变态心理学整理by Mars
?第一讲变态心理学导论
?变态心理学的定义和标准
?第二讲变态心理学的病因学与研究方法
?一维模型与多维模型
?易感性
?易感性-应激模型
?精神障碍的病因
生物学因素：大脑结构；神经递质；基因（家族史研究、双生子/养子研究） 心理因素：心理动力学（精神分析）；行为主义；认知理论
社会环境因素
?研究方法：
个案研究、相关研究
治疗效果的评估：大样本设计、个案设计
安慰剂效应、双盲实验
?第三讲变态行为的临床评估与诊断
?临床评估需要收集的信息
?常用评估工具及评估的注意事项
?综合症、流行率/患病率（点、终身）、发病率
?DSM及其五轴诊断
?临床研究与心理健康服务的原则与伦理
?第四讲应激与适应障碍
?应激的概念
?应激源
?影响应激源的因素
?应激反应的三个心理过程
?应激效应
?耗竭的概念、成分、成因
?应激应对：概念、分类
?PTSD的临床特点、长期影响及治疗
?心理弹性
?第五讲焦虑障碍
?焦虑、恐惧、惊恐情绪的特点
?惊恐障碍的临床特点
?三种恐惧症的特点、主要类型
?恐惧障碍的成因及治疗
?强迫症的要素，临床特点及治疗
?第六讲心境障碍与自杀
?两种极端心境发作的特点：“三高”、“三低”
?重度抑郁的主要特征
?抑郁形成的心理社会原因
?双相障碍的特点及分类
?心境障碍的治疗
?第七讲躯体症状障碍与分离性障碍
?疑病症、躯体化精神障碍
?功能性神经症状障碍的临床症状
?分离性身份识别障碍的临床症状及病因
?第八讲发展相关障碍
?智力残疾的临床特点、诊断标准、临床等级划分
?智力残疾的三种临床类型
?自闭症/孤独症的临床诊断标准
?注意缺陷/多动障碍的诊断标准、分类及其治疗
?学习障碍的特点及分类
?第九讲精神分裂症
?核心特征
?诊断标准
?阳性症状及其具体表现形式
?阴性症状及其具体表现形式
?紊乱症状及其具体表现形式
?各临床亚型的特点
?预后及污名化
?第十讲人格障碍
?人格障碍的分类及各类障碍的核心症状
?各人格障碍的典型特点及部分相似障碍的区分
?各人格障碍的发病率
?人格障碍的联合发病
?第十一讲认知障碍及老化
?谵妄的临床特点
?痴呆的症状
?痴呆症的类型
?成功老龄化
?第十二讲进食障碍
?神经性厌食症的临床特征
?神经性厌食症的分类
?神经性贪食症的临床特征
?神经性贪食症的分类
?暴食症的临床特征
考试题型分值分布：AB卷，对比题必出自同一章，简答题结合实例作答注意看复习范围每章的最后
名词解释（2*10）10个
单选题（2*10）10个
填空题（1*15）15空
对比题（5*3）3题
简答题（10*3）3题
一、名词解释
要求：把该概念的意义表达清楚，重要的点要答到
如：
幻觉：
·没有周围环境的刺激输入（前提），个体真实地感受到了包括幻听、幻视、幻嗅等（结果）
紧张型精神分裂症
·以紧张症行为为主的精神分裂症（定义）
·具体表现为：紧张性木僵、蜡样屈曲、行为怪癖等（具体表现）
二、填加选
Eg：下列精神障碍中，哪种障碍的主要临床表现中不包括社交障碍？
A惊恐发作
B分裂样人格障碍
C自闭症
D依赖型人格障碍
三、对比题三题
对两个相近的概念进行区分并进行简单的说明，然后主要讲两者的异同（尤其是区别）讲清楚即可，不要长篇大论
如：分裂型人格障碍VS分裂样人格障碍
两者均属于特异性人格障碍
两者均表现为社会孤立、情绪表达受限、对人际关系感到不适等（同）
两者的区别主要表现为：分裂型人格障碍患者除此以外还存在古怪的认知，类似于精分的阳性症状；而分裂样人格障碍不存在。（异）
四、简单题三题
考察对知识的全面掌握
要加入自己的理解
理论与实践的结合
如：
请举一个生活中的例子，来说明习得性无助的产生过程
习得性无助是什么？
习得性无助产生的过程是什么？
举例来说明
?第一讲变态心理学导论
?变态心理学的定义和标准
变态心理学是心理学的基础学科之一，以心理学的基本理论和方法研究变态行为的发生、发展、对社会适应功能的损害及其干预、矫治和预防。
标准1：与环境的适应程度
◆时空环境：事件发生的时间、地点以及事件发生的原因
◆文化环境：事件发生者所处的社会文化
◆性别角色期望：文化或社会对性别角色应有特点的期待
文化相对主义：过分强调文化标准和社会标准是唯一标准
标准2：统计学标准
是否符合常模：统计学上罕见的即为异常
若一个人的某一项指标在统计学上与正常人群有显著性差异的话，则有“异常”的嫌疑。
我们在定义“变态”时，是带有强烈的价值判断的。
标准3：个体的痛苦
当行为给行为者造成了不适，极度痛苦，并且行为者希望获得解脱时，这种行为可能就是变态行为。?抑郁症、焦虑症
?创伤后应激障碍
标准4：适应不良
心理学家将适应不良定义为至少具有下列特征之一：
?给行为者造成生理上的伤害
?给行为者带来情感上的痛苦或伤害
?严重妨碍了行为者的日常生活
?表明行为者脱离了显示并且无法控制自己的行为和思想
概括而言，每个标准各有利弊，没有一个包打天下的铁律。这些标准都带有主观性，过度倚重某一个标准，都极有可能造成“虚惊”或“漏报”
更进一步讲，有变态行为并不一定表明有精神障碍。更需要说明的是，精神障碍术语包括大量的常见症状，这些症状又包括某些异常的行为或特征。但一个个体若仅出现一两种症状不能随便判断其为障碍。
?比如：重症抑郁是一种公认的精神障碍，其特征包括抑郁心境、睡眠障碍、食欲异常等等同时出现与一个个体。但是某人近段时间失眠，单此症状并不能判断其有精神障碍。
?临界值的选择：很难确定一致的临界值。如，IQ=70作为诊断智力障碍的标准的话，IQ=69和IQ=71真的有那么显著的差异吗？
?统计学上的少数人就是异常吗？如钢琴演奏大师、绝对音准、天才等等。
?第二讲变态心理学的病因学与研究方法
?一维模型与多维模型
一维模型——致病原因只有一个
历史上大多数心理障碍理论都力图找出那一个病因——某一个基因、某一次创伤体验或者某一种人格特质
多维模型——多种致病原因造成了精神疾病的发生
生物学、社会学及心理学的理论被整合
仅仅一两种因素不足以产生心理障碍
当多种因素同时出现在一个人的生活之中时，能达到临界点，导致精神疾病
精神障碍致病原因：
生理原因
基因、家庭精神病史
器质性病变
心理原因
无意识冲突
不合理的认知
社会原因
人际关系紧张
工作压力大
?易感性
?易感性-应激模型
心理障碍=易感性+应激
易感性
生物因素
（基因、生物化学失调、大脑异常）
社会因素
（适应不良的成长过程、长期压力等）
心理因素
（无意识冲突、适应不良的认知等）
应激
生物诱因（疾病、接触有毒物质等）
社会诱因（创伤事件、重大损失等）
心理诱因（明显失控、违背信任等）
只有当易感性和应激同时作用于一个人时，心理障碍才会完全暴露出来
?精神障碍的病因
生物因素：一个人大脑内某种化学物质增多
心理因素：易怒、烦躁不安
社会因素：人际关系，受到影响
心理因素：更加烦躁，缺乏社会支持
生物因素：加剧了大脑内的化学物质变化
?大脑的结构异常导致心理障碍
生物化学理论
?神经递质或荷尔蒙失调，神经递质受体机能低下导致心理障碍
基因理论
?无序基因或变异基因会导致心理障碍
人脑的三个同心层
大脑皮层：
高级心理过程的中枢
左半球为语言中枢，逻辑、分析；
右半球参与空间认知、模式识别和情绪
中央核：
下丘脑调节进食、饮水和性行为；
影响基本情绪：愉悦
调节激素分泌
边缘系统：
对下丘脑调节的本能行为有一定的辅助作用
海马——负责学习和记忆
杏仁核——负责产生和调节情绪
神经递质：在神经元之间传递信息的“信使”
?几乎所有精神药物的机理都是通过提高或降低某种神经递质的活性来达到药效的
?5-羟色胺：调节行为、心境和思维过程——与心境障碍、饮食障碍等关系密切
?γ-氨基丁酸（GABA）：可以抑制很多行为和情感，最重要的是缓解焦虑
?去甲肾上腺素：某些毒品是通过延缓去甲肾上腺素的再摄取过程而导致毒品成瘾的；同时，去甲肾上腺素过少时，个体情绪受到压抑
?多巴胺：负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。
基因
行为遗传学
?大多数障碍并不是由于单个缺陷基因造成的，而是多个变异基因共同作用的结果。
?每一个变异基因都增加了易感性。
?可遗传的是易感性，而不是疾病的必然性。
家族病史研究
?通过基因传递的疾病在有患者的家族中比没有患者的家族中出现的频率高
?
双生子研究
?同卵双生子拥有完全相同的基因，而异卵则只有50%相同基因
?如果某种疾病完全由基因引起，则同卵双生子的同病率就是100%，而异卵则为50%
?如果某疾病在同卵同病率48%，异卵同病率17%，则：
（1）说明该病属于遗传疾病；（2）除遗传还有其他因素
?对被分开抚养的双生子进行研究，考察环境的作用
?一些特质受到遗传的影响极大——吉姆兄弟
?不同环境对心理障碍的发生有影响
心理因素：心理动力学（精神分析）；行为主义；认知理论
心理动力学理论
?原始冲动与其制约因素之间的无意识冲突导致心理障碍症状的出现
行为主义
?个人特定行为或情绪得到来自环境的强化或惩罚，导致心理障碍症状的出现
认知理论
?人们对环境的理解，对世界的设想以及他们的自我概念会造成负面情绪和行为
真正导致心理问题的，不是问题本身，而是你看待问题的方式
社会环境因素
?研究方法：
个案研究、相关研究
个案研究
?深入研究一个或多个个体，研究其表现出来的行为模式或生理、心理模式。
?什么情况下会用个案研究？
?罕见问题
?新观点形成前的观察阶段
?个案研究依赖于研究者的客观观察。研究者在观察中收集到尽可能多的信息以对被试的症状做仔细的描述。
?缺陷：推广性差、偶然性强
?关注因变量和自变量的关系，而不对它进行任何操纵
?如：精神分裂症是否与大脑脑室大小有关？抑郁症患者是否更倾向于对事物的原因作出消极的结论？
家庭中的婚姻问题与儿童的行为问题相关，说明什么？
应激与抑郁之间具有强相关，说明什么？
治疗效果的评估：大样本设计、个案设计
安慰剂效应、双盲实验
?第三讲变态行为的临床评估与诊断
?临床评估需要收集的信息
当前症状
自我概念
近期事件（是否遭遇了重大事件在诊断上会有区别。）
心理障碍病史、家族病史（当来访者的症状显示诊断不只一种可能时，这两个信息非常重要）
?常用评估工具及评估的注意事项
评估工具1：临床面谈
谈话方式：半结构化访谈
评估工具2：临床测验
投射测验、人格量表、神经心理测验
评估工具3：行为观察
直接观察的主要目的是，通过客观地描述个体在各种情境下的行为表现，获知个体心理功能的状况。
评估中的注意事项
临床会谈的环境：
私密、保护隐私
安全
安静、不受干扰
咨访关系：
接纳、理解
真诚、尊重
转介
交流：
积极关注、真诚倾听、适时沉默、引导提问
提问方式：
开放式、推进式、澄清式、质疑式
?综合症、流行率/患病率（点、终身）、发病率
变态行为的诊断：
?没有可靠的生物测验可以检测心理障碍，因此，在心理障碍中，人们把某一类患者常见的症状叫做综合症。
?但是，不同人的症状表现和程度不同
流行率：在一个特定时间段内人群中的发病个案数
?点流行率：某时某特定区域内，某种障碍的实际发病个案的比率
?终身流行率：指在生命某些时候患此种障碍的总人数比例。
发病率：在给定时段（通常是一年）内新发病的个案数
?DSM及其五轴诊断
精神疾病诊断与统计手册
轴Ⅰ临床精神障碍
可能成为临床焦点的其他情况
轴Ⅱ人格障碍和特定发育障碍
精神发育迟滞，自闭/孤独症，人格障碍
轴Ⅲ一般躯体状况
排除或确认器质性疾患对精神状态的影响
轴Ⅳ社会心理及环境
轴Ⅴ精神功能总评估
?临床研究与心理健康服务的原则与伦理
知情同意和知情选择
?清楚地告知被试，研究可能有的风险或获益，尊重被试的独立选择；
?参与研究实验必须取得被试的完全同意
维护被试的权益和个人尊严
?研究不得对被试的身心造成任何伤害
隐私保密
?不得泄露病人的隐私
结果反馈
?把研究结果及其含义及时解释给被试，消除研究不得已的“欺骗”或蒙蔽所造成的误解
知情同意和知情选择：以人为本地提供服务
?来访者理解并自愿选择有关的心理健康服务
?来访者清楚认识到自己的选择将会获得的收益、局限乃至风险
?来访者认可为此要付出的经济花费、时间消耗以及其它有关问题
?来访者确认自己的合法权益将受到尊重和保护
隐私保密与危险警告
?为来访者的隐私保密是心理健康服务人员的首要义务与第一位的职业素质要求
?维护生命安全是心理健康服务人员的最高职责
?除非危及他人或自身的生命财产安全，心理咨询师、心理健康服务人员不得泄露来访者的隐私资料（这在欧洲及美国已成为法律的明文规定）
?须慎重权衡来访者隐私权与生命财产危险之间的关系，在切实维护来访者隐私权的同时还须承担发出危险警告的义务与职责
尊重来访者的拒绝介入权
?来访者有权拒绝心理健康服务人员对自己个人生活的介入
?来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的有关服务或干预
?来访者有权中止正在进行的心理健康服务
?心理健康服务人员有权转介自认为应当回避或不便处理、或无力处置、或担心处置不当的来访者；?应当及时转介发作期的精神疾病患者；
?应当及时转介必须接受医学治疗的生理疾病患者或身心患者
?必须及时转介需要立即接受紧急干预（危机干预、自杀干预）的来访者。
?来访者有权拒绝心理健康服务人员提供的转介
?第四讲应激与适应障碍
?应激的概念
–个体“察觉”到出乎意料的威胁或危险的环境刺激，机体内部因而产生的紧张“备战”状态，即“战或逃”（fight-or-flight）状态。
?正性应激(eustress)与负性应激(disress)
-无论是积极的还是消极的，凡是需要个体适应的情境都需要应激反应
-正性应激:可承受的应激，可带来动力；
-负性应激：痛苦的，很难承受的应激
?应激源
导致我们产生应激反应的环境或事件
种类：
?挫折：生活中遇到的无法克服的，或自以为无法克服的内部或外部的阻碍
?冲突：同时出现的两个或多个不相容的需要或动机：满足一个就要放弃另一个（冲突是应激的一个主要来源，通常极为强烈）
?压力：为了获取特定的目标而产生的压迫感
?生活事件单位：任何生活中的变化都会带来应激
?影响应激源的因素
?应激源的性质
对于个体生活的重要性：配偶的辞世、离异、失业、疾病
应激源的持续时间越长，其影响也就越严重
累积效应：“压死骆驼的最后一根稻草”
同时面临多重应激源，则其效果要比单独面临严重得多
越紧密地卷入创伤环境，则应激症状就会越明显
?认知评价
某一个体的应激源可能是另一个个体的兴奋点
对应激源的看法
灾难性的？可改变的？
威胁？挑战？
出乎预料的新的适应会给个体带来严重的应激，因个体没有现成的应对资源和策略
?个体的应激耐受性：忍受应激而不受严重损害的能力
早期的创伤经历对此有非常大的影响
若个体能够没有地应对，则可能使个体对某种应激源特别敏感
若个体应对良好，则可能特别适合应对某种应激源
?外部资源和社会支持
积极的社会关系与家庭关系可以调节应激作用于人的效应
宗教等特定仪式可缓解个体的应激反应
?警觉：
–有机体发布战斗动员，引发情绪、增加紧张度，提高警戒性敏感性，调动体内资源，采用各种应付手段，以满足事变要求
–当适应资源不足时，则会产生适应不良的症状，如持续的焦虑或紧张、肠胃不适等
?抵抗：
–如果应激持续存在，个体常常会找到一些应对它的手段，从而保持对生活的适应
–此时个体的适应性处于最高水平，利用全部资源，强化自我防御机制
?衰竭：
–面对持续的过度应激，个体的适应资源受到损耗，在抵抗阶段唤起的应对模式开始不起作用
–个体资源耗竭、应付失败，整合瓦解，代偿失调，以至全面崩溃
?应激效应
战（Fight）- 消除应激源：
“急中生智”，“机变如神”，积极调动一切资源，激发身心全部潜能，采用各种应对手段，直觉思维空前活跃
逃（Flight）- 逃离应激源：焦虑惊恐、瘫软晕厥，认知失真或扭曲、思维空白乃至僵死，应对无能、手足无措，身心崩溃
?耗竭的概念、成分、成因
耗竭（Burn-Out）
长期暴露于连续、极度的（职业）应激环境，资源枯竭、代偿失调，而出现的过度心理疲惫、机体损耗的状态
耗竭的成分
?情感耗竭:由于角色负担过重，角色冲突强烈等问题而心情烦闷。甚至长期精神压抑，感觉自己已经被掏空，无法再继续付出的状态。
?去个体化: 对待工作和他人表现出极度的无情、冷漠甚至嘲讽。缺乏自我意识。
?自我成就感缺失:对于自我过去和将来的成就评判极低，缺乏自尊感。
耗竭的成因
工作负荷过重
付出与回报不符
人际关系问题
不公待遇
价值观冲突
?应激应对：概念、分类
?应对：个体面对应激，不断调动自身能力资源而做出的认知调整或行为努力（排除不需要努力的自主性适应行为）。
–主动地控制或解决问题，以及改变对问题的看法
–包括与环境的互动
分类：
?问题指向的应对方式
问题指向的应对方式指的是通过努力，解决人与环境的关系。
–强调环境事件的可改变性
–努力改变环境条件以解决困难和问题
–努力寻求并充分利用周围的资源
–对事不对人，针对问题就事论事——人与问题分离，不因问题或困难否定他人或否定自我?情绪指向的应对方式
情绪指向的应对方式是指通过行动来改变自己的由于应激产生的情绪
–调控情绪——降低焦虑、减轻烦恼、消除沮丧，万千烦恼化解于灿烂的一笑
–改变态度——宽恕与自我宽恕
–转换目标
–认知再评价——“酸葡萄策略”，自我安慰、自我解嘲、幽默、豁达……
–自我防御机制
?情绪疏导和调控
学习对自我情绪的觉察和认知
学习冷静梳理、客观分析自我情绪的发展变化
促发健康的积极情绪，转移、排解、宣泄不良的消极情绪
积极主动创建产生健康情绪的环境，改变或避开引发或泛滥消极情绪的环境
?寻求社会支持
主动寻求帮助——敢于主动求助是自我强大的表现
积极利用社会支持系统
熟悉有关援助机构或网络
?PTSD的临床特点、长期影响及治疗
创伤后应激障碍诊断标准：
?A患者曾暴露于创伤事件
–患者曾经历、目睹或面临过一件或一些事件，这些事件导致了死亡、重伤或有这样的危险–患者当时的反应包括极度害怕、无助或恐惧
–清楚体验到创伤性事件
? B 创伤事件会以以下一种或多种形式持续出现
–创伤事件反复和强迫性地痛苦回忆；
–关于创伤事件的反复而痛苦的梦魇
–行动或感觉上好像创伤事件再次发生
–暴露于模拟或象征创伤事件片段的时候，产生强烈的心理痛苦或生理反应
? C 对创伤关联刺激的持续回避和对一般事物普遍的反应麻木，满足三项或以上
–努力回避有关创伤事件的想法、感觉
–努力回避能唤起对创伤事件回忆的活动、地点或人物
–不能回想起创伤事件的一个重要方面
–对重要活动的兴趣或参与显著减少
–与别人分离或者感觉疏远
–情感范围受限（如不能产生爱的感觉）
–感觉前途暗淡，时日无多
? D 持续存在易于唤醒的症状（创伤前没有），符合下面两项以上
–入睡困难或睡后易醒
–易激惹或容易出现愤怒
–注意力难以集中
–过分警觉
–夸大的惊跳反应
? E 上述症状（B、C、D）的持续时间超过1个月
? F 困扰导致临床显著的痛苦或对患者的社会功能有明显损害
?注明：
–急性：病程小于3个月；
–慢性：病程3个月或以上；
–迟发：应激源出现后六个月以上才出现症状
长期影响：
?如果不加以干预，并非所有人都能从PTSD中自然“康复”，可数年乃至数十年残留应激障碍，影响生存质量。
PTSD的治疗：一定要避免二次创伤！
?药物治疗：主要用于减轻患者的高度焦虑或抑郁状态
–曲唑酮（trazodone、萘法唑酮（nefazodone）、氟西汀（fluoxetine，Prozac）和舍曲林（sertraline）。
–这些药物以减轻特定症状为目标，如侵入性痛苦思维或者恶梦、可怕事件的想象、惊跳反应
?心理治疗：鼓励患者面对原始的创伤事件，从而产生有效的应对方法来克服这种障碍
–宣泄法——引导PTSD患者用语言表达出自己的恐惧、愤怒、内疚等负性情绪
–想象性暴露——在想象中重新体验创伤性事件，但加入对事件的自我控制、理性认知与情绪调节。咨询治疗师帮助患者有效把握暴露的程度与进度（系统脱敏）
?艺术治疗：
?通过艺术的形式再现，并宣泄创伤。E.g. 绘画、唱歌、演奏
?将艺术的美和积极注入到创伤当中，与创伤并存，并处理创伤
?心理弹性
心理弹性：面对应激、遭遇挫折、或身处逆境，仍保持乐观态度、昂扬精神，主动积极调动全部资源，成功应对，从而有效保证健康发展的心理调适能力。
?第五讲焦虑障碍
?焦虑、恐惧、惊恐情绪的特点
?焦虑（anxiety）：以生理性紧张的躯体症状和对未来的忧虑为主要特征的负面情绪状态。
?在认知/主观水平上，焦虑包括负面情绪，担心未来可能存在的威胁或危险，终日魂不守舍，觉得无法预知或控制未来可能出现的威胁。
?焦虑的自我感觉：迫近的危险感、担忧、紧张，不能集中注意力，即刻崩溃的感觉，逃避和摆脱现
?焦虑的行为表现：逃避、言语异常、动作协调困难、解决问题无能
?生理/心理反应：心率/呼吸加快、不规律，胸闷心悸，肌肉紧张、震颤，血压升高，手脚出汗，胃肠功能异常、腹泻、尿频…
?适度的焦虑可以提高发挥水平
?当我们意识到害怕的原因，并理解这些原因时，焦虑就会被治愈
?恐惧(fear)/惊恐(panic)：
?种基本情绪（很多动物也具有），能激发交感神经系统的“战或逃”反应，使我们能在面对诸如危险的食肉动物或持枪者等即将来临的威胁时迅速地做出反应。
?恐惧VS焦虑
同：情绪，躯体反应
异：即刻、未来
?惊恐障碍的临床特点
?惊恐发作诊断要点
–惊恐发作至少有以下四个特征强烈的恐惧或不适
–突然发生并且在10分钟内达到高峰
?特征：
心悸，心跳加重，心动过速；多汗；震颤或发抖；呼吸急促或窒息感；哽咽感；胸痛或不适；恶心或腹部不适；头昏、眩晕；对自己置身的环境感到陌生或不现实；害怕失控或发疯；濒死感；麻木或刺痛感；发冷或发热
?诊断：
一个月内至少发作3次
预期焦虑
求助和回避行为
?三种恐惧症的特点、主要类型
特定对象恐怖症
-个体对于特定事物或情境的出现或预期出现会产生强烈而持续的恐惧，那么便可以被诊断为患有特定对象恐惧症。
-个体的恐惧水平必须远高于事物或情境实际具有的危险性。
-设法避免该场景或物体，或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐
-当事人认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但难以自制。
-显著影响社会功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼
-特定对象恐惧症的分类
-动物恐惧（如对蛇或蜘蛛的恐惧）
-自然环境恐惧（如对高空和水的恐惧）
-血液－注射－损伤恐惧（blood-injection-injury phobia）
-情境恐惧（如对电梯或飞机的恐惧）
-非典型恐惧（如对窒息或呕吐的恐惧）
社交恐惧症
个体在一种或多种独立的社会情境中（如公开演讲、在公共卫生间里如厕、在公共场所吃饭或写字等）的可导致部分能力丧失的恐惧，个体害怕在这样的情境中受到他人的仔细观察和消极评价，担心他们
特点：
-害怕与人、尤其是陌生不熟悉者的接触或社会交往
-置身于社交情景，不可避免地会感到害怕，产生焦虑、惊恐
-设法避免这种情景，或极痛苦极焦虑烦恼地忍耐，当事人
-认识到这种害怕/焦虑反应是过度或不合理的，但难以自制
-显著影响功能：职业/学习、社交/人际关系，并为此明显感到痛苦烦恼
广场恐惧症
?特点
?害怕独自离家在外的种种情景：怕开阔地方、怕人多或人群拥挤、怕类似的场景…
?对此感到焦虑、恐惧，觉得无助，甚至会恐慌至极而晕倒
?因此而设法逃避这种情景
?影响到社会功能（严重的回避行为……）
?社交恐惧VS广场恐惧
?广场恐惧、社交恐惧是最常见也是最主要的惊恐障碍，其中后者更加普遍。
?社交恐怖与广场恐怖都害怕离家外出，但前者主要是害怕与人接触，甚至与人的目光接触
?恐惧障碍的成因及治疗
精神分析：本我和超我的冲突
●弗洛伊德认为神经症行为源于人们意识到了威胁的存在，而这种威胁是由不被个体所接受的焦虑引起的。
●他的观点被普遍接受，且被用作前两版DSM的分类依据。
●恐惧障碍的出现是人们将无意识焦虑转移到一个中性的或有象征意义的事物上，
●在汉斯之前，他的理论仅仅使用于成人。
●人们天生就普遍具有相互冲突的欲望，这就形成了神经症的基础。
行为主义：焦虑是习得的
认知理论：社交恐惧症患者认知存在偏差
?对自己的社会表现要求过高
?不关注自己在社交中表现得好的地方，十分在意自己的缺点。
?留意社交时有危险的线索，因此自信心受损。
生物学理论
?社交恐惧症患者的直系亲属患病的可能性比一般人高2-3倍
?广场恐惧症患者的直系亲属患病率为10%-11%，而正常人亲属只有3%-4%
?女性双生子研究发现，广场恐惧症的产生存在基因因素，而男性双生子则没有。这说明广场恐惧症的基因易患病性与性别有关。
遗传的不是恐惧症本身，而是易感性
?恐惧障碍的治疗
?系统脱敏法：
-治疗恐惧症的最常用方法，让个体有控制地暴露于引发恐惧的刺激或情境中。
-要求来访者者把他们害怕的场所或事物按照害怕程度一一罗列出来。
-来访者者学习放松技巧，这些技巧会减轻他们被迫面对害怕事物事的紧张。
?暴露疗法：
-让来访者者密集地暴露于害怕的事物或环境中，直至恐惧消失
-治疗师会教来访者一些放松技巧，可以在暴露疗法治疗过程中运用这些技巧减轻恐惧感。
-让来访者感到对恐惧对象的可控感，从而减轻其恐惧感
-暴露疗法往往见效更快，但然给来访者同意的难度也更大。
虚拟真实情境：作为暴露治疗的场所来模拟某些恐怖情境（如高度、飞机）。如果这种技术是高效的并能广泛获得，那么将没有必要在真实情境下（如真飞机）实施治疗。它的缺点在于，建立这样的虚拟环境造价昂贵，治疗途径也更受局限。
?认知—行为疗法：
-试图帮助恐惧障碍的来访者识别他们潜在的消极自动思维（如“我没什么有趣的内容可以说”或者“我永远都无法承受这种恐惧”），并挑战这些想法。
-治疗师向来访者指出他在治疗过程中取得的一点一滴的进步，让来访者能够控制对恐惧感的预期。-将认知分析和行为疗法结合，是治疗社交恐惧症的有效办法。
?药物治疗：
-苯并二氮类药物可以暂时缓解焦虑
-单胺氧化酶抑制剂和5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药
?强迫症的要素，临床特点及治疗
强迫症的诊断标准
?强迫性思维
令人烦恼和不恰当的持续、反复的侵入性思维、想象或冲动。这些观念不只是广泛性焦虑障碍中对潜在的真实生活问题的过分担忧。
?强迫观念、强迫思维可能是：
（1）对污染物的恐惧（55%）
（2）总担心自己可能会伤害他人或自己，虽然自己并不想这样做（50%）
（3）性的内容（32%）
（4）追求对称（37%）
?强迫性行为
作为强迫思维的反应或出于预防、或为减轻痛苦烦恼而反复出现的、毫无意义的仪式行为、刻板行为或精神活动（如洗手、排次序、核对、计数、默诵单词、祈祷等等）往往是借此抵消强迫观念或强迫思维激发的焦虑，但其缓解仅仅是暂时的。
?强迫行为可能是：
（1）清洗：反复地洗手、淋浴、或不断地打扫家里。
（2）复述：重重复复不断地念叨一个姓名、词句或句子
（3）核对：反复地检查门是否锁好、开关是否关闭，几十次乃至上百次
（4）囤积：任何废物都不愿丢弃，诸如旧报刊杂志或破旧器皿杂物等
（5）悬而难决：对日常生活琐事反复地考虑、计划却又难以实施行
?在病程的某一阶段，患者知道自身的强迫观念或强迫行为是过度的和不合理的，但却无法控制它们。?这些看似无意的行为必须给个体带来明显的困扰、耗费其大量时间（每天一小时以上）或妨碍其工作或社会功能。
?排除其他障碍的强迫信念
?不是由于某种物质造成的生理作用
强迫症的治疗
?认知行为疗法
–让强迫症患被反复暴露于引发其强迫观念的刺激中（如，对于具有强迫洗手症状的患者，让他们用手摸自己的鞋底或公共浴室的厕所座垫）
–不让他们进行强迫仪式。
强迫症患者通常就是用这些强迫仪式来缓解由强迫观念导致的焦虑/苦恼的。防止仪式行为的进行很重要，这可以让患者明白强迫观念导致的焦虑会随着时间流逝而自然消失
?药物治疗：
–研究显示5－羟色胺再摄取抑制剂，如三环类抗抑郁药氯米帕明（氯丙米嗪）对治疗强迫症表现出教为乐观的效果。
–目前氯米帕明是治疗强迫症的首选药物。
–停药后的复发较普遍。
?神经外科手术：对于严重强迫症患者（约10%的强迫症患者），这是最后选择。
?第六讲心境障碍与自杀
?两种极端心境发作的特点：“三高”、“三低”
?抑郁发作（depressive episode）的“三低”
?情绪低落：心烦意乱、自我评价过低、自责内疚、悲观失望、易激惹，可能有幻觉和妄想。晨重夜轻。
?思维减退：注意力难集中、思维加工困难、自觉思考能力下降
?精神运动性迟缓：疲乏、言少声低、懒于活动、动作迟缓
?躁狂发作(manic episode)的“三高”
?情绪高涨易激惹：心情极端愉悦、自我评价很高。在早期常表现为愉快后期为易激惹，可能有幻觉和妄想。
?思维奔逸：高谈阔论、滔滔不绝、联想迅速、意念飘忽
?精神运动性兴奋：喜交往、整日忙碌、注意力转移，活动增多
?重度抑郁的主要特征
?重度抑郁障碍(major depressive disorder)的主要特征
?个体有一次或多次重度抑郁发作，没有任何躁狂或轻躁狂发作
?至少持续两周的明显而持久的抑郁心境或快感丧失，伴随以下四个或更多症状，例如胃口不佳、体重变化、失眠、精神运动迟滞、疲劳、无意义感或过分负疚感、无
法集中注意力以及死亡或自杀想法周期性呈现
?症状给患者带来显著的痛苦，显著影响患者的社会、工作或是其它重要功能
?非由物质造成的生理影响或由躯体疾病引起的
?平均发病年龄25岁
?在大多数文化中，女性发病率远高于男性。
?心境恶劣、双重抑郁、轻躁狂
●心境恶劣障碍
(dysthymic disorder)的主要特征
●个体至少在两年内（对于儿童和青少年而言是一年）、每天的大部分时间都有持续的
抑郁心境
●症状同重度抑郁，但程度要轻
●正常心境也可能短暂出现，但通常只持续数天至数周（最长2个月），这些间歇性出
●同样损害了个体的社会、职业、人际关系等重要功能
●双重抑郁（double depression）
●既有心境恶劣又有重度抑郁发作
●轻躁狂(hypomanic)：
无精神病性症状、个体的功能损害不严重，但仍符合躁狂的基本定义
?抑郁形成的心理社会原因
?应激生活事件作为诱因
?维多利亚女王
?应激反应的个体差异：易感性因素
?抑郁的心理理论
?心理动力理论：(弗洛伊德《哀悼与忧郁》)
?童年期的丧失
?抑郁症的自我惩罚
?内向投射性敌意
?贝克的认知理论
消极的自动思维是基于一个消极的认知三角，分别是对自我、对周围环境和对未来的消
极思维。这发生在意识之下，牵涉到不愉快的悲观预期，这些预期集中在“消极认知三
角上”
?抑郁的无助理论
抑郁的无助理论：遭遇几乎无法控制的应激生活事件的人会发展出一种症状，类似于常
见于动物的习得性无助症状
?双相障碍的特点及分类
?双相心境障碍(bipolar mood disorder)
躁狂发作和重度抑郁发作交替进行的趋势
双相心境障碍与单相心境障碍的区别就是有无躁狂发作
●双相I型障碍(bipolar I disorder)
抑郁躁狂发作均严重，重度抑郁 & 重度躁狂；
平均发病年龄18岁
【躁郁症（manic-depressive）】
●双相II型障碍(bipolar II disorder)
抑郁发作严重，躁狂轻，重度抑郁 & 轻躁狂
平均发病年龄22岁
●循环型心境障碍
程度较轻但更加持续的双相障碍，类似于心境恶劣障碍
?心境障碍的治疗
?心境障碍的临床处置
?药物干预：“必须的！”，不要随意停药
?警惕自杀：尤其是重度抑郁开始好转的时期
?认知矫正与行为改变：减少复发
?社会支持
?药物治疗
?抗抑郁药物：三环类抗抑郁药（丙咪嗪；副作用有口干、便秘、性功能障碍、体重增加；过量使用危险）；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（百忧解、左洛复；副作用小，
耐受性好，毒性低；伦理问题《倾听百忧解》）
?至少3-4周起效，大约6周后仍不起效应尝试新药物，约有50%对第
一种处方药不反应的患者会对第二种反应
?不应随意停药：Fank,1990，病人持续三年服用中等剂量丙咪嗪，有
20%复发，而服用安慰剂的复发率为90%
?锂盐：心境稳定剂，
?处理不善副作用很大：肾功能障碍、嗜睡、胃肠不适
?不应随意停药
?服药依从性问题
●电休克治疗（ECT）
?经常被用于那些有即刻自杀风险的严重抑郁患者，包括那些有精神病性特征的患者，以及对其它形式的药物治疗不反应的患者，或药物反应不良的老年患者；
?应注意尊重患者的选择；
?复发率高，6-12次之后用心境稳定药物或心理治疗防止复发。
●认知-行为治疗（CBT）
?高度结构化，帮助患者回想起抑郁状态时的想法，并认识其中的消极误差
?治疗抑郁甚至和药物同样有效
●人际治疗（IPT）
--聚焦于当前的关系和适应不良
●婚姻与家庭治疗
--预防复发特别有用
药物治疗效果要比心理疗法快速得多
心理疗法在增强患者长期的社会功能和预防复发方面有明显优势
因此，心境障碍的治疗通常使用联合治疗
?第七讲躯体症状障碍与分离性障碍
?疑病症、躯体化精神障碍
疑病症（Hypochondiasis
?临床描述
?对某种严重疾病存在焦虑和恐惧，关注几乎所有的躯体不适
?常和焦虑障碍与心境障碍共病
?即使医生诊断他们是非常健康的，也无法打消他们的顾虑，反复就医
?这种症状需要持续6个月，且已经影响了患者的社会功能
?躯体化精神障碍
?临床描述
?有多重躯体不适症状的病史，首发于30岁前，持续数年，并导致求医行为
?符合以下4条诊断标准
?4个疼痛症状
?两个胃肠道症状
?一个性方面的症状
?一个假性的神经系统症状（转换性症状，如失明、瘫痪等）
?以上症状找不到相应的医学原因，或其引起的社会功能的损害比该病应有的程度高
区别：
?躯体化精神障碍患者有真实的躯体症状，甚至有假性的神经系统症状。而疑病症主要是由于一些正常的生理反应而过度焦虑。
?此外，躯体化精神障碍患者更关心的是症状本身，而非可能提示某种疾病，他们并不急切求医，只是感到身体虚弱，整天病怏怏的。
?功能性神经症状障碍的临床症状
?临床描述
?躯体功能障碍，如瘫痪、失明或失语，但实际上并没有任何导致这种障碍的器质性病变。且多为感觉运动系统疾病
?可能反复发作，并在不同部分表现出来
?快意淡漠——患者可能完全不在意自己所丧失的身体功能
?通常在巨大的应激事件后突然产生
?躯体功能正常，只是忽略了其感觉信息的输入
?分离性身份识别障碍的临床症状及病因
临床症状：
?常见的分裂人格（分身、替身，Alters）
?儿童替身：不随该个体年龄增长而成长的替身
?迫害者：通过自残使其他人格感到痛苦
?保护者：为其他人格提供建议或完成真实人格没有能力完成的任务?显著的遗忘或记忆空白
?人格“转换”
儿童期虐待：
?97%的DID患者曾有过严重的精神创伤，而且往往是躯体创伤或性虐待，68%为乱伦
?地震、战争等自然灾害也可能会导致DID
?为逃避残酷的虐待而“分离”
?与个体的易受暗示性、生物易感性都有关
第八讲发展相关障碍
?智力残疾的临床特点、诊断标准、临床等级划分
?起病于18岁之前
?智力功能受损，如问题解决、计划、抽象性思维、判断等能力显著低于一般水平（临床诊断和智力测验共同决定）
?社会适应功能缺陷