总论
第一章发展简史
1.起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。
2.第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。
纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。
3.专科：宋代。
4.钱乙——儿科之圣——<小儿药证直诀>
a.概括小儿生理病理特点“脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热”。
b.首创儿科辨证体系，提出“心主惊，肝主风，脾主困，肺主喘，肾主虚”的辨证纲领。
5.儿科四大证：痧、痘、惊、疳。
6.论述小儿麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。
7.陈文中—— <小儿痘疹方论> <小儿病源方论>
8.陈复正——<幼幼集成>——指纹诊法
9.万全——<片玉心书> <幼科发挥> <育婴家秘> ——“两有余，三不足”
10.<小儿药证直诀>——五部配五脏：左腮为肝，右腮为肺，额上为心，鼻为脾，颏为肾
第二章小儿年龄分期
1、胎儿期——从受孕到分娩共40周
胎龄满28周到出生后7足天，为围生期。
保健重点：护胎、养胎、胎教。
2、新生儿期——自出生后脐带结扎起到生后满28天
保健重点：保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。出生后4～6h 可喂奶
3、婴儿期——从生后28天到满1周岁。
这是小儿出生后生长发育最迅速的时期（第一次高峰）。易患脾胃疾病、感染性疾病。
保健重点：提倡母乳喂养，及时添加辅食，预防疳证、佝偻病的发生；按时计划免疫接种，注意护理和教养。
4、幼儿期——1周岁后到3周岁
保健重点：防止意外创伤和中毒、营养不良、消化紊乱及传染病。
5、学龄前期——3周岁后到7周岁。性格特点形成的关键时期。
保健重点：易发生各种意外，如溺水、烫伤、错服药物。
6、学龄期——从7岁后到青春期来临（一般为女12岁，男13岁）
体格生长稳步增长，除生殖系统以外的其他器官发育到本期末已接近成人水平。
保健重点：注意因势利导，保护视力，预防龋齿，充足的营养。
7、青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期称为青春期。女孩：11~12岁到17~18岁；男孩：13~14岁到18~20岁。
生长发育速度明显加快（第二次高峰），性别差异常显著。
生理特点：肾气盛，天癸至，阴阳和。
保健重点：足够的营养、体格锻炼、注意休息、心理教育及指导。
第三章小儿生长发育
1、体重
出生体重 - 3kg
1~6个月体重（kg）= 3+月龄×0、7
7~12个月体重（kg）= 7+0、5×（月龄–6）
1岁以上体重（kg）= 8+年龄×2
2、身高——反映骨骼发育的重要指标之一。
2~12岁身高（cm）= 70 + 7×年龄
过矮（↓30％）：侏儒症、克汀病、营养不良
3、囟门
前囟早闭：脑发育不良、小头畸形、某些遗传性疾病等。
前囟大、闭合晚：佝偻病、先天性甲低、脑积水等。
前囟饱满：脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等。
前囟凹陷：失水
4、头围——与脑发育有关
头围过小，常提示脑发育不良；头围过大，常提示解颅。
5、胸围——与肺和胸廓发育有关
胸围过小，常见于佝偻病、营养不良
6、年龄越小，呼吸越快，脉搏越快，血压越低。
收缩压 = 年龄×2+80mmHg 舒张压 = 收缩压×2/3
7、小儿运动发育
二月抬头三四笑，五六认人咿呀叫；七坐八爬九扶栏，十站岁走学讲话。
第四章生理病理特点
一、生理特点
1、脏腑娇嫩，形气未充
脏腑- 指五脏六腑；娇 - 指娇气，不耐外邪侵袭；嫩 - 即嫩弱，幼稚之意；
形 - 形体结构，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等；
气 - 指生理功能活动，如肺气，肾气，脾气等；充 - 指充实之意
“两有余，三不足”——肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；肾常虚。
a.肝常有余：有两个含义：其一是小儿时期肝主疏泄，具有疏泄升发全身气机的功能，且其升发疏泄的功能与日俱增，并非肝阳亢盛。其二，是由于小儿脏腑经络柔弱，气血未充，故感邪之后易化热引动肝风而致惊搐等。
b.脾常不足：脾为后天之本，主运化水谷精微，为气血生化之源。小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，故谓“脾常不足”。
c.心常有余：有两个含义：其一是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生机蓬勃之象，“心属火，旺于夏，所谓壮火之气也”。并非指心火亢盛。其二是指小儿脏腑柔弱，感邪后易化火扰乱心神，出现心火上炎之证。
d.肺常不足：肺与脾胃子母关系，肺之气有赖于脾化精微以滋养，脾胃旺则肺胃自固，“脾常不足”，故气亦弱，故称“肺常不足”。
e.肾常虚：肾为先天之本，肾中之元阴元阳为生命之根，其余四脏之阴阳均有赖于肾阴之滋润及肾阳之温阳，但小儿肾气未盛，气血未充，肾气当随着年龄的增长而逐渐充盛，这就是“肾常虚”之意。
“稚阳未充，稚阴未长也”
阴 - 指体内之精，血，津液等物质阳 - 指人体各生理功能活动
稚阴 - 指上述精血津液等有形之物皆为充实，不完善。
稚阳 - 指人体各生理功能活动均为幼稚不足和处于不稳定状态。
2、生机蓬勃，发育迅速
“纯阳”
纯- 指小儿先天所禀赋的元阴元阳未曾耗散
阳- 指小儿生命活力，犹如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣。
二、病理特点
1、发病容易，传变迅速
小儿脏腑娇嫩，形气未充，为稚阴稚阳之体。机体功能均较脆弱，对病邪抵抗力差，且小儿冷暖不知自调，饮食不懂自节，对自然界适应能力差，一旦调护失宜，则外易为六淫所侵，内易为饮食所伤，故表现出较成人易于发病，且年龄越小，发病率越高的特点。
“易虚易实，易寒易热”
指在疾病过程中，由于“稚阴未长”，故易出现阴伤杨康，表现热的证候。又由于“稚阳未充”，机体脆弱，感邪严重则容易出现阳虚甩脱的一面，而表现出阴寒之证。
2、脏气清灵，易趋康复
病因特点：外感因素(六淫加疫疠之气)，乳食因素，先天因素，情志因素，意外因素，其他因素(药物造成)
第五章临证概要
总体望诊：望神色，望形态
分部望诊：审苗窍，辩斑疹，察二便，看指纹。
?望神色：五色主病
1.白色：主寒证，虚证，吐泻，疳证
2.红色：主热 (实热或虚热)
3.黄色：主湿，脾虚证(疳证，积滞，虫证)
4.青色：寒证，痛证，瘀证，惊痫
5.黑色：寒证，痛证，惊痫，或内有水湿停饮
?查指纹：适用于3岁以内小儿。
浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实，三关测轻重
?儿科治疗用药原则
1．治疗药及时、正确、谨慎
2．方药力求精简
3．注意顾护脾胃
4．重视先证而治
5．不可滥用补益药
6．掌握用药剂量：新生儿1/6，婴儿1/3，幼儿及儿童1/2-2/3，学龄儿童接近成人用量，分3-5次服，不宜强行灌服
第六章儿童保健
?母乳喂养的优点
1．是人类在进化过程中形成的自然喂养方式，我国自古有倡导母乳喂养的传统
2．母乳中含有适合婴儿生长发育的各种营养物质，促进婴儿体格智力发育
3．母乳中含有各种免疫因子，增强免疫能力、提高抗感染能力、减少疾病发生
4．母乳温度适宜，方便经济
5．促进母婴情感交流，利于婴儿心理与社会适应性发育
6．促进乳母催乳激素的产生和子宫收缩及复原，抑制排卵，减少乳腺癌、卵巢癌的发病率。
?添加辅食原则
由少到多、由稀到稠、由细到粗、由一种到多种，并在婴儿健康、脾胃功能正常时逐步添加。
第七章新生儿病症
胎黄：是以婴儿出生后，皮肤、面目、尿液皆黄为特征的一种病证。
各论
第八章肺系病症
感冒：是指感受外邪引起的一种常见的外感疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为主要临床特征。
?俗称：伤风；西医名：急性上呼吸道感染
?儿科感冒特点：因小儿脏腑娇嫩，脾常不足，神气怯弱，肝气未充，感邪之后易出现夹痰（肺）、夹滞（脾）、
夹惊（肝）的兼证。
咳嗽：是小儿常见的肺系病症，以咳嗽为主证。咳以声言，嗽以痰名。有声有痰谓之咳嗽。
肺炎喘嗽：以发热，咳嗽，痰壅，气急，鼻煽为主要症状，重者张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫。
?中医名：马脾风；西医名：小儿肺炎
?五大点：热、咳、痰、喘、煽
?鉴别诊断：
肺炎喘嗽需与哮喘鉴别。
肺炎喘嗽以咳嗽、痰壅、气促、鼻煽为主症，多数发热，两肺听诊可闻及固定的中细湿罗音，胸部x线检查可见肺纹理增粗、紊乱及斑片状阴影；
哮喘以咳嗽、气喘、哮鸣、呼气延长为主症，常不发热，常反复发作，多有过敏史，两肺听诊以哮鸣音为主。
?肺炎合并心衰的治疗：a、强心——洋地黄；b、利尿——呋塞米；c、血管活性药物——多巴胺
哮喘：是指一种以反复发作，喘促气急，喉间痰喉哮鸣，呼气延长，严重者不能平卧，呼吸困难，张口抬肩，摇身撷肚，口唇青紫为主要特征的肺系疾病。
哮：是指呼吸时喉间的哮鸣之声，由痰吼而成。
喘：是指呼吸急促，张口抬肩，不能平卧。
?西医急性发作期处理：
1、吸氧
2、糖皮质激素类静脉滴注
3、支气管扩张剂
4、强心(心衰时)
5、扩容，纠酸
6、抗感染
7、镇静：可用水合氯醛灌肠，慎用或禁用其他镇静剂
8、机械通气
第九章脾胃系病证
泄泻：是以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为主症的一种小儿常见的脾胃系疾病。一般以大便溏薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。
?西医名：腹泻
?重症泄泻：可见小便短小、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及
口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
?病因病机：感受外邪，伤于饮食，脾胃虚弱，脾肾阳虚
?脱水患儿要采用液体疗法：第一天补液总量为中度脱水120～150ml/kg，重度脱水150～180 ml/kg。
厌食：是小儿常见的脾胃病证，临床以较长时期食欲不振，食量减少，但精神尚好为特征。
●治疗原则：运脾开胃
●积与疳的关系：“积为疳之母，无积不成疳”“有积不治，乃成疳证”
积滞：是由于乳食喂养不当，食停中脘，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠病证。临床以不思乳食，脘腹胀满，嗳气酸腐，甚至吐血酸臭乳食或便秘，舌苔厚腻为特征。
疳证：是由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃功能受损，气液耗伤而形成的慢性病证。临床以形体消瘦，面色无华，毛发干枯，精神痿糜或烦躁不安，饮食异常为特征。
?诊断要点
1、有先天禀赋不足，长期喂养不当或病后失调等病史
2、形体消瘦，面色不华，毛发稀疏枯黄，饮食异常，大便不调
3、体重低于正常同龄儿平均值15%以上，严重者40%以上
4、实验室检查：血红蛋白及红细胞减少。疳肿胀者，血清总蛋白大多在45g/L以下
?分类：疳气、疳积、干疳3大证候及其他兼证。
?治疗原则：以健脾益气为主。疳气以和为主；疳积以消为主，或消补兼施；干疳以补为要。
营养性缺铁性贫血：小细胞低色素性贫血，是由于体内贮存铁的缺乏，使血红蛋白合成减少所致，临床以皮肤黏膜苍白、倦怠乏力、食欲不振、烦躁不安为特征的一类疾病。
?病情分度
轻度：Hb90~110g/L（6个月到6岁）；90~120g/L（6岁以上）。RGB（3~4）x1012/L
中度：Hb60~90g/L；RGB（2~3）x1012/L
重度：Hb30~60g/L；RGB（1~2）x1012/L
极重度：Hb<30g/L；RGB<1x1012/L
第十章心肝系病证
三。儿童多动症：又称儿童多动综合征，简称多动症，是一种较常见的儿童行为障碍性疾病。临床以注意力不集中，自我控制能力差，活动过多，情绪不稳，冲动任性，伴有不同程度的学习困难，但智力正常为主要特征。西医称之为注意力缺陷多动障碍。
●病位：心、肝、脾、肾
病机：脏腑功能失常，阴阳平衡失调
●治疗原则：调和阴阳
●诊断要点：
1、注意力涣散，上课时思想不集中，但智力正常
2、多动不安，活动过度，不能安静地参加各种活动
3、情绪不稳，冲动任性
4、体格检查动作不协调，翻手试验，对指试验，指鼻试验，指指试验可阳性
5、通常与7岁前起病，病程可持续6个月以上。
四。儿童抽动症：是起病于儿童时期的一种慢性神经精神障碍性疾病。临床以不自主，反复，快速的一个或多个部委肌肉运动抽动或有不自主的发声抽动为特征。西医为抽动障碍。
惊风：是小儿常见的一种集中病证，临床以抽搐，昏迷为主要症状。西医称为小儿惊厥。
分类：急惊风——起病急暴，属阳属实者慢惊风——病久中虚，属阴属虚者
慢脾风：慢惊风中出现纯阴无阳的危重证候。
●急惊风来势急骤，以高热、抽风、昏迷为特征。
常有痰、热、惊、风四证俱备的特点。
●病因：外感风热，感受疫毒，暴受惊恐
病位：心肝
病机：邪陷厥阴，蒙蔽心窍，引动肝风
●诊断要点：
1、年龄：以3岁儿童多见，5岁以上逐渐减少
2、接触疫疠之邪或有暴受惊恐史
3、有明显原发疾病(感冒，肺炎喘嗽，疫毒痢，流行性腮腺炎等)
4、症状：突然发病，以四证八侯为主。
5、检查：中枢神经系统感染者，神经系统检查病理反应阳性。
大便常规，血培养，脑脊液，头颅CT，脑电图等有助于诊断
●症状特征：四证八候
A。四证：针对急惊风而言 (痰，热，惊，风)
风证——牙关紧闭、双目窜视、四肢抽搐、项背强直
惊证——昏谵惊叫或惊恐不安
痰证——咳嗽气促、痰涎壅盛，或满口痰浊、喉中痰鸣、神志不清
热证——高热烦躁、面红目赤、渴喜冷饮、便秘溲赤
B。八候： (搐，搦，掣，颤，反，引，窜，视)
搐——肘臂伸搦——十指开合掣——势如相搏颤——手足头身动摇
反——颈项强直、角弓反张引——手若挽弓窜——目珠斜视、或左或右视——直视似怒、睛露不活
●鉴别诊断：
癫痫：1、反复发作无热惊厥； 2、抽搐反复发作； 3、口吐白沫或作畜鸣声；
4、醒后如常人；
5、一般不发热；
6、可有家族史；脑电图可见癫痫波型
●辨证要点P178
1）辨表热、里热
2）辨痰热、痰火、痰浊
3）辨外风、内风
4）辨外感惊风，区别时令、季节与原发疾病
5）辨轻证、重证
●治疗原则：急惊风的主证是痰、热、惊、风，治疗应以清热，豁痰，镇惊，熄风为基本法则。
●急惊风抗惊厥治疗：地西泮（安定），每次0、3～0、5mg/kg，最大剂量不超过10mg 静脉缓慢注射，惊厥止则停用，注射过程注意防止呼吸抑制。黏膜给药（鼻饲）、直肠给药
●慢惊风来势缓慢，抽搐无力，时作时止，反复难愈，常伴昏迷、瘫痪等症。
病因：暴吐暴泻，久吐久泻，或急惊反复发作
病机：筋脉失养，虚极生风。以虚为主。
病位：肝、脾、肾。
起病缓慢，病程较长，有“八候”及虚证表现；
●治疗原则：以补虚治本为主。
虚寒－温中健脾，温阳逐寒
虚热－育阴潜阳，柔肝熄风
八。肾系病证
一。急性肾小球肾炎：简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为主要表现。又称为急性链球菌感染后肾小球肾炎。
●多发年龄：3-8岁小儿，2岁以下罕见，尤以学龄儿童更多发。
金元四大家之一朱丹溪首分为“阳水”与“阴水”
●病因病机
病因：感受风邪、水湿、疮毒病位：肺、脾、肾
病机：肺脾肾三脏功能失调，水液潴留，泛溢肌肤
其标在肺，其制在脾，其本在肾。
●诊断要点：
1、发病前有前驱感染史，呼吸道感染者至发病的潜伏期为1-2周，皮肤感染着2-4周。
2、水肿轻重不等。尿少或无尿，肉眼血尿或镜下血尿。部分出现头晕头痛等，轻中度高血压表现。
3、重症病例可出现并发症：三大并发症：急性严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能不全
4、尿常规检查：红细胞增多，尿蛋白增多，少许白细胞。大多有血沉增快，C3降低，抗链球菌溶血素抗体增高。
●病理：电镜下见肾小球基底膜内皮侧特异性“驼峰样”沉积
●西医治疗：
1、一般治疗：早期应卧床休息，早期戒盐，浮肿消退后改低盐，低蛋白：消肿口服呋塞米，降压首选硝苯地平
2、抗感染，利尿，抗高血压
3、并发症及急症处理：
①高血压脑病：积极降压，利尿，快速降压可用硝普钠
②严重循环充血：强利尿剂-呋塞米，积极控制血压
③急性肾功能不全：严格控制水分入量，可静脉推注呋塞米，积极纠正水电解质紊乱及酸中毒，必要时透析。
二。肾病综合症：简称肾病，是一组由多种原因引起的肾小球滤过膜通透性增加，导致大量血浆蛋白从尿中丢失并引起一系列病理生理改变的临床症候群。临床以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症和不同程度的水肿为特征。多发于2-8岁小儿，其中以2-5岁为发病高峰。
●临床分型：把本病分为单纯型与肾炎型。
●病理分型：分为微小病变型与非微小病变型两大类，非微小病变型有局灶性节段性肾小球硬化、系膜增生性肾炎、膜性肾病、膜增生性肾炎。
●病因病机：病因：外感-感受外邪内因-小儿禀赋不足，久病体虚
病位：肺，脾，肾
病机：肺脾肾三脏功能虚弱，气化运化功能失常，封藏失职，精微外泄，水液停聚
●诊断要点：
（一）临床表现：
症状与体征：全身明显浮肿，呈凹陷性，腰以下肿甚，皮肤苍白，甚则出现胸水，腹水，脉沉无力病程较长，常反复发作，缠绵难愈
并发症：感染，低血容量休克，电解质紊乱，血管栓塞，急性肾衰竭
(二)检查：
①大量蛋白尿：以大量蛋白尿为主，(3+—4+），可有RBC、WBC等。尿蛋白定量大于0、05g/Kg/一天。
②低蛋白血症：血浆总蛋白量下降，白蛋白小于30g/L
③高脂血症：血清胆固醇升高，常大于5、98mmol/L。
④明显水肿。
分型：一。单纯性肾病综合征：以“三高一低”为主要表现
二。肾炎性肾病综合征：除三高一低以外，还需具备以下之一。
①明显血尿：两周3次，红细胞>10个/HP
②高血压持续或反复出现：≥120/80mmHg
③持续性氮质血症：尿素氮≥10、7mmol/L
④补体C3 反复降低
●鉴别诊断
与阳水鉴别：
阳水是以血尿，浮肿、少尿或尿闭、眩晕为主症。病程较短，血压偏高，尿常规以大量红血球为主，ASO阳性。而阴水是以明显浮肿（指陷性）为主症，初期也可有尿少，病程较长，易反复发作。一般无血压升高，尿常规检测是以大量蛋白尿为主。且血清总蛋白低下，白、球蛋白比例倒置。
●辨证施治 (一) 辨证要点
辨主要临床症象：三高一低（水肿，高蛋白尿症，高脂血症，低蛋白血症）
辨脏腑之虚：脾虚湿困、脾肾阳虚、肝肾阴虚。
辨邪实：邪实指水肿明显或兼有外邪，邪实症重者当以治标为先。
辨血瘀：本证病程长，关键为本虚。久病必伤络，气虚则血瘀，故本证常表现出面色晦暗，口唇紫暗，舌质紫暗等血瘀症状，治当有所兼顾。
●治疗法则：本证性质属虚，治以扶正祛邪，健脾益气，温阳利水，滋养肝肾，活血祛瘀为法。治疗过程若复感外邪，治当按“急则治其标”原则而先治之，外邪去方治其本。出现危重变证时，宜审因立法，组织抢救。
十一。其他病证
五迟五软：是指立迟，行迟，发迟，齿迟，语齿，五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软，两者均属于小儿生长发育迟缓，甚至障碍的病证。包括西医学的小儿生长发育迟缓，脑性瘫痪，智能低下等疾病。
五迟、五软病症既可单独出现，也可同时存在。
五。紫癜：是以血液溢于皮肤，黏膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不褪色为临床特征的疾病，常伴鼻衄，齿衄，甚则呕血，便血，尿血。常见西医学的过敏性紫癜，特发性血小板减小性紫癜。
过敏性紫癜：多于2岁以上，学龄儿童多件。以春秋两季发病较多。
特发性血小板减少性紫癜：可见于各年龄时期，分为急性型，满星星，其死亡率为1%。
●诊断要点：
一。过敏性紫癜：
1、多有上呼吸道感染史，或食物，药物过敏史。
2、皮肤分批出现对称分布，大小不等，感触皮面，压之不褪色的斑丘疹样紫癜。
3、 2/3患儿出现消化道症状，部分患者伴有关节痛和尿异常。
4、血小板计数正常或升高，血块收缩实验正常。毛细血管脆性实验阳性，血沉轻度增快。便隐血试验可呈阳性。
二。特发性血小板减少性紫癜：
1、有呼吸道感染史，多于感染后数天或数周内起病
2、皮肤出血点多散在，呈针尖样大小，一般不搞出皮面，以四肢及头面部多多见
3、血小板计数显著减少，束臂试验阳性。
●治疗原则：实证以清热凉血为主，虚证以益气摄血，滋阴降火为主。
紫癜为离经之血，皆属瘀血，故常加用活血化瘀之品。
九。传染病
一。麻疹：是感受麻毒时邪引起的记性出疹性时行疾病，以发热，咳嗽，流涕，目赤胞肿，眼泪汪汪，口腔黏膜出现麻疹黏膜斑，周身布发红色斑丘疹为主要临床特征。
●病因病机
西医：由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病
中医：感受麻疹时邪主要病位：肺脾
●诊断要点：
一。流行病学史：多在冬春季节，潜伏期大多为10-14天
二。临床表现：
1、初热期：持续2-4天，表现发热，眼结膜充血，畏光，流泪，两侧颊粘膜见0、5-1mm直径大小的白色斑点，周围有红晕，为数不一，此为麻疹粘膜斑。同时伴食欲不振，腹泻，呕吐等症。
2、出疹期：持续3-5天，一般发热3-4天后出疹，初见于耳后，发际，依次向面，颈，躯干蔓延，约2-3天内遍布全身，最后达手足心，鼻准部。皮疹初为淡红色斑丘疹，直径2-5mm不等，随着皮疹增多，颜色加深，但皮疹间皮肤正常。
3、恢复期：出疹后3-4天。高热开始下降，出现糠麸样脱屑并见淡褐色的色素沉着。
三。实验室检查：
1、血常规：前驱期白细胞正常或降低
2、细胞学和病毒抗原检查：可见多核巨细胞，嗜酸性包涵体和麻疹病毒抗原。
3、血清抗体检测：血清麻疹IgM抗体在发病后3天即可检出，IgG抗体滴定度如大于4倍增长，有诊断价值。
●辨证论治：首要辨别顺证，你整，顺证再辩表里，逆证辨别脏腑。本病以清凉透疹为基本原则。
透疹勿用辛散耗津伤液，清解忌过于苦寒伤正，养阴须慎防滋腻留邪。
●辨证要点：主要辨别顺证、逆证，然后顺证再辨表里，逆证辨别脏腑
●治疗原则：“麻不厌透”、“麻喜清凉”：麻为阳毒，以透为顺，以清为要
二。风疹：是由感受风疹时毒引起的记性出疹性时行疾病，临床以轻度发热，咳嗽，流涕，全身出现淡红细小斑丘疹，耳后，颈后，枕部核肿大伴触痛为主要特征。由风疹病毒，主要通过空气飞沫传染，多感染幼龄儿童， 1-5岁小儿最多。
●诊断要点：
1、好发于冬春季节，发病有明确接触史
2、典型的风疹临床有疹前期和出疹期。
疹前期：时间较短，约半天-1天，仅见肺胃表征及耳后，颈后，枕部核肿大触痛。
出疹期：发热第1-2天出疹，1天内布满全身，皮疹呈淡红色细小丘疹，有痒感。出疹后2-3天皮疹消退，无脱屑，无色素沉着。
三。猩红热：是由感受猩红热时邪引起的急性出疹性时邪疾病。临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发弥漫性猩红色皮疹为主要特征。
●诊断要点：
1、冬春季节多发，易流行。
2、疹前期：时间较短，骤起发热，多在39度以上，咽喉红肿疼痛或腐烂。
出疹期：一般在发热数小时到一天出疹，始于耳后，颈部，上胸部，迅速蔓延及全身。出疹时高热，布有均匀的针尖大小的猩红色丘疹，呈鸡皮样，伴有痒感。在皮肤皱褶处如腘窝，肘窝，腹股沟处皮疹密集，称线状疹。口周形成口周苍白圈。舌苔剥落，舌质红绛，称草莓舌。
恢复期：一般情况好转，皮疹按出疹顺序3-5天消退。
3、血常规咽拭子涂片有A族溶血性链球菌。
四。水
痘：是由
感受水痘
时毒引起
的急性出
疹性时行
疾病。临床
以发热，皮
肤及黏膜分批出现斑丘疹，疱疹，结痂，各类疹形同时存在为主要特征。
●诊断要点：
1、多在冬春季节发病，可造成流行，有接触史
2、疹前期：时间较短，一般不超过一天，可有发热，咳嗽等肺卫表证。
出疹期：发热当天或第
2天开始透发皮疹，首见于躯干和头部，延伸及面部和四肢。皮疹初为红色斑丘疹，变为疱疹，大小不一，壁薄易破，有痒感，继而干燥结痂，结盖脱落，不留疤痕。皮疹呈向心性分布。
3、血常规：淋巴细胞相对增多，新鲜疱疹底部刮取检查可见多核巨细胞，核内包涵体可快速诊断。
证型治法方药
邪郁肺卫疏风清热解毒，佐以利湿银翘散
气营两燔清热凉营解毒，佐以利湿清胃解毒汤
五。手足口病：是由感受手足口病时邪引起的急性发疹性时行疾病，临床以手足掌趾，臀及口腔疱疹，或伴发热为特征。以夏秋季节多见，多见于5岁以下小儿。传染性强，易引起流行。病原体主要以柯萨奇A组16型病毒，肠道病毒71型多见。
●病因病机：病位在肺脾，可波及心肝
●诊断要点： 1、病前1-2周有手足口病接触史。潜伏期多为2-10天，平均3-5天。
●临床表现：
1、普通病例：急性起病，发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手足，臀部出现斑丘疹，疱疹，疱疹周围可
有炎性红晕。可伴有咳嗽，流涕，食欲不振等症状。
2、重症病例：在发病1-5天左右出现脑膜炎，脑炎脑脊髓炎等。可致死亡。
3、实验室检查：外周血白细胞计数明显增高。
证型治法方药
邪犯肺脾宣肺解表，清热化湿甘露消毒丹
湿热蒸盛清热凉营，解毒祛湿清瘟败毒饮
六。流行性腮腺炎：是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病，临床以发热，耳下腮部肿胀疼痛为特征。
●病因病机：
病因：外感腮腺炎时邪
病机：邪毒壅阻足少阳经脉，与气血相搏，凝滞于耳下腮部。
●诊断要点：
1、好发于冬春季，发病前2-3周有接触史
2、病初可有发热，头痛等，1-2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。
腮部肿胀：以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，表皮不红，有压痛
腮腺管红肿，按压腮腺时无脓液自腮腺管口流出
腮腺肿大3-4日达高峰，整个病程约1-2周。
3、血常规：白细胞总数正常或升高。淋巴细胞相对增多。血清特异性抗体增高。血清淀粉酶，尿淀粉酶增高。发病早期可在唾液，尿液，脑脊液，血液分理出病毒。
常证
证型治法方药
温毒在表疏风清热，消肿散结柴胡葛根汤
热毒蕴结清热解毒，软坚散结普济消毒饮
变证
证型治法方药
邪窜睾腹清肝泻火，活血消肿龙胆泻肝汤
邪陷心包清热凉营，息风开窍清营汤合羚角钩藤汤
十一。其他病证
六。皮肤黏膜淋巴结综合症（川崎病）：是一种以全身血管炎为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。临床以发热，皮疹，球结合膜充血，杨梅舌，淋巴结肿大，手足硬肿为特征。
●本病好发于婴幼儿，五岁以下占多，男孩多见，日本为高发区。
●诊断要点：符合症状5项以上者即可诊断。
1、发热持续5天以上，体温>39°，抗生素治疗无效
2、双侧球结膜充血
3、口腔表现：口唇潮红，杨梅舌，口腔咽部黏膜弥漫性充血
4、不定形皮疹：发热1~4天后躯干部出现斑丘疹或多形性红斑样皮疹
5、四肢末端变化：急性期手足硬性水肿，恢复期甲床皮肤移行处膜样脱皮
6、在急性期非化脓性颈部淋巴结肿大。实验室检查：血沉增快，心电图多重改变
证型治法方药
卫气同病心凉透表，清热解毒银翘散合白虎汤
气营两燔清气凉营，解毒化瘀清瘟败毒饮
气阴两伤益气养阴，清解余热生脉散合沙参麦冬汤
主治医师（中医儿科学）-中医儿科学(A1型题 1) 1、猩红热的好发年龄段是 A.6个月～1岁 B.1～3岁 C.2～8岁 D.5～10岁 E.8～12岁 2、猩红热患儿及疑似者应隔离治疗 A.3天 B.4天 C.5天 D.6天 E.7天 3、猩红热疹后阴伤的首选方剂是 A.竹叶石膏汤 B.沙参麦冬汤 C.增液承气汤 D.宣白承气汤 E.透疹凉解汤
4、毒在气营型丹痧的首选方剂是 A.清营汤 B.白虎汤 C.凉营清气汤 D.竹叶石膏汤 E.透疹凉解汤 5、猩红热的主要病理变化有 A.炎症性病变 B.中毒性病变 C.变态反应性病变 D.中毒性病变及炎症性病变 E.炎症性病变、中毒性病变及变态反应性病变 6、猩红热的病原体是 A.葡萄球菌 B.链球菌 C.流感杆菌 D.变形杆菌 E.红疹毒素
7、猩红热的高发季节是 A.冬春 B.春夏 C.夏秋 D.秋冬 E.春秋 8、风疹的隔离期是 A.至皮疹消退 B.至皮疹消退后5天 C.至出疹后5天 D.至淋巴结肿大消失 E.至发热消失 9、邪郁肺卫型风疹的治法是 A.宣肺透疹 B.疏风清热 C.辛温解表 D.清热解毒 E.调和营卫 10、风疹出疹多在发热的第几天
A.当天或第2天 B.3天 C.5天 D.7天 E.14天 11、风疹的主要病位为 A.肺胃 B.肺卫 C.气营 D.肺脾 E.脾胃 12、妇女妊娠三个月内患风疹最易导致 A.流产 B.妊娠高血压 C.胎儿畸形 D.妊娠水肿 E.胎死宫内 13、风疹的好发年龄段是 A.6个月～1岁
B.1～5岁 C.5～7岁 D.7～10岁 E.7～12岁 14、风疹的流行季节是 A.夏秋 B.冬春 C.秋冬 D.春夏 E.春秋 15、麻疹的早期特征为 A.高热 B.咳嗽 C.眼结膜充血 D.玫瑰色斑丘疹 E.颊粘膜灰白色斑点 16、麻疹合并肺炎的患儿应隔离至出疹后 A.3天 B.5天
【盈盈碌碌】2018 中医儿科学笔记最新精华版 新生儿疾病: 1、胎怯:胎怯脾肾保元汤,肾精薄弱肾地黄。 ?肾精薄弱一益精充髓，补肾温阳一补肾地黄丸；常证 ?脾肾两虚一健脾益肾，温运脾阳一保元汤； ?五脏亏虚—健脾益肾，培元补虚—十全大补汤；+ ?肺气虚衰—益气固脱，补益肺气—独参汤；+变证 ?元阳衰微—温补脾肾，温阳散寒—参附汤；+ 2、硬肿症:硬肿阳衰参附汤，寒凝血涩归四逆。 ?寒凝血涩—温经散寒，活血通经—当归四逆汤； ?阳气虚衰—益气温阳，通经活血—参附汤； ?热毒蕴结—清热解毒，活血化瘀—黄连解毒汤；+ 3、胎黄:胎黄寒湿茵理中，气瘀血府湿热茵，动风羚角脱参附。?湿热郁蒸—清热利湿退黄—茵陈蒿汤；常证?寒湿阻滞—温中化湿退黄—茵陈理中汤；?气滞血瘀—行气化瘀消积—血府逐瘀汤。阴清肺汤 6、咳嗽:咳嗽风寒杏苏沸热桑风燥清燥救，痰热清金湿二 陈， 气虚六君阴沙麦。 ?风寒咳嗽—疏风散寒 ?风热咳嗽—疏风解热 ?风燥伤肺—润燥止咳 ?痰热壅肺—清肺化痰 ?痰湿蕴肺—燥湿化痰 ?阴虚肺热—滋阴润燥 ?肺脾气虚—益气补肺 ，宣肺止咳—华盖散；外感 咳嗽 ，宣肺止咳—桑菊 饮； ，疏风宣肺—桑杏 汤； ，肃肺止咳—清金化痰汤；内伤咳 嗽 ，肃肺止咳—二陈汤合三子养亲 汤 ，养阴清肺—沙参麦冬 汤； ，健脾化痰—六君子 汤； 7、肺炎喘嗽:肺炎喘风寒华盖，风热麻杏痰热葶，毒热黄连阴沙麦，肺脾气虚参五味，变证心阳参附龙，邪陷厥羚钩牛黄。 ?风寒郁肺—辛温宣肺 ?风热郁肺—辛凉宣肺 ?痰热闭肺—清热涤痰 ?毒热闭肺—清热解毒 ，止咳平喘—华盖散； 常证 ，清热化痰—麻杏石甘汤（偏里 证）； ，开肺定喘—麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺 汤 ，泻肺开闭—黄连解毒汤合麻杏石甘汤—涕泪 全无，鼻翼煽动，口唇紫绀，烦躁不宁，甚至神昏谵 语等。 ?胎黄动风—平肝息风，利湿退黄—羚角钩藤汤；变证?胎黄虚脱—大补元气，温阳固脱—参附汤合生脉散。肺系疾病: 4、感冒:寒荆热银暑新加，时邪银翘普济合。夹痰寒二陈三拗?阴虚肺热—养阴清肺 ?肺脾气虚—补肺益气 ?心阳虚衰—温补心阳 ?邪陷厥阴—清心开窍 ，润肺止咳—沙参麦冬 汤； ，健脾化痰—人参五味子 汤； ，救逆固脱—参附龙牡救逆汤；变 证 ，平肝息风—羚角钩藤汤合牛黄清心 丸 风热桑菊黛蛤散，夹滞保与惊镇惊。 ?风寒感冒—辛温解表，疏风散寒—荆防败毒散；主证 ?风热感冒—辛凉解表，疏风清热—银翘散； ?暑邪感冒—清暑解表，化湿与中—新加香薷饮； ?时邪感冒—清瘟解表消毒—银翘散合普济消毒饮；兼证: ?夹痰—辛温解表，宣肺化痰；辛凉解表，清肺化痰—在疏风解表的基础 上，风寒夹痰证加二陈汤、三拗汤；8、哮喘:哮外寒热大青龙，风寒小青痰热麻，肺实苏降肾都气缓解肺脾气玉屏，肺肾阳匮阴麦味。 ?风寒束肺—温肺散寒 ?痰热阻肺—清肺涤痰 ?外寒内热—解表清里 ?肺实肾虚—泻肺平喘 风热夹痰加桑菊饮、黛蛤散 ?夹滞—解表兼以消食导滞—在疏风解表基础上，加保与 丸； ?夹惊—解表以清热镇惊—疏风解表加镇惊丸 5、乳蛾:乳蛾风热银翘马，肺胃养阴热毒牛。（2018 版无— —） 主症:?风热博结一疏风清热，利咽消肿一银翘马勃散；?热毒炽盛一清 涤痰定喘—小青龙汤合三子养亲汤 ，止咳平喘—麻杏石甘汤合苏葶 丸。 止咳定喘—大青龙汤 ，补肾纳气—偏肺实用苏子降气 汤 偏肾虚用都气丸合射干麻黄汤 发作期 ?肺脾气虚—补肺固表健脾益气—玉屏风散合人参五味子汤；缓解期 ?脾肾阳虚—温补脾肾，固摄纳气—金匮肾气丸 ?肺肾阴虚—养阴清热，敛肺补肾—麦味地黄丸 9、反复呼吸道感染:复感肺脾气玉屏，阴虚生脉脾肾匮 热解毒，利咽消肿一牛蒡甘桔汤；?肺胃阴虚一养阴润肺，软坚利咽一养营卫黄芪桂五汤。
山东省西医学习中医培训方案
附件1 山东省“西医学习中医”培训基地名单 山东中医药大学 山东中医药大学附属医院 山东中医药大学第二附属医院 山东中医药高等专科学校 济南市中医医院 青岛市海慈医疗集团 山东青岛中西医结合医院 淄博市中医医院 枣庄市中医医院 广饶县中医院 烟台市中医医院 烟台市牟平区中医医院 潍坊市中医院 济宁市中医院 泰安市中医医院 威海市中医院 日照市中医医院 莱芜市中医医院 临沂市中医医院
平邑县中医医院 德州市中医院 聊城市中医医院 滨州职业学院医疗学院 菏泽市中医医院 附件2 全省中医医院“西医学习中医” 普及班培训方案 为贯彻落实全省中医药发展大会精神和山东省人民政府《关于扶持中医药事业发展的意见》有关要求，根据山东省卫生厅《关于组织开展全省中医医院“西医学习中医”培训工作的通知》（鲁卫中综合发〔〕12号）要求，确定在全省公立中医医院开展“西医学习中医”（以下简称“西学中”）普及班培训工作，提高中医医院西医临床医师的中医药理论素养和业务技能，彰显中医医院中医药特色优势，更好地为人民群众健康服务。 一、培训目标 ㈠经过开展“西学中”培训，在全省中医医院中培养一批能够熟练掌握中医药基本理论、基本知识和基本技能，较好地运用中医、中西医结合方法防治疾病的中西医结合人才。 ㈡经过开展“西学中”培训，推动中医医院西医临床医生向中西
医结合人员转化，努力实现中医药人员比例达到70%的目标。 二、培训对象 全省公立中医医院中具有临床类执业医师资格、年龄在50岁以下的临床医生。 三、培训计划与学习年限 ㈠培训计划 全省培训人。本着先申请先审批的原则，额满为止。各培训基地根据当地实际情况申报。 ㈡学习年限：业余学习2年。 四、学习形式及内容 学习采取业余学习与集中学习相结合，理论学习与临床实践相结合的形式，分为理论学习和临床实践两个阶段。 ㈠理论学习18个月，采取分段式集中授课和平时自学相结合进行，自学与集中辅导时间比例为3：1，集中辅导既可安排在周六、周日进行，也能够集中一段时间进行辅导，具体采取何种方法由各地根据情况自行安排。 理论学习包括必修课和选修课。学习地点按照“就近原则”，在我厅遴选确定的“西学中”培训基地进行，由我厅遴选确定的“西学中培训师资专家库”中的专家统一授课。 ㈡临床实践6个月，在各“西学中”培训基地进行。每名学员在临床实践期间，至少应轮转3个中医临床科室，包括中医内科、针灸科和所从事的专业科室，每个科室轮转时间不得少于1个月。
南京中医药大学中医儿科学课程试卷（Ｍ） 姓名专业年级学号得分 一、是非题：对题目的正确性作出判断，是打“√”、非打“╳”。（每题1分，计10分）1．小儿头围大于胸围。 2．母乳喂养的基本原则是按时定量。 3．感冒夹惊多发生在6个月至3岁的小儿。 4．肺炎喘嗽以冬春季节为多，故初期表现为风寒闭肺证。 5．鹅口疮多见于新生儿。 6．泄泻以湿热泻最为多见。 7．小儿汗证的特点是自汗与盗汗并见。 8．急性肾炎和疳肿胀均属于中医儿科学上的小儿水肿范畴。 9．水痘多见于头面和四肢部位。 10．乒乓球头常见于8个月左右的佝偻病患儿。 二、选择题 （一）A1型题：最佳选择题。从备选答案中选出一个最佳答案。（每题1分，计20分）11．被誉为我国“儿科之圣”的医家是( ) A．扁鹊B．仓公C．巢元方D．孙思邈E．钱乙 12．儿童乳牙脱落换出恒牙的年龄一般在( ) A．2岁后B．3岁后C．4岁后D．5岁后E．6岁后 13．人工喂养一个6kg重的婴儿，每天应喂给牛奶、水分别为( ) A．600ml、900ml B．660ml、240ml C．660ml、900ml D．720ml、480ml E．900ml、360ml 14．耳壳薄软，阴囊紧缩，证属( ) A．肝气不足B．心气不足C．脾气不足D．肺气不足E．肾气不足15．1周岁小儿的体重约为初生时的( ) A．1倍B．2倍C．3倍D．4倍E．5倍 16．以下各期中，体格生长和智能发育最快的是( ) A．新生儿期B．婴儿期C．幼儿期D．学龄前期E．学龄期17．婴儿阵发性反常哭闹，曲腰啼叫，辗转不安，最可能是( ) A．头痛B．胸痛C．腹痛D．腰痛E．肢痛 18．肺炎喘嗽初期风寒闭肺证与风热闭肺证难以区别时，主要看( ) A．是否恶寒B．发热高低C．是否咳嗽D．是否咽红E．苔白或黄 19．口疮若以牙龈为多，其病位主要责之于( ) A．脾B．胃C．心D．胆E．肾 20．清热泻脾散方中包括( ) A．石膏、知母B．黄连、黄芩C．生地、玄参D．藿香、防风E．升麻、丹皮 21．泄泻患儿的大便中夹多量泡沫者，辨其病因属于( ) A．风B．寒C．暑D．湿E．积 22．厌食与食积的主要区别在于有无( ) A．厌食B．腹胀C．恶心D．形瘦E．苔腻 23．积滞脾虚夹积证便溏、舌淡者，宜用健脾丸加( ) A．附子、肉桂B．炮姜、苍术C．藿香、砂仁D．山药、芡实E．谷芽、麦芽
中医儿科 总论 起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌,蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。 专科：宋代。钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 年龄分期 （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）（2）新生儿期——出生~28天； （3）婴儿期——出生后28天~满1周岁； （4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期； （6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。 (7) 青春期 体重：清晨空腹排尿后初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.6*月龄 7~12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄 头围：初生：33-34厘米。 胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 囟门：后囟关闭：出生后2~4个月内（部分出生时）； 前囟关闭：出生后12~18个月。 后囟关闭比前囟关闭早。 牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。 脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压=10.7+0.27*年龄； 舒张压=收缩压*（1/2~2/3）。 动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。 1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。
中医儿科学学习心得体会 中医儿科学是一门运用中医理论体系研究小儿时期生理病理、生长发育、疾病预防、医疗和护理的临床学科。中医儿科学起源较早，早在隋唐就有专门教授中医儿科的少小科，中医儿科学专著及中医儿科医家为数亦多，使中医儿科学逐步发展壮大，对保障儿童的健康、中华民族的繁衍作出了巨大的贡献。 进入现代科技高度发展的信息社会，如何把传承了几千年的中医儿科学顺利发扬继承下去成为迫在眉睫的问题。在这一学期的中医儿科学的学习中，老师首先把中医儿科知识、技能高效地教授给我们。同时，老师结合临床教学的经验，让我们对中医儿科学产生浓厚的兴趣，对基本的中医儿科学的知识有了初步了解，如惊风包括了急惊风与慢惊风两种情况，急惊风主要有痰、热、惊、风四大特点，临床以高热、抽风、昏迷为主要表现；多见于高热惊厥及中毒性痢疾的发病过程中，昏迷、抽搐时间短暂，多为一过性发作；慢惊风是继发于其他疾病之后，临床常见于小脑共济失调症等。 在教学中，适当穿插医学典故，并突出中医儿科学与《内经》、《伤寒论》、《温病》等中医经典的渊源。中医典籍中有很多对儿科的精辟理论，如内经中的“骨弱肉脆”，温病条
辨中 把儿童的特点概括为“稚阴稚阳”等，这些经典医著，无疑是中医之本。对于学习中医的我们来说，在学习期间多读一些中医儿科的经典典籍，对于传承中医的血脉，将来走向工作岗位具有重要的引领作用。 通过一个学期的学习我深刻体会到，学好中医儿科学仅仅依靠一本中医儿科学教材是远远不够的。而中医古籍浩如烟海，作为初学者的我们常常感到茫然，通过老师的介绍和自己学习的心得，我对部分以前阅读过的典籍、教材进行了总结，如讲到食积时，我们会想到毕可恩的《食湿与小儿疾病》；讲到时行疾病时，我们会想到《温病》的具体实例；讲到脾胃系统疾病时，我们会想到江育仁的“脾健不再补而贵在运”的经典理论。 综上，中医儿科学的发展继承需要我们的努力，经过一个学期老师深入、细致、生动的讲解，我们在学习知识的同时，也学习到了重要的学习方法，引领我们步入中医博大精深的殿堂，为以后的学习深造打下坚实的基础。 漳县人民医院汪永峰为期1年的进修学习刚刚结束，我又回到了我所熟悉的工作岗位。首先要感谢医院、领导给予我这个宝贵的机会，还要感谢各位同事，因为他们的辛勤工作，使我安心完成学业。 我进修的单位是上海交通大学医学院附属新华医院儿
教材串讲 第一单元历代儿科名家及专著 《颅囟经》：最早儿科专著，提出“纯阳”观点 扁鹊：我国最早的儿科医生 淳于意：西汉，最早记录儿科医案的医家 巢元方及《诸病源候论》：隋代，提出了“不可暖衣，…宜时见风日，……常当节适乳哺”等正确的小儿养育观 钱乙及《小儿药证直诀》：北宋，“儿科之圣” 钱乙：首创儿科五脏辨证体系，提出“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热” 万全：《育婴家秘》、《幼科发挥》倡导“育婴四法”，即“预养、胎养、蓐养、鞠养”，提出了“三有余，四不足”。治疗方面提出“首重保护胃气” 吴瑭：清代《温病条辨·解儿难》 提出“小儿稚阳未充，稚阴未长者也”的生理特点，稍呆则滞，稍重则伤的用药特点 第二单元小儿生长发育 年龄分期 一、胎儿期：受孕，分娩断脐，属于胎儿期。目前国内将胎龄满28周至出生后7足天，定为围生期。 二、新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天 三、婴儿期：出生28天后至1周岁为婴儿期 四、幼儿期：1周岁后至3周岁为幼儿期 五、学龄前期：3周岁后到7周岁为学龄前期，也称幼童期。 六、学龄期：7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。 七、青春期：女11～12岁到17～18岁，男13～14到18～20岁 生理常数 一、体重正常值 ＜6个月体重（kg）=3+0.7×月龄 7～12个月体重（kg）=7+0.5×（月龄-6） 1岁以上体重（kg）=8+2×年龄 二、身长正常值 出生时平均50cm，生后第1年长25cm 2岁后至12岁儿童的身高： 身高（cm）=70+7×年龄 三、囟门闭合时间及病理意义 前囟应在小儿出生后的12～18个月闭合 四、乳牙 生后4～10个月乳牙开始萌出，乳牙（20颗）约在2～2.5岁出齐。 2岁以内乳牙颗数：乳牙数=月龄-4（或6） 五、呼吸、脉搏、血压 呼吸、脉搏随着年龄增长而逐渐减低； 小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高
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中医儿科 第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。 儿科称为专科是在宋代。钱乙被誉为“儿科之圣”著有《小儿药证直诀》。 儿科四大证：痧、痘、惊、疳。 论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋董汲《小儿斑疹备急方论》。 清·谢玉琼《麻科活人书》是一部麻疹专著，详细阐述了麻疹各期及其合并症的辨证和治疗。 清·陈复正《幼幼集成》提出指纹诊法“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实”“风轻、气重、命危” 第二节：小儿年龄分期（分期） （1）胎儿期——受孕~分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。） （2）新生儿期——出生~28天；（3）婴儿期——出生后28天~满1周岁；（4）幼儿期——1~3周岁； （5）幼童期——3~7周岁，即学龄前期；（6）儿童期——7~12周岁，即学龄期。(7) 青春期 第三节：小儿生长发育（生理常数） 生长发育的顺序：由上到下、由近到远、由粗到细、有简单到复杂、有低级到高级 一、体格生长 1、体重：清晨空腹排便尿仅穿单衣 初生：3公斤 1~6个月：体重=3+0.7*月龄 7~12个月：体重=7+0.5*（月龄-6）=4+0.5*月龄 2~12岁：体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄 2、身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2~12岁：身高=70+7*年龄 3、囟门：前囟应在小儿出生后的12~18个月闭合，后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2~4月内闭合。（囟门早闭且头围明显小于正常者为头小畸形；囟门迟闭及头围大于正常者，常见于解颅（脑积水）、佝偻病；囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水；囟门凸出多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等） 4、头围：初生：33-34厘米，出生前三个月和后六个月各长6cm，一周岁约46cm，两周岁48cm，五周岁50cm，15岁接近成人54-58cm。头围小者提示脑发育不良，头围增长过速则提示解颅。 5、胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围,约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。 佝偻病及营养不良者胸围较小。 6、牙齿：出生后4~10 个月开始出牙。2~2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。 7、呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。脉搏：年龄愈小，脉搏越快。 8、血压：年龄愈小，血压愈低。 收缩压mmhg=80+2*年龄； 舒张压=收缩压*2/3 二、智能发育 1、感知发育 2、动作发育：由上而下，由粗到细，由不协调到协调。10个月可扶走，12月能独走 第四节：生理及病因病理特点（含义） 变蒸学说：我国古代医家用来解释小儿生长发育规律，阐述婴幼儿生长发育期间生理现象的一种学说。变着，变其情志，发起聪明；蒸者，蒸其血脉，长其百骸。32日一变，320日十变吴晓蒸，64大蒸、64复大蒸、128再复大蒸。一年七个。 一、（一）小儿生理特点：（1）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说；（三不足：肺脾肾，心肝有余） （2）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说； 稚阴稚阳：阴：物质基础，即精、血、津液等物质；阳：脏腑的生理功能。是指小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。肝常有余：不是指
2016年度儿科教研室工作总结及2017年教研室工作计划 儿科教研室本年在学院及科教各级领导带领及指导下，根据部门年初的工作计划，围绕中医儿科学、中西医儿科学的课程建设与规划的纲要，认真的完成本学年的工作任务，为了更好的扬长避短，现从以下几个方面加以总结。 整理完善了教研室的迎评材料 中医儿科学学科是广西中医学院重点学科，而儿科教研室所授的《中医儿科学》又是广西中医学院的重点课程，因此，本教研室的材料以详实、完善迎接专家们的检查，我教研室的教师们付出了大量的辛劳，许多教师牺牲了大量的休息时间来进行材料的整理、完善工作，最终圆满地完成了任务，获得了上级领导的好评。 二、理论教学方面 本年度，我们根据教务处下达的教学任务，严谨且合理的制定了中医儿科学、中西医儿科学的授课计划、教学进度表及各门课程的教学设计等材料，并随时督查授课计划的执行情况，坚持互相听课与评课，随时抽查教师的教案、讲稿、课件等八大件上课材料，常组织教研室的教师一起探讨如何提高教学质量，提升学生听课的积极性，加强师生互动，锻炼学生的实践操作能力，期末严格根据考试大纲命题，顺利完成期末试卷的阅卷、试卷分析等工作。并且在学期中下后段，积极申报无纸化考试试题库的建设，组织教研室各位年轻及有资历的老师共同完成试题库初期题库试题的完成。教学授课继续实行了理论授课主讲制，任务均由正、副教授担任，正、副教授授课率达100%。在教学过程中，本教研室教师面临着教学、临床、科研三方面的工作，合理分配时间，积极认真备课，并经常在教研室集体备课，保证上课质量，及时总结教学经验，努力有效地完成了教学工作，并且将理论课与临床实践有机结合，使学生较好地掌握了本学科的理论知识，为今后的临床打下较好的基础。医儿科学学科是广西中医学院重点学科，而儿科教研室所授的《中医儿科学》又是广西中医学院的重点课程，因此，本教研室的材料以详实、完善迎接专家们的检查，我教研室的教师们付出了大量的辛劳，许多教师牺牲了大量的休息时间来进行材料的整理、完善工作，最终圆满地完成了任务，获得了上级领导的好评。 三、临床见习教学和实习阶段教学工作 本学期我教研室进一步加强临床见习教学和实习生的临床教学工作，选派富有临床和教学经验的高年资教师进行专职临床见习教学，不断改进教学方法，充分发挥学生们学习的主观能动性，使学生们课堂上所学的理论知识能很好地与实际相结合。认真做好实习生的临床教学工作，注重培养学生临床医儿科学学科是广西中医学院重点学科，而儿科教研室所授的《中医儿科学》又是广西中医学院的重点课程，因此，本教研室的材料以详实、完善迎接专家们的检查，我教研室的教师们付出了
中医儿科学教案 课程情况课程名称中医儿科学章节第一章第一、二节授课方式理论授课教师 授课题目中医儿科学发展简史，小儿年龄分期 教学设计教学 目的 和 要求 通过对中医儿科学发展史的讲述，使学生认识到学好儿科学的重要性以及各代医家的主要学术贡献；通过讲述小儿年龄分期，让学生掌握划分方法及各阶段的主要特点。 教 学 内 容 提 要 掌握内容： 1、中医儿科学发展史中有重大贡献的学者、著作及其贡献。 包括《颅囟经》、钱乙《小儿药证直诀》、万全及其学术贡献等。 熟悉内容： 1、中医儿科学的发展过程。 2、小儿各年龄分期的生理、病理特点。 3、小儿年龄分期的划分。 了解内容： 1、中医儿科学形成与发展简史。 2、小儿年龄分期的目的意义。 教学 重点 与 难点 1、中医儿科学在各个历史时期的重大学术进步及对中医学术 发展的影响。2、小儿年龄分期的划分及特点。 教学 设计 与 组织 70分钟。以学术著作和成就为主要讲述内容，突出讲授各个历史时期对中医儿科学有突出贡献的医家及学术著作，通过学习 使学生对中医儿科学的发展有客观的认识和理解。 30分钟。对各年龄分期重点讲述个年龄阶段的特点及对临床诊疗的意义，可举例说明。 教学实施情况小结
情况授课方式理论授课教师授课题目小儿生长发育 教学设计教学 目的 和 要求 通过对小儿体格、智力发育的讲述，使学生掌握小儿生长发育规律，以便指导儿童保健，做好儿科疾病防治。 教 学 内 容 提 要 掌握内容： 小儿体格发育和智能发育的一般规律及其临床意义，掌握其正常值及测定方法。 熟悉内容： 小儿智能发育规律 了解内容： 变蒸学说的基本内容及其价值。 教学 重点 与 难点 1、小儿体格生长规律及主要生理常数（体重、身高、血压等）。 2、小儿生理、病理特点，理解“小儿心、肝常有余，肺脾常不 足”以及“易寒易热、易虚易实”。 教学 设计 与 组织 50分钟。小儿体重、身高、囟门、牙齿、呼吸、脉搏及血压等的生理常数主要从测量方法、正常参考值、异常的临床意义等 方面讲述。 25分钟。智能发育主要讲述总体规律，使学生基本掌握小儿生长发育的全貌。 教学实施情况小结
中医儿科学考试题库及答案 1、提出小儿“稚阴稚阳”理论的著作是（） A:《诸病源候论》 B:《颅囟经》 C:《小儿药证直诀》 D:《景岳全书》 E:《温病条辨》 答案:E 解析:第一单元-中医儿科发展简史，细目二-著名儿科专著，第十部专著《温病条辨?解儿难》提出“小儿稚阳未充、稚阴未长者也”的生理特点。 2、新生儿体重约为（）kg A:1 B:2 C:3 D:4 E:5 答案:C 解析:第二单元-小儿生长发育，细目二-生理常数，体重正常值及临床意义-新生儿体重约为3kg。 3、小儿“纯阳之体”的含义是：( ) A:纯阳无阴 B:阳常有余
D:发育迅速 E:阳气充沛 答案:D 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目一-生理特点，二-“稚阴稚阳”与“纯阳”学说的意义-我国现存最早的儿科专著《颅囟经?脉法》说：“凡孩子3岁以下，呼为纯阳，元气未散。”这里，“纯”指小儿先天所禀之元阴元阳未曾耗散，“阳”指小儿的生命活力，如旭日之初生，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣的生理现象。“纯阳”学说概括了小儿在生长发育、阳充阴长过程中，生机蓬勃、发育迅速的生理特点。纯阳，是我国古代医家关于小儿生理特点的学说之一。不能将“纯阳”理解成正常小儿为有阳无阴或阳亢阴亏之体。 4、小儿易产生感冒、咳喘，原因主要是（） A:脾常不足 B:肺脏娇嫩 C:肾常虚 D:稚阳未充 E:稚阴未长 答案:B 解析:第三单元-小儿生理、病因、病理特点，细目三-病理特点，小儿病理特点对临床认识儿科疾病病因、疾病谱、证候变化及预后的意义-肺本为娇脏，难调而易伤。小儿肺常不足，包括肺的解剖组织结构未能完善，生理功能活动未能健全，加之小儿寒温不能自调，家长护养常有失宜，故形成易患肺系疾病的内因、外因。肺为呼吸出入之门，主一身之表，六淫外邪犯人，不管从口鼻而人还是从皮毛而人，均先犯于肺。所以，儿科感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等肺系疾病占儿科发病率的首位。
环口苍白圈：是指面颊潮红不见皮疹,唯口唇周围苍白形成环口苍白圈且猩红热的征象.营养性缺铁性贫血：是体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少的一种小细胞低色素性贫血，是小儿贫血中最常见的一种类型。燕口疮：小儿口疮只发生在口唇两侧。惊风八侯:惊风即临床抽搐时的主要表现,可归纳为八种,即搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视古人称之为惊风八侯.痄腮:流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的一种急性传染病,以发热为主,耳下腮部肿胀疼痛无主要特征.中医称之为痄腮.感冒夹惊：小儿神气怯弱，肝气未盛，感邪之后热扰心肝，化火动风，以致心神不宁，睡卧不安，惊惕甚至发生一时性抽搐神昏。 麻疹：是感受麻疹时邪引起的一种急性呼吸道传染病，临床以发热咳嗽、流涕，泪水汪汪，口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑及周身皮肤出现斑丘疹为特征。稚阴稚阳：“阴”，指机体的精、血、津液及脏腑、筋骨、脑髓、血脉、肌肤等有形之质；“阳”指脏腑的各种生理功能活动；“稚”，指幼嫩而未曾成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充，腠理疏松、神气怯弱、筋骨未坚等特点。说明小儿，无论在形体方面还是生理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着年龄的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋向完善和成熟。 生机蓬勃,发育迅速:小儿机体无论是形成结构方面还是生理功能方面,都在不断地迅速地发育成长.纯阳之体：“纯阳”顾问原意为四季更换的时令之首，喻其生机旺盛之意。纯阳之体是指小儿在生长发育的过程中，生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日初升，蒸蒸日上，欣欣向荣。纯阳是指小儿生长发育迅速，并非由阳无阴或阳气独亢的盛阳。开鬼门：就是发汗法。鬼门：指汗孔。洁净府：即利小便，净府指膀胱。过敏性紫癜：是一种以小血管炎为主要病变的全身性血管炎综合征，以皮肤紫癜，关节肿痛，腹痛便血，蛋白尿为主要临床表现。 脏腑娇嫩，形气未充：脏腑，指五脏六腑；娇嫩，指娇弱柔嫩，不耐攻伐；形，指形体结构、四肢百骸、精血津液等；气，指各种生理功能；充，指充实旺盛。脏腑娇嫩，形气未充，是对小儿处于生长发育时期，其机体脏腑的形态尚未成熟、各种生理功能尚未健全的概括.帕氏线：猩红如患儿出疹期，在皮肤皱折处如腋窝，肘窝、腹股沟等，皮疹密集，或因摩擦出血而成紫色线状，称为线状疹。透关射甲：小儿指纹透过风、气、命三关而直向指甲，都是病情危重的表现。五迟:立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟五软：头项软、口软、手软、足软、肌肉软 急性肾小球肾炎：简称“急性肾炎”，为儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，是一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染，以血尿为主，伴有不同程度蛋白尿，可有浮肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾病。心常有余：小儿生理上心神怯弱，肝气未盛，病理上易感外邪各种外邪易从火化，因此易见火热伤心生惊等症候称为心常有余。新生儿期：从出生后脐带结扎开始，至生后满28天。疳证：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤，肌肤、筋骨、经脉、脏腑失于濡养而形成的一种慢性消耗性疾病，临床以形体显著消瘦，面黄发枯，精神萎靡或烦躁，饮食异常为特征。 病毒性心肌炎：是由病毒性感染引起的以局限性或弥漫性心肌炎性病变为主的疾病；以神疲乏力、面色苍白、心悸胸闷、头晕气短、肢冷、多汗为临床特征。肾病综合征：是一种由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高脂血症，明显水肿为主要特征。口糜：满口糜烂，色红疼痛者。猩红热：是感受猩红热时邪（A族B型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。Vit D缺乏性佝偻病简称佝偻病：是由于体内维生素D不足，致使钙磷代谢紊乱而产生的一种以骨骼病变为主的慢性营养缺乏病。紫癜：亦称紫斑，以血液溢于皮肤、粘膜之下，出现瘀点或瘀斑，压之不褪色，为临床特征，是小儿常见的出血性疾病之一，常伴有鼻衄，齿衄，甚至呕血便血，尿血。肾常虚：肾为先天之本，肾中元阴元阳 为生命之根，关系到人的禀赋体质与成 长，各脏腑之阳依赖于肾阳之温养。小 儿生长发育，抗病能力以及骨髓、脑髓 发耳齿等的正常发育和功能都与肾脏有 关，小儿初生正处于发育之时，神气未 盛，气血未充，肾气随着年龄增长而逐 渐充盛。同时，在这个发育过程中易见 五迟，五软、遗尿等与肾密切相关的疾 病，而此类疾病也常责之于肾虚。 过敏性紫癜与血小板减少性紫癜的鉴 别：(1)发病前可有上呼吸道感染或服食 某些致敏食物、药物等诱因。紫癜多见 于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出 皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨 麻疹、大小不一，多呈对称性，分批出 现，压之不退色，可伴有腹痛、呕吐、 血便等消化道症状，游走性大关节肿痛 及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出 血、凝血时间，血块收缩时间均正常。 应注意定期检查尿常规，可有镜下血 尿、蛋白尿。(2)皮肤黏膜见瘀点瘀斑。 瘀点多为针尖样大小，一般不高出皮 面，多不对称，可遍及全身，但以四肢 及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、便 血、尿血等，严重者可并发颅内出血。 血小板计数显著减少，急性型一般低于 20*109/L,慢性型一般在（30~80） *109/L。出血时间延长，血块收缩不 良，束臂试验阳性。 急性肾小球肾炎急性期证型：1风水相 搏证：治法：疏风宣肺，利水消肿—麻 黄连翘赤小豆汤和五苓散2湿热内侵 证：治法：清热利湿，凉血止血—五味 消毒饮和小蓟饮子变证：邪陷心肝证 （高血压脑病），水凌心肺证（严重循环 充血），水毒内闭证（急性肾功能衰 竭）。恢复期：阴虚邪恋证、气虚邪恋 证。 单纯性肾病：1全身水肿2大量蛋白尿 （24h蛋白尿定量大于等于50mg/kg）3 低白蛋白血症（血浆白蛋白：儿童 <30g/L，婴儿小于25g/L）。4高脂血症 （血浆胆固醇：儿童大于等于 5.7mmol，婴儿大于等于5.2mmol）。其 中以大量蛋白尿和低蛋白血症为必备条 件）。 肾炎性肾病：除单纯型肾病四大特征 外，还具有以下四项中之一项或多项：1 明显血尿：尿中红细胞大于等于10个 /HP（见于2周内3次离心尿标本）。2 高血压持续或反复出现：学龄儿童血压 大于等于130/90mmHg（17.3/12Kpa）， 学龄前儿童血压大于等于120/80mmHg （16.0/10.7kpa），并排除激素所致者。3 持续性氮质血症（血尿素氮大于等于 10.7mmol/L），并排除血容量不足所致 者。4血总补体量（CH50)或血C3反复 降低。只需具备一条即可诊断。 肺炎合并心衰的诊断和治疗：诊断：1 呼吸突然加快，>60次/min 2心率突然加 快，婴儿>180次/min，幼儿>160次/min 3骤然极度烦躁不安，明显发绀，面色 发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长 4心音低钝，奔马律，颈静脉怒张5肝 脏迅速增大6尿少或无尿，颜面眼睑或 双下肢水肿。具备前五项者即可诊断为 心力衰竭。（一大二快三突然，再加心低 奔马律）。治疗：除镇静、给氧外，要增 强心肌的收缩力，减慢心率，增加心搏 出量；减轻体内水钠潴留，以减轻心脏 负荷 麻疹、风疹、猩红热的鉴别：潜伏期： 麻疹6-18天，风疹12-19天，猩红热1- 7天；初期症状：麻疹发热，咳嗽，流 涕，泪水汪汪。风疹发热，咳嗽，流 涕，枕部淋巴结肿大。猩红热发热，咽 喉红肿化脓疼痛；出疹与发热的关系： 麻疹发热3~4天出疹，出疹时发热更 高。风疹发热半天到一天出疹。猩红热 发热数小时到一天出疹，出疹时热高； 特殊体征：麻疹粘膜斑，风疹无，猩红 热环口苍白圈，草莓舌，线状疹；皮疹 特点：麻疹玫瑰色斑丘疹自耳后发际-- 额免、颈部--躯干--四肢，三日左右出 齐，疹退后遗留棕色色素斑，糠麸样脱 屑。风疹玫瑰色细小斑丘疹自头面--躯 干--四肢，24小时布满全身，疹退后无 色素沉着，有少数脱屑。猩红热细小红 色丘疹，皮肤猩红自颈、腋下、腹股沟 处开始，2~3天遍布全身，疹退后无色 素沉着，有大片脱皮；周围血象：麻疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。风疹 WBC总数下降，淋巴细胞升高。猩红热 WBC总数升高，中性粒细胞升高。 肺炎喘嗽：小儿时期常见的肺系疾病之 一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、 鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩， 呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。 小儿生理特点 1脏腑娇嫩形气未充（肺 脏娇嫩，脾常不足，肾常虚），2生机蓬 勃发育迅速小儿病因特点小儿伤于外 邪以热性病症为多，小儿乳食贵在有 序、有时、有节，最常见的情志所伤是 惊恐，小儿病理特点发病容易传变迅 速，脏气清灵易趋康复 肺炎喘嗽治则：本病治疗以开肺化痰， 止咳平喘为基本法则。开肺以恢复肺气 宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘 自平。若痰多壅盛者，须加降气涤痰； 喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀 者，佐以活血化瘀；肺与大肠相表里， 壮热炽盛时宜用攻下药通腑泄热。出现 变证者，或温补心阳，或平肝熄风，随 证施治。病久阴虚肺燥，余邪留恋，用 药宜甘寒养阴、润肺化痰，兼清余热； 肺脾气虚者，宜健脾益气、补肺固表， 以扶正为主。 诊断要点：新生儿多见不乳、口吐白 沫、精神萎靡。体征：双肺听诊固定中 细湿罗音。 痰热闭肺证证候：发热烦躁，咳嗽喘 促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣， 口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，咳吐 痰涎，舌红苔黄，脉象弦滑。治法：清 热涤痰，开肺定喘方药：五虎汤合葶 苈大枣泻肺汤（麻黄、杏仁、前胡、生 石膏、黄芩、鱼腥草、甘草、桑白皮、 葶苈子、苏子、细茶） ·肺炎喘嗽的变证：心阳虚衰和邪陷厥 阴。邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步 发展，可由肺涉及其他脏腑，发生变 证。肺气闭阻影响心血运行，心血瘀 滞，可见紫绀等。肝主藏血，血瘀于 肝，肝脏肿大。心血瘀阻加重，心失所 养，造成心气不足，可发展为心阳虚衰 不能运行敷布全身，见面白肢冷等形成 心阳虚衰的变证。若热甚猖獗，内陷厥 阴，神明失守，引动肝风，可见神昏抽 搐，形成邪陷厥阴变证。 泄泻治则：以运脾化湿为基本法则。若 使脾运复健，湿浊化解，则泄泻可愈。 实证以祛邪为主，根据不同证型分别治 以清肠化湿、祛风散寒、消食导滞。虚 证以扶正为主，分别治以健脾益气、温 补脾肾。泄泻变证，总属正气大伤，分 别治以益气养阴、酸甘敛阴。护阴回 阳，救逆固脱。本病除内服药外，还常 使用推拿、外治、针灸等法治疗。 风寒泻—大便清稀，夹有泡沫，臭气不 甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清 涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧， 指纹淡红—疏风散寒，化湿和中——藿 香正气散加减 湿热泻—大便水样，或如蛋花汤样，泻 下急迫，量多次频，气味臭，或见少许 黏液，腹痛时作，食欲不振，或发热烦 闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄 腻，脉滑数，指纹紫—清肠解热，化湿 止泻——葛根黄芩黄连汤加减。 伤食泻—大便稀溏，夹有乳凝块或食物 残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀 满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按， 嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧 不安，舌苔厚腻，或微黄，，脉滑实，指 纹滞—消食化滞，运脾和胃——保和丸 加减。 脾虚泻—大便稀溏，色淡不臭，多于食 后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消 瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指 纹淡—健脾益气，助运止泻——参苓白 术散加减 脾肾阳虚泻—久泻不止，大便清稀，澄 澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢 冷，面色皓白，精神萎靡，睡时露晴， 舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡—温补脾 肾，固涩止泻——附子理中汤合四神丸 加减。 （2）变证气阴两伤—泻下过度，质稀 如水，精神痿软或心烦不安，目眶及囟 门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪， 口渴引饮，小便短少甚至无尿，唇红而 干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。 —健脾益气，酸甘敛阴——参乌梅汤加 减。（人参、炙甘草、乌梅、木瓜、莲 子、山药、柯子、赤石脂） 阴竭阳脱:挽阴回阳，救逆固:生脉散合参 附龙牡救逆汤加减。 感冒治疗原则：以疏风解表为基本原 则。根据不同的证候分别治以辛温解 表、辛凉解表、清暑解表、清热解毒。 治疗兼证，在解表基础上分别佐以化 痰、消导镇惊之法。小儿为稚阴稚阳之 体，发汗不宜太过，防止津液耗损。小 儿感冒易寒从热化，或热为寒闭，形成 寒热夹杂证，单用辛凉药汗出不透，单 用辛温药助热化火，故常以辛凉辛温药 并用。体质虚弱者可采用扶正解表法。 病毒性心肌炎病因：正气亏虚是内因， 温热邪毒是外因。部位在心，常涉及肺 脾肾。·临床诊断依据：（1）心功能不 全、心源性休克或心脑综合征（2）心脏 扩大（X线、超声心动图检查具有表现 之一）（3）心电图改变：以R波为主的 2个或2个以上主要导联的ST-T改变持 续4日以上伴动态变化，及其他严重心 率失常。（4）CK-MB升高，心肌肌钙蛋 白阳性。·分期：（1）急性期：新发病， 症状及检查阳性发现明显且多变，病程 在半年以内。（2）迁延期：临床症状反 复发现，客观检查指标迁延不愈，病程 多在半年以上。（3) 慢性期：进行性心 脏增大，反复心力衰竭或心率失常，病 情时重时轻，病程在一年以上。 厌食与积滞鉴别：厌食以较长时期食欲 不振，食量减少，甚或厌恶进食为主 症，无明显消瘦，精神尚好，病在脾 胃，不涉及他脏，一般预后良好。积滞 以脘腹胀满，不思乳食，食而不化，大 便酸臭为特征，形体消瘦不著。但积久 不消，影响水谷精微化生，致形体显著 消瘦时，可转化为疳证。 液体疗法输液原则：3定3先2补（定 性、量、速度；先快后慢、先浓后淡、 先盐后糖；见尿补钙、惊跳补钙） 口服补盐液配方（ORS）：氯化钠 3.5 g, 碳酸氢钠2.5g，枸橼酸钾 1.5g，葡萄糖 20g，加温开水1000ml,制成2/3张液 体。 ·等渗性脱水用1/2张液体补液，低渗 用2/3张液体补液，高渗用1/3张液体补 液. 北宋，钱乙的贡献：1）《小儿药证直诀》 （脏腑柔弱、易虚易实、易寒易热）三 卷问世。2）首创儿科辩证体系—“五脏 所主”3）根据儿科特点立法制方—创制 泻白散，导赤散，异功散，七位白术 散，六味地黄丸等。4）创述儿科四诊诊 察要领—总结面部望诊。5）明确小儿生 理病理特点，“五脏六腑成而未完全…全 而未壮”易虚易实，易寒易热“6）古代 儿科四大要证—痧、痘、惊、疳的详细 描述，区别麻疹、天花、水痘7）对惊 风的独到认识—急症用凉泻，慢惊用温 补的治疗大法，明确鉴别惊风与癫痫 8）对疳证的独到见解9）被称为儿科之 圣。 生理性黄疸：新生儿在出生后第2~3天 出现黄疸，于4~6天最重。足月儿在生 后10~14天消退，早产儿可延迟至第3 周才消退。在此期间，小儿一般情况良 好，不伴有其他临床症状。血清胆红素 低于221umol/L.病理性黄疸：黄疸出现 早（出生后24h以内）、发展快（血清总 胆红素每天增加超过85.5umol/L）、程度 重（总胆红素超过221.2umol/L）、消退 消退迟（超过2~3周）或黄疸退而复 见。黄疸伴贫血、网织红细胞增高，为 溶血性黄疸。黄疸伴有中毒症状，如神 萎、不哭、体温不升或有波动，多为败 血症。黄疸伴有消化道症状，血清胆红 素有波动，多考虑新生儿肝炎。黄疸伴 肝脏进行性肿大，大便灰白，黄疸逐渐 加深，多为先天性胆道闭锁 哮喘病因病机：既有内因也有外因。内 因责之于肺脾肾三脏功能不足，痰饮留 伏，此为哮喘之夙根。外因责之于感受 外邪，接触异物异味以及嗜食咸酸等， 其中以感受外邪触发最为多见。本病的 发作是外因作用于内因的结果，其病机 是内有壅塞之气，外有非时之感，膈有 胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮喘。 治疗原则：发作期：攻邪以治其标；缓 解期：扶正而治其本 哮喘的诊断要点：1：可有婴儿期湿疹， 过敏性鼻炎病史以及家族哮喘史2：有 反复发作的病史。发作多与某些诱发因 素有关，如气候骤变、感受外邪、接触 或进食某些过敏物质等。3：常突然发 作，发作之前多有喷嚏、咳嗽、胸闷等 先兆症状。发作时喘促、气急喉间哮 鸣，咳嗽阵作，甚至不能平卧，烦躁不 安，口唇青紫。4：肺部听诊，发作时双 肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。5：支气管舒张剂 有显著疗效6：除外其他疾病所引起的 喘息、气促、胸闷或咳嗽。 三有余，四不足：阳常有余，阴常不 足，肝常有余，脾常不足，心常有余， 肺常不足，肾常虚。
肺系病症 一、感冒 （一）风寒感冒 荆防败毒散合葱豉汤 葛根、白芷、法夏、紫苏、白前、法夏、黄芩、石膏 （二）风热感冒 银翘散 （三）暑邪感冒 新加香薷饮 黄连、黄芩、石膏、滑石、荷梗、荷叶、藿香、佩兰、藿香、竹茹、法夏 （四）时行感冒 银翘散合普济消毒饮（五）挟痰（风寒）三拗汤加苏子（风热）黛哈散加桑白皮 （六）挟滞解表药加保和丸或消食导滞之品 （七）挟惊解表药加用镇惊丸 二、乳蛾 1.风热博结 银翘马勃散加减 金银花连翘马勃射干牛蒡子 2.热毒炽盛 牛蒡甘桔汤加减 牛蒡、甘草、桔梗、射干、山豆根、黄连、黄芩、黑栀、玄参、连翘3、肺胃阴虚 养阴清肺汤加减。大生地、麦门冬、玄参、 生甘草、贝母、牡丹皮、 薄荷、炒白芍。 三、咳嗽 ①风寒咳嗽 杏苏散 苏叶、杏仁、桔梗、枳 壳前胡半夏茯苓 橘皮甘草生姜大枣 ②风热咳嗽 桑菊饮《温病条辨》加 减。 桑叶菊花薄荷连翘 桔梗杏仁芦根甘草 ③痰热咳嗽 清金化痰汤《统旨方》 加减。 瓜蒌浙贝桑白皮 黄芩栀子桔梗橘 红茯苓麦冬 ④痰湿咳嗽 三拗汤《和剂局方》合 二陈汤《和剂局方》加 减。 炙麻黄、杏仁、白前、 陈皮、半夏、茯苓、甘 草 ⑤气虚咳嗽 六君子汤《医方考》加 味。 党参、白术、茯苓、陈 皮、半夏、百部、炙紫 菀、甘草 ⑥阴虚咳嗽 沙参麦冬汤《温病条 辨》加减。 南沙参、麦冬、玉竹、 天花粉、桑叶、生扁豆、 生甘草 四、肺炎喘嗽 1、风寒郁肺辛温宣 肺，化痰止咳华盖散 2、风热郁肺辛凉宣 肺，化痰止咳麻杏石 甘汤 3、毒热闭肺清热解 毒，泻肺开闭黄连解 毒汤合三拗汤4、痰热 闭肺清热涤痰，开肺 定喘五虎汤合葶苈大 枣泻肺汤 5、阴虚肺热 沙参麦冬汤加减 北沙参、麦冬、白扁豆、 桑叶、玉竹、天花粉、 甘草 6、肺脾气虚 人参五味子汤加减 人参、白术、茯苓、麦 门冬、五味子、甘草 7、心阳虚衰 参附龙牡救逆汤加减 人参、附子、龙骨、牡 蛎、白芍、炙甘草 8、邪陷厥阴 羚角钩藤汤合牛黄清 心丸加减 俞氏羚角钩藤汤,桑菊 茯神鲜地黄,贝草竹茹 同芍药,肝热生风急煎 尝 五、哮喘 发作期 1.寒性哮喘 小青龙汤合三子养亲 汤加减 山楂核、白芥子、莱菔 子 2.热性哮喘 麻杏石甘汤合苏葶丸 加减 3.外寒内热 大青龙汤加减 麻黄、桂枝、甘草、杏 仁、生石膏、生姜、大 枣 4.肺实肾虚 射干麻黄汤合都气丸 加减 麻黄、射干、细辛、半 夏、五味子、大枣、紫 菀、款冬花、生姜 缓解期 1.肺脾气虚 人参五味子汤合玉屏 风散加减 人参、白术、茯苓、炙 甘草、五味子、麦冬、 生姜、大枣 2.脾肾阳虚 金匮肾气丸加减 金匮肾气治肾虚，熟地 淮药及山萸，丹皮苓泽 加桂附，引火归原热下 趋。0 3.肺肾阴虚 麦味地黄丸加减 麦冬，生地，茯苓，五 味子，郁金，白芍，乌 药，丹皮，泽泻，萸肉， 山药归身