中医特色护理查房 Document serial number【LGGKGB-LGG98YT-LGGT8CB-LGUT-
中医特色查房记录
主题：四肢烧伤的生活起居护理及指导
姓名：888 性别：男年龄：31 岁床号：03床住院号：****
入院时间：2017-7-2
入院诊断：中医：水火烫伤、火热伤津证西医：左下肢火焰烧伤3%Ⅱ度深2
查房日期：2017-7-10
查房地点：
主持人：主查者：
查房内容：一、责任护士汇报（姓名、职称）1.现病史 2.护理体检（生命体征、中医四诊内容、心理社会评估）3.辨证分型 4.主要护理问题 5.护理措施（临证护理、饮食护理、专科护理、健康教育）二、讨论（按发言顺序、发言人姓名及职称）三、主持人提问（姓名、职称）；四、护士长总结（最后评价：总体情况、护士仪表仪容、汇报病史、护理问题、是否体现病人及疾病特征、护理措施、护士参与度）五、反馈
一、责任护士汇报
1、现病史：患者于入院前1天（2017.7.1 9:00左右）不慎被火焰烧伤左下肢，伴剧烈疼痛，即刻起
疱，部分疱皮剥脱，患者无昏迷，无胸闷气促，至我院就诊，急诊拟“左下肢火焰烧伤3%Ⅱ度深”予清创换药后回家，现因创面肿痛加剧，再次来我科复诊收入院。患者无既往史、过敏史。近期生化检验报告：辅助检查：2017-7-3 临检检验报告：比重1.026↑，红细胞11.44 p/uL↑，粘液丝443.52 p/uL↑。临检检验报告：中间细胞计数1.01*10^9/L↑，白细胞数9.47 *10^9/L↑，中性粒细胞%78.5 %↑，淋巴细
胞%10.8 %↓，中性粒细胞数7.43 *10^9/L↑，血小板分布宽度12.5 fL↓，C-反应蛋白26.08 mg/L↑。生化检验报告：a-L岩藻糖苷酶45.8U/L↑，肾小球滤过率136.73 ml/(min↑。尿常规异常，考虑尿路感染。血白细胞、中心粒细胞升高，考虑创面应激。刻下：神志清，精神可，心率、呼吸平稳，胃纳欠佳，夜寐一般，口干，尿赤，量可，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数，心肺腹未见明显异常。目前主要治疗予：二级护理，普食。左下肢创面基底大部红润，部分红白相间，痛觉敏感。创面积极换药。停所有静脉补液，继续冬菊洗剂创面浸浴，促进化腐生新。继续四妙勇安汤合桃红四物汤
加减内服，清热解毒、活血化瘀。
2、护理体检：
（1）生命体征：T 37℃；P 78次/分；R 18次/分；BP 120/70mmHg；
（2）中医四诊内容：
望诊：神志清晰，精神可，正常面容，无皮疹，无出血点，无瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣；结膜水肿，角膜混浊；口唇苍白，口腔粘膜正常；舌质红，苔黄；
闻诊：语音正常，呼吸略促，未闻及异常气味及声音；
问诊：对答切题，胃纳可，无特殊嗜好；
切诊：脉数；
（3）专科体检内容：左下肢3%创面，潮红，肿胀，起疱，创面基底红白，部分苍白。
(4)心理社会评估：
情志：紧张、焦虑；
对疾病：部分了解；
自理能力：部分自理；
生活起居：部分自理；
3、辨证分型：热毒血瘀证
4、主要护理问题：
现存的护理问题：
1、活动受限：与烧伤患肢有关；
2、知识的缺乏：与缺乏相应医学知识有关；
3、焦虑：与长期治疗导致经济负担加重有关；
潜在的护理问题：创面感染
护理措施：
（1）临证护理：
热毒血瘀证
1）观察睡眠情况、精神状态。
2）经常更换肢体位置防止创面受压。
3）保持创面外敷料清洁，防止痂下积脓。
4）用中药或生理盐水浸浴，软化痂皮，清洁创面。
5）环境清洁，床单位清洁干燥，接触创面物品需灭菌。
（2）饮食护理
嘱食清淡易消化的高蛋白高热量饮食，如鸡、鸭、鱼、肉、蛋以补充能量，选用香菇、黑木耳、海蜇、蜂蜜等食物活血化瘀，禁辛辣刺激性食物及海鲜等发物。患者情绪稳定，配合治疗。
（3）用药护理
中药汤剂宜温服，服药后宜休息。服药期间饮食以素食为主，忌食辛辣、肥腻食物及鱼腥、鸡鸭等发物，忌烟、酒。
（4）情志护理
1）采用放松术，如听舒缓音乐、全身肌肉放松、谈话等方法转移注意力。
2）护理人员应及时了解患者的心理状态，解释疾病的发生、发展及转归，讲解周围成功病例，树立战胜疾病的信心。
3）加强病友间的沟通交流，以获得情感支持。
（5）健康指导
1）适当加强体育锻炼，劳逸结合，增强机体抵抗力。
2）积极配合医生做好各种检查和治疗；
3）出院后定期加强门诊随访，及时与各科的医生联系，使机体得到全面的调整恢复。
二、讨论
患者左下肢烫伤，今天我们就围绕四肢烧伤的患者的生活起居来讨论一下。
：
患者早期要把皮肤皱纹中的污物清除干净，修剪指甲，并同时洗清创面周围正常皮肤。
经常更换肢体位置防止创面受压，注意观察患者肢端血运情况。
抬高患肢，予垫翻身枕垫高，尽量做到患肢高于心脏水平位。
患者尽量不要运动，予抬高；换药包扎时，告知患者取功能卧位。
：
进行中药浸浴时告知患者可在药物中活动肢体，也可对患者肢体末端正常皮肤处进行按摩。对于下肢烫伤的患者，可告知患者床上使用便器、尿壶进行大小便，避免多运动。
注意病房的一个通风透气，及病房的温度、还有紫外线消毒的一个注意事项告知。
以上是患者创面恢复阶段，那患者创面愈合后需要注意哪些，结合康复指导内容？
：
创面完全愈合时患者皮肤较薄，予保护。
指导创面愈合后可开始锻炼，防止瘢痕增生。主要时一个关节的功能锻炼和创面疤痕的预防。
嘱患者定期来医院复诊。
四护士长总结
通过此次护理查房的学习交流，使我们在护理四肢烧伤工作方面有了明显提高，特别是生活护理指导反面，本次查房为中医查房，突出了中医护理内涵，但中医护理知识尚欠缺，我们还是需要加强中西医理论知识基础、技能的学习和实践，更好的为病人服务。
总体评价：
护士仪表仪容：佳汇报病史：详细
护理问题：确切是否体现病人及疾病特征：体现
护理措施：完全落实护士参加程度：>70%
五、反馈：
患者对护士工作满意。
护理查房 中风得护理 一、时间:2013年6月21日16时 二、地点:六楼会议室 三、主持人:李萨科护士长 四、参加人员:李萨(护理部科护士长)张季(护理部干事)各科护士长及1-2名护理骨干 五、查房内容:中风得护理 主讲人:内二科主管护师余微 李萨科护士长:今天就是护理部组织护理查房,查房内容为:中风得护理,通过查房提高大家对中风认识得同时,对本病得护理有一个整体得了解,现在请内二科主管护师余微介绍病人病情,护理诊断,护理措施等。 (一)概述 脑梗塞就是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能障碍得一种脑血管病。脑血管疾病就是目前人类三大死因之一,全球每年有460万人死于脑中风(又称脑卒中),中国每年死于脑中风者有160万之众,脑中风包括缺血性中风与出血性中风,二者得比例为6:1。缺血性中风又包括短暂脑缺血发作(TIA)、脑血栓与脑栓塞,后两者在临床上有时不易区分,故统称为脑梗塞。 脑梗塞得主要因素有:高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。 1、非栓塞性脑梗塞得病因有: (1)动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块得基础上形成血栓。 (2)动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。 (3)高血压可引起动脉壁得透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着与集聚而形成血栓。 (4)血液病红细胞增多症等易发生血栓。 (5)机械压迫脑血管得外面受附近肿瘤等因素得压迫,可以出现血管闭塞得
妇科中医护理业务查房 一、查房准备：病例准备：根据病人病情选择有待解决护理问题的。查房时间：在不影响患者休息、安全、舒适及不加重心理负担的前提下进行，同时避开护理工作的高峰期，使更加多的护士有机参加。 护士准备：护长：**** 上级护士：*** 责任护士：**** 查房地点：41 床床边查房用物准备：听诊器、血压计、病历、护理记录、叩诊锤等脑外科的特殊检查用品，中医专科护理单（情志护理单、辨证施护护理单）. 病人准备：查房前已向病人解释说明查房目的，征得同意并配合的。查房目的：检查责任护士对病人中医护理常规落实是否掌握。 二、病情介绍基本资料：患者姓名：***** 性别：女年龄：23岁住院号：***** 职业：*** 籍贯：佛山 主要病情介绍：缘患者因停经57天，少量阴道出血 3 天，入院时症见：腰酸，阴道极少量出血，无下腹痛。入院后完成各项入院常规检查，监测血HCG 定量及孕酮变化，中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。中医诊断：胎动不安（肾虚）西医诊断：先兆流产入院查体：腹软，无压痛反跳痛，腹部未扪及包块，安胎病人，未予内检。用药：中医中药辩证施治，以固肾安胎为则。中药予以滋肾养胎方加减，肌注黄体酮、HCG 及口服益维生素E、叶酸片、安胎丸等治疗。入院以来，责任护士对病人的PIO： P1:腰酸腹坠一与肾虚有关 P2:有堕胎危险一与胎元不固或胎元已伤 P3:恐惧担忧一担心堕胎有关 P4：生活自理能力下降一与卧床有关P5：缺乏食疗知识：与缺乏孕期饮食调理有关 护理措施： 1 、指导患者卧床休息，静心休养，生活起居应规律，协助患者生活所需，督促、协助患者服药、进食等。 2、避免诱发胎漏、胎动不安的因素 ①避免劳力如搬、抬、拖地等以及各种增加腹压的活动 ②严禁房事、防止损伤肾气 ③避免灌肠和阴道检查 4 妊娠早期勿攀高举重，以免劳累伤胎。 3、保持大便通畅，若大便干结。每日早晚服蜂蜜1 匙，以润肠通便，减轻腹压，防止出血。 4、注意腹部保暖，腰酸者可在腰部垫一小软枕。 5、中药汤剂宜热服，服药时有恶心呕吐，可在舌面滴姜汁少许，汤药分次服下。 6、做好情志护理，指导患者注意保持心情舒畅，忌恼怒，采用移情性法，如阅读，看喜欢的电视节目。 7、饮食调理：对安胎患者格外重要，因此指导患者合理膳食，饮食宜以补益益气安胎为则，可服用桑寄生红枣汤、乌鸡人参汤、杜仲炖猪脚、蒸食核桃仁、炖服阿胶等补身益气，饮食宜均衡，注意营养，多食鱼、肉。蛋、动物内脏、排骨 及蔬菜水果等补充胎儿发育所需，忌食辛辣动火，生珍、寒凉、下利、滑胎之品如饮酒、绿豆水、薏仁汤、苦瓜汁等。0:患者现腰酸不适减轻，无阴道出血， 无腹痛，恐惧担忧心情减少，基本掌握疾病症候的饮食调理，积极配合治疗。希望上级护士对患者中医辨证饮食调理和情志护理进行进一步的指导。 三、床边查体站立:上级:右侧其余:左侧责任护士:位于前排实习生，轮科生: 位于床尾。 责任:先介绍护长，上级护士及各位护士及实习生
【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】深入推进优质护理服务充分发挥中医特色护理 白城中医院始终坚持以等级医院评审标准为准绳，“以病人为中心，以发挥中医药特色优势”为主题持续改进医疗服务质量，积极开展中医特色护理，强化中医操作管理，不断完善中医护理内涵建设，进一步降低医疗成本，充分发挥中医特色护理在保健、调理、养生、治疗疾病等方面的水平和疗效。 中医护理是中医学的重要组成部分，是我院护理工作的重要内容，是体现医院中医特色优势的重要方面。为推动我院中医护理工作扎实开展，提高我院中医护理科学管理水平和服务水平，促进临床护理工作健康、可持续发展，护理部成立中医特色护理小组负责中医护理的管理和推进。加强中医护理在治疗疾病和维护健康中的作用，定期收集问题，提出改进措施，指导各科室护理人员开展中医护理技术操作、中医特色健康教育，护理小组成员以点带面，将中医护理操作在各科室进行全面推广。 重培训，提质量，显特色。着力培养具有深厚中医药理论基础和中医临床护理技能的高级中医护理人才。采用“走出去”的培养方式，选派学科带头人及优秀中青年护理骨干赴省中医药大学附属医院进修学习，参加中医护理培训班、学术交流活动。通过职工自学、继续教育、院内培训相结合的方式，加强护理队伍中医护理相关知识的
系统培训。通过培训，护理人员运用中医学理论对病人实施辩证施护，提供康复和健康指导；加强护理基本技能训练，定期对基本理论和常用操作技术进行考试，各护理单元每月进行中医护理操作考核，护理部年底进行护理理论、操作专题考核，以提高护理人员的理论水平和实践技能。 定期召开中医重点专科护士长及中医护理骨干会议，邀请科室护士长讲解中医优势病种的运行模式及开展情况，将成熟的经验做法传授给其他科室。各病区根据实际情况选取3个以上中医护理方案，护理部定期举办院内、中医理论讲座，为护士搭建学习交流的平台。同时利用集中授课、模拟演示、实操训练、小组讨论、参观交流等学习方法，进行全院及科室内培训，并结合实际工作开展中医基本知识与技能方面的培训。同时选派不同层次的护理骨干，集中时间参加学习培训，包括参加学习班、培训班、学术交流会等。 从中医文化建设，中医特色护理等多方面进行深入开展，同时认真贯彻落实《中医医院护理工作指南》，深入推进优质护理服务工作，充分发挥中医工作的特色和优势，提高中医药综合服务能力。力求全面落实中医特色护理，体现中医护理精髓。 认真落实《中医护理常规技术操作规程》，全院共组织开展8项中医特色护理操作项目，每月对中医特色护理进行评价，分阶段制订改进措施。其中，艾条灸、耳穴埋籽、穴位按摩、穴位贴敷为各科室普遍开展的项目，中药涂药、穴位注射、中药雾化吸入、中药保留灌肠、中药换药、中药薰药、敷药、刮痧、中药热奄包、中药泡脚等项
眩晕中医护理查房 一、疾病概述: 眩晕就是患者得自觉症状、眩就是眼花,或眼前发黑,视物模糊;晕就是头晕,即感觉自身或外界景物旋转,站立不稳。二者常同时出现,故统称为眩晕。轻者可以闭自即止、重者如坐车船,旋转不定,不能站立,或伴恶心、汗出,甚至昏倒等症状。西医中得高血压、动脉硬化、内耳迷路病(如眩晕综合征,迷路炎)、神经官能症等疾病,以眩晕为主要症状时, 二、病因病机 眩晕病变主要属肝,但可涉及肾、心脾等脏,病理性质有实有虚,以虚者为多;实证病理主要就是肝阳与痰浊,虚证为阴精或气血得亏耗、而虚实之间往往互相夹杂而成本虚标实。 (1) 肝阳上扰清窍:忧思恼怒过度,使肝阴耗伤,肝火偏亢,风阳升动,上扰清空而发生眩晕。或素体肾亏,病后伤及肾阴,水不涵木,阴虚则阳亢,亦令风阳上扰,发为眩晕。 (２) 肾精不足:先天不足,或劳欲过度,均可导致肾精亏耗,生髓不足,不能上充于脑,脑为髓海,因髓海不足而发生眩晕。 (3) 气血亏损:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以生化气血,致气血两虚,气虚则清阳不开,血虚则脑失所养,气血亏虚,不能上荣头目,发生眩晕。 (4) 痰浊上扰清窍:恣食肥甘,损伤脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,湿聚生痰,痰湿交阻,则清阳不开,浊阴不降,发为眩晕。 ２、辩证论治 (1) 肝阳上亢:证候:眩晕耳鸣,头痛且胀,每遇烦劳或恼怒而头晕。头痛增剧,面色潮红,急躁易怒,少寐多梦,口苦。舌质红,苔黄,脉弦、 治法:平肝潜阳,清热熄风。主方:天麻钩藤饮。 (2) 肾精亏损:证候:眩晕,神疲健忘,腰膝酸软,遗精耳鸣,失眠多梦。偏于阳虚者,四肢不温,舌质淡,脉沉细;偏于阴虚者,五心烦热,舌质红,脉沉细。
中医特色查房记录 主题：四肢烧伤的生活起居护理及指导 姓名：888性别：男年龄：31 岁床号：03床住院号：**** 入院时间：2017-7-2 入院诊断：中医：水火烫伤、火热伤津证西医：左下肢火焰烧伤3%Ⅱ度深2 查房日期：2017-7-10 查房地点： 主持人：主查者： 查房内容：一、责任护士汇报（姓名、职称）1.现病史 2.护理体检（生命体征、中医四诊内容、心理社会评估）3.辨证分型 4.主要护理问题 5.护理措施（临证护理、饮食护理、专科护理、健康教育）二、讨论（按发言顺序、发言人姓名及职称）三、主持人提问（姓名、职称）；四、护士长总结（最后评价：总体情况、护士仪表仪容、汇报病史、护理问题、是否体现病人及疾病特征、护理措施、护士参与度）五、反馈 一、责任护士汇报 1、现病史：患者于入院前1天（2017.7.1 9:00左右）不慎被火焰烧伤左下肢，伴剧烈疼痛，即刻起疱，部分疱皮 剥脱，患者无昏迷，无胸闷气促，至我院就诊，急诊拟“左下肢火焰烧伤3%Ⅱ度深”予清创换药后回家，现因创面肿痛加剧，再次来我科复诊收入院。患者无既往史、过敏史。近期生化检验报告：辅助检查：2017-7-3 临检检验报告：比重1.026↑，红细胞11.44 p/uL↑，粘液丝443.52 p/uL↑。临检检验报告：中间细胞计数1.01*10^9/L↑，白细胞数9.47 *10^9/L↑，中性粒细胞%78.5 %↑，淋巴细胞%10.8 %↓，中性粒细胞数7.43 *10^9/L↑，血小板分布宽度12.5 fL↓，C-反应蛋白26.08 mg/L↑。生化检验报告：a-L岩藻糖苷酶45.8U/L↑，肾小球滤过率136.73 ml/(min↑。尿常规异常，考虑尿路感染。血白细胞、中心粒细胞升高，考虑创面应激。刻下：神志清，精神可，心率、呼吸平稳，胃纳欠佳，夜寐一般，口干，尿赤，量可，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数，心肺腹未见明显异常。目前主要治疗予：二级护理，普食。左下肢创面基底大部红润，部分红白相间，痛觉敏感。创面积极换药。停所有静脉补液，继续冬菊洗剂创面浸浴，促进化腐生新。继续四妙勇安汤合桃红四物汤加减内服，清热解毒、活血化瘀。 2、护理体检： （1）生命体征：T 37℃；P 78次/分；R 18次/分；BP 120/70mmHg； （2）中医四诊内容： 望诊：神志清晰，精神可，正常面容，无皮疹，无出血点，无瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣；结膜水肿，角膜混浊；口唇苍白，口腔粘膜正常；舌质红，苔黄；
肱骨干骨折的护理查房 时间： 2013年09月24日星期三 地点：骨科 609—04床 参加人员：护士长王海丽责任护士刘淑欣 护师高晓芳韩秀英姜小娟 主管护师刘彩荣马淑芬左志丹 轮转护士孙冰洁 肱骨骨折常发生于肱骨外科颈、肱骨干、肱骨髁上、肱骨髁间、肱骨外髁，肱骨内上髁。其中，尤以前三者为多，可发生于任何年龄，多由直接暴力和间接暴力所引起，如重物撞、挤压、打击及扑倒时，手或肘部着地，暴力经前臂或肘部传至各部位。X线检查可明确诊断，并提示骨折的类型。 查房者：（护士长）您好，饮食怎样？胳膊感觉好点了吧？今天我们要对你术后护理情况进行护理查房，以便更好的对您进行护理，希望得到您的配合，时间不会太长，大约20分钟左右，在查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。 查房者：（护士长）大家好，现在我们要对一例肱骨近端骨折的病人进行护理查房，目的是了解护理措施及健康宣教的落实情况，首先请责任董护士介绍一下病人的情况。 责任护士（刘淑欣）我先介绍一下患者的基本情况：8-22，刘彩凤、女、48岁、汉族、务农，于2011年9月26日23时以“右肱骨骨折、右手第一掌骨骨折”收住院，急诊在局麻下行右手外伤清创缝合术，右上肢夹板外固定，给予一级护理，流质饮食，完善各项术前检查：血Rt；HB90g/L，余结果正常。于9月30日在臂丛麻醉下行右肱骨、右手第一掌骨骨折切复固定术，术后给予一级护理，9月3日改为二级护理。复查CR：骨折对位对线良好；血Rt:94g/L，今日为术后第8天，患者既往体健，无药物过敏史。静滴NS100+阿莫西林克拉维酸钾1.2、5%GS250+氯诺西康16mg治疗，现患者精神可、纳食、二便正常。患肢切口敷料清洁固定，末梢循环好，右手轻微肿胀。 护师高晓芳根据患者今日情况，现提出以下护理问题及措施。
2020年中医护理查房记录（课件） 中医护理查房记录 科室：急诊科主持人：黄华菲报告人：张莲翠２０1２年４月1日 参加人: 患者姓名:冯德才性别：男年龄: ３7岁床号: 8床住院号: 3２８７１诊断：腹痛 (湿热蕴结证） 查房记录： 一、病情介绍：患者4天前无明显诱因感脐周疼痛,呈阵发性隐痛,无进行性加重，无恶心呕吐, 无发热恶寒，加重一天。急诊拟腹痛查因收入院.入院时症见：神清，脐周部疼痛，呈持续性隐痛，无放射痛，无进行性加重,无恶心呕吐,无发热恶寒,纳眠可，二便调,舌质淡、苔薄白，脉弦。入院时查T：3７。4℃ P:82次/分 R：19次/分 BＰ:1２4/７8mmhg Ｓ 1 / 1...... 感谢聆听 ......
PO2:94%.。......感谢聆听 中医诊断:腹痛（湿热疳结证) 西医诊断：腹痛查因：上消化道穿孔？ 中医辨证：因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肠道气血痞结、通降失调所致。病位在肠。以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气为主症，本证为湿热疳结证。 辅助检查:腹平片示:气腹（双膈下游离气体）；血常规示:白细胞总数１１.５7X１0e9/L，中性粒细胞总数９.89 X１0e9/L。 专科检查：腹部腹肌紧张,脐周部有压痛、无反跳痛，腹部无包块，肠鸣音减弱. 治疗原则:１．遵医嘱一级护理，暂禁食禁饮。抑制胃酸分泌，改善循环,益气扶正，抗感染及营养支持治疗。 2．予双耳耳穴压豆,穴位注射双足三里调节胃肠功能止痛。 二、护理问题及相关因素： 1、疼痛：与胃穿孔后消化液对腹膜刺激的强烈刺激有关 1 / 1...... 感谢聆听 ......
2、体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关 3、生活自理能力下降:与腹痛及相关治疗有关 ４、知识缺乏:与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关 5、有管道脱落的危险:与缺乏管道护理知识有关。 三、中医护理措施： 1、疼痛： （1）禁饮食、持续胃肠减压,以减少胃内容物继续流入腹腔。 （2）体位:血压稳定者取半卧位，可减轻腹壁张力和疼痛。 （3）按医嘱耳穴压豆、针刺双足三里穴止痛。 （4）采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等. （5）为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。 2、体液不足: （1）观察病情变化：严密观察患者生命体征、尿量以及引流量,记录出入量，观察和记录引流物 1 / 1...... 感谢聆听 ......
中医护理查房内容要求 一、基本资料：要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。 患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）。 二、疾病诊断：中医诊断 (辨证分型) 西医诊断 三、中医治则；中西医目前治疗用药情况。 四、护理诊断/问题及护理措施 1、护理诊断/问题及相关因素：尽量提与中医有关的相关因素。 2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施（主要体现中医特色辨证施护内容）。 ①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护） ②健康指导：包括功能锻炼。 ③特殊指导（特殊治疗、检查等） 3、效果评价。 备注： 1、给药护理方面：重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。 2、病例讨论制度：疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色。
中医护理查房范例 一、简要病史 患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。测体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压154/58mmHg。 患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。 入院后血常规：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC：4.63*1012/L，HGB:154g/L。电解质：二氧化碳39mmol/L，CL：92mmol/L。肾功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：门冬氨酸氨基转移酶：44u/L。血脂：总胆固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羟丁酸脱氢酶：201U/L。血气分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2： 96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。 二、诊断： 中医诊断：久咳（风热犯肺证）。 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，肺性脑病。 三、诊疗情况： 中医选用慢支Ⅱ号方以清热宣肺，祛痰止咳。 西医以哌拉西林他唑巴坦抗炎及舒利迭、噻托溴胺、多索茶碱解痉
中风患者护理业务查房 一、时间：2019年1月22日17时 二、地点：针灸科医护办公室 三、主持人：高利严丽 四、参加人员：针灸科全体护理人员、其他科室护士长、休息人员等 五、查房内容：中风患者的护理 护士长：欢迎大家来参加针灸科组织的护理业务查房，今天我们查房的内容为：中风患者的康复护理，通过查房提高大家对中风病的护理，现在请责任护士周立霞介绍患者病情，及护理诊断。 患者，刁海均，男性，38岁，因右侧肢体活动不利1+月入院于2018年12月24日10：05分,入院时T：36.7℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：140/100mmHg 现病史：1+月前患者无明显诱因突然出现头晕头痛、呕吐、呕吐物为胃内容物，继而出现意识障碍，大小便失禁，立即被家属送往“高县人民医院”就诊，经行头颅CT检查，提示：脑出血。随即转往“宜宾市第一人民医院”，急诊行“开颅血肿清除术+去骨瓣减压术”，术后给予降颅内压、营养脑细胞支持对症等治疗，患者病情有所好转，为求继续康复治疗,于2018.12.24转入我科，患者自发病以来，精神差，进食差，睡眠正常，大便干结，小便正常。体重无明显变化。 既往史：平素体健，否认传染病史，否认输血史，否认药物及食物过敏史,否认外伤史，无手术史,预防接种不详，其他疾病及治疗情况：无。
个人史：出生于四川宜宾市,否认外地居住史，否认疫区居住史，无疫水,疫源接触史，否认吸烟史，否认饮酒史，否认精神创伤及冶游史,否认放射物、毒物接触史。 婚育史：适龄结婚，子女健康情况：良好，配偶健康情况：良好，夫妻关系和睦。 家族史：家族中否认与遗传有关疾病及与患者同样疾病。子、女健康状况良好。 一般情况：发育正常，营养中等，正常面容，体型适中，抬入病房，自动体位，表情自然，神志清楚，语音尚清晰，精神尚可，查体合作，反应尚可，应答准确。 皮肤黏膜：皮肤色泽红润，温度适中，无黄染、出血点、蜘蛛痣、水肿及皮疹。 淋巴结：全身浅表淋巴结未扪及肿大。 头颅：头颅大小正常、无畸形，毛发润泽，无包块，无压痛及隆起、凹陷。眼：无倒睫及眼睑睑内翻，眼睑无浮肿，眼球活动自如，结膜无充血无苍白，巩膜无黄染，双侧角膜无异常。 瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径为0.3cm，对光反射灵敏。 耳：双耳廓外形正常无畸形，外耳道无分泌物，乳突无压痛。
颈椎病的中医护理查房记录 时间：2019年2月20 地点：医生办公室 主要内容：颈椎病的护理 参加者：罗秀花、杨彪、张富萍、马鼎悦、字晓丽、茶雪、周荣丽、赵陈梅、薛娅 病历介绍：患者吴忠兰，女，55岁，因“颈肩部疼痛伴双上肢麻木、头痛、头晕10余天”于2019年01月23日09时17分由门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住 现病史：患者自诉10余天前无明显诱因出现颈肩部疼痛，活动不利，严重时出现双上肢麻木，活动受限；遂至漾濞县人民医院就诊5天前至私人诊所行膏药外贴及口服药物治疗（具体不详），症状无缓解。于昨日至我院门诊就诊，予行中医理疗治疗，症状可稍缓解，今为求系统诊治至我院门诊就诊，门诊测血压：168/101mmHg，建议患者住院治疗，门诊以“1、颈椎病；2、高血压？”收住入院。 既往史：否认“高血压、糖尿病、心脏病”等慢性病史；否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认外伤、手术输血、中毒史，预防接种史不详，否认家族遗传病史。 过敏史:否认药物及食物过敏史。
查体：T: 36.3℃P：67次/分R:20次/分Bp：183/98mmHg 中医诊断：项痹病（风寒阻络） 西医诊断：1、颈椎病 2、高血压？ 针对以上问题突出相应的护理诊断、护理目标及护理措施 护理诊断 疼痛：与颈动脉受压迫刺激有关 躯体活动障碍：与颈部疼痛和活动受限有关 睡眠型态紊乱：与疼痛及头晕不适有关 知识缺乏：缺乏颈椎病的相关预防及保健知识 有受伤的危险：与头晕和脑供血不足有关 护理目标 管床护士提出护理目标如下： 近期目标：1.减轻疼痛2. 躯体活动无障碍3. 改变睡眠型态紊乱 远期目标：1. 使患者和家长了解本病的发生及转归，掌握本病的预防及保健知识。2.防止意外受伤。 目前已解决的护理问题:
中医护理查房记录 科室:急诊科主持人:黄华菲报告人: 张莲翠2012年4月1日 参加人: 患者姓名:冯德才性别: 男年龄: 37岁床号: 8床住院号: 32871 诊断:腹痛(湿热蕴结证) 查房记录: 一、病情介绍:患者4天前无明显诱因感脐周疼痛,呈阵发性隐痛,无进行性加重,无恶心呕吐,无发热恶寒,加重一天。急诊拟腹痛 查因收入院。入院时症见:神清,脐周部疼痛,呈持续性隐痛,无放射痛,无进行性加重,无恶心呕吐,无发热恶寒,纳眠可,二便调,舌质淡、苔薄白,脉弦。入院时查T:37、4℃P:82次/分R:19次/分BP:124/78mmhg SPO2:94%、。 中医诊断:腹痛(湿热疳结证) 西医诊断:腹痛查因:上消化道穿孔？ 中医辨证:因患者饮食不节、劳逸失调、情志不畅而使肠道气血痞结、通降失调所致。病位在肠。以腹痛、呕吐、腹胀、便闭、无排气为主症,本证为湿热疳结证。 辅助检查:腹平片示:气腹(双膈下游离气体);血常规示:白细胞总数11、57X10e9/L,中性粒细胞总数9、89 X10e9/L。 专科检查:腹部腹肌紧张,脐周部有压痛、无反跳痛,腹部无包块,肠鸣音减弱。 治疗原则:1、遵医嘱一级护理,暂禁食禁饮。抑制胃酸分泌,改善循环,益气扶正,抗感染及营养支持治疗。 2、予双耳耳穴压豆,穴位注射双足三里调节胃肠功能止痛。 二、护理问题及相关因素: 1、疼痛:与胃穿孔后消化液对腹膜刺激的强烈刺激有关 2、体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食有关 3、生活自理能力下降:与腹痛及相关治疗有关 4、知识缺乏:与缺乏上消化道穿孔病因及知识有关 5、有管道脱落的危险:与缺乏管道护理知识有关。 三、中医护理措施: 1、疼痛: （1）禁饮食、持续胃肠减压,以减少胃内容物继续流入腹腔。
护理查房 主持人：李涛主讲人：紫薇 主持人：各位老师，各位同学，大家下午好，首先非常欢迎大家在百忙之中可以来参加这次的教学查房，我是心内科的王兵，是这次查房的主持人，这位是吴紫薇同学，是这次查房的主讲人。今天我们主要是针对高血压病做的教学查房，这次查房主要分为四个部分，病史简介，护理诊断与护理措施，出院指导，相关知识回顾。下面请吴紫薇同学为大家介绍一下病史。 （下面为PPT演讲主要内容） 病史简介 李秀兰女68 岁于2015年8月13号10点因“反复头晕8个月，再发4天 ”入院。入院时做的常规是 Ｔ：37.0℃Ｐ：88次／分Ｒ：18次／分ＢＰ：174／70ｍｍＨｇ，步入病房，神志清楚，精神尚可，口唇无紫绀，双下肢无凹陷性浮肿，既往史：患者原有“高血压”病史多年，坠床跌倒评分：2分（服用降压扩血管药，年龄）65岁）braden评分：22分（营养足够扣一分），饮食习惯：偏咸 睡眠习惯：正常（5—7h），大小便：正常（大便每日一次） 情绪：担心病情，焦虑。 入院时做的辅助检查：（8月13日） 头颅CT示；左侧基底节区腔隙性脑梗塞，脑退变 胸片示：主动脉结突出伴钙化 心脏彩超示：左房增大，二尖瓣关闭不全（轻）主动脉瓣退行性变 入院时，医生做的诊断： 高血压病3级/很高危 入院后做的处理： 给予内科护理常规 一级护理 按需吸氧 低盐低脂饮食 测血压脉搏q8h 用药的处理： 口服药： 氢氯噻嗪12.5mg qd（po） 厄贝沙坦0.15 qd （po） 左氧氟沙星0.2 Bid(po) 阿托伐他汀20mg qn(po) 脑力隆1粒Bid（po） 拜阿司匹林0.1g qd（po）
骨关节病科护理业务查房 时间 2011年7月30日 主持人：程月起主讲人：马喜波 参加人员：姚月丽韩晓兰张海豫李喜迎任琼慧杨喜梅 专业护士马喜波介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。查：T 35.8℃P：72次/分R：18次/分：120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常， 入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。协助其完善各项检查。心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。遵医嘱给予牵引、 中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，p o，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。依据患者临床表现出现膝关节疼痛， 上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。 舌质淡红苔薄黄，脉弦细。该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。 护理问题： ⒈疼痛 ⒉自护知识缺乏 ⒊有牵引失效的可能 4焦虑 采取的护理措施： ⒈疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起） （1）做好疼痛评估，给予情志护理 （2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位 （3）嘱其卧床休息、局部注意保暖 （4）遵医嘱给予药物治疗 （5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗 （6）活血化瘀中药局部熏蒸 ⒉自护知识缺乏 （1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长 （2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员 （3）空腹、饱餐后不宜熏蒸 （4）熏蒸后注意避风寒，防感冒 （5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤 ⒊有牵引失效的可能 （2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位 （3）牵引绳上不搭被子或衣服
中医护理查房内容
中医护理查房内容要求 一、基本资料：要求用中医术语描述病人主要症状及阳性体征。 患者的姓名、性别、年龄、主诉、入院时主要症状、体征描述、入院方式、入院时查体（包括患者的生命体征、病人的阳性体征及专科（专病）的阳性体征、既往史、辅助检查的阳性体征等）。 二、疾病诊断：中医诊断 (辨证分型) 西医诊断 三、中医治则；中西医目前治疗用药情况。 四、护理诊断/问题及护理措施 1、护理诊断/问题及相关因素：尽量提与中医有关的相关因素。 2、针对诊断提出预期结果，采取具体护理措施（主要体现中医特色辨证施护内容）。 ①一般护理要点（病情观察、给药护理、生活起居护理、情志护理、饮食护理、临证施护） ②健康指导：包括功能锻炼。 ③特殊指导（特殊治疗、检查等） 3、效果评价。 备注： 1、给药护理方面：重点是服用中药、中成药、西药方面的用药指导及采取的中医护理技术操作治疗方法。 2、病例讨论制度：疑难病例和死亡病例讨论按照护理部上次下发的范例执行，疑难病例讨论加中医症状描述，中医辨证施护的内容，突出中特色。
中医护理查房范例 一、简要病史 患者陶xx，男，72岁，因反复咳嗽、咳痰伴心累气紧16年，复发加重3天入院。入院前3天患者不慎受凉后出现咳嗽、咯痰加重，咯白色稠痰，量中等，不易咯出，伴明显心累气紧，活动后加重，在家自服药及使用“舒利迭”、“思力华”以及家用氧疗及无创呼吸机通气后，心累气紧无明显缓解，且有逐渐加重趋势，伴阵发性精神异常、胡言乱语，遂来院就诊，门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期、肺心病”收入院。扶入病房，精神差，神清语晰，形体消瘦，慢性病容，高枕卧位，呼吸稍促，舌质红，苔薄黄，脉浮数，纳食差，不寐，二便正常。测体温36.4℃，脉搏120次/分，呼吸25次/分，血压 154/58mmHg。 患者既往体键，10年前行“阑尾切除术”，对磺胺过敏；抽烟40年，每日约20支，大学文化。 入院后血常规：WBC：11.2*109/L，N：91.21%，RBC： 4.63*1012/L，HGB:154g/L。电解质：二氧化碳39mmol/L，CL： 92mmol/L。肾功：尿素氮：8.30mmol/L，肌酐：109umol/L。肝功：门冬氨酸氨基转移酶：44u/L。血脂：总胆固醇：5.43mmol/L。心肌酶：CK：320IU/L，CK-MB：35U/L，羟丁酸脱氢酶：201U/L。血气分析：PH：7.23，PCO2：92.2mmHg，PO2：96.7mmHg，BE：7.3mmol/L。 二、诊断： 中医诊断：久咳（风热犯肺证）。 西医诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期，慢性肺源性心脏病，肺性脑病。 三、诊疗情况： 中医选用慢支Ⅱ号方以清热宣肺，祛痰止咳。
入院时间：2017-7-2 入院诊断：中医：水火烫伤、火热伤津证西医：左下肢火焰烧伤3% H度深2 查房日期：2017-7-10 查房地点： 主持人：主查者： 查房内容：一、责任护士汇报（姓名、职称） 1.现病史2.护理体检（生命体征、中医四诊内容、心理社会 评估）3.辨证分型4.主要护理问题5.护理措施（临证护理、饮食护理、专科护理、健康教育）二、讨论 （按发言顺序、发言人姓名及职称）三、主持人提问（姓名、职称）；四、护士长总结（最后评价：总体情 况、护士仪表仪容、汇报病史、护理问题、是否体现病人及疾病特征、护理措施、护士参与度）五、反馈一、责任护士汇报 1、现病史：患者于入院前1天（2017.7.1 9:00左右）不慎被火焰烧伤左下肢，伴剧烈疼痛，即刻起疱，部分疱皮 剥脱，患者无昏迷，无胸闷气促，至我院就诊，急诊拟左下肢火焰烧伤3% H度深”予清创换药后回家，现因 创面肿痛加剧，再次来我科复诊收入院。患者无既往史、过敏史。近期生化检验报告：辅助检查：2017-7-3临检检验报告：比重1.026 f,红细胞11.44 p/uL T粘液丝443.52 p/uL。临检检验报告：中间细胞计数1.01*10A9/L f, 白细胞数9.47 *10A9/L ，中性粒细胞%78.5 %f，淋巴细胞%10.8 %；，中性粒细胞数7.43 *10人9儿，血小板分布宽度12.5 fL ； C-反应蛋白26.08 mg/L 生化检验报告：a-L岩藻糖苷酶45.8U/L f,肾小球滤过率136.73 ml/（mi nf。尿常规异常，考虑尿路感染。血白细胞、中心粒细胞升高，考虑创面应激。刻下：神志清，精神 可，心率、呼吸平稳，胃纳欠佳，夜寐一般，口干，尿赤，量可，大便干结。舌质红，苔黄，脉滑数，心肺腹未见明显异常。 目前主要治疗予：二级护理，普食。左下肢创面基底大部红润，部分红白相间，痛觉敏感。创面积极换药。停所有静脉补液，继续冬菊洗剂创面浸浴，促进化腐生新。继续四妙勇安汤合桃红四物汤加减内服，清热解毒、活血化瘀。 2、护理体检： （1）生命体征： T 37 °C；P 78 次 /分；R 18 次 / 分；BP 120/70mmHg ; （2 ）中医四诊内容： 望诊：神志清晰，精神可，正常面容，无皮疹，无岀血点，无瘀斑，无肝掌，无蜘蛛痣；结膜水肿，角膜混浊； 口唇苍白，口腔粘膜正常；舌质红，苔黄； 闻诊：语音正常，呼吸略促，未闻及异常气味及声音； 问诊：对答切题，胃纳可，无特殊嗜好；
中医护理查房记录 组织部门：护理部 查房类型：业务查房 查房时间：2012年3月23日 查房目的：腰痛的护理 患者姓名：耿月英性别：女年龄：72岁入院时间：2012年3月17日 诊断：中医：腰痛(肾阳亏虚) 西医：1、腰椎间盘突出症 2、高血压 管床护士：田田 记录人：许小丽 参加人：李曼岳丹郭倩倩谈芳芳马坤豪周小元牛丽红吴晓缺丁晓医吴俊华陈利明许小丽刘玲霞 一、管床护士田田汇报病情 （一）病情简介: 现病史：患者，女，72岁，于2012年3月17日以“腰痛”为诊断入院，扶入病房。T：36.0℃，P:84次/分，R:21次/分，BP：130/88mmHg，神志清、精神差、形体适中，纳食可，夜眠差，小便正常，大便干。舌质暗淡，苔白，脉沉。现症见：腰痛，双下肢后外侧放射性疼痛、怕凉，以右侧为重，直立、久坐久行后加重，行约100米跛行。 辅助检查：腰椎正侧位片示腰椎退行性变，腰3椎体陈旧压缩性骨折；腰椎CT示腰椎退行性病变，L3-4、L4-5、L5-S1椎间盘突出；骨密度测定为严重骨质疏松。 既往史：子宫切除术20年，冠心病10年，高血压10年，重度骨质疏松5年，腰胸椎多节段压缩性骨折5年，右手腕骨折病史5年，双膝关节骨性关节炎病史5年。 社会家庭：患者家庭关系和睦，丈夫已故，子女孝顺，邻里关系良好，无不良嗜好。 （二）辨证施治 患者老年女性，肾气渐衰，气血不足，经络瘀阻，不通则痛，故腰痛。肝肾亏虚，精血不能濡养筋骨经脉，故下肢怕凉、疼痛。舌质暗淡，苔白，脉沉，皆为肾阳亏虚有寒之像。故此患者辩证为肾阳亏虚型腰痛。
诊疗计划：针灸推拿科二级护理，低盐低脂饮食，卧硬板床休息，留陪护一人，活血化瘀、营养神经、补钙、壮腰健肾类药物的应用。中药塌渍、针灸、推拿疗法缓解腰腿痛麻症状。 （三）护理问题 1、焦虑：患者思虑较多，怕麻烦子女。 2、疼痛：肾气亏虚、瘀阻不通。 3、知识缺乏：对疾病的转归不了解、缺乏预防性保健知识。 4、便秘：脾肾阳虚，阳弱气微，传导无力，大肠推动力不足。 （四）护理措施 1、焦虑 （1）经常巡视病房，多与患者沟通，解除焦虑情绪； （2）讲解有关本病的知识、用药知识、相关健康宣教知识，消除患者心理负担使其配 合治疗及护理。 （3）与患者子女沟通，闲暇时多陪伴患者。 2、疼痛 （1）遵医嘱中药塌渍每日一次。 （2）腰部保暖。 （3）遵医嘱使用止痛剂。 3、知识缺乏 （1）向患者讲解疾病相关知识，讲解生活中不良姿势与本病是关系。 （2）根据病情指导患者进行腰背肌功能锻炼。 4、便秘 （1）辨证施膳：易食温补肾阳类食物，如枸杞、羊肉、当归煲汤饮用。忌肥甘油腻之品。 （2）低脂低盐饮食，多食含钙丰富及粗纤维食物如芹菜、韭菜等，多饮水。 （五）效果评价 患者焦虑症状减轻，腰疼及双下肢疼痛减轻，对疾病有一定的认识，能进行功能锻炼，大便通畅。 二、讨论 1、李曼：患者便秘，可指导患者每日顺时针按摩腹部1-2次，每次5-10分钟。还可多食香蕉等食物。
骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1.下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘 嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据 根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不
利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3.请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病 4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由 XXX评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样挺好的。还疼不疼疼。昨晚睡得好不好不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗吃饭怎么样吃得不太多。大便解了吗还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白. 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。
东台市中医院 护理查房记录 科室：九病区主持人：胡元凤时间：2016年01月06日 主讲人：王荣花 参加人员签名： 护士长胡元凤：前天我们科室收治了一名“冠状动脉硬化性心脏病”“心悸”病人，今天我们组织护理查房，大家一起讨论一下如何运用护理程序对该病人实施护理，首先请责任护士介绍一下该病人的一般情况。 责任护士王荣花：患者李兆奎、男、73岁、农民，住院号：1600238，因“心慌胸闷时作10余年，加重伴肢肿4天”于2016年01月04日 11时45分入院查治。扶入病房，既往有“高血压病”史10余年，最高达210/120mmHg，平素口服复方利血平控制血压，血压控制不详；十余日前突然出现右侧肢体活动不利，至当地医院就诊，诊断为“脑梗塞”，予活血化瘀药物应用。否认其它特殊病史；否认药物及食物过敏史。入院时患者心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右侧肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮，小便短少，纳谷欠佳，夜寐欠安，大便尚调。舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑。护理体检：T：36.0℃ P：102次/分 R：18次/分 BP：180/100mmHg，心功能III-IV级。脊柱四肢无畸形，右下肢肌力0级，右上肢肌力III级，双下肢、阴经、阴囊明显浮肿。入院后予内科护理常规，一级护理，低脂低钠饮食，吸氧，监测血压，中药每日一贴，完善相关检查等。遵医嘱以控制血压、芳香温通、益气强心、扩冠、控制心室率、强心、抗凝、改善血液循环、营养心肌等对症支持治疗。嘱患者注意休息，合理饮食，戒烟。完善检查以积极配合治疗。现患者仍然是心悸眩晕，胸闷气短，尚能平卧，右侧肢体活动不利，双下肢、阴经、阴囊水肿，形寒肢冷，渴不欲饮。 护士长胡元凤：我们请夏亚丽给大家介绍一下冠心病的基本知识 护师夏亚丽：概念：冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血缺氧或坏死而导致的心脏病。病因至今尚未完全清楚，但认为与高血压、高血脂、血液高粘、糖尿病、内分泌功能低下及年龄大等因素有关。 症状：不同人发作表现不一，大多数有“胸部压迫感”、“闷胀感”、“弊闷感”，休息或含服硝酸甘油能够缓解。临床分为五种类型：隐匿型、心绞痛型、心力衰竭型、猝死型。最常见的是心绞痛型，最严重的是心肌梗死型和猝死型。该患者存在的护理问题有 1.心输出量减少与心功能下降有关 2. 焦虑与担心疾病预后有关 3. 自理能力缺与疾病限制绝对卧床、胸闷气促有关
2017年11月护理查房 欢迎大家来参加骨伤科护理查房，本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理 查房，查房目的是：1?掌握科室病种方案相关知识。2?了解责任护士中医辩证施护能力。 3.评价中医特色护理技术落实情况。 本次查房内容： 1?下面由刘匀汇报病例： 刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36C P：60次/分R: 18 次/分BP: 114/73mmHg。 神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养：良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力：正常排尿:正常排便:便秘嗜好：无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常 X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行 右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。术后给予冷疗，耳穴压豆， 艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。 2. 病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范畴。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。 患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋 伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断 3. 请XXX回答一下骨折的药物治疗 本病病位在四肢。诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血 虚而又血行不畅的疾病 4. 我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。下面由XXX 评估病人。 进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。四诊内容落实 “阿姨，您好！您今天怎么样？挺好的。还疼不疼？疼。昨晚睡得好不好？不太好。昨晚有点疼，睡不着。我来摸一下您的脉，我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多。大便解了吗？还没有。我看一下您的腹部（摸腹部）小便通畅吗？通畅。我看一下您的伤口及双下肢，摸足趾皮肤，观察血运，足背动脉，皮肤温度色泽，谢谢阿姨配合” 汇报： 望诊：患者神志清，面色淡黄，形体正常，全身营养良好，，皮肤色泽正常，舌质淡，苔薄白? 闻诊：语言清楚，呼吸平稳，无咳嗽咳痰，无异味。 问诊：患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅无口渴不良嗜好。切诊：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。 专科体检：患肢外展中立位，伤口敷料干燥，右髋关节轻度肿胀 5. 该病人目前根据四诊的内容她的辩证是什