二、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径表单
适用对象：第一诊断为非小细胞肺癌（ICD-10:）
患者姓名：性别：年龄：门诊号或ID号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3–10天
呼吸内科疾病临床路径： 1.1社区获得性肺炎临床路径 1.2慢性阻塞性肺疾病临床路径 1.3支气管扩张症临床路径 1.4支气管哮喘临床路径 1.5自发性气胸临床路径 1.6肺血栓栓塞症临床路径 1.7肺脓肿临床路径(2011) 1.8急性呼吸窘迫综合征临床路径(2011) 1.9结核性胸膜炎临床路径(2011) 1.10慢性肺源性心脏病临床路径(2011) 1.11慢性支气管炎临床路径(2011) 1.12特发性肺纤维化临床路径(2011) 1.13胸膜间皮瘤临床路径(2011) 1.14原发性支气管肺癌临床路径(2011) 1.15耐多药肺结核临床路径（2012） 1.16初治菌阳肺结核临床路径（2012） 1.17复治肺结核临床路径（2012） 1.1社区获得性肺炎临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。 3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。 4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。 5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。 以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年） 1.支持、对症治疗。 2.经验性抗菌治疗。 3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。 （四）标准住院日为7-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规；
肺癌（肺恶性肿瘤）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：肺癌（肺积） 西医诊断：第一诊断为非小细胞肺癌。 （二）诊断依据 1 ．疾病诊断 中医诊断标准：符合西医诊断中原发性支气管肺癌者。 西医诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。 2 ．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺癌临床常见证候：肺脾气虚证 肺肾阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。1 ．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌。2 ．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1 ．第一诊断必须符合非小细胞肺癌的患者。 2 ．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 (1）血常规、尿常规、便常规 (2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 (3）心电图 (4）肿瘤标志物 (5）胸、腹部影像学检查 (6）支气管镜及病理学检查 2 ．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。
（八）治疗方案 1 ．辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，六君子汤加减，贞芪固本合剂。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，麦味地黄汤加减，肺瘤平膏。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，血府逐瘀汤加减、参七西黄散。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，清金化痰汤加减。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉散合沙参麦冬汤加减，肺瘤平膏。 2 ．辨证选择中药注射液静脉滴注。 (1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰，参芪扶正注射液。 (2）肺肾阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰，参麦注射液。 (3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒，复方苦参注射液。 (4）痰热阻肺证：清热化痰，祛湿散结，痰热清注射液。 (5）气阴两虚证：益气养阴，生脉注射液。 3 ．外治法：根据病情选择贴敷疗法（止痛贴、胸水贴等）、中药熏洗等外治法。 4 ．针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法：电针、温和灸等。 5 ．其他疗法：根据病情需要选择中药灌肠、耳穴贴敷、中频等。 6 ．内科基础治疗 7 ．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1 ．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2 ．病情稳定。 3 ．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1 ．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2 ．合并有脏器转移者，退出本路径。 3 ．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
小细胞肺癌EP方案化疗临床路径表单 患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS /NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw □0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd □0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □复方氨基酸250ml ivdrip qd □脂肪乳250ml ivdrip qd □5%葡萄糖250ml++12种复合维生素1支ivdrip qd 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、β2微球蛋白、肿瘤标志物血CEA、NSE、CF21-1、SCC-Ag等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无 变异原因： 医师签字：护士签字： 住院第2天年月日 主要诊疗工作 □上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案
肺癌晚期姑息治疗临床路径表单患者姓名：性别：年龄：岁住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 住院第1天年月日 主要诊疗工作 □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □完善检查 □交代病情 长期医嘱： □肿瘤科护理常规 □I级护理或II级护理 □饮食：根据患者情况 □留陪人 □既往基础用药 □吸氧及心电监护 □0.9%氯化钠100ml+头孢曲松4.0 ivdrip qd 或0.9%氯化钠100ml+头孢噻肟钠4.0 ivdrip bid 或 0.9%氯化钠100ml+哌拉西林他唑巴坦 2.5 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+头孢唑肟钠3.0 ivdrip bid，0.9%氯化钠100ml+磺苄西林4.0 ivdrip bid □NS2ml+沙丁胺醇雾化吸入溶液1支雾化吸入 bid/qd □复方氨基酸250ml ivdrip qd 或脂肪乳250ml ivdrip qd 或 5%葡萄糖250ml+10%KCL5ml+12种复合维生素1支ivdrip qd □胸腺五肽10mg ih qd或5% GS /NS250+香菇多糖1mg ivdrip biw或5% GS/NS 20ml+香菇多糖1mg iv biw 或0.9%氯化钠100ml+甘露聚糖肽20mg ivdrip qd □5% GS /0.9%氯化钠250ml+复方苦参注射液20ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+康艾注射液40-60ml ivdrip qd或5% GS /0.9%氯化钠250ml+斑蝥酸钠维生素B6 0.3-0.5mg ivdrip qd □鸦胆子油软胶囊4粒po tid □华蟾素胶囊2粒tid po □乌苯美司30mg qd po □氨溴索片30mg tid po或NS 20ml+氨溴索30mg iv bid或NS 100ml+氨溴索60mg ivdrip qd □川贝枇杷膏15ml tid po □盐酸羟考酮缓释片q12h po或盐酸吗啡缓释片q12h po(根据疼痛程度定剂量) □5% GS /NS150ml+喘定0.5 ivdrip qd或多索茶碱0.3ivdrip qd □复方甲氧那明2粒tid po 临时医嘱： □心电图、血常规、尿常规、大便常规+隐血、生化、凝血功能、肿瘤标志物、β2微球蛋白、痰培养+药敏等 □必要时行血清常规、增强/平扫CT（头部、颈部、胸部、腹部、盆腔）、超声、淋巴结超声、骨扫描、脑MR、PET/CT、病理学活组织检查与诊断等检查。 主要护理工作： □入院介绍 □入院评估 □指导患者进行相关辅助检查 病情变异记录：□有□无
肺癌术后GP化疗方案临床路径 一、肺癌术后GP化疗方案临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌根治术后行辅助化疗。 （二）诊断依据。 1.病理诊断为肺癌。 2.肺癌根治术后。 （三）治疗方案的选择。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(一般情况不能耐受顺铂者考虑使用卡铂) GP 方案：顺铂40mg+0.9% NS 500ml 静滴联合吉西他滨1.6g+0.9% NS 250ml 静滴 （四）标准住院日为3-10 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合肺癌根治术后辅助化疗。 2.年龄＜75 岁。 3.术后体力状况基本恢复正常。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）化疗前准备（化疗前评估）1天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血;
（2）生化全套、电解质; （3）心电图； （4）胸片/或胸部CT、肿瘤标志物和/或腹部彩超。 2.根据患者病情，必要时行纤维支气管镜检查、超声心动图、肺功能、全身骨扫描等。 3.必要时深静脉置管（PICC置管或输液港）。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制、肝肾功能及胃肠道反应。（七）化疗日为入院第3-10 天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必要时复查：血常规，生化全套、电解质 2.必要时对症处理胃肠道反应、骨髓抑制以及化疗相 关的反应。 （九）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。 （十）变异及原因分析。 1.化疗期间的合并症和/或并发症，需要进行相关的诊断和治疗，导致住院时间延长、费用增加。 2.肿瘤的复发或转移、病情进展退出临床路径。 3化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时 延长、费用增加，退出临床路径。 4.药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性 心脏毒性等。 5.出现影响肺癌治疗的合并症，需要进行相关的治疗。 6.医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。 7.其他患者方面的原因等。 （十一）参考费用标准：5000-7000元。 二、肺癌术后GP化疗方案临床路径表单 适用对象：第一诊断为肺癌
肺癌中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期的患者。 一、肺癌中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10 编码：）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第 六分册·原发性支气管肺癌》。 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。肺 癌临床常见证候： 肺脾气虚证 肺阴虚证 气滞血瘀证 痰热阻肺证 气阴两虚证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为非小细胞肺癌，临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合肺癌肺恶性肿瘤疾病（ICD-10 编码：）的患者。 2．临床分期为I IIA 期和I IIB 期。 3．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、蛋白电泳 （3）心电图 （4）肿瘤标志物 （5）胸、腹部影像学检查 （6）支气管镜及病理学检查 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如免疫功能检测、脑部影像学检查、骨扫描等。 （八）治疗方案 1．辨证选择口服中药汤剂、中成药 （1）肺脾气虚证：健脾补肺，益气化痰。 （2）肺阴虚证：滋阴润肺，止咳化痰。 （3）气滞血瘀证：行气活血，化瘀解毒。 （4）痰热阻肺证：清热化痰，袪湿散结。 （5）气阴两虚证：益气养阴。 2．辨证选择中药注射液静脉滴注。 3．外治法：根据病情选择贴敷疗法、中药泡洗、中药熏药治疗等外治法。 4. 针灸治疗：可根据不同病情选用不同的治疗方法。 5．其他疗法：根据病情需要选择泡洗、耳针等。 6．内科基础治疗 7．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。 2．病情稳定。 3．初步形成个体化的治疗方案。 （十）有无变异及原因分析 1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。 2．合并有脏器转移者，退出本路径。 3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
肺癌手术治疗标准流程
标准住院日8天如果该病人未在第4天手术,请指出原因如未在入院第4天进行手术,系统将预警 ?未在门诊行胃镜检查,无病理确诊1就是2否
?常规检查、化验结果未能在规定时间内回报1就是2否 ?等待上级医师查房,确定诊疗方案1就是2否 ?该病人需要作进一步得检查、化验、会诊1就是2否 ?等待其她科室会诊1就是2否?该病人需要先治疗其她疾病1就是2否?该病人就是从其她科室转入得病人1就是2否 ?手术室不能及时安排手术1就是2否?由于该病人得状况突然发生变化,手术被迫推迟1就是2否 ?由于手术安排发生变化,手术被迫推迟1就是2否 ?病人入院至手术前一天遇到星期六、日 1 就是2否?病人得住院费出现问题 1 就是2否?病人家属签字出现问题 1 就是2否?病人入院时诊断不明确1就是2否?其她 1 就是 2 否请说明情况具体:如果该病人得手术后住院日超过“监控标准”,请指出原因:[手术后标准住院日为10天,如无原因超过10天,系统将预警。]?该病人就是否发生手术并发症 1 就是 2 否 ?如果发生手术并发症,手术并发症得名称或延期原因就是: ?(1)术中损伤其她脏器 ?(2)术后继发性出血 ?(3)术后胸部、腹部感染,切口感染 ?(4)术后吻合口瘘
?(5)术后乳糜胸 ?(6)术后肠梗阻 ?(7)由于手术创伤引起水电解质紊乱,其她脏器功能不全 ?(8)其她(由医师填写具体内容) ?该病人发生麻醉并发症1就是2否 ?如果发生麻醉并发症,麻醉并发症得名称就是: (1)麻醉操作引起得并发症,如硬膜外血肿、全脊麻、牙齿脱落、声音嘶哑、喉头水肿等(2)麻醉药物中毒、高敏与过敏(3) 输血、输液不良反应、水电解质及酸碱平衡紊乱(4) 呼吸抑制、气管梗阻、误吸、窒息、或感染、呼吸衰竭(5)心肌抑制、心律失常、低血压、高血压、心力衰竭、心跳骤停(6)中枢或外周神经系统损伤(7)个别人可能发生严重意外,甚至残疾或死亡(8)其她特殊问题,请具体写出: ?病人发生“医院感染” 1就是2否 ?如果发生医院感染,具体情况就是: ?该病人需要治疗其她疾病1就是2否 ?病人得住院费出现问题1就是2否 ?病人或家属拒绝出院1就是2否 ?发生医疗纠纷1就是2否 ?其她问题1就是2否 ?如果就是其她问题,请说明具体情况:
原发性肺癌内科治疗临床路径（2012年版）发布时间：2012年12月02日作者：点击数： 125 【字体：小大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 （三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/ 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。 1.进行ECOG或KPS评分。 2.评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3.无化疗禁忌。 4.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （六）化疗方案
小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、小细胞肺癌化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为小细胞肺癌，需术后化疗、根治性化疗、 姑息性化疗及同步放化疗，但无化疗禁忌的患者。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫 综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所 致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细 胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或 术后病理。 （三）进入路径标准。 无化疗禁忌的患者，第一诊断为小细胞肺癌，需术后 化疗、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合 并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊
断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； （3）心电图； （4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI； (5)ECT全身骨扫描 2.根据患者病情进行的检查项目 （1）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； （2）肿瘤标志物如NSE,CEA等 （3）肺功能和心功能测定； （4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； （5）骨髓活检； （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。
肺癌化疗方案 非小细胞肺癌一线方案 NP方案：长春瑞滨25mg/m2 1、8D，顺铂75mg/m2第一天，21天/周期/4-6周期。 TP方案：紫杉醇135mg-175mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 GP方案：吉西他滨1000-1250mg/m2，1、8D，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 DP方案：多西他赛75mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。奈达铂（仅限鳞癌）100mg/m2第一天 PP方案：培美曲塞（非鳞癌）500mg/m2第一天，顺铂75mg/m2或卡铂AUC=5-6第一天，21天/周期/4-6周期。 小细胞肺癌一线方案 EP方案：依托泊苷80mg/m2 iv,第1-3天，顺铂80mg/m2 iv，第一天，21D/周期 EC方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 IP方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，顺铂60mg/m2 iv，第一天，28D/周期 IC方案：伊立替康60mg/m2 iv,1、8、15天，卡铂AUC=6，第一天，28D/周期 EL方案：依托泊苷100mg/m2 iv,第1-3天，洛铂50mg/m2 ivgtt第一天，21D/周期 非小细胞肺癌常用的抗血管新生药物和靶向治疗药物 抗血管生成药物： 重组人血管内皮抑素m2，1-14D，21D/周期 贝伐珠单抗kg，第一天，21D/周期 靶向治疗药物： 吉非替尼250mg，1次/D 厄洛替尼150mg，1次/D 埃克替尼125mg，3次/D 阿法替尼40mg，1次/D 克唑替尼250mg，2次/D 1、晚期NSCLC的药物治疗 （1）一线药物治疗：含铂两药方案是标准的一线化疗方案，在化疗基础上可以联合血管内皮抑素；对于晚期无驱动基因、非鳞NSCLC患者，还可在化疗基础上联合贝伐珠单抗；肺癌驱动基因阳性的患者，如EGFR基因突变（包括19外显子缺失、21外显子L858R和L861Q、18外显子G719X、以及20外显子S768I）阳性的患者，可选择表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）治疗，包括吉非替尼、厄罗替尼、埃克替尼或阿法替尼治疗，一线给予吉非替尼治疗时还可考虑联合培美曲塞和卡铂。ALK或ROS1融合基因阳性的非小细胞肺癌患者，可选择克唑替尼治疗。 对一线治疗达到疾病控制（完全缓解、部分缓解和稳定）的患者，可选择维
小细胞肺癌的靶向治疗与免疫治疗的研究进展（2020完整版） 肺癌作为全球最常见的一种恶性肿瘤，小细胞肺癌是其常见类型，有生长快、容易转移等特点，约占肺癌发病总数的15%。近年来，小细胞肺癌发生率有升高趋势，广受国内外医学工作者关注，但具体发病机制尚未能彻底阐明，关于其治疗方案临床也统一规范。目前，临床主要采取放射治疗、化学治疗联合方案治疗小细胞肺癌，治疗初期往往效果良好，但患者可能会很快会复发，并产生耐药性，以至于放化疗效果均有限。在这一背景下，靶向治疗和免疫治疗广受关注，但早期研发的靶向治疗药物测试效果不甚理想，迫切需要新治疗手段和新兴靶向治疗药物，以改善小细胞肺癌患者的靶向治疗效果。近年来，小细胞肺癌的免疫治疗、靶向治疗均取得了突破性进展，开展了诸多临床试验，虽多数结果显示为阴性，但依然为小细胞肺癌的未来治疗带来了希望。本文将小细胞肺癌免疫治疗和靶向治疗药物进展情况综述如下，为小细胞肺癌未来治疗提供借鉴。 01 小细胞肺癌的治疗现状 肺癌是中国最常见的恶性肿瘤，居所有恶性肿瘤发生率、病死率首位，依据组织学特征为标准，可分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，小细胞肺癌虽然仅占全部肺癌类型的15%，但病死率较高，成为威胁人类生命健康的重要疾病之一。关于非小细胞肺癌的临床诊断可分为局限性小细胞肺癌、广泛性小细胞肺癌，前者指肿瘤未超过半个胸腔，平均五年生存率约为10%；
后者指肿瘤转移超过单侧胸腔，约小细胞肺癌的70%，平均五年生存率仅为2%。手术虽然是治疗恶性肿瘤的主要手段，但却较少应用于小细胞肺癌的治疗，局限性小细胞肺癌患者主要采取四疗程化疗，并辅助以2个周期的胸腔化疗。国外主要选用卡铂、顺铂等铂类药物联合依托泊苷的化疗方案治疗广泛性小细胞肺癌。小细胞肺癌患者的初期化疗效果良好，但耐药、复发率较高，拓扑替康为一种作用机制独特的抗癌药物，是目前国家认可的非小细胞肺癌、卵巢癌等实体肿瘤治疗的二线化疗药物，成为多个国家的标准治疗药物，但近期关于小细胞肺癌临床治疗方案基本无明显进展。目前，关于小细胞肺癌的治疗策略越来越多，其中以靶向治疗、免疫治疗策略最受关注，相关学者对这两方面的研究越来越深入，研发了多种治疗药物，且随着相关药物的更新换代，靶向治疗与免疫治疗的效果也越来越好。 02 靶向治疗方法和治疗效果 2.1早期靶向治疗药物 随着对小细胞肺癌遗传突变等知识的不断深入研究，关于小细胞肺癌的靶向治疗策略也随之形成，如有学者发现，非小细胞肺癌患者的络氨酸激酶受体常发生突变，据此研制出的相关靶向治疗药品，如厄洛替尼、吉非替尼在临床上地应用也均十分广泛。伊马替尼作为络氨酸激酶的靶向治疗药物，在慢性白血病的治疗中取得了较好的临床疗效，由此推测，靶向治疗药物也可能对小细胞肺癌患者有效，学者对激酶抑制剂治疗小细胞肺癌方
肺部结节临床路径 （一）适用对象。 第一诊断为肺部结节（ICD-10：R91.X00） （二）诊断依据。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志2015,38(04):249-254.） 1.临床表现可无症状，多于体检等健康检查时行胸部射片或胸部CT发现，也可有咳嗽、咳痰、咯血或血丝痰、呼吸困难、胸痛和咯血等。 2.可有吸烟、结核患者接触史等危险因素。 3.下列检查一项或以上阳性，可以确诊： （1）支气管镜+支气管透壁肺活检+组织病理学检查 （2）CT引导下肺穿刺检查+组织病理学检查 （3）胸部小切口手术肺组织活检+组织病理学检查 4.需排除以下疾病：肺部结节大于3cm，其诊治见肺癌等相关路径。 （三）治疗方案的选择。 根据《肺部结节诊治中国专家共识》（中华结核和呼吸杂志 2015，2015,38(04): 249-254.） 1.一般对症处理。 2.视病理结果制定进一步治疗方案。
3.确诊为肺结核，结核病院进一步诊治。 4.确诊为早期非小细胞性肺癌，建议手术治疗，进一步治疗手段入《支气管肺癌临床路径》。 5.确诊为早期小细胞性肺癌或非小细胞肺癌伴远处转移，建议分子靶向治疗（根据分子检测结果决定）或化疗及放疗治疗，进一步治疗手段入《肺部肿瘤化疗临床路径》。 6.确诊为炎性假瘤或良性肿瘤建议随访，伴随明显症状时可考虑手术治疗。 7.确诊为曲霉菌球等感染性病灶时按相关感染给予针对性抗感染治疗。 （四）标准住院日：10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：R91.X00肺部结节疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 3.有明显影响肺部结节常规治疗的情况，不进入肺部结节临床路径。 （六）入院后第1-3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血气分析、血型、凝血功能、D-二聚体（D-dimer）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、
非小细胞肺癌化疗临床路径 （2016年版） 一、非小细胞肺癌化疗标准住院流程 （一）适用对象。 无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。 （二）诊断依据。 1.临床症状：咳嗽、咯血、呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、远处转移引起的症状及肺外非特异性表现等。 2.体征：浅表淋巴结肿大，呼吸音改变及远处转移所致的体征。 3.辅助检查：胸部CT；纤维支气管镜、腹部CT或超声，头颅CT或MRI，骨扫描等。 4.病理学诊断明确：包括胸水脱落细胞学、痰脱落细胞学、纤支镜活检、经皮肺穿刺活检、淋巴结穿刺活检或术后病理。 （三）进入路径标准。 建议先行EGFR或ALK敏感突变检测。无化疗禁忌的患者第一诊断为非小细胞肺癌，需行新辅助、根治性化疗、姑息性化疗及同步放化疗。当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，
可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 1）血常规、尿常规、大便常规； 2）肝肾功、电解质、凝血功能、肿瘤标志物； 3）心电图； 4）胸部CT，腹部CT或B超，头颅CT或MRI；ECT全身骨扫描。 2.根据患者病情进行的检查项目 1）PET/CT； 2）提示肿瘤有转移时，相关部位CT、MRI； 3）肺功能和心功能测定； 4）合并其他疾病需进行相关检查：如心肌酶谱、24小时动态心电图、心肺功能检查、BNP、痰培养等； 5）基因检测。 （六）化疗前准备。 1.体格检查、体能状况评分。 2.排除化疗禁忌。 3.患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 （七）治疗方案的选择。
肺癌临床路径 Jenny was compiled in January 2021
肺癌化疗临床路径 一、肺癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肺癌（ICD-10：C34/D02.2）+行化学抗肿瘤治疗 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.腹胀、腹痛、大便习惯改变、便血、贫血等临床表现，体格检查发现腹部肿物。 2.大便隐血试验多呈持续阳性。 3.影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。 4.纤维结肠镜检查明确肿瘤情况，取活组织检查作出病理诊断。 5.通过手术情况判断是早期肺癌还是进展期肺癌，并根据上述检查结果进行临床分期。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《NCCN肺癌临床实践指南》（中国版，2009年第一版） 1.局部切除术或结肠区段切除手术：早期肺癌。 2.根治手术（肺癌根治术）：进展期肺癌，无远处转移，肿瘤条件允许或联合脏器切除未根治的肺癌患者。 3.姑息手术（肺癌姑息切除术、短路或造口术）：有远处转移或肿瘤条件不允许，但合并梗阻、出血的肺癌患者。 （四）标准住院日为10-14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2肺癌疾病编码。 2.术前评估肿瘤切除困难者可先行新辅助化疗后再次评估，符合手术条件者可以进入路径。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规;（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、血脂、消化道肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）胸片、心电图；（4）结肠镜和/或钡剂灌肠造影、腹盆腔CT；（5）病理学活组织检查与诊断。 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 （八）化疗日为入院第3天。 结合病情给予个体化化疗方案 （九）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，肝肾功能、电解质、血糖、消化道肿瘤标志物。 2.对症处理 （十）出院标准。 1.化疗结束，无明显副反应。 2.没有需要住院处理的并发症。
2020CSCO小细胞肺癌和非小细胞肺癌抗血管治疗研 究进展汇总 基于肿瘤形成的“土壤环境”理论，抗血管治疗一直是临床肿瘤治疗的重要药物类型。此次CSCO的抗血管专场，来自全国各地的多位专家，分别就肿瘤抗血管治疗的各个议题进行专题讲解。于此，为读者朋友汇总来自范云教授的《小细胞肺癌的抗血管治疗》和来自褚天晴教授的《非小细胞肺癌抗血管生成药物治疗专家共识》。纵览临床抗血管治疗的研究发展。助力患者朋友学会应用抗血管治疗。 小细胞肺癌的抗血管治疗 小细胞肺癌的靶向治疗上，因为均为失败的研究结果，在这里不为读者赘述。我们详解一下抗血管治疗部分的成绩。 1.贝伐单抗：与化疗联合，可提升PFS，OS无改善，失败为主。 提起抗血管药物，早年主要以贝伐单抗的研究为主，多通过与EP/IP化疗的联合，多药一线或二线治疗广泛期小细胞肺癌患者，结果显示，患者的PFS是有提升的，但是最终的OS分析没有显著统计学差异。因此，目前贝伐单抗在小细胞肺癌的应用没有积极推荐。
2.国产抗血管小分子：安罗替尼/阿帕替尼后线单挑小细胞肺癌获佳绩，跻身治疗框架内！ 后续随着国产抗血管小分子药物阿帕替尼/安罗替尼的出现，以及治疗方案的设计，逐渐出现了阳性的研究结果。如安罗替尼≥3线治疗广泛期小细胞肺癌患者，获得了7.3:4.9月的PFS延长，HR=0.53，下降了47%的死亡风险！安罗替尼后线治疗小细胞肺癌的适应症也获得国家NMPA 的批准，激起了国内对于抗血管小分子药物在肺癌应用的全方位拓展。 由范云教授领衔开展的呃一项阿帕替尼3线/4线治疗晚期SCLC的II期研究中，有效率为17.5%，疾病控制率为75%，OS 5.8月。也获得了不错的临床疗效。 3.免疫+抗血管联合二线初尝试创佳绩，获国际认可！
原发性肺癌内科治疗 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌（ICD-10：C34/D02.2）： 1.非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期，需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者； 2.小细胞肺癌患者； 3.无手术指征的IIIb、IV期非小细胞肺癌患者； 4.复发或转移的肺癌患者； 5.需进行维持治疗的非小细胞肺癌患者。 （二）诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范（2011年版）》，卫生部《原发性肺癌诊断标准》（2010年版）。 1.高危因素：吸烟指数>400年支，年龄>45岁，肺癌家族史等。 2.临床症状：刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3.辅助检查：胸部影像学检查，血肿瘤标记物，痰细胞学检查，纤维支气管镜等。 4.细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。
（三）临床路径标准住院日为≤15天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：C34/D0 2.2 肺癌疾病编码，有明确病理细胞学诊断。 2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （五）明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能； （3）胸部CT、心电图； （4）细胞学检查、病理检查。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）超声心动图； （2）肿瘤标志物； （3）肺功能； （4）非小细胞肺癌行EGFR突变检测； （5）症状提示可能有转移时，全身骨扫描、头MRI、腹部CT； （6）合并其他疾病的相关检查。 （五）化疗前准备。
(南山医院) >> 全院科室>> 医技科室>> 临床药学科>> 专业交流>> 合理用药 >> 正文内容 原发性肺癌内科治疗临床路径(2012年版) 发布时间:2012年12月02日作者: 点击数: 125 【字体:小大】 一、原发性肺癌内科治疗临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为原发性支气管肺癌(ICD-10:C34/D02、2): 1、非小细胞肺癌IIa期－Ⅲa期,需行术前或完全性切除术后辅助化疗患者; 2、小细胞肺癌患者; 3、无手术指征得IIIb、IV期非小细胞肺癌患者; 4、复发或转移得肺癌患者; 5、需进行维持治疗得非小细胞肺癌患者。 (二)诊断依据。 根据卫生部《原发性肺癌诊疗规范(2011年版)》,卫生部《原发性肺癌诊断标准》(2010年版)。 1、高危因素:吸烟指数>400年支,年龄>45岁,肺癌家族史等。 2、临床症状:刺激性咳嗽、血痰或咯血、胸痛、气促、发热等。 3、辅助检查:胸部影像学检查,血肿瘤标记物,痰细胞学检查,纤维支气管镜等。 4、细胞、组织学等病理学诊断阳性为确诊标准。 (三)临床路径标准住院日为≤15天。 (四)进入路径标准。 1、第一诊断必须符合ICD-10:C34/D0 2、2 肺癌疾病编码,有明确病理细胞学诊断。 2、符合化疗适应症、无化疗禁忌症。
3、当患者合并其她疾病,但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断得临床路径流程实施时,可以进入路径。 (五)明确诊断及入院常规检查需≤7天。 1、必需得检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝功能、肾功能、电解质、凝血功能; (3)胸部CT、心电图; (4)细胞学检查、病理检查。 2、根据情况可选择得检查项目: (1)超声心动图; (2)肿瘤标志物; (3)肺功能; (4)非小细胞肺癌行EGFR突变检测; (5)症状提示可能有转移时,全身骨扫描、头MRI、腹部CT; (6)合并其她疾病得相关检查。 (五)化疗前准备。 1、进行ECOG或KPS评分。 2、评估心脏、肝肾功能、骨髓功能等。 3、无化疗禁忌。 4、患者、监护人或被授权人签署相关同意书。 (六)化疗方案 根据《卫生部原发性肺癌诊疗规范(2011年)》,结合患者得病理分型、分期与身体状况选择方案与剂量。 1、非小细胞肺癌注。 (1)GP方案。
盐酸拓扑替康治疗小细胞肺癌Ⅱ期的临床研究 目的对拓扑替康治疗Ⅱ期小细胞肺癌的效果进行临床分析，观察其疗效和毒性。方法回顾性分析100例符合条件的小细胞肺癌Ⅱ期患者的临床资料，49例使用拓扑替康治疗，连续5 d，3周为一个疗程；51例使用拓扑替康加顺铂联合进行治疗，连续5 d，3周为一个疗程。结果使用拓扑替康治疗的患者有效率为34.7%，与顺铂联合用药的小细胞肺癌患者有效率为62.7%，主要的毒副作用为骨髓抑制，单独使用拓扑替康治疗的患者中性粒子缺乏率为51.0%血小板下降28.6%；联合用药的患者中性粒子缺乏率为54.9%，血小板下降35.3%。结论拓扑替康为治疗小细胞肺癌较为有效的药物之一，联合用药可提高其药性以及疗效，而拓扑替康的主要毒副不良反应为血液学毒性。 标签：拓扑替康；小细胞肺癌 小细胞肺癌是一种恶性程度高、倍增时间短、转移较早而且广泛、对于化疗以及放疗治疗较为敏感的病症，在初期治疗缓解率高，但复发性强，在癌症中占有20%的比率，而小细胞肺癌以全身化疗为主[1]。吸烟是小细胞肺癌发病的主要危险因素，肺癌与吸烟强度（吸烟量）和持续时间呈正相关，且关系最为明显。其病症年龄群一般在具有吸烟史的36～70岁之间，平均年龄为58岁，且在患病人群中，男性患者多于女性患者。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究采用中心开放式，结合本院以及其他治疗肺癌的专科医院进行诊治观察，选取2010年4月～2012年4月收治的100例小细胞肺癌Ⅱ期患者，年龄36～70岁，平均（53.0±5.7）岁，男性患者所占总人数比例较高，有66例，女性患者有34例。100例患者根据用药方式不同分为两组，49例患者单独使用拓扑替康治疗（单药组），男32例，女17例，年龄37～68岁，平均（54.1±5.8）岁；51例患者采用拓扑替康联合顺铂治疗（联合用药组），男34例，女17例，年龄36～70岁，平均（53.8±5.6）岁。本研究符合伦理委员会的要求，有患者或家属书面知情同意书。病理组织学或细胞学证实为小细胞未分化肺癌；客观可测量的肿瘤病灶（影像检查单径≥1 cm，体检病灶≥2 cm），患者体质Karnofsky 评分≥60分，预计生存期≥ 3个月且年龄在30岁以上；距上次放、化疗至少4周无其他抗肿瘤伴随治疗，且血液学，心脏，肝肾功能正常，白细胞≥4.0×109/L，中性粒细胞≥1.5×109/L，血小板≥100×109/L，血色素≥10 g/L；入选实验前2周内完成影像学检查作为基础资料。两组患者性别、年龄、临床病例资料等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 联合用药组51例患者须接受拓扑替康（上海龙翔生物医药开发有限公司，
非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径 （县医院2013年版） 一、非小细胞肺癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。 第一诊断为非小细胞肺癌根治术后（ICD-10:）行辅助化疗(ICD-10:)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为非小细胞肺癌癌。 2.非小细胞肺癌根治手术术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人 民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《肺癌诊疗规范》（卫生部，2012 版）及《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.IA期原则上不辅助化疗。 3.IB期凡有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型、恶性度高、脉管癌栓、楔形切除术、肿瘤＞4cm、脏层胸膜受累。 选用药物二药联合。 4.II-III期是辅助化疗重点，通常二药联合，不用更多药物 联合。 5.体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用单 药化疗或对症支持治疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一,一般情况不能耐受顺铂者考虑使 用卡铂) 1）NP 方案 3周 长春瑞滨 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8
NS500ml+DEX10mg ivdrip D1.8长春瑞滨前后 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip ≥4h D1-3 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或卡铂300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 3）GP 方案 3周 吉西他滨 1250mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总分三天给予）或卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 4)TP 方案 3周 多西他赛60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他赛40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大细胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 顺铂 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或总量分三天给予）或 卡铂300mg/m2（或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或总分五天给予）