地面重伤。
7、事故严重级别：
重伤
8、伤亡人员情况：
姓名性别年龄
48文化职务工种
程度职称
初中工人钳工伤害损失部位程度工作日（天）头部重伤2500xxx男
9、本次事故损失工作日总数：
250010、"本次事故经济损失：5万元
其中：
直接经济损失：3万元
二、事故详细经过
x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔xx、王xx，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长
2."8米、宽
1."25米、高
1."97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上,竹梯子的最下面的“横称”与跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王xx未配戴安全带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。
大约10时30分，王x x从上往下维修到
5."5米高度时，下部金属支架失稳、向南侧倾倒，王xx随竹梯一起落下砸金属支架后附至地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，于次日凌晨2时死亡；崔x x被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。
三、事故原因分析
（一）直接原因：
崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王xx登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，垮架，王xx从高处坠落，是造成这起事故的直接原因。
（二）间接原因：
1、x x有限公司结构工场，对这类危险性较大的高空作业没有制定切实可行的安全技术措施，而且在这次维修作业时本应使用高空作业车或搭建脚手支架，为图省事未使用作业车或搭建脚手支架，作业票也没有注明安全事项，是发生这起事故的间接原因之
一。"
2、安全管理制度、安全操作规程不健全。制定的安全管理制度尚未贯彻实施，没有高空作业安全操作规程，是发生这起事故的间接原因之
二。"
3、班组管理混乱。该维修班未设班长，没有明确负责人，职责不清，责任不明，是发生这起事故的间接原因之
三。"
4、对职工的安全教育不到位，职工安全意识不强，缺乏安全知，冒险蛮干，是发生这起事故的间接原因之
四。"
四、对事故责任者的处理意见
1、x x x，x x有限公司法定代表人、董事长，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负主要领导责任，建议对其给予x万元罚款。
2、x x x，x x有限公司经理，未切实履行安全生产监督管理职责，对此起事故的发生负重要领导责任，建议对其给予x万元罚款。
3、x x x，x x有限公司结构工场场长，未切实履行安全生产监督管理职责，建议对其给予x仟元罚款。
4、x x有限公司，安全管理不到位，安全管理制度、安全操作规程不健全，班组安全管理混乱，职工缺乏安全教育，导致此起事故发生，建议对x x有限公司给予x万元罚款。
5、其他有关责任人，由企业按其所应承担的责任另行处理。
五、预防事故重复发生的措施
1、x x有限公司，要认真学习安全生产法律、法规，加强本公司安全生产管理工作，建立健全各项安全生产管理制度、安全操作规程，配备满足安全工作需要的安全管理人员，夯实安全基础工作，提高安全管理水平。
2、x x有限公司，要加强各工场、班组的安全建设和安全管理，明确责任，加强对全体员工的安全教育，提高全体员工的安全意识和安全知识水平。
3、x x有限公司，要认真吸取此起事故血的教训，举一反三，在全公司范围开展一次查思想、查制度、查制度、查管理、查隐患、查措施、抓整改、反违章活动，防止种类事故再次发生。提高各级人员安全生产及安全法规意识，完善各项制度和措施，防止种类事故发生。
附件：
1、调查人员名单（签字）
2、事故有关材料
3、现场照片
事故调查组x年x月x日
天瑞集团水泥有限公司 设备事故分析报告书格式 标题：事故分析报告 一、基本情况 设备基本情况（生产厂家/建设单位，规格型号等）、设备投产日期、设备使用情况、当时环境情况、有无验收手续、设备管理者情况 二、事故发生的时间、地点、经过及应急措施描述 写明事故发生的准确时间、地点，附事故现场照片 经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故经过，事故处理步骤，事故上报及应急、抢修情况。 三、事故损失计算 1、直接经济损失：事故造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故造成生产线停产的减产损失。 四、事故原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油等。 2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。 3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故原因分类： （1）使用操作不当； （2）维护不周； （3）设备失修；
（4）安装、检修质量不佳； （5）材料、备品配件质量不良； （6）设计制造不合理； （7）管理者责任； （8）自然灾害； （9）人为破坏性事故； （10）其它原因。 五、事故定性分析 1、是否是责任事故。 2、一般事故、重大事故、特大事故。 六、事故责任人的处理意见 按设备事故管理规定对事故相关责任人进行行政处分及经济处罚。坚持“四不放过”原则（事故原因未查清不放过、事故责任人未受到处理不放过、事故责任人及周围群众未受到教育不放过、事故指定的切实可行的措施未落实不放过）。 七、防范措施 1、提出防止类似事故发生的技术改进措施。 2、提出防止类似事故发生采取的管理措施。 3、落实企业安全生产主体责任 4、加强操作人员管理及资源管理 5、提高管理人员应急处理能力 6、加大对企业安全生产行政监管力度 7、健全制度标准、提高管理效能严格依照“四个凡事”执行（凡事有章可循、凡事有据可查、凡事有人负责、凡事有人监督）。 事故单位签章
经营管理股份公司年检 报告书 内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）
股份有限公司年检报告书 ( 年度) 企业名称： (盖章) 营业执照注册号: 中华人民共和国国家工商行政管理局制 企业年度检验报送材料目录清单
根据《企业年度检验办法》及其他有关规定精神，除上述许可证外，其他凡需凭许可证开展生产、经营活动的企业，年检时应根据登记主管机关要求提交相关许可证，如许可证名称目录未列的，请在空格中填写。 许可证号码填入许可证栏，许可证有效期填入备注栏。 填写要求 1、年检报告书适用于依照《公司法》登记注册的股份有限公司。 2、年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、必须如实、完整填写各项内容，并在规定期限内将年检报告、《企业法人营业执照》正、副本及其它相关材料报送登记主管机关。 4、本报告书第1页“非货币出资财产权转移（过户）备案材料证明”：是指以非货币出资设立的企业，但未向登记机关报送过非货币出资财产权转移证明材料的，应提交非货币出资财产权转移证明材料。 5、本报告书中第4页“登记注册事项”：按申报年检时企业法人营业执照上载明的登记事项填写。“年检时实际情况”：按申报年检时企业实际情况填写。
6、本报告书第4页“修改的章程是否已备案”和“董事、监事变动情况是否备案”：指公司修改后的章程和董事、监事变动后的情况是否报送登记机关备案。 7、本报告书第5页“出资情况”：指出资人对该企业的出资情况。 8、本报告书第5页“出资人名称”：出资人为企业法人、事业法人、社会团体法人或国家授权的部门，填写其法人名称；出资人为自然人的，填写其姓名。 9、本报告书第5页“注册号（或身份证号等）”：出资人为企业法人的填写其营业执照注册号；其他单位填写机构统一代码；出资人为自然人的填写身份证号。 10、本报告书第5页“应缴”：指股东、发起人应当缴纳的认缴出资额。 11、本报告书第5页“实缴”：指股东、发起人至年检时止实际缴纳的认缴出资额。 12、本报告书第5页“出资人变更情况”：指本年度出资人变更情况。 13、本报告书第6页“分支机构情况”：指企业出资设立的不具有企业法人资格的经营机构情况。 14、本报告书第6页“登记机关”：指为分支机构颁发营业执照的工商行政管理机关名称。 15、本报告书第7页“对外投资情况”：指企业以现金、实物、无形资产或者购买股票、债券等有价证券方式向国内或境外企业、其他单位的投资情况（含项目投资），报送合并会计报表的企业，不能按合并后的情况填写。 16、本报告书第7页“投资方式”、“投资数额”：指本公司对外投资的形式（如现金、固定资产、土地使用权、商标使用、专利技术及其他无形资产等）及其数额（价值）。 17、本报告书第7页“所占比例”：指本公司的投资数额占被投资公司注册资本的百分比。 18、本报告书第7页“是否控股”：指对被投资公司的投资是否相对控股。 19、本报告书第7页“地址”：按所在省、市、县填写。 20、本报告书第8页“资产总额”、“负债总额”、“净资产（所有者权益）”、“实收资本”等：指企业本年度末总资产、总负债、净资产（所有者权益）、实收资本数额等。以本年度末企业资产负债表为准。报送合并报表的，按照母公司年末数据填写。
一、标题：事故（故障）分析报告 二、事故（故障）时间、地点、经过描述 时间写明年月日及钟点； 地点写明发生事故（故障）的车间、设备安装地点、岗位编号及设备名称、型号、规格； 经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故（故障）经过，事故（故障）处理步骤，事故（故障）汇报及抢修情况。 三、事故（故障）损失计算 1、直接经济损失：事故（故障）造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故（故障）造成生产线停产的减产损失。 四、事故（故障）原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油。 2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。
3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故（故障）原因分类： （1）使用操作不当； （2）维护不周； （3）设备失修； （4）安装、检修质量不佳； （5）材料、备品配件质量不良； （6）设计制造不合理； （7）自然灾害； （8）人为破坏性事故； （9）其它原因。 五、事故（故障）定性分析 1、是否是责任事故（故障）。 2、重大事故或一般事故（故障）。 六、事故（故障）责任人的处理意见 按设备事故（故障）管理规定对事故（故障）相关责任人进行行政处分及经济处罚。 七、防范措施 1、提出防止类似事故（故障）发生的技术改进措施。 2、提出防止类似事故（故障）发生采取的管理措施。
附：参与事故（故障）分析人员一览表
附件3 事故调查报告书(样本) 一、事故基本情况 1、企业详细名称：xx单位 地址：xx市xx区 2、经济类型：股份有限公司 国民经济行业：机械制造 3、隶属关系：xx 事故发生时间：x年x月x日x时x分 4、事故地点：x x厂房内 5、事故类别：高处坠落 6、事故原因：x年x月x日x时x分xx单位维修钳工xxx在厂房内，违章企业，造成xxx坠落地面重伤。 7、事故严重级别：重伤 8、伤亡人员情况： 9、本次事故损失工作日总数：2500 10、本次事故经济损失：5万元 其中：直接经济损失：3万元 二、事故详细经过
x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔x x、王x x，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称”与跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王x x未配戴安全带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。 大约10时30分，王x x从上往下维修到5.5米高度时，下部金属支架失稳、向南侧倾倒，王x x随竹梯一起落下砸金属支架后附至地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，于次日凌晨2时死亡；崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。 三、事故原因分析 （一）直接原因： 崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王x x登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，垮架，王x x从高处坠落，是造成这起事故的直接原因。 （二）间接原因： 1、x x有限公司结构工场，对这类危险性较大的高空作
设备事故分析报告书格式 标题：_________________ 事故分析报告 一、基本情况 设备基本情况（生产厂家/建设单位，规格型号等）、设备投产日期、设备使用情况、当时环境情况、有无验收手续、设备管理者情况 二、事故发生的时间、地点、经过及应急措施描述 写明事故发生的准确时间、地点，附事故现场照片 经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故经过，事故处理步骤，事故上报及应急、抢修情况。 三、事故损失计算 1、直接经济损失：事故造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故造成生产线停产的减产损失。 四、事故原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油等。 2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。 3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故原因分类： （1）使用操作不当； （2）维护不周； （3）设备失修； （4）安装、检修质量不佳； （5）材料、备品配件质量不良；
（6）设计制造不合理； （7）管理者责任； （8）自然灾害； （9）人为破坏性事故； （10）其它原因。 五、事故定性分析 1、是否是责任事故。 2、一般事故、重大事故、特大事故。 六、事故责任人的处理意见按设备事故管理规定对事故相关责任人进行行政处分及经济处罚。坚持“四不放过”原则（事故原因未查清不放过、事故责任人未受到处理不放过、事故责任人及周围群众未受到教育不放过、事故指定的切实可行的措施未落 实不放过）。 七、防范措施 1、提出防止类似事故发生的技术改进措施。 2、提出防止类似事故发生采取的管理措施。 3、落实企业安全生产主体责任 4、加强操作人员管理及资源管理 5、提高管理人员应急处理能力 6、加大对企业安全生产行政监管力度 7、健全制度标准、提高管理效能严格依照“ 四个凡事” 执行（凡事有章可 循、凡事有据可查、凡事有人负责、凡事有人监督）。 事故单位签章 报告日期
机械伤害事故调查报告 篇一：某某公司机械伤害事故报告 某某部机械伤害事故报告 一、发生事故的企业名称：中国石化集团某某公司某某部 二、发生事故的下属装置（车间）名称：某某部某某分部 三、事故时间：2012年9月24日 四、事故类别：机械伤害 五、事故经过： 9月24日上午9:00左右，某某分部大型机械操作工段龙门班班长朱某某接到分部关于更换#1龙门小跑减速箱机油的工作任务，朱某某带领当班组长冯某某、当班操作工袁某、朱本某、张某某、葛某某到达现场，准备更换#1龙门小跑减速箱机油，在更换过程中，为了作业方便，需要以点动的方式启动#1龙门小跑。在实施点动前，由冯某某站在小跑
过道上指挥驾驶室里的操作工朱本某按指令进行点动操作，朱某某站在小跑机房一侧以便向下观察小跑点动后的位置，张某某（此次事故的受伤者）蹲在小跑机房的空旷处，在实施点动时，小跑仓门为按规定进行关闭，如果仓门不关闭，#1龙门应该无法启动，必须人工将限位按下，方可启动#1龙门电源。随后由操作工袁某人工按下小跑仓门限位开关，随后操作工朱本某开始按指令将#1龙门小跑向货六道方向进行点动，在点动过程中，操作工张某某突然由原来的下蹲状态起身，将头伸出小跑机房的仓门，观察小跑点动的位置，此时小跑仍处于点动的运行状态，张某某被运行中的小跑遇到小跑过道支架挤压受伤。后被送到江北人民医院进行救治，经医院诊断，张某某为8根肋骨骨折。 六、事故伤亡情况： 受伤人数：1人。 七、事故直接经济损失和间接经济损失：
八、事故原因： 1、直接原因： 在更换#1龙门小跑减速箱机油的过程中，当班作业人员未严格执行大型设备检修操作规程，在仓门未完全关闭的情况下，就盲目进行小跑点动作业，是造成此次事故的直接原因。 2、间接原因： 1）、现场作业人员安全意识淡薄，指挥人员及作业人员对现场安全风险未认真识别，作业人员间相互安全提醒不够、现场作业人员分工不明确、指挥人员不明确是造成此次事故的间接原因。 2）、某某分部管理人员对日常作业监管不力、“七想七不干”安全提示卡内容未得到有效落实、“七想七不干”安全提示卡未充分细化是造成此次事故的间接原因。 九、事故教训及防范措施： 1）、某某分部要严格执行大型设备检修及维护保养等相关作业的安全规
设备事故调查报告范文两篇 设备事故调查报告范文1: 1、事故经过: 事故前吉林热电厂运行方式，1-11号机、1、2、4-15号炉运行，3号炉备用。其中，1-9号炉和1-7号机为母管制，10、11、14、15号炉分别对应8、9、10、11号机为单元制。全厂蒸发量3970吨，发电量837MW。 2007年1月10日，按定期工作规定电气运行与检修人员配合进行厂用6kV 和0.38kV系统工、备电源联动试验(电气主接线一次系统见附图1)。上午9时40分，进行到0.38kV除尘2段母线工、备电源联动试验时，发现2号除尘变高压侧开关跳闸后低压侧开关不联跳。10时30分运行人员将2号除尘变停电，0.38kV除尘2段母线倒由备用电源运行(6kV和0.38kV系统见附图2)，由检修人员检查2号除尘变低压侧开关不联跳的原因，试验暂停。11时50分，2号除尘变低压侧开关不联动缺陷处理结束，决定下午继续进行试验。 12时38分，值长电话通知11号机副单元长，主盘电缆中间头测温装置报警:“除尘2段备用电源电缆(380伏低压电缆)温度高59℃，地点在除尘2段配电室下”(此电缆中间头为1987年火电原始安装，电缆型号为VLV22-3×185+1×95，4根并联，可载流266×4=1064A。1997年增设电缆中间头测温装置)。
当时0.38kV除尘2段母线负荷电流988A。副单元长通知电气检修人员后去现场进行检查。 12时50分将2号除尘变压器投入运行，除尘2段备用电源开关(低压)断开。之后10号机电气值班员去现场检查除尘2段备用电源电缆中间头。当打开电缆沟井盖时，有大量烟雾，无法进入沟内，立即通知有关人员。13时00分，值长再次告知11号机单控室值班员:“除尘2段备用电源电缆(380伏低压，此时本电缆已与除尘2段断开无电流)温度高79℃”。11号机单控室值班员电话告知10号机单控室值班员，13时28分，2号除尘变压器跳闸，速断和高压侧接地保护动作，13时55分，将除尘1、2段母线工、备电源停电。 14时25分，14号炉1、2号引风机跳闸，14号炉灭火保护动作。汇报省调，10号发电机组解列停机，6kV14A、B段母线停电，8号、9号循环水泵失电。 14时25分，6kV15A段母线工作电源开关跳闸，速断、接地保护动作，备用电源开关联动后跳闸，分支过流保护动作，6kV15A段母线失压。同时10号循 环水泵跳闸、15号炉1、2排粉机、1号送风机跳闸，15号炉灭火保护动作。由于8-11号循环水泵跳闸，循环水中断，汇报省调，11号发电机解列停机。
公司年检报告书 This model paper was revised by LINDA on December 15, 2012.
股份有限公司年检报告书 ( 年度) 企业名称： (盖章) 营业执照注册号: 中华人民共和国国家工商行政管理局制 企业年度检验报送材料目录清单
根据《企业年度检验办法》及其他有关规定精神，除上述许可证外，其他凡需凭许可证开展生产、经营活动的企业，年检时应根据登记主管机关要求提交相关许可证，如许可证名称目录未列的，请在空格中填写。 许可证号码填入许可证栏，许可证有效期填入备注栏。 填写要求
1、年检报告书适用于依照《公司法》登记注册的股份有限公司。 2、年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、必须如实、完整填写各项内容，并在规定期限内将年检报告、《企业法人营业执照》正、副本及其它相关材料报送登记主管机关。 4、本报告书第1页“非货币出资财产权转移（过户）备案材料证明”：是指以非货币出资设立的企业，但未向登记机关报送过非货币出资财产权转移证明材料的，应提交非货币出资财产权转移证明材料。 5、本报告书中第4页“登记注册事项”：按申报年检时企业法人营业执照上载明的登记事项填写。“年检时实际情况”：按申报年检时企业实际情况填写。 6、本报告书第4页“修改的章程是否已备案”和“董事、监事变动情况是否备案”：指公司修改后的章程和董事、监事变动后的情况是否报送登记机关备案。 7、本报告书第5页“出资情况”：指出资人对该企业的出资情况。 8、本报告书第5页“出资人名称”：出资人为企业法人、事业法人、社会团体法人或国家授权的部门，填写其法人名称；出资人为自然人的，填写其姓名。 9、本报告书第5页“注册号（或身份证号等）”：出资人为企业法人的填写其营业执照注册号；其他单位填写机构统一代码；出资人为自然人的填写身份证号。 10、本报告书第5页“应缴”：指股东、发起人应当缴纳的认缴出资额。
机械设备事故调查报告 篇一：17.附件17-机械设备事故报告单 附件17 中铁大桥局集团有限公司 机械设备事故报告单 工程项目部：编号： 说明：事故发生后5日内由发生事故项目部以一式三份报上级机械设备管理部门。 篇二：某某公司机械伤害事故报告 某某部机械伤害事故报告 一、发生事故的企业名称：中国石化集团某某公司某某部 二、发生事故的下属装置（车间）名称：某某部某某分部 三、事故时间：XX年9月24日 四、事故类别：机械伤害 五、事故经过： 9月24日上午9:00左右，某某分部大型机械操作工段龙门班班长朱某某接到分部关于更换#1龙门小跑减速箱机油的工作任务，朱某某带领当班组长冯某某、当班操作工袁某、朱本某、张某某、葛某某到达现场，准备更换#1龙门小跑减速箱机油，在更换过程中，为了作业方便，需要以点动
的方式启动#1龙门小跑。在实施点动前，由冯某某站在小跑过道上指挥驾驶室里的操作工朱本某按指令进行点动操作，朱某某站在小跑机房一侧以便向下观察小跑点动后的位置，张某某（此次事故的受伤者）蹲在小跑机房的空旷处，在实施点动时，小跑仓门为按规定进行关闭，如果仓门不关闭，#1龙门应该无法启动，必须人工将限位按下，方可启动#1龙门电源。随后由操作工袁某人工按下小跑仓门限位开关，随后操作工朱本某开始按指令将#1龙门小跑向货六道方向进行点动，在点动过程中，操作工张某某突然由原来的下蹲状态起身，将头伸出小跑机房的仓门，观察小跑点动的位置，此时小跑仍处于点动的运行状态，张某某被运行中的小跑遇到小跑过道支架挤压受伤。后被送到江北人民医院进行救治，经医院诊断，张某某为8根肋骨骨折。 六、事故伤亡情况： 受伤人数：1人。 七、事故直接经济损失和间接经济损失： 八、事故原因： 1、直接原因： 在更换#1龙门小跑减速箱机油的过程中，当班作业人员未严格执行大型设备检修操作规程，在仓门未完全关闭的情况下，就盲目进行小跑点动作业，是造成此次事故的直接原因。
设备事故分析报告书格 式 Document number【980KGB-6898YT-769T8CB-246UT-18GG08】
重点设备事故（故障）分析报告书格式 一、标题：事故（故障）分析报告 二、事故（故障）时间、地点、经过描述 时间写明年月日及钟点； 地点写明发生事故（故障）的车间、设备安装地点、岗位编号及设备名称、型号、规格； 经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故（故障）经过，事故（故障）处理步骤，事故（故障）汇报及抢修情况。 三、事故（故障）损失计算 1、直接经济损失：事故（故障）造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故（故障）造成生产线停产的减产损失。 四、事故（故障）原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护
保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油。 2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。 3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故（故障）原因分类： （1）使用操作不当； （2）维护不周； （3）设备失修； （4）安装、检修质量不佳； （5）材料、备品配件质量不良； （6）设计制造不合理； （7）自然灾害； （8）人为破坏性事故； （9）其它原因。 五、事故（故障）定性分析 1、是否是责任事故（故障）。 2、重大事故或一般事故（故障）。 六、事故（故障）责任人的处理意见 按设备事故（故障）管理规定对事故（故障）相关责任人进行行政处分及经济处罚。 七、防范措施
股份有限公司年检报告书 ( 年度) 企业名称： (盖章) 营业执照注册号:
企业年度检验报送材料目录清单 根据《企业年度检验办法》及其他有关规定精神，除上述许可证外，其他凡需凭许可证开展生产、经营活动的企业，年检时应根据登记主管机关要求提交相关许可证，如许可证名称目录未列的，请在空格中填写。 许可证号码填入许可证栏，许可证有效期填入备注栏。 填写要求
1、年检报告书适用于依照《公司法》登记注册的股份有限公司。 2、年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、必须如实、完整填写各项内容，并在规定期限内将年检报告、《企业法人营业执照》正、副本及其它相关材料报送登记主管机关。 4、本报告书第1页“非货币出资财产权转移（过户）备案材料证明”：是指以非货币出资设立的企业，但未向登记机关报送过非货币出资财产权转移证明材料的，应提交非货币出资财产权转移证明材料。 5、本报告书中第4页“登记注册事项”：按申报年检时企业法人营业执照上载明的登记事项填写。“年检时实际情况”：按申报年检时企业实际情况填写。 6、本报告书第4页“修改的章程是否已备案”和“董事、监事变动情况是否备案”：指公司修改后的章程和董事、监事变动后的情况是否报送登记机关备案。 7、本报告书第5页“出资情况”：指出资人对该企业的出资情况。 8、本报告书第5页“出资人名称”：出资人为企业法人、事业法人、社会团体法人或国家授权的部门，填写其法人名称；出资人为自然人的，填写其姓名。 9、本报告书第5页“注册号（或身份证号等）”：出资人为企业法人的填写其营业执照注册号；其他单位填写机构统一代码；出资人为自然人的填写身份证号。 10、本报告书第5页“应缴”：指股东、发起人应当缴纳的认缴出资额。 11、本报告书第5页“实缴”：指股东、发起人至年检时止实际缴纳的认缴出资额。 12、本报告书第5页“出资人变更情况”：指本年度出资人变更情况。 13、本报告书第6页“分支机构情况”：指企业出资设立的不具有企业法人资格的经营机构情况。 14、本报告书第6页“登记机关”：指为分支机构颁发营业执照的工商行政管理机关名称。 15、本报告书第7页“对外投资情况”：指企业以现金、实物、无形资产或者购买股票、债券等有价证券方式向国内或境外企业、其他单位的投资情况（含项目投资），报送合并会计报表的企业，不能按合并后的情况填写。 16、本报告书第7页“投资方式”、“投资数额”：指本公司对外投资的形式（如现金、固定资产、土地使用权、商标使用、专利技术及其他无形资产等）及其数额（价值）。 17、本报告书第7页“所占比例”：指本公司的投资数额占被投资公司注册资本的百分比。 18、本报告书第7页“是否控股”：指对被投资公司的投资是否相对控股。 19、本报告书第7页“地址”：按所在省、市、县填写。 20、本报告书第8页“资产总额”、“负债总额”、“净资产（所有者权益）”、“实收资本”等：指企业本年度末总资产、总负债、净资产（所有者权益）、实收资本数额等。以
篇一：事故分析报告格式 ×××事故报告 一、事故简要经过 ××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。（时间、地点、人、性别、部门、工种、事件经过、伤情结果） 二、事故原因分析 1、直接原因（导致事故发生的直观原因） 1）××××××××××××。 2、间接原因（剔除直观原因以外的因素） 1）×××××××××××××××××××； 2）×××××××××××××××××××。 3、主要原因 1）×××××××××××××××××××。 2）×××××××××××××××××××。…………… 三、整改防范措施（针对以上各个要因提出对策措施） 1）×××××××××××××××××××； 2）×××××××××××××××××××；…………… 四、事故处理结果 1）×××××××××××××××××××； 2）×××××××××××××××××××； 篇二：事故调查报告格式和范文 事故调查报告格式 一、事故基本情况 1、企业详细名称：xx单位地址：xx市xx区 2、经济类型：股份有限公司国民经济行业：机械制造 3、隶属关系：xx 事故发生时间：x年x月x日x时x分 4、事故地点： x x厂房内 5、事故类别： 6、事故原因：x年x月x日x时x分 xx单位维修xxx在厂房内，违章企业，造成xxx坠落地面重伤。 7、事故严重级别：重伤 图片已关闭显示，点此查看 9、本次事故损失工作日总数：2500 10、本次事故经济损失：5万元其中：直接经济损失：3万元二、事故详细经过 x月x日8时30分，x x机械有限公司结构工场维修班维修钳工崔 x x、王 x x，按工场下达的工作票要求，来到工场结构厂房东门，维修“掉道”的总高约7米的铝合金卷帘门。2人先搭起一个长2.8米、宽1.25米、高1.97米的金属支架,在其上部固定三块金属跳板,并将一长约5米的竹梯子搭在东门北侧加上, 竹梯子的最下面的“横称”与跳板固定，竹梯搭在东门北侧加固墙上。9时许，王x x未配戴安全带登上竹梯，手持撬棍和方木，从上往下修理铝合金卷帘门滑道，崔xx刚站在地面手扶金属支架监护。 大约10时30分，王x x从上往下维修到5.5米高度时，下部金属支架失稳、向南侧倾倒，王x x随竹梯一起落下砸金属支架后附至地面，造成重症颅脑损伤、脑挫裂伤等伤害，急送至市中心医院，于次日凌晨2时死亡；崔x x 被倒塌的金属支架和竹梯砸在下面，幸好没有受伤。 三、事故原因分析（一）直接原因：崔x x、王x x违章将竹梯立在易失稳的金属支架上，王x x登高作业不系安全带，冒险作业，在维修滑道时用力较大，导致金属支加侧倾，
事故调查报告书 一·工程概况 ◆工程名称：万科远通·悦城一期1标段工程 ◆工程地点：贵阳市云岩区金阳大道 ◆建设单位：贵阳万科远通房地产有限公司 ◆设计单位：贵州新基石建筑设计有限责任公司 ◆建设规模：建筑面积18万㎡ 1、建筑设计概况： 本工程位于贵阳市云岩区，由裙楼和塔楼组成。裙楼建筑面积约9.3万平方米，负一层和负四层为车库，负二层和负三层为车库和商业；塔楼为7栋住宅，楼层分别有32层和26层，最大高度为94.7米。住宅建筑面积约8.6万平方米。场地类别为二类，地下水对基础混凝土无腐蚀性，地基础设计等级为甲级。 本建筑采用框架剪力墙结构，地下车库采用框架剪力墙结构，现浇梁、板、柱、墙。基础采用独立柱基础，墙下条形基础，无嵌岩要求，持力层为中风化白云岩，地基承载力特征值fa=4000Kpa。 基础为独立基础和条形基础，要求基础置于完整基岩上，基岩承载力为4000Kpa（中风化白云岩）。独立基础、墙下条基采用C30混凝土（部分为C35、C40），地梁、底板、地下室侧壁为C30钢筋混凝土浇筑，其中底板、地下室侧壁为P6抗渗混凝土。基础垫层为C15素混凝土。
二、事故发生部位概况： 7#楼附一层一级配电箱+生活区总配电箱。 三、事故概况 1、事故发生时间： 2015年 11 月 14日 17 时 26分 2、事故发生部位：贵阳万科悦城7#楼附一层 3、安全事故类别：电气火灾 4、事故严重级别：高 5、事故原因：分包单位用电负荷过大、主电缆不匹配，导致一级配电箱起火。 6、人员伤（亡）情况：无人员伤亡。 四、本次事故预计经济损失（万元）：2万元 1、其中一级配电箱直接经济损失（万元）： 1 万元 2、生活区总配电箱直接经济损失：（万元）： 0.4 万元 3、电缆和辅材直接经济损失：（万元）：0.6万元 五、事故详细经过：2015年11月14日下午17点26分左右，精装单位瑞慈张经理因其加工场地照明电压不稳而发现7#楼附一层车库入口处我项目部设在此处的一级配电箱浓烟滚滚燃烧起火，当即把险情电话通知给我项目部维护组长夏小维；此时水电安装张师傅经过7#楼附一层车库入口处也发现该险情当即便在我项目微信群里面报告了险情，该事故造成该处一级配电箱燃烧导致线路
生产安全事故调查报告书 事故单位：焦化二厂化厂车间 事故日期： 伤亡情况：无 事故类型：轻微中毒事故 阜康市永鑫煤化有限公司印制
生产安全事故调查报告书 一、单位概况 企业详细名称：阜康市永鑫煤化有限公司 地址：阜康市上户沟村泉水沟西 经济类型：私有股份制行业分类：炼焦 隶属关系： 50 直接主管部门： 组织机构代码： -5 法定代表人：李金平 从业人员总数： 672 企业规模： 04 联系人：联系电话： 二、事故概况 事故地点：二厂化产粗苯1号终冷塔25m平台西边 事故发生时间：二零一五年五月二十九日十时十五分许 事故类型：中毒事故 事故严重级别：轻微 事故损失工作日： 事故原因：王俊刚盲板抽堵作业操作时吸入煤气。 三、人员伤亡情况：死亡 0 人、重伤 0 人、轻伤 0 人
四、本次事故经济损失（万元）： 0 万元 （1）直接经济损失（万元）： 0 万元 ①人员伤亡后所支出的费用： 0 ②善后处理费用： 0 ③财产损失价值： 0 （2）间接经济损失（万元）： 0 万元 ①停产、减产损失的价值： 0 ②工作损失价值： 0 ③源损失价值： 0 ④治理环境污染的费用： 0 ⑤补充新员工的培训费用： 0
⑥其他损失费用： .0 五、事故详细经过 二零一五年五月二十九日十时十五分许，二厂化产粗苯1号终冷 塔25m平台西边，喷洒管道进行抽盲板作业；王俊刚背对风，位于上 风向处；张进、王俊刚作业时，王俊刚操作大概约3分钟，抽掉盲板，他跨出管道后就感觉头晕（意识清楚）。 六、事故原因分析和事故性质认定 （一）事故发生的直接原因 王俊刚盲板抽堵作业操作时吸入煤气。
事故分析报告格式 事故分析报告格式 事故分析报告格式 一、标题：事故（故障）分析报告 二、事故（故障）时间、地点、经过描述 时间写明年月日及钟点； 地点写明发生事故（故障）的车间、设备安装地点、岗位编号及设备名称、型号、规格； 经过写明当班操作人员姓名，交接及交接班本记录情况，班中设备点检及点检卡记录情况，操作人员设备操作情况，发现设备事故（故障）经过，事故（故障）处理步骤，事故（故障）汇报及抢修情况。 三、事故（故障）损失计算 1、直接经济损失：事故（故障）造成设备零部件损坏及修复费用总计。 2、间接经济损失：事故（故障）造成生产线停产的减产损失。 四、事故（故障）原因分析 1、当班操作人员是否按设备操作规程、安全规程进行操作；是否按点检卡要求进行设备点检；是否按设备维护保养规程进行设备维护保养；是否按润滑制度要求进行设备润滑检查加油。
预览： 2、维修人员是否按设备检修规程进行设备维修。 3、各级管理人员是否完善落实了各项设备管理制度，布置的工作是否进行了检查落实。 4、事故（故障）原因分类： （1）使用操作不当； （2）维护不周； （3）设备失修； （4）安装、检修质量不佳； （5）材料、备品配件质量不良； （6）设计制造不合理； （7）自然灾害； （8）人为破坏性事故； （9）其它原因。 五、事故（故障）定性分析
1、是否是责任事故（故障）。 2、重大事故或一般事故（故障）。 六、事故（故障）责任人的处理意见 按设备事故（故障）管理规定对事故（故障）相关责任人进行行政处分及经济处罚。 七、防范措施 1、提出防止类似事故（故障）发生的技术改进措施。 2、提出防止类似事故（故障）发生采取的管理措施。 事故分析报告（一） 江门市某高级烟花厂发生特大爆炸事故，死亡37人(其中男7人，女30人)，重伤12人;损毁厂房、民房、仓库10200平方米和一批设备、原材料，直接经济损失3000万元。本文分析江门市某高级烟花厂基本情况、事故发生的经过和原因，总结教训并提出相应改进措施。 二、事故分析 江门市某高级烟花厂发生特大爆炸事故，死亡37人(其中男7人，女30人)，重伤12人;损毁厂房、民房、仓库10200平方米和一批设备、原材料，直接经济损失3000万元。
股份有限公司年检报告书模板 （年度） 企业名称：（盖章）营业执照注册号：
中华人民共和国国家工商行政管理局制 企业年度检验报送材料目录清单 生产、经营活动的企业，年检时应根据登记主管机关要求提交相关许可证，如许可证名称目录未列的，请在空格中填写。
许可证号码填入许可证栏，许可证有效期填入备注栏。 填写要求 1、年检报告书适用于依照《公司法》登记注册的股份有限公司。 2、年检报告书应使用黑色或蓝黑色钢笔正楷填写，字迹应清晰工整。 3、必须如实、完整填写各项内容，并在规定期限内将年检报告、《企业法人营业执照》正、 副本及其它相关材料报送登记主管机关。 4、本报告书第1 页“非货币出资财产权转移（过户）备案材料证明” ：是指以非货币出资设立的企业，但未向登记机关报送过非货币出资财产权转移证明材料的，应提交非货币出资财产权转移证明材料。 5、本报告书中第4 页“登记注册事项” ：按申报年检时企业法人营业执照上载明的登记事项填写。“年检时实际情况” ：按申报年检时企业实际情况填写。 6、本报告书第4 页“修改的章程是否已备案”和“董事、监事变动情况是否备案” ：指公司修改后的章程和董事、监事变动后的情况是否报送登记机关备案。 7、本报告书第5 页“出资情况” ：指出资人对该企业的出资情况。 8、本报告书第5 页“出资人名称” ：出资人为企业法人、事业法人、社会团体法人或国家授权的部门，填写其法人名称；出资人为自然人的，填写其姓名。 9、本报告书第5页“注册号（或身份证号等）”：出资人为企业法人的填写其营业执照注册号其他单位填写机构统一代码；出资人为自然人的填写身份证号。 10、 11、 12、 13、本报告书第 5 页“应缴”：指股东、发起人应当缴纳的认缴出资额。 本报告书第 5 页“实缴”：指股东、发起人至年检时止实际缴纳的认缴出资额。 本报告书第 5 页“出资人变更情况” ：指本年度出资人变更情况。 本报告书第 6 页“分支机构情况” ：指企业出资设立的不具有企业法人资格的经营机构情 况。 14、 15、本报告书第 6 页“登记机关” ：指为分支机构颁发营业执照的工商行政管理机关名称。本报告书第7 页“对外投资情况” ：指企业以现金、实物、无形资产或者购买股票、债券 等有价证券方式向国内或境外企业、其他单位的投资情况（含项目投资），报送合并会计报表的企业，不能按合并后的情况填写。 16、本报告书第7 页“投资方式” 、“投资数额”：指本公司对外投资的形式（如现金、固定资产、土地使用权、商标使用、专利技术及其他无形资产等）及其数额（价值）。
设备事故调查报告书 1、事故名称（简题）：2F推力上导油槽进水事故编号： 2012-02 2、事故单位全称：新疆新华波波娜水电厂 3、事故等级： 7级；事故类别：设备事故 4、事故起止时间： 2012 年 5月 31日3时 00 分至 2012 年 5月 31日 4时 17 分 5、故障设备情况： 设备名称2号发电机设备型号SF50000-14/4250 额定功率55555.6KVA 额定功率50000KW 额定电压10500V 额定励磁电压226V 额定电流3054.7A 额定励磁电流655 A 额定频率50HZ 相数 3 额定功率因数0.9 出品编号08043-03 绝缘等级 F 接线：星形 投产日期2011年4月制造厂家南平电机厂 最近一次检修日期2012年元月小修 6、事故前运行工况： 2012年5月31日4时1号、2号、3号发电机运行，1号、2号、 3号发电机分别带有功负荷约为50MW、30MW、50MW，总功率130MW 。 7、事故发生、扩大和处臵情况： 2012年5月31日3时，运行人员在巡回检查中发现2F上导油 盆甩油现象严重，经检查发现上导油位上升约100mm左右，上导及推
力瓦瓦温正常，在加强上导及推力瓦瓦温的同时，及时将情况汇报厂领导；经厂领导和检修人员初步检查判断为油槽进水，随即向省调申请2F停机检查，经省调同意2F于2012年5月31日4时17分停机。 8、事故原因及扩大原因： 2F经停机检查后，发现事故原因为推力冷却器隔油板破裂后，在随机组旋转过程中割破推力冷却器铜管，推力冷却器内循环冷却水进入油槽内，致使油槽油位上升。 9、事故损失情况（少发电量、少送电量、设备损坏情况、直接经济损失、损坏设备修复时间等）： 2012年5月31日凌晨4时17分2F被迫停机，6月3日凌晨6时15分2F恢复发电，历时74小时少发电量约为380万度，少送电373.9万度，机组更换透平油20桶，更换1m*2m*5mm绝缘板一块，及零星材料，事故造成2F推力冷却器铜管破裂，设备抢修人员共计20人，历时三天三夜，直接经济损失约86.05万元。 10、事故暴露问题： 此次事故暴露出机组推力冷却器隔油板强度过于薄弱，致使在油循环过程中破裂后，随机组旋转过程中割破推力冷却器铜管。 11、防止事故重复发生的对策（措施）、执行人、完成期限以及执行检查人： 为防止类似事故再次发生，在大发电期间密切关注每台机组油槽油位变化值，如超出变化值及时上报，取油样化验判明变化原因，做出相应措施；由运行值班人员贯彻执行，安生部及厂领导执行检查。
设备安全事故调查报告范文 设备事故调查报告范文1: 1、事故经过: 事故前吉林热电厂运行方式，1-11号机、1、2、4-15号炉运行，3号炉备用。其中，1-9号炉和1-7号机为母管制，10、11、14、15号炉分别对应8、9、10、11号机为单元制。全厂蒸发量3970吨，发电量837MW。 2007年1月10日，按定期工作规定电气运行与检修人员配合进行厂用6kV 和0.38kV系统工、备电源联动试验(电气主接线一次系统见附图1)。上午9时40分，进行到0.38kV除尘2段母线工、备电源联动试验时，发现2号除尘变高压侧开关跳闸后低压侧开关不联跳。10时30分运行人员将2号除尘变停电，0.38kV除尘2段母线倒由备用电源运行(6kV和0.38kV系统见附图2)，由检修人员检查2号除尘变低压侧开关不联跳的原因，试验暂停。11时50分，2号除尘变低压侧开关不联动缺陷处理结束，决定下午继续进行试验。 12时38分，值长电话通知11号机副单元长，主盘电缆中间头测温装置报警:“除尘2段备用电源电缆(380伏低压电缆)温度高59℃，地点在除尘2段配电室下”(此电缆中间头为1987年火电原始安装，电缆型号为VLV22-3×185+1×95，4根并联，可载流266×4=1064A。1997年增设电缆中间头测温装置)。
当时0.38kV除尘2段母线负荷电流988A。副单元长通知电气检修人员后去现场进行检查。 12时50分将2号除尘变压器投入运行，除尘2段备用电源开关(低压)断开。之后10号机电气值班员去现场检查除尘2段备用电源电缆中间头。当打开电缆沟井盖时，有大量烟雾，无法进入沟内，立即通知有关人员。13时00分，值长再次告知11号机单控室值班员:“除尘2段备用电源电缆(380伏低压，此时本电缆已与除尘2段断开无电流)温度高79℃”。11号机单控室值班员电话告知10号机单控室值班员，13时28分，2号除尘变压器跳闸，速断和高压侧接地保护动作，13时55分，将除尘1、2段母线工、备电源停电。 14时25分，14号炉1、2号引风机跳闸，14号炉灭火保护动作。汇报省调，10号发电机组解列停机，6kV14A、B段母线停电，8号、9号循环水泵失电。 14时25分，6kV15A段母线工作电源开关跳闸，速断、接地保护动作，备用电源开关联动后跳闸，分支过流保护动作，6kV15A段母线失压。同时10号循 环水泵跳闸、15号炉1、2排粉机、1号送风机跳闸，15号炉灭火保护动作。由于8-11号循环水泵跳闸，循环水中断，汇报省调，11号发电机解列停机。
公司年检报告书
公司年检报告书 （年度） 填写申报年检时的上一年度。如2011年申报年检，则填写“2010”年度。 公司名称：营业执照登记的名称填写，加盖企业印章（盖章）联系电话：企业住所的电话或年检申报经办人的电话。 注册号：按营业执照上的注册号填写 登记机关：营业执照颁发机关的名称 中华人民共和国国家工商行政管理总局制
企业年检指定代表或者委托代理人的证明 指定代表或者 委托代理人姓名： 联系电话：固定电话移动电话 委托事项：□提交年检报告书及其它年检材料。 □领取加盖年检戳记后的营业执照副本。 注：请选择委托事项 委托权限：是否同意指定代表或者委托代理人修改年检报告书的填写错误： □同意 □不同意 注：请选择委托权限 指定或者委托的有效期限：自年月日至年月日注：请填写委托期限 （指定代表或者委托代理人身份证明复印件粘贴处，包含 复印件的正反两面，并注明“复印件与原件一致”。） （企业盖章） 年月日 注：本委托书不含年检报告书中的法定代表人的签字委托。
一、登记事项情况登记事项名称登记事项现状 名称□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 住所□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 法定代表人姓名□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 注册资本（万元）□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 实收资本（万元）□与到期应收资本额一致。 □与到期应收资本额不一致。现状是：实收资本额： 到期应收资本额： 公司类型□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 营业期限□与登记一致。 □与登记不一致。现状是： 填写说明：与营业执照登记事项相同的选择“与登记一致”；否则，为“与登记不一致”，并填写此项的实际现状。