风湿性心脏病怎么引起，溶血性链球菌感染
文章导读
风湿性心脏病在青壮年中也很常见，患者轻微活动后就会出现心悸，容易感冒，气促和食欲减退的症状，引起风湿性心脏病常见的原因就是溶血性链球菌感染，经常吸入二手烟等。
一、风湿性心脏病病因
1、链球菌(25%)：
链球菌是一种非常普遍的致病细菌，球行的细菌以链状进行排列，通常存活在呼吸道里。这种细菌在平时的时候与人体呈一个均衡的情况，就像是卧底一样进行藏着，这也是形成风湿性心脏病的原因。
2、二手烟(12%)：
二手烟对人们的伤害特别严重，当吸入二手烟超过30分钟时，心脏病患病的几率就会超出平常人26%。所以请不要抽烟，也不要在抽烟人群的四周。
3、精神因素(10%)：
精神压力过大是最常常的察觉风心病的原因之一。精神压力大的朋友需要每天沉思20分钟，或做一些自己觉得轻松的活动，从而减少自己内心的焦虑情绪。
附录10 教学查房记录 姓名：钟衍全科别：内一科床号：1112-33 住院号：17-00809 时间：2017年2月8日15:00 主持人：欧阳声远副主任医师 参加人员：欧阳声远副主任医师，刘德频主任医师，卓菁主任医师，王俊副主任医师，张支 金主治医师，卓龙主治医师，曹贤溪住院医师，陈宏淡住院医师及规培生、实（见）习生等 查房过程讨论记录：记录学生提问、教师答疑及教学查房小结，包括中医（病因、病机、中 医诊断、鉴别诊断、方药、调护）和西医（诊断依据、诊断重点、鉴别诊断、进展）两部分。 一、病房内 1.顺序进入病房 2.听取实习生汇报病历：患者，钟衍全，男，75岁，以"右侧肢体无力4小时余"为主诉 于2017年01月22日18:28由门诊拟"急性脑血管病：脑梗死"收入院。缘于入院前4小时余无明显诱因突然出现右侧肢体无力，表现为行走拖步，持筷不稳，伴头晕，恶心欲 吐，上症逐渐加重，为明确诊治，遂今就诊于我院；急诊科拟"急性脑血管病：脑梗死" 收住入院。入院查体：BP: 169/86mmHg，神志清楚，舌质暗淡，舌苔薄白，脉弦滑，语声低微，定向、理解力正常，额纹存在，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏。 双鼻唇沟对称，伸舌居中。右上肢肌力3+级，右下肢肌力3+级，肌张力正常，腱反射+。 左侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射++。右侧肢体针刺痛觉减弱，触觉、位置觉正常。巴氏征、奥氏征均阴性。小脑征、脑膜征阴性，无吞咽困难。入院查核磁共振：左 侧丘脑、颞枕叶急性脑梗死，双侧额顶叶缺血灶，脑白质变性，脑萎缩，鼻窦炎症，鼻 中隔偏曲；颈部血管彩超：双侧颈动脉内-中膜增厚（符合颈动脉硬化声像改变），右侧颈动脉斑块形成，双侧椎动脉颅外段未见明显异常；并完善其他相关检查。卓菁主任医 师、王俊副主任医师同时详细检阅病历。 3.曹贤溪住院医师补充入院后治疗：患者入院后予以硫酸氢氯吡格雷薄膜衣片抗血小板 凝聚；阿托伐他汀钙片调脂稳定斑块；注射用还原型谷胱甘肽清除氧自由基；注射用泮托拉 唑钠预防应激性溃疡；甲钴胺注射液营养神经；瑞巴派特胶囊保护胃黏膜等对症治疗。中医 诊断：中风病（风痰阻络证）。西医诊断:1.急性脑血管病：脑梗死,2.高胆固醇血症 3.高血压3级（极高危）4.肝功能异常 5.肺部感染 6.一度房室传导阻滞7.主动脉及冠脉硬化8.双侧颈动脉硬化伴右侧颈动脉斑块形成,9.肝内胆管结石,10.胆囊壁囊肿,11.双肾结石,12.前列腺增生伴结石,13.甲状旁腺功能亢进,14.脑萎缩,15.鼻窦炎,16.鼻中隔偏曲. 4.卓菁主任医师、王俊主治医师进行有重点的体格检查，并告知体检手法和顺序； 5.返回医生办公室进行查房分析讨论讲解总结。 二、办公室 （一）就坐，解释查房目的 通过查房，使所有临床医师掌握脑栓塞的重点查体方法、临床表现和特点，以及中西 医相关诊疗常规。 （二）查房方面 1、讲解重点体检方法。 （1）什么是脑栓塞的“重点查体”？ 【解释】在诊断明确和已知，在已经进行过全面查体的基础上，为了迅速了解患者状态、
1.溶血性链球菌 ①GB4789.11-2014 《食品安全国家标准食品微生物学检验β型溶血性链球菌检验》于 2015年05月01日实施，代替GB/T 4789.11-2003 《食品卫生微生物学检验溶血性链球菌检验》。 注：根据链球菌在血液培养基上生长繁殖后是否溶血及其溶血性质分为三类，α-溶血性链球菌，也称甲型溶血，此类细菌致病力不强，多为条件致病菌。在人类呼吸道及肠道中有α型溶血链球菌正常寄生，但有时也可引起亚急性心内膜炎等症。β-溶血性链球菌，这类菌亦称为溶血性链球菌，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。具体用途是用于研究和质量控制。γ-溶血链球菌也称为丙型或不溶血性链球菌，该菌无致病性，常存在于乳类和粪便中，偶尔也引起感染。 ②选作项目：链激酶试验：搜索了广东环凯/青岛海博/北京陆桥均没有发现“草酸钾血浆”或者链激酶实验套装在售。 ③生化鉴定：搜索了广东环凯/青岛海博/北京陆桥仅在北京陆桥发现“溶血性链球菌荧光定量PCR检测试剂盒“ 2.根据GB4789.35-2010《食品安全国家标准食品微生物学检验乳酸菌检验》可进行双歧杆菌计数嗜热链球菌鉴别乳杆菌鉴别如果对标准理解没有错误的情况下，应该问题不大。 3.若根据GB4789.34-2012 进行双歧杆菌的鉴定，需要气相色谱，这个仪器是微生物检验科所不具备的。 4.总之，从实验条件上，药品检验实验室是否可以用于保健食品的检测，尚不明确；从人员看，微生物检验科实验人员均没有上述检验项目的检验经验。从检测标准看，除自学外，微生物检验科检验人员均没有相关标准的学习经历。从仪器设备材料看，溶血性链球菌检验缺少相关试剂及仪器。
化脓性链球菌: 抗生素选择:A青霉素阿莫西林B第一代头孢菌素红霉素克林霉素 β溶血性链球菌: 抗生素选择:A青霉素B打环内酯类C头孢第一代或第二代类菌素 B组链球菌: 抗生素选择:A氨苄西林B头孢曲松或头孢噻肟 草绿色链球菌: 抗生素选择:A青霉素+氨基糖苷类B头孢噻吩或头孢唑林+氨基糖苷类 肺炎链球菌: 抗生素选择:青霉素敏感:A青霉素B阿莫西林(或+克拉维酸)C头孢第一代或第二代类菌素 青霉素耐药:A头孢第三代B喹诺酮类 流感嗜血杆菌: 抗生素选择:A氨苄西林(或+舒巴坦) 阿莫西林(或+克拉维酸) B头孢第一代或第二代类菌素喹诺酮类卡他莫拉菌: 抗生素选择:A头孢第一代或第二代类菌素B喹诺酮类氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+克拉维酸 军团菌: 抗生素选择:A大环内酯类B喹诺酮类 肺炎支原体: 抗生素选择:A大环内酯类B喹诺酮类多西环素 肺炎衣原体: 抗生素选择: A大环内酯类B喹诺酮类多西环素 金葡菌: 抗生素选择:甲氧西林敏感:A苯唑西林氯唑西林B头孢第一代或第二代类菌素克林霉素林可霉素甲氧西林耐药:A万古霉素B磷霉素利福平复方磺胺甲恶唑+万古霉素 腐生葡萄球菌: 抗生素选择:A头孢氨苄头孢拉定头孢唑林B呋喃妥因磷霉素头孢呋辛 肠球菌属: 抗生素选择:A阿莫西林氨苄西林氨基糖苷类B呋喃妥因万古霉素 革兰氏阴性杆菌: 抗生素选择:A头孢第二代或第三代类菌素B喹诺酮类β内酰胺类+β内酰胺酶抑制剂 肠杆菌科细菌: 抗生素选择: A头孢第二代或第三代类菌素(或联用氨基糖苷类) B喹诺酮类β内酰胺酶抑制剂复方 炭青霉烯类 大肠埃希菌: 抗生素选择: A呋喃妥因磷霉素B头孢氨苄头孢拉定喹诺酮类 肺炎克雷伯菌: 抗生素选择: A头孢第二代或第三代类菌素B喹诺酮类头孢第四代菌素 志贺菌属: 抗生素选择: A喹诺酮B阿莫西林、呋喃唑酮、磷霉素、头孢第一代或第二代类菌素 沙门菌属: 抗生素选择: A喹诺酮B氨苄西林、磷霉素 耶尔森菌属: 抗生素选择:A喹诺酮类B氨基糖苷类 变形杆菌属: 抗生素选择:A派拉西林氨苄西林+舒巴坦阿莫西林+克拉维酸 B头孢第二代或第三代类菌素喹诺酮类氨基糖苷类
溶血性链球菌药物治疗 1.青霉素：为首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。 2.无条件注射者可选用先锋霉素Ⅵ、先锋毒素Ⅳ、羟氨苄青霉素、氨苄青霉素等口服。 3.对青霉素过敏者可选用红霉素、交沙霉素、螺旋霉素等口服。或红霉素、洁霉素静脉滴注。 （一）A组溶血性链球菌药物治疗： A组链球菌即化脓性链球菌是人类细菌感染中最重要的病原菌之一，只要引起急性咽峡炎、急性扁桃体炎、丹毒、猩红热、肺部感染、皮肤软组织感染以及全身性感染，也是变态反应性疾病风湿热和急性肾小球肾炎的间接病因。今年来，严重的A组链球菌感染又逐渐增多，大多数患者为健康成人和儿童，感染呈急进性，常发生败血症、深部软组织感染、休克和多脏器功能障碍综合征，病死率高达30%以上。 【病原治疗】 (1)首选青霉素。 (2)肺炎球菌脑膜炎或败血症者，青霉素的剂量可加大，也可联合用药即青霉素或氨苄西林与阿米卡星联用；或头孢曲松或头孢噻肟，分次静脉滴注。疗程均为2周以上。 (3)若为对青霉素中度耐药的菌株，可增加青霉素的剂量即可达到满意的疗效；若为高浓度耐药者，则对其他β-内酰胺类抗生素和许多其他抗生素也会出现耐药，应首选万古霉素、替考拉宁等。 (4)对青霉素过敏者，可选用第一、二代、三代头孢菌素静脉滴注或红霉素静脉滴注，疗程7-10天。一般不选用四环素及喹诺酮类抗生素。 【参考文献】 北京协和医院主编《感染性疾病诊疗常规》，人民卫生出版社，2004，P156； 化脓性链球菌药物治疗 首选药物：青霉素； 可选药物：大环内酯类如红霉素、交沙霉素、螺旋霉素等、林可霉素类、复方磺胺甲基异噁唑。
【参考文献】 刘锡光主编《现代诊断微生物学》人民卫生出版社，2002；（二）B组溶血性链球菌药物治疗 首选药物：青霉素；可选药物：大环内酯类、林可霉素类。【参考文献】 刘锡光主编《现代诊断微生物学》人民卫生出版社，2002；
肺炎链球菌 挑取一个菌落做胆汁溶菌试验 （1）原理：胆汁可激活肺炎链球菌的自溶酶从而加速了菌体自溶。（2）方法-试管法：将细菌接种于试管内，加入10%去氧胆酸钠或纯牛胆汁，37℃，10分钟后观察试管内细菌状态。 （3）结果：若观察到试管内溶液变清则结果为阳性。 将菌液涂布做Optochin试验 （1）原理：肺炎链球菌对Optochin敏感，而Optochin对其他链球菌则无抑制作用。 （2）方法：将2～3个待检菌菌落密集划线接种于羊血琼脂平板，用镊子贴放Optochin纸片（5ug/每片）于平板上，35℃5％CO2环境中孵育18～24小时，观察抑菌环大小。 （3）结果：抑菌环直径≥14mm为敏感，＜14mm时，参照胆汁溶菌试验判断是肺炎链球菌还是草绿色链球菌，无抑菌圈出现为耐药。 甲型链球菌 甲型溶血性链球菌： 菌落呈灰色针尖状，菌落周围有2~4mm透明溶血环 触酶试验阴性，分解葡萄糖产酸不产气。对Optochin耐药，不被胆汁溶解，不分解菊糖
草绿色链球菌（Viridans Streptococci）又称为甲型（α）溶血性链球菌，是人体的重要正常菌群之一，分布于上呼吸道、胃肠道和女性生殖道，以口腔分布为最多。 性质：革兰阳性球菌 该菌可致败 肺炎链球菌胶乳凝集测定法 1 在一干净玻片上分别滴两滴生理盐水。 2 从冰箱取出鉴定试剂(Slidex pneumo-kit)于室温。 3 在其中一滴生理盐水上滴加R1试剂，在另外一滴上滴加R2试剂，用搅拌棒混匀。 4 轻轻晃动玻片2分钟，观察结果。 5 2分钟内，如R1出现凝集为阳性；如R1和R2均未出现凝集为阴性。 注：R3为阳性对照。 药敏纸片的选择细菌鉴别要点 1、革兰阳性球菌 所有革兰阳性球菌第一步为触酶试验。 通常触酶阳性为葡萄球菌和微球菌，阴性为链球菌科。但不排除例外，气球菌为弱阳性。粪肠球菌偶有阳性。操作触酶试验应尽量避免用铂金取菌环（针）在H2O2 上涂菌，而应先涂菌，在滴H2O2，步骤不能颠倒。因为铂金可以和H2O2产生假阳性反应。H2O2必须新鲜，若放
链球菌感染后的症状 链球菌感染后的症状有哪些呢？链球菌属是链球菌科的成员之一，链球菌是圆形或卵圆形的革兰氏阳性细菌。那么，链球菌感染后的症状有哪些呢？ 文章目录 一、链球菌感染后的症状 二、链球菌感染的治疗 三、链球菌感染的原因 链球菌感染后的症状 1、链球菌感染后的症状 1.1、病前2-3周有上呼吸道或皮肤感染史,如咽炎、扁桃体炎; 1.2、全身表现如乏力、厌食、恶心、呕吐、腰痛及头痛; 1.3、血尿及蛋白尿:尿色深如洗肉水样,轻至中等量蛋白尿; 1.4、少尿及水肿;
1.5、高血压:一过性的轻中度高血压; 1.6、严重病例早期可出现急性左心衰竭、脑病及急性肾功能衰竭等表现。 2、什么是链球菌感染 链球菌感染是链球菌属细菌侵入人体引起的疾病,出现血尿、水肿及消化道症状等。分为感染性疾病,如急性扁桃体炎、脓皮病、肺炎等和变态反应性疾病,如急性肾小球肾炎。
3、链球菌感染的分类 3.1、A族乙型溶血性链球菌经呼吸道侵入人体,致扁桃体炎、急性咽炎或喉炎。婴幼儿及年老体弱者约半数可并发支气管炎、肺炎。若侵入咽部的链球菌能产生红疹毒素,或原不产生红疹毒素的A族乙型溶血性链球菌经产生红疹毒素的A族链球菌的噬菌体作用后,变为能产生红疹毒素者,便可引起猩红热。 3.2、B族乙型溶血性链球菌为人类泌尿生殖道及鼻咽部的寄生菌,主要引起肾盂肾炎、肺炎、子宫内膜炎;此菌亦已成为产褥热、新生儿感染的主要病原菌。若产妇带菌,分娩过程中羊膜破裂后,胎儿可被污染的羊水经呼吸道感染,亦可在经过产道时被感染;新生儿还可因吸入医护人员及产妇呼吸道带菌者的飞沫而被感染。新生儿的B族乙型溶血性链球菌感染的临床表现分早发型(败血症型)和迟发型(脑膜炎型)。 链球菌感染的治疗 1、链球菌感染的治疗概述 就诊科室:传染科；
风湿是由溶血性链球菌感染引起的感染性疾病，而类风湿是属于自身免疫性疾病主要由变性的IGM沉积引起，两者的发病机制不一样治疗上也不一样前者主要是抗微生物治疗后都是免疫疗法 风湿病即风湿热是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病，属于结缔组织病，也称胶原病。病变主要累及全身结缔组织，最常侵犯心脏、关节和血管等处，以心脏病变最为严重。风湿病的急性期有发热、心脏和关节损害、环形红斑、皮下节结等症状和体征。可以血液检查：抗链球菌溶血素抗体O滴度增高，血沉加快，白细胞增高，心电图示P-R捡起延长等表现可诊断。一般发病年龄是5-15岁，6-9岁为高峰期，出现心瓣膜变形常在20-40岁之间。 风湿性疾病是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织，包括肌肉、肌腱、韧带等的疾病。常用的治疗方法： 1.风湿病常常侵犯关节、肌肉、骨骼以及软组织，疼痛、肿胀、关节功能障碍、发热这些症状比较突出，解热镇痛消炎，缓解症状是治疗这组疾病的首要目的，因此往往选用非甾体抗炎药，如扶他林、莫比可、乐松、天新利德、西乐葆、万洛等，而且新型的非甾体类抗炎药作用好、疗效高，使得副作用明显减少。 2.如果风湿性疾病得不到正确合理的治疗，关节，肌肉，骨骼等病变会导致功能障碍和畸形，留下终身残疾，影响生活和劳动，给个人和社会带来经济损失。从风湿性疾病侵犯的组织看，以往称之结缔组织病的系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，硬皮病，多发性肌炎，坏死性血管炎、强直性脊柱炎都有自身免疫的紊乱，属于自身免疫紊乱的一组疾病。痛风性关节炎已明确是嘌呤代谢紊乱而导致尿酸盐结晶在关节内沉积，往往有关节腔，骨骼，韧带受累。因此风湿病的治疗除了对症治疗缓解症状外，还需进行病因治疗，自身免疫紊乱性的疾病需要免疫调节，例如使用皮质激素以及免疫抑制剂，免疫抑制疗法有了很大的进步，新药物不断发现，用于临床，如骁息、爱诺华、帕夫林，新疗法不断发现，如①对轻型的系统性红斑狼疮采用小剂量强的松、氯喹、MTX的联合治疗，可以明显减轻副作用； ②类风湿性关节炎采用联合治疗，一线药与二线药的联合治疗，二线药之间的联合治疗。③大剂量丙种球蛋白治疗重症风湿病。 3.生物治疗及骨髓移植治疗也已试用于临床。 4.对于关节病变还可以采用关节镜治疗，大大提高疗效，改观了疾病的预后，致残率明显下降，患者的生活质量得到了改善。
什么是溶血性链球菌 你知道什么是溶血性链球菌吗？说到溶血性链球菌，大家应该不认识，但溶血性链球菌一旦感染，危害却很大，那么你知道什么是溶血性链球菌吗？由小编为你介绍。 文章目录 一、什么是溶血性链球菌 二、溶血性链球菌的致病性 三、溶血性链球菌的控制 什么是溶血性链球菌 1、什么是溶血性链球菌 溶血性链球菌又叫做沙培林,是一种比较常见的引发炎症的细菌,它通常存在于空气、灰尘、水等物体以及人体的口腔、粪便以及化脓的伤口中。这些细菌一旦遇到了可以入侵的伤口,就会乘虚而入造成人体的感染,不仅会引起呼吸道感染还会诱发一些比较严重的脏器感染例如肾小球肾炎等。那么它是怎么来的呢?通常情况之下,这些病菌主要是通过伤口、口腔黏膜、不洁食品等入侵人体。而食品中的细菌可能又是由于在包装或者生产过程中卫生情况不达标而导
致的污染。一些有伤口死亡的家禽肉和牛羊肉也是传播途径之一。在日常生活中要避免它的侵袭,就要注意饮食的卫生以及勤洗手等细节。对于生产食品的工厂来说,一定要注意食品卫生情况的检测,保证食品不受外界细菌的污染,工作 人员应当佩戴口罩和手套,在患病或者受伤的情况下不应接触食品。 2、溶血性链球菌与肺炎球菌的关系 溶血性链球菌和肺炎球菌,二者均为G(+)球菌,链球菌根据溶血能力可分甲型溶血性链球菌(又称草绿色链球菌),乙型溶血性链球菌和丙型链球菌。丙型不溶血。Lancefield根据抗原结构将乙型溶血性链球菌又分为A～T18个族,每个族又因表面抗原不同可分多个不同型,以A族对人致病的多,可引起扁桃体炎、猩红热、皮肤感染、肾小球肾炎及风湿热等。
肺炎球菌过去称肺炎双球菌,其外面的多糖荚膜层,可保护细菌免受机体吞噬细胞的吞噬和体液中一些杀菌因素的影响。 3、溶血性黄疸的临床表现 溶血性黄疸一般分为两种类型:急性和慢性两类。 3.1、急性溶血性黄疸的症状有寒战、高热、恶心呕吐、头痛腹痛腰痛、全身不适、血红蛋白尿休克及尿少等迅速出现黄疸贫血及肝脾肿大的症状。 3.2、慢性溶血性黄疸的症状较轻,主要是黄疸和贫血部
什么是乙型溶血性链球菌 你知道什么是乙型溶血性链球菌吗，其实这种链球菌，是属于致病性比较强的一种病菌，对我们健康，自然而然会带来很多的影响和威胁，因此大家必须了解他的各种常识以及致病类型，这样在生活当中才可以有效地预防，下面就为大家具体分析，到底什么是乙型溶血性链球菌。 乙型溶血性链球菌，是链球菌属中的一种，具有致病性强的特点。菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，因而这类菌亦称为溶血性链球菌，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。 乙型溶血性链球菌又称A群溶血性链球菌，是链球菌属中的一种，具有致病性强的特点。菌落周围形成一个2-4mm宽、界限分明、完全透明的无色溶血环，也称乙型溶血，因而这类菌亦称为溶血性链球菌，该菌的致病力强，常引起人类和动物的多种疾病。
疾病危害： 溶血性链球菌常可引起皮肤、皮下组织的化脓性炎症、呼吸道感染、流行性咽炎的爆发性流行以及新生儿败血症、细菌性心内膜炎、猩红热和风湿热、肾小球肾炎等变态反应。 病理分类： 溶血性链球菌的致病性与其产生的毒素及其侵袭性酶有关。 主要有以下几种： 1、链球菌溶血素：溶血素有O和S两种，O为含有-SH的蛋白质，具有抗原性，S为小分子多肽，分子量较小，故无抗原性。 2、致热外毒素：曾称红疹毒素或猩红热毒素，是人类猩红热的主要毒性物质，会引起局部或全身红疹、发热、疼痛、恶心、呕吐、周身不适。
3、透明质酸酶：又称扩散因子，能分解细胞间质的透明质酸，故能增加细菌的侵袭力，使病菌易在组织中扩散。 4、链激酶：又称链球菌纤维蛋白溶酶，能使血液中纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，具有增强细菌在组织中的扩散作用，该酶耐热，100℃50分钟仍可保持活性。 只有我们在了解了这些常识介绍之后，才可以有效地避免更多的疾病影响和危害，尤其是在现在的生活当中，关注这些常识，才可以保证我们的健康，因为你越是忽视健康问题，就越容易让一些疾病有机可乘。
脑梗死中风教学查房记 录
脑梗死中风教学查房记 录 公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]
附录10 教学查房记录
（2）脑栓塞“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 （三）查房的教学内容 1、提问卓龙主治医师：脑栓塞的概述？ 【解答】：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。 2、提问张支金主治医师：脑栓塞的病因及分类？ 【解答】：按栓子来源分三类： 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。 非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 来源不明 少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。 3、提问曹贤溪住院医师：中风的定义和概念 4、 【解答】：指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 5、提问陈宏淡住院医师：中风的病因病机临床表现临床常见证候 【解答】：其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。中风临床表现以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年
内科护理查房 病例 22床张某男 71岁住院号 :53913 诊断：①风湿性心脏病、心脏扩大、房颤心律心功能Ⅲ级、②肺部感染 入院后作ECG回示：房颤心律，HR:106次/分 患者神志清楚，精神极差，急性病容，因“咳嗽、咯痰、胸闷、心悸、少尿4天” 于2010年10月14日16:20由轮椅推入病房，即通知医生，查T37.5 P86 R24 BP150/80,自诉受凉后致咳嗽、咳较多白色黏痰（量约5-6ML/日），易咳出。感胸闷、心悸、喘息、不能平卧、伴尿少。查：颜面浮肿、口唇、甲床明显紫绀，双下肢呈轻度凹陷性水肿。 入院后遵医嘱予内科常规Ⅰ级护理，低盐低脂饮食，半卧位，持续心电监护、血氧饱和度监测，持续吸氧2L/min，长期治疗予以静滴头孢替安、单硝酸异山梨酯、果糖，口服拜阿司匹林、双氢克尿塞、安体舒通，以抗炎、扩血管、营养心肌、利尿及对症支持治疗。 入院后急查血常规： 血小板64 109 / L ↓ (100-300)109 / L 淋巴细胞数0.6 109 / L ↓(0.8-4 ) 109L 淋巴细胞比率7.9 % ↓ (20~40 )% 中性细胞比率82.2 % ↑(45~77)% 生化回示结果： 谷丙转氨酶 81 u （5~50）↑ 谷草转氨酶 118 u （5~50）↑ 谷氨酰转肽酶 102 u （5~50）↑ 乳酸脱氢酶 271 u （109~245）↑ 低密度脂蛋白胆固醇 1.51 mmol/L （2.07~3.1）↓ 尿素氮 7.16 mmol/L （1.79~7.15）↑ 肌酐 151.0 umol/L （44~133）↑ 尿酸 09.0 umol/L （155~428）↑ 氯 93.3 mmol/L （95~108）↓ 铁 3.0 umol/L （6~27）↓ 二氧化碳结合力 29.9 mmol/L （20~29）↑ 围绕病例进行提问 提问1 什么叫做风心病？引出相关概念： 风湿性心脏病 风心病-概述 风心病—概述 风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏病变。表现为二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中有一个或几个瓣膜狭窄和（或）关闭不全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、肢体水肿、咳粉红色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的则表现为动脉栓塞以及脑梗塞而死亡。若病情加重，心脏代偿功能失调时会出现呼吸困难、咯血、咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、尿量减少、夜尿多等心力衰竭症状。 对于概念的理解： 风湿性心脏病简称“风心病”。是风湿性心脏炎后引起的慢性心脏瓣膜病变，其实质系指风湿性心脏病炎症在心脏瓣膜上留下疤痕所造成的后遗病，使瓣膜狭窄与关闭不全，多见于二尖瓣，其次是主动脉瓣，由于心脏瓣膜的狭窄与关闭不全加重了心脏负担，而导致心律失常和心力衰竭，可出现呼吸困难、咯血、心悸、咳嗽、心绞痛等现象，典型二尖瓣狭窄者可见颧面部暗红、唇紫。 心脏为了完成血液循环的任务，它在工作的时候只许血液向前流动而不返流。要达到这个目的，它需要有几个“活门”，在该打开的时候能打开足够的大小，该关闭时能关得严实。这就好比我们给自行车充气时使用的打气筒，打气筒的活塞上下运动，在活门的作用下，气体只能充进这
xxxxxxx医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：xxxxxxxx主任医师 诊断：冠心病 心衰 参加人员：心内科全体工作及实习生若干 时间：2010-7-12 xxxxx主任医师： 示教查体 主要掌握心衰的体征 和 心脏本身的查体，尤其是心脏增大 的叩诊检查和心衰的听诊。 病例特点： 患者，男性，49岁，已婚，因“活动后胸闷气促5年，加重3天。”入 院。 既往扩张型心肌病史。 查体：T：37℃，P：100bpm，R：21bpm，BP：158/88mmhg，神志清，精 神尚可，呼吸稍促，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，口唇 无发绀，两肺呼吸音对称，两肺低闻及少许湿性啰音，心律欠齐，率约100次/分，各瓣膜区未及病理性杂音，心脏叩诊相对浊音区扩大。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音不亢，双下肢轻度凹 陷性浮肿。 心电图提示V1-V4 ST段改变，T波低平，V4-V6可见小q 波。 脑利钠肽（NTproBNP)：5600↑pg/ml；血气分析：酸碱度： 7.45↑；二氧化碳分压：3.14↓KPa；氧分压：8.32KPa；急诊生化： 钾：3.6mmol/L；肌酐：110umol/L；肌酸激酶，肌酸激酶同工酶，肌钙 蛋白I正常；急诊血常规/CRP：白细胞：12.6↑*10^9/L；中性粒细胞百 分率：86.8↑%；C-反应蛋白：45↑mg/L。心超：全心扩大，左室舒张 末期直径56mm，心脏搏动弥漫性减弱。胸部x线检查：心影常明显增 大，心胸比>50％，肺部感染。 诊断： 扩张型心肌病，心功能III级 肺部感染。
鉴别诊断： 1、 冠心病，心绞痛患者胸闷，嗜烟史，活动后胸闷，但是两肺未 见异常体征，可查心电图伴有ST抬高或压低等动态演变和心肌 酶学升高等，心超可发现局部室壁运动减弱，本例需要心电图 和心肌酶学的动态观察再进一步明确。 2、 肺源性心脏病患者一般有慢性支气管炎，肺血管疾病等基础， 临床表现以右心衰为主，此患者不相符。 3、 风湿性心脏病多相对年轻发病，典型患者可有风湿性关节炎等 病史，心脏瓣膜听诊区可及相应杂音，心脏超声检查有助于明 确。 治疗原则 针对充血性心力衰竭和各种心律失常。 一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。但本病较易发生洋地黄中毒，故应慎用。 此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等长期口服。 近年来并发现在心力衰竭时能使肾上腺素能神经过度兴奋，B受体密度下降，选用口受体阻滞剂从小剂量开始，视症状、体征调整用量，长期口服可使心肌内B 受体密度上调而延缓病情进展。这样不但能控制心衰而且还能延长存活时间。 中药黄芪、生脉散和牛磺酸等有抗病毒，调节免疫改善心功能等作用，长期使用对改善症状及预后有一定辅助作用。 本病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险且没有禁忌证的患者宜口服阿司匹林预防附壁血栓形成。对于已经有附壁血栓形成和发生血栓栓塞的患者必须长期抗凝治疗，口服华法林，调节剂量使国际标准化凝血酶原时间比值(INR)保持在2～2．5之间。 对一些重症晚期患者，左室射血分数(LVEF)降低和NYHA心功能Ⅲ
附录10 教学查房记录
掌握病情而进行的、对选择治疗方法和判断预后有重要价值的选择性神经系统体格检查。 （2）脑栓塞“重点查体”的内容和顺序？ 【解释】自然状态、生命体征、意识与智能、神经系统相关的选择检查。此外，存在意识障碍、休克、昏迷的患者，病程记录中常难以发现，不利于了解入院与恢复状况。 （三）查房的教学内容 1、提问卓龙主治医师：脑栓塞的概述？ 【解答】：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。 2、提问张支金主治医师：脑栓塞的病因及分类？ 【解答】：按栓子来源分三类： 心源性脑栓塞 是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。 非心源性脑栓塞 动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。 来源不明 少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。 3、提问曹贤溪住院医师：中风的定义和概念？ 【解答】：指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。 4、提问陈宏淡住院医师：中风的病因病机？临床表现？临床常见证候？ 【解答】：其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。中风临床表现以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，好发年龄以40岁以上多见。中风病（脑梗死）急性期临床常见证候：痰蒙清窍证，痰热内闭证，元气败脱证，风火上扰证，风痰阻络证，痰热腑实证，阴虚风动证，气虚血瘀证，其对应方药详见我院内一科中风病诊疗常规。 5、提问邹志刚住院医师：中风的鉴别诊断、中西医治疗原则？ 【解答】：中风鉴别诊断：1．中风病与口僻 2．中风病与痫病 3．中风病与厥病。中医治疗原则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。西医治疗原则：及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈