腹腔镜技术在肝胆外科领域的应用
张继红
现代外科手术向着扩大化、精准化和微创化方向发展。腹腔镜手术是快速发展起来的一门微创手术方法，是目前手术方法发展的主要趋势。手术器械的创新、相关学科的融合为开展腹腔镜手术这一新技术奠定了坚定基础，加之外科医生越来越娴熟的操作技能，使得许多过去的开放性手术逐渐被腹腔镜手术所取代，进一步凸显现代外科技术特点，增加了医生和病人的手术选择机会。
一、腹腔镜技术简介
腹腔镜与电子胃、肠镜类似，是一种带有微型摄像头用于腹腔内检查和治疗的内窥镜。其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在全麻情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况，对病变作出临床诊断和手术治疗。运用腹腔镜系统技术，医生只需在患者实施手术部位的四周开几个“钥匙孔”式的小孔，在电脑屏幕前直观患者体内情况，施行精确手术操作，可同时兼具微创化、精细化、扩大化的现代手术优势。如病例选择适当，操作熟练，大多手术过程仅需很短的时间。
腹腔镜手术的基本原理是应用电子、光学等先进设备在密闭的腹腔内完成手术，是传统剖腹手术的跨时代进步。摄像系统在良好的冷光源照明下，通过连接到腹腔内的腹腔镜头，将腹腔内的脏器摄于监视屏幕上，外科医生在显示屏监视、引导下，通过穿刺导管建立的工作通道植入腹腔镜和手术器械，医生在腹腔外操纵手术器械，对病变组织进行探查、分离、暴露、切开、缝合、结扎、止血等手术操作，达到和开放式手术同样的诊断治疗效果。它是电子、光学、摄像等高科技技术在临床手术中应用的典范，具有创伤小、恢复快、并发症少、安全无痛等特点。腹腔镜手术是目前最先进、最尖端的微创技术之一，发展迅猛，风靡全球。
机器人手术是腹腔镜手术的延伸，主刀医生通过电脑操控手术，操作技术更加精细、灵活，但也失去了腹腔镜手术的一些固有优势，如术者不亲临手术床直接操作，对助手要求较高。
二、腹腔镜手术的优势
（1）创伤小：腔镜技术最为鲜明的特点就是微创,能很大程度地减少手术创伤,尤其是手术入路造成的创伤。建立观察孔和操作孔的腹壁切口通常只有
0.5-1.0cm，术中以电切电凝、超声刀等器械操作为主，对腹腔内组织和脏器干扰小，避免了空气和空气中尘埃细菌对腹腔的刺激和污染，止血彻底，出血极少，术后腹腔感染、切口感染、脂肪液化等并发症发生率极低。
（2易显露：腔镜技术主要以内窥镜作为基础,来窥视体内结构,通过“延伸”的器械来完成手术操作,可以在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，体现其多角度“视察”，效果直观，更利于显露病灶和手术视野，比传统手术观察更仔细，特别是对体型肥胖开腹难于暴露者更具优势。
（3）恢复快：腔镜手术在密闭的腹腔内进行，内环境受到的干扰很小，患者受到的创伤远远小于开腹手术，术后疼痛轻、睡眠好、早期即可下床活动和恢复饮食，并发症和后遗症少而轻，有利于患者快速康复。
（4）住院时间短：由于创伤小，对正常生理功能影响较小，术后即可迅速恢复正常生活和工作，大大缩短住院时间，增加医院病床使用率。
（5）伤口愈合后不影响腹壁外观：传统手术疤呈长线状，影响外观。腔镜
手术伤口隐蔽、不留疤痕或遗留很小疤痕，具有美容手术的外观，特别适合女性爱美需要。
（6）腹腔粘连少：微创技术，无需开刀，手术对腹腔干扰少，没有或很少纱布和手对组织的接触，很少缝线或无须缝线，手术中可充分冲洗腹腔，因此腔镜手术后患者腹腔粘连远远少于开腹手术。
三、腹腔镜手术在肝胆外科的应用
近年来，具有创伤小、恢复快、痛苦轻、治愈率高等优点的微创外科发展迅速。腹腔镜作为微创外科的代表，在肝胆外科领域被广泛应用，受到患者欢迎。目前腹腔镜在肝胆外科的应用几乎囊括了所有开腹肝胆外科手术，只是要注意病例选择。
（一）腹腔镜在肝脏外科的应用
腹腔镜已成功用于肝脏良、恶性肿瘤的切除、肝内胆管结石的手术治疗、肝囊肿开窗引流、肝脓肿穿刺引流等。腹腔镜肝切除是肝脏外科中最为复杂的腔镜手术，本文予以重点阐述。
1、腹腔镜肝切除的地位
腹腔镜肝切除是较为复杂的腹腔镜手术，考量外科医生的手术技巧和医疗机构的设备设施条件。目前腹腔镜肝切除已从肝S2-S6边缘肝段的局部切除发展到联合肝段、肝叶、半肝、扩大半肝切除直至活体供肝切取，甚至于一些原来列为腹腔镜禁忌证的特殊肝段病灶（例如I、IVb、VII、VIII段占位），而手术风险并未增加。2010年以来中华医学会腹腔镜肝切除专家共识和技术操作指南的制定，2015年第二届国际腹腔镜肝切除专家共识的形成，为外科医生开展腹腔镜肝切除术提供了循证医学参考。
2、腹腔镜肝切除的适应证
目前广大专家和学者认为，腹腔镜肝脏切除手术基本适应证有：
（1）肝脏良性病变：肝内胆管结石、症状性血管瘤，有症状局灶性结节增生、腺瘤和多发性肝囊肿，病变局限于半肝内；
（2）脏恶性肿瘤：包括原发性肝癌，转移性肝癌及其他恶性病变。为保证足够的切缘，建议适用于主要管道未被侵犯且直径<3cm的病灶。如瘤体向肝外突出且腔镜下能确保切缘，肿瘤直径适应证范围可以扩大到5cm；
（3）用于肝脏移植的活体供肝切除，包括左外叶、左半肝、右半肝供肝。国内报道罕见，属临床探索性研究的适用范围；
（4）不能排除恶性肿瘤的不确定病变。
3、腹腔镜肝脏切除手术禁忌证
（1）任何开腹肝脏切除的禁忌证；
（2）难以耐受气腹的病人；
（3）腹腔内致密粘连；
（4）病变过于接近大血管；
（5）病变过大，影响第一和第二肝门暴露和分离，无法安全进行腹腔镜下操作；
（6）肝门部侵犯以及门静脉癌栓。
4、腹腔镜肝切除中转开腹指征
为保障患者生命安全和手术顺利完成，腹腔镜肝切除过程中出现以下情况需中转开腹手术：
（1）行全腹腔镜或手助腔镜肝脏切除术时，如出血难以控制、出血量＞800mL 或出现病人难以耐受气腹情况，应立即中转开腹或扩大切口进行手术。
（2）行全腹腔镜肝脏切除术时，如因暴露不佳、病灶较大等情况切除困难，可转为手助腔镜切除或直接中转开腹切除。
中转开腹视为手术方式转换，不是手术并发症。
5、腹腔镜肝切除的技术难点及处理措施
腹腔镜肝切除从麻醉、操作孔的选择到肝实质的离断，每一步都很重要，但为最为重要和最为困难的是以下几个方面：
（1）控制出血：腹腔镜手术中最常见最危险的并发症是出血。出血来源于两个方面，一是入肝血流，二是肝血窦和肝静脉系统。因此，在腹腔镜肝切除中采取各种方法控制出血仍然是最为重要的措施。主要技术方法有全肝入肝血流阻断（Pringle法）、精细解剖肝门的区域性入肝和出肝血流阻断、肝蒂横断区域性入肝血流阻断，肝断面出血可用电凝、双击电凝、超声刀、氩气刀止血，也可应用局部止血材料压迫止血，对于肝断面血管破裂出血应用血管缝线缝扎止血。麻醉师通过改变体位、控制液体输入、应用血管活性药物等方法降低中心静脉压可减少肝断面来源于肝静脉系统的出血。
（2）预防副损伤和胆漏：腹腔镜手术中如果操作不仔细，容易损伤重要血管和邻近脏器导致病人生命危险，因此需仔细解剖，熟练应用各种手术器械进行操作，达到精准手术的效果。通常腹腔镜肝切除胆瘘发生率较低，但是在手术过程中医生没有把Glisson's（肝内管道系统）精准的解剖出来，而是直接用腔镜下切割吻合器(Endo-GIA）切闭的情况下，发生率就比较高，因此，精准操作仍然是避免胆漏的关键。
（3）团队合作：在腹腔镜过程中，需要一个团队，需要主刀、助手长期的合作，主刀才能驾驭整个手术。在腹腔镜下面，如果扶镜者和助手技术不熟练、配合不好，主刀完成手术将非常困难。因此，自我能力的提升和团队技术培训均很重要。
7、腹腔镜手术器械在肝脏外科的应用
要克服腹腔镜肝切除的技术难点，手术组医生必须灵活应用腹腔镜手术器械熟练地进行操作。腹腔镜肝切除手术器械在各操作指南上均有较详细的介绍，这里重点介绍一下离断肝实质的器械。目前腹腔镜肝切除术中用于离断肝实质的器械主要有超声刀（ultrasonic scaplpel）、超声乳化吸引刀（CUSA）、结扎速血管闭合系统（LigaSure）、内镜切割闭合器（Endo GIA）、微波刀（microwave tissue coagulator）、内镜多功能手术解剖器（PMOD）。这些器械各有优缺点，手术者如能熟练应用，配合得当，可以达到较为理想的手术效果。
（1）超声刀：优点是切除精确 ,凝血效果好 ,仅产生少量体液气化薄雾,对术野观察影响较小，这种薄雾可携带小的组织碎片，但不含有活的细胞，且产生的组织碎片量与电刀相类似，可以安全凝固直径3mm以下的动、静脉和胆管；无传导性组织损伤,故可在重要脏器附近进行分离。应用超声刀切除组织时每次钳夹组织不宜过多, 以免影响凝血效果。有较大血管时 ,仍需使用血管夹夹闭后再切断 ,以防术中及术后大出血。
（2）内镜切割闭合器（Endo GIA）:与开腹手术使用的直线切割闭合器原理类似,可同时切割和钉合组织。在腹腔镜肝切除手术中一般多用于重要血管、胆管的切断，在充分解剖后直视下使用较为安全。
（3）超声乳化吸引刀（CUSA）：是利用超声能量产生的另一种作用—空化组织效应来工作，具有组织选择性，破碎含水量低的组织（如富含胶原的血管、神经等组织）较破碎含水量较高的组织（如肝、肿瘤、脾）需要更高的能量。其组织损伤局限于尖端附近1－2mm范围内，凝固效果较差。
（4）结扎速血管闭合系统（LigaSure）：切割闭合能力较强，但切割速度较慢，在肝硬化程度不重的患者使用不如超声刀方便。其优点在于可以闭合较大直径（>3mm）的管道结构。
8、严格选择腹腔镜肝切除术的适应证
腹腔手术必须遵循开腹手术一样的手术原则，虽有独特的优势，但也有固有局限性。由于肝脏具有肝动脉和门静脉双重血供，加之胆道系统与肝动脉和门静脉伴行形成复杂的脉管系统即Glisson’s系统，易于出现出血、胆漏等并发症，而且腔镜下止血、缝扎不如开腹迅速、灵活，因此必须严格把握腹腔镜肝切除的适应证。由于腹腔镜手术的固有局限性，特别是对肝脏恶性肿瘤患者的腹腔镜肝切除并不能广泛应用，由于适应证有限，目前国内较大的肿瘤中心应用腹腔镜治疗肝癌的病例也大多不超过30%。
（二）腹腔镜在胆道外科的应用
腹腔镜已成功用于胆囊切除、胆总管切开取石、胆管癌切除、胆总管囊肿切除、胆肠吻合术。特别是胆囊切除、胆总管切开取石应用广泛，显示出独特的技术优越性。
1、腹腔镜胆囊切除术
腹腔镜胆囊切除已成为当今世界治疗胆囊良性疾病的金标准。全世界每日均有大量病例接受腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术适应证
（1）有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。
（2）无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期；
（3）容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石、巨大结石（直径>2cm）、陶瓷胆囊、单发直径>1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。
腹腔镜胆囊切除术禁忌症
绝对禁忌症：（1）伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。（2）伴凝血功能障碍者。（3）出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。（4）伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。（5）胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。（6）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积<4.5cm×1.5cm，壁厚>0.5cm（B超测量）。（7）．严重肝硬化伴门静脉高压者。（8）中、后期妊娠者。（9）伴有腹腔感染、腹膜炎者。（10）伴膈疝者。
相对禁忌证：（1）结石性胆囊炎急性发作期。（2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。（3）胆总管结石并梗阻性黄疸。（4）Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。（5）既往有上腹部手术史。（6）腹外疝。（7）病态肥胖。
随着手术操作的熟练和器械的发展，这些相对禁忌证已逐渐成为适应证，而且中转开腹率大大降低。
2、腹腔镜胆总管切开取石
腹腔镜胆总管切开取石在适当情况下可取代开腹胆总管切开取石。对于胆囊
结石合并胆总管结石，据者的具体情况，分别采取以下三种治疗方法进行有效治疗：（1）腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)；（2）开腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)；（3）腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。LC+LCBDE具有创伤小、胃肠干扰少、并发症少、保留了Oddi括约肌功能等优点，深受患者欢迎和学界推广。
由于LCBDE较开腹胆总管切开取石相对复杂，对器械要求高，术前应严格掌握各自适应证：
（1）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径＞1.0cm、胆总管内结石为单枚或几枚且胆总管结石＜1.5cm者，采取腹腔镜胆囊切除、胆总管切开取石(LC+LCBDE)为最佳选择。
（2）对于胆囊结石并发胆总管继发结石、胆总管直径<1.0cm、多发性胆总管结石及胆总管结石>1.5cm者，且能耐受手术者，选择开腹腹胆囊切除、胆总管切开取石(OC+OCBDE)，既可彻底治愈疾病，又不破坏胆道下端Oddi括约肌功能，避免术后返流性胆管炎的发生，不失为最佳选择。
（3）对于难于耐受开腹胆囊切除、胆总管切开取石的患者，又不适合腹腔镜胆总管切开取石且胆总管结石直径较小者，可以采取腹腔镜胆囊切除加经十二指肠镜Oddi括约肌切开取石（LC+ERCP+EST）。
（4）患者坚决要求微创治疗，又不适合适合腹腔镜胆总管切开取石者，在可能情况下可以选择LC+ERCP+EST。
3、腹腔镜胆管癌切除术
（1）腹腔镜胆管癌切除可行性
腹腔镜胆管癌切除，包括腹腔镜肝门部胆管癌根治性切除和胆道下端癌的腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）,肝门部胆管癌根治需要应用肝切除相关手术技能。这些手术上已无技术障碍，业已在一些大型医疗机构顺利开展，但目前缺乏大宗病例报道，疗效评价有待于进一步观察。
（2）腹腔镜胆管癌切除术病例选择
单纯胆管中段癌切除较易完成。腹腔镜肝门部胆管癌根治术是高难度手术，由于肿瘤与肝动脉、门静脉关系密切，手术风险大，需要精湛的腹腔镜技巧和开腹手术经验，需严格选择适应证。
LPD是目前普通外科腹腔镜手术中难度最大的手术，迄今，全球完成的LPD 非常有限，报道的病例数较少，少数手术效果不满意，中转开腹率较高。随着腔镜手术的开展，手术经验的不断积累，将可缩短学习曲线，使LPD更快、更顺利地完成。
4、腹腔镜胆肠吻合术
腹腔镜胆肠吻合技术成熟，应用广泛，但也要注意选择适应证，主要考量外科医师的腹腔镜缝合打结技巧。初期选择胆管扩张直径超过1.5cm且无明显胆道周围炎症的病例，技术熟练后逐渐扩大适应证。
（1）腹腔镜胆肠吻合术的主要适应证：胆管囊肿、胆管结石、胆道下端狭窄、十二指肠乳头开口部憩室导致胆管炎和胰腺炎反复发作的治疗，也可用于胆管癌根治过程中的胆肠吻合以及胆管癌和壶腹周围癌需行姑息性胆肠内引流者。
（2）腹腔镜胆肠吻合术主要禁忌证：胆源性休克、全身情况差、严重心肺功能障碍、不能耐受全麻及气腹、医源性胆管损伤、晚期胆管癌或壶腹周围癌以及出现腹水或广泛转移者。
（3）疗效评价
已有较多病例证实，腹腔镜胆肠吻合术安全有效，可以减少手术时间和住院时间，能够有效地提高肝胆外科手术质量，适合在临床手术中推广使用。
5、肝内胆管结石行肝叶切除：见腹腔镜肝切除术。
（三）腹腔镜在胰腺外科的应用
胰腺位于腹膜后位，脊柱前方，位置极深，与胃、十二指肠、胆管、空肠及肠系膜血管关系密切，切除后重建复杂，并发症发生率高。腹腔镜技术是外科手术治疗的主要应用技术，当前的腹腔镜技术是在胰腺外科临床诊治工作中应用较为广泛的现代化诊疗技术之一，对解剖关系特殊的胰腺具有独特的术前诊断、分期、手术治疗辅助效果。我们的医学专家从胰腺的体尾部肿瘤开始摸索，先行不保留脾脏的胰腺的体尾部切除、再保留脾脏的胰腺体尾部切除，逐渐过渡到胰十二指肠切除，从腹腔镜辅助的开放重建到全腹腔镜下重建。由于解剖复杂、手术难度大等原因，使得腹腔镜手术在胰腺外科发展相对缓慢，开展有限。
1、腹腔镜胰腺癌诊断及临床分期
在腹腔镜下的胰腺探查工作主要包括结肠、肝门、肝脏、腹膜腔、门静脉及周围组织，可有效发现肝门、门静脉及腹腔淋巴结、腹膜后淋巴结肿大及肝脏转移结节，同时可利用腹腔镜辅助灌洗液完成胰腺组织细胞学检测分析，必要时可行活组织检查，有利于胰腺癌的诊断及临床分期，提高诊断准确率，为胰腺癌治疗方案的选择提供更为确切的依据。
2、腹腔镜手术治疗胰腺癌
腹腔镜已成功应用于胰十二指肠切除、胰体尾切除。腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠乳头癌、胰头腺癌、囊腺癌、胆管下段癌等，术后5年生存率可达50%，总体看来手术安全、有效，综合效果显著。腹腔镜胰体尾切除治疗胰腺体尾部癌，手术治疗精确度更高、安全性更好，根据肿瘤的检查结果将手术治疗方式分为脾脏切除与脾脏保留两类，判断依据为胃底与脾门中的间隙可否分离。但手术病例数量有限，目前尚缺乏大宗病例报道，还需完善手术技术，临床疗效需要进一步观察和评价。
3、腹腔镜手术治疗胰腺良性疾病
目前已有腹腔镜胰腺肿物局部切除治疗胰腺良性肿物、腹腔镜胰腺假性囊肿空肠内引流治疗假性胰腺囊肿、腹腔镜下胰腺坏死组织清除及引流治疗重症胰腺炎，技术可行，疗效确切。
4、腹腔镜下姑息性手术治疗晚期胰腺癌
为解除晚期胰腺癌引起的胆道梗阻和肠道梗阻，可以应用腹腔镜进行姑息性胆肠吻合、胆道内支架植入术、胃空肠吻合术，可以明显延长病人生存期和提高生命质量。
（四）腹腔镜在脾脏外科的应用
腹腔镜已成功用于脾切除术、脾囊肿开窗引流及脾切除、贲门周围血管离断术，而且技术已经完全成熟。
1、腹腔镜脾切除术适应证
腹腔镜脾切除和开腹脾切除适应证一样，主要用于适用于：（1）需脾切除的血液病（血小板减少性紫癜、遗传性球形红细胞增多症、慢性淋巴细胞白血病等）；（2）脾脏良性占位（脾囊肿、脾错构瘤、脾肉芽肿性脾炎等）：（3）外伤性脾破裂出血不迅猛者；（4）游走脾；（5）继发性脾功能亢进症及巨脾。腹腔镜脾切除术已成为切除脾脏的首选术式。
2、腹腔镜脾切除的禁忌证
由于脾脏质血运丰富脆、毗邻胰腺，术中极易出血及损伤胰尾，学界普遍认为，难以纠正的凝血机制障碍、心肺肝肾等重要脏器功能不全而不能耐受全麻、重度外伤性脾破裂并休克应视为腹腔镜脾切除的绝对禁忌证。急性腹膜炎、左上腹手术史、脾脓肿等感染性疾病、脾动脉瘤、脾恶性肿瘤、膈疝和肥胖、脾脏过大（长径超过15cm）、中晚期妊娠患者应视为相对禁忌证。
由于脾脏位于左上腹，空间有限，脾脏质地软而脆，血运丰富，出血是腹腔镜脾切除最容易发生的并发症。精准解剖、妥善处理脾蒂是避免术中大出血的关键。术中可以采用血管闭合器一次性切割闭合，也可采用二级脾蒂离断法处理脾蒂。对主干长、分支短的脾蒂血管宜用Endo-GIA离断脾蒂血管；对主干短、分支长的脾血管宜用二级脾蒂离断法。先于胰腺上缘结扎处理脾动脉有利于缩小脾脏体积、减少出血。
3、腹腔镜下难以控制术中大出血时应当机立断中转开腹手术。
4、腹腔镜脾切除疗效评价
腹腔镜脾切除安全、可行、有效，随着手术经验的积累，手术时间的缩短，治疗费用的降低，将成为脾切除的标准术式，特别是用于治疗原发性血小板减少性紫癜和遗传性球形红细胞增多症等血液病。
四、腹腔镜手术的局限性
1、腹腔镜手术的固有局限性
（1）腹腔镜设备昂贵，使用现代器材较多，病人负担相对较重。
（2）操作复杂，属于利用手术器械的间接操作，远不如直视手术操作灵活，对手术医师技术要求高，需要进行腹腔镜外科专门培训，学习曲线相对较长。
（3）由于腹腔镜手术的间接性，术中情况不如直视手术可控，手术时间不确定，术前难以估计手术时间，特殊情况需要术中改为开腹手术。
（4）腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加，对大出血、巨大恶性肿瘤、病变侵犯重要血管神经等复杂危重病例有一定局限性。
2、腹腔镜手术的禁忌证
临床中应严格掌握腹腔镜手术的适应证，以下情况应视为腹腔镜手术的共同禁忌症：
（1）严重的心、肺、肝、肾功能不全。
（2）腹腔巨大肿块：肿块巨大导致腹腔可供手术操作空间受限，肿块妨碍视野，建立气腹或穿刺均可能引起肿块破裂。
（3）腹部疝或横膈疝：人工气腹的压力可将腹腔内容物压人疝孔，引起腹部疝的嵌顿。腹腔内容物经膈疝进入胸腔，可影响心肺功能。
（4）弥漫性腹膜炎伴肠梗阻：由于肠段明显扩张，气腹针或套管针穿刺时易造成肠穿孔的危险。
（5）严重的腹腔粘连：多次腹腔手术特别是胆道手术、肠道手术等造成重要脏器或组织周围致密、广泛粘连，如肝门部严重粘连、肠曲的粘连，在分离粘连过程中造成重要脏器或组织的损伤。
（6）缺乏经验的手术者。
腔镜技术在肝胆胰脾外科手术中取得较为突出的成果。随着社会的进步,科技的发展，腹腔镜技术的适应证范围越来越广，术式越来越多。
3、腹腔镜下肝胆外科手术的并发症
腹腔镜手术作为一项手术技术，不可避免地也会有其手术相关并发症。既可能发生开腹手术的并发症，也可能发生腹腔镜手术特有的人工气腹和穿刺相关并发症。
（1）开腹手术的并发症：如出血、感染、下肢静脉淤血和血栓形成等，也是腹腔镜手术的并发症。一般来讲，腹腔镜手术与传统开腹手术相比，腹腔镜手术并发症发生率较低，特别是与切口相关的并发症发生率；但由于腹腔镜手术的固有局限性，难于和直视下手术相提并论，有的手术并发症发生率却高于开腹手术，如腹腔镜胆囊切除术的胆道损伤发生率、腹腔镜胆肠吻合术的吻合口狭窄发生率、腹腔镜脾切除术中出血率等。
（2）人工气腹相关并发症：如高碳酸血症、皮下气肿、气胸及纵膈气肿、气体栓塞、气腹性心律失常等。
（3）腹壁穿刺相关并发症：如穿刺孔出血与腹壁血肿、腹腔内脏器及大血管损伤、高频电流导致的内脏电损伤等。
更应注意的是，一旦发生术中大出血直接威胁病人生命的严重并发症时，由于中转开腹需要时间，抢救失败的风险和抢救成本往往高于开腹手术。
五、腹腔镜在肝胆外科应用中对医生的要求
本人体会，作为肝胆外科医生，要得心应手地将腹腔镜技术应用于肝胆外科手术，必须具备以下基本素质：
1、精通肝胆外科手术解剖学，对重要脉管结构及解剖变异了然于胸。
2、熟练掌握手术过程及手术中意外情况的处理。
3、熟悉腹腔镜手术器械及特点，熟练应用各种腹腔镜手术器械。
4、适应立体影像转变为腹腔镜下的平面图像，定位准确。
5、熟练掌握腹腔镜下手术基本技巧，如分离、切开、缝合、打结、止血、吻合等腹腔镜专门技术，力求做到得心应手。
6、腹腔镜手术是在腹腔镜引导下主刀医生驾驭手术过程、助手密切配合才能完成的手术，需要手术组医生的相互协作，手术组医生须有团队协作精神。
7、自信、果敢地处理术中意外事件的能力。
8、依据循证医学原则，严格把握腹腔镜手术适应证。
9、“生命安全第一，微创手术第二”的理念，需要中转开腹手术时要当机立断。
当你具备上述基本素质时，你会惊奇地发现，只要病例选择适当，腹腔镜手术和开腹手术并无显著差异，而且腹腔镜手术还具有更多优势。反之，如勉强进行腹腔镜手术，结果必将适得其反。
六、腹腔镜技术在肝胆外科应用的展望与取舍
腔镜技术在肝胆胰脾外科手术中取得较为突出的成果。腹腔镜外科由以往的2D平面图像向3D图像视野转变，临床已成功用于肝胆手术的达芬奇手术机器人技术代表了目前腔镜手术的最前沿技术。腹腔镜操作技术已日趋熟练，只要有开腹手术坚实基础，腹腔镜技术在肝胆外科手术中的应用已逐渐消除技术障碍，适用范围越来越宽。可以预见，微创的腹腔镜手术将在很大程度上取代传统的开腹手术。随着科学技术的不断进步，手术器械改进创新，腹腔镜在肝胆外科的施展空间将会越来越大，而且技术熟练程度也来也高，风险越来越低。
综上所述，腹腔镜在肝外科、胆道外科和脾脏外科发展迅速，技术日趋完善，逐渐达成学界共识。但腹腔镜在胰腺外科的应用正处于重要发展与完善阶段，诊疗操作需要充分结合人体胰腺解剖结构及腹膜后腔隙特点开展，也需要术者熟
练、规范的操作支持，结合患者病情实际及既往病史展开规范的腹腔镜探查及手术治疗。目前医学界对腹腔镜下的某些胰腺外科诊治存在争议，需要加强研究、科学实践，进一步发挥腹腔镜在胰腺外科的重要作用。
腹腔镜手术纯属一项新技术，属于方法学范畴，是应用腹腔镜及其配套器械完成外科手术的新技术。腹腔镜技术代表手术器械及手术方法的革命性进步，促进了手术学向微创化方向发展。然而，无论是腹腔镜手术，还是机器人手术，均不能完全克服其固有局限性，均有自己的适应范围。可以预见，以腹腔镜手术为代表的微创手术可以取代开腹手术治疗肝胆系统许多良性疾病和早期癌症。但腹腔镜技术不是万能的，不可能完成所有肝胆外科领域的手术。只有和传统手术结合应用，才能使患者获得最优化治疗。因此，在肝胆外科临床应用中，应该贯彻“生命安全第一，微创技术第二”的理念，正确评估手术目的和腹腔镜技术手段的关系，必须以“目的的正效应远远大于手段的负效应”为原则，严格掌握腹腔镜手术适应证。即：不能因为腹腔镜技术先进和时髦而盲目追求腹腔镜手术。决定是选用腹腔镜手术还是开腹手术应该遵循循证医学原则，综合考量现代科学依据、病人具体情况和医生技术水平及医院设备设施三个方面的因素，依据手术目的而选择最优化手术方案。因为患者期望不只是伤口的微创，更重要的是最好的手术效果、最少最轻的并发症。
浅谈腹腔镜在普外科手术中的应用 【摘要】目的观察电子腹腔镜技术在普外科手术中的临床应用。方法选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男患88例,女患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。分为观察组100例(手术中使用腹腔镜)和对照组48例(常规治疗)。结果观察组中显效143例,总有效率为96.6%;对照组中显效5例。两组比较差异显著(p 0.05), not statistically significant. conclusion: laparoscopy in acute abdomen has unique advantages, both the diagnosis but also treatment at the same time, the treatment effect is reliable, is worthy of further promotion. 【keywords】laparoscopic; lacteal peaceful ;acute 腹腔镜具备组织伤害小、恢复期短、术后并发症较少等显著特点,因此在普外科急腹症的治疗中有广泛的应用[1]。随着科学技术的不断创新,医疗技术日新月异的发展,腹腔镜手术也得到了全面的 使用,该技术已成为普外科处理临床问题的重要手段之一,并在临 床应用中取得良好的治疗效果。 1资料与方法 1.1基本资料选取我院2008年2月至2010年2月的148例急腹症患者在普外科手术中运用腹腔镜的临床资料,男病患88例,女病患60例,平均年龄为33.5±18.6岁。其中57例结石性胆囊炎,38例属于胆囊颈部结石;57例急性阑尾炎,27例普通阑尾炎,17例化脓
常用宫腹腔镜手术器械的准备和手术配合 手术室：赵闻闻 一、??常规器械准备 1、基本器械（腹腔镜） 弯血管钳4把针持1把消毒钳2把布袋2个 爱丽斯4把剪刀1把纱块30块布巾钳8把 平、牙镊个1把纱球10个 2、敷料包 大腹口1—2个刀巾12块 纱布10块纱垫2块盆套 3宫腔镜检查包（H/S） 二、腹腔镜器械 1、设备：监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机 2、手术器械 （1）??气腹针 （2）??套管针：（戳卡）针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种 （3）??抓钳：长牙、短牙两种 （4）??分离钳：术中游离组织 （5）??剪刀（弯、直、钩） （6）??单极电凝钩、电凝针 （7）??双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能 （8）??缝合针持（推节器） （9）??冲洗吸引管：术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等 （10）穿刺针：子宫肌瘤注射垂体用 （11）转换器 （12）举宫器：放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。 （13）超声刀：精确有选择性打碎组织保留正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。 3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械 （1）??一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。 （2）??子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH（阴式子宫全切术）应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。 手术配合 （一）、手术铺单方法及手术步骤 1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术
附件2 第二类腹腔镜手术器械产品 注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范第二类腹腔镜手术器械的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。 本指导原则是对腹腔镜手术器械产品的一般要求，审评人员应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，并对注册申报资料的内容进行补充要求。 本指导原则所确定的主要内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。 本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合现行法规要求。 一、适用范围 本指导原则适用于管理类别为第Ⅱ类，与腹腔镜配套使用、供腹腔手术操作用器械，分类编码为6822。 目前临床与腹腔镜配套使用的手术器械种类繁多，本指导原则适用于与腹腔镜配套的可重复使用的腹腔镜手术器械。与软性消化道内窥镜配套使用的器械、一次性使用的腹腔镜手术
器械则不在本原则中描述。 二、技术审查要点 （一）产品名称的要求 产品的命名应符合《医疗器械通用名称命名规则》、《医疗器械分类目录》等相关法规的要求，或国家标准、行业标准上的通用名称。产品名称在通用名称基础上可带有表示用途、使用方式或结构等描述性词语，举例如下： 1.腹腔镜手术器械。 2.腹腔镜手术分离钳/抓钳/剪等（用途）。 3.可弯曲腹腔镜手术器械（结构）。 4.重复性使用腹腔镜手术器械（使用方式）。 （二）产品的结构和组成 腹腔镜手术器械，通常由穿刺器及其转换器（用于穿透体壁建立手术器械进出通道的穿刺器）；气腹针（用于建立气腹）；分离钳、剪刀、抓钳（用于手术中进行分离组织、剪切组织、抓取组织的各类功能钳）；持针钳、推结器、打结钳、荷包钳、腹壁缝合钳（用于手术缝合操作）；扇形钳、拉钩（用于手术中拨、挡、拉器官、组织，提供更佳手术视野）；施夹器（钳）（用于施放钛夹、结扎夹等）；冲洗吸引器械（用于手术中作内腔冲洗和吸引，保证手术视野清晰）；取物钳、活检钳（用于手术中取出组织、标本、异物）；举宫器（用于举托子宫）；靶式钳（用于夹取吻合器等其他器械配件）；造影钳、穿刺针（用于手术中注液、抽液用）；切开刀（用于切开胆道等组织）；腹腔镜甲状腺手术用的专用注水器、分离器、剥离器等；其他用于腹腔镜手术的操作器械，如
微创外科学 Minimally Invasive Surgery 编号：D009 开课单位：外科教研室 开课时间：第一学期总学时数：30 学分：2 主讲教师：郑骏年于如同 【教学目的】 近年来微创外科已成为外科治疗疾病的有效手术技术，其具有创伤小、病人恢复快等优点，特别是腔镜技术已普遍应用于外科学的各个亚专业。让研究生通过理论学习和观摩临床腔镜手术了解外科学发展状态。 【主要内容及要求】 第一章腹腔镜手术在普通外科的应用 第一节腹腔镜手术概论 1．微创外科的概念及腹腔镜手术的发展史 微创外科——腹腔镜外科，微创外科的广义概念。 2．腹腔镜的基本设备及基本性能 基本设备：摄像系统、照明系统、气腹系统、电凝系统、器械系统。 3．腹腔镜手术的优越性 与传统手术的比较。 4．腹腔镜手术操作的特点 二维视觉、手眼协调、缺少触觉、与助手的配合、操作器械的差异。 5．腹腔镜手术对麻醉的影响及要求 腹内高压对呼吸、循环的影响。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜手术的特点及优越性；腹腔镜手术的基本设备及性能；
2. 掌握：微创外科学基本概念和理论；腹腔镜手术的麻醉特点及要求； 3. 了解：腹腔镜发展简史。 第二节腹腔镜胆囊切除术 1．腹腔镜胆囊切除术的适应症 与传统开腹手术比较；相对禁忌症、绝对禁忌症。 2．腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程 体位、穿刺孔的选择、气腹的建立、胆囊管胆囊动脉的处理、胆囊的剥离、胆囊的取出。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、胆管损伤的预防与处理；穿刺、气腹并发症。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜胆囊切除术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜胆囊切除术的基本操作过程； 3. 了解：术后出血、胆道损伤并发症的观察与处理。 第三节腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜腹腔探查术 1．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症 与传统开腹手术比较。腹腔镜阑尾切除的优势。 2．腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的基本操作过程 病人体位、术者站位、穿刺孔的选择、阑尾动脉的处理及阑尾的取出。腹腔探查的顺序及要点。腹腔冲洗及引流。 3．术后常见的并发症的观察与处理 术中出血、脏器损伤的预防与处理。 教学要求： 1. 熟练掌握：腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜腹腔探查术的适应症； 2. 掌握：腹腔镜阑尾切除术及腹腔镜探查的基本操作过程； 3. 了解：术后并发症的观察与处理。
腹腔镜手术器械 版号/状态 1/ 0 许可证号: 执行标准：YZB/国****《腹腔镜手术器械》 注册号: 浙食药监械（准）字****第******号 使用说明书 桐庐优视医疗器械有限公司 腹腔镜手术器械使用说明书 一. 产品概述 产品由气腹针、穿刺器（转换器）、剪刀、钳、冲洗吸引器、结扎缝合器具、电凝器等组成。 产品与高频发生器、内窥镜、摄像系统、气腹机、冷光源等设备配套，供实施腹部微创手术时使用。 按《医疗器械分类判定表》的规定，产品属其他一般有源器械（电凝器）和由创伤组织进入腔内的可重复使用的外科手术器械（气腹针、穿刺器、钳、剪刀、冲洗吸引器、结扎缝合器具）组成。 按《医疗器械分类目录》的规定，产品属“6822”医用光学器具、仪器及内窥镜设备之光学内窥镜及冷光源，管理类别为Ⅲ类。 分类标记：Ⅰ类BF 型设备查阅随机文件 非AP型或APG型设备运行模式：短时运行 二. 产品的工作原理及性能 1.工作原理
气腹针供手术时CO2气体进入腔内气腹用； 穿刺器（转换器）供手术时为器械进出腹腔建立通道用； 剪刀供手术时剪切组织和缝合线用； 钳供手术时剥离、钳取、夹持固定组织用； 冲洗吸引器具供手术时清洗组织，吸取污物用； 结扎缝合器具供手术完成时缝合创伤部位用； 电凝器供手术时对手术部位组织的电凝止血用。 2.产品性能 产品与人体接触部位的材料采用1Cr18Ni9Ti或3Cr13等不锈钢无毒材料制造，手柄采用不锈钢无毒材料或聚四氟乙烯或聚甲苯基酚等材料制造。电凝器的绝缘外套应采用聚四氟乙烯、聚甲苯基酚等材料制造。 产品表面平整、光滑、圆润，与人体接触部位的表面粗糙度： Ra≤μm，不会对人体的其它组织造成伤害。 钳、剪、穿刺针等产品头部经热处理后硬度为～，能满足手术时的剥离和剪切及穿刺腹腔等要求。 产品与内窥镜等配套使用，能满足相关产品的电气安全使用要求。三.产品的安装和使用 产品在使用前应进行消毒，用75%的乙醇或洁净压缩空气干燥后方可用于临床！ 产品的使用条件： a)环境温度：10o C～40o C； b)相对湿度：30％～85％ 产品的运输和贮存条件：a）运输要求按订货合同规定。
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法，是未来手术方法发展的一个必然趋势。随着工业制造技术的突飞猛进，相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础，加上医生越来越娴熟的操作，使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之，大大增加了手术选择机会。后腹腔镜手术传统方法是在病人腰部作三个1厘米的小切口，各插入一个叫做"trocar"的管道状工作通道，以后一切操作均通过这三个管道进行；再用特制的加长手术器械在电视监视下完成和开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。 哪些手术可以采用腹腔镜手术？ 腹腔镜手术和传统手术相比，具有切口小、痛苦小、恢复快等优点，深受患者的欢迎，尤其是术后瘢痕小、又符合美学要求，青年病人更乐意接受，微创手术是外科发展的总趋势和追求目标。目前，腹腔镜手术的金标准是胆囊切除术，一般地说，大部分普通外科的手术，腹腔镜手术都能完成。如阑尾切除术，胃、十二指肠溃疡穿孔修补术、疝气修补术、结肠切除术、脾切除术、肾上腺切除术，还有卵巢囊肿摘除、宫外孕、子宫切除等，随着腹腔镜技术的日益完善和腹腔镜医生操作水平的提高，几乎所有的外科手术都能采用这种手术。 如何使用腹腔镜进行手术？ 腹腔镜到底是什么呢？专家介绍，它是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2-4孔操作法，其中一个开在人体的肚脐眼上，避免在病人腹腔部位留下长条状的伤疤，恢复后，仅在腹腔部位留有1-3个0.5-1厘米的线状疤痕，可以说是创面小，痛楚小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，并且相对降低了患者的支出费用，是近年来发展迅速的一个手术项目。 所谓腹腔镜手术就是在腹部的不同部位做数个直径5～12毫米的小切口，通过这些小切口插入摄像镜头和各种特殊的手术器械，将插入腹腔内的摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上，外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 1．手术创伤小； 2．病人术后恢复快； 3．住院时间快； 4．病人术后疼痛轻； 5．腹部切口瘢痕小，美观； 6治疗效果和开腹手术相同。
腹腔镜技术在普外科的广泛应用 腹腔镜技术在普外科的广泛应用(以下从网络上复制而来)微创是现代科技发展和外科创新相结合而形成的一种新的医学理念，其目的是以最小的侵袭或损伤达到最佳的外科治疗效果。微创的诞生使传统外科治疗模式受到了冲击，外科传统手术理念被打破，微创外科已成为21世纪发展的重要趋势。随着生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的渐进和转换，人们对健康和美容提出了更高的要求，而医学和相关学科如材料、信息、医学工程学等的相互融合和飞速发展，尤其是内镜、腔镜和介入治疗等新技术的出现，更是推动了微创技术的广泛应用和不断进步，并逐渐形成了微创外科的新理念。 腹腔镜外科可以堪称是微创外科应用的典范。腹腔镜手术是指应用当代先进的电子、电热、光学设备和技术，以腹腔镜的摄像系统代替肉眼直视、以细小的专用腹腔镜器械代替手指，医师通过电视屏幕完成手术，力求在最小的切口路径、最少的组织损伤，对机体干扰最轻的情况下，完成对体内病灶的探查、诊断、病灶切除、重建及其它治疗。 1987年法国Mouret医生成功地施行了世界上首例腹腔镜胆囊切除术，开创了微创外科的先河。随着外科医生腹腔镜临床经验的不断积累，技术的不断提高，器械和仪器的不断改进充实，其应用范围日益得到拓展，已在普外、胸外、妇产科和泌尿外科等各个学科领域迅猛发展，部分传统手术已经被腹腔镜手术所取代，为医学界带来诊断与治疗上的巨大革命。所有的微创技术均因其具有创伤小、痛苦轻、全身反应小、脏器功能恢复快、住院时间短、后遗症少和较美观等特点而受到青睐。微创外科是继麻醉、无菌、临床营养治疗学、器官移植之后外科发展史中又一个伟大里程碑。 一、腹腔镜手术的优越性 1.体壁神经和肌肉免遭切断:腹部外科传统的开放手术切口多数不可避免地要伤及体壁神经、撕开或离断腹壁肌肉。腹腔镜手术腹壁戳孔取代了腹壁切口，避免了腹壁肌肉、血管和神经的损伤，术后不会出现腹壁薄弱和腹壁切口疝，不会因为腹壁肌肉瘢痕影响运动功能，也不会因为腹壁神经切断引起相应皮肤麻木。手术的切口并发症也大大减少甚至消除，切口疼痛轻微，开腹胆囊切除术后发生率10%的切口裂开也得以避免，切口积液、积血、感染等并发症
一.腹腔镜系统： 1.※可供选择品牌：Stryker、Storz、Tekno、Rudof、Wolf。（Wolf代理商较多、 乱，水货较多）。 2.※腹腔镜：10mm 300 2个。 3.※光源：氙灯光源，光缆。 4.※摄像头：三晶片数码。 5.※摄像机主机：三晶片，600－750线 6.※监视器：600－750线，大小21英寸。 7.※全自动气腹机：充气量20－30升/分钟，不需带加温装置。 8.腹腔镜图文采集系统：电脑1台自配。 9.台车：自制。 二.器械： 1.※高频电刀：主机、缆线2－4根、脚踏开关。 2.※超声刀：（美国强生公司：50－60万；清华博达：20万左右）主机、缆线、 刀头、扳手、脚踏开关。 3.冲洗吸引器：自制。 4.※气腹针：2个。 5.※穿刺套管：10mm两个、5mm 6个（钝圆锥形，不带螺纹）。 6.※分离钳：弯分离钳1个（带单极点凝接头），细分离钳1个。 7.※抓钳：无创抓钳1个，粗齿胆囊抓钳1个，直角抓钳1个，白氏无损伤抓 钳1个。 8.※电凝钩：直角型2个。 9.电凝棒：1个。 10.※施夹器：10mm 1个。 11.※剪刀：2把，带单极电凝接头。 12.※持针器：5mm 1个（枪式，不要掌式）。 13.牵开器：（三叶钳）1个。 14.※吸引冲洗管：5mm 2个（加刻度）。
15.※卡钩针：1个。 16.※气腹管接头：1个。 17.妇科器械：（在外科器械基础上） ※输卵管抓钳：1把 ※子宫大抓钳：10mm 1个、小抓钳5mm 1个 ※双极电凝钳：2个。 ※匙状钳：10mm 1个。 ※分离钳：10mm 1个，5mm 1个（不带锁卡） ※举宫器1个 电凝针1个 ※子宫量棒 1 个 ※子宫拨棒10mm 1个，5mm 1个， 电动子宫肌瘤组织碎块器（旋切马达1套，肌瘤钻10mm 1个5mm 1个,腹式切割器10mm1个，15mm1个,） 阴式切割器18mm1个、20mm1个 ※转换器10/5mm 1个，15／10mm 1个。 扩张器10mm/15mm 1个 ※内套圈1个 ※外推节器1个 ※穿刺套管15mm 1个 ※密封帽5mm5个，10mm5个，15mm2个 ※宫颈钳2个 ※※说明：腹腔镜器械是极其精密的手术诊断和治疗器械，它需要极高的分辨率和精巧的配合，任何的疏忽和器械故障以及系统的不匹配兼容，终将影响治疗效果，导致严重的后果。造成病人身体伤害，形成医疗纠纷的缘由。同时它又是一个充满生机和活力的全新技术，对提升一个医院的医疗技术层次和技术构成，具有重要意义。腹腔镜外科的前途是非常光明的。我们若抓住这稍纵即逝的机会，将这项先进
·专家论坛·中国腹腔镜外科的现状与进展 郑民华 光阴荏苒，时光如梭，一转眼，我们已经进入2010年。 2010年，是一个新的年代的开始，世界和中国在这个新的年 代里将会进入新一轮的发展热潮，腹腔镜外科的发展也像世界 与中国的发展一样，亦转入了一个飞速发展和丰富变化的新时 期。对于腹腔镜外科医师而言，面对这一新的年代的开始，我 们有必要回顾一下过去，进而展望未来，并开始规划这新的一 年，为腹腔镜外科新的年代打下良好的基础，建立良好的开端。 一、腹腔镜在胃肠肿瘤根治手术的发展 以腹腔镜外科为代表的微创外科发展经历了三个阶段：20世纪90年代初开始了以腹腔镜胆囊切除为主的良性病变脏器的切除与功能修复；20世纪90年代中后期开展了胃肠道恶性肿瘤的切除；21世纪初开始进入了消化道肿瘤微创外科快速发展与普及的时代。微创外科经历了从良性疾病的治疗到恶性肿瘤的根治性手术的历程。外科手术经历了从传统的开腹手术到被誉为“第二次革命”的腹腔镜手术的过渡，近年来，又正在经历从多孔腹腔镜手术向单孔腹腔镜手术乃至经自然腔道内镜下的体表无瘢痕手术的演变。 由于微创理念的发展，腹腔镜手术发展的趋势往往由以下三个因素决定：(1)技术决定论（technique driven）：如胃肠肿瘤手术的腹腔镜手术，需要通过一系列关键技术的建立才能获得顺利的开展；(2)术式决定论（procedure driven）：如胃癌手术的D2根治术成为金标准手术，需要一个标准化的受到普遍认可的规约加以引导与规范；(3)市场引导型(market driven)：由于微创技术的发展，对于有前途的术式，厂商投巨资开拓，引导方向，如减肥手术、疝手术、单孔手术、经自然孔的手术、机器人手术、外科治疗2型糖尿病等。 腹腔镜结直肠手术作为腹腔镜消化道手术中最为成熟的一种手术方式，在我国亦已经过了近20年的发展，在技术层面上已经积累了相当丰富的经验。国内腹腔镜结直肠癌手术已经得到相当程度开展。对于腹腔镜胃癌手术，由于早期胃癌诊断率相对较低，进展期胃癌占有较大比重，我们国内主要是以腹腔镜下的 作者单位：200025 上海，上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科 上海市微创外科临床中心 通讯作者：郑民华，E-mail:zmhtiger@https://www.doczj.com/doc/e11630405.html,
腹腔镜系统基础知识介绍 一、目录 第一章医用内窥镜定义及发展历史 第二章腹腔镜系统的基本组成 第三章腹腔镜摄像系统 第四章气腹机 第一章医用内窥镜定义及发展历史 一、医用内窥镜的定义 医用内窥镜泛指经各种管道进入人体，以观察人体内部状况的医疗仪器，其最大的好处是微创。部份内窥镜同时具备治疗的功能，如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等，本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。 二、医用内窥镜的起源及发展 1795年，德国Bozzini制成的"Lichtleiter"(德文，意思是光线传导装置) ，用于探索人体的各个孔道和管腔，开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入，如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。 人类运用内镜探测腹腔始于20世纪初，1901年，Von Ott将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔，成为第一个穹窿镜专家。1902年，Kelling向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。直到1910年，瑞典Jacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意
义的腹腔镜检查。由于Von Ott、Kelling和Jacoaeus在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。 1960年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源，为内窥镜显影带来了光明。1964年，HOPKINS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑，这种柱状晶体镜具有：超广角，大视野，无球形失真，亮度高等优点。到了20世纪80年代，随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术，开启了内镜治疗的新篇章。 1991年2月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KARL STORZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术，这是国内第一例腹腔镜外科手术。随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来，手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除，腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。 第二章腹腔镜系统的基本组成 腹腔镜系统一般包含三部分： （一）设备类（如图2-1），又可细分为成像系统、手术辅助设备。成像系统包括摄像主机、摄像头、冷光源、监视器等，是内窥镜系统的核心，负责内窥镜图像照明、采集、处理、传输、显示等，本文将着重介绍该部分设备；手术辅助设备包括气腹机、电外科设备、冲洗灌注泵等，根据手术需要进行选配。 图2-1 腹腔镜设备系统 （二）腹腔镜镜子，镜子的主要作用是将体内物像经复杂的光学系统成像于体外。镜子又可分为光学镜（如图2-2）、电子镜（如图2-3），光学镜清晰度最高，一般腹腔镜采用光学镜，但也有部分厂家生产电子腹腔镜，电子腹腔镜是由电子软镜（如电子胃镜、肠镜等）发展起来。 腹腔镜的直径有10mm、5mm等，工作长度：31cm/42cm/50cm等，最常用的一般是直径10mm，工作长度31cm的腹腔镜。镜子可见范围为视野角，镜子轴方向与视野角中分线所成角
常用xx腹腔镜手术器械的准备和手术配合手术室： xxxx 一、常规器械准备 1、基本器械（腹腔镜） 弯血管钳4把针持1把消毒钳2把布袋2个 xx4把剪刀1把纱块30块xx8把 平、牙镊个1把纱球10个 2、敷料包 大腹口1—2个刀巾12块 纱布10块纱垫2块盆套 3xx检查包（H/S） 二、腹腔镜器械 1、设备： 监视器、摄像系统、冷光源、CO2气瓶、高频电瓶凝机、气腹机、冲洗机、超声止血刀主机 2、手术器械 （1）气腹针 （2）套管针： （戳卡）针芯为圆锥型或多刃型两种，套管为螺旋和光滑两种 （3）抓钳：
xx、短牙两种 （4）分离钳： 术中游离组织 （5）剪刀（弯、直、钩） （6）单极电凝钩、电凝针 （7）双极电凝钳、双极电凝剪，具备外科剪及凝血二合一的性能 （8）缝合针持（推节器） （9）冲洗吸引管： 术中冲洗及吸引腹腔内血液、烟雾等 （10）穿刺针： xx肌瘤注射垂体用 （11）转换器 （12）举宫器： 放置举宫器可做为腹腔镜手术盆腔的标志将各韧带、附件暴露充分，可更好协助术者进行操作。 （13）超声刀： 精确有选择性打碎组织保留正常血管和神经，保持术野清晰、无烟雾、无焦痂。 3、根据手术种类、手术难度准备相应的手术器械 （1）一般腹腔镜监护检查可选用5mm的镜子。 （2）子宫肌瘤剔除术卵巢囊肿剔除术、全子宫切除术、LAVH（阴式子宫全切术）应选择视野较大清晰的10mm或13mm监视系统。
手术配合 （一）、手术铺单方法及手术步骤 1、常规碘伏消毒腹部皮肤，范围同妇科开腹手术，消毒外阴，插尿管，放举宫器，臀部下铺一块手术巾，套裤套，腹部手术野呈菱形铺四块手术巾。布巾钳固定，铺盖大手术单暴露腹部手术视野。将监视系统、气腹管，单极电凝线、超声刀导线、吸引器装置（上、下水管）分别整理后交给巡回护士安装在机器上。大腿两侧分别用布巾钳固定2个布袋，用来放置术中常用器械，便于术者使用。 2、打开摄像系统，调节xx。 3、将手术所需器械分别安装，检查各部分零件齐全后备用，弯盘内装有气腹针、尖刀、牙镊、纱块、注射器。（内有生理盐水做抽吸实验，递给台上医生） 4、手术开始后，器械护士通过电视屏幕进行配合 （二）、术中配合注意事项 1、勿将光导纤维折成锐角，避免撞击、划伤、坠落、震动； 2、电凝线不能折叠及过度弯曲； 3、更换配件时应注意稳妥牢固； 4、保持镜头清晰防止雾气产生，有两种方法： A、插入前或术中有血渍盖住镜头时用碘伏纱布擦拭后用干纱擦净； B、将镜头贴在肠管上轻轻擦拭。 5、术中使用电刀产生烟雾，可用吸引器吸出； 6、随时清理器械上的组织、焦痂，保持器械的清洁； 7、术中清理台上缝针数量，防止遗留在体内；
手术器械介绍全 文稿归稿存档编号：[KKUY-KKIO69-OTM243-OLUI129-G00I-FDQS58-
手术器械 01.弯血管钳：又称止血钳，用于分离、钳夹组织或血管止血，以?及协助缝合。 02.直血管钳：又称止血钳，用于皮下组织止血。 03.直角钳：用于游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物的引导， 04. 组织剪：简称弯剪，有长、短、尖、钝之分。用于游离、剪开浅部及深部组织。 05.线剪：简称直剪，用于剪线、敷料。 06.手术刀：由刀柄刀片构成，刀柄和刀片有多种型号，用于不同组织的切割和解剖。 07.手术镊：镊的尖端分为有齿和无齿两类，有长短、粗细之分用于夹持、辅助解剖及缝合组织。 08. 持针器：有不同长度及直弯之分，用于夹持缝针、协助缝线打结。 09.缝针：由针尖、针体、针眼三部分组成。针尖分圆针、三角针；针体有不同弧度，分直针、1/2弧、3/8弧3个弧度。用于缝合各种组织。 10.布巾钳：用于固定敷料，保护切口。 11.苛克钳：又称有齿直钳，用于夹持较厚组织及易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血。 12.组织钳：又称鼠齿钳、爱力司钳，用以夹持纱巾垫与切口边缘的皮下组织，也用于夹持组织或皮瓣作为牵引。 13.阑尾钳：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。 14.肺叶钳：用于夹提、牵引肺叶，以显露手术野。
15.胃钳：用于钳夹胃或结肠残端。轴为多关节，力量大、压榨力强，组织不易脱落。 16.肠钳：分直弯两种，用于夹持肠管，齿槽薄、细，对组织压榨?作用小。 17吸引器头：有不同长度，弯度及口径。用于吸出术野血液、体液及冲洗液，保持术野清晰。 18.取石钳：有各种弧度，用于夹持各种结石。19.拉钩：又称牵开器，有不同形状、大小，用于牵开切口、显露术野，便于手术操作。拉钩种类繁多，大小、形状不一，根据手术部位、深浅进行选择。（1）甲状腺拉钩：用于浅部切口牵开显露。（2）爪形拉钩：用于牵开肌肉。（3）腹部拉钩：用于牵开腹壁。（4）直角拉钩：用于牵开腹壁及腹腔脏器。（5）S拉钩：用于深部切口牵开显露。（6）输尿管拉钩：用于牵开输尿管、血管等。 20.骨剪：用于修剪骨组织。 21.咬骨钳：用于咬除、修整骨组织。 22.骨膜剥离子：用于剥离骨膜。 23。神经剥离子：用于神经根的剥离、分离。 24. 刮匙：用于刮除切口坏死组织、肉芽组织、死骨或取松质骨块。 25.骨锉：用于锉平骨断端，使之变钝，避免刺破组织，导致出血。 26.骨凿：用于去除骨痂、截除骨块，分为平凿、圆凿。 27.骨锤：用于协助骨凿截骨及物体的植入或取出。 28.腹腔镜器械：用于各类腹腔镜手术，有镜头、气腹针、穿刺器、分离钳、钛夹钳、吸引器头
腹腔镜器械的使用流程（以胆囊手术为例） 术前准备： 1、术前擦拭并检查腹腔镜仪器及二氧化碳钢瓶，并调试到正常状态备用。 2、病人取平卧位，右上肢开通液路、外展固定；左上肢邦袖带，襁褓约束法固定（以利术者操作） 3、备电刀脚踏，必要时备温盐水。 4、器械护士备敷料包×1 中单包×1 开胶洞巾×1 手术衣包×1 LC器械×1 大开胶器械（防中转开胶用） 腹腔镜专用器械×1套→由器护从消毒机中无菌技术取出 5、备一次性物品：保护套×2、11#刀×1、7×10敷贴×3或4、钛夹×1、50ml 注射器×1、吸引器×1（不带头）、其余同常规手术 术中： 1、开机程序 ○1摄像机：接通电源→连接摄像头→开机→连接手术台上的腹腔镜镜子→拉下保护套 ○2冷光源：接通电源→开机→连接冷光源线到镜子上→拉下保护套→开灯→据医生使用要求，调节亮度（一般调至光源1/3即可，防止产热过大）○3气腹机：接通电源→开机→打开CO2气瓶开关、自检、待显示屏上均显示“O”为止→设定流量（一般10—18升/分）与压力（一般12—14mmHg）→按T（低流量）开关，充气至—时再按H，术中当压力超过预设界限时，即停止充气。 （注意：流量、压力预设后有记忆功能，再次开机，仍会出现上次的数字，请按医生要求调节） ○4高频电刀：要使用脚踏板的，同我院使用方法一致。
2、建立气腹后，调体位，头高脚低并左倾10—15O（即头高右高）→目的是充分暴露。 3、术中密切观泵气胶机上所显示的腹腔内压力，如有异常及时通知医生，予以处理。 4、铺单：中单一块铺于右侧腋下至骼骨。其余同常规。 5、依次固定吸引器，电凝主导线，冷光源导线，二氧化碳连接管。 6、开台次序：消毒（递弯钳夹碘棉）、布巾钳×2、11#尖刀×1 ↓ 气胶针（通气）、干碘棉（擦镜头刀）2/月、妇科用干盐水板球 ↓ 分离钳、平齿钳/爪钳 ↓ 电凝钩、棒、剪刀 ↓ 钛夹钳 切下↓胆囊 递尖刀、大弯钳、扩大切口、取出胆表式用无齿卵圆钳取尽结石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于无菌标本袋（可用无菌手套制作）内取出 ↓ 递平头吸引器、温盐水冲洗、检查腹腔 清点↓器械小物件（尤其是上皮帽） 关腹、碘棉消毒、敷贴、缝针（关气） 7、术毕，撤下各导线，并关仪器、拔掉开关，做好使用记录。 注：记录要详细，特别是小零件是否齐全，内窥镜和摄像头是否完好，钳齿闭合是否良好，关节有无松动，绝缘部分有无损伤，螺丝有无脱落，密封圈是否老化等。 还要建立仪器等使用登记本（住院号、姓名、性别、术者、手术名称、清洗室、消毒室等） 术后清洗流程：
腹腔镜手术器械技术审查指导原则第号 LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】
附件2 第二类腹腔镜手术器械产品 注册技术审查指导原则 本指导原则旨在指导和规范第二类腹腔镜手术器械的技术审评工作，帮助审评人员理解和掌握该类产品结构、性能、预期用途等内容，把握技术审评工作基本要求和尺度，对产品安全性、有效性作出系统评价。 本指导原则是对腹腔镜手术器械产品的一般要求，审评人员应依据具体产品的特性确定其中的具体内容是否适用，并对注册申报资料的内容进行补充要求。 本指导原则所确定的主要内容是在目前的科技认识水平和现有产品技术基础上形成的，因此，审评人员应注意其适宜性，密切关注适用标准及相关技术的最新进展，考虑产品的更新和变化。 本指导原则不作为法规强制执行，不包括行政审批要求。但是，审评人员需密切关注相关法规的变化，以确认申报产品是否符合现行法规要求。 一、适用范围 本指导原则适用于管理类别为第Ⅱ类，与腹腔镜配套使用、供腹腔手术操作用器械，分类编码为6822。 目前临床与腹腔镜配套使用的手术器械种类繁多，本指导原则适用于与腹腔镜配套的可重复使用的腹腔镜手术器械。与软性消化道内窥镜配套使用的器械、一次性使用的腹腔镜手术器械则不在本原则中描述。 二、技术审查要点
（一）产品名称的要求 产品的命名应符合《医疗器械通用名称命名规则》、《医疗器械分类目录》等相关法规的要求，或国家标准、行业标准上的通用名称。产品名称在通用名称基础上可带有表示用途、使用方式或结构等描述性词语，举例如下： 1.腹腔镜手术器械。 2.腹腔镜手术分离钳/抓钳/剪等（用途）。 3.可弯曲腹腔镜手术器械（结构）。 4.重复性使用腹腔镜手术器械（使用方式）。 （二）产品的结构和组成 腹腔镜手术器械，通常由穿刺器及其转换器（用于穿透体壁建立手术器械进出通道的穿刺器）；气腹针（用于建立气腹）；分离钳、剪刀、抓钳（用于手术中进行分离组织、剪切组织、抓取组织的各类功能钳）；持针钳、推结器、打结钳、荷包钳、腹壁缝合钳（用于手术缝合操作）；扇形钳、拉钩（用于手术中拨、挡、拉器官、组织，提供更佳手术视野）；施夹器（钳）（用于施放钛夹、结扎夹等）；冲洗吸引器械（用于手术中作内腔冲洗和吸引，保证手术视野清晰）；取物钳、活检钳（用于手术中取出组织、标本、异物）；举宫器（用于举托子宫）；靶式钳（用于夹取吻合器等其他器械配件）；造影钳、穿刺针（用于手术中注液、抽液用）；切开刀（用于切开胆道等组织）；腹腔镜甲状腺手术用的专用注水器、分离器、剥离器等；其他用于腹腔镜手术的操作器械，如圆棒、量棒、引导棒等组成。 腹腔镜手术器械的各类产品的典型外形结构图如下： 1.穿刺器及其转换器、气腹针 图1穿刺器示意图
硬式腔镜手术器械手工清洗流程及质量准 操作步骤 一、接收备物： 1.工作人员准备 2.回收用物准备 1.硬式内镜、器械及附件使用后进行擦拭或流动水冲洗，将明显的血渍和污 渍冲洗干净，置于封闭的容器中或采用与手术室连接的专用污染电梯运送。 2.规范着装，注意个人防护，穿工作服，带圆帽、口罩等， 3.物品准备：标识牌、带卡槽的专用盒、不同规格的密纹清洗筐、配套清洗刷、 低纤维棉布、腹腔镜专用多酶（硬式腔镜在体腔内操作，管腔、关节、轴节内会残留血液、脂肪等大量污染物，需选专用多酶清洗剂）、医用润滑剂（水水溶性，和人体组织有较好相容性） 二、清点器械名称、规格、数量检查功能 1.按器械包内容物清单，清点器械名称、规格及数量 2.检查器械功能状态：功能是否完好、零件配套是否齐全，如： a)对光检查光学目镜：清晰，无裂痕、破损
b) 导光束及摄像头连接线：无打折，表面无划痕、无破损。 c)操作器械及附件齐全：组合器械的配件、垫圈、密封圈齐全，且无损坏缺失，操 作钳功能端闭合完好等。 3. 发现器械损坏或数量差异应立即与手术室相关人员沟通，并做好详细记录。 三、分类、拆卸 1.根据硬式内镜、器械及附件的污染程度、精密程度、材质、结构、器械拆卸等特点进 行分类 2.根据其结构、材质不同分为四类： a)光学目镜，使用带盖带卡槽的专用盒盛装。 b)导光束、摄像头、连接线：摄像头使用完毕放在专用的容器盒内保管，导光束和连接线盘圈放置，直径＞10cm（或依据厂家要求），不能折叠。 c)冲洗管：含锋利连接头的加压冲水管需单筐摆放，注意尖端部刺破硅胶管。 d)操作器械：穿刺鞘类使用固定架，器械装入带卡槽的专用盒或器械保护垫
第一章腹腔镜手术的设备和器械 任何一种外科手术的发展都与手术器械、设备的发展分不开，腹腔镜妇科的发展更是如此，没有腹腔镜设备、仪器的完善，就没有腹腔镜妇科手术发展与普及。 第一节腹腔镜的设备 一、气腹形成系统 为了膨胀闭合的腹腔，建立气腹既有利于观察，还使腹腔内器官可以活动。气腹好坏是进行腹腔镜手术的关键。由气腹机、二氧化碳钢瓶、气体输出连接管道组成。 1.气体：目前的气腹机一般采用二氧化碳气体。二氧化碳在血液和组织中的溶解度是氧气的10倍，在腹膜的扩散没有任何形成气栓的危险，并且是正常新陈代谢的产物，很容易经肺泡排出，价格又便宜，这些特点使它成为几乎无危险的气体。 2.气腹机：气腹机是将二氧化碳注入腹腔的仪器。内窥镜手术需要有恒定的气腹条件才能顺利进行，全电脑控制的二氧化碳气腹机对镜下手术时气腹的产生和维持起了保障作用。在气腹机的控制版面上有4种比较参数的显示：静止的腹腔内压力、实际的注气压力、每分钟气体流量、二氧化碳总消耗量。通过这些数字可以监测腹腔内的正确注气：要证实气体确实是充入腹腔内，并控制气体注入的速度，使腹腔内压力维持在需要的、安全的范围内。一般病例腹腔内压力维持稳定在1.6~1.8 kPa为宜。随着手术时间的延长，部分气体会被吸收掉或者由器械的装配处、腹壁的切口处泄露，因此需要有高流量的气体马上补充进去。充气速度太慢，腹内压力降低，肠管遮盖术野，充气太快，腹内压力太高，会造成病人生命危险。所以，二氧化碳入气量的调节和控制，是手术成败及病人安全的保证。 腹腔镜手术时所用气腹机每分钟最大充其量应该能够在1~15L范围内自动调节，当腹内压力达到或超过预先设计的压力时，安全警报装置会报警并自动减压。进入腹腔前均有气体过滤装置。新型气腹机还可对使用的二氧化碳气体进行加温，并设有自动排烟和保持术野清晰功能，以提高手术的安全性。 二、摄像成像系统 1984年作为一个配件，摄像机变成了真正的外科设备。一般手术医生不熟悉摄像技术。然而，摄像机和光源的选择，连同对电视观察系统基本原理的了解，决定着手术期间的观察质量，也就同时决定了手术质量。 整个摄像系统包括五个部分：腹腔镜、冷光源、摄像机、监视器和光缆。
腹腔镜手术器械的维护保养及管理 该文对腹腔镜等精密手术器械实施规范的维护保养措施，加强其管理制度的落实，能够有效提升器械完好率，延长其使用寿命，保证器械使用安全性，避免因手术器械原因造成的医疗事故的发生。该文总结腹腔镜手术器械的维护、保养及管理措施，提高器械功能完好率。提出制定标准、规范的腹腔镜手术器械清洗、消毒、灭菌操作规程及维护保养措施，制定严格的腹腔镜器械管理制度，并严格落实。 标签：腹腔镜；手术器械；维护保养；管理 [Abstract] The paper of laparoscopic surgical precision instrument implementation specification of maintenance and maintenance measures，strengthen the implementation of its management system，can effectively improve equipment intact rate，prolong the service life of and ensure the use safety of the equipment and avoid the occurrence of medical accidents caused by surgical instruments. This article summarized the maintenance，the maintenance and the management measure of the laparoscopic operation instrument，and improve the function of the instrument. Proposed to develop standards，norms of laparoscopic surgical instruments cleaning，disinfection，sterilization operation procedures and maintenance measures，strict implementation of the laparoscopic instrument management system，and strictly implement. [Key words] Laparoscope；Operative instrument；Maintenance；Management 随着医疗水平的发展，微创手术方式已成为目前临床手术的发展方向及主要手术方式，腹腔镜手术已在临床广泛应用到各个学科，外科多种手术及检查均用到腹腔镜。腹腔镜器械的功能直接关系着手术效果，是疗效的重要保障，但腹腔镜属于精密器械，且价格昂贵，其用后的清洗、消毒、灭菌、维护、保养及管理不同于一般手术器械，需要管理者具有较高的专业知识及管理技巧[1]。如何提高腹腔镜等精密器械完好率，高质量的完成其清洗、消毒灭菌及保养，延长使用寿命，一直都是医院消毒供应中心及医院设备管理科的工作重点之一。该院自2013年2月起，严格按照精密手术器械维护保养流程进行操作，加强其管理力度，有效提升了腹腔镜手术器械的完好率及使用率，收到良好效果，现将腹腔镜手术器械维护保养及管理具体措施总结如下。 1 腹腔镜手术器械的清洗 术后对腹腔镜器械的彻底清洗是保证消毒灭菌质量，维持器械正常功能的重要环节。制定规范标准的腔镜器械清洗步骤及标准，使工作具有程序化，有据可依，从而保证器械清洗质量。一般腔镜器械的清洗可大致概括为预洗—超声波清洗—精洗—干燥4个步骤[2]。①预洗：每台腔镜手术完成后，将器械收集至专用收集框中，完全打开所有可拆卸部分，先在流动水下冲洗，可先用毛刷刷净表
腹腔镜系统基础知识介绍一、目录 第一章医用内窥镜定义及发展历史 第二章腹腔镜系统的基本组成 第三章腹腔镜摄像系统 第四章气腹机
第一章医用内窥镜定义及发展历史 一、医用内窥镜的定义 医用内窥镜泛指经各种管道进入人体,以观察人体内部状况的医疗仪器,其最大的好处是微创。部份内窥镜同时具备治疗的功能,如膀胱镜、胃镜、脑室镜、支气管镜、腹腔镜等,本文着重介绍的即为其中的一类——腹腔镜。 二、医用内窥镜的起源及发展 1７９5年，德国Boｚzinｉ制成的"Lｉchtleｉter＂(德文，意思是光线传导装置) ,用于探索人体的各个孔道和管腔,开创了内窥镜的起源。早期内窥镜都是从人体自然腔道进入,如泌尿科膀胱检查、妇科宫腔检查、五官科检查等。 人类运用内镜探测腹腔始于2０世纪初,1９01年，ＶoｎＯtｔ将阴道后穹窿切开，利用头镜反射光照明使用膀胱镜首次检查了孕妇的盆腔,成为第一个穹窿镜专家。１902年，Kｅllinｇ向德国生物医学会报告了通过膀胱镜检查人的食管和胃，以及通过膀胱镜检查狗的腹腔。直到1910年，瑞典Ｊacoaeus 首次报道用腹腔镜检查了人体的腹腔、胸腔、和心脏，完成了人类历史上第一次真正意义的腹腔镜检查。由于Von Ott、Ｋｅllｉng和Jａcｏaｅuｓ在腹腔镜临床应用研究方面的杰出贡献，被称为腹腔镜之父。 1９60年KARL STORZ发明了第一台医用冷光源,为内窥镜显影带来了光明。１964年,HＯPＫＩNS柱状晶体镜的发明是内窥镜发展的里程碑,这种柱状晶体镜具有:超广角,大视野,无球形失真，亮度高等优点。到了20世纪８０年代,随着内窥镜影像系统的诞生，人类完成了第一例腹腔镜胆囊切除术,开启了内镜治疗的新篇章。 1991年２月19日，云南曲靖第二人民医院荀祖武使用KＡRLＳＴOＲZ设备完成了中国内地第一例腹腔镜胆囊切除手术,这是国内第一例腹腔镜外科手术。随后腹腔镜技术如雨后春笋一般在全国各地开展起来,手术的发展与手术器械、设备的发展密切相关，相互促进，不断拓展手术开展范围，由最初的良性病变治疗发展到恶性肿瘤切除,腹腔镜成为一个又一个疾病诊疗的金标准。 ? 第二章腹腔镜系统的基本组成