诊断学循环系统（心血管）
名词解释：
1、 Broadbent征：指心脏收缩时，心尖搏动内陷者，见于粘连性心包炎，右室明显肥大等。
2、 Duroziez双重杂音：指将听诊器置于股动脉上，稍加压力，即可听到收缩期与舒张期出现的双期杂音，呈吹风样，不连续，见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病等。
3、 Corriigan脉：即水冲脉，将患者前臂抬高过头，检查者用手握紧其手腕掌面，此时可感知脉搏骤起骤降，有如潮水冲涌。见于主动脉关闭不全、严重贫血及甲亢所致心脏病、动脉导管未闭等脉压增大情形下。
4、 Protodiastolic Gallop：即病理性S3,又称第三心音奔马律，是指病理性第三心音和原有的S1、S2组成的节律，在心率大于100bpm时，极似马奔跑时的蹄声。见于心肌严重损伤时。
5、 Gibson：动脉导管未闭时，主动脉内的血流无论在收缩期或舒张期都持续不断地注入肺动脉，因此在胸骨左缘第二肋间可听到哟连续、粗糙而类似机器转动的声音。
填空题：
1、奇脉的特点是伴随收缩期动脉压力降低而出现的动脉脉搏波振幅降低之幅度于吸气时增大。患一些疾病得患者，吸气时收缩期动脉压力降低的程度常常超过正常人于吸气时的降低值【10mmHg】，此时患者的外周血管脉搏完全消失。
2、 Kussmaul征是指当吸气时本该降低的中心静脉压反而升高，常见于严重的右心衰竭。
3、第二心音反常分裂又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。见于完全性左束支传导阻滞。
判断题：
1、开瓣音出现于心尖内侧第二心音后0.10s，听诊特点为音调低，历时短促而响亮、清脆，呈拍击样。（ⅹ）
2、在动态血压监测中，多数推荐的正常参考值是：24小时平均血压＜130/80mmHg；白昼平均＜135/85mmHg；夜间平均＜125/75mmHg。（√）
3、当脉压大于40mmHg,为脉压增大，如脉压小于30mmHg，为脉压减少。脉压增大可见于主动脉狭窄，而脉压减少可见于心包积液。（ⅹ）
4、吸气时增强的杂音提示起源于右心系统，如右心房、右心室和肺动脉等。（√）
选择题：
1、心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能(E)
A.高热
B.运动
C. 左心室肥厚
D. 贫血
E. 完全性房室阻滞
2、心前区触到心包摩擦感提示（D）
A. 动脉夹层
B. 主动脉狭窄
C. 二尖瓣狭窄
D. 心包炎
E. 胸膜炎
3、第三心音位于第二心音后（D）
A. 0.12s
B. 0.13s
C.0.14s
D. 0.15s
E. 0.16s
4、相对性二尖瓣狭窄可出现下列体征（A）
A. Austin Flint杂音
B. 心尖部舒张期隆隆样递增型杂音
C. 拍击样第一心音亢进
D. 二尖瓣开瓣音
E. 心尖部收缩期杂音
5、第一心音的成因主要是（A）
A. 二、三尖瓣的关闭
B. 二、三尖瓣的开放
C. 半月瓣的关闭
D. 半月瓣的开放
E. 心室的震动
6、Valsalva动作时杂音增强的下列哪种情况（B）
A. 主动脉瓣狭窄
B. 特发性肥厚型心肌病主动脉瓣下狭窄
C. 二尖瓣关闭不全
D. 肺动脉瓣狭窄
E. 三尖瓣狭窄
7、深吸气时杂音减弱的是（C）
A. 二尖瓣狭窄
B. 二尖瓣关闭不全
C. 三尖瓣狭窄
D. 主动脉瓣狭窄
E. 主动脉瓣关闭不全
8、右心功能不全与肝硬化有些相似的体征，其主要鉴别点是（D）
A. 肝脏是否肿大
B. 腹水的有无
C. 有无消化系统症状
D. 颈静脉有无怒张
E. 有无水肿
9、大量心包积液的体征有（A）
A. Ewart征
B. Duroziez双重杂音
C. Corrigan脉
D. Musset征
E. Graham Steell杂音
10、下列哪种情况第一心音增强
A. 心动过缓
B. 一度房室传导阻滞
C. 心功能不全
D. 二尖瓣狭窄
E. 心包积液
简答题：
1、简述杂音产生的机制
答案：血液从正常的层流状态变为湍流，进而形成漩涡，撞击心壁、瓣膜、腱索或大血管壁使之产生振动，在相应部位可听到声音即杂音，可有这些机制引起：①血流加速；②血流粘滞度降低；③瓣膜口狭窄或关闭不全；④异常通道；⑤心腔内漂浮物；⑥血管腔扩大或狭窄。
2、简述Austin Flint 杂音的形成机制
答案：Austin Flint 杂音是一种在心尖部听到的舒张中期或收缩前期的较为柔和的杂音，主要见于较重度主动脉瓣关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高，以及反流的血流冲击二尖瓣，使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生的杂音。
论述题
举例说明体位、呼吸、药物和运动对杂音的影响
答案：①体位:左侧卧位可使二尖瓣的舒张期隆隆样杂音更明显；前倾坐位时，易于闻及主动脉瓣关闭不全的叹气杨杂音；仰卧位则二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显。此外，从卧位或下蹲位迅速站起，使瞬间回心血流减少，从而使二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣关闭不全及肺动脉瓣关闭不全和狭窄的杂音减轻，而肥厚型梗阻性心肌病和一些二尖瓣脱垂的杂音增强。②呼吸：深吸气时，胸腔负压增加，回心血量增多，从而使与右心系统相关的杂音增强，如三尖瓣、肺动脉瓣来源的杂音；Valsalva动作时，胸腔压力增高，回心血量减少，使大部分杂音减轻，但肥厚型梗阻性心肌病和源于二尖瓣脱垂的收缩晚期杂音则例外，反使杂音增强。③运动使心率增快，心搏增强，在一定范围内亦使杂音增强。持续的握拳运动即可增加源于二尖瓣返流、主动脉瓣返流和二尖瓣狭窄的杂音强度，亦可减轻主动脉瓣狭窄和肥厚型梗阻性心肌病引起的杂音。④药物干预：吸入亚硝酸异戊酯即可加重源于心瓣膜狭窄的杂音，亦可减轻因主动脉瓣和二尖瓣返流的杂音。
心血管内科学分类模拟题10 一、单选题 1. 心脏骤停时常见的心电图表现为______ A.Ⅱ度房室传导阻滞 B.窦性停搏 C.心室颤动 D.Ⅱ度房室传导阻滞 E.Ⅱ度房室传导阻滞 答案：C 2. 猝死抢救时，最先进行的基础心肺复苏包括______ A.气管插管 B.胸外按压 C.除颤复律 D.心脏起搏 E.建立静脉通路 答案：B 3. 心室颤动时脉搏触诊的特点是______ A.快而规则 B.快而不规则 C.不规则，与心率不一致 D.无法测出 E.可测出，不规则 答案：D
4. 治疗心室颤动应首选______ A.利多卡因 B.奎尼丁 C.临时起搏 D.非同步直流电除颤 E.同步直流电除颤 答案：D 5. 女性，43岁，清晨起床后血压突然明显升高，同时伴有头痛、呕吐、抽搐等临床表现。遂就医。其可能的诊断是______ A.高血压危象 B.恶性高血压 C.脑出血 D.高血压脑病 E.脑疝 答案：D 6. β受体阻滞剂治疗高血压的作用机制是______ A.抑制肾小管对水钠的重吸收，使心排量下降 B.减慢心率，降低心排血量 C.阻滞钙离子进入平滑肌细胞，使外周血管扩张 D.直接扩张小动脉，减少外周阻力 E.以上都正确 答案：B
7. 男性，55岁，高血压病史10年，吸烟史20年，每天20支。血压水平为165/105mmHg，伴有左心室肥大，心功能Ⅱ级，曾有过短暂性脑缺血发作，属于______ A.高血压2级，中度危险 B.高血压2级，高度危险 C.高血压3级，高度危险 D.高血压2级，极高危险 E.高血压3级，中度危险 答案：D 8. 纯收缩期高血压的诊断标准是______ A.收缩压≥18.7kPa B.收缩压≥21.3kPa C.收缩压≥21.3kPa或舒张压≤12kPa D.收缩压≥21.3kPa而舒张压＜12kPa E.收缩压≥4kPa 答案：D 9. 女性，45岁，头晕、头痛2个月，水肿、少尿1月余，血压190/135mmHg，全身水肿，尿蛋白(++++)，尿红细胞(+++)，尿素氮20mmol/L，诊断为______ A.高血压危象 B.原发性高血压Ⅱ期 C.原发性高血压Ⅱ期 D.高血压脑病 E.急进型高血压 答案：E
山西医科大学 教案 单 任课教师姓位：山西医科大学模拟医院名: 王娜 课程名称: 诊断学（物诊实习） 授课时间:2014.12.01 —2014.12.05
心脏查体的注意事项： 1、温暖安静的环境； 2、良好的暴露； 3、检查前嘱被检查者取平卧位。 一、心脏视诊（inspection） 检查者下蹲，以切线方向进行观察。 （一）注意事项：环境安静，光线充足，最好来源于左侧，平静呼吸，取坐位或仰卧位。检查者位于被检查者右侧，冬天注意保暖。 （二）内容： 1.胸廓外形、心前区是否隆起与凹陷。 先天性心脏病或风湿性心脏病伴有心脏增大者。儿童时期即患心脏病伴有心脏增大者。 2?心尖搏动最强点的位置、范围、强度、速率和节律。 部位：正常在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5—1cm 范围：2 —2.5cm。 *心尖搏动位置的改变： 生理因素体位、体型、 病理因素：左心室增大一向左下移位 右心室增大一向左移位。 心尖搏动强弱及范围的改变：
生理因素胸壁、肋间隙。 病理因素：左心室增大一抬举样心尖搏动 3.心前区的异常搏动。 （1）、胸骨左缘第3、4肋间搏动一右心室肥大。 （2）、胸骨左缘第2肋间搏动一肺动脉咼压 （3）、胸骨右缘第2肋间搏动一升主动脉瘤、主动脉弓瘤 （4）、剑突下搏动一右心室肥大、腹主动脉瘤。 二、心脏触诊（palpation） 心尖搏动及心前区异常搏动（包括剑突下搏动）。 （一）注意事项及方法：手部应温暖，常用右手掌尺侧（鱼际部）或 手指指腹轻放于检查部位，适当调节所用压力以求得到较好效果。 （二）内容： 1.心尖搏动：注意位置、范围（以多少厘米直径表示）、强度、速率和节律。 2.心前区其他部位有无搏动。 3.心前区各处是否有震颤（猫喘）， *发生机制：与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。 *决定震颤是收缩期或舒张期的方法如下： ⑴利用心尖搏动：紧随心尖搏动冲击手掌之后发生为收缩期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑵利用颈动脉搏动：紧随颈动脉跳动后发生为舒张期震颤，在其前发生为舒张期震颤。 ⑶利用心音听诊：紧随第一心音之后发生为收缩期震颤，紧随第二心音发生为舒张期震颤。
心血管内科高级职称题-心脏影像诊断学 1、对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是（） A.心脏X线平片 B.超声 C.CT D.MRI E.核医学 2、对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是（） A.心脏X线平片 B.超声 C.心血管造影 D.MRI E.CT 3、心肌灌注显像剂除外（） A.99mTc-MIBI B.201Tl C.18F-FDG D.13N-NH
E.15O-HO 4、下列对心肌灌注显像的描述中错误的是（） A.心肌对显像剂的蓄积量与局部心肌血流量不呈比例 B.心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身的功能或活性 C.心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活的重要标志 D.目前的心肌灌注断层显像可用门控采集，一次显像还可得到心室功能定量参数 E.为了提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性，常常需进行负荷试验心肌灌注显像 5、一般不用于估计心肌细胞存活的是（） A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像 B.201Tl再分布/延迟显像 C.201Tl再次注射法心肌显像 D.心血池显像 E.18F-FDGPET心肌显像 6、反映心室舒张期功能的参数是（） A.射血分数 B.高峰充盈率 C.收缩末期容积
D.每搏容量 E.1/3射血分数 7、正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加（） A.50％ B.30％ C.20％ D.10％ E.5％ 8、放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示（） A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.室壁瘤 D.预激综合征 E.心肌病 9、超声心动图检查不能够帮助诊断或排除的心血管疾病是（） A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病
心脏血管检查复习题 选择题 1、风湿性心脏病二尖瓣狭窄最具特征的检查是 E A .心电图检查 B . X 线检查 C .第一心音亢进 D .皮下小节 E .以上都不是 2、测血压时,如袖带太窄,易导致所测值 A A .增高 B .降低 C .不受影响 D .脉压变小 E .舒张压降低,脉压增大 3、 Graham Steel杂音是由于 D A .三尖瓣相对关闭不全 B .主动脉瓣相对关闭不全 C .二尖瓣相对关闭不全 D .肺动脉瓣相对关闭不全 E .主动脉瓣相对狭窄 4、颈动脉搏动可见于 A 、 B 、 C 、 D A .主动脉瓣关闭不全 B .高血压 C .甲亢 D .严重贫血 E .二尖瓣狭窄 5、向颈部传导的心脏杂音可见于 D A .二尖瓣关闭不全 B .二尖瓣狭窄 C .主动脉瓣关闭不全 D .主动脉瓣狭窄 E .室间隔缺损 6、儿童发生心前区隆起常表示 A 、 C 、 E A .先心病 B .左心室肥大 C .右心室肥大 D .心脏正常 E .儿童心包积液 7、关于心瓣膜听诊区,下列哪些正确? D A .主动脉瓣听诊区在胸骨左缘第二肋间 B .肺动脉瓣听诊区在胸骨右缘第二肋间 C .三尖瓣听诊区在胸骨左缘 II 、 III 肋间处 D .二尖瓣听诊区在心尖部 E .以上均不正确
8、下列哪项体征法确诊有器质性心脏病? A 、 C A .抬举性心尖搏动 B .心尖搏动向左移位 C .心脏叩诊浊音界向两侧扩大 D .心尖部可闻收缩期吹风样杂音 E .肺动脉瓣区第 II 心音正分裂 9、关于第三心音特点,下列哪项不正确? E A .音调较第二心音低 B .持续时间短 C .仰卧位或左侧卧位易听到 D .心尖部内上方较清楚 E .吸气末较清楚 10、影响杂音强度的因素,下列哪项错误? A A .杂音弱表示狭窄程度轻 B .血流速度越快则杂音较强 C .狭窄口两侧压差越大,杂音越强 D .心肌收缩力越强,杂音越强 E .狭窄越重,杂音不一定越强 11、典型二尖瓣狭窄的舒张期杂音特点,下列哪项不正确? A A .舒张早、中期递增 B .舒张晚期递增 C .较局限 D .最响部位在心尖部 E .常不伴有第四心音 12、关于震颤和杂音的关系,下列哪项是正确的 E A .震颤与杂音产生机制不同 B .听到杂音一定能触到震颤 C .低频振动容易听到 D .高频振动容易触及 E .一定条件下,杂音越响,震颤越强 13、关于心脏叩诊的叙述,下列哪项是错误的 D A .心脏叩诊可以确定心界,判断心脏大小、形状 B .心脏被遮盖部分叩诊呈相对浊 C .心脏未被遮盖部分叩诊呈现绝对浊音 D .一般要求叩出心绝对浊音界 E .叩诊顺序是先左后右,从下往上,从外到内 14、听到第一心音强弱不等,可以排除下列哪种情况 C A .心房颤动 B .室性心动过速 C . I 度 A VB D .频发室性早搏 E . III 度 A VB
第十六章 冠状动脉粥样硬化性心脏病 单选题 1. 冠心病典型心绞痛的持续时间通常不超过: （D） A．30秒 B．1分钟 C．3分钟 D．15分钟 E．30分钟 2. 属于典型心绞痛的特点是：（E） A．通常无诱因 B．部位多为右中上腹 C．疼痛性质为针刺样痛 D．持续20-30分钟多可缓解 E．去除诱因或含服硝酸甘油可缓解 3.初发型心绞痛是指初次发生劳累性心绞痛时间未到：（D） A．一周 B．两周 C．三周 D．一月 E．两月 4. 治疗变异型心绞痛宜选择的药物是：（C） A．硝酸酯制剂 B．β受体阻滞剂 C．钙拮抗剂 D．强心甙 E．镇静剂 5. 男，65岁，有高血压及糖尿病史十余年，近数月来劳累后发生心前区闷痛，每次持续
1-3分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，发作前后心电图有动态改变，对该患者冠心病有确诊意义的检查是：（D） A．运动平板试验 B．超声心动图 C．胸片 D．冠状动脉造影 E．胸部CT 6. 冠心病患者，男，70岁，曾有稳定型心绞痛，现已数月无心绞痛发作，近三周来，患者心绞痛再次。频率、程度、时限、诱因和既往相同，发作时心电图V3-6导联ST水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶测定在正常范围内，其诊断是：（B）A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛 D．恶化型心绞痛 E．变异型心绞痛 7.患者，男性，68岁，心绞痛反复发作，发作往往在凌晨休息时，硝酸甘油及吸氧难以缓解，心电图监测可见疼痛发作时V2ST段抬高3mm，对应导联压低，其诊断是：（A）A．变异型心绞痛 B．卧位型心绞痛 C．急性冠状动脉功能不全 D．恶化型心绞痛 E．初发型心绞痛 8. 冠心病患者，男，70岁，既往行走500米常有心绞痛发作，持续5分钟，含服硝酸甘油可迅速缓解，近3月来，患者步行100米就出现胸骨后压榨样痛，疼痛明显加重，持续十余分钟才可缓解，发作时心电图：V3-6导联ST段水平型压低1mm，T波倒置，发作后恢复正常，心肌酶谱在正常范围内，其诊断是：（E） A．急性心内膜下梗死 B．初发型心绞痛 C．稳定型心绞痛
发热 名词解释 1．发热（fever） 2．稽留热（ontinued fever） 3．弛张型（remittent fever）或败血症热型 4．间歇热型（intermittent fever） 5．波状型（undulant fever） 6．回归热（recurrent fever） 7．不规则热（irregular fever） 问答题 1．发热的分度有哪几种？ 2．临床上感染性发热的病原体常有那些？ 3．临床上非感染性发热主要有哪几类原因？ 4．对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？ 【参考答案及题解】 名词解释 1．当抗体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围，称为发热。 2．指体温恒定地维持在39—40℃以上的高水平，达数天或数周，24小时内体温波动范围不超过1℃。 3．指体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，且都在正常水平以上。 4．指体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。 5．指体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。 6．指体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。 7．指发热的体温曲线无一定规律。 问答题 1．①低热37.3—38℃②中等度热38.1—39℃③高热39.1—41℃ ④趋高热41℃以上 2．感染性发热的病原体常见的有：病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等3．①无菌性坏死物质的吸收 ②抗原—抗体反应 ③内分泌代谢障碍 ④皮肤散热减少 ⑤体温调节中枢功能失常 ⑥自主神经功能紊乱 4．①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因； ②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗
《医学影像诊断学》 题集 遵义医学院医学影像学实验室 目录
第一章总论 (3) 第二章呼吸系统 (5) 第三章循环系统 (12) 第四章骨关节系统 (13) 第五章消化系统 (19) 第六章肝胆泌尿生殖系统 (26) 第七章中枢神经系统 (30) 第一章总论 一、填空题 1、医学影像学包括、、、 、和等项内容。 2、X线具有穿透性、、和、和电离效应等特性,它们分别是、、和基础。 X线穿透性受、和的影响。 3、在阅片时, 应分析病变的要点是、、
、、、和等。 4、人体组织器官有不同的和差，使透过人体后的剩余X线量不均匀。 5、人为引入一种物质到人体器官或间隙使其产生密度差异而形成的对比称对比。引入的这 种物质称引入这种物质的方法称。 6、X线图像特点包括、、和等。 7、数字X线成像包括、和。 8、水的CT值为 HU，骨皮质的CT值约为 HU，空气的CT值约为 HU 9、在T1加权像上水和大部病变（如肿瘤．炎症．变性．坏死．液化．水肿）为即长T1信号。 T1加权像上的即短T1信号通常为脂肪和亚急性血肿。在T2加权像上，水和大部分病变呈高 信号即信号。 二、名词解释 人工对比自然对比 CT MRI PACS 介入放射学 CR DDR CT值 T1 T2 MRA T1WI T2WI 三、选择题（可单选或多选） 1、摄胸部平片显示心肺等结构属于（）。 A、人工对比 B、天然对比 C、造影检查 D、特殊检查 2、最适合心血管造影的造影剂（）。 A、硫酸钡 B、泛影葡胺 C、欧乃派克 D、碘化油 3、X线图像显示的不同灰度与X线透过的物质密度的关系是（）。 A、物质密度高，吸收X线量多，显白影 B、物质密度低，吸收X线量少，显黑影 C、物质密度高，吸收X线量少，显黑影 D、物质密度低，吸收X线量多，显白影 4、CT值为负值可能为（） A、脂肪 B、气体 C、肌肉组织 D、血液 5、数字X线成像特点是（） A、数字化图像，清晰度、分辨率高，对比好。 B、曝光宽容度大： C、 X线剂量低： D、多种后处理功能：调整窗位窗宽、图像放大等。 6、骨皮质在MRI图像上的表现正确的是（） A、长T2信号 B、长T1信号 C、短T2信号 D、短T1信号 7、MRI在哪些方面优于CT（） A、脑垂体病变 B、脊髓病变 C、肺内病变 D、关节积液 8、有关磁共振成像特点正确的是（） A、磁共振信号高低与密度无关。 B、无骨伪影干扰 C、体内顺磁性金属异物不影响图像失真 D、自 旋回波序列血管内流动的血液无信号
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 医学影像诊断学1 医学影像诊断学 1 四川大学华西临床医学院医学影像诊断学教学大纲（64 学时适用）医学影像教研室 2019. 08 目录课程介绍总论中枢神经系统影像头颈部影像呼吸系统影像循环系统影像肝胆胰脾影像胃肠道影像泌尿及生殖系统影像骨肌系统影像介入放射 2 医学影像学课程介绍一、课程基本信息课程名称： 医学影像学英文名： Radiology 课程类别： 专业课程必修课学时： 64（大课讲授 32，习 32）学分： ？二、教学团队教学单位负责人： 余建群，主任医师， 85423155， cjr. yujianqun@vip. 163 课程负责人： 余建群课程秘书： 黄子星， 85423360， zixinghuang@hotmail 三、课程教学目的认知教学目标： 1、掌握各种医学影像学检查技术、检查方法的基本原理及检查注意事项，各种检查技术和检查方法在疾病诊治中的优势和局限性。 2、学会观察各种影像，熟悉观察内容与分析步骤，了解 1 / 20
医学影像学诊断方法和诊断原则。 3、掌握各系统的正常、基本病变的影像学表现以及各系统 常见病的典型影像表现。 职业素养教学目标： 在课堂及实践教学中，培养学生良好的医风医德，引导其树立 人文关爱意识；促进独立思考和团队合作能力。 3 四、教学计划表六、教材 1、《医学影像学》（八年制），金征宇主编，人民卫生出版社， 2010 年第二版（8 年制使用） 2、《医学影像学》，周翔平主编，高等教育出版 社， 2008 年第一版（非 8 年制专业使用）七、主要参考资料 《实用放射学（第 3 版）》，郭启勇，人民卫生出版社， 2009 《影像解剖学》，（丹麦）彼得弗莱肯斯坦（丹麦）特雷纳詹 森，福建科技出版社， 2003 《人体断层解剖学》（研究生教学 用书），刘树伟，高等教育出版社， 2006 八、成绩评定成 绩构成成绩比例 60% 考核方式笔试图片考试基础理论 知识阅片能力 20% 平时见习测验 10% 机考（见习）学习态 度、纪律 10% 观察（带习教师） 4 一、总论一、知 识点与教学要求 1、了解内容： Know: the general status and current development of Medical Imaging. 了解： 医学影像学的发展概况和现状 2、熟悉内容： Be familiar with: the diagnostic methods and
心血管内科试题 急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗的适应证、禁忌证。 ·适应证： 持续性胸大于30分钟，含服硝酸甘油症状不缓解。 相邻两个或更多导联ST段抬高，在肢体导联>0.1mV, 胸导联>0.2mV。 发病<6小时。 若患者来院时已是发病后6—12小时，心电图ST段抬高明显，伴有或不伴有严重胸痛者仍可溶栓。 年龄< 70岁。70岁以上的高龄AMI患者应根据梗死范围，患者一般状态、有无高血压、糖尿病等因素，因人而异慎重选择。 ·禁忌证： 两周内有活动性出血（胃肠道溃疡、咯血等），做内脏手术，活体组织检查，有创伤性心肺复苏等因素，因人而异慎重选择。 高血压病患者经治疗后血压仍大于160/100mmHg者。 高度怀疑有夹层运动脉瘤者。 有脑出血或蛛网膜下腔出血史，6月内有缺血脑卒中(包括TIA)史。 有出血性视网膜病史。 各种血液病，出血性疾病或有出血倾向者。 严重的肝肾功障碍或恶性肿瘤等患者。 AMI静脉溶栓再通指标。 直接指标：冠脉造影血管再通情况，依TMI分级，达到2 、3级者表明血管再通。 间接指标： 心电图抬高的ST段在溶栓后2h内回降大于50%。 胸痛在溶栓后2小时内缓解。 溶栓后2h内再灌心律失常。 血清CK-MB峰值至距发病14h内。 以上四项中具备两项或两项以上者判定为血管再通，但（2）、（3）项不能判定为再通。 TIMI的标准（AMI溶栓治疗试验）分级 0级：无再灌注或闭塞相关血管远端无血流。 1级：造影剂部分通过闭塞部位，但梗塞区供血血管充盈不完全。 2级：部分再灌注或造影剂能完全充盈冠状动脉远端，但造影剂进入及清除的速度较完全正常的血管慢。 3级：完全再灌注，造影剂能在冠状动脉内完全迅速充盈及清除。 Killip分级 1级：AMI患者无心力衰竭（能平卧，肺部无罗音） 2级：轻至中度的心力衰竭（湿罗音在腋后线以下） 3级：有严重心力衰竭及肺水肿（湿罗音达腋中线） 4级：心源性休克(腋中线以上或满肺湿罗音) Forrester分型 心肌梗死后应用血流动力学指标对心功能的客观分级。 1级：无肺淤血及周围灌注不足，心功能处于代偿状态，无心泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。 2级：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音及X线肺淤血，没有周围灌注不足症状， CI>2.2L(min.m2),PCMP>18mmHg。 3级：有周围灌注不足，低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷及尿少等、无肺淤血、多见于右室心梗、亦见于血容量不足，CI<=2.2L/(min.m2),PCWP<=18mmHg。 4级：有肺淤血和周围灌注不足，见于大面积AMI，CI<=2.2L/(mim.m2),PCWP>18mmHg。急性Q波心肌梗死心电图改变。 高尖T波可出现在AMI早期，为超急性改变。 ST段抬高在发病数小时后ST段明显抬高大于0.1mV，与直立波形成单向曲线。
《心脏影像诊断学》 考试时间：120分钟 考试总分：100分 遵守考场纪律，维护知识尊严，杜绝违纪行为，确保考试结果公正。 1、对于临床怀疑冠心病的患者，可以用于冠状动脉病变诊断的是（）（ ） A.心脏X 线平片 B.超声 C.CT D.MRI E.核医学 2、对于临床高度怀疑肺动脉栓塞的患者，建议首先选择的影像学检查方法是（）（ ） A.心脏X 线平片 B.超声 C.心血管造影 D.MRI E.CT 3、心肌灌注显像剂除外（）（ ） A.99mTc-MIBI B.201Tl C.18F-FDG D.13N-NH3 E.15O-H2O 4、下列对心肌灌注显像的描述中错误的是（）（ ） A.心肌对显像剂的蓄积量与局部心肌血流量不呈比例 B.心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身的功能或活性 C.心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活的重要标志 D.目前的心肌灌注断层显像可用门控采集，一次显像还可 姓名：________________ 班级：________________ 学号：________________ --------------------密----------------------------------封 ----------------------------------------------线---------------------- ---
得到心室功能定量参数 E.为了提高对心肌缺血诊断的敏感性和特异性，常常需进行负荷试验心肌灌注显像 5、一般不用于估计心肌细胞存活的是（）（） A.硝酸甘油介入99mTc-MIBI心肌灌注显像 B.201Tl再分布/延迟显像 C.201Tl 再次注射法心肌显像 D.心血池显像 E.18F-FDGPET心肌显像 6、反映心室舒张期功能的参数是（）（） A.射血分数 B.高峰充盈率 C.收缩末期容积 D.每搏容量 E.1/3射血分数 7、正常情况下，负荷试验后射血分数的绝对值应比静息时至少增加（） （） A.50％ B.30％ C.20％ D.10％ E.5％ 8、放射性核素心血池显像的电影显示，左心室壁运动出现“反向运动”时，提示（）（） A.心肌缺血 B.心肌梗死 C.室壁瘤 D.预激综合征 E.心肌病 9、超声心动图检查不能够帮助诊断或排除的心血管疾病是（）（） A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病 C.肥厚梗阻型心肌病 D.急性心肌梗死合并机械并发症 E.心肌炎
循环系统习题集 （一）名词解释 1．肺门“残根”征2．肺门舞蹈现象3．相反搏动点4．肺动脉高压5．肺充血6．“双心 房影”7．主肺动脉窗8．Kerley B线9．肺静脉高压10．室壁瘤 11．盔甲心12．主动脉夹层13．肺栓塞 14．主动脉瘤 （二）填空题 1．心脏长轴是指心尖部与心底部中央之间的连线，与人体长轴约呈①------------角，心脏短轴是指与心脏长轴②----------------的轴面。 2．在后前位胸片上，心脏大血管右侧缘分上、下两段。上段为①---------------------------------------的复合影。下段为②----------------的外缘，右心缘与横膈顶相交成一锐角称③-----------------------；左侧缘由三段组成，上段左凸的弓状影为④-------------------，其下方为⑤------------------，下段由⑥-----------------------构成，向外下方延伸然后转向内，转弯处称为⑦---------------；透视下，左心室段与肺动脉段的搏动方向相反，其交界点称为⑧------------------------------。 3．右前斜位食管吞钡时，食管前壁沿途可见①-------------------、②-------------------------及③------------------压迫形成的三个压迹。 4．肺淤血是由于①---------------------------------------------，使血液滞留在肺静脉系统内。肺静脉压超过② 时，除有肺淤血，液体渗出在肺间质或/和肺泡内，称为③---------------------，可分为④--------------- 与⑤-------------------------------。 ---------------------------- 5．心脏造影的异常所见主要有①--------------------------、②------------------------、③-------------------------------、④ 和⑤-------------------------。 ----------------------------- 6．在超声、CT和MRI检查中，大血管的基本病变表现为①------------------------- 、②--------------------、③------------------------------的异常。 7．先天性心脏病可按病理生理的血液动力学改变分为①-----------------、②---------------------------、③ 三类；按临床可分为①--------------与②---------------------二型；按X线片肺血情况分为①----------------- 、②--------------------------与③-------------------------------三类。 --------------------------- 8．房间隔缺损属于①-----------------心房水平的②--------------------先天性心脏病。临床上以第二孔型最为常见，根据缺损部位不同可分为③-------------、④----------------、⑤---------------和⑥-------------------四型。9．法洛四联症包括①-------------------------、②------------------------、③------------------------------和④-------------------------。其中20~30%伴有⑤------------------------------------。 10．主动脉某部病理性扩张称①------------------，按病理与组织结构可分②--------------------和③
第十五章 高血压病 单选题 1.血压150/100mmHg应属于的高血压类别为：（C） A.正常高值 B.1级高血压 C.2级高血压 D.3级高血压 E.单纯收缩期高血压 2.对嗜铬细胞瘤有诊断价值的检查是：（C） A.血钾测定 B.尿17羟类固醇 C.尿24小时儿茶酚胺 D.血浆肾素 E.血醛固酮 3.高血压伴有低血钾应首先考虑的诊断是：（C） A.皮质醇增多症 B.继发于慢性肾炎的高血压 C.原发性醛固酮增多症 D.肾动脉狭窄 E.嗜铬细胞瘤 4.不属于恶性高血压特点的临床表现是（B） A.视网膜病变和肾功能衰竭突出 B.有致死性心律失常 C. 24小时尿蛋白>3g D.多见于中、青年 E.血压显着升高，舒张压持续在130-140mmHg 5.高血压脑病指的是：（D） A.血压过高引起的头痛
B.脑血管破裂出血 C.脑血栓形成 D.普遍而剧烈的脑血管痉挛引起脑水肿 E.肢体偏瘫，失语不可恢复 6.降压作用迅速，同时使心率增快明显的降压药是：（D） A.倍他乐克 B.卡维地络 C.卡托普利 D.硝苯地平 E.维拉帕米 多选题 1.有助于诊断高血压性心脏病的辅助检查依据是：（BDE） A.血检示心肌酶增高 B.ECG示左室肥大劳损 C.ECG示冠状T D.X线示靴状心 E.心超示左室向心性肥厚 2.会引起继发性高血压的疾病是（ABE） A.嗜铬细胞瘤 B.原发性醛固酮增多症 C.急性尿路感染 D.多发性骨髓瘤 E.慢性肾炎 3.高血压合并糖尿病患者，降压首先考虑的药物是：（AE） A.ACEI B.钙离子拮抗剂 C.利尿剂 D.α受体阻滞剂 E.A TII受体拮抗剂
一、选择题 1. 正常人腋测法体温为: A.36.5 ～37℃ B.36 ～37℃ C.36.3 ～37.2℃ D.36.5 ～37.5 ℃ E.36.5 ～37.7 ℃ 2.6 岁男孩，发病第 1 天体温为37.5 度，伴咽痛，未予治疗，第2 天体温达41度，伴神志恍惚及抽搐。经输液，抗生素等治疗，第3 天 体温降至38.2 度，其体温变化过程： A. 低热→过高热→中等热 B. 中等热→高热→中等热 C. 低热→高热→高热 D. 中等热→过高热→中等热 E. 低热→高热→中等热 3. 发热最常见的原因是： A. 颅脑损伤 B. 变态反应 C. 无菌性坏死物质的吸收 D. 内分泌与代谢障碍 E. 感染 4. 伤寒的常见热型为： A.张弛热 B. 波状热 C.稽留热 D. 间歇热 E. 不规则热 5. 感染性发热最常见的病原体是： A.病毒 B. 肺炎支原体 C.真菌 D. 细菌 E. 立克次体 6. 引起发热的病因中，下列哪项属非感性发热： A. 立克次体 B. 变态反应 C. 肺炎衣原体 D. 螺旋体 E. 病毒 7. 男30岁，淋雨后出现寒战高热，呼吸困难，右侧胸痛，咳铁
锈色 痰，口唇处可见疱疹，最可能的诊断是： A. 伤寒 B. 急性肾盂肾炎 C. 急性胆囊炎 D. 急性支气管炎 E. 大叶性肺炎 8. 出现持续压榨性或窒息性胸部闷痛，最可能的诊断是： A.急性心肌梗死 B. 肋间神经痛 C. 食管炎 D. 自发性气胸 E. 心包炎 9. 胸痛并向左肩左前臂放射，最可能的诊断是： A. 急性心包炎 B. 纵膈疾病 C. 急性胸膜炎 D. 心绞痛 E. 食管炎 10. 腹痛位于右上腹部，并向右肩部放射，提示： A.肠炎 B. 阿米巴痢疾 C. 胃炎 D. 胆囊炎 E. 胰腺炎 11. 反复发作的上腹部饭后疼痛，服碱性药物可缓解，提示： A. 胃溃疡 B. 十二指肠溃疡 C. 食道炎 D. 胰腺炎 E. 胆囊炎 12. 女性病人停经后突发剧烈腹痛应首先想到： A. 急性肾盂肾炎 B. 肝破裂 C. 脾破裂 D. 异位妊娠破裂 E. 急性膀胱炎 13. 头面部阵发性电击样或撕裂样疼痛多见于： A. 脑供血不足 B. 三叉神经痛 14. 阑尾炎的疼痛特点： A．上腹痛 B ．转移性右下腹痛C．左下腹痛D．右下腹痛E．下腹痛 C. 偏头痛 D. 肌紧张性头痛 E. 高血压病 15. 上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：．
2016年三季度心血管、神经内科专科培训测试科室：_______________姓名：_______________得分：_______________ 一、单5选1 (本大题共20小题，共40分。题 下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项) 1.(2分) 急性心肌梗死左心功能不全伴频发多 源室性期前收缩，用利多卡因无效，应优 先选用下列哪种药物治疗 A. 普罗帕酮 B. 普鲁卡因酰胺 C. 胺碘酮 D. 阿替洛尔 E. 维拉帕米 2.(2分) 治疗单纯性舒张性心力衰竭，禁用下 列哪种药物 A. 洋地黄 B. ACE抑制剂 C. 利尿剂 D. β受体阻滞剂 E. 钙通道阻滞剂 3.(2分) 洋地黄类药物禁用于下列哪种情况下 的急性左心衰竭 A. 急性心肌炎 B. 重度二尖瓣狭窄伴快速心室率的房颤 C. 重度二尖瓣狭窄伴窦性心律 D. 急性广泛心肌梗死48小时后 E. 以上都不是 4.(2分) 下列哪种情况应考虑急性心肌梗死的 可能 A. 夜间发生心绞痛 B. 卧位心绞痛 C. 缺血性胸痛持续大于30分钟 D. 恶化劳力性心绞痛 E. 新近发生心绞痛 5.(2分) 男性，45岁，快速行走后胸痛发作， 休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉 造影示前降支中段心肌桥，下列哪项不正 确 A. 主要应用硝酸酯类药物治疗 B. 可以有典型的劳力性胸痛 C. β受体阻滞剂可明显减轻症状，甚至预 防猝死 D. 可以手术分离受压的冠状动脉 E. 严重病例可以考虑搭桥治疗 6.(2分) 心绞痛发作的典型部位为 A. 胸骨下段 B. 胸骨中、上段胸骨后 C. 心前区 D. 心尖部 E. 剑突下 7.(2分) 有关β受体阻滞剂在心衰治疗中正 确的说法是 A. 所有NYHAⅠ-Ⅲ级的慢性收缩性心衰患者 均必须应用，且终身使用 B. 短期内虽不能改善患者症状，但长期应 用能降低心力衰竭患者死亡率 C. 使用β受体阻滞剂后，患者心衰症状加 重应立即停药 D. β受体阻滞剂要在ACEI前加用 E. β受体阻滞剂具有负性肌力作用不能用 于心功能Ⅳ级的患者 8.(2分) 急性心肌梗死时，缓解疼痛最有效的 药物为 A. 吗啡 B. 地西泮 C. 硝苯地平 D. 硝酸甘油 E. 硝酸异山梨酯 9.(2分) 诊断心绞痛型冠心病最有价值的检查 是 A. 心绞痛发作时ST段压低0.1mV以上 B. 静息时心电图表现房室或束支传导阻滞 C. 运动负荷试验，心电图水平或下斜型压 低0.1mV以上，持续1分钟 D. 动态心电图检查发现ST-T改变和各种心 律失常 E. 冠状动脉造影示管腔缩小70%～75%
心脏与血管检查 目的要求 （一）掌握心脏、血管视诊、触诊、叩诊、听诊检查的内容，方法及顺序。 （二）能比较准确地叩出心脏相对浊音界及绝对浊音界，并熟悉心脏浊音界异常改变的临床意义。 （三）熟悉正常心尖搏动及影响心尖搏动的生理及病理因素。 （四）掌握第一、二心音的产生机理及第一、二心音的鉴别要点，并了解第一及第二心音增强、减弱及其他心音异常改变的临床意义。 （五）熟悉第三心音与舒张期奔马律的产生机理、鉴别要点及临床意义。 （六）掌握二尖瓣开瓣音、心包叩音及心音分裂的产生机理与临床意义。并熟悉常见心律失常（窦性心动过速、窦性心动过缓及不齐、过早搏动、心房颤动）的特点。 （七）掌握心脏杂音的产生机理、听诊要点，掌握各种杂音的临床意义，准确地判别收缩期杂音与舒张期杂音。 （八）掌握动脉血压的测定方法，了解其正常值及异常改变的临床意义。熟悉血管检查的方法，血管体征及临床意义。 （九）了解循环系统常见病的主要症状及体征。 部分专业英语单词 apical impulse 心尖搏动 inward impulse 负性心尖搏动 thrill 震颤 heart rate 心率 cardiac rhythm 心律 sinus arrhythmia 窦性心律不齐premature beat 期前收缩 atrial fibrillation 房颤 pulse deficit 脉搏短绌 cardiac sound 心音 cannon sound 大炮音 splitting of heart sound 心音分裂physiologic splitting 生理性分裂general splitting 通常分裂 fixed splitting 固定分裂paradoxical splitting 反常分裂reverse splitting 逆分裂 extra heart sound 额外心音quadruple rhythm 四音律 gallop rhythm 奔马律protodiastolic gallop 舒张早期奔马律late diastolic gallop 舒张晚期奔马律summation gallop 重叠型奔马律opening snap 开瓣音 pericardial knock 心包叩击音tumor plop 肿瘤扑落音 early systolic ejection sound 收缩早期喷射音click 喀喇音 mid and late systolic click 收缩中晚期喀喇音cardiac murmur 心脏杂音 systolic murmur 收缩期杂音 diastolic murmur 舒张期杂音 continuous murmur 连续性杂音holosystolic murmur 全收缩期杂音crescendo 递增型 decrescendo 递减型 crescendo-decrescendo递增递减型continuous 连续型 innocent murmur 无害性杂音 pericardial friction sound 心包摩擦音dropped pulse 脱落脉 water hammer pulse 水冲脉 pulse tardus 迟脉 dicrotic pulse 重搏脉 pulse alternans 交替脉 paradoxical pulse 奇脉 pulseless 无脉 systolic blood pressure 收缩压 diastolic blood pressure 舒张压 pulse blood pressure 脉压
1．正常人心尖冲动的中央位于( ) 。 A. 左侧第五肋间隙锁骨中线内0．5? 1．处； B ．左侧第五肋间隙锁骨中线外0．5? 1．处； C. 左侧第五肋间隙锁骨中线内1．5? 2．处； D ．左侧第五肋间隙锁骨中线内2．5? 3．处； E ．左侧第五肋间隙锁骨中线内3．5? 4．处。 2．正常人心尖冲动范围直径约为()。 A．2 ．0?2．5；B.0．5—1．；C ．3 ．0? 3 ．5； D . 4. o?4. 5; E.5 . 0?5, 5。 3．心尖冲动移向患侧的是 ( ) 。 A. .粘连性胸膜炎； B .胸腔积液或气胸； C. 心肌炎； D .冠心病； E.大叶性肺炎。 4．胸骨左缘第 2? 3 肋间隙明显收缩期搏动常见于 )。 A ．肺动脉扩张； B ．右心室肥大； C .左心室肥大； D ．冠状动脉粥样硬化； E..心包积液。 5．下列心脏疾患中，不能触及震颤者一般应为( )。 A ;主动脉瓣关闭不全。 B .二尖瓣狭窄； C. 动脉导管未闭； D .主动脉瓣狭窄； E ．室间隔缺损；。 6．在胸骨左缘第 3、4 肋间触及收缩期震颤，临床上多见于( ) 。 A ．室间隔缺损；； B ．主动脉瓣狭窄； C. 肺动脉瓣狭窄； D.二尖瓣狭窄 E.主动脉瓣关闭不全。 7．心尖部触及舒张期震颤，最常见于 ( )。 A .二尖瓣狭窄 B .动脉导管未闭； C。室间隔缺损 D .肺动脉瓣狭窄； E.主动脉瓣狭窄。 8 。以下哪项提示心脏器质性病变 ?( )。 A ．心前区抬举性搏动。 B .肺动脉瓣区闻及 3级收缩期吹风样杂音(按6级分法)； C.第四心音 D .脉搏短绌； E.二尖瓣区闻及3级收缩期吹风样杂音(按6级分法 )；。 9．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤，临床常提示 )。 A. 主动脉瓣狭窄； B ．肺动脉瓣狭窄； C.室间隔缺损； D .二尖瓣狭窄；’ E.主动脉瓣关闭不全。 10．胸骨左缘第二肋伺触及收缩期震颤；临床上常提示 )。 A .肺动脉瓣狭窄； B .主动脉瓣狭窄； C.二尖瓣狭窄； D.肺动脉瓣关闭不全； E.动脉导管未闭。
四川大学华西临床医学院 诊断学教学大纲（供口腔、法医、预防、医检、妇幼、医技、营养等） 四川大学华西临床医学院内科教研室 二O一五年九月
前言………………………………………………………………………………………………绪论………………………………………………………………………………………………常见症状………………………………………………………………………………………… 一、发热……………………………………………………………………………………… 二、疼痛……………………………………………………………………………………… 三、呼吸困难……………………………………………………………………………… 四、咳嗽、咳痰、咯血…………………………………………………………………… 五、水肿、心悸、紫绀…………………………………………………… 六、腹泻、腹痛…………………………………………………………………………… 七、消化道出血……………………………………………………………………………… 八、黄疽………………………………………………………………………………………问诊、书写病历……………………………………………………………………………… 检体诊断………………………………………………………………………………………… 一、基本检查方法及一般状态检查……………………………………………………… 二、头、颈部检查………………………………………………………………………… 三、胸廓、肺部检查……………………………………………………………………… 四、心、血管的检查…………………………………………………………………… 五、腹部检查……………………………………………………………………………… 六、生殖器、肛门、直肠、脊柱与四肢检查…………………………………………… 七、神经系统检查………………………………………………………………………… 八、病历编写及诊断方法概述……………………………………………………………器械检查………………………………………………………………………………………… 一、心电图检查………………………………………………………………………… 二、超声波检查…………………………………………………………………………… 三、实验诊断学（检验系）、血常规检查（讲、习）………………………………… 前言