胰腺炎合并糖尿病的临床分析及护理
发表时间：2018-04-09T15:05:25.050Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期作者：黄琴清
[导读] 胰腺炎一种以胰腺为特征的疾病炎症，指消化酶由胰腺分泌引发患者胰腺组织产生自身消化的一种比较常见的急腹症。（东南大学附属江阴医院江苏无锡 214400）
【摘要】目的：了解胰腺炎合并糖尿病的临床特点，提高对胰腺炎合并糖尿病的治疗及护理的认识。方法：回顾性分析我院2015年1月—2017年12月收治的128例胰腺炎患者的临床资料，通过综合分析，总结胰腺炎合并糖尿病的临床特点。结果：128例中22例临床诊断为重症胰腺炎，8例合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)。126例经过内科保守治疗好转出院，2例好转后至外院继续治疗。结论：胰腺炎病人因胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰岛素分泌不足，常并发糖尿病，从而引起代谢紊乱，应及早诊治，综合治疗，加强护理。
【关键词】胰腺炎；糖尿病；重症胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0035-02
Clinical features and nursing care of patients with pancreatitis and diabetes
【Abstract】Objective To investigate the clinical features of Pancreatitis complicated with Diabetes, and to improve the treatment and nursing of Pancreatitis complicated with Diabetes. Methods The clinical data of 128 patients with pancreatitis admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed retrospectively. Results In the 128 cases, 22 were clinically diagnosed as severe pancreatitis, and 8 were complicated with diabetic ketoacidosis (DKA). 126 cases were Improved through active internal medicine treatment, and the other 2 cases improved to the outside hospital for further treatment.Conclusion Pancreatitis in patients with pancreatic and pancreatic tissue atrophy, insulin relative or absolute secretion of insufficient, often complicated with diabetes, causing metabolic disorders,should be early diagnosis and treatment, comprehensive treatment, and intensive care.
【Key words】Pancreatitis; Diabetes; Severe pancreatitis; Diabetic ketoacidosis (DKA)
胰腺炎一种以胰腺为特征的疾病炎症，指消化酶由胰腺分泌引发患者胰腺组织产生自身消化的一种比较常见的急腹症[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如饮酒、胆结石、某些因素药物，肾功能不全等。近10年来，随着人们饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率不断增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰岛素分泌不足，从而发生糖尿病。患者的血糖明显高于正常值，对患者的身体健康有极大的危害。国外研究的结果显示，胰腺炎的风险增加可能与糖尿病严重度有关[3，4]。为了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之间的关系，我们进行分析研究这两种疾病之间的关系。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年1月要2017年12月期间的128例胰腺炎患者内科临床治疗的有关资料。其中有76例男患者，52例女患者。患者年龄在25～70岁，平均年龄45.31±10.64岁。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的诊治分级诊治指南。128例患者中重症胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，轻型胰腺炎(APACHEII<8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；>13分有5例，8例合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)。检测指标入院后随机血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。将两组患者胰腺炎有无合并糖尿病分组，有糖尿病患者86例为研究组，42例无糖尿病患者为对照组。
1.2 方法
1.2.1治疗方法一般说来，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶损害胰腺，导致胰腺出现损伤，久而久之形成炎症[5]。在临床治疗过程中，积极给予胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染、抑酶、纠正电解质紊乱等治疗，在治疗过程中根据血糖的变化采用小剂量胰岛素微量泵控制血糖，使血糖得到比较稳定的控制。
1.2.2护理两组患者在入院后均完善各项化验检查，严格控制血糖，积极对症治疗。在此基础上，对照组患者实施饮食、治疗配合、口腔及环境、宣教等多方面的常规的护理。研究组患者则在常规护理的基础上实施系统性的整体护理，具体护理措施包括：（1）病情观察：床位护士按时测毛细血管血糖，根据血糖水平，调整胰岛素用量。观察指标比较两组患者护理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范围所用时间、胰岛素用量、并发症发生率。协助患者采取舒适的体位，半卧位为主，利于呼吸和腹腔渗液引流至盆腔。同时要做好室内卫生、清洁等都能促进病人尽快康复。注意监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，准确记录24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的发生。（2）静脉用药通道以及引流管等护理：由于患者输入液体量大、速度快、药物多，注意观察穿刺部位有无液体渗出，有无发红、肿痛。要仔细观察治疗过程中患者有无药物的不良反应。同时注意各引流管有无扭转或阻塞，保持通畅。（3）营养护理：给予所需的液体、葡萄糖、维生素、氨基酸等。患者症状缓解，检查指标正常，可解除胃肠减压，指导患者进食少量的温流食。（4）心理护理：由于胰腺炎病程较长，病情较重，胃肠减压等引流管、局部疼痛等因素，患者会出现不同程度的心理问题。传统的护理都是以疾病为中心，缺乏与病人间的思想沟通。护士可根据患者具体情况讲解疾病发生、发展以及治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。出院前床位护士需向患者做详细的健康指导，讲解出院后可能出现的问题以及注意事项，有糖尿病患者严格糖尿病饮食，检测血糖[6]。
2.结果
2.1 研究发现胰腺炎合并有糖尿病的患者明显多于无糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重症胰腺炎发率较高，且有统计学意义
肝病合并糖尿病患者的护理 发表时间：2016-08-24T09:08:11.493Z 来源：《中西医结合护理》2016年第2卷第6期作者：吴阳 [导读] 目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨。 解放军第208医院传染科吉林长春 130062 【摘要】目前临床中，肝病患者在不断增加，因此我们要高度重视起来，文章对于肝病合并糖尿病患者临床护理作了深入地探讨，现报道如下。 【关键词】肝病；糖尿病；护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-230-01 1资料与方法 1.1一般资料 选取我科接收的34例肝病合并糖尿病患者来进行研究分析，共有男性患者27例，女性患者7例，最小患者33岁，最大患者69岁，平均年龄为49.5岁。临床分析：慢性活动性肝炎6例，慢性乙型肝炎5例，肝炎肝硬化21例，重症肝炎2例。患者肝病的症状：主要为恶心厌油，肝区不适，乏力。其中几例伴有尿黄，腹水，消化道出血等症状。糖尿病的症状：体重下降、多食、多饮、多尿，并伴有低血糖等症状。 1.2治疗方法 为患者提供保肝、退黄、利尿等治疗措施，对患者的日常饮食进行控制，使用胰岛素治疗，增加患者的运动，提供皮肤护理。 2结果 34例患者出院时病情稳定，血糖正常。患者住院最短时间为7d，最长为135d，21例治愈，11例未愈，2例死亡。结果显示，肝病合并糖尿病患者临床中接受病情观察以及症状的治疗和护理措施，能够让患者的病情得到改善，对患者的康复具有非常好的效果，根据患者的病情分析来提供针对性治疗。控制患者的血糖是治疗的关键，能够让干部和糖尿病患者得到恢复，对患者提供饮食控制，是非常可靠的临床护理措施。积极的进行感染预防，防止并发症出现。让患者保持积极乐观的治疗心态，是治疗该疾病的前提，医生要对患者提供健康宣教和指导，改善患者的生活习惯。 3讨论 3.1病情观察 对患者的病情进行观察，如果有异常情况，需要告知医生来处理。肝病合并糖尿病患者临床住院过程中，很多糖尿病症状都会被肝病掩盖，因此部分患者有多饮多食的症状，研究显示，肝病患者病情比较严重，其消化道受损也比较严重，仅依靠症状来进行鉴别，有很高的误诊率。重症肝病患者临床中全身症状是我们诊断的依据。如果有乏力症状，可能是肝病导致的，也可能是利尿剂导致的血钾过低，突然性的乏力基本上都是血糖水平过低引起的，需要对患者的病症进行观察。 3.2低血糖的护理 该研究中，重症肝病患者临床中比较多，合并糖尿病症状后，很容易有低血糖症状出现。每天都要对患者的血糖测量4次，按照患者的血糖水平来调控饮食和胰岛素剂量。该研究共3例患者入院检查时血糖水平正常，在住院期间有数次低血糖症状出现，在空腹时，会突然出现心悸，心慌，大汗淋漓及全身乏力。这是由于肝功能不全而引起肝糖原代谢障碍，胰岛素在体内停留使糖异生减弱，糖尿病加重，在护理是需要注意观察。测血糖前避免紧张，因紧张可导致交感神经兴奋，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，血糖值升高造成误差。若血糖>15mmol/L，可用胰岛素加入生理盐水100mL静脉滴入，输液泵控制输液速度，1h滴完，夜间或凌晨出现高血糖，于当晚10点用中效胰岛素1次。控制空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2h血糖<10mmol/L，若肝病较重，控制空腹血糖在7~8mmol/L。做好低血糖急救的相应准备，每位护士必须熟悉低血糖症状和体征，注意倾听患者主诉，及时发现异常。若患者出现头晕、心慌、出汗乏力时，立即予平卧，查血糖低于正常，根据情况给予含糖食品或50％葡萄糖40mL静脉推注或10％葡萄糖250mL静脉滴入，血糖过低，可加重脂肪、蛋白质的分解，不利于肝病的恢复。 3.3饮食控制 合理对患者的饮食进行控制是糖尿病治疗的基础。控制饮食能够降低胰岛细胞的负担，让患者的血糖水平调控更加容易。因为糖尿病患者的饮食要求低糖，肝病患者又需要热量和蛋白质、维生素的补充，因此，肝病合并糖尿病患者要接受营养护理干预，对患者的血糖进行调控，改善患者的肝功能。肝病症状比较轻的患者合并糖尿病时，我们要对患者的饮食进行设计，针对性的进行血糖控制，如果是肝病比较严重，就需要对患者的两餐间隔增加一些高水分的食物，如水果等。我们需要让患者明白饮食治疗对患者病情改善的重要性，能提升患者的治疗积极性，配合治疗。 3.4休息与运动 如果是肝病合并糖尿病患者，应该要多休息，可以增加患者肝脏血流量，促进干细胞修复。肝硬化患者如果情况允许，可以接受有氧运动，每周4次，30min/次，步行是非常安全的运动方式，安全可靠，因此效果比较好。医生需要为患者提供运动计划，评估患者的病情，避免患者有危险出现。患者携带食品，可以在低血糖时使用，运动时要观察不良反应和治疗效果。 3.5心理护理 肝病和糖尿病都属于终生疾病，治疗难度大，两种疾病会相互影响，患者长期治疗经济压力大，会有很多的心理问题出现，丧失治疗希望。护理者要对患者的心理状态进行了解，倾听患者的心声，和患者家属联系，一同为患者提供心理状态护理，避免患者情绪过度起伏，稳定心理状态，避免不良反应出现，影响治疗。严重肝炎患者，护理人员要在旁看护，安慰患者，缓解痛苦，增加治疗积极性。肝病合并糖尿病患者需要终身接受治疗，使用药物控制病情，随着病情的发展和变化，心理负担会越来越重，患者容易有不良情绪出现，而且，很多的患者都是要持续接受胰岛素治疗的，他们担心使用后，无法停药，出院后会有注射问题存在，因此不配合。需要根据患者的心理情况来进行护理和分析，叮嘱患者，适当饮食，积极治疗，患者的糖尿病病情会在肝功能改善后有所好转，不要有过重的心理压力，积
浅析糖尿病患者的心理因素和心理护理 标签：糖尿病；心理；护理 随着生活水平的提高，个人饮食习惯社会活动和环境等因素的影响，我国糖尿病发病率逐年增高，糖尿病患者逐渐增多。糖尿病难以治愈且易导致多种并发症，甚至造成残疾和早亡，给患者及家属带来很大的痛苦［1］。所以对糖尿病患者进行心理因素分析有助于恰当有针对性的心理护理，对稳定患者病情减少并发症至关重要。 1临床资料 本组15例患者中，男9例，女6例，1型糖尿病4例，2型糖尿病11例。年龄以35～65岁居多，血糖12.0～18.4 mmol/L。诱发心脑血管疾病者10例，肾病综合征3例，无合并症者2例。 2糖尿病患者心理因素分析 由于年龄、阅历、病程和知识水平、家庭条件等不同，患者表现不一，主要有以下心理状态。 2.1焦虑、恐惧、不安心理糖尿病难以治愈，一旦患之伴随终身，控制不当则会继发多种并发症。无论1型糖尿病还是2型糖尿病，一旦确诊，将终身服药，若是没有外源药物替代治疗将会继发代谢紊乱危及生命。如果患者对本病知识了解不足，缺乏信心，就会产生焦虑、恐惧、不安心理。表现为神经衰弱，失眠，多梦，性格变暴躁，抑郁等［2］。 2.2孤独、悲观、自暴自弃由于病程长，并发症多，饮食和药物剂量掌握不准，血糖波动较大控制不理想，患者则会对治疗药物产生对立情绪，认为无药可治，继而对医务人员不信任，对治疗不配合，自暴自弃，整日沉湎在悲观绝望的情绪中。 2.3怀疑和满不在乎心理被确诊的早期，由于对糖尿病知识缺乏了解，对本病认识不足且患者症状较轻，或无明显不适，有的身体健壮，红光满面，能吃能喝，自认为得了糖尿病无非是血糖高点，对身体没大影响，有的甚至怀疑是否医院诊断错了，所以满不在乎，不注意控制饮食；有的不能及时按时用药或拒绝用药，毫不改变生活和饮食习惯，导致病情加重。 3心理护理 综上分析，对糖尿病患者的心理护理就显得极为重要。 3.1解除焦虑恐惧心理
[关键词] 重症胰腺炎；MODS [中图分类号]R576[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（a）-163- 02 我院1987年1月~2006年12月期间，共收治急性重症胰腺炎患者41例，其中并发多器官功能障碍综合征(MODS)者12例，现回顾分析如下： 1 临床资料 本组41例患者均为在我院住院的重症胰腺炎病例，其诊断均符合中华医学会外科分会胰腺学组制定的诊断标准[1]。 41例急性重症胰腺炎中，女25例(年龄20~74岁，平均47岁)，男16例(年龄24~75岁，平均44岁)。发病诱因为高脂饮 食17例，饮酒8例，胆道疾病、不洁饮食、劳累或其他不明原因16例。经手术和（或）B超等诊断，21例合并有胆系疾病。 临床表现：持续性腹痛和（或）恶心、呕吐41例，呼吸困难16例，血性腹水14例，休克10例，窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心电图ST-T改变24例，胸腔积液5例，黑便5例，弥漫性血管内凝血2例，败血症3例，胰性脑病2例，外周血白细胞20×109/L以上8例，10×109/L以下6例，血淀粉酶>500 U/dl(Somogyi法)者3例，17.85 mmol/L者8例。 手术治疗32例，非手术治疗9例。 2 结果 其中24例合并胰腺外器官功能损害，合并多器官衰竭的发生率及死亡率见表1，受损器官数目及死亡率见表2。 3 讨论 重症胰腺炎是腹部三大危重疾病之一，发病急，进展快，并发症多，病死率高，国内外文献报道其病死率多在30%左右。其中合并MODS是其主要致死原因。本组病例死亡率为30.00%，合并MODS者死亡率高达66.6%。为了进一步认识和治疗这一临床综合征，现对本资料讨论如下： 3.1 病因重症胰腺炎的诱因在西方国家主要是饮酒，而在我国则主要为胆道疾病和暴饮暴食，胆石症仍是急性胰腺炎的主要 致病因素，胆原性胰腺炎占每年急性胰腺炎发病人数的75%左右[2]。本组41例中有21例(51.22%)患者有胆系疾病。因 此，积极防治胆系疾病，克服暴饮暴食习惯，对减少重症胰腺炎发生有重要意义。 3.2 病程本组并发MODS重症胰腺炎的病例，同样存在两种不同的临床过程或模式，即速发型和迟发型[3]。前者一般在发病 48 h内即表现为胰性腹膜炎、全身脓毒血症、难治性循环休克、ARDS、急性肾功能衰竭等，各种方法难以阻止病情急剧 恶化。本组病例中有4例出现以上情况，术后均死亡。后者则表现为先发生胰性腹膜炎及全身脏器损害，经过长短不一的病情相对稳定期后，全身情况再度恶化，各系统器官衰竭相继发生，经过积极治疗，部分病情可以逆转，其机制目前尚未完全明了。本组12例合并MODS的患者中，9例经手术治疗，术中发现6例胰腺坏死。因此，可以认为重度胰腺坏死是 MODS的主要发病因素，决定了MODS的最终发生。现在已经认识到各种炎症介质、细胞因子的参与、免疫异常等加剧了SIRS并导致MODS的发生。许多学者发现，严重 创伤、大手术患者的免疫功能处于全面抑制状态，需要一段时间方能恢复。笔者初步认为，速发型MODS的发病机制可能 是大量胰原性毒性物质溢入血循环，直接损伤器官的微血管床和组织细胞所致。而迟发型MODS则是因为先发生机体免疫 抑制，待其恢复后继之发生强烈免疫反应。因此，积极治疗原发病、防治感染等对预防MODS的发生有重要意义。 3.3 诊疗 3.3.1 应用Somogy法测定血淀粉酶，其正常值为40~180 U/dl。而本组41例重症胰腺炎中有16例血淀粉酶在此范围 ，说明血淀粉酶值升高的幅度与胰腺炎病变严重程度并非呈正相关。临床医生对于可疑重症胰腺炎而血淀粉酶又在正常范围者的潜在危险一定要高度重视，此时检查P-同工酶，可以提高本病的准确性。一旦确诊，若条件允许，立刻送入ICU，设法降低早期休克导致的死亡率。肺脏损伤最易发生，继之出现呼吸窘迫综合征(ARDS)，且成为治疗MODS的难点 ，因此正确合理使用呼吸机显得更加重要。肾功能不全或衰竭在本病的早期即可出现，乃休克及坏死组织毒性产物所致。消化道出血、胰性脑病及弥漫性血管内凝血的发生率相对较低，但一旦发生则预后极差。 3.3.2 近年来胰酶抑制剂如加贝酯、善得定等药物的临床推广，使得内科治疗急性胰腺炎在提高治愈率及缩短病程 等方面取得了很大进展，但对于合并有MODS者的效果甚微。本组病例就是否应用善得定进行了疗效对比，结果无明显差异。所以，重症胰腺炎一旦合并MODS，应视病情及时放弃内科治疗，以免延误手术治疗时机。 3.3.3 手术时机和手术方式，根据本组病例分析及文献查阅，可以初步认为，过早或过晚手术均不适宜。过去一直 认为，尽早清除由胰腺内外坏死组织、化脓性感染和酶性渗液所构成的脓毒性病灶是重症胰腺炎的治疗关键。而新的研究则认为，早期胰腺病损界限不清，全身又处于剧烈反应期，过早手术加重了对患者的损害，早期手术清理坏死组织、引流已被证实是不适当的[4]。随着时间延长，病变胰腺的细菌感染率明显增加，此时再不手术又成为主要致死病因。 所以，一般在重症监护，积极纠正循环、呼吸异常，全身支持等非手术治疗的基础上，将手术推迟至发病后5 d左右疗
护理记录 科室内分泌科病房42 床号18 住院号1064 一、首次护理记录 2016-2-28 9am 患者，男性，62岁，主因“糖尿病”，门诊以“陈旧性心肌梗死”于2016年2月28日9时收入病房。 现病史：患者3年前出现口干、多饮、多尿，伴视物模糊，无间歇性跛行，伴逐渐消瘦，诊断糖尿病，先后予格列齐特、唐力降糖。患者近期出现口干、多饮、多尿症状明显加重，为进一步治疗入院。 既往史：2001年有心肌梗死病史，行冠脉支架植入术，平素服阿司匹林。 身体评估：身高173cm ，体重58.5 Kg ,BMI 22.95Kg/m2,无特殊体型，无特殊面容。皮肤、粘膜:无色素沉着，无紫纹，无溃疡，无痛风结石。 辅助检查：T：36.0℃，P：118次/分，R：20次/分，Bp：120/80mmHg，Wt：58.5Kg， H：173cm； 二、主要护理措施 护理问题： 1.营养失调：抵于机体需要量—与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 2.疾病知识缺乏，与信息来源不足有关。 3.有感染的危险（糖尿病足），与高血糖，微循环障碍，机体防御机能减弱有关。 4.潜在并发症：①酮症酸中毒，与胰岛素中断或剂量不足、饮食不当，感染及各种应激反应有关；②底血糖，与胰岛素使用不当，饮食不当有关。 护理措施： 1.患者体重恢复正常水平并保持稳定，血糖控制良好。 2.使患者了解自己的血糖情况，有意识的控制自己的饮食，运动，药物或者胰岛素的注射，主动定时复查。 3.尽可能不发生感染或发生感染时能及时发现和处理。 4.未发生酮症酸中毒，如发生酮症酸中毒时能及时发现和处理，学会足部护理的方法，保持皮肤完整性。 三、日常护理记录 2016-2-28 2pm 根据病人的理想体重及活动量，参照生活习惯等因素与营养师共同计算每日所需热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，制定合理的饮食计划。讲解合理饮食与疾病治疗的关系，嘱病员按时、按量进餐。嘱病人遵医嘱服药，不可随意增加或减量。如果发生低血糖，应立即采取措施，并通知医生。病员住院期间多饮、多食、多尿症状缓解，血糖逐渐降至正常。 2016-2-29 2pm 说明糖尿病的饮食管理，药物治疗与疾病康复的关系。讲解尿糖、血糖监测的
急性胰腺炎的护理措施如下： （1）保守治疗期间的护理 1）一般护理 ①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者防止坠床。 ②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小 量低脂、低糖流质开始，逐步恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。 2）严密观察病情，及时发现坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。 ①密切观察神志、生命体征和腹部体征的变化，特别要注意有无高热不退、腹肌强直、 肠麻痹等重症表现，及时发现坏死性胰腺炎的发生。 ②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发现呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时给 予呼吸机辅助呼吸。 ③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发现肾衰。 ④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。 ⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。 ⑥化验值的监测：包括血电解质、酸碱平衡和肝功能。 3）心理护理：指导患轳减轻疼痛的方法，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。 （2）术后护理：术后护理工作量大，持续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使 用气垫床。 1）多种管道的护理：患者可能同时有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理上要注意： ①了解每根导管的作用。 ②妥善固定：维持管道的正常位置，防止滑脱。 ③保持通畅：正确处理各种堵塞及引流不畅的情况。 ④保持无菌：防止污染，外接的消毒引流瓶、管子应定期更换。 ⑤准确记录各种引流物的性状、颜色、量。 ⑥冲洗液、灌注液要现用现配。
. 2）伤口的护理：观察有无渗液、有无裂开，按时换药；并发胰外瘘时。要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。 （3）营养方面的护理：患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，因此要注意及时补充营养，使机体达到正氮平衡，以利于组织修复。 营养支持分三个阶段：第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以减少对胰腺分泌的刺激；第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周；第三阶段逐步恢复到经口进食。做好TPN、EN的护理，防止并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理；进行肠道内营养者，给予病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。 （4）做好基础护理及心理护理，预防褥疮、呼吸系统、泌尿系统等并发症。 （5）防治术后并发症：及时发现，如休克、多器官功能衰竭、大出血、胰外瘘和胰腺 脓肿或假性囊肿等。 （6）胰腺部分切除后，可能会引起内、外分泌缺失，如过去有隐性糖尿病者，术后症状往往加剧；或因胰液缺乏，出现脂性腹泻等。前者应根据化验报告，补充胰岛素；后者注 意调节饮食，并补充胰酶制剂。 【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】 医药文档交流 2
肿瘤患者合并糖尿病的护理 文章目录*一、肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？1. 肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染2. 肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症3. 肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用*二、肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？*三、肿瘤患者合并糖尿病的的护理还应注意什么？ 肿瘤患者合并糖尿病的护理有哪些方面？肿瘤合并糖代谢异常病人的护理有一定的特殊性,病人心理压力大,免疫力低,易合并感染,感染菌群常为混合性,不易控制。在日常护理中,应经常监测血糖、尿量、尿酮体的变化,尽量停用口服降糖药,使用胰岛素控制血糖。并注意以下几点: 1、肿瘤患者合并糖尿病应注意预防感染恶性肿瘤病人免疫功能低下,放疗、化疗后可有白细胞下降, 高血糖抑制了白细胞的吞噬作用,手术后易出现局部及全身细菌感染且难以控制,代谢紊乱等原因增加了机会性感染的因素。临床上多见皮肤、呼吸系统和泌尿系统的感染;糖尿病合并神经病变,血运差,同时皮肤感觉减退,易发生创面感染、烫伤等,需特别注意隔离、消毒,经常检查,多翻身。呼吸道插管、引流、导尿等要保持通畅,定时冲洗、更换。要避免医院感染和二重感染的发生。
2、肿瘤患者合并糖尿病应注意防治心、脑、肾并发症糖尿病病人由于其合并全身的微血管病变,易并发心脑肾并发症,糖 尿病病人心、脑血管事件的发生率是非糖尿病人的一倍以上,加之恶性肿瘤及手术或放、化疗的打击,特别容易发生心、脑血管事件,一旦发生往往使病人及家属心理上难以承受。因此,在病人入院后,要对病人进行详细检查,了解他们的心、脑、肾功能,加强心率、血压的监护,增加与家人的沟通,告知发生心、脑、肾并发症的可能性,注意血压、心率、意识、肢体运动功能的变化, 有变化时及时通知医生并迅速采取急救措施。 3、肿瘤患者合并糖尿病应指导病人了解胰岛素的作用目前临床常用的胰岛素有人胰岛素、猪胰岛素,作用时间分长效、中效、短效、速效等,护理人员要熟练掌握不同品种胰岛素的规格及剂量,胰岛素的使用应小量(0.3 U/kg～0.5 U/kg)开始、剂量个体化、增加血糖监测次数,特别是餐后血糖监测;根据血糖变化,在内分泌科医师指导下调整胰岛素剂量;必要时可使用胰岛素泵治疗,指导病人的饮食时间、品种,预防低血糖的发生,确保使用的安全有效。 肿瘤患者合并糖尿病是否必然的？ 国外的一项最新研究结果表明,在确诊的58500名各类癌症患者中,有9%患有糖尿病。糖尿病与恶性肿瘤之间是否存在关联?
糖尿病患者的心理护理 内容摘要：随着社会的发展，医学科学的分科越来越细，研究越来越深入，为此，护理的专科化已成为许多国家临床护理实践发展的策略和方向，目前总结多例糖尿病患者在治疗过程中的心理护理的体会，方法：对多例来我院诊疗的糖尿病患者进行治疗前的心理疏导，治疗中的心理护理。糖尿病患者的心理活动错综复杂，可直接或间接的影响到糖尿病的发展、预后，因此对糖尿病患者的心理指导是至关重要的，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握伟恒保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动于过程,由于患者对糖尿病知识的缺乏，以及与医生、家庭和社会的关系，等其他许多因素影响下，常常引发各种心理障碍，现将糖尿病病人的心理障碍及心里护理介绍如下。 随着科学技术的飞速发展，人们的健康意识不断加强，护理工作越来越受到人们的广泛关注，护理工作已经不仅仅局限于对患者进行简单的护理操作，而是余生物、心理、社会、医学模式相适应的为患者提供全方位、多层次、身心兼顾的整体护理，在糖尿病的发生、发展及复发中，情绪因素所起的作用是非常关键的。因为紧张、激动、压抑、恐惧等不良情绪，会引起体内某些应激激素的大量分泌，如生长激素、去甲肾上腺素、胰高血糖素、肾上腺素、肾上腺皮质激素等等[1]。这些激素升高会引起糖尿病病情反复，影响糖尿病患者的康复。因此，在糖尿病的治疗中，心理治疗和护理就显得十分重要了。 一、糖尿病患者的心理特点 1. 焦虑、恐惧 这是糖尿病患者普遍存在的心理。因为糖尿病是一种难以治愈的终身性疾病，随着病程的进展而出现多种并发症，加之患者对糖尿病知识的不准确认识而产生焦虑、恐惧的心理。他们惧怕因患有糖尿病而影响自己的将来和那些需要他们负起责任的家人，惧怕死亡，对治疗过分关心，甚至出现感觉过敏、精神高度紧张、失眠等。 2. 悲观、绝望
糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床分析目的文章对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎进行了分析，主要分析糖尿 病酮症酸中毒（DKA）合并急性胰腺炎（AP）患者的生化指标差异以及临床特点，提高对糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎的临床认识和诊疗水平。方法从该院内分泌科、普外科以及消化内科于2009年7月—2015年4月确诊收治的148例糖尿病酮症酸中毒患者中选取符合调查条件者79例，对其临床资料作回顾性分析，从患者的血糖、三酰甘油（TG）、胆固醇（TC）、淀粉酶、酮体、糖化血红蛋白（HBA1C）以及PH值等方面的改变探讨其与并发急性胰腺炎的关系。结果79例糖尿病酮症酸中毒患者中有12例并发急性胰腺炎（并发率为15.19%），单纯DKA组与DKA并发AP组之间血糖、三酰甘油以及pH水平均存在明显差异；酮体、糖化血红蛋白以及胆固醇的改变均不具有统计学意义；淀粉酶水平的改变在DKA以及AP中均不具特异性，但是其水平越高往往表示患者的病情越严重。结论对于DKA合并有血糖、三酰甘油、pH值和（或）淀粉酶改变的患者应密切监视其胰腺的病变。标签：糖尿病；酮症酸中毒；急性胰腺炎；生化指标[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0052-03糖尿病酮症酸中毒是内科的常见急症，临床表现主要是“三多一少”以及口干、恶心、呕吐、上腹痛等消化系统症状，严重者还可伴有中枢神经系统症状。急性胰腺炎则是急腹症的典型代表，因其易引发人体内多种脏器受损而死亡率极高（25%～40%），患者的主要临床表现和糖尿病酮症酸中毒常有重叠。因此若是糖尿病酮症酸中毒并发急性胰腺炎非常有可能漏诊。该研究将通过2009年7月—2015年4月间的病例分析该院收治的79例糖尿病酮症酸中毒中15例合并有急性胰腺炎患者的临床资料，以提高广大医师对该病的诊断及治疗水平，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取该院收治的糖尿病酮症酸中毒患者共148例，选取资料完善符合调查条件者共79例。其中男48例，女31例，男女比例为1.55：1。年龄22～79岁，平均（47.5±13.7）。入院时37例既往明确糖尿病病史，42例有不同程度的糖尿病症状；均明确无急、慢性胰腺炎病史，无胆石症，无暴食、饮酒现象。入院后并发急性胰腺炎者12例，并发率为15.19%。1.2 诊断标准1.2.1 排除标准①临床资料不齐全者；②治疗无效而死亡的患者；③确诊为慢性胰腺炎、妊娠期糖尿病以及胰岛损伤型糖尿病患者。1.2.2 糖尿病酮症酸中毒诊断标准①血糖>14 mmol/L 合并血酮或尿酮阳性；②血浆pH0.05）。1.4 观察指标记录患者入院时的血糖、三酰甘油、胆固醇、淀粉酶（血淀粉酶、尿淀粉酶）、酮体（血酮、尿酮）、糖化血红蛋白以及pH值等，并于入院后的12 h、24 h、48 h、72 h、5 d、7 d 等多次测量以上指标。1.5 统计方法采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学运算。若计量资料符合正态分布，则以均数±标准差（x±s）的形式表示，A、B两组之间用t 检验进行比较；若不符合正态分布，则以中位数表示，采用秩和检验进行比较；关联性采用Pearson相关分析。计数资料采用χ2检验。1.6 诊断标准 糖尿病酮症酸中毒诊断标准：①实验室检查血酮增高或尿酮体强阳性，血糖
糖尿病护理查房 护士长：糖尿病（diabetes mellitus,DM）是一组代谢病，是主要由于胰岛素分泌及作用缺陷，或两者同时存在所引起的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列物质的代谢紊乱，临床以高血糖为主要特征，久病可引起多个系统损害。糖尿病(DM)是人类第四大危害性疾病,加强对糖尿病患者的护理及教育,以减轻或避免糖尿病远期合并症的发生,提高患者的生活质量是护理界所面临的挑战。今天护理查房以x床病员xxx为例，讨论糖尿病病人的护理。先请责任护士××介绍病史。 护士长：糖尿病的发病机理是什么呢？ 护士一：糖尿病无论Ｉ型或Ⅱ型均由遗传因素决定，与感染、肥胖等环境因素相互作用，而导致胰岛素活性相对或绝对不足而发病。目前提出Ｉ型糖尿病发病机理的自身免疫学说：环境因素如病毒和／或化学毒素作用于Ｉ型糖尿病的遗传易感者（携带与Ｉ型糖尿病发病有关的ＨＬＡ相关抗原，如ＨＬＡ－ＤＲ３／ＤＲ４、ＩＣＡ、ＩＡＡ等Ｉ型糖尿病自身免疫标志的个体），使其胰岛Ｂ细胞表面异常地表达ＨＬＡ－ＤＲ抗原，导致胰岛Ｂ细胞表面自身抗原结构的改变，引起Ｔ淋马细胞的自身激活。如抑制性Ｔ淋巴细胞数量减少或活性减低，即可诱发细胞的自身免疫过程，早期有胰岛素属感染性或中毒性反应，后期继以免疫反就。Ｉ型糖尿病常因胰岛素分泌细胞的损害或完全缺如，导致内源胰岛素的产量减少或消失。Ⅱ型糖尿病（ＮＩＤＤＭ）病人胰岛素细胞损害轻，甚而增生，所以胰岛素的分泌是正常或升高的，但经糖刺激后，与相应体重的非糖尿病病人相比，胰岛素分泌是低的．表达了胰岛素细胞分泌功能的潜在不足，即胰岛素活性的相对不足．特别见于Ⅱ型糖尿病中的肥胖和超重者，表达出高胰岛素血症，这是因为长期高血糖刺激病人的Ｂ细胞分泌过多的胰岛素。其次是胰升血糖素活性相对或绝对过多，但这种情况仅见于胰岛素缺乏较严重的病人，或控制甚差的酮症酸中毒病人，若应用足够胰岛素时，胰升血糖素受抑制，因而糖尿病的病理生理的主要问题仍然是胰岛素的缺乏。 护士长：请xx回答糖尿病的诊断标准？ 护士二：凡符合下列标准之一者诊断为糖尿病：①空腹血糖≥7.0mmol／L、餐后2H血糖≥11.1mmol／L。②有糖尿病症状，任意时候血糖≥11.1mmol／L 可诊断为糖尿病。③OGTT试验2h血糖≥11.1mmol／L。 护士长：糖尿病并发症有哪些？ 护士三：患糖尿病病程长，如控制不好，易出现并发症，常见的有以下几种：1、心血管疾病2、脑血管意外3、糖尿病性肠病。4、白内障5、糖尿病足6. 难于控制的肺结核。7. 肝肾病8 .糖尿病性周围神经病变9、性功能障碍等等护士长：在糖尿病的教育宣传中，通常都会提到五驾马车：饮食、运动、药物、监测和教育。而这五驾马车在糖尿病治疗中都具有相当重要的地位。下面大家分别说说。
脑梗死合并糖尿病的综合护理 沛县华佗医院韩晶 摘要：目的探讨脑梗死合并糖尿病患者的综合护理措施，以降低患者的伤残率并提高其生活质量。方法对92例脑梗死合并糖尿病患者随机分为治疗组和对照组各46例，对照组采取心理护理和积极有效的内科护理干预。结果治愈5例，显效23例，好转15例，无变化3例。结论通过综合护理干预高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。 关键词：脑梗死；糖尿病；综合护理 Abstract:Objective to cerebral infraction patients with diabetes comprehensive care of the measures to reduce the disability rate and to improve the quality of life . the Methods for example,92 cerebral infraction merge diabetics randomly divided into groups and the treatment of the 46 cases the psychological care and take an effective medical care to intervene. The cure 5,To show Results 23 example ,the better no change in the 15 3.Conclusions through a comprehensive nursing hyperglycosemia to reduce the level of cerebrovascular to maximize the lower disability rate , raise the quality of life. Keywords:cerebral infraction .diabetic patients ; a comprehensive 随着人口老龄化，人们生活方式和生活水平的改善，糖尿病患病人数
2020年糖尿病病人标准护理计 划（课件） 糖尿病病人标准护理计划 常见的护理问题： １.知识缺乏 2．营养失调：低于机体需要量 3。潜在并发症—-感染 4.潜在并发症—－酮症酸中毒５.焦虑 一、知识缺乏 1．相关因素 新确诊的疾病、信息来源受限 缺乏学习动力、文化程度低 2。主要表现 (1)对所患疾病忧心忡忡、悲观失望、焦虑不安 （２）不能遵循饮食治疗原则 （３)拒绝接受胰岛素治疗 （4)施行运动疗法时易发生低血糖 ３．护理目标
（1）病人能够描述糖尿病的症状及一般治疗方案. （2)能合理控制饮食。 (3）能适当运动。 (4）能自我监测血糖、尿糖。 4．护理措施 （1）提供一个安静没有干扰的学习环境。 （２)向病人及家属讲述糖尿病的概念、治疗及愈后。（3）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮 食 (4）中的蛋白质、脂肪和碳水化合物的含量，并教会病人（５）怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。 (6)教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保 运动安全等。 (7）介绍尿糖试纸的使用方法，教会病人怎样监测血糖、（8）尿糖,怎样留四次四段尿等. (9)向Ⅱ型糖尿病病人讲述使用胰岛素的指征及意义. (１0）指导使用胰岛素的病人自己注射胰岛素，根据尿糖计算和调整胰岛素的剂量。
(１1)指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 5. 重点评价 （１)对所学知识掌握的程度,如饮食控制、运动疗法等。（2）对要求掌握的知识有无错误认识，如尿糖的测定和结果和判断等. 二、营养失调：低于机体需要量 1。相关因素: 体内胰岛素不足、葡萄糖不能充分利用 脂肪、蛋白质分解加速、由于肾小管容量超负荷出现尿糖不适当地控制饮食 2. 主要表现 （1)体重低于标准体重的20％以下[男性标准体重(kg）=身高(ｃｍ）-100，女性标准体重（ｋg)=身高(cm） —1０5］。 (2）儿童、青少年发育迟缓。 3．护理目标 (1）能说出导致营养失调的原因. （2）能摄入足够的营养素。
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活 动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形 式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防： 1 型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以15?30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50% 葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改
糖尿病病人的护理措施 文章目录*一、糖尿病病人的护理措施*二、糖尿病饮食禁忌*三、糖尿病的危害 糖尿病病人的护理措施1、糖尿病病人的护理措施之饮食护 理 让患者明确饮食控制的重要性,从而自觉遵守饮食规定。应 严格定时进食,对使用胰岛素治疗的患者尤应注意。检查每次进 餐情况,如有剩余,必须计算实际进食量,供医师作治疗中参考。 控制总热量,当患者出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食。 有计划地更换食品,以免患者感到进食单调乏味。 2、糖尿病病人的护理措施之胰岛素护理 胰岛素的保存:中效及长效胰岛素比普通胰岛素稳定。同样 在5℃情况下,前两者为3年而后者为3个月,使用期间宜保存在室温20度以下。应用时注意胰岛素的换算。剂量必须准确,抽吸时避免振荡。两种胰岛素合用时,先抽吸正规胰岛素后抽吸鱼精 蛋白胰岛素。胰岛素注射部位选择与安排,胰岛素常用于皮下注射,宜选皮肤疏松部位,有计划按顺序轮换注射。每次要改变部位,以防注射部位组织硬化,脂肪萎缩影响胰岛素的吸收,注射部位 消毒应严密以防感染。低血糖反应:表现为疲乏,强烈饥饿感,甚 至死亡,一旦发生低血糖反应,立即抽血检查血糖外,可口服糖水 或静注50%葡萄糖40m,待患者清醒后再让其进食,以防止再昏迷。 3、糖尿病病人的护理措施之卫生护理
告知病人注意个人卫生,保持全身及局部清洁,内衣质地要 柔软,医|学教育网搜集整理吸水性、透气性要良好,鞋袜不宜过紧;每晚用温水洗脚,保持趾间干燥,经常检查足部,防止足部损伤,经常按摩足部,促进血液循环;有感觉异常的病人,要防止烫伤。 糖尿病饮食禁忌1、糖尿病患者需要保持低钠高纤维素饮食高钠饮食会导致血压升高,造成粥样动脉硬化,所以不要吃 过多的钠盐,减少糖尿病并发症的发生,可以适当的吃一些可以 溶解的纤维素,这些食物能够改善胆固醇、脂肪以及糖类的代谢,并且可以减轻体重。 2、糖尿病患者需要限制淀粉不要吃糖 淀粉可以为机体提供所需要的能量,但是多余的淀粉会在体内转化为糖分,会加重糖尿病,所以应该限制淀粉的摄入,而糖类更是糖尿病的禁忌,食用糖类能直接加重糖尿病的发病,所以需 要限制淀粉不要吃糖。 3、糖尿病患者需要限制脂肪与蛋白质的摄入量 糖尿病是由于胰岛素分泌不足导致的糖类、脂肪以及蛋白质的代谢紊乱,由于糖尿病易于合并粥样动脉硬化的发生,所以需 要限制脂肪的摄入,糖尿病患者不要吃脂肪和胆固醇过高的食物,同时糖尿病易于合并肾病,蛋白质摄入过多容易给肾脏造成负担,所以应该限制蛋白质的摄入。
急性胰腺炎及护理 1.急性胰腺炎是常见疾病之一，多见于青壮年，女性高于男性（约2:1）. 2.位置：胰腺横卧于第1-2腰椎前方，前面被后腹膜所覆盖，全长约15-20cm，宽3-4cm，厚1.5-2.5cm，分为头、颈、体、尾四部主胰管（Wirsung管）直径约2-3mm，约85%的人与胆总管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头（Vater乳头） 副胰管（Santorini管），一般较细而短，单独开口于十二指肠。 3.胰腺解剖学：胰腺是一个大的腺体，约15cm组成胰腺的大多数细胞可以产生为酶的消化性物质，它们沿胰管进入小肠以帮助降解食物，胰腺还包括含称为胰岛的成簇细胞，它们分泌两种激素：胰高血糖素和胰岛素，这两种激素在人体血糖水平的调节过程中发挥着重要作用。是上腹部腹膜后器官，细长，横于胃和横结肠后， 在脾脏、左肾上级和十二指肠之间
4.胰腺具有外分泌和分泌两种功能 １、胰腺外分泌：胰液，PH：7.4-8.4，分泌量每日约750-1500ml，胰液中含大量水以外，还有无机成分和有机成分。 无机成分: 胰液中主要的阳离子：Na+、K+ 主要的阴离子：HCO3-、CL- 有机成分：主要是蛋白质，由多种消化酶组成：淀粉水解酶、脂肪水解酶、蛋白水解酶（胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性蛋白酶、激肽释放酶等）。 2..胰腺分泌： 源于胰岛,在胰体尾部较多。 A细胞产生胰高糖素 B细胞最多，产生胰岛素 D细胞产生抑生长激素
D1细胞产生胰血管活性肠肽 F细胞产生胰多肽 5.概念 *急性胰腺炎：是多种病因导致胰腺分泌的消化酶在胰腺被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血胰酶升高为特点。 6.病因 1、胆道疾病：胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫症等 2、胰管阻塞 3、酗酒和暴饮暴食 4、其他：手术与创伤、分泌与代障碍（高脂血症、高钙血症）、感染 5、药物、遗传变异等 6、特发性胰腺炎 7..胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60% 我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例也在50%以上8.乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和缩胆囊素分泌，促使胰腺外分泌增加；乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，胰液排出受阻，胰管压增加
胰腺炎合并糖尿病的临床分析及护理 发表时间：2018-04-09T15:05:25.050Z 来源：《医药前沿》2018年4月第11期作者：黄琴清 [导读] 胰腺炎一种以胰腺为特征的疾病炎症，指消化酶由胰腺分泌引发患者胰腺组织产生自身消化的一种比较常见的急腹症。（东南大学附属江阴医院江苏无锡 214400） 【摘要】目的：了解胰腺炎合并糖尿病的临床特点，提高对胰腺炎合并糖尿病的治疗及护理的认识。方法：回顾性分析我院2015年1月—2017年12月收治的128例胰腺炎患者的临床资料，通过综合分析，总结胰腺炎合并糖尿病的临床特点。结果：128例中22例临床诊断为重症胰腺炎，8例合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)。126例经过内科保守治疗好转出院，2例好转后至外院继续治疗。结论：胰腺炎病人因胰腺泡和胰岛组织萎缩，胰岛素分泌不足，常并发糖尿病，从而引起代谢紊乱，应及早诊治，综合治疗，加强护理。 【关键词】胰腺炎；糖尿病；重症胰腺炎；糖尿病酮症酸中毒 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）11-0035-02 Clinical features and nursing care of patients with pancreatitis and diabetes 【Abstract】Objective To investigate the clinical features of Pancreatitis complicated with Diabetes, and to improve the treatment and nursing of Pancreatitis complicated with Diabetes. Methods The clinical data of 128 patients with pancreatitis admitted in our hospital from January 2015 to December 2017 were analyzed retrospectively. Results In the 128 cases, 22 were clinically diagnosed as severe pancreatitis, and 8 were complicated with diabetic ketoacidosis (DKA). 126 cases were Improved through active internal medicine treatment, and the other 2 cases improved to the outside hospital for further treatment.Conclusion Pancreatitis in patients with pancreatic and pancreatic tissue atrophy, insulin relative or absolute secretion of insufficient, often complicated with diabetes, causing metabolic disorders,should be early diagnosis and treatment, comprehensive treatment, and intensive care. 【Key words】Pancreatitis; Diabetes; Severe pancreatitis; Diabetic ketoacidosis (DKA) 胰腺炎一种以胰腺为特征的疾病炎症，指消化酶由胰腺分泌引发患者胰腺组织产生自身消化的一种比较常见的急腹症[1，2]。胰腺炎病因是多因素的，如饮酒、胆结石、某些因素药物，肾功能不全等。近10年来，随着人们饮食结构的改变，急性胰腺炎的发病率不断增加。胰腺炎患者常伴有不同程度的糖尿病，患者胰岛素分泌不足，从而发生糖尿病。患者的血糖明显高于正常值，对患者的身体健康有极大的危害。国外研究的结果显示，胰腺炎的风险增加可能与糖尿病严重度有关[3，4]。为了更好地描述胰腺炎合并糖尿病之间的关系，我们进行分析研究这两种疾病之间的关系。 1.资料与方法 1.1 一般资料 收集2015年1月要2017年12月期间的128例胰腺炎患者内科临床治疗的有关资料。其中有76例男患者，52例女患者。患者年龄在25～70岁，平均年龄45.31±10.64岁。128患者例胰腺炎的病人均符合WHO胰腺炎的诊治分级诊治指南。128例患者中重症胰腺炎(APACHEII≥8分)22例，轻型胰腺炎(APACHEII<8分)106例。l～3分有34例；4～6分有52例；7～9分有18例；10～12分有19例；>13分有5例，8例合并糖尿病酮症酸中毒(DKA)。检测指标入院后随机血糖4.78～38.8mmol/L，血尿淀粉酶均高于正常值的3倍。将两组患者胰腺炎有无合并糖尿病分组，有糖尿病患者86例为研究组，42例无糖尿病患者为对照组。 1.2 方法 1.2.1治疗方法一般说来，引起胰腺炎主要是由于患者胰液逆流和胰酶损害胰腺，导致胰腺出现损伤，久而久之形成炎症[5]。在临床治疗过程中，积极给予胃肠减压、禁食、营养支持、抗感染、抑酶、纠正电解质紊乱等治疗，在治疗过程中根据血糖的变化采用小剂量胰岛素微量泵控制血糖，使血糖得到比较稳定的控制。 1.2.2护理两组患者在入院后均完善各项化验检查，严格控制血糖，积极对症治疗。在此基础上，对照组患者实施饮食、治疗配合、口腔及环境、宣教等多方面的常规的护理。研究组患者则在常规护理的基础上实施系统性的整体护理，具体护理措施包括：（1）病情观察：床位护士按时测毛细血管血糖，根据血糖水平，调整胰岛素用量。观察指标比较两组患者护理前后的平均空腹血糖水平、血糖降至正常范围所用时间、胰岛素用量、并发症发生率。协助患者采取舒适的体位，半卧位为主，利于呼吸和腹腔渗液引流至盆腔。同时要做好室内卫生、清洁等都能促进病人尽快康复。注意监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征，准确记录24h出入量，防止低血容量性休克或中毒性休克的发生。（2）静脉用药通道以及引流管等护理：由于患者输入液体量大、速度快、药物多，注意观察穿刺部位有无液体渗出，有无发红、肿痛。要仔细观察治疗过程中患者有无药物的不良反应。同时注意各引流管有无扭转或阻塞，保持通畅。（3）营养护理：给予所需的液体、葡萄糖、维生素、氨基酸等。患者症状缓解，检查指标正常，可解除胃肠减压，指导患者进食少量的温流食。（4）心理护理：由于胰腺炎病程较长，病情较重，胃肠减压等引流管、局部疼痛等因素，患者会出现不同程度的心理问题。传统的护理都是以疾病为中心，缺乏与病人间的思想沟通。护士可根据患者具体情况讲解疾病发生、发展以及治疗的过程及转归，增强其战胜疾病的信心，使患者能主动配合治疗和护理。出院前床位护士需向患者做详细的健康指导，讲解出院后可能出现的问题以及注意事项，有糖尿病患者严格糖尿病饮食，检测血糖[6]。 2.结果 2.1 研究发现胰腺炎合并有糖尿病的患者明显多于无糖尿病患者，血糖控制不佳的患者重症胰腺炎发率较高，且有统计学意义