糖尿病与轻度认知功能障碍
目的探讨2型糖尿病﹙Type 2 diabetes mellitus，T2DM﹚患者轻度认知功能障碍（MCI）的影响因素。方法以T2DM患者280例和非T2DM患者204例为研究对象，并分为轻度认知功能障碍组（A组，252例）与认知功能正常组（B 组，232例）。分别对影响认知功能的各种因素进行单因素、多因素Logistic回归分析。280例T2DM患者中，合并MCI者188例，认知功能正常者92例，并对T2DM认知功能的影响因素进行Logistic回归分析。结果①糖尿病、收缩压升高是MCI的危险因素，而较高的文化程度则是MCI的保护因素；②血糖控制的情况和微血管的积分是T2DM患者MCI的危险因素，而较高的文化程度是T2DM 患者MCI的保护因素（P＜0.05）。结论①控制2型糖尿病患者的血糖、血压利于改善认知功能；②T2DM是影响MCI发生、发展的危险因素。
标签：2型糖尿病；认知障碍；危险因素
近些年来，老年人认知功能障碍的发生率逐年提高，症状典型的认知功能障碍相对容易诊断，但难以取得较好的治疗效果[1]，所以，加强对早期认知功能障碍的诊断，对延缓认知功能减退有非常重要的意义。本文旨在论证2型糖尿病（T2DM）和MCI的关系以及可影响MCI的相关因素，为MCI的早期诊断和治疗提供有力的依据。
1 资料与方法
1.1一般资料选取2008年1月～2012年12月在本科进行住院治疗的280例T2DM患者和204例同期在本院体检中心进行体检的健康人为研究对象。T2DM的诊断依据世界卫生组织1999年制定的糖尿病分型标准。MCI的诊断标准按照美国精神病学会制定的精神障碍诊断第4版（DSM-IV），将上述受检者分为A、B组两组，A组为MCI患者，共252例，男164例，女88例；年龄为60～78岁，平均年龄（68.3±
2.5）岁，病程为1～9年，平均（4.8±1.1）年；B组为认知功能正常者，共232例，男140例，女92例，年龄为61～77岁，平均年龄（67.9±2.8）岁。两组在年龄、性别身高，体重，体重指数方面均无明显统计差异，具有可比性。本项研究具有下列之一者均排除入组：脑血管病史；近2w内服用过降脂药、利尿剂、β-受体阻滞剂及糖皮质激素；有严重心、肺、肝、肾功能不全等病史；有诊断明确的外伤、脱髓鞘改变、肿瘤、一氧化碳中毒、感染及其他可引起中枢神经系统的疾病和病史等；有严重的低血糖或酮症酸中毒等昏迷史；有精神疾病者；有酒精依赖病史。
1.2方法本组全部研究对象均仔细询问病史并进行系统的内科查体、实验室检查〔主要包括血常规、空腹胰岛素（FINS）、空腹血糖（FPG）、胰岛素敏感指数、糖耐量试验、肝肾功能、血脂〕、心电图。高脂血症分型：总胆固醇（TC）>5.2 mmol/L和/或三酰甘油（TG）>1.9mmol/L。血糖控制差：糖化血红蛋白（HbA1c）≥7%。糖尿病的微血管并发症的筛查：①糖尿病肾病：>2次尿清蛋白排泄率>20ug/min；②糖尿病视网膜的病变：通过眼底造影证实；③糖尿病神经病变：
抑郁发作的诊断标准（ICD-10） 作者：佚名文章来源：转载点击数：2074 更新时间：2010-5-9 抑郁发作的诊断标准 在ICD-20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。ICD-10规定的抑郁发作一般标准有3条： G1.抑郁发作须持续至少2周。 G2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(F30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 G3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（F10－F19）或任何器质性精神障碍（F00－F09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。抑郁发作的核心症状有3条： (1)抑郁心境，对个体来讲肯定异常，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周； (2)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感； (3)精力不足或过度疲劳； 抑郁发作的附加症状有7条： (1)自信心丧失和自卑； (2)无理由的自责或过分和不适当的罪恶感； (3)反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为； (4)主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决
或踌躇； (5)精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客壑ぞ菥桑(6)任何类型的睡眠障碍； (7)食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。 轻度抑郁发作（F32.0）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。 中度抑郁发作（F32.1）：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。ICD-10中还列举了一系列所谓躯体综合征症状，在含义上与DSM-IV的伴忧郁或经典分类中的内源性抑郁症类似。这些症状包括： (1)对平日感兴趣的活动丧失兴趣或失去乐趣； (2)对正常时能产生情感反应的事件或活动缺乏反应； (3)比通常早醒2小时以上； (4)早晨抑郁加重； (5)具有明显的精神运动性迟滞或激越的客观证据（他人的观察或报告）； (6)食欲明显丧失； (7)体重减轻（上月体重的5％以上）； (8)性欲明显丧失。要符合躯体性综合征的条件，上述症状必须有其四。 重度抑郁发作分为不伴精神病性症状（F32.2）和伴有精神病性症状（F32.3）两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与
抗抑郁药对性功能影响有多大 抗抑郁症的药物一般副作用都是比较明显的，这也是很多患者比较常谈的一个话题，尤其是对于男性来说，服用抗郁症往往会性功能出现障碍，导致性欲减退，引起阳痿早泄等等，对于女性来说，也容易导致性欲减退，但是这些副作用一般都是可逆的，在停药一段时间，一般患者的心功能会逐渐的恢复。 ★坚持服药，却要以牺牲性功能胃肠功能等为代价； 不服药，却可能深陷抑郁症的泥潭中无法自拔。患者们应该如何做出选择呢?对此，广东省人民医院精神卫生研究所范长河主任表达了他的看法。 由于抑郁症本身就可能导致性功能障碍，并且抑郁症导致的性功能障碍并不仅仅是性欲的缺乏，实际上包括了多种性功能障碍，如勃起障碍、高潮障碍等。所以在讨论抗抑郁药治疗导致的性功能障碍之前，首先应该排除一下是否是疾病本身导致的性功能障碍。如果是疾病本身导致的性功能障碍，那么经过合理的抗抑郁药治疗，当抑郁症的症状缓解时，这种由于抑郁症导致的性功能障碍也会缓解。
★目前大多数的抗抑郁药都有可能导致性功能障碍 所以抗抑郁药治疗过程中由于出现性功能障碍而导致患者停药或不依从的的甚多。但由于抑郁症的疾病特点要求长期使用抗抑郁药，所以帮助患者正确认知和面对这一副反应在抗抑郁的治疗中非常的关键。 ★副反应是可逆性的 对于抗抑郁药导致的性功能障碍，首先要说明的是这种副反应是可逆性的，也就是说一旦停用抗抑郁药，这种由于抗抑郁药导致的性功能障碍是能自动缓解的。所以患者担心这种副反应会不会持续存在是不必要的。 其次抗抑郁药导致的性功能障碍是有时间性的特点，在服用抗抑郁药初期出现的性功能障碍，随着服药时间的延长，有部分的患者的性功能会自然缓解。所以当在抗抑郁药治疗过程中出现性功能障碍时，不要急于更换或停用药物，给予适当的时间观察(大约1～3个月)是有必要的。 同时也可以在密切观察病情，在确保治疗有效的基础上谨慎降低抗抑郁药的剂量以达到最小的有效剂量。有研究发现
新的用于早期检测和评估自主神经疾病的泌汗运动神经试验： 对于病人评估的好处 Dr Alain Bry, Philippe Brunswick, Pr Hervé Mayaudon, Pr Bernard Bauduceau 摘要： 目的：自主神经疾病是糖尿病人的重要的死亡和致病原因。发病的初期阶段常常没有症状，定期检查是绝对必要的。现在有各种诊断方法，但能用于日常诊断的很少，大部分是评估神经纤维和及其功能的，但是糖尿病自主神经病（DAN）的初始直接或间接病征可能是非特异性的，或难以解释的。 研究设计和方法：本项研究第一次评估了一种新的，简单、可靠和灵敏的泌汗运动神经试验技术，它叫做eZscan?。它的技术先进的仪器基于熟知的物理和电化学原理，能够精确地测量与汗液氯浓度及pH 值相关联的汗液电导。 结果：结果显示，对照组和糖尿病人之间电导有显著差异（P<0.0001），在糖尿病人组内，有并发症和没有并发症的病人之间也有差异。测量值有高度的可重复性（变异系数<10%)，eZscan? 测量值和心率变异测量值（HRV）之间的相关也是很显著的（r=0.74, p<0.0001）。 结论：eZscan? 是一种很简单，无创，经济和可靠的，用于检测DAN——糖尿病的一种早期并发症——的诊断试验方法。患了DAN，需要经常对代谢控制进行监测，对并发症进行筛查。我们的结果表明，eZscan? 可以用于这种目的。 自主神经病是一种多因素疾病，糖尿病是其主要原因。在周边神经病病人中，赖以进行诊断的临床症状经常不出现，或难以进行日常评估（1、2、3）。有些时候，在严重的并发症已经发生时它们才出现。一些研究提出，在糖尿病（DM）的很早期阶段可能发生小神经损伤，它特别影响泌汗运动神经的功能（5、6、7、8）。 外分泌腺（分布于前额、手和脚上）只受无髓鞘交感神经类胆碱轴突的支配。通常应用的主要的泌汗运动神经试验是定量的泌汗运动神经轴突反射试验（QSART），这种方法被认为是更准确而灵敏的（8、9）。交感神经皮肤反应（SSR）法被认为可重复性不佳（10）：一些论文作者建议用激光多普勒流量测量法作为SSR 法的补充，改进其可靠性（11）。 现用的试验法的基础是在间接刺激类胆碱神经纤维后收集汗液样本。QSART 以可重复和动态方式（在同时进行的轴突反应刺激后）记录汗液排出量，它依赖于定量乙酰胆碱离子的电渗（8）。 现在常用的试验方法应用困难，而且耗费时间，不能每天进行。另外，我们也需要不止一种试验方法，以获得高水平的灵敏度。
抑郁症的进化起源 抑郁症的进化起源 进化论的创立者查尔斯·达尔文（Charles Darwin）毕生饱受疾病折磨──从乳糖不耐症到查加斯病，他究竟罹患哪些疾病已经成了史学界一个争论不休的话题。然而对达尔文本人来说，抑郁症无疑是最令他困扰的。 在他的私人信件中，达尔文透露“兴奋”会引起“发作”，“狂喜”会带来“不舒服的心悸”，疲劳则会诱发“头痛病”，而一旦深爱的妻子艾玛离开他，他就会“日日夜夜间歇性气胀”，并“歇斯底里地哭泣”。严重的抑郁症使达尔文“三天内就有一天什么都做不了”，他对自己这种精神上的虚弱深感失望，曾写道：“适者生存，或许我应该满足于看着其他人在科学研究方面大步前进。” 很显然，著作等身的达尔文绝非一事无成之徒，周期性发作的抑郁症并未阻止他成为最伟大的科学家之一。相反，或许这种痛苦还加速了他进行研究的步伐，因为这迫使他完全投身于工作。他在信件中无数次提到工作的救赎作用，使他得以暂时不受阴郁情绪的影响，他称工作是“生命中唯一的娱乐”和“唯一一件使我还能够忍受生活的事情”。 抑郁症悖论 在自传中，达尔文对自己人生故事的剖析更多于对进化论的
叙述，他据自身经历推测痛苦对生物来说可能存在某种意义。他写道：“任何形式的疼痛或苦难如果长期延续，将引起抑郁病降低行动能力，不过足以使某个动物更能够防范巨大的或突然降临的厄运。”而忧伤情绪同样如此，达尔文写道，有时候正是忧伤而非愉悦情绪“使动物专注于进行对自己最为有 利的活动。”如此看来，塞翁失马焉知非福？ 抑郁症的存在本身并不稀奇──毕竟人的精神与身体一样很 容易出些故障，问题是抑郁症流行程度使人担忧。大多数精神疾病都极为罕见，比方说精神分裂症罹患人数不超过总人口的1%，但抑郁症却像流感一样无处不在。每年有7%的人会受到程度不一的恶劣精神状态折磨，这种痛苦使人不愿意做任何事情。患者不是食欲不佳就是暴饮暴食，性爱也失去了吸引力，睡眠更成了徒劳的苦差事，即使工作完成得越来越少也总是疲惫不堪，更严重者甚至考虑结束自己的生命。抑郁症往往困扰患者多年，而且似乎还能够遗传给下一代，这对达尔文的进化论提出了严重的挑战。如果说抑郁是一种精神上的紊乱，那么人类进化过程中显然出了错，否则这种妨碍生殖繁衍（抑郁使人失去性欲、考虑自杀）的疾病何以如此泛滥？不知何故，现代人似乎更容易陷入阴郁情绪，需要依赖药物才能生活下去。 可能成立的解释是：抑郁存在某种神秘的“意义”，而我们使 用的药物治疗反而加重了问题的严重性。就像发烧能提高体
糖尿病男性患者如何恢复性功能 医学研究表明，糖尿病男性患者性功能障碍主要表现：主要包括性欲减退、性感高潮消失、勃起功能障碍(原称阳痿)、早泄、逆向射精或者不射精等。这些异常会给病人带来很大的精神压力和痛苦，严重影响病情的控制和生活质量。数据显示，在患糖尿病人群人中，大约有80-90%的患者伴随着程度不一的性功能下降都是糖尿病造成的。 专家表示，造成这些异常的原因是多方面的，精神性、器官性及药物原因都有可能引起糖尿病人勃起障碍。糖尿病人受疾病困扰，大多情绪忧郁，会造成精神性勃起障碍。如果病情控制不好，血糖很高，容易疲倦无力，再加上精神压力，会导致性欲减低而发生勃起障碍；久患糖尿病者，因控制勃起的自律神经功能衰退或血管硬化使流向阴茎的血流不足，都有可能造成勃起障碍。 糖尿病病情严重时，性行为可能导致急性心肌梗塞、血压上升而促发脑出血，或眼压上升而出现眼出血。但对于病情不是很严重的糖尿病病人来说，只要调节好心脏功能、血压或眼压，减少性行为的激烈程度，就不必减少或杜绝正常的性生活。 针对男性糖尿病病人性功能减退的治疗措施。纵观传统的糖尿病康复由于把治疗的重点放在血糖的改变上，对此缺乏有效解决方案，无法人体进行整体康复调理，使众多患者备受折磨困扰。为了攻克糖尿病这一世界性难题，针对传统治疗方法和药物的弊端，中国林学会杜仲研究会理事长张康健，经过数十年潜心研究，率先采用荣获国家专利的生物提取技术，从纯天然植物中成功提取了天然活性成分，研制成功的杜仲桑叶黄金组合（https://www.doczj.com/doc/e26382521.html,/zt/jiangtang/），使广大糖尿病患者在安全控制血糖的同时，防止和消除并发症，恢复性机能。
抗抑郁药 用途：临床上常用的抗抑郁药指一组用于治疗抑郁症状的精神活性药物，有时也用于治疗某些其他特定状况，如焦虑、惊恐，或强迫症状。主要分为： ①三环抗抑郁药，包括丙咪嗪，阿米替林、氯丙咪嗪及多虑平（多塞平）等，为目前 较好的抗抑郁症药，其中以阿米替林为最常用。 ②四环抗抑郁药，临床常用的有麦普替林等，其作用和三环类相似。 ③③选择性5-羟色胺再摄取阻滞剂（SSRI），包括氟西汀，帕罗西汀（赛乐特）、氟 伏沙明（兰释）、舍曲林（郁洛复）、文拉法辛（博乐欣、怡诺思）等 ④单胺氧化酶抑制剂，如苯乙肼，异卡波肼，反苯环丙胺等。还有较新推出的新型抗 抑郁药，如瑞美隆等。 副作用：使人困倦、口干、视物模糊、便秘、心跳加快、排尿困难和体位性低血压，这类副作用一般不影响治疗，在治疗过程中可逐渐适应；严重的心血管副作用、尿潴留和肠麻痹少见。过量可致急性中毒甚至死亡。 一、经典抗抑郁药 1、单胺氧化酶抑制剂 异丙肼是上世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单胺氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（MAO-A）抑郁剂，它的特点是：1对MAO-A选择性高，对另一种同功酶MAO-B 选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对MAO-A抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。 2、三环类抗抑郁药 以丙咪嗪为代表，常用的还有阿米替林。 化学结构：三环类抗抑郁药由两个苯环和一个杂环构成，咪唑类杂环上含氮，这一类衍生物较多，一般简称TCA 药理作用： 1．中枢神经系统正常人口服本药后，出现困倦、头晕、口干、视力模糊及血压稍降等。若连续用药数天，以上症状加重，并出现注意力不集中，思维能力下降。相反，抑郁症患者连续服药后，情绪提高，精神振奋，出现明显抗抑郁作用。但丙米嗪起效缓慢，连续用药2～3周后才见效，故不作应急药物应用。
抑郁症临床路径（2013年版） 一、抑郁症临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为抑郁发作（ICD-10：F32），复发性抑郁症（F33）。 抑郁发作（F32） F32.0 轻度郁症发作 F32.1 中度郁症发作 F32.2 无精神病症状的重度抑郁症发作 无精神病症状单一发作：焦虑性抑郁症、重度抑郁症、致命抑郁症。 F32.3 有精神病症状的重度郁症发作 单次发作：有精神病症状的重度抑郁症、精神病性抑郁症、心因性抑郁性精神病、反应性抑郁精神病 复发性抑郁症（F33） F33.0 轻度复发性抑郁症 F33.1 中度复发性抑郁症 F33.2 无精神病症状的重度复发性抑郁症 无精神病症状因性抑郁症 重度抑郁症,无精神病症状复发性 躁郁性精神病,无精神病症状抑郁型 致命性抑郁症,无精神病症状复发性 F33.3 有精神病症状的重度复发性性抑郁症 有精神病症状因性抑郁症 躁郁性精神病,有精神病症状抑郁型 复发性严重发作: ．有精神病症状重郁症 ．心因性抑郁性精神病 ．精神病性抑郁症 ．反应性抑郁性精神病 F33.4 复发性抑郁症，缓解期 F33.8 其它复发性抑郁症 （二）诊断依据。 根据《国际精神与行为障碍分类第10版》（人民卫生）。 1.主要症状为心境低落，兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。常见的症状还包括稍做事情即觉明显的倦怠。 2.病程2周以上。 3.常反复发作。 4.无器质性疾病的证据。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-精神病学分册》（中华医学会编著，人民卫生）、《抑郁障碍防治指南》（中华医学会编著）。 1.进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗方案。 2.系统的抗抑郁药物治疗失眠、焦虑较突出的患者可予联合苯二氮卓类药物治疗。
DOI?10．13192/j．issn．1000-1719．2014．07．063 中药联合他达拉非治疗男性勃起障碍伴抑郁30例 李湛民1，王一珂 2 （1．辽宁中医药大学附属医院男科，辽宁沈阳110032；2．辽宁中医药大学附属二院外科，辽宁沈阳110032）摘 要：目的：观察中医经典方剂柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男性勃起功能障碍（ED ）并发抑郁症的临床疗效。方法：应 用汉密尔顿（HAMD ）抑郁量表对患者进行评分，筛选抑郁状态病例共60例，随机分为治疗组和对照组，每组各30例。 两组均隔天口服小剂量他达拉非片治疗ED 。治疗组给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗，对照组则口服盐酸帕罗西汀片，两组均以20d 为1个疗程，共观察1个疗程。主要比较两组治疗前后及两组间HAMD 评分情况及疗效。结果：两组治疗前后比较，抑郁评分均有降低，且具有统计学意义（P ＜0.05）；两组比较均可改善临床症状，对照组略优于治疗组，但无统计学意义（P ＞0.05）。结论：柴胡加龙骨牡蛎汤可明显改善ED 伴抑郁症患者抑郁症状。中药效果明显且无不良反应，值得临床应用。 关键词：勃起功能障碍；抑郁症；柴胡加龙骨牡蛎汤 中图分类号：Ｒ697 文献标志码：B 文章编号：1000- 1719（2014）07-1463-03Clinical Observation on Chinese Medicine Combined with Tadalafil in Treatment of 30Cases of Erectile Dysfunction with Depression LI Zhanmin 1，WANG Yike 2 （1．The Department of Andrology of Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ；2．The Second Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，Liaoning ，China ） Abstract ：Objective ：To observe the clinical effects with Chaihu plus Longgu Muli Decoction treating post －erectile dysfunc-tion depression．Methods ：We selected 60cases of post －erectile dysfunction depression by Hamilton （HAMD ）in patients with depression scale scores ，and were divided into treatment group and control group randomly ，30patients in each group．The treat-ment group patients received Chaihu plus Longgu Muli Decoction and control group took Tadalafil．20days in both groups was a treatment course ，observing for one course．We compared HAMD score before and after treatment and clinical effects between the two groups．Ｒesults ：Depression scores were lower after treatment．So the result was statistical （P ＜0.05）．Significant effect be-tween the two groups were not significant （P ＞0.05）．Two groups can improve clinical symptoms and the efficacy between two groups was similar （P ＞0.05）．Conclusion ：Chaihu plus Longgu Muli Decoction for treatment of post －erectile dysfunction de-pression is worthy of promoting． Key words ：erectile dysfunction ；depression ；Chaihu plus Longgu Muli Decoction 收稿日期：2014－02－10 作者简介：李湛民（1963－），男，辽宁沈阳人，主任医师、教授，博士，研 究方向：中西医结合男科临床和科研。 勃起功能障碍（erectile dysfunction ， ED ）是男科的常见病。40 70岁的中老年男性中ED 的发病率约52%。在勃起功能障碍患者中，抑郁的发生率较高。抑郁症是指以显著而持久心境低落为主要表现，通常 持续2周以上， 。抑郁症的临床表现主要以抑郁心境、思维迟缓和思维内容障碍以及意志活动减退为主。 Hartmann 统计表明，勃起功能障碍患者中，约10% 20%个体符合抑郁障碍的诊断标准。ED 与抑郁症的关系密切，国内外研究表明ED 与抑郁症的共病率可高达78．3%，二者的关系是双向的、可互为因果。ED 患者常因心理压力过重，夫妻关系紧张，自尊心受损而导致抑郁。而ED 在抑郁症患者中发病风险 是非抑郁症的两倍 ［1］ 。 抑郁症属于精神科疾病，但只有10%患者直接就诊于精神科医生， 90%的患者按躯体疾病就诊于相关科室。男科ED 伴有抑郁的患者也大多接受男科治疗。男科医生需要了解该患者群特点并给与相应的干预治疗。因为对于ED 患者单纯采用补肾中药或PDE5抑制剂解决勃起功能障碍，往往不能根本解决ED 患者的抑郁症状而获得满意的性生活，目前临床常用的抗忧郁药物主要为5－羟色胺再摄取抑制剂（SS-ＲIs ）类抗抑郁药，最常见的不良反应是性功能障碍，影响到35% 60%服药人群，其中高潮延迟和高潮缺失，较性欲低下更为常见。因此临床上在应用于治疗勃起功能障碍时，医生往往非常谨慎。柴胡加龙骨牡蛎汤出自中医经典《伤寒论》，系名医张仲景所创立。该方具有调和气血，化痰解郁，镇惊安神之功，在临床
糖尿病的正确认知 糖尿病是胰岛素分泌的缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖半导致多种组织，特别是眼，肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。 所以，糖尿病的认知会有很多误区。 一、因为是慢性高血糖，起初并无自觉、自知症状，当然，我们绝大多数的了解是 糖尿病又称消渴症，多尿、多饮、多食，体重减轻（这是糖尿病的典型症状） 其实临床中发现大量的病人隐匿糖尿病好几年，是没有这些典型症状的。仅是 因为某一次手术在常规术前检查时筛查出糖尿病，但客观的情况可能是己经发 病两三年了，延误了治疗的最佳时机； 二、糖尿病本身并不可怕，但是长期的慢性高血糖会导致全身的并发症，简单地讲 就是血液流经的地方都有可能发生并发症。用于糖尿病本身控制的费用远远低 于并发症的治疗费用。 三、出现治疗疾病本身的费用远低于治疗疾病引起并发症的费用的原因，归根结底 是病人的自我认知不足，没有能够坚持正确、积极的治疗方案，以至于时间的 累加就带来了并发症的累加。尤其是出现一些不可逆病变时，就已经远超出了 糖尿病本身的范畴了。 四、发病之初，非常重视，认真学习了一些糖尿病的相关知识，并且积极配合治疗。 日子久了，就麻痹了。感觉糖尿病其实并不吓人。就可以放松要求，直到有一 天因为并发症再次入院才意识到自己不负责任。甚至是都无法认识到自我原导 致的结果。 五、也有这样一部分患者，得知发病后，一直无法做到客观，平静的对待。觉得前 途一片晦暗，对于治疗缺乏信心，严重的甚至到抑郁的地步（抑郁往往让医生 都无法查觉）也直接影响了本来行之有效的治疗方案；焦虑情绪是正常，抑郁 绝对是病态。所以，心态很重要。 六、还有就是听信虚假宣传，经常听到某某医院可以手术根治糖尿病，某某新药的 靶向作用机制，能够让糖尿病患者摆脱药物依赖等等让人激动不己的好消息。 至目前为止，糖尿病仍是不治之症，因为糖尿病的确切发病机制并没有真正换 出来。谈根治就是笑话。谁可以治愈糖尿病，一定拿诺贝尔奖了。早就家喻户 晓了。手术治疗糖尿病目前为止针对少部分肥胖的患者起到了良好的作用，甚 至可以做到停药很久，仅靠饮食，锻炼就可以基本保持正常生活状态。但是成 功的病例仍然很少。而且，这还需要长期随访才能证明真正是有效的。 七、迷信特效药，迷信偏方。糖尿病到目前为止就是不治之症，也就不存在所谓的 特效药了，偏方更是弊大于利，中间蕴含多少潜在风险，请慎重。糖尿病治疗 对于每一位患者来讲都是很个性的，不要指望一药医百人！每个人的具体情况 不一，治疗方案也呈现出很多区别。到正规医院，找内分泌专业的医生作科学 地治疗才是最重要的。 八、盲目抵抗胰岛素，糖尿病治疗是一个立体的工程。饮食控制、适量锻炼、口服 药、胰岛素、甚至手术均是不同的治疗手段。糖尿病为我们所知（一知半解） 时间并不短了，但是到目前为止，对于糖尿病治疗当中的胰岛素治疗仍存在相 当广泛的人群误解。认为使用胰岛素意味着病情加重，恐惧心理抵制胰岛素； 认为胰岛素存在依赖性，越晚用越好，不然成瘾就完蛋了；对于现在的胰岛素 治疗的认识停留在若干年前，注射疼痛、打针麻烦最为常见。胰岛素同口服药， 饮食控制、运动锻炼一样只是糖尿病治疗的一个手段。而且胰岛素治疗是目前
综述 糖尿病微血管病变与认知功能障碍的关系 糖尿病是一组与胰岛素分泌或作用异常有关的以高血糖为特征代谢疾病群，同时存在脂肪、蛋白代谢紊乱。病因未明，遗传、自身免疫、环境均可能参与其发病，累及全身各个系统。糖尿病患者较正常人更易发生认知功能障碍。在此就糖尿病合并认知功能障碍的病理生理学改变、相关机制作一综述。 1．糖尿病微血管病变 糖尿病微血管病变(DMAP) 是糖尿病患者特有的慢性并发症，是糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR) 、糖尿病肾病(diabetic nephropathy，DN)、糖尿病性神经病变(diabetic neuropathy，DNP)等微血管病变共同的病理基础，也是糖尿病病人致死、致残的主要原因之一[1]。 微血管是指微小动脉和微小静脉之间，管腔直径在100gm以下的毛细血管网。微血管障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚是2型糖尿病病人DMAP的典型改变，常伴有微循环异常，病变分布非常广泛，以眼底、肾小球、神经等为主，此外还包括皮肤等，最终导致多脏器损害。2型糖尿病病人DMAP起病隐匿，尤其是DR，在早期没有任何症状。在DMAP患者中DR约34．3%，DN约33．6%，DNP 约60．3%[2]，2型糖尿病患者的病程与其DMAP的发生有着明显的关系，其病程越长，DMAP的发生率越高[3，4]。各种微血管并发症是影响2型糖尿病患者生存质量的主要因素。 2．糖尿病认知功能障碍发病机制 糖尿病认知功能障碍发病是糖尿病慢性并发症之一，给患者家庭和社会都造成很重的负担。临床主要表现为轻、中度认知功能障碍，学习和记忆能力下降[5]，与脑老化及阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)均有密切联系[6]。目前，关于糖尿病认知功能障碍发病的机制尚不清楚，临床药物治疗的效果十分有限。目前国内外研究表明引发糖尿病认知功能障碍发病的核心为脑神经元受损、缺失和功能下调。而影响糖尿病脑神经元功能的可能机制有脑血管因素、代谢失调、神经生长因子缺乏、细胞存活传导信息通路的障碍、神经细胞凋亡等。[7] (1) 长时程增强(LTP)效应的降低 已有研究表明，神经突触的可塑性与生物体学习和记忆过程密切相关。LTP 和长时程抑制(LTD)则被认为是反映了突触水平上的信息贮存过程，初步沟通了神经细胞可塑性变化与整体的学习记忆行为之间的关系[8]。实验发现糖尿病大鼠海马CAl区高频刺激后引起的突触增强效应较正常大鼠明显减弱，持续时间也明显缩短，突触增强能力明显减退[9]。糖尿病大鼠海马CAl区N-甲基-D-天门冬氨酸
参考文献 https://www.doczj.com/doc/e26382521.html,ler M，Stone NJ，Ballantyne C，et al．Triglycerids and cadia-vascular disease：a scientific statement from the American Heart Associ-ation．Circulation，2011，［Epub ahead of print］． 2.王淼，王薇，赵冬，等．北京地区青年人群心血管病危险因素10年变化趋势．心肺血管病杂志2005；24（2）：65－67． 3.王桂莲，孙艺红，傅媛媛，等．北京社区居民甘油三酯异常现状分析．中华全科医师杂志2009；8（7）：443－447． https://www.doczj.com/doc/e26382521.html,ler M，Cannon CP，Murphy SA，et al．PROVE－IT TIMI22 Investigators．Impact of triglyceride levels beyond low－density lipopro-tein cholesterol after acute coronary syndrome in the PROVE－IT TIMI 22trial．J Am Coll Cardiol2008；51（7）：724－730． 5.ACCORD Study group．Effects of combination lipid therpy in type2diabetes mellitus．N Engl J Med2010；362（18）：1563－1574． 6.Tirosh A，Rudich A，Shochat T，et al．Changes in triglyceride levels and risk for coronary heart disease in young men．Ann Intern Med 2007；147（6）：377－385． 7.Abdel－Maksoud MF，Hokanson JE．The complex role of tri-glycerides in cardiovascular disease．Semin Vasc Med2002；2（3）：325－333． 8 12（略） （2011—11—22收稿） 糖尿病勃起功能障碍研究进展 青岛市第八人民医院急诊内科（266100）郭玉岩青岛市第八人民医院内分泌科（266100）王海燕青岛市第八人民医院人事科（266100）兰立强山东省诸城市辛兴卫生院内科（262218）蒋红梅 勃起功能障碍（erection dysfunction，ED）是指阴茎勃起硬度不足以插入阴道或维持时间不足以圆满完成性交，且发生频率超过50%。ED是DM的常见并发症，由DM诱发 的ED称之为糖尿病性勃起功能障碍（diabetes－induced e-rection dysfunction，DIED）［1］糖尿病引起的ED是渐进性的，是糖尿病后期最常见的合并症，表现为阴茎勃起硬度下降，随之出现晨勃起次数减少，手淫和性交时同样发生勃起障碍。 1糖尿病性ED的流行病学研究表明［2］，患糖尿病的男性，其ED发病率约为正常人的3倍。糖尿病男性病人约有23% 60%并发ED。糖尿病与非糖尿病相比较，其ED的发病要早10 15年。1985年，Virag对440例ED病人分析糖尿病占54%。国内报告308例ED病人中，糖尿病为病因者36例，占11.7%。40岁以下的糖尿病患者的发病率约为30%，40岁以上者约为50%，随着患者年龄增长，ED 发病率逐渐增加。超过50%的男性DM患者发生ED，男性DM患者并发ED是非DM男性的1.9 4.0倍，调整年龄后DM男性同非DM男性比较相对危险（RR）为1.32，与同年龄段非DM男性相比，DM男性罹患ED平均要早10 15年，DM是ED最危险的因素。发生ED的1型糖尿病（T1DM）男性较2型糖尿病（T 2 DM）男性年轻。T1DM（RR =3.0）同T 2 DM（RR=1.3）比较，其ED风险更高。DIED 一般在诊断DM10年内发生，其危险随病程的增加而增加。DIED还与年龄、视网膜病变、周围神经病变、肾脏疾病、心血管等并发症的出现相关。 2糖尿病性ED的病理生理学机制糖尿病性ED的发病机制涉及多方面，如糖基化终末产物（AGEs）、内皮细胞功能紊乱、NO－cGMP通路功能障碍、炎症、血管神经损伤、Rho/Rho－激酶通路激活、心理因素、药物影响等。（1）糖基化终末产物（AGEs）：AGEs来源于非酶反应，发生在糖和脂、蛋白和核酸之间，是不可逆的。AGEs与血管胶原成分共价结合，导致血管壁增厚，弹性下降，内皮功能失调和粥样硬化。在糖尿病患者的阴茎海绵体中，AGEs可诱导自由基和活性氧生成，干扰NO－cGMP信号通路，使海绵体平滑肌的松弛反应能力降低。而且AGEs可使海绵体平滑肌中Bcl－2表达增加，导致平滑肌细胞凋亡或萎缩，平滑肌细胞含量下降和胶原纤维比例增加引起勃起组织的顺应性降低。另有报道，血液中高半胱氨酸水平增加是2型糖尿病性ED的一个独立危险因素，促使过氧化氢和超氧阴离子以及二硫化物的生成，对血管内皮造成损伤［3］。（2）内皮细胞功能紊乱和氧自由基：糖尿病ED时的内皮源性舒张异常是十分显著的病理生理现象，而这主要是通过多种途径影响到内皮细胞NO的合成、释放和NO的失活。海绵窦内皮细胞产生的NO是阴茎勃起的最重要神经递质，通过弥散方式进入海绵体平滑肌细胞，引起平滑肌松弛而诱发阴茎充血勃起；另一方面，内皮细胞也分泌内皮素（ET），调控海绵体平滑肌的收缩反应。当高血糖时，内皮细胞的糖基化、缺氧状态和自由基损害都会造成内皮损伤，抑制NO的合成，破坏了NO和ET的动态平衡。相对增加的ET 除直接造成血管处于收缩状态外，还具有化学诱导和激活吞噬细胞作用，进一步损伤血管内皮。有学者认为，ED可能是内皮细胞功能紊乱的最早症状，是心血管系统疾病最可靠的监测指标之一［4］。（3）一氧化氮合成酶（NOS）和NO合成受损：阴茎中内皮细胞和非肾上腺素非胆碱能（NANC）神经纤维分别在内皮型NOS（eNOS）催化下生成和释放NO，NO激活鸟苷酸环化酶（sGC），使GTP转化成cGMP，cGMP激活PKG，胞浆内钙离子浓度下调，最终海绵体平滑肌松弛。研究表明，糖尿病大鼠的阴茎海绵体eNOS 水平下降，糖尿病患者的阴茎海绵体中NOS活性也有所下降。对于糖尿病大鼠ED模型，有学者［5］提出两阶段假说： · 7 · 实用糖尿病杂志第8卷第1期 JOURNAL OF PRACTICAL DIABETOLOGY Vol.8No.1
1、国内常用抗抑郁药有几类?分别举1～2种代表药。 答：分为第一代抗精神病药物（典型抗精神病药物）——吩噻嗪类：氯丙嗪、奋乃静硫杂蒽类：氟哌噻吨丁酰苯类：氟哌啶醇、五氟利多苯甲酰胺类：舒必利和第二代抗精神病药物（非典型抗精神病药物）——利培酮、氯氮平、奥氮平、奎硫平 2、何谓情感淡漠和情感低落，两者有何区别？ 答：情感低落与情感淡漠的患者均可表现为言语动作的减少、兴趣减退、意志减退及人际关系的疏远，但两者的本质不同。情感低落是负性情感增强的表现，患者外部表情愁苦、双眉紧锁、忧心忡忡、唉声叹气，内心深感痛苦，悲观绝望，觉得一无是处，甚至反复出现相似的念头，常伴有明显的思维迟缓，言语动作的减少，以及食欲减退，早醒等生物学症状，常见于抑郁症，也可见于反应性抑郁及更年期抑郁。 情感淡漠是情感反应的减弱或缺乏，患者外部表情冷淡呆板，内心对任何刺激均缺乏相应的情感反应，对自身前途及周围发生的事情漠不关心，熟视无睹，与周围环境失去情感上的联系，它是精神分裂症晚期常见的症状，也可见于痴呆患者。 3、请简述三环类抗抑郁药过量中毒的临床表现和处理。 答：过量服用或误服三环类抗抑郁药主要的临床表现为昏迷、癫痫发作、心律失常三联征，还可有高热、低血压、肠麻痹、瞳孔扩大、呼吸抑制、心脏骤停，常常会危及生命。 处理原则：使用毒扁豆碱缓解抗胆碱能作用，每0.5-1小时重复给药1-2mg；及时洗胃、输液，积极处理心律不齐、控制癫痫发作。 4、简要论述躁狂发作和抑郁发作的治疗方法有哪些？ 答：躁狂的治疗：锂盐、抗精神病药物、抗惊厥药物治疗、ECT治疗 抑郁治疗：三环类抗抑郁药、5-羟色胺再摄取抑制剂治疗、ECT、心理治疗 5、抑郁发作的临床表现 答：情感低落主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观，患者终日忧心忡忡。程度较轻者，感到闷闷不乐，凡是缺乏兴趣。重者可痛不欲生，悲观绝望。部分患者可伴有焦虑、激越症状。典型的抑郁发作有晨重夜轻的特点。自我评价过低，常有无用感、无希望感，自责自罪，重者可有罪恶妄想、疑病观念，被害妄想等。 思维迟缓思维联想速度减慢，反应迟钝，思路闭塞。主动言语减少，语速减慢，声音低沉，患者感觉思考问题困难，工作和学习能力下降。 意志活动减退行动迟缓，生活被动、疏懒、不想做事，不愿和周围人接触交往，重者连吃、喝、个人卫生都不顾，甚至出现不语、不动、不食，达木僵状态。 6、简述焦虑与恐惧的异同点。 答：焦虑是指担心发生威胁自身安全或其他不良后果的心境，在缺乏相应客观因素或充分证
糖尿病是一种终身性的慢性代谢性疾病，如果没有得到及时正确的治疗，便会危害到心、肺、肾、神经、眼睛等脏器和器官，而且这种危害往往是在不知不觉中发生的。其实，糖尿病本身并不能导致人死亡，真正可怕的是糖尿病的并发症。糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病病程长短，或控制良好者，可不出现并发症，即病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症。并发症范围广，种类较多。 常见的糖尿病并发症有：糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及引起的多种感染 糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症。平时应积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动。不吸烟，不饮酒。出现以下情况，提示发生了糖尿病并发症： 1、口渴、咽干：提示血糖升高，血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。 2、疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，帮有严重疲乏无力。 3、血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。 4、周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。 5、腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。 6、头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。 7、皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。 8、双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。
抑郁症现状研究 一、前言： 抑郁症是严重精神疾病之一，有高患病率、高复发率、高疾病负担及高自杀死亡率。它是由各种原因引起的、以抑郁为主要症状的一组心境障碍或情感性障碍，是一组以抑郁心境、自我情境为中心的临床症状。它包括多种症状与体征，其中躯体方面主要表现为睡眠障碍、食欲改变、疲劳感、精神运动性迟缓或激越;心理方面主要表现为丧失自尊、有自罪感，注意力不集中，有自杀自伤[3]想法等。虽然抑郁症的病因未完全清楚，但其发生、发展及转归均与生物、心理及社会因素有关。随着社会发展步伐的加快，工作和生活的节奏也不断增加，越来越多的人承受不住来自各方的压力而导致抑郁症，如产前抑郁、产后抑郁、青少年抑郁、老年抑郁以及各种疾病原因引起的抑郁症。抑郁症不仅影响患者自身的生活及身心健康，也间接影响其家人的生活及身心健康。因此对于抑郁症现状与治疗方式研究，对保证人们健康，正常，高水平的生活质量(物质、精神)有重大意义。 二、现状 据全球疾病负担调查估计，到2020年重性抑郁所导致的功能残疾将仅次于缺血性心肌病，位居第二，因此，应该重视抑郁症的治疗。心理干预在抑郁症的治疗过程中占有重要的地位。我国目前抑郁症患者达3000万。到2020年，抑郁症将成为中国继心血管病后的第二大疾病。全球处方量最多的10种药品中，抗抑郁药占了3种。 三、基本症状 抑郁症最基本的症状为：悲伤，焦虑，兴趣缺乏(通常最值得高兴的事情在患者看来都是没有愉快感)，失眠(早醒)，食欲下降，过度自责，精力疲惫，注意力不集中，每天情绪波动，其中早上感觉最糟是本病特点。 抑郁心境是抑郁症患者最主要特征，轻者自卑、心情不佳、自觉身体疲倦、力不从心、回避社交活。重者情绪低沉、有自杀倾向闭门独居、甚至连个人卫生都不能顾及。 抑郁症的症状表现多样，包括情绪低落、思维迟缓、活动减少、兴趣减退等心理行为症状，睡眠障碍、疼痛、心悸、胸闷、胃肠不适及性功能障碍等躯体症状，以及便秘、食欲下降及体重减轻等表现。其中，睡眠障碍是最为普遍、也是最容易被病人和家属忽视的症状。 四、治疗方法 1 、心理干预方法 1.1 工娱治疗除了抗抑郁的药物治疗外，联合采用辅助治疗方法会使疗效事半功倍，工娱治疗就起着显著作用。工娱治疗不仅可以转移患者的注意力，还可以使患者很快融人集体活动中，从而改善情绪、保持良好的心态。常用的工娱治疗有下围棋、打羽毛球、打乒乓球、打牌、跑步等，如果患者不喜欢这些活动，还
马浩亮治疗糖尿病勃起功能障碍的临床经验 发表时间：2019-12-26T10:53:45.183Z 来源：《医药前沿》2019年34期作者：田强董朝侠路艺（通讯作者）马浩亮 [导读] 膳食的指导、心理的调节、以及树立糖尿病勃起功能障碍患者正确的疾病观和治疗信心对于提高患者治疗的依从性、往往能取得一定的效果。 （宁夏医科大学附属银川市中医医院糖尿病科宁夏银川 750001） 【摘要】名医马浩亮主任医师临床经验丰富，通过糖尿病基础治疗并肝脾肾三脏辨证，运用经验方及经典方剂配合饮食指导、心理调摄等中西医结合方法治疗糖尿病勃起功能障碍，临床效果显著。 【关键词】马浩亮；糖尿病勃起功能障碍；名医经验 【中图分类号】R24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）34-0199-02 糖尿病勃起功能障碍是以糖尿病控制不佳导致男性不能进行满意的性生活，表现为以临房时阳事痿软不举，或举而不坚，或容易早泄等为特征，严重影响糖尿病患者的生活质量的糖尿病常见并发症[1]。据统计，糖尿病患者勃起功能障碍的发生率是非糖尿病患者的3～5倍,部分糖尿病患者甚至以勃起功能障碍为首发症状而就诊［2］。但有关糖尿病勃起功能障碍的机制并不清楚，临床也缺乏有效的防治药物。马浩亮主任医师为“全国第二批、第六批名老中医药专家学术经验继承指导老师”。临床中本人有幸跟随马浩亮主任医师治疗多例糖尿病勃起功能障碍的患者，临床效果满意。因糖尿病属于中医“消渴病”范畴，而勃起功能障碍属于中医“阳痿”范畴，故马浩亮主任将糖尿病勃起功能障碍命名为“消渴病阳痿”。 马浩亮主任医师认为糖尿病勃起功能障碍发病总因血糖控制欠佳，从而导致血管、神经受损引起，而中医病因与肝脾肾三脏关系密切。在临床中马浩亮主任对糖尿病勃起功能障碍的诊断除采纳患者的主诉及症状外并采用国际勃起功能指数问卷ⅡEF-5评分标准，对于临床效果的判定除结合患者的主观症状描述外亦采用ⅡEF-5评分标准及本科室阴部神经体感诱发电位测定进行治疗前后对比。 因肝主疏泄、条达情志，调畅气血。消渴病患者若情志不畅导致肝气不舒，气机郁结，肝之疏泄失常，则气血运行不畅，因足厥阴肝经绕阴器，阳气不能舒布经络，则会出现宗筋失养、弛纵不用，必发为阳痿。临床中由于许多糖尿病患者因血糖控制不稳加之生活中因疾病的诸多不便则会产生对疾病的一种焦虑状态甚至抑郁状态，进而影响勃起功能障碍，而诸如吸烟、高血压、其他疾病、生活或工作压力大等因素导致的勃起功能障碍又会出现其对性生活的理想状态的不满意，对自身心理产生负面作用，从而产生恶性循环导致勃起功能障碍愈发严重［3］。 消渴病患者嗜食醇酒肥甘厚味，导致脾失健运、不能运化精微以营养全身，反而变生脂浊，以致肥脂、湿浊内停,久则内生湿热之邪，湿热下注阻滞宗筋经络气机，致宗筋失用则阴器受累则痿弱不用，发生勃起功能障碍。马浩亮主任在经典方龙胆泻肝汤基础上加水蛭粉自拟龙水泻肝汤，以清化湿热通络，临床效果满意。 但临床中大多患者因消渴病史较长，缠绵久病则脾肾渐亏，阴茎阳痿不用。宁夏地区糖尿病勃起功能障碍患者临床中脾肾两虚兼瘀型较为多见，马浩亮主任医师运用医药经典《摄生众妙方-加味坎离丸》，结合宁夏地域特色及临床经验，加水蛭粉及宁夏道地药材中宁枸杞创“枸杞坎离丸”。临床应用枸杞坎离丸治疗脾肾两虚兼瘀型糖尿病勃起功能障碍患者后，临床效果明显。 综上糖尿病勃起功能障碍的病因和证候可归纳为肝郁气滞、湿热下注、脾肾两虚三个方面，但依据病程的发展会有兼症出现，临床中兼瘀证、兼痰湿证较为多见。 辩证分型论治： 肝郁气滞证：症见阳事不起，或起而不坚，情志抑郁，烦躁易怒，胸胁两肋胀满不舒、喜叹息，舌红，苔薄白，脉弦。治法：舒肝解郁，理气振痿。方用柴胡舒肝散加减。药用陈皮、柴胡、枳壳、白芍、香附、郁金、甘草、川芎等。 湿热下注证：症见阴茎痿软不能勃起，或短暂勃起而缺乏硬度，阴囊潮湿，双下肢酸软困重，脘腹胀闷，呕恶时作，舌红苔腻偏黄，脉弦数或滑数。治法：化湿清热通络。方用自拟龙水泻肝汤加减。药用：龙胆草、水蛭粉、栀子、黄芩、柴胡、车前子、生地、泽泻、当归等。 脾肾两虚证：症见阴茎痿软不举或阳事早泄，夜梦遗精，眩晕耳鸣，神疲乏力，腰酸肢冷、畏寒，或五心烦热，食少纳呆、舌红少津或舌体有齿痕，脉沉细。治法：健脾益肾、通络振痿。方用自拟枸杞坎离丸加减。药用宁夏中宁枸杞、党参、茯苓、肉苁蓉、五味子、熟地黄、山药、丹皮、泽泻、山茱萸、青椒等。 兼瘀证：伴见肢体麻木或疼痛，舌质暗，舌下脉络迂曲，脉弦或沉而涩。治法：活血化瘀。中医理论认为，久病生瘀，肝郁、肾虚、湿热互结等原因均可导致血瘀，若血瘀脉络则血行不畅，阴茎难以充血则失其濡养导致痿软不用、阳事困难［4］。马浩亮主任医师临床中尤其擅长使用水蛭治疗各种瘀血阻络性疾病[5]。因水蛭效专破血通络、活血祛瘀。在临床中对于瘀滞较重者则选择逐瘀汤加减，药用乳香、没药、川芎、当归、桃仁等。 兼痰湿证：症见嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶时作、眩晕乏力，口黏无味、痰多易汗，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。治法：化痰祛湿。方用二陈汤加减。药用：陈皮、半夏、茯苓、竹茹、甘草等。 马浩亮主任医师认为，糖尿病勃起功能障碍的发病原因复杂，包括了自身糖尿病史、个人社会史、情感心理史、生理变化史等多个方面的因素，应综合性分析病情、控制糖尿病的基础血糖，使得糖化血红蛋白控制在7.0%以内是治疗的基石，这样才能树立治疗糖尿病并发症的信心取得满意效果，其次临床中许多糖尿病患者多并发或伴发如高血压、高血脂、高尿酸、冠心病等疾病，还有许多患者有吸烟、饮酒、经常熬夜等不良生活习惯，这些对勃起功能障碍均有一定的影响，应该从临床治疗、生活方式的干预等方面综合治疗和纠正上述因素。 目前针对勃起功能障碍，西医临床治疗方法将口服药物PDE5抑制剂作为临床一线治疗药物，枸橼酸西地那非片目前在临床中作为治疗勃起功能障碍的常用药物其药物效果及安全性得到肯定，得到临床大量使用［6］。在临床中对于重度勃起功能障碍的患者可小剂量使用西地那非进行诱导性治疗，促使患者树立勃起的信心，逐渐通过糖尿病基础治疗和中医辨证论治往往能取得不错的效果。 在临床中马浩亮主任医师强调此类患者的饮食调养及心理调摄。宁夏地处中西部，宁夏回族喜饮糖盖碗茶及吃羊肉及油炸食品，近年来随着物质生活的富裕使得宁夏地区糖尿病发生率逐年增高，重视并控制糖尿病的基础治疗是减少糖尿病并发勃起功能障碍的关键环节。在糖尿病饮食原则基础上，平素应提倡“美食、节食、减食、温食”等，切忌夜间饱食，平素暴食。饮食宜清淡并适量进食高蛋白饮食和新鲜