静脉镇静复合小儿骶麻应用于小儿下腹部手术的临床观察
湖南省宜章县人民医院麻醉科廖诚424200
湖南省宜章县第二人民医院麻醉科李俊424224
[摘要]目的：探讨在小儿下腹部手术中应用静脉镇静复合小儿骶麻所得到的临床效果。方法：选择2012年6月—2013年5月曾在我院接受下腹部手术的患儿148例，将这些患儿在随机原则下分为数量相等的两组，并且将这两组患儿分别通过观察组与对照组来进行表示，对照组中患儿在手术过程中对其单纯应用小儿骶麻，观察两组患儿的临床镇痛效果、肌松满意度以及患儿配合度，对这两组患儿的临床效果进行比较，并观察比较这两组患儿在治疗手术过程中所出现的不良反应。结果：在手术结束之后，观察两组患儿镇痛优良率，观察组织患儿的优良率为94.6%，对照组中患儿的麻醉优良率为78.4%；观察两组之间的肌松满意度，观察组中患儿的满意度为97.3%，对照组中的满意度为81.1%；观察组中患儿的配合度明显高于对照组；这两组患儿在麻醉及手术过程中均无较严重不良反应发生。结论：在小儿下腹部手术中应用静脉镇静复合小儿骶麻可得到较理想效果，能够使镇静优良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松满意度得到有效提高，并且能够使患儿手术配合度提高，有利于手术进行，患儿各项生命体征较平稳，有较高安全性，可在临床上广泛应用。
关键词：小儿腹部手术；静脉镇静；小儿骶麻；临床效果
在临床手术过程中，对患者进行麻醉是保证手术顺利进行，减轻患者手术痛苦的一种有效方法及措施。在小儿腹部手术中运用常规麻醉方式，虽然也能够得到一定临床效果，但并不是特别理想。在现代临床小儿腹部手术中，小儿骶麻有着十分广泛的应用，并且其所得到的效果也相对比较理想。小儿骶管麻醉操作比较简单，容易掌握，并且能够得到较明确的肌松以及止痛效果，在应用过程中所需要的计量比较小，对患儿生理所造成的干扰比较少，在临床上操作比较方便，由于其所存在的这些优点，因此在临床上有较广泛应用[1]。与此同时，在其麻醉过程中，对其进行静脉镇痛，能够使其麻醉效果得到进一步提高，更有利于手术的进行。本文选择2012年6月—2013年5月曾在我院接受下腹部手术的患儿148例，在手术过程中分别对其行单纯小儿骶麻与静脉镇静联合小儿骶麻，观察比较其临床效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1资料来源
资料来源于2012年6月—2013年5月曾在我院接受下腹部手术的148例患儿。所有患儿均行下腹部手术。将这些患儿通过随机方式分为两组，并且使这两组患儿的数量相等，将这两组患儿通过观察组与对照组来进行表示。对照组中患儿有74例，其中男性患儿有40例，女性患儿有34例，患儿年龄大小处于1—10岁之间，其平均年龄大小为5.8±2.5岁，在这些患儿中，有30例行腹股沟疝修补术，有28例患者行幼儿下肢骨折复位术，另外16例患者行阑尾炎手术；观察组中患儿同样有74例，在本组患儿中男性患儿有42例，另外32例为女性患儿，患儿年龄最小者为1岁，年龄最大者为12岁，患儿平均年龄大小为6.6±2.4岁，在本组患儿中有32例行腹股沟疝修补术，有30例患儿行幼儿下肢骨折复位术，另外12例患儿行阑尾炎手术。所有患儿均不存在严重心血管疾病以及肝肾功能障碍疾病，所有患儿均不存在手术禁忌症以及药物禁忌症。所有患儿家长均在自愿情况下配合完成本次研究，并且均签署知情同意书。这两组患儿在年龄、性别以及手术类型等方面并无十分明显的差异存在，两组患儿之间存在可比性。
1.2方法
对照组中患儿在手术过程中对其单纯应用骶管神经阻滞麻醉，在手术进行之前，首先要准确评估患儿实际情况，护理人员要与患儿先进行良好沟通，然后以常规方法对其进行消毒，并且铺消毒巾[2]。以常规方法对其行骶管穿刺，然后根据患儿体重情况将罗哌卡因注入，从而对其行神经组织平面实验，麻醉起效之后，确定与手术需求相符合，而后对患儿进行手术。观察组中患儿在对照组基础上对其行静脉镇静，在手术进行之前，要根据患儿体重以咪达唑仑对患儿进行静脉注射，然后对患儿行骶管神经组织麻醉，其操作方法以及用药与对照组中患儿相同，在麻醉起效之后，以丙泊酚对患儿进行静脉注射[3]。在手术进行过程中，对患儿各项生命体征要注意进行严密观察，特别是对于心率以及呼吸频率，在治疗过程中若有异常情况出现，要对其进行及时治疗以及处理。在手术完成之后，对患儿镇痛以及肌松满意度进行观察，观察患儿的配合情况，并且对治疗过程中所出现的严重不良反应以及并发症进行观察。
1.3镇痛效果判断标准
在麻醉之后，患儿不存在由于疼痛而导致肢体颤动以及躁动不安，手术顺利进行，则表示为优秀；麻醉之后，在手术过程中，患儿存在由于疼痛而导致肢体颤动以及躁动不安，但是其频率比较低，能够顺利进行手术，则表示为良好；在经过麻醉及静脉镇静之后，患儿存在由于疼痛而导致肢体颤动以及躁动不安，并且频率较频繁，需要继续使用药物对麻醉进行维持以及手术操作，则表示为较差。以优秀与良好对优良率进行表示[4]。
1.4统计学分析
利用统计学软件SPSS18.0对患儿麻醉效果、配合情况以及肌松满意度与所出现严重不良反应进行统计分析，对于结果中所存在的计量数据通过均数±标准差来进行表示，并且要通过t来对其进行检验，对于结果中所出现的计数资料通过χ2对其进行检验，在本文研究过程中，将P＜0.05作为有统计学意义存在。
2.结果
2.1观察两组患儿的镇痛优良率
在经过手术之后，观察两组患儿的临床镇痛优良率，观察组中患儿的优良率为94.6%，对照组中患儿的麻醉优良率为78.4%，这两组患儿之间有较显著差异存在，两者之间的具体比较情况如下表：
组别例数优秀良好差优良率(%) 观察组74 50 20 4 94.6
对照组74 40 18 16 78.4
P ＜0.05
t 2.121 2.242 2.224 2.226
2.2观察两组患儿的配合情况
在手术结束之后，对两组患儿在手术过程中的配合情况进行观察，观察中患儿有72例患儿配合，其所占比例为97.3%，另外2例患儿不配合，其所占比例为2.7%；对照组中有60例患儿配合，其所占比例为81.1%，另外14例患儿不配合，其所占比例为18.9%，观察组中患儿的配合情况明显优于对照组，两组患儿之间差异较明显。
2.3观察两组患儿的肌松满意度
在手术完成之后，观察两组患儿的肌松效果，对其肌松满意度进行统计分析，
观察组中患儿的肌松满意度为100%，其中有50例患儿为非常满意，求比例为67.6%，另外24例为一般满意，其比例为32.4%；对照组中患儿的肌松满意度为86.5%，在这些患儿中有40例为非常满意，所占比例为54.1%，有24例为一般满意，其所占比例为32.4，另外10例患儿的肌松效果不满意，其比例为13.5%，观察组中患儿的肌松满意度明显优于对照组，两组患儿之间存在着较明显差异。
2.4观察两组患儿所出现的不良反应以及并发症
在经过手术治疗之后，观察两组患儿在手术过程中所出现的严重不良反应以及并发症，两组患儿在麻醉及手术过程中均无较严重不良反应发生，这两组患儿之间无明显差异存在。
3.讨论
现代临床上在小儿腹部手术中所使用的麻醉方法主要包括局麻、区域麻醉以及全麻。但是由于在围手术期中小儿患者往往有害怕、恐惧以及焦虑等不良心理反应存在，与患儿进行解释谈话一般无很好效果，在临床上一般应用复合基础麻醉，该类手术时间比较短，所以要求所选择的麻醉药物要保证起效较快，手术能够较快苏醒。传统在临床上是对患儿应用静脉符合全身麻醉，即以全麻药物对患儿进行持续泵注而使其镇静，并且要间断增加阿片类药物来进行止痛，该方法在手术过程中所使用的静脉药物量比较大，可能会有呼吸抑制以及手术后苏醒延迟等情况出现，存在一定缺点[5]。
对于小儿而言，其骶管裂孔相对而言比较大，有着十分明显的标志，并且骶骨背面较平，其骶角不够突出，很容易扪及到，在手术过程中有着较高的穿刺成功率，并且小儿骶管的容量比较小，蛛网膜囊的位置比较低，局麻药物能够完全侵润，对下腹部、会阴部以及大部分下肢手术的相关要求均能够满足。但是在手术过程中应注意，小儿骶管内部的静脉丛比较丰富，若使用的穿刺针过于锋利，可能会刺破或者误入血管，另外加之推药速度过快，产生过高压力，很容易导致血液中进入局麻药物，很容易有局麻药全身毒性作用产生，造成局部药中毒。所以，在对患儿进行注药之前，要进行反复认真回抽，检查是否存在回血现象，从而对穿刺针位置进行及时调整。此外，小儿骶骨内蛛网膜囊的位置比较低，若穿刺针深度过大，也可能会误入蛛网膜下腔而导致全脊髓麻醉，会阴对其加强注意[6]-[7]。
在小儿下腹部手术中应用骶管神经阻滞麻醉有很所方面的优点，该麻醉麻醉方法操作比较简单，对患儿呼吸以及循环所造成的影响比较小，镇静较完善，方便进行麻醉管理，在小儿下腹部手术中进行应用起效较快，药物用量比较小，可得到确切作用，对呼吸循环所造成干扰较小。此外，在手术过程中麻醉药物的选择也是保证麻醉效果的一项重要内容。本次研究中所选择性的罗哌卡因在现代临床上有着十分广泛的应用，可得到较好的临床效果。罗哌卡因在手术中进行应用，其对中枢神经系统所产生的毒性比较低，对心肌所产生的毒性也比较低，其浓度较低，剂量较小时，基本上只对感觉神经阻滞，是一种十分有效的镇痛药物。以该药物对患儿进行麻醉及镇静，其效果比较确切，有着较长的作用时间，对感觉神经进行阻滞，其作用时间能够达到5—8h。罗哌卡因具备分离感觉神经以及运动神经的特性，其浓度较低时会有感觉神经阻滞产生，能够使外周血管收缩。以罗哌卡因对下腹部手术小儿患者进行治疗安全性较高，其麻醉持续时间比较长，在手术后镇痛方面能够取得较好效果[8]-[9]。
对于小儿而言，由于其年龄较小，在对其进行手术操作过程中，一旦有牵拉痛或者阻滞不完全发生，患儿不会进行配合，同时对于陌生环境患儿往往存在恐惧心理，所以在手术过程中很难完全放松以及与手术操作进行配合。在手术过程中应用静脉镇静能够使患儿紧张情绪得到一定缓解，使其恐惧心理减少，使患儿肌松满意度增加，从而使患儿配合度提高。在本文中所使用的丙泊酚与咪达唑仑是临床上应用比较广泛的两种镇静药物，在临床上有着十分广泛应用。咪达唑仑属于苯二氮卓类的一种镇静催眠药物，该药物具有水溶性特点，在进行注射之后能够抗焦虑、催眠以及遗忘与肌肉松弛。相关临床研究显示，在注射咪达唑仑2—4min之后能够使患儿睡眠状态保持良好，并且其呼吸频率以及血气值也比较稳定。另外，咪达唑仑还能够将半衰期短缺点消除，起效较快，不会在体内积蓄，安全性较高。在临床应用过程中，其剂量不同所达到的临床镇静效果也不相同。在对该药物进行应用过程中，随着患儿体内不断增加的药物浓度，其血液也会有一定程度降低，心率也会有一定降低，但是其对患儿身体机能并不会产生较严重影响，并且患儿自身也能够通过补液措施来进行纠正[10]。丙泊酚也是临床上应用比较广泛的一种镇静药物，其属于一种新型静脉麻醉剂，该药物能够通过将氨基丁酸受体，即氯离子复合物激活，从而对中枢神经系统进行抑制而起效，起效较
快，维持之间较短，方便对麻醉深浅进行调控，患儿在麻醉状态下不容易有流涎、咳嗽以及恶心。呕吐与躁动等临床反应出现，在停药之后能够快速苏醒，所产生的后遗症比较少。相关临床研究显示，在小儿下腹部手术中应用丙泊酚与咪达唑仑对其进行静脉镇静，对小儿肝肾功能所造成的影响比较小，能够有较快的排泄速度，苏醒时间比较短，在手术过程中不会出现严重不良反应以及并发症，安全性比较高[11]。由本文研究可知，在经过手术之后，观察组中患儿的优良率为94.6%，对照组中患儿的麻醉优良率为78.4%；对其肌松满意度进行统计分析，观察组中患儿的肌松满意度为100%，其中有50例患儿为非常满意，求比例为67.6%，另外24例为一般满意，其比例为32.4%；对照组中患儿的肌松满意度为86.5%，在这些患儿中有40例为非常满意，所占比例为54.1%，有24例为一般满意，其所占比例为32.4，另外10例患儿的肌松效果不满意，其比例为13.5%；对两组患儿在手术过程中的配合情况进行观察，观察中患儿有72例患儿配合，其所占比例为97.3%，另外2例患儿不配合，其所占比例为2.7%，对照组中有60例患儿配合，其所占比例为81.1%，另外14例患儿不配合，其所占比例为18.9%；两组患儿在麻醉及手术过程中均无较严重不良反应发生。
综上所述，在小儿下腹部手术中应用静脉镇静复合小儿骶麻可得到较理想效果，能够使镇静优良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松满意度得到有效提高，并且能够使患儿手术配合度提高，有利于手术进行，患儿各项生命体征较平稳，有较高安全性，可在临床上广泛应用。
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