糖尿病是一种终身性的慢性代谢性疾病，如果没有得到及时正确的治疗，便会危害到心、肺、肾、神经、眼睛等脏器和器官，而且这种危害往往是在不知不觉中发生的。其实，糖尿病本身并不能导致人死亡，真正可怕的是糖尿病的并发症。糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态而发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器、也可涉及多个脏器、多个系统、与糖尿病病程长短，或控制良好者，可不出现并发症，即病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症。并发症范围广，种类较多。
常见的糖尿病并发症有：糖尿病性心脏病、糖尿病性脑血管病变、糖尿病性肢端坏疽、糖尿病性神经病变、糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变，以及引起的多种感染
糖尿病并发症是一种常见的慢性并发症，是由糖尿病病变转变而来。足病（足部坏疽、截肢）、肾病（肾功能衰竭、尿毒症）、眼病（模糊不清、失明）、脑病（脑血管病变）、心脏病、皮肤病、性病等是糖尿病最常见的并发症。平时应积极治疗血脂异常。长期坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物如动物内脏、鱼子、蛋黄等。必要时使用调脂药物。适当的运动对降低血糖、血脂、有效的控制体重、预防糖尿病合并症有较好的作用，应长期坚持锻炼。运动方式应采取有氧运动。不吸烟，不饮酒。出现以下情况，提示发生了糖尿病并发症：
1、口渴、咽干：提示血糖升高，血粘度增大。有些人由于口渴中枢不敏感，尽管血糖增高，但无口渴症状。
2、疲乏无力：机体细胞内代谢产物堆积，帮有严重疲乏无力。
3、血压上升：血糖上升，则血容量增多，出现血压高。
4、周身发胀：提示血糖降低过快，造成细胞内水肿。
5、腹胀便秘：可能是胃肠平滑肌无力、自主神经受损、双胍类药物服用过多。
6、头痛头晕：两种情况易发生头痛头晕：血压高和低血糖。
7、皮肤脱屑：皮肤干燥、脱屑、奇痒，提示有皮肤症状。
8、双足麻木：双足刺痛，继之麻木，似袜套样知觉缺失，提示有糖尿病末梢神经炎发生。
9、皮肤变色：苍白、发凉，不久变为暗紫，显示足部缺血。严重足部缺血是中部发生肢端坏疽的信号。
早期糖尿病并发症典型症状表现有以下几点：
1、皮肤感染。如癣、疖、痈,有时可酿成败血症;
2、酮症酸中毒:是糖尿病的严重急性并发症,常发生于1型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足,二型糖尿病患者遭受各种应激时。诊断的关键在于对不明原因的失水、酸中毒、休克、意识淡漠、意识模糊,甚至昏迷的患者应考虑到糖尿病酮症的可能性。从未诊断为糖尿病者,如有深大呼吸伴酮味,虽有脱水,尿量仍较多者,更要提高警惕。急查血糖、血尿酮体、血pH、血HCO
3、血电解质等,大多均能确诊。已知糖尿病者,应与其他原因引起的酸中毒和昏迷鉴别。快速诊断要点:血
糖>13.8mmol/L;pH<7.35;HCO-3降低;血酮体>5mmol/L;尿酮体阳性。
3、结核。肺结核多见,扩展快,多病灶,易形成空洞,患病率比正常人高3～5倍;
4、泌尿系感染。下尿路感染、肾盂肾炎、膀胱炎、坏死性肾乳头炎;真菌性阴道炎、外阴炎。
糖尿病并发症有哪些?
①精神病变：糖尿病患者在高血糖的状态下，神经细胞、神经纤维很容易产生病变。而病变的临床表现为:四肢自发性的疼痛、会出现麻木、感觉减退等症状。少数病人会出现局部肌无力、肌萎缩等症状。
②心脏病变：糖尿病患者还会引发冠心病。通常会出现心脏扩大、心律失常、心肌梗塞、心力衰竭等症状。
③糖尿病足：糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。
④感染：糖尿病患者的高血糖会引起细菌在体内生长繁殖。同时在高血糖状态下也会抑制白细胞吞噬细菌的能力。导致患者的抗感染能力下降。引起有泌尿道感染、呼吸道感染等疾病。
对于糖尿病人来说，采取必要的预防措施来保护其足部不受到所有相关的伤害是非常重要的。由于神经性病变会导致恶劣的后果，就要每天严格地观察双足，当一个糖尿病人采取了必要的保护措施和足部护理方法，就能减少患严重足部疾病的危险。
(1)每天睡前用温水(最好是38℃左右)浸泡双脚15～20min，检查双足是否有水疱、伤口、划痕等，并检查脚趾之间，仔细擦干。
(2)注意保暖，尤其是在冬天，要穿棉袜、棉鞋。
(3)购买新鞋新袜时，一定要宽松、舒适，避免过紧。
(4)对于易于干燥的脚，可使用薄薄的一层润滑油脂，例如婴幼儿润肤露。
(5)避免在脚边使用电暖气、热水袋等，以免烫伤。
(6)不要随意修剪脚上的鸡眼或结痂，应该找医生。
(7)如果已发生足部溃疡时，应上医院进行治疗，可先用2%PVP液消毒局部皮肤，然后用红外线照射15～20min，再涂上面得邦软膏和珍珠粉少许，最后用无菌纱布包扎，每天2次。糖尿病人应每天检查双足，保持足部干净与干燥，滋润皮肤，穿着清洁、干燥的袜子，小心修剪脚趾甲，谨慎使用足部用品，穿鞋避免外伤，有问题及时就医。
糖尿病足是糖尿病综合因素引起的足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变总称，是与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏。下面就看看对什么是糖尿病足的介绍吧。
糖尿病足发生溃烂的诱因常常是足部很微小的损伤，一个很小的伤口常常可能导致患者丢掉一条腿。在截肢的糖尿病足患者中有相当一部分人是因对足部的破溃不重视，失治、误治而造成的，所以足部保护对糖尿病人来说显得尤为重要。洗脚对于糖尿病患者也是一个需要注意的问题，糖尿病人用热水泡脚需要特别注意。
糖尿病足是糖尿病患者致残致死的主要原因，所以，糖尿病患者要积极预防糖尿病足的发生，而糖尿病足患者就要及时的治疗糖尿病足，避免病情恶化。
足病得不到很好的控制和治疗，就有可能截肢。所以，要做好糖尿病足病的预防，那么，糖尿病足病的早期症状表现是怎样的呢?
感觉迟钝或丧失，呈袜套样改变，脚踩棉絮感;因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形。
糖尿病足病的早期症状表现，缺血的主要表现，常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，靠毛脱离，皮温下降，有色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失，血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死。
不同时期不同的糖尿病足症状表现1、隐性期(糖尿病足0级)：隐形期糖尿病足症状为常见肢端供血不足，局部皮肤浮肿，足部出现、麻木、感觉瓜迟钝或部分丧失，并伴有疼痛，犹其夜间明显，足部动脉搏动减弱，在初期经常不会引起患者的注意。
2、初期(糖尿病足1级)：初期糖尿病足症状为足底或足背开始出现水泡、血泡，经常会出现烫伤或冻伤、鸡眼等，导致足部经常发生浅表损伤或溃疡，并出现红肿，初期溃疡的分泌物较少。
3、中期(糖尿病足2-3级)：中期糖尿病足症状为足部出现反复感染，而且感染程度进一步加深，已经损伤到足部的皮下组织，并形成组织炎症。此时如果不即时控制，感染会沿着肌间隙蔓散，呈倒三角形状，脓性分泌物逐渐增多，分泌物发臭。
4、重度期(糖尿病足4-5期)：重度期糖尿病足症状表现为深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，脓性分泌物及坏死组织增多，或者深层组织炎症合并成大脓腔，周围出现大面积的损坏组织，骨与关节受到破坏，足趾和脚指出现坏死。
双目失明比非糖尿病者高25倍，眼底视网膜血管病导致眼底出血，视力减退，引起白内障、青光眼、重者失明。是糖尿病患者残废的主要原因之一；
世界糖尿病日，向红丁教授做客《百科全说》，详解糖尿病慢性并发症有哪些。
9200万糖尿病患者，1.5亿人糖耐量受损，每天增加近10000名糖尿病人，每分钟增加7人……这就是糖尿病，如今的中国，可以说已完全被糖尿病的阴影所笼罩！
很多人认为，得了糖尿病就离死亡不远了，仿佛到了世界末日，其实大可不必如此。其实，如果没有糖尿病并发症（尤其慢性并发症），糖尿病本身并不可怕。当然，这句话的另一层含义更加重要防治慢性并发症才是糖尿病人的首要任务。那么，糖尿病慢性并发症有哪些？如何防治？以下将结合卫生部首席健康教育专家、北京协和医院糖尿病中心主任向红丁教授的讲解，细致展开分析。
一、糖尿病慢性并发症有哪些
从发病的缓急来分，糖尿病并发症可分为急性与慢性两大类。糖尿病急性并发症包括酮症酸中毒、急性感染、高血糖高渗透，以及糖尿病治疗过程中的低血糖等。
与急性并发症不同的是，慢性并发症的发生与发展比较缓慢，但发展到一定阶段，想要逆转的难度很大。也就是说，慢性并发症一旦得上了，就别想想一下子能治好。
糖尿病人容易发生的慢性并发症有3大类：
1、大血管病变（包括糖尿病心血管病如冠心病、糖尿病脑血管病如中风等）
由于糖尿病患者的血液中除了高血糖外，还容易有高胆固醇、高甘油三酯的高血脂，易导致
血管粥样硬化，使心脑血管栓塞、病变，轻则引起高血压、心率不齐，重则发生中风、冠心病、心肌梗塞。糖尿病大血管病变引起的死亡率极高，占糖尿病患者总死亡率超过一半。
2、小血管病变（包括糖尿病病眼病、糖尿病肾病、糖尿病神经病变等）
小血管即细致的血管，包括人体各部位的微循环。糖尿病患者的血糖偏高，血液粘稠，开始时会使血管壁增厚，接着，血液很难在窄小的血管中流通，最后导致营养、氧气将无法随血液送达身体各部，各器官会因缺血、缺氧而发生病变。
这种缺血、缺氧情况若发生在眼部，就导致视网膜病变，轻则视力模糊、下降，重则红肿流泪、白内障，甚至失明！这种情况若发生在肾脏，轻则尿蛋白高、肌酐高、水肿，重则肾功能衰退，甚至尿毒症！这种情况若发生在神经系统，轻则四肢发凉、发麻、刺痛，重则性功能障碍、肌无力，甚至肌肉萎缩！
3、其他并发症（包括糖尿病足病、糖尿病皮肤病变、糖尿病口腔病变等）
这些并发症主要是糖尿病对于身体其他器官造成交互综合性的影响与病变。当糖尿病患者下肢大血管被堵塞，腿脚的神经系统病变同时发生，糖尿病足就会降临，即使开始时只是很小的伤口，但缺血、缺氧、伤口不易愈合、易感染等综合作用下，病情一旦控制不住，糖尿病足最终将会溃烂导致截肢！
当循环代谢障碍、神经功能紊乱同时发生，糖尿病皮肤病可能随时出现，皮肤容易干燥、粗糙和瘙痒，很多女性患者会有外阴瘙痒，如果抓挠致使皮肤破损，伤口很难愈合。
当血液循环不佳、免疫力下降一起出现，糖尿病口轻病变也会很容易，口腔唾液减少、细菌增多，使糖尿病患者比一般人更容易得牙周病，严重时的口腔感染还会加重血糖浓度，造成患者对胰岛素抵抗性增加，因而恶性循环，病情更难控制。
二、糖尿病慢性并发症如何防治
相信通过以上分析，大家对糖尿病慢性病有哪些，一定会有清晰的认识。然而，我们知道有哪些、为什么，更要知道怎么办才行。
正确防治糖尿病并发症应抓住3个关键：1、降血糖、2、降血脂、3、抗氧化。
降血糖的重要性自不必说，但为什么要降血脂？这是因为，糖尿病患者常伴发血脂异常，尤其是常有血甘油三酯水平增高的现象。高甘油三酯除了引起脂肪肝、动脉粥样硬化等疾病外，还有脂毒性作用，可加剧胰岛素抵抗、胰岛β细胞凋亡等促进糖尿病及其并发症进展的病理改变。降血脂无疑对预防和治疗糖尿病及其并发症有着极其重要的意义。
与此同时，糖尿病人身体里的氧自由基促使脂类过氧化作用，而又刺激蛋白质糖化，加重身体各器官缺氧，恶化各种并发症，因此想逆转糖尿病并发症，清除自由基也势在必行。
降糖、降脂、抗氧化这三个关键，糖尿病慢性并发症患者到底如何才能做到？这要听听权威人士的好办法。
三、“糖尿病斗士”的九字真经：管住嘴、迈开腿、喝好茶
作为我国糖尿病学界的泰斗、卫生部首席健康教育专家、北京协和医院糖尿病中心主任，向红丁教授数十年来致力于糖尿病及并发症防治，享有崇高声誉，被称为“糖尿病斗士”
所谓管住嘴，向教授建议广大糖尿病患者采取低盐、低脂、高纤维、高维生素的最佳饮食配伍。针对糖友们忌口的问题，向教授说：夏季水果大量上市，此时血糖控制理想者可在两餐中加吃一些含糖量低的水果，如苹果、番茄、西瓜等，但吃水果后主食应适当减少。若血糖波动大，应先查明原因，暂时不吃水果。
“迈开腿”方面，建议糖尿病患者采取变速走控制血糖。方法是：先快走5分钟，再慢走5分钟，然后再快走，这样轮换进行，每天走个30~60分钟为佳。
第三是“喝好茶”，这里面有一段典故：2011年3月，向教授随团赴东南亚考察，意外在新加坡发现了一种可改变万千糖友命运的“茶”金奈玛特选茶。
据悉，金奈玛特选茶是由珍稀植物“金奈玛（Gymnema ）”，混合特选绿茶制成的一种茶包，在东南亚的糖尿病人群中非常知名，目前已在欧、美、日等30多个国家和地区流行。史料记载，“金奈玛”植物源自东南亚、印度及非洲局部，早在两千多年前就被用于治疗糖尿病。对糖尿病并发症也有奇效。由于“金奈玛”不仅降糖效果好，更能恢复糖尿病人的视力，使伤口很快愈合等神奇特效，甚至恢复糖尿病人性功能，且珍贵难得，近一百年来，在东南亚被称为“糖尿病富人的救星”、“有钱人防治并发症的专属饮品”。
直到上世纪90年代，随着种植推广和生物高科技的运用，造就了“金奈玛特选茶”的问世，全球越来越多普通糖尿病人才有机会享受到这一传奇成果。
一、定义 糖尿病足的定义最早在 1956 年由欧克利提出,就是指由于糖尿病血管病变而使肢端缺血与因神经病变而失去感觉,合并感染的足。 WH0 ( 1999 年)对糖尿病足的定义:糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成与(或)深部组织的破坏。主要临床表现为足溃疡与坏疽,就是糖尿病患者尤其就是老年糖尿病患者最痛苦的一种慢性并发症,也就是患者致残致死主要原因之一。 二、糖尿病足流行病学 (一)国外流行病学 1、糖尿病足就是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者中足部溃疡的患病率为 4 ％-10 ％。 2、在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40 ％ -60 ％。 3、在糖尿病相关的低位远端截肢中,有 85 ％发生在足部溃疡后。 4、在糖尿病患者中, 5 个溃疡中有 4 个就是因为外伤而诱发或恶化。 5、美国每年糖尿病的医疗费用中 1/3 花在糖病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高 (二)我国资料 1、我国糖尿病患病率高达 10 ％,糖尿病人数已接近 1 个亿,就是世界糖尿病发病人数除印度外最多的国家。 2、我国糖尿病足患病率占糖尿病患者的 14 ％,老年人就是糖尿病足的危险人群。足部溃疡多发生于糖尿病起病后 10 年。病程超过 20 年者,约 45 ％发生足部神经障碍性病变。 3、我国住院糖尿病足的患病率为 1、6%-6、4% ,近年来,糖尿病病足溃疡与足坏疽的患者正在增加。 总体上说 ,糖尿病足致残率高,需行截肢手术者约占 5%-10% ,占所有非创伤性截肢的50% 以上,截肢后 30 天内死亡率约有 10%-14% ,其生存期中位数为 22 个月,对患者危害
糖尿病神经病变的鉴别诊断(一) 【摘要】糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是，并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。10%到50%的糖尿病患者可能存在其他病因。神经毒性药物、酗酒、维生素B1、B12缺乏、肾脏疾病、慢性炎症性脱髓鞘性神经病、遗传性神经病和血管炎等，均是常见的引起神经病变的潜在原因。本文讨论了糖尿病神经病变常见的鉴别诊断，以能发现在部分糖尿病患者身上引起神经病变的真正原因。 【关键词】糖尿病神经病变鉴别诊断 【Abstract】Diabetesisthemostcommoncauseoftheneuropathy.however,notallpatientswithdiabetesandnerved iseasehaveaneuropathycausedbydiabetes.10%to50%ofpatientswithdiabetesmayhaveanormoreth anoneadditionalcauseofaneuropathy.Neurotoxicmedications,alcoholabuse,vitaminB12deficiency, renaldisease,chronicinflammatorydemyelinatingneuropathy,inheritedneuropathy,andvasculitisare themostcommonpotentialcausesofaperipheralneuropathyinthepatients.Themostcommondiseasei nthedifferentialdiagnosisofadiabeticneuropathyarediscussedinthisarticletobroadenourmind,forfin dingtherealcausesofneuropathyinthediabetics. 【Keywords】DiabeticNeuropathyDifferentialDiagnosis 糖尿病是引起神经病变最常见的原因。但是，并非所有糖尿病病人的神经疾病都是由糖尿病引起。若干横断面研究和回顾性调查指出，部分糖尿病患者存在其他引起神经病变的潜在原因，而接近50%的糖尿病患者可能存在这样的病因1]。 据Rochester糖尿病神经病变横断面研究报导，非糖尿病性的神经病变占到了受调查糖尿病患者总数的10%。其中，遗传性神经病和酒精中毒是其他原因中最常见的。而在法国三级护理中心，每100个疑似糖尿病神经病变的病人中，就有大约三分之一的病人有其他引起神经病变的病因。同样，在美国三级护理中心的糖尿病患者中，有53%的病人有这样的其他病因，而其中25%的病人，还不只一个。在这些病人中，最常见的引起神经病变的原因是神经毒性药物治疗、酗酒、维生素B12缺乏和肾脏疾病。本文集中介绍了糖尿病神经病变的鉴别诊断。 1中毒性神经病变 神经病变通常可由酗酒、尿毒症、环境毒素、医源性（医源性中毒性神经病变）或其他代谢产生的毒素所引起。以下分别讨论这些中毒性神经病变。 1.1酒精 由于硫胺素缺乏，单纯性酒精性神经病变的特征性表现为慢性进行性感觉神经受损，早期通常表现为烧灼痛。病人的病变随时间的推移而进展，如果出现迷走神经功能异常则提示预后不良。最近的研究表明，乙醇及其代谢产物对神经有直接毒性作用。他们在体内硫胺素正常的动物实验中发现乙醇能使神经轴索变性，这和对酒精性神经病变病人的研究相吻合。这些病人不缺乏硫胺素，却表现为慢性进行性感觉神经病变2]。 1.2尿毒症 典型的尿毒症性神经病变表现为末梢感觉运动神经病变，且病变程度和慢性肾功不全的严重程度密切相关。虽然大多数慢性肾功衰的病人早期多发性神经病变的临床症状不明显，但当肌酐清除率低于5-6mL/min或肾小球滤过率低于12mL/min时神经病变的表现就相当明显了3]。早期慢性肾功能衰竭病人的亚临床神经病变可以通过神经生理学的方法检出，这种神经病变的症状较隐匿，包括下肢远端的感觉异常、感觉缺失和痛觉过敏等。随病情进展，神经病变还可能引起乏力和肌肉萎缩，这时检查可以发现特征性的神经纤维异常。这些病人同时还可能伴随痛性痉挛、多动腿、瘙痒症或自主神经功能异常。自主神经功能异常的症状包括低血压、少汗、胃肠运动减弱和性功能障碍，更有少数病人出现类似于急性或亚急性格林-
糖尿病相关试题 Ⅰ型题 1.糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭是因为（C ）A．小动脉病变 B.大动脉病变 C.微血管病变 D小静脉病变 E大静脉病变 2.长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是（ C ） A每日饭前30min注射 B不能在发炎、化脓、硬结处注射 C注射部位固定在三角肌下缘 D严格做好皮肤消毒 E针头与皮肤成30°~40°进针 3.糖尿病多尿是由于( B ) A肾小管吸收障碍 B原尿渗透压高 C饮水过多
D醛固酮分泌减少 E血管升压素分泌不足 4.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者经胰岛素治疗后意识恢复，之后突然感到心悸、饥饿、随即又意识不清，应立即（D ） A加大胰岛素剂量 B加用格列苯脲 C静脉滴注碳酸氢钠 D测指尖血糖 E应用呼吸兴奋药 5.应告知胰岛素治疗的病人警惕（A ） A低血糖的发生 B酮症酸中毒的发生 C过敏反应 D消化道反应 E肝肾功能的损 6.糖化血红蛋白的正常值为（A ） A﹤6﹪ B﹤7﹪
C﹤8﹪ D﹤9﹪ E﹤10﹪ 7.低血糖发生时立即采取的措施是（B ） A立即吸氧 B口服果糖 C开放静脉 D卧床休息 E向家属交代病情 8.不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是（E ） A感染 B外伤和手术 C妊娠和分娩 D饮食不当 E胰岛素过量 9患者女性，56岁，患有糖尿病酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（ D ） A加大胰岛素剂量
B加用格列苯脲 C静脉滴注碳酸氢钠 D静推50%葡萄糖 10.糖尿病酮症酸中毒患者尿糖阳性，患者呼吸气味是（ D ） A芳香味 B氨臭味 C大蒜味 D烂苹果味 E腐臭味 11.患者男性，50岁，糖尿病史5年，口服降糖药效果不佳，现改注射胰岛素治疗，操作中错误的是（ E ）A饭前30分钟注射 B用1ml注射器，5号针头 C部位在股外侧 D常规消毒皮肤 E取20°角进针，无回血后注射 12.患者女性，49岁，糖尿病史10年，伴有白障。皮下注射胰岛素最好选用（ D ）
成人隐匿性自身免疫性糖尿病（LADA） 的护理体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 成人隐匿性自身免疫性糖尿病(1atentautoimmunediabetesinadults，LADA)是从临床貌似2型糖尿病的患者中通过胰岛自身抗体筛查发现、介于l型和2型糖尿病之间的一种特殊类型的糖尿病，早期不依赖胰岛素治疗，但胰岛B细胞功能衰退速度约为2型糖尿病的3倍。病因复杂，目前针对性研究尚肤浅。 1 临床资料 我院自2009年5月至今共收治成人隐匿性自身免疫性糖尿病9例，其中男2例，女7例；年龄28-49岁，确诊前有糖尿病史3例，余无糖尿病病史。6名初发病者无明显口开、多饮、多尿症状，均有食欲亢进，体重明显减轻。查抗谷氨酸脱羧酶抗体（GAD）均为阳性,均给予胰岛素泵联合口服降糖药物强化治疗。经系统治疗、护理，所有患者的血糖平稳，能够正确应用胰岛素，并发症得到一定的控制，疾病知识掌握良好。 2 护理体会
2.1 心理护理LADA对于患者来说很陌生，属于“稀有病种”，很多初发患者缺乏相关疾病知识，对治疗过程产生怀疑，对预后产生焦虑，担心遗传给子女等。此类患者的心理护理显得尤为重要！我们针对以上心理特点，医护人员主动关心患者，采取发放健康教育处方的同时，一对一做心理疏导，定期组织培训班，集中做心理辅导。用通俗易懂的语言耐心与他们交流沟通，介绍治疗的目的、过程、配合、方法、注意事项、如何防治等知识，消除患者的担忧，稳定患者及家属的情绪。最终,多数患者较快地适应了新环境,使治疗护理得以顺利进行。 2.2 用药指导 2.2.1 LADA一经确诊,应尽早应用胰岛素治疗，保护残存的胰岛细胞有利于延缓病情.同时遵医嘱按时监测餐前餐后及夜间血糖，及时根据血糖的变化和患者的进食情况调节胰岛素泵的输人剂量。 2.2.2 LADA患者应按照医嘱根据个体特征选择可以保护胰岛功能的降糖药物，如具有抗炎和免疫调节作用的胰岛素增敏剂，因此类药物对LADA患者有延缓免疫破坏的作用。 2.2.3 控制血糖同时，重视并发症的防治和用药，改善周围神经循环，尽量避免使用加重肾胀负担的药物,延缓肾功能损害； 2.2.4定期举办用药知识讲座，指导安全合理用药，不随意减药停药,提高患者用药的依从性。 2.3饮食护理
第七章内分泌代谢性疾病 第一节概述 【重点难点】 一、主要内分泌腺的生理功能 （一）甲状腺：合成与分泌甲状腺素及三碘甲状腺原氨酸，促进能量代谢、物质代谢和生长发育，甲状腺虑泡C细胞分泌降钙素（CT）抑制骨钙的再吸收，降低血钙水平。（二）甲状旁腺：主细胞分泌PTH 1、促进破骨细胞。2、促进肾小管对钙的吸收。3、与CT及1,25-二羟维生素D3〔1,25（OH）2D3〕共同调节Ca、P代谢。 （三）肾上腺：1、糖皮质激素（皮质醇）2、盐皮质激素（醛固酮）3、性激素。 （四）胰岛：1、分泌胰岛素。2、分泌胰高血糖素。 二、护理评估 评估的主要内容包括病史（患病及治疗经过，心理社会治疗，生活史及家族史）、身体评估（一般状态、营养状况、皮肤粘膜、头颈部检查、呼吸部检查、四肢、关节、骨检查）实验室及其他检查。 第二节内分泌代谢性疾病系统症状的护理 【重点难点】 一、身体外形的改变 （一）改变的内容：体形的变化和特殊体态，毛发的质地、分布改变，面容的变化及皮肤粘膜色素沉着等。 （二）护理评估：评估内容。 （三）常见护理诊断：自我形象紊乱 （四）护理措施：自我形象紊乱的护理措施 二、性功能异常 （一）内容：异常表现。 （二）护理评估：评估内容。 （三）护理诊断：性功能障碍。 （四）护理措施：性功能障碍的护理措施。 【自测题】 一、名词解释： 1、OGTT 2、继发性营养失调 二、单选题： 1、具有促进物质代谢及促进生长发育功能的激素是（） A、皮质醇 B、胰岛素 C、甲状腺激素 D、生长激素
2、以下哪项检查属于内分泌疾病的病因诊断：（） Ａ、血中激素浓度测定Ｂ、兴奋实验 Ｃ、激发实验Ｄ、免疫学测定 三、多选题： １、下丘脑分泌的激素是（） Ａ、催产素Ｂ、ＡＣＴＨ Ｃ、ＦＳＨＤ、抗利尿激素 Ｅ、ＴＳＨ ２、以下哪些疾病可以引起甲状腺机能减退：（） Ａ、下丘脑疾病Ｂ、先天性甲状腺疾病 Ｃ、垂体前叶疾病Ｄ、垂体后叶疾病 Ｅ、甲状腺炎症 四、简答题： １、简述内分泌疾病的防治原则。 ２、在测定基础代谢率之前，护士应作哪些准备工作？ 第三节腺垂体功能减退症 【重点难点：】 一、病因及发展机制 1、垂体及其附近肿瘤压迫。 2、下丘脑病变。 3、垂体缺血性坏死。 4、蝶鞍区手术创伤或发射性损伤。 5、感染和炎症。 6、其它。 二、临床表现 （一）性腺功能减退：产后无乳、乳房萎缩、长期闭经不育、性欲减退、诉性交痛等。（二）甲状腺功能减退：畏寒、思维迟钝、神情淡漠。 （三）肾上腺皮质功能减退。 （四）生长激素不足 （五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群。 三、实验室检查：性腺功能测定，甲状腺功能测定，肾上橡皮质功能测定，垂体储备功能测 定。 四、诊断要点：病史，症状，体症，结合实验室检查和形象学发现可作出诊断。 五、治疗要点： （一）激素代替治疗：肾上腺糖皮质激素、甲状腺激素、性激素 （二）病因治疗：包括垂体症手术切除、化疗或放疗等 （三）垂体危象抢救： 1、50%的抢救的血糖，氢化考的松解除急性肾上腺功能减退危象 2、纠正周围循环衰竭 ３、治疗低温、高温 ４、利尿
如对你有帮助，请购买下载打赏，谢谢！ 糖尿病复习题及答案 一、名词解释 1.什么是低血糖？ 指人体内血糖低于正常低限引起相应症状与体征的一种生理或病理状况。。 2.“黎明”现象？ 患者夜间血糖控制尚可，但于清晨5- 8 之间显著上升 3.什么是胰岛素？ 胰岛素是一种促进合成代谢的激素，是由胰岛B细胞分泌后，直接入门静脉，对碳水化合物、蛋白质、脂类及核酸的代谢起调节作用。它可以帮助葡萄糖进入对胰岛素敏感的组织（如肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量。 二、填空题 1.正在使用的胰岛素，应在室温下储存，开启后最长可以保存1个月，且不能超过保质期 2.同一注射部位内的区域轮换，注射点与注射点之间，距离至少1厘米 3.胰岛素推注完毕后，针头至少要留置在体内10秒钟后再拔出 4.血糖监测最常用的采血部位是手指。 5. 洗手是控制感染最重要的方法。 6.每日用温水洗足5~10分钟 三、判断题： 1.速效胰岛素打完针需要等15分钟才能进食（X ） 2.乘飞机的时候胰岛素要随身携带（√） 3.胰岛素笔用针头自己使用时可以使用2到3次，不必每次更换（X ） 4.低血糖恢复后就可以不用再监测血糖（X ） 5.糖尿病足可以早起发现并预防（√） 6.洗脚后，趾甲较软时修剪趾甲最好。修剪时，请剪平，不要剪得太短，太接近皮肤。不要将趾甲的边缘修成圆形或有角度。（√） 四、单选题 1.胰岛素注射优先选择的部位是：（ A ） A 腹部 B 大腿内侧 C 臀部 D 手臂 2.以下哪种胰岛素属于速效胰岛素？（ B ） A 诺和灵R B 诺和锐 C 诺和灵N D 甘精胰岛素 3.胰岛素推注完毕后针头至少在体内停留多长时间？（ B ） A 5秒 B 10秒 C 15秒 D 20秒 4.患者发生糖尿病足时，皮肤表面溃疡，无感染；请问为几级糖尿病足？（ B ） A 0级 B 1级 C 2级 D 3级
糖尿病相关试题 I型题 1. 糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭是因为（ C ） A ?小动脉病变 B. 大动脉病变 C. 微血管病变 D 小静脉病变 E 大静脉病变 2. 长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是（ C ） A 每日饭前30min 注射 B 不能在发炎、化脓、硬结处注射 C 注射部位固定在三角肌下缘 D 严格做好皮肤消毒 E 针头与皮肤成30° ~40°进针 3. 糖尿病多尿是由于（ B ） A 肾小管吸收障碍 B 原尿渗透压高 C 饮水过多 D 醛固酮分泌减少 E 血管升压素分泌不足 4. 糖尿病酮症酸中毒昏迷患者经胰岛素治疗后意识恢复，之后突然感到心悸、饥饿、随即又意识不清，应
立即（ D ） A 加大胰岛素剂量 B 加用格列苯脲 C 静脉滴注碳酸氢钠 D 测指尖血糖 E 应用呼吸兴奋药 5. 应告知胰岛素治疗的病人警惕（ A ） A 低血糖的发生 B 酮症酸中毒的发生 C 过敏反应 D 消化道反应 E 肝肾功能的损 6. 糖化血红蛋白的正常值为（ A ） A v 6% B v 7% C v 8% D v 9% E< 10% 7. 低血糖发生时立
即采取的措施是（ B ） A 立即吸氧 B 口服果糖 C 开放静脉 D 卧床休息 E 向家属交代病情 8. 不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是（ E ） A 感染 B 外伤和手术 C 妊娠和分娩 D 饮食不当 E 胰岛素过量 9 患者女性，56 岁，患有糖尿病酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（ D ） A 加大胰岛素剂量 B 加用格列苯脲 C 静脉滴注碳酸氢钠
第十五章遗传性和代谢性疾病 第一节概述 一、染色体病 染色体病是由于先天性染色体数目异常或结构畸变引起的具有一系列临床表现的综合征，是先天性多发畸形、不明原因智力发育迟缓以及胎儿自然流产的
重要原因。染色体畸变在活产新生儿中的发生率为0.5%～1%。 1.临床表现 染色体病按畸变累及染色体的不同分为常染色体病和性染色体病 常染色体病常染色体病是指由于1～22号染色体数目或结构异常所引起的疾病 其共同的临床表现是先天性非进行性智力低下、生长发育迟缓、伴有面部、四肢、内脏的多发畸形以及皮肤纹理的改变
性染色 体疾病 性染色体疾病是指由于X或Y染色体数目或结构异常所引起的 疾病 其共同的临床表现为性发育不全或两性畸形，部分患者表现为生 殖力下降、继发性闭经、智力落后等 2.诊断方式 染色体核型分析 荧光原位杂交技术（FISH） 二、遗传代谢性疾病 遗传代谢性疾病是指由于人体内某些酶、膜及受体等生物活性物质的遗传缺陷而导致的疾病，大多为单基因遗传病，约80%以上属常染色体隐性遗传。 1.临床表现 ①新生儿期 新生儿期即发病者病情通常较严重。 ①新生儿期 神经系统 症状 是新生儿期最先出现的常见症状 吸吮和喂养困难
呼吸异常或暂停 消化系统 症状 拒食、呕吐、腹泻 持续黄疸伴生长迟缓 肝大伴低血糖和惊厥 心血管症 状 心力衰竭、心脏畸形、心律异常 代谢紊乱 尿液异味、尿酮阳性、低血糖、高氨血症、代谢性酸中毒、乳 酸酸中毒、酮中毒 ②反复发作的遗传代谢性疾病的急性症状 约1/3遗传代谢性疾病患儿有无症状期，甚或迟至青春期或成人期才发病，感染发热、饥饿、摄食大量蛋白质食物、疫苗接种等可能为发病诱因，患儿在两次发作间期可完全正常。 ③慢性渐进性表现 消化系 统症状 食欲不佳、喂养困难、慢性呕吐和腹泻 神经系 统症状 进行性精神运动发育迟缓、惊厥、感觉障碍及其他中枢和外周 神经功能异常较常见 进展缓慢者有生长发育迟缓、喂养困难、肌张力低下、共济失 调和与外界交流困难等非特异性症状
消渴病痹症（糖尿病周围神经病变）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参照《糖尿病中医防治指南》（中华中医药学会糖尿病分会，中国中医药出 版社，2007年出版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：四肢远端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛， 肌肉无力和萎缩等。 （3）主要体征：震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 (小纤维和大纤维介导)的缺失，以及跟腱反射消失。腱反射减弱或消失等。 （4）辅助检查：物理学检查、神经电生理检查的异常改变，QST和NCS中至少两项异常。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其他神经病变。 2.西医诊断标准 参照中华医学会糖尿病学分会2013年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。 （1）明确的糖尿病病史。 （2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。 （3）临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符。 （4）有临床症状（疼痛、麻木、感觉异常等）者，以下5项检查（踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉、温度觉）中任1项异常；无临床症状者，5项检查中任 2项异常，临床诊断为糖尿病周围神经病变。 （5）排除诊断：需排除其他病因引起的神经病变，如颈腰椎病变（神经根 压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变）、脑梗塞、格林-巴利综合征、严重动静脉血管病变（静脉栓塞、淋巴管炎）等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒 性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断的患者，可做神经肌电图检查。 （6）糖尿病远端对称性多发性神经病变（DSPN）的临床诊断主要依据临床 症状疼痛、麻木、感觉异常等。临床诊断有疑问者，可以做神经传导功能检查。 （7）诊断分层：见下表
糖尿病相关试题 一.单选题（每题2分.共80分） I型题 1.糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭是因为（ C ） A.小动脉病变 B.大动脉病变 C.微血管病变 D小静脉病变 E大静脉病变 2.长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是（ C ） A每日饭前30min注射 B不能在发炎、化脓、硬结处注射 C注射部位固定在三角肌下缘 D严格做好皮肤消毒 E 针头与皮肤成30°~40°进针 3.糖尿病多尿是由于（ B ） A肾小管吸收障碍 B 原尿渗透压高 C饮水过多 D 醛固酮分泌减少 E 血管升压素分泌不足 4.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者经胰岛素治疗后意识恢复，之后突然感到心悸、饥饿、随即又意识不清，应立即（ D ） A加大胰岛素剂量 B 加用格列苯脲 C 静脉滴注碳酸氢钠 D 测指尖血糖 E 应用呼吸兴奋药 5.应告知胰岛素治疗的病人警惕（ A ） A低血糖的发生 B 酮症酸中毒的发生 C 过敏反应 D 消化道反应 E肝肾功能的损 6.糖化血红蛋白的正常值为（ A ） A< 6%
B< 7% C< 8% D< 9% E< 10% 7.低血糖发生时立即采取的措施是（ B ） A立即吸氧 B 口服果糖 C开放静脉 D 卧床休息 E 向家属交代病情 8.不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是（ E ） A感染 B 外伤和手术 C妊娠和分娩 D饮食不当 E 胰岛素过量 9 患者女性，56 岁，患有糖尿病酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（ D ） A加大胰岛素剂量 B 加用格列苯脲 C 静脉滴注碳酸氢钠 D静推50%葡萄糖10. 糖尿病酮症酸中毒患者尿糖阳性，患者呼吸气味是（ D ） A芳香味 B 氨臭味 C 大蒜味 D烂苹果味 E 腐臭味 1 1.患者男性，50岁，糖尿病史5年，口服降糖药效果不佳，现改注射胰岛素治疗，操作中错误的是（ E ） A饭前30分钟注射 B用1ml注射器，5号针头 C部位在股外侧 D常规消毒皮肤 E取20°角进针，无回血后注射 1 2.患者女性，49岁，糖尿病史10年，伴有白内障。皮下注射胰岛素最好选用（ D ） A 1ml 一次性无菌注射器 B 1ml 胰岛素注射器 C.2ml 一次性无菌注射器 D胰岛素笔
2型糖尿病需与1型糖尿病及特殊类型糖尿病相鉴别。 一、1型糖尿病 1、成人晚发性自身免疫性糖尿病（LADA）：是免疫介导性1型糖尿病的一个亚型，一般20岁后发病，发病时多饮、多尿、多食症状明显，体重迅速下降，BMI≦25kg/m2；空腹血糖≧16.5mmol/L，空腹血浆C肽≦0.4nmol/L，OGTT 1h和（或）2h C肽≦0.8nmol/L，呈低平曲线；谷氨酸脱羧酶自身抗体（GADA）阳性；HLA-DQ B链57位为非天冬氨酸纯合子。 2、特发性1型糖尿病：无自身免疫参与的证据，各种胰岛β细胞自身抗体检查始终为阴性，其临床特点为：明显家族史，发病早，初发时可有酮症，需胰岛素治疗，但用量较小；病程中胰岛β细胞功能不一定呈进行性减退，起病数月或数年后可不需要胰岛素治疗。 二、特殊类型糖尿病 1、胰岛β细胞功能遗传性缺陷 1)青年发病的成年型糖尿病（MODY）：该病为常染色体显性遗传病，患者家系中有3代或3代以上遗传史；起病年龄早，家系中至少有一位患病成员起病年龄﹤25岁；且确诊糖尿病后至少2年不需要用胰岛素控制血糖。 2）线粒体母系遗传糖尿病：该病呈母系遗传，家系内女性患者的子女可能患病，而男性患者的子女均不患病；起病年龄早；起病初常不需胰岛素治疗，无酮症倾向，但无肥胖或反而消瘦，胰岛β细胞功能日渐减退，多数终需胰岛素治疗；常伴不同程度听力障碍，其发病时间可能在糖尿病前或后；少数患者可能有能量需求较大器官（神经、肌肉、视网膜、造血系统等）损害的表现或血乳酸增高。 2、胰岛素作用遗传性缺陷 1）A型胰岛素抵抗（卵巢性高雄激素血症-胰岛素抵抗性黑棘皮病/HAIR-AN）：多见于消瘦的青少年女性，典型的临床特点是：显著高胰岛素血症；糖尿病一般不重，但表现为明显的胰岛素抵抗；常伴黑棘皮病及类肢端肥大症表现；女性患者有卵巢性高雄激素血症，表现有多毛、闭经、不育、多囊卵巢和不同程度的女性男性化表现等。 2）矮妖精貌综合症：为常染色体隐性遗传病，其特点为：显著的高胰岛素血症，可达正常水平的100倍；糖耐量可正常，有时出现空腹低血糖；可有其他多种异常，如宫内发育停滞、面貌怪异（低位耳、眼球突出、鞍鼻、阔嘴、厚唇等）、脂肪营养不良和黑棘皮病等。新生女婴可有多毛、阴蒂肥大和多囊卵巢。多早年夭折。 3）Rabson-Mendenhall综合症（C型胰岛素抵抗）：特点为除了具A型胰岛素抵抗表现外，还可有牙齿畸形、指甲增厚、腹膨隆、早老面貌、阴茎或阴蒂增大、松果体增生或肿瘤等。常于青春期前死于酮症酸中毒。 4）脂肪萎缩性糖尿病：为常染色体隐性遗传病，特点为：严重胰岛素抵抗，胰岛素抗药性糖尿病，一般不伴酮症酸中毒；皮下、腹腔内、肾周脂肪萎缩；伴肝脾肿大，可发展至肝硬化、肝衰竭；皮肤黄色瘤、高甘油三酯血症；有明显家族史，女性多发病，可有多毛、阴蒂肥大等男性化表现。 3、胰腺外分泌疾病:如胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病等均可引起糖尿病。病患通常在糖尿病发生前有胰腺疾病的病史，如胰腺炎可以破坏胰岛，造成胰岛β细胞功能的损伤，胰岛素的分泌缺陷，通常表现为胰岛素分泌功能低下，全天血糖升高。该患者无相关病史，但糖尿病患者胰腺癌的发生几率较一般人群高，需注意鉴别。 4、内分泌疾病： 1）嗜铬细胞瘤时，由于高浓度的肾上腺素的作用，肝糖原分解加速，胰岛素分泌受抑制，
糖尿病知识试题及答案 一、单选题（每题2分，共40分） 1、下列药物不属于磺脲类药物的是（A） A、米格列奈 B、优降糖 C、美吡哒 D、亚莫利 2、吡格列酮口服降糖药是（A） A、胰岛素增敏剂 B、α糖苷酶抑制剂 C、双胍类药物 D、磺脲类药物 3、糖尿病患者死亡的最主要原因是（B） A、视网膜病变 B、大血管并发症 C、微血管并发症 D、糖尿病肾病 4、磺脲类药物的禁忌证是（D） A、I型糖尿病 B、肝肾功能不全 C、孕妇、需要手术病人 D、以上均是 5、噻唑烷二酮类药物的副作用，包括（D） A、体重增加 B、头痛、乏力 C、贫血和红细胞减少 D、以上均是 6、作用机制主要是增加胰岛素的敏感性，增加肝脏对于胰岛素的敏感性，可以减少肝葡萄糖的输出的药物是（B）。 A、磺脲类药物 B、双胍类药物 C、α糖苷酶抑制剂 D、胰岛素增敏剂 7、主要抑制多糖的水解，使葡萄糖的吸收减慢，使餐后血糖曲线较为平稳，从而降低餐后高血糖的药物是（C）。 A、磺脲类药物 B、双胍类药物 C、α糖苷酶抑制剂 D、胰岛素增敏剂 8、在中国2型糖尿病防治指南中，除血糖和糖化血红蛋白的达标外，理想的血压是（B）
A ＜140/90 mmHg B ＜130/80 mmHg C ＜135/90 mmHg D ＜ 130/90 mmHg 9、磺脲类口服降糖药物降糖的机制是（A） A、刺激胰腺分泌胰岛素 B、抑制肝葡萄糖的合成 C、增加外周肌肉胰岛素对葡萄糖的摄取和脂肪组织对葡萄糖的摄取 D、抑制葡萄糖的吸收 10、世界糖尿病日是（C） A、11月12日 B、11月13日 C、11月14日 D、11月15日 11、鱼精蛋白锌的胰岛素类型是（C） A、短效（RI） B、中效（NPH） C、长效(PZI) D、预混(RI+NPH) 12、下列哪些患者不适宜胰岛素强化治疗（D） A、已有晚期并发症者 B、精神病或精神迟缓者 C、2岁以下幼儿 D、以上均是 13、中国糖尿病防治指南指出，血糖控制的目标是糖化血红蛋白的比例是（A） A、小于等于6、5% B、大于等于6、5% C、小于等于7、5% D、大于等于7、5% 14、I型糖尿病的胰岛素分泌特点是（A） A、胰岛素缺乏 B、胰岛素缺乏与胰岛素抵抗共同存在 C、胰岛素抵抗 D、胰岛素分泌延迟 15、影响胰岛素作用的因素包括（D） A、基础胰岛素 B、个体的反应差异 C、注射部位 D、以上均是 16、反映近两三个月糖尿病控制情况最理想的指标为（D） A、空腹血糖 B、餐后血糖 C、尿糖 D、糖化血红蛋白 17、、用心率评估糖尿病患者的运动量，运动时最合适的心率为（A）
基本公共卫生服务糖尿病管理考试试题及答案 姓名：单位：得分： 一、填空（每空3分） 1、对确诊的2型糖尿病患者，乡镇卫生院、村卫生室要提供 每年至少4次的面对面随访。 2、对连续2次出现空腹血糖控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2 周内主动随访转诊情况。 3、糖尿病患者健康管理率=（累计管理糖尿病患病者人数）/ 年内辖区内糖尿病患病总人数×100%。沈阳市要求糖尿患者规范管理率大于（60）%合格。 4、辖区内糖尿病患病总人数估算= （辖区内常住人口数）×（7%）。 5、沈阳市糖尿病管理的健康管理率（60%），规范管理率（60% ），血糖控制率为（50% ）。 6、联合国糖尿病日是每年的11 月4 日。 7、一份完整的慢性病患者档案包括（患者个案记录）、（患管理卡）、（随访记录）、（年度体检表）等几项内容。8、糖尿患者规范管理率=（按照要求进和规范管理的病人数）/年内（累计管理的糖尿病患者数）×100%。沈阳市要求糖尿患者规范管理率大于（60）%。 9、管理人群血糖控制率=（血糖达标人数）/ 已管理的糖尿病人数×100%。沈阳市要求血糖控制率大于50 %。
二、问答题（每问10分，共40分） 某区常住人口数为100万，2014年一季度累计管理糖尿病患者5万，规范管理糖尿病患者3万，血糖达标人数3.5万，请问2014年一季度该区：（保留2位小数点，要求写出计算过程。） 1、估算糖尿病患者总人数是多少？ 100万*7%=7万 2、糖尿病患者健康管理率是多少？ 健康管理率=5/7×100%=71.43% 3、糖尿病患者规范管理率是多少？ 规范管理率=3/5×100%=60.00% 4、糖尿病患者血糖控制率是多少？ 血糖控制率=3.5/5×100%=70.00%
2019糖尿病在线学习试题答案1（单选题）请判断下列哪种情况是空腹血糖受损（IFG）： D.空腹血糖6.2mmol/L，OGTT2h血糖7.5mmol/L 2（单选题）诊断糖尿病依据是： A.静脉血浆葡萄糖 3（多选题）关于糖尿病的检查，下列正确的有： B.糖化血红蛋白主要反映近2-3个月血糖总水平 D.注射胰岛素的患者可通过测定 E.尿糖是诊断糖尿病的线索，可间接反映血糖变化 4（单选题）肥胖的定义是BMI≥( ) Kg/m2： D.28 5（单选题）下列哪项是2型糖尿病的基本病理生理改变： B.胰岛素作用下降或/和分泌不足 6（单选题）关于糖尿病的诊断，下列哪项正确： D.所有患者都需行OGTT试验进行诊断 7（单选题）中国人体重指数（BMI）正常范围( ) Kg/m2： B.18.5-23.9 8（单选题）关于毛细血管血糖检测，以下描述错误的是： B.可作为糖尿病确诊的依据 9（多选题）符合糖尿病的诊断标准的是：ABCD
A.具有典型的糖尿病症状（多饮、多尿、多食、不明原因的体重显著下降）、随机静脉血浆葡萄糖 ≥11.1mmol/L B.不具有典型的糖尿病症状、不同日两次空腹静脉血浆葡萄糖≥7m mol/L C.OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L、不同日的空腹静脉血浆葡萄糖≥7mmol/L D.不同日两次OGTT2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L 10（单选题）下列哪项能够确诊为糖尿病： C.具有烦渴多饮、多尿、多食以及不明原因的体重下降等症状，随机血浆葡萄糖12.0 mmol/L 11（单选题）下列空腹血糖哪个在正常范围（mmol/L）： B.3.9-6.1 12（单选题）患者王某空腹静脉血浆葡萄糖5.6 mmol/L ，OGTT 2h血浆葡萄糖8.1 mmol/L，该患者糖代谢状态属于： C.糖耐量异常可能 13（多选题）糖尿病初诊时建议对患者进行的体格检查内容包括 A.身高 B.体重 C.BMI D.腰围 E.足背动脉搏动 14（多选题）具有下列( )危险因素者，可视为糖尿病高危人群： B.超重或肥胖和或向心性肥胖 C.一级亲属中有2型糖尿病家族史 D.有妊娠期糖尿病史的女性? E.高血压或血脂异常患者 15（单选题）以下哪项可以确定为2 型糖尿病高危人群： B.年龄36岁，FPG 6.7 mmol/L，2hPG 7.1 mmol/L 16（单选题）糖化血红蛋白反映的是既往( )的血糖控制状况：
题目 1)空腹血糖正常范围是（mmol/L）：(3分) B A.5.0-7.0 B.3.6-6.1 C.2.0-3.6 D.6.1-8.0 2)餐后两小时血糖正常范围是（mmol/L）：(3分) B A.5.3-8.0 B.6.0-9.0 C.3.6-7.7 D.3.0-7.0 3)对糖尿病患者而言，体重是与体温、呼吸、脉搏、血压一样重要的生命指征，体重指数(BMI)正常范围：(3分) B A.≥28 B.18.5~23.9 C.24.0~27.9 D.17.0-18.5 4)关于糖尿病的描述错误的是( )(3分) B A.以慢性高血糖为特征，并可导致心血管.眼.肾脏等多种器官.组织长期损伤.功能缺陷和衰竭 B.糖尿病患者一定有“三多一少”的症状 C.胰岛β细胞胰岛素分泌缺陷 D.外周组织胰岛素抵抗导致胰岛素利用障碍 5)糖尿病患者运动的最佳时段是( )(3分) A A.餐后1小时 B.睡前 C.晨起锻炼 D.餐前1 小时 6)运动能降低血糖原因是( )(3分) B A.大量出汗 B.增强胰岛素敏感性，消耗能量 C.身体停止吸收葡萄糖 D.刺激身体大量释放胰岛素 7)糖尿病患者的血压应控制在( )mmHg以下(3分) C A.140/100 B.90/60 C.130/80 D.100/90 8)糖尿病饮食计划中，碳水化合物所占的热量应占每天摄入总热量是( )(3分) C A.25%-30% B.75%-80% C.55%-60% D.35%-40% 9)下面哪项不是1型糖尿病的特点( )(3分) B A.发病急，三多一少症状明显
B.必须用胰岛素治疗 C.可以用口服药治疗 D.发病早，好发于儿童和青少年 10)2型糖尿病发病趋势( )(3分) C A.年轻化 B.老年化 C.儿童化 D.没变化 11)下面疾病中，不是糖尿病的常见并发症的是( )(3分) B A.心理障碍 B.胃溃疡 C.低血糖 D.阳萎 12)以下糖尿病的治疗方法错误的是( )(3分) B A.饮食治疗法 B.放射治疗法 C.运动治疗法 D.药物治疗法 13)下列属于糖尿病大血管并发症的是( )(3分) A A.冠心病 B.糖尿病肾病 C.神经病变 D.眼底病变 14)为了解有无糖尿病视网膜病变，糖尿病患者应多长时间检查一次眼底( )(3分) B A.出现眼部症状后检查 B.一年一次 C.两年一次 D.每次体检时都要查 15)糖尿病治疗的五驾马车是指( )(3分) D A.饮食控制.运动疗法.药物治疗.戒烟戒酒.自我监测 B.饮食控制.运动疗法.药物治疗.按摩与理疗.自我监测 C.饮食控制.运动疗法.药物治疗.教育及心理治疗.按摩与理疗 D.饮食控制.运动疗法.药物治疗.教育及心理治疗.自我监测 16)对糖尿病血糖达标认识错误的是( )(3分) A A.只要坚持治疗，达不达标不重要 B.早达标.早获益 C.精细降糖，安全达标 D.实现血糖全面达标 17)关于糖尿病治疗中正确的做法是( )(3分) D A.长期服药不好，血糖得到控制，治疗就可以停止 B.反正已经应用口服降糖药治疗，不需再控制饮食了 C.感觉良好时，血糖监测意义不大 D.饮食.运动.降糖药物.自我监测及接受糖尿病教育五管齐下 18)下面不是糖尿病患者饮食治疗的作用是( )(3分) D
xx糖尿病周围神经病评分（MDNS） MDNS可与MNSI联合应用以确定是否存在周围神经病变，在一段时间内对患者进行评分可以评估疾病的进展情况。 1.临床xx： 感觉： 拇指的振动觉，10g丝的触觉，拇指的针刺觉。 肌力： 手指展开，拇指伸展，踝关节背屈 反射： 肱二头肌反射，肱三头肌反射，股四头肌反射（膝反射），跟腱反射 临床xx临床症状得分 右拇指振动觉正常0 减退1 消失2 左拇指振动觉 右拇指10g丝测试 左拇指10g丝测试 右拇指背侧的针刺觉 左拇指背侧的针刺觉 右手指伸展肌肌力 左手指伸展肌肌力
右拇指伸展肌肌力 左拇指伸展肌肌力 右髁背屈肌肌力 左髁背屈肌肌力 右侧肱二头肌反射 左侧肱二头肌反射 右侧肱三头肌反射正常0 减退1 消失2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 正常（10次中感觉8~ 10次）0 减退（10次中感觉1~ 7次）1 消失（10次中感觉0次）2 有疼痛感0 无疼痛感2 有疼痛感0 无疼痛感2 正常0 轻到xx无力1
重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2 不能运动3 正常0 轻到xx无力1 重度无力2
不能运动3 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 存在0 亢进1 消失2 左侧肱三头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 左侧股四头肌反射存在0 亢进1 消失2 右侧跟腱反射存在0 亢进1
糖尿病相关试题附答案 精编 Document number：WTT-LKK-GBB-08921-EIGG-22986
糖尿病相关试题 一.单选题（每题2分.共80分） Ⅰ型题 1.糖尿病病人合并眼盲及肾衰竭是因为（ C ） A．小动脉病变 B.大动脉病变 C.微血管病变 D小静脉病变 E大静脉病变 2.长期注射胰岛素的糖尿病患者出院，护士在健康指导中不妥的是（ C ） A每日饭前30min注射 B不能在发炎、化脓、硬结处注射 C注射部位固定在三角肌下缘 D严格做好皮肤消毒 E针头与皮肤成30°~40°进针 3.糖尿病多尿是由于( B ) A肾小管吸收障碍 B原尿渗透压高 C饮水过多 D醛固酮分泌减少
E血管升压素分泌不足 4.糖尿病酮症酸中毒昏迷患者经胰岛素治疗后意识恢复，之后突然感到心悸、饥饿、随即又意识不清，应立即（ D ） A加大胰岛素剂量 B加用格列苯脲 C静脉滴注碳酸氢钠 D测指尖血糖 E应用呼吸兴奋药 5.应告知胰岛素治疗的病人警惕（ A ） A低血糖的发生 B酮症酸中毒的发生 C过敏反应 D消化道反应 E肝肾功能的损 6.糖化血红蛋白的正常值为（ A ） A﹤6﹪ B﹤7﹪ C﹤8﹪ D﹤9﹪ E﹤10﹪
7.低血糖发生时立即采取的措施是（ B ） A立即吸氧 B口服果糖 C开放静脉 D卧床休息 E向家属交代病情 8.不是糖尿病酮症酸中毒的诱因是（ E ） A感染 B外伤和手术 C妊娠和分娩 D饮食不当 E胰岛素过量 9患者女性，56岁，患有糖尿病酮症酸中毒，经治疗后意识恢复，短时间突然感到心悸、饥饿、出汗，随即又发生意识障碍，应如何处理（ D ） A加大胰岛素剂量 B加用格列苯脲 C静脉滴注碳酸氢钠 D静推50%葡萄糖
糖尿病周围神经病变诊疗规范(征求意见稿) 中国医师协会内分泌代谢科医师分会制定 起草专家 胡仁名樊东升 专家委员会成员（按姓氏拼音排列） 崔丽英樊东升高鑫郭晓慧洪天配纪立农母义明宁光王毅肖海鹏邢小平邹大进周智广 1. 糖尿病周围神经病变定义、流行病学及分型 1.1 定义： 糖尿病周围神经病变(Diabetic Peripheral Neuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。 1.2 流行病学： 糖尿病诊断10 年内常有明显的临床糖尿病周围神经病变的发生，其患病率与病程相关。神经功能检查发现60%-90% 的患者有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状。在吸烟、年龄超过40 岁以及血糖控制差的患者中神经病变的患病率更高。 1.3 分型： 糖尿病周围神经病变可根据不同的临床表现进行分型，最常见的分型如下：?远端对称性多发性神经病变：是糖尿病周围神经病变最常见类型。 ?局灶性单神经病变：或称为单神经病变，可累及单颅神经或脊神经。
?非对称性的多发局灶性神经病变：同时累及多个单神经的神经病变称为多灶性单神经病变(或非对称性多神经病变)。 ?多发神经根病变：最常见为腰段多发神经根病变，主要为L2、L3和L4等高腰段的神经根病变引起的一系列症状。 ?自主神经病变：糖尿病自主神经病变(Diabetic Autonomic Neuropathy，DAN)是糖尿病常见的并发症，其可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖 等系统。 ? 2. 病因、发病机制及病理学 2.1 病因和发病机制： 糖尿病周围神经病变的发病原因和发病机制目前尚未完全阐明，现认为其主要为代谢紊乱所导致的氧化应激、血管性缺血缺氧、神经生长因子(NGF)缺乏等。另外，自身免疫因素、维生素缺乏、遗传和环境因素等也可能与DPN的发生有关。 2.2 病理学改变： 糖尿病周围神经病变的主要病理变化是无髓鞘神经纤维轴突变性，甚至消失；有髓鞘神经纤维髓鞘节段性或弥散性皱缩或脱髓鞘，以及髓鞘再生引起的朗飞氏结结间长度改变。 3. 诊断： 3.1 病史： 详细询问病史，包括糖尿病类型及病程、糖尿病家族史、吸烟史、饮酒史、既往病史等。 3.2 症状及体征： l远端对称性多神经病变：病情多隐匿，进展缓慢；主要症状为四肢末端麻木，刺痛，感觉异常，通常呈手套或袜套样分布，多从下肢开始，对称发生，呈长度依赖性。症状夜间加剧。体格检查示足部皮肤色泽黯淡，汗毛稀少，皮温较低；痛温觉、振动觉减退或缺失，踝反射正常或仅轻度减弱，运动功能基本完好。