浅谈广泛性焦虑障碍
广泛性焦虑障碍（general anxiety disorder，GAD)是指一种以焦虑为主要表现的精神障碍，患者往往有不明原因的提心吊胆、紧张不安，并有显著的自主神经功能紊乱、肌肉紧张及运动性不安。患者因难以忍受又无法解脱，明知道没有必要，但是却无法控制，为此感到痛苦。广泛性焦虑障碍与过度医疗资源消耗相关：包括急诊、住院、实验室检查、药费等等。但在基础卫生保健中，焦虑和抑郁的识别率比较低。治疗过程中不同的参与者（患者、家庭成员、雇员以及保险公司）使得对焦虑的治疗复杂化。
一、病因与发病机制
1、遗传因素：已有的资料支持遗传因素在GAD的发生中起一定作用，Noyes 等（1987年）报道GAD先证者的一级亲属中本病的患病率为19.5%，远高于一般人群的患病率。‘
2、神经生物学因素：对焦虑的神经生物学研究得益于对可缓解焦虑的药物作用机制的阐明：
(1)苯二氮萆类药物：作用于GABA-苯二氮草受体-氯通道复合体，具有抗焦虑作用。
(2)NE、蓝斑核：支持的证据有：①焦虑状态时，脑脊液中NE的代谢产物增加；
②儿茶酚胺（肾上腺素和NE)能诱发焦虑，并能使有惊恐发作史的患者诱发惊恐发作；③蓝斑核含有整个中枢神经系统50%以上的NE神经元，NE水平由蓝斑核的胞体及α2自受体调节。动物实验表明，电刺激蓝斑可引起明显的恐惧和焦虑反应，同时有蓝斑神经冲动发放的增加和中枢NE更新的加速；
(3)5-HT系统，特别是中缝核及其投射系统：许多主要影响中枢5 _ HT的药物对焦虑症状有效，表明5 - HT参与了焦虑的发生。
3、心理社会因素：1）行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。2）在临床中，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。焦虑症的发生多与社会背景相关，与生活事件刺激为主要致病源，如生活窘迫、工作困难、学习压力过大、人际关系紧张等。此外，与移民、下岗、生意失败、遭遇意外等也有密切关系。除了这些因素外，诱发广泛性焦虑症的因素还包括：担心不能应付面临的问题；做一件什么事儿的时候害怕失败；担心被拒绝；对死亡的恐惧等。
二、临床表现
GAD是焦虑谱系障碍中常见的表现形式，常缓慢起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相。
1.精神性焦虑：精神上的过度担心是该病的核心，且其担心与关注涉及不同方面，常见的为家庭、经济、工作和疾病四个方面。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的内心体验，称为自由浮动性焦虑（free- floating anxiety)。有的患者担心的也许是现实生活中可能会发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensive expectation)。警觉性增高可表现为对外界刺激敏感，易于出
现惊跳反应；注意力难于集中，易受干扰；难以入睡、睡中易惊醒；情绪易激惹等。
2.躯体性焦虑：表现为运动不安与肌肉紧张。运动不安可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。肌肉紧张表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见，有的患者可出现肢体的震颤、声音的震颤等。
3.自主神经功能紊乱：表现为心动过速、胸闷气短，皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。有的患者可出现早泄、阳痿、月经紊乱等症状。
4.其他症状：广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病的主要临床相。此外，GAD是一种高共病的疾病，最常见的为抑郁症，其次为人格障碍（如强迫、表演、回避型）和其他焦虑障碍（如惊恐障碍、社交焦虑障碍、强迫障碍）。由于广泛性焦虑障碍共病率髙，症状不断演化，故诊断的稳定性不高。其慢性化常与共病有关。
三、鉴别诊断及注意事项
1. 躯体疾病所致焦虑：甲状腺疾病，心脏疾病，某些神经系统疾病如脑炎、脑血管病、脑变性病，系统性红斑狼疮等易于出现焦虑症状。临床上对初诊、年龄大、无心理应激因素、病前个性素质良好的患者，尤其要警惕焦虑是否继发于躯体疾病。
2. 药源性焦虑：许多药物在中毒、戒断或长期应用后可致典型的焦虑障碍。如某些拟交感药物苯丙胺、可卡因、咖啡因，某些致幻剂及阿片类物质，长期应用激素、镇静催眠药、抗精神病药物等。根据病史来鉴别。
3. 精神疾病所致焦虑：精神分裂症患者可伴有焦虑，只要发现有分裂症症状，就不考虑焦虑症的诊断；抑郁症是最多伴有焦虑的疾病，当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽误抑郁症的治疗而发生自杀等不良后果；其他神经症性障碍伴有焦虑时，焦虑症状在这些疾病中常不是主要的临床相或属于继发症状。
4.与正常人在应激时的焦虑反应相鉴别: 焦虑症即有强烈的情感体验，有自主神经症状和运动性不安，同时其焦虑程度及持续时间和现实“刺激”极不相称。正常人的焦虑反应不会完全具备上述特征。
5. 当广泛性焦虑障碍以躯体症状为主要表现时，很容易被误诊为其他疾病。此时，阴性的实验室检查结果加重了患者的焦虑而非减轻，因为这些结果无法解释严重的临床症状。需要解释的是，患者因注意力不集中而抱怨记忆力下降，但在焦虑障碍中并不存在真正的记忆力损害。如果发现其存在必须进行仔细的检查以排除器质性病变。
6. 早老痴呆和老年痴呆有时早老痴呆和老年痴呆患者会以焦虑为主诉，临床医师常常会忽略其伴随的记忆障碍或将之归咎于注意力不集中。因此，当老年患者伴有焦虑症状时应仔细评估其记忆功能。
四、治疗：
处理方案应个体化，方法包括心理干预和药物治疗。对轻症患者可以进行简单的心理干预如保证、对症状的解释、冲突的澄清、应付机制的探究。对复杂的患者可能需要药物治疗和认知行为治疗(这种方法尤其适用于过分担心和有回避行为的患者）。
(一）心理治疗
1. 认知行为治疗（CBT) 对GAD患者的CBT策略包括以
下内容：
(1) 自我监测：认知和行为治疗建立在自我监测的基础上，患者可以凭此学会观察自身的焦虑体验以及觉察导致焦虑发作的原因。在治疗中，通过与病人讨论他们过去的焦虑体验以及凭借想象和简短诱导使患者产生焦虑等方法，会易化患者对焦虑的理解的学习过程。然后，鼓励他们尽早识别在日常生活中可能导致焦虑的线索。
(2) 放松训练：假定部分患者的问题是慢性的、弥漫性的焦虑。良好的放松技术的获得和应用至少可以缓解焦虑的躯体表现。放松技术包括以下多种：
简短的渐进性肌肉放松技术：Jacobson (1938年）发展了渐进性肌肉放松技术，Wolpe (1958年）简化了这种方法，并将其合并人他的针对恐惧症的系统脱敏治疗中。其后，将其应用于GAD患者并成为减少焦虑的一种核心策略，尤其是针对生理功能活动的过度亢进。练习包括对16组肌肉群的系统的紧张与放松训练，以至于当患者出现紧张时能达到彻底的肌肉放松。通过一段时间对肌肉群结合在一起的紧张、松她训练，患者最终学会了仅仅集中在一个肌肉群以及忽略察觉到的紧张就能进入放松状态。此技术要求患者一天练习两次以强化放松的能力，并鼓励他们只要觉得焦虑时，就应用这种方法。
生物反馈（biofeedback):生物反馈在放松的典型应用是借助
额肌肌电图仪教病人减轻紧张。经验证明：这种方法对于获得全面的放松技巧有效。
想象性放松（relaxing imagery):可以用令人愉快的平静的画面诱导放松。患者设想一个能引起自身身体上和情感上的诸如温暧、快乐、安宁感受的详细场景。这种想象尤其适用于GAD患者，因为想象活动能够干扰和阻止患者的那些烦恼想法的弥漫趋势。
冥想（meditation):冥想的方法要求患者将注意力集中于呼吸上，在每一次呼气时重复一个简单的词（如平静或放松）。与想象放松相似，这样的方法有助于将患者的注意力从令人烦恼的想法和负性的情感状态中转移出来。
缓慢呼吸（slowed diaphragmatic breathing)：这一方法要求患者从浅快的胸式呼吸转换到缓慢的腹式呼吸。此法易教易学，应鼓励患者一旦察觉到有焦虑体验时就应用这种简单的放松干预技术。
(3)暴露方法：许多GAD患者回避能触发其出现焦虑的场景。通过询问患者一些想做却没有做的事情，观察患者对某些活动或话题所表现出的犹豫不决，有助于识别患者回避的范围。然后将患者逐步地、重复地暴露于这些患者所回避的真实环境中。在患者接受暴露治疗前、治疗中和治疗后均应结合放松技术，以更舒适地应对预期的暴露和在暴露后促进康复。像这种真实的暴露并结合放松技术的方法常称作焦虑处理训练（anxiety management training)。一旦担心开始，就要求患者使用这一方法来结束担忧。
(4) 认知治疗：认知治疗（cognitive therapy) —直被认为是治疗GAD的一种方法。对GAG患者最常用的认知治疗方法基于Beck和Emery (1985年）治疗焦虑症的理念，强调焦虑来源于患者对事物的非理性的、不适应的想法和信念。治疗的目标就是改变患者这些不适当的认知理念。
认知治疗包含以下要素：①识别引起患者焦虑的认知反应特征(例如对自身和世界的思考、解释、意义、期望和信念)，②教患者质疑这些认知是否正确；③检验其思维和潜在的信念是否符合逻辑或者有无现实依据。如果发现患者的想法
不正确，患者和治疗者就一道形成合理的和建立在证据基础上的可供选择的想法来代替它。在自我控制的脱敏期间，这些可供选择的思维（观点）和放松技术一起练习，并要求患者在日常生活中，只要察觉到焦虑和担忧就可以用这些观点。在整个过程中，治疗者通过提问引导患者用们自己的知识和反应得出对事物更多正确的想法和信念并要求他们应用日常的行为实践来获得验证新、老观念的证据，并提供使用新观点的机会。④鼓励患者监测他们的日常担忧、记录他们害怕将要发生的事情并观察其后的实际结果。通过这种方法，患者就能利用其自身曰常经历所获得的证据来作为他们认识事物的新思维和新感受形成的基础。⑤提倡使用灵活多样的应对反应方式来发展患者的应付资源，鼓励患者对一个问题有多种合适的应对方式。⑥去灾难化(decatastrophiziing)尤其适用于GAD患者，因为很少有患者会彻底地考虑过他们的害怕。对于一个焦虑患者，治疗者首先要问患者他们所预料的可怕的结果是什么？然后治疗者会问这种结果为什么可怕？是否真的会发生？假如真的发生了，那么不良后果会是什么？通过这样的询问，直到所有的潜在的害怕变得明确或者最糟糕的结果得到确定。仅仅通过这个过程，就经常会使患者认识到问题没有他们想象的可怕或者他们可以应付。通过逻辑分析、寻找证据，然后就可以形成可供选择的观点或方法来处理每一个潜在的害怕。
5）家庭及社会支持系统
(二）药物治疗
1、苯二氮草类（benzodiazepines) 苯二氮蕈类药物曾是最常用的治疗GAD的药物。苯二氮草类药物最大的缺点是成瘾倾向，治疗剂量就可以引起躯体依赖。戒断症状的严重程度取决于剂量、应用时间、患者的个性以及遗传因素。概括起来，苯二氮罩类药物既可单次使用，也可以规律使用。由于能明显降低警觉水平和自主神经系统症状，故尤其适用于有躯体表现的焦虑症患者。与其他镇静药和抗焦虑药相比，即使摄入过量，也相对安全。如短期使用或在控制疗程的前提下规律使用则可明显减少其成瘾性。
2. 5 -羟色胺（5 - HT)再摄取抑制剂5-HT再摄取抑制剂(SRIs)已是治疗GAD的一线用药。选择性5 - HT再摄取抑制剂(SSRIs)主要减少精神焦虑包括忧虑和强迫，对肌肉紧张或自主神经紊乱症状没有作用，对躯体症状的改善不如苯二氮萆类药物。可是，随着精神焦虑的改善，多数患者可以感觉到躯体症状的好转。
3. 其他药物：双通道SNRIS类、三环类抗抑郁药物、丁螺环酮等。非典型抗精神病药奥氮平、利培酮、喹硫平也被用于减轻焦虑，β—肾上腺素能阻滞剂。（三）物理治疗：脑循环治疗、TMS治疗。
（四）综合治疗。
五、预后及疗效
抗焦虑类药物起效时间较慢: 一般2-4周。治疗6-8周无效考虑换药，但临床往往会提前换药时间。
GAD是一种易慢性化和复发性疾病，在急性期治疗后，巩固治疗和维持治疗对于预防复发非常重要，巩固期至少2-6个月，维持期至少12个月。
心五病区
陈学全
广泛性焦虑障碍 一、定义 广泛性焦虑障碍（GAD）是一种以焦虑为主要临床表现的精神障碍，患者常常有原因不明的提心吊胆、紧张不安，并有显着的自主神经功能紊乱症状、肌肉紧张及运动性不安。患者往往能够认识到这些担忧是过度和不恰当的，但不能控制，因难以忍受而感到痛苦。病程不定，但趋于波动并称为慢性。 多数GAD患者合并有抑郁障碍或其他焦虑障碍，称为共病现象。常见的共病有抑郁障碍、惊恐障碍、强迫障碍等，共病造成GAD的诊断和治疗困难。 二、流行病学 GAD是最常见的焦虑障碍，终生患病率约为%%，在普通人群中年患病率%%，45—55岁年龄组比例最高，女性患者是男性患者的2倍。GAD常为慢性病程，国外资料显示患者在明确诊断前已经有10年病程者并不少见。 三、病因与发病机制 1.遗传：荟萃分析表明GAD有家族聚集性，遗传度大约为32%。 2.神经生物学： （1）神经影像学：目前研究的重点是杏仁核，研究发现GAD的青少年杏仁核体积增大，前额叶背内测体积也增加；杏仁核、前扣带回和前额叶背内测活动增加，并与焦虑的严重程度正相关；而前额叶背外侧活动相对下降。（2）神经生化 ①去甲肾上腺素的作用：去甲肾上腺素的作用?焦虑伴有警觉程度增高和 交感神经活动增强的表现，提示患者的肾上腺素能活动增加。某些可以降低去甲肾上腺素能活动的药物如可乐定，有减轻焦虑的作用。? ②?5-羟色胺的作用：??5-羟色胺释放增加时，出现明显焦虑反应。??? ③γ-氨基丁酸的作用：γ-氨基丁酸有抗焦虑的作用。焦虑也许与γ-氨基 丁酸的功能不足有关。 ④乳酸盐的作用：静脉注射乳酸盐可以引起惊恐发作，是焦虑症研究的重 大进展之一。乳酸盐的致焦虑作用已在制造焦虑模型及检验抗焦虑药物的疗效中得到应用。 ⑤另外，尚有研究发现，广泛性焦虑症患者的血浆肾上腺素、促肾上腺皮 质激素及白细胞介素Ⅱ均高于正常对照组，而皮质醇却低于对照组。待焦虑症状缓解后，上述各生理指标均恢复正常。 3．心理学理论 行为主义理论认为，焦虑是对某些环境刺激的恐惧而形成的一种条件反射。心理动力学理论认为，焦虑源于内在的心理冲突，是童年或少年期被压抑在潜意识中的冲突在成年后被激活，从而形成焦虑。在临床上，一些焦虑障碍的患者病前有应激性生活事件，特别是威胁性事件更易导致焦虑发作。近来的研究显示童年时期发展的不安全的依恋关系、对照料者的矛盾情感、父母的过度保护、被虐待和威胁、与养育者过多分离均可能是焦虑产生的原因。 四、临床表现 GAD起病缓慢，可与一些心理社会因素有关，尽管部分患者可自行缓解，但多表现为反复发作，症状迁延，病程漫长者社会功能下降。 1.精神性焦虑：精神上的过度担心是焦虑症状的核心。表现为对未来可能发生 的、难以预料的某种危险或不幸事件经常担心。有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈内心体验，称为
焦虑和焦虑障碍的专业判断和详解 ?彻底认识焦虑 可能每个人经常会说到一个话题，比如我最近好焦虑，那么焦虑这个名词，大家的理解是一样的吗？ 很多人想到焦虑，可能首先想到一个词语——担忧。 “我担忧很多的事情，因为我担忧下个礼拜是不是要考试？现在准备的怎么样了？我担心我的身体健康会怎么样啊？唉，我担忧房贷什么时候还呢？等等等等。” 焦虑是不是等于担忧呢？ 担忧确实就是焦虑的一种，而且是主要的一种心理状态。 但也有一些人说：“我很紧张，紧张是不是焦虑呢？” 你会发现其实从这些心理学的名称里面，它们的概念是有一些相互重叠的。 “考试之前很紧张”——可以理解为考试之前很焦虑；“站在台上发言很紧张”——也可以说站在台上很焦虑，所以你会发现紧张原来也是焦虑的代名词；还有，恐惧，是不是也是一种焦虑呢，而且是一种深层次的焦虑呢? 有些人害怕，那他们怕什么呢？当然我们说“看到老虎会恐惧，看到蟑螂也会恐惧”，还有些人到了高处也会恐惧？ 还有一些人可能还恐惧一些莫名其妙的一些东西，平常人觉得不恐惧的东西，他会恐惧，比方说有些人怕水，有些人怕坐飞机，有些人怕坐高铁，有些人怕打针，就会发现它也是焦虑的一种体现方式。 那么还有一些人呢，因为他表现出来的是一种烦闷，容易生气，觉得最近心情特别烦躁，有的时候稍微一点小事情会发怒，这会不会也是一种焦虑感呢？ 又或者说“有些人在人前讲话会非常脸红、惊慌、出汗、很害羞”，害羞会不会也是一种焦虑的表现方式呢？ 所以说你看我们中国的文字，博大精深，它不同的含义，其实来讲，都跟焦虑是沾边的。
包括还有一种内疚，会觉得对不起别人，会觉得生存愧疚，其实你会发现他心里面也是忐忑不安的，所以有的时候焦虑它囊括的东西是很多的，那焦虑到底是什么呢？ 通常来讲，焦虑是指向未来的，它是指向那些可能的不幸或者危险，它具有一些不确定性，对未来没有把握，他害怕，很担忧，这个通常就是焦虑。 有人说世界上是没有不焦虑的人的，因为人总归是有欲望的，无欲无求可能就出家了，但其实出家人也是有欲望。 有人说只要有了欲望就会有焦虑，这个观点也是很有意思的，其实焦虑它也不单纯的心理层面事情，焦虑的人有时候还有很多生理的反应，比方说一个人很紧张的时候，手心出汗、脸上发红、心跳加快，那这些都是一些生理的反应，这些生理的反应，其实也是焦虑的一个组成部分，我们称之为生理性焦虑，而且有一些焦虑已经过头了，过头了以后就不是一种正常人的焦虑反应，它就会变成一种病态，这个时候就称之为病理性的焦虑。 这个是要引起我们足够重视的。 所以说人与人之间的不同，他有的时候不在于,这个人有还是没有焦虑，而在于焦虑出现的频率和严重的程度，以及持续时间长短，如果持续时间比较长、频率很高、程度比较重，影响她的正常生活了，可能就是一种病理性的焦虑了，那就有可能到心理障碍的地步。 那焦虑的状态，到底跟我们的生活状态，它是成一个什么样的关系呢？我们用这张图来看一下，横坐标，表示一个人的焦虑水平，纵坐标表现状态。
1、焦虑和抑郁是两种不同的情感症状，但是焦虑可与抑郁合并存在，经调查显示，约有33%-95%的抑郁患者同时合并焦虑症状。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。 二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。遵循这项原则可以避免抑郁症的漏诊，及早对抑郁症进行治疗，防止自杀自伤等后果发生。 焦虑症和抑郁症的鉴别可从以下几个方面入手： 焦虑症患者常处于心烦意乱、惊恐紧张，怕有祸事降临的恐慌预感之中，并伴有头晕、多汗、潮热、震颤、手脚麻木、胃肠道不适等症状。焦虑和恐惧不同，焦虑所感到的威胁和危险都是不现实或不十分明确的。 焦虑症经常与抑郁症合并存在，临床统计，80%以上抑郁症患者有焦虑症状。在临床诊断中，有一个“抑郁症优先诊断”的原则，即既有抑郁症症状又有焦虑症状时，不论其焦虑症状多重，都应当诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科专家多年经验的总结，已经成为国际标准。 1、从发病年龄上看，焦虑的首发一般在35岁以上，多发生于老年人；而抑郁症在所有年龄群都有发生； 2、抑郁症患者对家属、朋友表现冷淡，对以往爱好兴趣丧失，而焦虑者保持正常； 抑郁症患者的失眠以早醒为主要特征，而焦虑者的特点是入睡困难； 3、抑郁症患者心情低落，不愿意与人接触，但不害怕突然发生的人际接触；而焦虑者害怕突然发生的社交接触等，害怕去公共场合； 4、大体来讲，抑郁症是抑制向下的；而焦虑者是惊恐向上的、 2、焦虑症是一种并有显著与持续心理与身体焦虑症状的状态，又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 分为于慢性焦虑（广泛性焦虑）与急性焦虑（阵发性焦虑） 急性焦虑再分成因在特殊状态下阵发的焦虑（恐惧焦虑症）与任何情况下都可能发生的焦虑（惊恐障碍）。恐惧焦虑症又再分成特定对象恐惧症，社交恐怖症，与广场恐惧症 .患者的情绪表现的非常不安与恐惧，患者常常对现实生活中的某些事情或将来的某些事情表现的过分担忧，有时患者也可以无明确
【指南荐读】DSM-5之焦虑障碍的诊断标准 在“每当人多的时候就感到害怕，这也是一种病？”一文中，我们向大家介绍了焦虑障碍的多种分类。在本文中，将根据DSM-5内容，详细介绍较为常见的两类焦虑障碍：惊恐障碍与广泛性焦虑障碍。 “ 1.惊恐障碍诊断标准A. 反复出现不可预测的惊恐发作。一次惊恐发作是突然发生的强烈的害怕或强烈的不适感，并在几分钟内达到高峰，发作期间出现下列4项及以上症状。注：这种突然发生的惊恐可以出现在平静状态或焦虑状态。 心悸、心慌或心率加速。出汗。震颤或发抖。气短或窒息感。哽噎感。胸痛或胸部不适。恶心或腹部不适。感到头昏、脚步不稳、头重脚轻或昏厥。发冷或发热感。感觉异常（麻木或针刺感）。现实解体（感觉不真实）或人格解体（感觉脱离了自己）。害怕失去控制或“发疯”。濒死感。 注：可能观察到与特定文化有关的症状（例如，耳鸣、颈部酸痛、头疼、无法控制的尖叫或哭喊），此类症状不可作为诊断所需的4个症状之一。B. 至少在1次发作之后，出现下列症状中的1-2种，且持续1个月（或更长）时间：持续地担忧或担心再次的惊恐发作或其结果（例如，失去控制、心脏病发作、“发疯”）。在与惊恐发作相关的行为方面出现显著的不良变化（例如，设计某些行为以回避惊恐发作，如回
避锻炼或回避不熟悉的情况）。 诊断特征惊恐发作是突然汹涌而来强烈的害怕或不适，在几分钟内达到顶峰，而且在此期间，13项躯体和认知症状列表中有4项或更多症状出现。临床工作者要仔细询问惊恐发作之前或导致发作的系列事件，以及个体对惊恐发作是否有明显原因的自我判断来确定惊恐发作是不可预期的还是预期的。超过一次的不可预期的完全症状的惊恐发作，才能诊断为惊恐障碍。 患病率在美国和几个欧洲国家的总人数中，惊恐障碍成年人和青少年12个月的患病率估计为2%－3%。女性比男性更多的受到影响，比例约为2:1。性别差异始于青少年期，在14岁以前已经可以观察到。在小于14岁的童患中，惊恐障碍的患病率很低（；64岁以上老年人的患病率为0.7%，可能反应了其严重程度降低到亚临床水平。 发展与病程美国惊恐障碍的中位起病年龄为20-24岁。少数个案开始于儿童期，而45岁后起病较少见，但也有可能发生。如果该障碍未经治疗，通常病程是慢性的，但会加重和减轻。一些个体可能有阵发性的发作，在发作之间伴多年的症状缓解，而其他人可能有持续的严重症状，只有少数个体在数年内完全缓解且无后续复发。惊恐障碍的病程常常由于一系列其他障碍而变得错综复杂，特别是焦虑障碍、抑郁障碍和物质使用障碍。“ 2.广泛性焦虑障碍诊断标准A.在至少6
神经衰弱与焦虑症的区别是什么 神经衰弱与焦虑症的区别是什么?神经衰弱与焦虑症有哪些区别?神经衰弱与焦虑症如何治疗?由于对神经衰弱和焦虑症了解的并不是十分清楚，所以很容易将焦虑症和神经衰弱混为一谈，给后起的治疗和预后带来了很大的障碍，神经衰弱与焦虑症的区别是什么?一起来听听专家是怎么解答的吧。 神经衰弱与焦虑症的区别是什么一、焦虑症和神经衰弱的症状表现有一些不同，焦虑症状突出，且呈发作性，患者会出现不明原因的紧张不安、焦虑、烦躁、易兴奋但是患者的衰竭症状并不是十分明显;而神经衰弱最主要的特点就是神经兴奋性增高，患者缺乏耐性，很容易于疲劳常常会干一些很小的家务活都会感觉很累，虽常有紧张焦虑情绪，但并不明显，主要呈非发作性，容易兴奋，而且患者的衰竭症状较为明显。 神经衰弱与焦虑症的区别是什么二、焦虑症患者会出现植物神经功能失调的现象，而且植物神经功能失调明显，心悸、气促、胸闷、喉部堵塞感、口干、出汗、颜面潮红或脸色苍白或尿频、尿急等这些症状经常会出现，且常有运动性紧张，如肌肉紧张、颤抖、搓手顿足、坐立不安等，但是上述的这些症状在神经衰弱患者的身上表现的并不是十分突出。 神经衰弱与焦虑症如何治疗?神经衰弱与焦虑症的治疗方法有哪些?这一直是很多患者最为关心的问题，及早的脱离疾病的，重新找回曾经的幸福相信是所有患者所迫切了解的问题。
1、放松疗法：当焦虑再次来袭时，最好的方法就是让自己放松，闭上眼睛，让自己身体的每一个部位都得到充分的放松，让自己好好休息一下，让自己的身心都处于一个放松的状态，渐渐的你会忘记自己的焦虑，将心情平复下来。 2、想象疗法：给自己找一个安静的地方，想象自己正处在一个群山环绕，鲜花盛开的地方，想象着自己周围的一切都是那么的美好，置身其中自己的心情十分愉悦，烦恼一扫而空，让自己渐渐的忘记所焦虑的事情。 3、用音乐调节情绪：当自己现在焦虑情绪中不能自拔时，不如让自己沉浸在音乐的旋律中，让自己感受美妙的音符，让自己的思绪随着音乐飘荡，平时在办公室里可以为自己准备几张自己喜欢的CD，放松心情，爵士乐是您最明智的选择，让音乐响起，渐渐的赶走你的焦虑情绪。 4、及时宣泄情绪：闺中密友，千万不要浪费，当自己遇到忧愁烦恼的事情时，要及时宣泄出自己的情绪，不要长时间憋在心里，当烦恼和忧愁来袭时，这时候一定不要忘了自己的闺蜜和朋友，你可以将自己所有的不愉快全部都倾倒出来，让自己一身轻松，神经衰弱与焦虑症的区别是什么?神经衰弱与焦虑症有哪些区别?神经衰弱与焦虑症如何治疗?相信通过上文的介绍后您一定有所了解了。“夜寐舒神剂”是治疗神经衰弱的纯中药制剂，治疗效果显著，可以让您早日走出疾病的困扰。“平虑解迫安神剂”自在临床上投入使用以来，得到了患者和专家的一致认可，在治疗焦虑症方面效果显著。
焦虑障碍 分离性焦虑障碍 A．个体与其依恋对象分离时，会产生与其发育阶段不相称的、过度的害怕或焦虑，至少符合以下表现中的3种。 1.当预期或经历与家庭或主要依恋对象分别时，产生反复的过度的痛苦。 持续性和过度的担心会失去主要依恋对象，或担心他们可能受到诸如疾病、受伤、灾难或死亡伤害。 持续的、过度的担心会经历导致与主要依恋对象离别的不幸事件（走失，被绑架，事故，生病）。 因害怕离别，持续表现出不愿或拒绝出门、离开家、去上学、去工作或去其他地方。 持续和过度的害怕或不愿独处或不愿在家或其他场所与主要依恋对象不在一起。 持续的不愿或拒绝在家以外的地方睡觉或不愿在家或其主要依恋对象不在身边时睡觉。 反复做内容与离别相关的噩梦。 当与主要依恋对象你别或预期离别时，反复的抱怨躯体性症状（例如：头疼、胃疼、恶心、呕吐）。 这种害怕、焦虑或回避是持续性的，儿童和青少年至少持续4周，成人则至少持续6个月。这种障碍引起有临床意义的痛苦，或导致社交、学业、职业或其他重要功能方面的损害。这种障碍不能用其他精神障碍来根号的解释，例如，像孤独症（自闭症）谱系障碍中的因不愿过度改变而导致拒绝你家，想精神病性障碍中的因妄想或幻觉而忧虑分别，想广场恐怖症中的因没有一个信任的同伴陪伴而拒绝出门，像广泛性焦虑中的担心疾病或伤害会降临到其他重要的人身上，或想疾病焦虑障碍中的担心会生病。 选择性缄默症 在被期待讲话的特定社交情况（例如，在学校）中持续的不能讲话，尽管在其他情况中能够讲话。 这种障碍妨碍了教育或职业成就或社交沟通。 这种障碍的持续时间至少一个月（不能限于入学的第一个月）。 这种不能讲话不能归因于缺少社交情况下所需的口语知识或对所需口语有不适感所致。 这种障碍不能用一种交流障碍来更好地解释（例如：儿童期发生的流畅性障碍），且不能仅仅出现在孤独症（自闭症）谱系障碍、精神分裂症或其他精神病性障碍的病程中。 特定恐怖症 对特定的事物或情况（例如，飞行、高处、动物、接受注射、看见血液）产生显著的害怕或焦虑。注：儿童的害怕或焦虑可能表现为哭闹、发脾气、惊呆或依恋他人。 恐惧的事物或情况几乎总是能够促发立即的害怕或焦虑。 对恐惧的事物或情况主动地回避，或是带着强烈的害怕或焦虑去忍受。 这种害怕或焦虑与特定的事物或情况所引起的实际危险以及所处的社会文化环境不相称。这种害怕、焦虑或回避通常持续至少6个月。 这种害怕、焦虑或回避引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害 这种障碍不能用其他精神障碍的症状来更好的解释，包括：（如在广场恐怖症中的）惊恐样症状或其他功能丧失症状：（如，在强迫症中的）与强迫思维相关的事物或情况：（如，在创伤后应激障碍中的）与创伤事件相关的提示物；（如，在分离性焦虑障碍中的）离家或离开依恋者；或（如，在社交恐怖症中的）社交情况所致的害怕、焦虑和回避。 社交焦虑障碍（社交恐怖症）
ICD－10精神和行为障碍诊断标准 抑郁发作 以下描述了三种不同形式的抑郁发作［轻度（F32．0）、中度（F32．l）、重度（F32 2）和（F32.3）］。各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动减少的精力降低。也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是： （a）集中注意和注意的能力降低； （b）自我评价和自信降低； （C）自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)； （d）认为前途暗淡悲观； （e）自伤或自杀的观念或行为； （f）睡眠障碍； （g）食欲下降。 低落的心境几乎每天一样，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂一样，临床表现可有明显的个体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦和运动性激越有时比抑郁更为突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐怖或强迫症状恶化等附加特征或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持续两周，但如果症状格外严重或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。 以上某些症状可以提出来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状（见本节引言，112页）最典型的例子是：对通常能享受乐趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平时早醒2小时或更多；早晨抑郁加重；客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越（为他人提及或报告）；食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去1个月里失去体重的5%或更多）；性欲明显降低。一般只有肯定存在4条上述症状时，才被视为有躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（F32.0）、中度（F32.1）、和重度（F32.2和 F32.3）抑郁发作几个类别都仅用于单次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应归于复发性抑郁障碍（F33.－）的亚型中。 标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑郁患者。 与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自行导致中毒，对此应采用ICD－10第X X章（X60－X84）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况都属于自伤这一总类。 轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严重程度的基本标准并非明智之举。 存在痴呆（F00－F03）或精神发育迟滞（F70－F79）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困难，诊断较平时在更大程度上依赖于客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。 包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁(不伴精神病性症状)；心因性抑郁或反应性抑郁(F32.0，F32.1，或F32.2)
国际卫生组织焦虑症的 诊断标准 文件排版存档编号：[UYTR-OUPT28-KBNTL98-UYNN208]
国际卫生组织关于焦虑症的诊断标准（I C D-10）根据ICD-10[1]，广泛性焦虑障碍和混合性焦虑抑郁障碍的特征分别如下：广泛性焦虑障碍（GAD）： 基本特征为泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于任何特定的外部环境（即“自由浮动”）。如同其它焦虑障碍，占优势的症状高度变异，但以下主诉常见：总感到神经紧张、发抖、肌肉紧张、出汗、头重脚轻、心悸、头晕、上腹不适。病人常诉及自己或亲人很快会有疾病或灾祸临头。这一障碍在女性更为多见，并常与应激有关。病程不定，但趋于波动并成为慢性。 诊断要点 : 一次发作中，患者必须在至少数周（通常为数月）内的大多数时间存在焦虑的原发症状，这些症状通常应包含以下要素： （a）恐慌（为将来的不幸烦恼，感到“忐忑不安”，难以集中注意力等）；（b）运动性紧张（坐卧不宁、紧张性头痛、颤抖、无法放松）； （c）植物神经活动亢进（头重脚轻、出汗、心动过速或呼吸急促、上腹不适、头晕、口干等）。 儿童突出的表现可能是经常需要抚慰和一再出现躯体主诉。 出现短暂的（一次几天）其它症状，特别是抑郁，并不排斥广泛性焦虑作为主要诊断，但患者不得完全符合抑郁障碍（）、恐怖性焦虑障碍（）、惊恐障碍（）、强迫障碍（）的标准。 包含：焦虑神经症焦虑反应 混合性焦虑抑郁障碍（MADD）：
如果同时存在焦虑和抑郁障碍，但两组症状分别考虑时均不足以符合相应的诊断，此时应采用这一混合性类别。若是严重的焦虑伴以程度较轻的抑郁，则应采用焦虑或恐怖障碍的其它类别。若抑郁和焦虑综合征均存在，且各自足以符合相应的诊断，不应采用这一类别，而应记录两个障碍的诊断。从实用的原因出发，若只能作一个诊断，抑郁则应予优先考虑。若只是存在烦恼或过度担心，而没有植物神经症状，不应用本类别。必须存在一些植物神经症状（颤抖、心悸、口干、胃部搅动感），哪怕间歇存在也可。如果符合本障碍标准症状的出现与明显的生活改变和应激性生活事件密切相关，则应采用适应障碍的类别。 有这类相对较轻的混合症状的病人多见于初级保健机构，而更多的病例则存在于一般人群中，大部分人终生都不会就诊于医院或精神科。 包含：焦虑抑郁（轻度或非持续性的） 不含：持续性焦虑抑郁（恶劣心境）（） 焦虑状态神经衰弱（） 其它混合性焦虑障碍： 本类别适用于以下障碍：符合广泛性焦虑障碍（）的标准且同时具有（虽通常持续时间不长） F40－F49中其它障碍的突出特征，但又不完全符合这些障碍的标准。最常见的有：强迫性障碍（）、分离性障碍（）、躯体化障碍（）、未分化的躯体形式障碍（）、疑病性障碍（）。如符合本障碍标准症状的发生与明显的生活改变或应激性生活事件密切相关，应采用（）适应障碍的类别。 DSM-III的最初版本定义GAD的病程标准为至少一个月，其特征是波动性焦虑症状如肌肉紧张、植物神经活动亢进、过分恐慌、失眠症等。
焦虑障碍的临床诊治 一、概述 （一）焦虑 焦虑（anxiety ）是一种情感表现，是人们面对潜在的或真实的危险或威胁时产生的情绪反映。如在某个考试进行前适度的焦虑紧张属于正常反映。人类对正常焦虑和恐惧的感受同疼痛一样，都是一种保护性表现。 （二）焦虑障碍 焦虑障碍（anxiety disorder ）以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征，常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动不安。这里包括了两层意思，第一，焦虑表现是广泛和持续的；第二，在此以外患者常伴有自主神经紊乱。 （三）焦虑障碍与正常焦虑反映的区别 焦虑障碍与正常焦虑反应的区别有 4 点： 1. 焦虑障碍患者情绪反应源自“本身”，是患者的内心体验，即焦虑障碍具有自主性。 2. 焦虑障碍患者压抑程度、痛苦水平超出了患者本身能承受的范围，开始寻求解决的办法，即患者感到了紧张。 3. 在时间上面讲，焦虑障碍是持续的症状，而非短暂的适应反映。 4. 从患者的行为也可以看出，焦虑障碍患者的行为焦虑表现影响日常生活，正常的社会功能遭到破坏，如工作、学习等。患者有时会出现一些特殊的行为，比如回避或退缩等。（四）焦虑障碍的诊断与分类方法 CCMD-3 、DSM-Ⅳ和ICD -10 中焦虑障碍的诊断与分类，即中国精神障碍分类与诊断标准；美国精神障碍诊断与统计手册；疾病及有关保健问题的国际分类。在三个分类当中，焦虑障碍的各种分型和表现不尽相同。如PPT4 所列举。 美国精神障碍诊断与统计手册至今已经是第五版。第五版与第四版的明显区别是，焦虑障碍不再包括强迫障碍、创伤后应激障碍及急性应激障碍，而是另立一个单元。 （五）流行病学研究 1. 焦虑障碍是普通人群最为常见的一种精神障碍。 2. 美国国立共病率调查研究（national co morbidity survey ，NCS ）发现，终生患病率为24.9%，年患病率为17.2%。 3. 上海和北京的世界精神卫生资源调查数据（WMHS ）表明，年患病率分别是2.4%和 3.2%。 4. 浙江和河北进行的大规模流行病学调查显示焦虑障碍的时点患病率均在4%以上。（六）焦虑障碍表现为慢性病程有很高的致残率 焦虑障碍表现为慢性病程，它有很高的致残率。5年随访，惊恐障碍的治愈率为34%；广泛焦虑的治愈率为18% -35%；社交恐惧25年后的随访，治愈率仅有50%；特定恐惧，10-16 年后治愈率为50%；强迫障碍患者54% - 61%呈现持续病程；创伤后应激障碍患者50%的病程>2 年。 二、病因和发病机制 （一）遗传学 遗传学方面：家系调查表明焦虑障碍的血缘亲属中，同病率15%，一般居民的患病率5%。Virginia 双生子研究，同卵双生子同病率24%，异卵双生子的同病率为11%。有人认为作为易感因素的焦虑性格具有一定的遗传倾向。 （二）生化、内分泌及神经解剖 生化、内分泌及神经解剖的研究显示：焦虑症患者常有肾上腺素和去甲肾上腺素分泌的增
解读广泛性焦虑障碍 摘要：按照《中国精神障碍分类与诊断标准(第三版)》（CCMD-3）焦虑症分为惊恐障碍和广泛性焦虑障碍，广泛性焦虑障碍是一种表现为过度、持久的缺乏明确对象和具体内容的莫名其妙的紧张恐惧、担忧不安，并伴随有躯体和自主神经功能亢进的症状，严重者影响自己的工作、学习和生活，让患者感觉痛苦不堪，不能控制。在本文中，我将从广泛性焦虑障碍的研究历程、流行病学、临床症状、诊断标准、发病原因以及治疗预防六个方面分析，以期能够使得此种焦虑障碍能够为更多人所了解，或为正在忍受这种焦虑的人群提供一些帮助。目录
一、广泛性焦虑障碍的研究历程 泛性焦虑障(Generalized Anxiety Disorder:GAD)以下简称GAD，在了解GAD 的研究历程之前先了解一下GAD诊断标准的发展过程，诊断标准的适用性会帮助我们更好的鉴别疾病并对病情进行有效控制，诊断标准的发展是对GAD认识的一部分。最早把广泛性焦虑纳入到DSM是第三版的《精神障碍诊断与统计手册》（DSM-Ⅲ；美国精神病协会，1980）在这一版中GAD是指不符合其他焦虑诊断的残留类别，也就是说这个阶段GAD自身的一致特征还没有界定清楚。到DSM-Ⅲ-R时做了诊断标准的修改，病程要求6个月以上，核心症状是不切实际的过度的焦虑和担忧，鉴别要求是当焦虑和I轴上的其他障碍出现时，只有担忧焦虑的焦点与这一障碍没有关系时才能做出诊断，并且指出担忧是GAD的核心症状，GAD已经做为一个独立的精神障碍症状。再到DSM-Ⅳ根据相关研究更确定担忧的特点，是对广泛领域的普遍性的担忧，对一些小事情的担忧是GAD区别于其他焦虑和非焦虑的关键。另外删除了对儿童过度焦虑的诊断，一个原因是儿童的过度焦虑也属于GAD，另外第四版修改的相关研究样本没有包含7岁以下的儿童，所以说这方面还有待进一步的研究证明。2010年又修订了第五版，没有太大的变化，世界上目前最普遍使用的的还是DSM-Ⅳ，另外ICD-10《国际疾病分类》第十版修订版，是1993年WHO研究的诊断准则，两者在病程标准上表述略有不同，ICD-10中指出“至少数周（通常数月）在大多数时间存在焦虑原发症状”就可以，总体来看DSM-Ⅳ对病情的描述更为详细，而我国《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》CCMD-3强调鉴别诊断，必须排除一些躯体疾病的继发性焦虑，排除药物引起，排
焦虑与焦虑症的区别 二者看似相似，实则区别很大。焦虑属于人类的一种常见情绪，而焦虑症则属于一种心理疾病。那么，我们该如何区别焦虑与焦虑症呢？ 焦虑是人们遇到某些事情、挑战、困难或危险时出现的一种正常的情绪反应。焦虑症又称焦虑性神经症，是以广泛性焦虑症（慢性焦虑症）和发作性惊恐状态（急性焦虑症）为主要临床表现，常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 一般人都有过程度不同的焦虑体验，焦虑是人大脑中一种固有的“程序”，每当人们觉察到某种潜在威胁时它就“启动”，提醒自己未雨绸缪，及早防范，避开危险。从这点看，焦虑反应是有积极意义的，而且绝大多数焦虑都是由一定原因引起的，也是可以理解的，属于正常焦虑。所谓正常焦虑是指“合理”和“不过分”的焦虑，所谓“合理”是指有原因，通常是生活事件；“不过分”指焦虑的严重程度与引起焦虑的原因性质和严重程度一致，而异常焦虑是指“不合理”和“过分”。二者的区别在于正常焦虑都有一定的原因，而且可以理解和反应适度；而异常焦虑不但反应的强度和持续时间过强、过长，与个人和现实的实际情况不相称，而且情绪反应的强烈异乎寻常最终不能自控，必须获得医学帮助。还有些人无明显原因而不适当地焦虑，焦虑的程度严重，持续时间过长，而且多次服药试图解除焦虑，并导致社会或生理功能损害，为此病人明显感到痛苦，甚至走上轻生的道路。若这样的话，则可能是患了焦虑症。 焦虑症的临床表现多种多样，且不同的个体可以有不同的表现，包括情绪症状（紧张不安和不愉快、易激惹）；运动症状（运动性紧张或不安）；自主神经症状（心前区不适、心悸、心跳加快、气促、呼吸困难、窒息感、面红或苍白、胃部或腹部不适、腹泻、尿频）；警觉性增高（入睡困难，注意力不集中，对光和声音敏感）。 焦虑对人的工作、学习及机体的生理功能等各方面产生影响，轻度或适度的焦虑，使大脑和整个机体处于适当的觉醒水平或兴奋状态，思维敏捷，判断准确，迅速做出决定，使机体保持充沛的体力；中度或中度以上的焦虑对人体产生不利影响，甚至发展为焦虑障碍。 由上可知，焦虑与焦虑症既有联系又有区别。轻度的焦虑情绪有益于人的思维发散，对人是一种激励；然而，过度的焦虑便会演化为焦虑症，从而给人带来影响和伤害，因此，我们不得不事先做好焦虑症的防治措施
广泛性焦虑障碍研究综述 广泛性焦虑障碍简介 1．概念 广泛性焦虑障碍（PAD）是指对一系列生活事件或活动而感到过分的、难以控制的担忧，并伴有负性或紧张症状的焦虑障碍，以和周围任何特定的情景没有关系的持续、全面、过度的焦虑为特征。广泛性焦虑障碍被称为基础的焦虑，其他的焦虑障碍常常伴随着广泛性焦虑 [1] 障碍的出现。 在普通人群中，广泛性焦虑障碍的终生患病率为 1.9%～5.4%。不同年龄和性别的广泛性焦虑障碍患者的比例不同，女性患病率约是男性患病率的两倍，并多见于老年人，老年人会随着年龄的增长越来越关注自己和家人的身体健康问题，使老年人成为易患广泛性焦虑障碍的人群。应激性生活事件是发病的重要诱因之一。 2．诊断标准 在对不同的焦虑障碍中，对广泛性焦虑障碍的诊断是最难达高信度的，因为广泛性焦虑障碍的高并发率不容易诊断，担忧的对象和程度很难把握，对广泛性焦虑障碍发病时间（六个月）难以确定。 目前，使用的诊断标准有ICD-10 、CCMD-2 Ⅲ以及DSM2-Ⅳ等。量表有焦虑自评量表、状态-特质焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表、元认知问卷、宾州担忧问卷和焦虑思维问卷。2.1 DSM-Ⅳ中广泛性焦虑障碍的诊断标准 A．对多种事件或活动呈现出过分的焦虑和担忧，至少持续六个月以上 B.个体发现难以控制自己不去担忧 C．这种焦虑和担忧伴有至少如下三项（至少在6个月的大多数时间里存在）。儿童只需一项。（1）坐立不安或感到紧张 （2）易疲劳 （3）思想难以集中或脑子一下子变空白 （4）易激惹 （5）肌肉紧张 （6）睡眠障碍（难以入睡、睡眠质量不好） D．排除发生在其他轴Ⅰ精神障碍的焦虑和担心，如惊恐发作时的焦虑和担心（惊恐障碍）、在公众场合感到难堪（社交恐怖症）、担心被污染（强迫症）、害怕离家或离开亲人（分离性焦虑障碍）、担心肥胖（神经性厌食症）、担心患严重疾病（疑病症）以及创伤后应激障碍的焦虑和担心。 E．焦虑、担心和躯体症状造成了患者的严重痛苦，并且患者的人际交往、工作等社会功能严重受损。 F．排除由药物、躯体疾病（如甲亢）、心境障碍、精神病性障碍或广泛性发育障碍所致的焦虑症状。 2.2 ICD-10中广泛性焦虑障碍的诊断标准 广泛性焦虑障碍的基本特征是泛化持久的焦虑，不仅局限于主要见于任何特定的外部环境。包含焦虑神经症、焦虑反应和焦虑状态，但不包括神经衰弱。
中华医学杂志 NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA 1999年第79卷第4期Volume79 No.41999 抑郁症和焦虑症的识别和处理 ——刘协和 一、正常心理反应与精神病理综合征 情绪低落和紧张不安是人类常见的两种情绪反应，每当亲人离丧，身染重病，或事业遭受挫折时，往往感到心情压抑，伤感或沮丧，出现抑郁反应；而在处境危险，面临威胁，或对即将发生的事件捉摸不定时，便会提心吊胆，忐忑不安，产生焦虑反应。抑郁是对已经遭受不幸的消极心理，如婚姻破裂，考试失败，持续时间可能较长而焦虑则是对尚未发生，预期将会出现事件的紧张心情，如手术前夕，或慈母倚门时的心态；手术过后，或游子归家，紧张不安也就会很快消失。患躯体疾病时，慢性病多伴有抑郁情绪，而原因未明的急性疼痛则可引起严重焦虑。 在下述情况之一出现的抑郁和焦虑，则应想到精神病理综合征——抑郁症或焦虑症：(1)没有明显的心理的或躯体的原因而有持续较久的情绪低落(2周以上)或紧张不安(6个月以上)；或反复发生短暂的惊慌恐惧；(2)有一定的心理或躯体诱因作前导，但引起的抑郁或焦虑情绪严重而持久；特别是诱因已经消失，而情感障碍并无好转，甚
至更加严重时；(3)情绪障碍严重影响了病人的工作，学习或社会交往；(4)除情感障碍外，同时还有认知，行为等偏离正常；如：自我评价过低，自责自罪，反复自伤或试图自杀等。 二、典型与不典型的临床表现 抑郁症可大致区分为抑郁发作和恶劣心境两种临床表现，焦虑症则分为惊恐发作和广泛性焦虑，其临床特征各不相同，典型的症状识别并不困难，但不典型的病例颇为常见，例如： 1.以躯体症状作为主诉的抑郁症：情绪低落，心情压抑，或兴趣丧失，缺乏乐趣，是抑郁发作的两组基本症状。但许多病人并不主动向医生吐露抑郁心境，而是诉述胃肠不适，食欲缺乏，或部位不定，性质模糊的疼痛；一些病人虽有不愉快的表情，但往往被医生理解为对躯体不适的自然反应，未予重视。恶劣心境则以慢性(病程2年以上)程度较轻的抑郁症状为其基本特征，常主诉为头痛头昏，睡眠不佳，四肢无力等躯体不适，如仔细了解，并不难发现在其躯体症状的后面，存在着长期的心情沮丧和兴趣缺乏。 2.以躯体症状作为主诉的焦虑症：广泛性(不局限于任何特殊情境)和持续的紧张，担心；坐立不安、以及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、头晕、心悸等植物神经症状是广泛性焦虑的典型特征。一些病人突出头晕，心悸等躯体不适，作为主诉前来就诊。惊恐发作是急性焦虑症的基本特征，常突然发生心悸、胸痛、气急、头晕、哽咽感；并常伴有濒死感，不真实感，害怕失控或发疯，急切求得帮助。但伴
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢焦虑症和强迫症的区别是什么 导语：焦虑症和强迫症都是现代人的普遍心理病。但是很多人却分不清自己患上的是焦虑症还是强迫症，有些人还误认为它们是同一种疾病。其实这种看法 焦虑症和强迫症都是现代人的普遍心理病。但是很多人却分不清自己患上的是焦虑症还是强迫症，有些人还误认为它们是同一种疾病。其实这种看法是错误的，因为焦虑症和强迫症的区别还是比较大的，辨别清楚焦虑症和强迫症，我们才能采取正确的方法治疗这两种疾病。现在就让小编告诉大家焦虑症和强迫症的区别。 强迫症又称强迫性神经症，是病人反复出现的明知是毫无意义的、不必要的，但主观上又无法摆脱的观念、意向的行为。其表现多种多样，当一个人出现无意义的动作，如反复检查门是否关好，锁是否锁好;常怀疑被污染，反复洗手;反复回忆或思考一些不必要的问题;出现不可控制的对立思维，担心由于自己不慎使亲人遭受飞来横祸;对已做妥的事，缺乏应有的满足感。 焦虑症不是强迫症，是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床相的神经症。常伴有头昏、头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、出汗、震颤和运动不安等明显的躯体症状，其紧张或惊恐的程度与现实情况不符。 而焦虑症的症状主要体现在对未来的不确定性的恐惧和威胁，这是对客观存在的特殊的反应，不是有这么一句成语么，叫做杞人忧天，这就是明显的焦虑症的反应，对未来事物的威胁，所以说强迫症焦虑症之间有着联系，但是更多的却是症状上的不同！ 焦虑症患者对许多事情(工作或学业)过度焦虑和担忧，担忧的时间比不担忧的时间来得长，而且至少持续6个月。在过去6个月内，具 预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏
抑郁症和焦虑症区别在哪 抑郁症和焦虑症都属于心理疾病的一种，但是这两者也存在一定的区别，抑郁症患者主要的特征是情绪低落，悲观，精神疲惫。焦虑症则是害怕、总是提心吊胆、忐忑不安。 ★ 1、抑郁症 抑郁症患者的主要特征是心情低落，而且作为精神病理状态，抑郁的程度必须达到使心理功能下降或社会功能受损害。具体来说，抑郁症有以下六种主要表现：①兴趣减退甚至消失;②对前 途悲观失望;③无助感;④精神疲惫;⑤自我评价下降;⑥感到生 活或生命本身没有意义。 ★ 2、焦虑症 焦虑症是以焦虑症状作为突出表现的一种神经官能症。作为
精神病理现象的焦虑具有以下特点：①焦虑是一种情绪状态，患者基本的内 心体验是害怕，如提心吊胆、忐忑不安，甚至极端恐慌或恐惧;②这种情绪是不快和痛苦的，可以有一种迫在眉睫或马上就要虚脱昏倒的感觉;③这种情绪指向未来，它意味着某种威胁或危险即将到来或马上就要发生;④实际上并没有任何威胁和危险，或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与焦虑的严重程度不相称;⑤与焦虑的体验同时，有躯体不适感、精神运动性不安和精神功能紊乱。 ★ 3、两种疾病却可合并存在 虽然焦虑症和抑郁症是有区别的，但是两种疾病却可合并存在。经调查显示，临床上约有33%-95%的抑郁症患者同时合并焦虑症。而且二者症状有重叠，如食欲下降、睡眠障碍、心肺和胃肠道不适、易激惹、疲劳等。二者在发病机理、病状表现等方面确实具有很多相同之处。但是二者又必须进行鉴别、不能混淆。因为抑郁症的自杀率高，危害性较大，患者既有抑郁症状、又有焦虑症状时，优先诊断为抑郁症。这项原则是众多精神科医生和专家总结多年经验的结果。
第六章焦虑障碍 第一节概述 焦虑障碍（anxiety disorder）是一组以焦虑症状群为主要临床相的精神障碍的总称。焦虑障碍的特点是过度恐惧和焦虑，以及相关的行为障碍。恐惧是指面临具体不利的或危险的处境时出现的焦虑反应，焦虑是指缺乏相应的客观因素下出现内心极度不安的期待状态，伴有紧张不安和自主神经功能失调症状。根据ICD-11和DSM-5的疾病分类，目前的焦虑障碍包括：①广泛性焦虑障碍；②惊恐障碍；③场所恐惧症；④社交焦虑障碍；⑤特定恐惧障碍；⑥分离性焦虑障碍； ⑦选择性缄默；⑧其他药物或躯体疾病所致焦虑障碍。本章的焦虑障碍包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、场所恐惧症、社交焦虑障碍和特定恐惧障碍这5种常见类型。 一、流行病学 2019年发布的中国精神卫生调查（CHMS）结果显示，焦虑障碍是我国最常见的精神障碍，年患病率为5.0%，终生患病率为7.6%。焦虑障碍可发生于各个年龄，通常起病于儿童期或少年期，到成年期就诊。焦虑障碍有性别差异，女性患者是男性的2倍。随着人口老龄化，老年人的焦虑症状越来越常见，并常与抑郁症状共存。研究发现，焦虑障碍的共病率很高，可以同时共病一种或多种精神障碍。 二、病理、病因及发病机制 焦虑障碍的病因和发病机制目前仍不明确，涉及生物、心理和社会因素。生物因素包括遗传、生物节律、下丘脑-垂体-肾上腺轴（hypothalamic-pituitary-adrenal axis，HPA）功能失调、神经递质平衡失调等。心理因素包括童年经历、性格特点、生活事件等。社
会因素包括社会文化、生活节奏、经济状况等。与焦虑障碍相关的危险因素包括：焦虑障碍家族史，童年期焦虑障碍病史，童年期不良的养育方式，应激性或创伤性生活事件，女性，离异，丧偶，失业，经济困难，共病精神障碍（尤其抑郁障碍）等。 三、临床特征 焦虑障碍的临床表现为焦虑症状群，包括精神症状和躯体症状。精神症状表现为焦虑、担忧、害怕、恐惧、紧张不安；躯体症状表现为心慌、胸闷、气短、口干、出汗、肌紧张性震颤、颜面潮红、苍白等自主神经功能紊乱症状。 四、诊断和鉴别诊断 目前主要依据焦虑的临床症状群和病程来确定特定的焦虑障碍。在诊断焦虑障碍前，应做相应的实验室检查以排除躯体疾病。部分躯体疾病可以出现焦虑症状，如二尖瓣脱垂、甲状腺功能亢进等。常规的实验室及辅助检查包括：心电图、心脏彩超、甲状腺功能检查、肾脏B超，头颅磁共振等。 焦虑症状存在与否及严重程度可通过焦虑症状的评估量表评定。常用的焦虑症状评估量表包括：广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）。超过50%的焦虑障碍患者伴有抑郁症状，故对焦虑障碍患者需要同时进行抑郁症状评估。常用的抑郁症状评估量表包括：患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）。 焦虑障碍患者常有一定的人格特质，故需要对焦虑障碍患者进行人格测定，以便医生更好地了解患者情况，指导治疗。常用的人格测定包括艾森克人格测定（EPQ）、明尼苏达多相人格测定（MMPI）。
焦虑症和忧郁症有什么区别 区别一：主要临床表现 焦虑症常伴有头晕、胸闷、心悸、呼吸困难、口干、尿频、尿急、出汗、震颤和运动性不安等症，其焦虑并非由实际威胁所引起，或其紧张惊恐程度与现实情况很不相称。 忧郁症多表现为入睡困难，有时可睡，但1~2小时后即醒，醒后再难入睡。也有的整夜不眠；坐卧不安，控制不住没有明确的对象或内容的恐惧，或提心吊胆的痛苦体验。有些人表现为情绪低落为主要症状，沮丧、忧伤、自卑，对日常活动兴趣显著减退，甚至丧失。有些人则多疑，总怀疑别人在说自己的坏话，很烦恼对健康不利，却不能自控。过分注意自己的身体（包括各种生理变化）。而有些患者则表现为强迫自己想某样东西或事情，无法控制自己。神经衰弱症状表现为精神疲乏、反应迟钝、注意力不集中、记忆力下降、工作学习不能持久，头痛、食欲不振、懒散等。 区别二：发病诱因 焦虑症是一种无根据的惊慌和紧张，心理上体验为泛化的、无固定目标的担心惊恐，生理上伴有警觉增高的躯体症状。 生活紧张、胃不舒服、头痛、营善不足、饮食不良、糖、单核白血球增多症、甲状腺疾病、子宫内膜炎(与妇女忧郁症有关)、任何严重的身体伤害、过敏症。有些人在冬天门短夜长时，会变得比较忧郁。忧郁症是一种周期性发作的疾病，在任何年龄段均可出现，但以中年早期较为常见，并且在老年人中尤为普遍。忧郁症起因于脑部管制情绪的区域受扰乱。大部分人都能处理日常的情绪紧张，但是当此压力太大、超过其调整机能所能应付的范畴，忧郁症可能由此而生。另外，忧郁症也与人的性格有密切联系，此病人的性格特征一般为内向、孤僻，多愁善感和依赖性强等。 区别三：病理特征 焦虑症是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调，常伴有运动性不安和躯体不适感。发病于青壮年期，男女两性发病率无明显差异。 忧郁症是神经官能症的一个症状，它是由于用脑过度，精神紧张，体力劳累所引起的一种机体功能失调所引起的疾病。它包含了失眠症、焦虑症、疑病症、恐惧症、强迫症、神经衰弱、神经性呕吐等多种病症。 区别四：病症的表现及负面影响 焦虑症的焦虑情绪持续性或发作性出现使患者莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安，有一种期待性的危险感，感到某种灾难降临，甚至有死亡的感受（"濒死感"）。患者担心自己会失去控制，可能突然昏倒或"发疯"。70%的患者同时伴有忧郁症状，对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动，失去平衡，经常无故地发怒，与家人争吵，对什么事情都看不惯，不满意。焦虑症有认识方面的障碍，对周围环境不能清晰地感知和认识，思维变得简单和模糊，整天专注于自己的健康状态，担心疾病再度发作。患者还会出现躯体不适症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状：心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛，心跳和呼吸次数加快，全身疲乏感，生活和工作能力下降，简单的日常家务工作变得困难不堪，无法胜任，如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍，而且颇为严重和顽固。此外，还可有消化功能紊乱症状等。绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感，月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩