骨科体格检查
骨科体格检查是一种常见的医学检查方法，用于评估患者的骨骼系统的健康状况。该检查通过观察、触摸和运动测试等方式，来评估患者的骨骼结构、关节功能以及骨骼系统的各项指标。下面将详细介绍骨科体格检查的步骤和内容。
一、患者信息记录
在进行骨科体格检查之前，医生会先记录患者的基本信息，包括患者的姓名、年龄、性别、身高、体重等。这些信息有助于医生对患者的体格检查结果进行分析和判断。
二、病史问询
在进行骨科体格检查之前，医生通常会问询患者的病史，包括既往疾病、手术史、家族病史等。这些信息对于判断患者的骨骼系统健康状况以及可能存在的风险因素非常重要。
三、体格检查
1. 观察
医生会观察患者的站立姿式、行走姿式、肌肉发育情况等。观察过程中，医生可以发现患者是否有明显的畸形、肿胀、红肿等异常情况。
2. 触摸
医生会用手触摸患者的骨骼结构和关节部位，以检查是否存在异常。例如，医生可以检查患者的脊柱、肩部、髋关节、膝关节等部位，触摸是否有异常的骨块、肿胀、压痛等。
3. 运动测试
医生会让患者进行一系列的运动测试，以评估患者的关节功能和骨骼系统的稳
定性。例如，医生可以让患者进行屈曲、伸展、旋转等动作，观察患者的关节活动度、力量和稳定性。
4. 神经系统检查
骨科体格检查中还包括对患者神经系统的检查。医生会检查患者的感觉、反射、肌力等指标，以评估患者的神经系统功能是否正常。
四、辅助检查
在骨科体格检查之后，医生可能会根据需要进行一些辅助检查，以进一步明确
诊断。常见的辅助检查包括X射线检查、CT扫描、MRI等。这些检查可以提供更
详细的骨骼结构和关节情况的信息。
五、诊断和治疗
根据骨科体格检查的结果以及辅助检查的结果，医生可以对患者进行诊断，并
制定相应的治疗计划。治疗方法可以包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等，具体根据患者的病情和需要进行选择。
六、注意事项
在进行骨科体格检查时，医生需要注意以下几点：
1. 尊重患者隐私，保护患者的个人信息。
2. 与患者进行充分沟通，解释检查的目的和过程。
3. 检查过程中要细心、耐心，并记录详细的检查结果。
4. 根据患者的病情和需求，灵便调整检查的内容和方法。
总结：
骨科体格检查是一种通过观察、触摸和运动测试等方式，评估患者骨骼系统健康状况的检查方法。该检查包括记录患者信息、病史问询、体格检查、辅助检查、诊断和治疗等步骤。通过骨科体格检查，医生可以评估患者的骨骼结构、关节功能以及骨骼系统的各项指标，从而制定相应的治疗计划。在进行骨科体格检查时，医生需要注意尊重患者隐私、与患者沟通、细心记录以及根据患者需求灵便调整检查内容和方法。
骨科最全临床查体：图文结合，收藏备用 医生通过体格检查，发现和辨别正常所见和有临床意义的体征，作出疾病的初步诊断。体格检查是医生的基本功，正确查体，对于准确诊断非常重要。 颈部特殊试验 (1)臂从神经牵拉试验：又称Eaton试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。见于神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征。
(2)头部叩击试验：病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢(一侧或两侧)痛、酸麻，则该试验为阳性。见于神经根型颈椎病。
(3)椎间孔挤压试验：又称Spurling试验。让患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。见于神经根型颈椎病。
(4)转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 (5)头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。
胸腰椎特殊试验 拾物试验：在地上放一物品，嘱患儿去拾，如骶棘肌有痉挛，患儿拾物时只能屈曲两侧膝、髋关节而不能弯腰，多见于下胸椎及腰椎病变。
(儿童)腰部伸展试验：患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。
1.前屈旋颈试验：（Fenz sign）先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性病变。 2.椎间孔挤压实验：（Spurling sign）患者头转向患侧并稍屈曲，检查者左手掌置于患者头顶，右手轻叩击掌背当患肢出现放射性疼痛或麻木感时，即为阳性。提示有神经根性损害，见于神经根型颈椎病。 3.颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 4.臂丛神经牵拉试验：患者坐位，头微屈，检查者立于患者被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，则为阳性。多见于神经根型颈椎病患者。 5.阿德森试验：患者坐位，用手指触摸患者的桡动脉，同时将其上肢外展后伸并外旋，然后嘱患者深吸气并把头部下颌向患侧旋转，若出现桡动脉搏动减弱或消失并出现颈、肩、背疼为阳性。常见于颈肋、前斜角肌综合症及胸廓出口综合征，也见于颈椎病、颈髓肿瘤及颈部肿瘤引起的臂丛神经受压 1.拾物试验用于判断患者是否存在脊柱功能障碍。异常结果：患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髋而不弯腰的将物拾起，此即为拾物试验阳性。阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，多见于脊椎病变如脊椎结核、强直性脊柱炎、腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症等。 2.托马斯（Thomas）征 患者仰卧，当患者双下肢放平到检查台上时，出现腰椎前突者为阳性。又令患者双手紧抱住一侧屈膝的下肢，此时腰椎可贴到检查台，对侧下肢不能放平者，表示此侧有病变。 [临床意义] 阳性者，表示髋关节有屈曲挛缩，腰大肌脓肿，腰大肌挛缩变。 （1）操作方法：患者仰卧位，双手抱一侧膝关节，并尽力屈曲髋、膝关节，使大腿贴近腹壁，腰部贴于床面。再让患者伸直另一侧下肢。 （2）正常反应：正常时可伸直另一侧下肢。 （3）结果解释：若患者不能将患侧下肢伸直平放于床面，即为阳性。提示存在髋关节挛缩畸形。患侧下肢大腿与床面所成的角度即为髋关节屈曲畸形的角度。 3.儿童腰部伸展试验：患儿俯卧，医生将患儿双小腿提起，正常儿童腰部柔软，后伸自如，无疼痛反应。若有脊柱结核的患儿，腰部呈僵硬状，并随臀部抬高离开床面，且有疼痛。 4.直腿抬高试验：患者仰卧，检查者一手托患者足跟，另一手保持膝关节伸直，缓慢抬高患肢，如在60º范围内即出现坐骨神经的放射痛，称为直腿抬高试验的阳性。 5.鞠躬试验又称奈里(Neri)试验，是让患者站立做鞠躬动作，检查有无患肢立刻有放射性疼痛并屈曲，常用于诊断坐骨神经痛、腰椎盘突出症、腰椎滑脱等。 6.股神经牵拉试验：患者俯卧位，膝屈曲90°，医生将小腿上提或被动使膝关节屈曲，出现有沿股神经（大腿前面）放射性疼痛者，为阳性。见于腰3/4椎间盘突出症。 1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变。 骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 2. “4”字试验操作方法：患者仰卧，一侧下肢伸直，另侧下肢以“4”字形状放在伸直下
骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。 3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。 7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的放射疼痛为阳性。 骨盆特殊体检 1．骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合得更紧贴，而骨盆的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性。医生用双手挤压病人的两髂嵴，伤处出现疼痛为骨盆挤压试验阳性。
骨科体格检查
骨科体格检查 【体格检查的注意事项】 1.系统全面：在详细询问病史的基础上，应按次序检查全身及局部体征。 2.充分显露：检查室的温度应适宜，小儿尽量脱去衣服，成人可仅穿短裤。充分显露是骨科对比检查的先决条件。 3.仔细对比：先进行患侧与健侧对比，如果两侧均有问题，可与年龄、性别、体型相似的健康人相对比。对比在骨科检查中很重要。 4.正确测量：应以正确的手法，准确测量肢体长度、周径、关节活动度、肌力强弱、皮肤温度等数值，避免假阳性或假阴性体征，使结果具有可比性。 5.反复检查：某些病损早期仅有功能性变化，X 线片无异常，随着疾病的发展，才出现器质性改变。因此，反复耐心的和定期检查可以避免诊断疾病能力及检查方法的局限性。 6.检查工具：卷尺，关节量角器，指关节量角器，旋前、旋后量角器，叩诊锤，大头针，音叉，棉花，盛有冷、热水的试管，半导体皮肤点温计，握力计，有刻度木板等。
【骨科病历的书写】骨科病历的书写记录与普通外科病历的要求基本相同，但对于特有的症状(疼痛、跛行、畸形、关节僵硬、无力、功能障碍等)、专科检查和X线片要求详细描绘。例如疼痛应了解： (1)疼痛发生的情况、日期、起病方式?外伤或其它诱因?伴有其它症状? (2)疼痛的部位：初起时在何处?蔓延何方?游走性? (3)疼痛的性质：胀痛、酸痛、刺痛、烧灼样痛、麻痛、放射性痛、跳痛? (4)疼痛发生的时间、频率?持续性痛或间歇性痛? (5)影响因素：季节、气候?活动、动作、运动量?休息、晨起后疼痛? (6)接受何种治疗?时间、地点、方法、效果? 一、骨科体格检查 【视诊】 1.一般情况：神志、面色、营养、发育、体型、肤色、皮温、出汗程度、色素斑、静脉怒张。创面的肉芽、分泌物及周围组织情况。肌肉萎缩或肥大、松弛或挛缩、痉挛或震颤等。肿块的部
骨科查体步骤及方法 骨科查体是一种常见的临床检查方法，用于评估患者的骨骼系统状况。通过骨科查体，医生可以了解患者的骨骼结构、功能以及可能存在的异常情况，从而制定合理的治疗方案。下面将介绍骨科查体的步骤及方法。 第一步：病史询问 在进行骨科查体之前，医生首先会与患者进行病史询问。医生会询问患者的主诉、病程、疼痛部位、疼痛性质、疼痛程度等信息，以了解患者的病情及病因。同时，医生还会询问患者的既往病史、家族病史、生活习惯等，以便综合分析患者的病情。 第二步：观察检查 观察检查是骨科查体的重要步骤之一。医生会仔细观察患者的站立姿势、行走方式、肢体活动度等。同时，医生还会观察患者的皮肤状况，检查是否存在红肿、瘀伤、溃疡等异常情况。此外，医生还会观察患者的肌肉力量、关节活动度等，以评估患者的运动功能。 第三步：体格检查 体格检查是骨科查体的核心步骤之一。医生会对患者的骨骼进行详细的检查。首先，医生会检查患者的颈椎、胸椎、腰椎等脊柱部位，以了解是否存在脊柱侧弯、脊柱畸形等情况。其次，医生会检查患者的四肢关节，包括肩关节、肘关节、腕关节、髋关节、膝关节、踝关
节等，以评估关节的活动度和稳定性。此外，医生还会检查患者的骨 骼肌肉，以评估肌肉力量和肌肉张力。 第四步：辅助检查 辅助检查是骨科查体的补充手段，可以帮助医生更全面地了解患者 的病情。常见的辅助检查包括X线检查、CT扫描、MRI检查等。通过这些检查，医生可以观察骨骼的形态、结构以及可能存在的异常情况，从而作出准确的诊断。 第五步：诊断与治疗 在完成骨科查体后，医生会根据患者的病情，结合病史、体格检查 和辅助检查结果，做出相应的诊断。根据诊断结果，医生会制定合理 的治疗方案，包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等。同时，医生还 会对患者进行康复指导，帮助患者恢复功能。 总结起来，骨科查体是一种重要的临床检查方法，可以帮助医生了 解患者的骨骼系统状况。通过病史询问、观察检查、体格检查和辅助 检查等步骤，医生可以全面评估患者的病情，从而制定合理的治疗方案。骨科查体的准确性和全面性对于患者的康复非常重要，因此医生 在进行骨科查体时应严格按照规范操作，以确保检查结果的准确性。
骨科特殊体格检查 肩关节特殊检查 杜加征(Dugas)又称搭肩试验。患肢肘关节屈曲,手放在对侧肩关节前方,如肘关节不能与胸壁贴紧为阳性,提示肩关节脱位。 直尺试验正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线的内侧。用直尺贴在上臂的外侧,下端靠近肱骨外上髁,上端如能与肩峰接触则为阳性征,表示肩关节脱位。 肩外展疼痛弧试验在肩外展60—120°范围内时,因冈上肌腱与肩峰下摩擦,肩部出现疼痛为阳性征,这一特定区域内的疼痛称为疼痛弧。见于冈上肌腱炎。 冈上肌腱断裂试验在肩外展30—60°范围内时,三角肌用力收缩,但不能外展举起上臂,越外展用力,肩越高耸。但被动外展到此范围以上,患者能主动举起上臂。最初主动外展障碍为阳性征,提示冈上肌腱断裂。 肱二头肌腱抗阻试验患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作,引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。 肘关节特殊检查 肘三角正常的肘关节在完全伸直时,肱骨外上髁、内上髁和尺骨鹰嘴在一条直线上。肘关节屈曲90°时,三个骨突形成一个等腰三角形,称为肘三角。肘关节脱位时,此三角点关系改变。用于肘关节脱位的检查,和肘关节脱位与肱骨髁上骨折的鉴别。 腕伸肌紧张试验患者肘关节伸直,前臂旋前位,作腕关节的被动屈曲,引起肱骨外上髁处疼痛者为阳性征,见于肱骨外上髁炎。
手腕部特殊检查 握拳尺偏试验:又称芬克斯征。患者拇指屈曲握拳,将拇指握于掌心内.然后使腕关节被动尺偏,引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征,见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。 腕三角软骨挤压试验腕关节位于中立位;然后使腕关节被动向尺侧偏斜并纵向挤压,若出现下尺桡关节疼痛为阳性征,见于腕三角软骨损伤、尺骨茎突骨折。 第三掌骨纵向叩击痛手桡偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第三掌骨,震痛为阳性,提示舟 1 状骨骨折。手尺偏位,沿掌骨纵轴方向叩击第四掌骨,震痛为阳性,提示月状骨骨折。 中指轴向压痛、叩击痛,提示可能有月状骨坏死。 髋关节特殊检查 髋关节过伸试验:又称腰大肌孪缩试验,患者俯卧位,患侧膝关节屈曲90°,医生一手握其踝部将下肢提起,使髋关节过伸。若骨盆亦随之抬起.即为阳性征。说明髋关节不能过伸。腰大肌脓肿及早期髋关节结核可有此体征。 髋关节屈曲孪缩试验:又称托马斯(Thomas)征。患者仰卧,将健侧髋膝关节尽量屈曲,大腿贴近腹壁,使腰部接触床面,以消除腰前凸增加的代偿作用。再让其伸直患侧下肢,若患肢随之跷起而不能伸直平放于床面,即为阳性征。说明该髋关节有屈曲挛缩畸形,并记录其屈曲畸形角度。 单腿独立试验此试验是检查髋关节承重机能。先让患者健侧下肢单腿独立,患侧腿抬起,患侧臀邹襞(骨盆)上升为阴性。再让患侧下肢单腿独立,健侧腿抬高,则
骨科必备6个步骤轻松搞定足踝关节体格检查！ 步骤1：让患者站立并视诊（适当地包括脊柱和手）。 步骤2：行走和视诊。让患者足尖站立（可以考虑进行单腿足尖站立测试或者 Coleman木块测试）。 步骤3：让患者坐下。检查足底、足趾之间、鞋及助行器。 步骤4：动诊。 步骤5：触诊。 步骤6：特殊测试。 01视诊 站立 让患者站立，首先从前面、侧面和后面视诊，记录下任何畸形或瘢痕。从后面视诊时，重要的是观察足跟的位置和提示有胫骨后肌功能障碍存在的“多趾征”。 始终要考虑对脊柱的检查，因为许多足部和踝关节的问题是由神经系统疾病引起的视诊双手可能在弓形足患者中提供腓骨肌萎缩疾病存在的线索，对于扁平足患者而言，这可能提示潜在的广泛韧带松弛（由Beighton评分确认）。 A.使患者直立，从前面、后面和侧面检查患者。应特别注意足弓
和后足的畸形。同时也要检查脊柱；B.胫骨弓角，通常为外翻5°。 行走 步行将会给诊断提供线索。足部和踝关节的疾病总是会影响步态。在让患者坐下之前，医生可能更倾向于在此时做相关的特殊检查。例如，如果患者有弓形足，可以进行足尖站立测试，然后进行Coleman 木块测试。 让患者踮足趾，观察足弓。 让患者坐下 让患者坐下，检查足底。如果不检查足底和足趾之间，足部的视诊是不完整的。这也是一个要检查鞋和助行器的提示。
让患者坐下，检查足底和足趾。 02动诊 动诊取决于病理，考虑从近端到远端或从远端到近端对关节进行检查。如果患者有踝关节炎可能，应优先检查踝关节。如果患者有前足疾病，如 外翻，那么检查远端关节是更明智的选择。 坐位时，评估患者主动和被动踝关节活动，在膝关节屈曲和伸展两种位置下进行。理想情况下，最好是将腿悬在检查床的一侧。踝关节活动范围通常是背伸20°到跖屈40°。无法足屈到中立位的踝关节被称为仰趾畸足。 被动活动必须在前足旋后下进行评估，以去除在Chopart（附横关节）关节和附骨间关节的背屈。足跟内旋以固定距下关节将进一步确保被动活动仅限制于踝关节。检查时，将一只手放在足上并将其内旋以锁定距下关节。用一只手的前臂托住足部(图10.5)，用另外一只手支撑胫骨。通过拍起足下的前臂来背伸踝关节。而前臂下降时会使踝关节跖屈。另外一种选择是足跟内旋以锁定距下关节，前足旋后以锁定中足。
骨科理学检查（髋关节） 1、艾利斯(Allis)征 又称下肢短缩试验。检查时患者取仰卧位，屈膝屈髋，两足平行放于床面，双足跟放齐后观察，正常者两膝顶点应该在同一水平，若一侧膝比另一侧低时即为阳性，多见于股骨干或胫腓骨骨折的重叠移位、股骨颈骨折、粗隆间骨折向上移位、髋关节后脱位等疾病，股骨、胫骨短缩时，此征也为阳性，此时要用其他方法测量股骨、胫骨长度以鉴别。 2、高芬(Gauvain)征 又称大腿滚动试验，检查时患者取仰卧位，双下肢自然伸直，检查者用手掌轻搓大腿，使大腿来回滚动，若系该髋关节疾患并引起髋周围肌肉痉挛，运动受限，疼痛，可见到该侧腹肌收缩，则为阳性。临床上常见于髋关节脱位、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、髋关节炎症、结核等。 3、望远镜征 又称都普顿(Dupuytren)征、巴洛夫(Barlove)试验、推拉试验。检查时患者取仰卧位，检查者一手固定骨盆，另一手握住患肢大腿或环抱患肢膝下，使髋关节、膝关节稍屈曲，沿股骨干长轴，用手上下
推动股骨，反复数次，若有股骨上下移动之感即为阳性，临床上多见于小儿先天性髋关节脱位、股骨颈骨折未愈合等。 4、“4”字试验 又称Feber征。患者仰卧位，一侧髋膝关节屈曲，髋关节外展、外旋，小腿内收、外旋，将足外踝放在对侧大腿之上，两腿相交成“4”字形，检查者一手固定骨盆，一手在屈曲膝关节内侧向下压。如髋关节出现疼痛，而膝部不能接触床面，即为阳性。表示该侧髋关节有病变。做此试验时，必须先确定骶髂关节是否正常，如有病变亦为阳性。 5、杨特(Yount)征 本体征是区别髋关节屈曲畸形是由于髂腰肌挛缩还是由于髂胫束挛缩的方法。检查步骤与托马斯征基本相同，当托马斯征出现阳性体征时，保持健侧膝髋极度屈曲体位，将患肢外展，当患肢外展到一定角度髋关节屈曲畸形消失，患髋可以伸直即为阳性，提示患侧髋关节屈曲畸形是由于髂胫束挛缩引起。 6、奥托兰尼(Ortolani)试验 用于新生儿先天性髋脱位的早期诊断，通过触诊的脱位感、复位感及脆响等，判断髋关节有无松弛或半脱位引起的异常活动。检查时，
肩关节脱位 1．杜加斯(Degas)征：又称肩内收试验。让病人屈曲患肢肘关节，然后用患肢的手去扣对侧肩部，若肘关节能贴近胸壁即为正常，否则为阳性，说明有肩关节脱位。Dugas征阳性可有三种情况：①当手搭对侧肩部时，肘关节不能靠近胸壁； ②当肘关节靠近胸壁时，手不能搭在对侧肩部；③手搭肩和肘靠均不可能。 2．卡拉威(Callaway)试验：用卷尺从肩峰绕过腋窝测其周握 [医学教育网整理发布]。肩关节脱位时，肱骨头向前下方移位，因而与肩胛骨重叠，其前后径增宽，故周径增大。 3．汉密尔顿（Hamilton)征：又称直尺试验。用一根直尺置于上臂外侧，先靠近肚骨外上解部，后靠近＿＿七臂皮肤。若上端贴于大结节即为正常（阴性）；若不能靠近大结节，反而靠近肩峰时，即为阳性，说明肪骨头向前内脱位或肩脚骨颈部骨折。因为正常者胧骨大结节在肩峰与肪骨外裸连线之外。 4.肪骨长轴延长线试验：沿肪骨长轴做一直线，肩关节脱立时，该线可通过患侧的眼睛。 5.布莱恩特(Bryant)征：肩关节脱位时，腋皱襞下降。 6．肩三角试验：肩峰、嚎突、大结节三点组成三角形。脱位时，大结节位置变动，故所在三角与对侧不同。 肩锁关节脱位 1．见肩胛骨颈骨折之耸肩试验。 [医学教育网整理发布] 2．见肩脾骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩峰骨折及肱骨骨折 见肩胛骨颈骨折之肩关节外展试验。 肩月甲骨颈骨折 1．见肩关节脱位之汉密尔顿征。 2.耸肩试验：患者坐正，两臂自然下垂于身旁。检查者站于患者背后，一双手分别按在其双肩上，然后让患者耸肩，对比两侧耸肩的力量有无差别。耸肩无力者可见于锁骨骨折、肩锁关节脱位以及副神经损伤引起的斜方肌麻痹。 3.肩关节外展试验：病人取站立位，检查者站于前侧方，双手分别按在其双肩上，触诊肩胛骨的代偿活动。然后，患者从中立位开始外展运动直至上举过头，并及时说明外展过程中肩痛何时开始、何时停止。检查者注意其疼痛时的外展角度。外展时肩部疼痛的临床意义： ①患者刚开始外展即有疼痛，可见于肱骨骨折、肩胛骨颈部骨折、锁骨骨折、肩关节脱位、肩关节炎等。
膝关节体魄检讨 除了现代化的影像学检讨手腕和具体的病史讯问外,正规.精确的体魄检讨对膝关节疾病的诊断也十分重要.和其余部位的骨科检讨一样,其也分为望.触.动.量四个部分,同时还包含膝关节特有的手段检讨和血管神经的检讨. 一、望诊 望诊是经由过程目测不雅察患者的大体平常.检讨时建议完整吐露双侧膝关节,内容包含不雅察患者的步态和姿势.关节畸形情形及运动度,还包含局部情形,如色彩.瘢痕.肿物等.对平常处可进一步加以动.触.量明白. 行走时的姿势称为步态.患膝因为负重时痛苦悲伤而表示为着地相时光短缩.负重时光减小,为“抗痛性步态”.同时消失行走谨严.步幅减小.步速减慢.不敢以患肢为轴扭转的“呵护性步态”.当膝关节伸屈运动受限,如关节交锁时,行走时膝关节运动柔软,髋部运动增大,躯体消失扭捏.以上总的可表示为不合程度的跛行. 正常膝关节愚昧120~130°,过伸5~10°,屈膝90°位小腿内旋10°,外旋20°.检讨时需两侧对比（图1）. 畸形是指膝关节外不雅的转变超出了正常的心理变异.正常双下肢伸直时,双膝内侧和双内踝可同时并拢.当双膝内侧可并拢而内踝离开,为膝外翻（“X”形腿）;双内踝可以并拢而膝内侧离开,为膝内翻（“O”形腿）（图 2.3）.如膝关节不克不及完整伸直,为愚昧畸形,多见于急性毁伤.游离体嵌顿.半月板平常及轻微骨关
节炎等.正常膝关节可有轻度的过伸,但如过伸角渡过大,则为膝反张,罕有于后交叉韧带毁伤或后外侧复合体毁伤.若有上述平常可进一步进行仰卧位的手工大体测量（详见量诊）.下肢的角度畸形在双下肢负重站立位时更易于呈现,故站立位检讨也十分重要,并可辅以双下肢全长站立位X线片的测量. 图1 图2 图3双下肢不等长可导致外不雅的长度畸形.其可能是构造性的,也可能是姿势性的,如髋的内收外展.骨盆的竖直均可影响下肢外不雅上的长短.是以,下肢长度望诊时需仰卧位双膝放松伸直.表里翻及扭转均对称,比较双侧内踝的地位是否对称.如患膝不克不及完整伸直,可将健侧放置与患侧同样的地位进行不雅察. 急性毁伤时,因为下肢软组织肿胀瘀血.膝关节腔内积液,患肢可消失周径增粗.而慢性患者则表示为不合程度的肌肉萎缩.肢体变细.早期的肌肉萎缩重要产生于股四头肌内侧头,其有时可经由过程望诊发明,表示为髌骨内上方肌腹平展,轻微者髌上大腿周径变小,甚至累及小腿,可进一步进行两侧比较测量（详见量诊）. 急性毁伤或慢性病变均可因为不合原因形成膝关节不合程度的肿胀.膝骨关节炎表示为膝关节的漫溢性肥大.关节积液或滑膜漫溢性增生可表示为膝眼.髌上囊的局限性肿胀,进一步可经由过程浮髌实验明白（详见触诊）.半月板囊肿.腘窝囊肿.膝部肿瘤均可表示为响应部位的肿块,有些于膝关节运动或站立时更显著. 二、触诊
骨科下肢疾病病史采集及体格检查 骨科体格检查按程序： ➢视诊 ➢触诊 ➢叩诊 ➢听诊 ➢动诊 ➢测量 ➢特殊试验 骨科体格检查注意事项 ➢充分暴露 ➢双侧对比 ➢动静结合 ➢指示引导 ➢系统检查与局部检查相结合 ➢客观检查与主观症状相结合 ➢手法规范，避免加重损伤和促进扩散 ➢外固定时检查感觉、血运及固定情况 视诊 ➢步态姿势、轴线（各方向和体位观察四肢和躯干） ➢局部皮肤有无发红、发绀、色素沉着、发亮或静脉怒张 ➢软组织有无肿胀和淤血 ➢肌肉有无萎缩或肌纤维颤动 ➢有无包块，颜色如何 ➢瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 ➢伤口形状与深度，有无异物残留及活动性出血 ➢局部包扎和固定情况 ➢有无畸形，如肢体长短、粗细或者成角畸形 触诊 ➢压痛：部位、深度、范围、程度和性质 ➢各骨性标志有无异常 ➢有无异常活动及骨擦感 ➢局部温度和适度，双侧对比 ➢包块：部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织关系、波动感➢肌肉有无痉挛或萎缩 ➢与骨科相关的神经系统检查：感觉、运动、反射、自主神经 叩诊 ➢主要检查有无叩击痛 ➢轴向叩击痛（传导痛）
➢棘突叩击痛 ➢脊柱间接叩痛 ➢神经干叩击征（Tinel征） 听诊 ➢弹响和摩擦音 ➢骨传导音 ➢肢体血流杂音 动诊 ➢主动运动 1.肌力测定 2.关节主动运动功能 3.角度测量（中立位0度法） ➢被动运动 1.与主动运动方向相同的被动运动 2.与主动运动方向不同的被动运功，如牵拉挤压、侧方挤压等 ➢异常活动 1.关节强直 2.关节运动范围减小 3.关节运动范围超常 4.假关节活动 量诊 ➢肢体长度测量，骨性标志点 ➢肢体和关节周径测量 ➢肢体轴线测定 ➢关节运动角度测量 ➢畸形疾患的测量
骨科常用体格检查项目和意义 骨科常用体格检查项目和意义 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。 3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。 7．屈颈试验(linder征)：病人取坐位或半坐位，两下肢伸直，此时坐骨神经已处于一定的紧张状态，然后向前屈颈而引起患侧下肢的
常用骨科体格检查3 常用骨科体格检查3 五、胸部检查 1、胸廓挤压试验 检查者两手分别置于被检查者胸骨和胸椎处，前后挤压胸廓，在将两手分别放置在胸廓两侧，向中间挤压，可引起被检查者骨折处剧烈疼痛，称胸廓挤压试验阳性。 六、腰部检查 1、拾物试验 让小儿站立，嘱其拾起地上物品。正常小儿可以两膝微屈，弯腰拾物；若腰部有病变，可见屈髋屈膝，腰部挺直、一手扶膝下蹲，一手拾地上的物品，此为该试验阳性。常用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍。 2、俯卧背伸试验 患儿俯卧。双下肢并拢，医者双手提起双足，使腰部过伸，正常着，脊柱呈弧形后伸状态。如有病变则：大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。 3、屈膝屈髋试验（仰卧屈髋试验） 患者仰卧位，双腿靠拢，嘱其尽量屈曲髋、膝关节，检查者也可两手推膝使髋、膝关节尽量屈曲，使臀部离开床面，腰部被动前屈，若腰骶部发生疼痛，即为阳性。若行单侧髋、膝屈曲试验，患者一侧下肢伸直，检查者用同样方法，使另侧髋、膝关节尽量屈曲，则腰骶关节和骶髂关节可随之运动，若有疼痛即为阳性，表示有闪筋扭腰、劳损，或者有腰椎椎间关节、腰骶关节或者骶髂关节等病变。但腰椎间盘突出症患者该试验为阴性。 4、直腿抬高试验 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可以抬高70°～ 90°而无任何不适感觉；若小于以上角度即感该下肢有传导性疼痛或麻木者
为阳性。 多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（操作过程中必须要求患下肢伸直） 5、直腿抬高加强试验（足背屈试验） 若将患者下肢直腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加重者为直腿抬高踝背伸试验（亦称“加强试验”）阳性。该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛。 6、健侧直腿抬高试验 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出现坐骨神经放射痛为阳性。检查腰椎间盘突出症。 7、屈颈试验 可让患者平卧，四肢自然放平，检查者一手托于患者枕部，另一手按于患者胸前。徐徐将患者颈部屈曲，若能够引发患者腰痛及下肢放射痛，即为阳性。此试验原理是：屈颈使枕部离开床面，可令脊髓上升2cm左右，并使硬膜及神经根受到牵拉，加重了已经发生病变的神经根的紧张程度。多用于脊髓型 8、坐位屈颈（Lindner）试验 患者坐位，双腿伸直，然后颈部前屈，如出现下肢放射性疼痛，或患者为减轻牵拉痛而不自主屈膝，即为阳性。阳性见于椎间盘突出症或坐骨神经受压。 9、仰卧挺腹试验 通过增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛，以诊断椎间盘突出症，具体操作分4个步骤。 第1步：病人仰卧，双手放在腹部或身体两侧，以头枕部和双足跟为着力点，将腹部及骨盆用力向上挺起，若患者感觉腰痛及患侧传导性腿痛即为阳性。若传导性腿痛不明显，则进行下一步检查。 第2步：患者保持挺腹姿势，先深吸气后暂停呼吸，用力鼓气，直至脸面潮红约30秒钟左右，若有传导性腿痛即为阳性。 第3步：在仰卧挺腹姿势下，用力咳嗽，若有传导性腿痛即为阳
常用骨科体格检查集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
常用特殊检查 颈部检查 颈椎间孔挤压试验：患者坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面压于患者头顶部或者前额部，两前臂掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，同时向患侧或健侧屈曲颈椎，也可以前屈后伸，若出现颈部或上肢放射痛加重，即为阳性。多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症。该试验是使椎间孔变窄，从而加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 侧屈椎间孔挤压试验(Spurling test)：患者取坐位，头稍后仰并向患侧屈曲，下颌转向健侧，检查者双手放在患者头顶向下挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧手部放射即为阳性。最常见于C5椎间盘突出症，此时疼痛向拇指、手及前臂放射。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。 后仰椎间孔挤压试验(Jackson test)：患者取坐位，头稍后仰，检查者双手交叉放在患者头顶上，再向下方挤压。如引起颈部疼痛，并向患侧上肢放射，即为阳性。阳性结果见于颈椎病。怀疑有颈椎结核或不稳定性骨折者，为防止脊髓损伤，最好不做此试验。颈椎间孔分离试验：检查者一手托住患者颏下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。该试验可以拉开狭窄的椎间孔，减少颈椎小关节周围关节囊的压力，缓解肌肉痉挛，减少神经经根的挤压和刺激，从而减轻疼痛。 椎动脉扭曲试验：用于检查椎动脉型颈椎病，患者坐位、头颈放松，检查者站在患者身后，双手抱住患者头枕两侧，将患者头向后仰的同时转向一侧，若出现眩晕则为阳性。 头顶部扣击试验:患者端坐，医生一手平按患者头顶，用另一手握拳叩击按在患者头顶的手掌背，如果患者感觉颈部疼痛不适或者向上肢串痛、麻木、为阳性。检查颈椎病或颈椎损伤。怀疑颈椎损伤时，头顶部叩击力及挤压力不宜过重，以免加重损伤。
考博真题-骨科体格检查汇总-打印版 【一】颈椎 某前屈旋颈试验(Fenz征)：先令患者头颈部前屈，再左右旋转活动，若颈椎处出现疼痛即为阳性，提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退 行性变。 1．分离试验作颈椎分离试验时，检查者一手托住患者颊下部，另一 手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部，如患者感到颈部和上肢的疼痛减轻，即为阳性。其机理是分离试验可以拉开狭窄的椎间孔，也可以减少颈椎小 关节周围关节囊的压力，还可以缓解肌肉痉挛，减少神经根的挤压和刺激，因而能减轻疼痛。 某椎间孔分离试验:又称引颈试验。与挤压试验相反，检查者肚腹顶 住患者枕部，双手托于领下，向上牵引，若患者原有根性症状减轻，则为 阳性，多提示根性损害。 2．司伯令(Spurling)试验又称之为纵轴压顶试验或挤压试验。患者 取坐位，检查者双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面于患者头顶部，两前臂 掌侧夹于患者头两侧保护，不使头颈歪斜，以免挤压时造成意外损伤。当 向下挤压时，颈部或上肢出现疼痛加重即为阳性。检查时让患者准确地说 出疼痛部位，以便定位。挤压试验的机理是使椎间孔变窄，从而加重对颈 神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 某椎间孔挤压试验(击顶试验或Spurling征)：将患者头转向患侧并 略屈曲，检查者左手掌垫于患者头顶，右手轻叩击之。当出现肢体放射性 疼痛或麻木感时，即为阳性。阳性者提示有神经根性损害，常见于神经根 型颈椎病。
3．屏气收腹试验检查时让患者屏住呼吸，收缩腹部肌肉以增加腹压，此时患者颈部出现疼痛，即为阳性。本试验的机理是增加椎管内的压力， 若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，颈部即 产生疼痛。 4．吞咽试验检查时患者取坐位，嘱患者作吞咽动作，如出现吞咽困 难或疼痛，即为阳性。在除外食道癌后，常见于颈椎前方血肿、咽后壁脓肿、颈椎骨折移位、颈椎脱位、颈椎肿瘤等。 5．艾德森(Addion)试验又称之为吸气转头试验或锁骨下动脉受压试验。检查时患者取坐位，上肢垂于身旁，颈后伸并倾向健侧，使患侧前斜 角肌紧张。此时检查患者挠动脉，减弱者为阳性;或将其_l;肢外展、后伸 并外旋，喇患者深吸气并把头部下须转向被检查的一侧，挠动脉明显减弱.或不能触及时亦为阳性。见于前斜角肌综合征。 某患者坐位，昂首转向患侧，深吸气后屏住呼吸，检查者一手抵患侧 下颌，给予阻力，一手摸患侧挠动脉。动脉搏动减弱或消失，则为阳性。 表示血管受挤压，常见于前斜角肌综合征等。 6．拉赛格(Laegue)试验又称之为神经牵拉试验。患者坐位，头微屈. 检查者立于患者被检查侧，一手置放该侧头部，推头部向对侧.同时另一 手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛、麻木，则视为阳性。多见于颈椎综合征患者。 某颈脊神经根张力试验：即Eaten征，又称Laeguad征。检查者一手 推患者的颞部，一手握住患者的腕部牵向相反方向，患肢出现麻木或放射 痛时为阳性。但应注意，除颈椎病根性压迫外，臂丛损伤、前斜角肌综合 征者均可阳性。
骨科专科体格检查 脊柱 1.Eaton试验（臂丛神经牵拉试验）：检查者一手放于头部病侧，另一手握住患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。阳性提示颈椎病存在或臂丛损伤、前斜角肌综合征。 2.Spurling试验（颈椎间孔挤压试验）:病人取坐位，头后仰微向一侧偏斜；检查者位于病人背后，将手按于其头顶部向下加压，若该侧上肢发生放射性疼痛，则为本试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 3.头部叩击试验:病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。阳性提示颈椎病存在。 4.Jackson压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 5.直臂抬高试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。阳性提示颈椎病存在。 6.肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。阳性提示颈椎病存在。 7.转身看物试验：让患者观看自己肩部或身旁某物，若患者不能或不敢贸然转头或转动全身观看，说明颈椎或颈肌有疾患，如颈椎结核、颈椎强直、“落枕”等。 8.Neri试验（拾物试验）：患儿于地上拾物，患儿屈膝屈髋而不弯腰为阳性，表示患儿脊柱有功能障碍，多半为脊柱结核。 9.Amoss sign（体位改变试验，阿莫斯征）：患者取仰卧位，嘱其坐起，若腰椎有病变时，患者多以手置于身后检查床上，藉力支持方能坐起。 https://www.doczj.com/doc/e119052922.html,segue sign（直腿抬高试验，拉赛格征）：患者仰卧，两腿伸直，分别作直腿抬高动作，然后再被动抬高。正常时脊神经有4mm滑移，两下肢同样抬高70-90度以上并无疼痛。若一侧下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时又有下肢放射性疼痛则为阳性，说明有坐骨神经根受压现象，提示腰椎间盘突出症。 11.Bragard sign（直腿抬高背屈踝试验，布瑞嘎附加试验、西卡(Sicads )征、西盖尔(Cukaps )试验：同上述直腿抬高试验，直腿抬高到最大限度但尚未引起疼痛的一点，在患者不注意的情况下，突然将足背屈，此时坐骨神经受到突然地牵拉更为紧张，而引起患肢后侧放射性的剧烈疼痛即为阳性，提示腰椎间盘突出症。 12.股神经牵拉试验，又称瓦色曼（Wasserman）征：患者俯卧位，健侧下肢子安伸直，患侧膝关节屈曲90度，医生一手固定骨盆，另一只手握住患者踝关节向上提拉，使髋关节处于过伸位，大腿前方疼痛为阳性，一般怀疑在腰部高位的L2/3；L3/4椎间盘突出。 13.Hoffmann sign（弹指反射征）：患者腕略伸，指微屈。检查者以左手托住病人腕部，右手拇、示二指挟住其中指，用拇指快速地向掌侧弹拔其指甲。阳性者，各指向掌侧屈曲。表示上运动神经元损害。
实用骨科学精要的体格检查(详细) 诊断肌肉骨骼系统的疾病通常是从询问病史及体格检查开始的，病史的采集非常重要，因为通常情况下很多患者没有明显的体征。许多肌肉骨骼系统疾病在就诊的初期阶段只需通过病史及体检诊断，无须辅助实验室及影像科检查，这一点骨科医师应牢记。 一、病史 （一）出生史 询问患儿病史时需注意如下几点：母亲孕期的胎动情况，如怀孕4～5个月间缺乏胎动可能预示着新生儿期将表现出肌肉骨骼系统疾病，母亲孕期糖尿病史、毒血症、药物摄人史、胎儿宫内窘迫或早产都必须询问并记录。 有些疾病如先天性髋关节发育不良多与臀位产有关，所以询问患儿母亲分娩方式的内容不容遗漏。 患儿娩出后所处的环境、住院时间是否延长、是否接受特殊护理等方面在询问病史时尤其重要，在新生儿期的黄疽、发绀或分娩困难都可能导致其脑损伤。 患儿运动及神经系统发育亦因此决定，婴幼儿正常行为出现时间见表1-1。
准确记录患儿年龄的方式为年岁十月份。 注：运动系统的发育时间通常存在着个体差异，但如果幼儿在18个月还不能行走，应怀疑其是否存在着肌肉骨骼系统疾病，跨阈步态是此类患儿行走时的第一表象，此外，18个月前不应出现用手偏好。 （二）家族史 家族史的回顾也很重要。对某些明显的肌肉骨骼系统疾病必须回顾，如多趾畸形；对一些不显性的疾病，如脊柱侧弯、骨质疏松症、神经肌肉系统疾病及结核病等也应回顾。必要时还要对一些家族成员进行当面问诊及检查。 （三）既往史 首先需记录患者一般健康情况，如近期体重的变化。是否有从军史，尤其是服役过程中的伤残记录必须明确，包括伤残的等级。慢性肾功能不全、代谢异常性疾病、肺炎等疾病应根据最初的主诉进行评估。应记录药物使用及酗酒史。吸烟史的询问尤其重要，因为烟草将
骨科体格检查 脊柱特殊体检 1．上臂牵拉试验(臂丛神经牵拉试验)Eaton sign：检查者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛、麻木感，为阳性，见于颈椎病。 2．椎间孔挤压试验(压头试验)Spurling sign：患者端坐，头后仰并偏向患侧，检查者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射为阳性，见于颈椎病。 3．直腿抬高试验Lasegue sign及加强试验Bragard sign：患者仰卧、伸膝、被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60度～70度始感腘窝不适。 本症患者神经根受压或粘连使滑动度减少，抬高到60度以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。其阳性率约为90%。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛称为加强试验阳性。 4．健肢抬高试验(Fajersztajn征)：直腿抬高健侧肢体时，健侧神经根袖牵拉硬膜囊向远端移动。从而使患侧神经根也随之向下移动，当患侧椎间盘突出在神经根的腋部时，神经根向远端移动受到限制而引起疼痛。如突出的椎间盘在肩部时则为阴性。 检查时病人仰卧，当健侧直腿抬高时，患侧出现坐骨神经痛者为阳性。 5．仰卧挺腹试验：病人仰卧，作挺腹抬臀动作，使臀部和背部离开床面，出现患肢坐骨神经痛者为阳性。 6．股神经牵拉试验：病人取俯卧位，患肢膝关节完全伸直，检查者上提伸直的下肢使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度时，出现大腿前方股神经分布区域疼痛者为阳性。此方法用于检查L2～3和L3～4椎间盘突出的病人。
骨科医生必看的肩关节体格检查法，你都清楚吗？ 肩关节外科专业程度较高，其体检方法也具有一定的特殊性。与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。01“视” 患者双肩应充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩，畸形、肿块等。 02“触” 分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头腱、Bankart点（盂唇前缘中点）等部位检查有无压痛。为了与颈椎病鉴别，还需了解颈椎有无压痛。 03“动” 主要观察肩关节的主动和被动活动度（range of motion，ROM）。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。 外旋活动度需要分别检查肩内收位外旋度和肩外展90度位的外旋度。另外，有一种检查方法，即Apley摸背试验（Apley Scratch test），可以粗略地估计肩外旋和内旋活动度的正常与否。 内旋活动度是嘱患者手心向后，手自后下向上，外展拇指，以拇指尖所能触及的脊椎棘突，作为衡量内旋活动度的标志。比如拇指尖可触及第八胸椎棘突的，则记为T8。 04“量” 为了与颈椎病等疾病鉴别，需要检查患侧手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。 05特殊检查 （一）肩关节活动度检查 1.Apley 摸背试验（Apley Scratch test） 患者用手分别从同侧肩上方向后摸对侧肩上方向后摸对侧肩胛上缘或用手从同侧肩下方向后摸对侧肩胛下缘。判断肩关节内旋及外旋功能。
2.肩外旋活动度：(1)内收位外旋 (2)外展90度位外旋 3.肩内旋活动度 （二）肩袖损伤的肌力检查 1.外展肌力： (1) Jobe试验（倒罐头试验Empty can） 臂部外展90°前屈30°拇指向下，检查者用力向下按压上肢，患者抵抗，与对侧相比力量减弱或者提示肩袖病变或者冈上肌腱病变或者撕裂。 (2)落臂试验（Drop arm test） 检查者将患者肩关节外展至90度以上，屈曲30°，拇指向下，患肩不能保持位置，无力坠落者为阳性。该试验对诊断冈上肌损伤具有高度的特异性，但阳性率不高，多见于冈上肌完全撕裂的病例。 2.外旋肌力： (1)外旋抗阻试验(the External Rotation Resistence Strength test, ERRS) (2)坠落试验（Drop test） (3)外旋减弱征（External Rotation Lag Sign） 3.内旋肌力： (1)Lift off 试验 Lift-Off test 又名Gerber's Test（1991），用于检查肩胛下肌损伤.患者将手背置于下背部手心向后，嘱患者将手抬离背部（必要时给予阻力），不能完成动作为阳性，提示肩胛下肌损伤。 (2)Napoleon 试验 患者将手置于腹部，手背向前，屈肘90度，注意肘关节不要贴近身体。检查者手向前拉，嘱患者抗阻力做压腹部动作，可能因姿势类似拿破仑的典型姿态而得名。两侧对比，阳性者力量减弱。阳性提示肩胛下肌(肩关节内旋肌)损伤。 (3)内旋抗阻试验(the Internal Rotation Resistence Strength test,IRRS) (4)内旋减弱征（Internal Rotation Lag Sign)