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《代谢综合征综合防治手册》
内部材料
北京世科同创生物科技有限公司
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2009年2月24日
北京世科同创生物科技有限公司
“用今天的努力，创造明天的健康”
北京世科同创生物科技有限公司
“科学、健康、求实、创新”
第一节预防疾病从定期检查开始
定期身体检查有助于观察身体各个器官的健康状态，有助于及早发现和控制疾病。对于病人来说，这样有助于监控病情的发展，为药物以及其他干预措施的使用提供科学依据，并可以根据治疗效果及时调整给药方案。对于某些特殊情况，通过定期的身体检查也可以科学的监控药物有可能产生的不良反应。
[糖尿病患者检查项目及注意事项]：
1．血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。
2．血糖及尿常规，尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。
3．糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。
4．尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。
5．眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。
6．肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。
[高血压患者检查项目及注意事项]：
1．血常规、血脂、血糖及血钙、血尿酸每半年检测一次。
2．尿液及肾功能每半年检查一次。
3．心脏功能检查每半年一次。
4．眼底每半年检查一次。
5．胸部X线每1年检查一次。
6．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。
[脑血管病人检查项目及注意事项]：
1．血常规、血脂、血糖、血尿酸每半年检测一次。
2．尿液及肾功能每半年检查一次。
3．心脏功能检查每半年一次。
4．若有肢体麻木、运动无力、运动失灵、咬字不清、流口水、舌发僵、复视（看物体时，有双影）、持续头昏、头痛等症状，应及时就诊。
5．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。
[各项检查内容的主要作用和意义]：
1．眼底检查：主要排查视网膜病变、白内障病变，这些病变在中老年人，特别是伴有代谢综合征的中老年人群当中非常常见。
2．尿蛋白定量、尿白蛋白：主要排查糖尿病肾病。在做一般尿常规检查时，如果发现蛋白尿迹象，千万不要放松，此时要进一步专门检测尿蛋白排泄率。
肾病病变通常分五期，当出现微量尿白蛋白时，表示病变处于第三期，此时马上治疗可使病情逆转，向好的方向发展;过了此阶段，治疗难度递增。如果一般尿常规检查出现明显蛋白尿，代表肾病已经在向患者“招手”了。
3．心脏功能检查：早期排查冠心病、心梗等心血管并发症。糖尿病患者由于存在神经病变，其感觉比普通人差，一般人出现心绞痛、心肌梗塞、冠心病时，会有疼痛难忍的症状，然而糖尿病患者的表现却相悖，出现无痛性、无痛感病症，不能及时察觉，十分危险。有时，糖尿病患者甚至要做平板运动试验，以确定其是否潜藏冠心病，便于及早治疗。另外，对于高血脂、高血压患者，定期的心脏功能检查有助于发现动脉粥样硬化、心肌肥厚等疾病。
4．血常规：定期血常规检查可以通过细胞分型、分布以及其他指标，可以初步对身体健康状况做出判断。
5．血脂、血糖：血糖和血脂一方面是代谢综合征治疗的控制指标，另外一方面，高血脂、高血糖也是心脑血管病的危险因素之一，因此定期检查可以预防急性心脑血管病的发作。
6．血液中尿酸：尿酸是体内核酸中嘌呤解的最终产物。大部分经肾脏排出。肾功能受损时，尿酸易潴留于血中而导致血中含量升高。在肾脏病变早期，血中尿酸浓度常首先升高。所以此项指标有助于较早期的诊断肾脏的病变。
7．糖化血红蛋白（HbA1c）：糖化血红蛋白是由于血糖浓度持续升高，对血红蛋白进行修饰引起的。它聚集在红细胞内，并以这种形式出现于该细胞的整
个生存期间，每2～3个月进行一次糖化血红蛋白的检测所获得的数值，可以作为完整的反映出这几个月来的血糖控制状况的客观指标，因此，与尿糖或血糖的检测不一样，HbA1c不是反映瞬间血糖水平的数值，而是一个反映近几个月来的葡萄糖水平的平均指标。
8．X胸片：X胸片是一项非常简便易行的检查手段。X线胸片的特点X线胸片能清晰地记录肺部的大体病变，如肺部炎症、肿块、结核等。同时正位胸片能显示出心脏大血管的大小、形态、位置和轮廓,能观察心脏与毗邻器官的关系和肺内血管的变化,可用于心脏及其径线的测量。左前斜位片显示主动脉的全貌和左右心室及右心房增大的情况。右前斜位片有助于观察左心房增大、肺动脉段突出和右心室漏斗部增大的变化。左侧位片能观察心、胸的前后径和胸廓畸形等情况,对主动脉瘤与纵隔肿物的鉴别及定位尤为重要。9．肢体和整体功能判断：运动无力、运动失灵、咬字不清、流口水、舌发僵、复视（看物体时，有双影）、持续头昏、头痛等症状等，以上所有症状都可以提时身体器官，特别是大脑有可能出现病变，特别是经常出现在脑出血病人身上，应及时就诊。
第二节合理的运动锻炼是重要手段
“生命在于运动”，代谢综合征的预防也在于运动。运动可以减轻胰岛素的抵抗、改善心肺功能，提高身体健康指数。运动，特别是户外的有氧运动，不但能够维持肌肉细胞对胰岛素的高度敏感性，促进肌肉细胞大量摄取葡萄糖，从而降低血糖，同时有氧运动可以动员身体的脂肪储存，减少身体内脂肪堆积，另外，还可以有氧运动可以提高心肺功能，减少心脏病发病率45%，并能够明显降低血压，促进人们的心理健康。
对于为一位中老年朋友，正确选择有针对性的运动项目是一个很好的开端，也就是在开始锻炼之前，应该确定一个适合自己的锻炼目标和计划，这其中既要有短期目标也要有长期目标，特别要考虑一些因素，包括年龄、体能状况、有没有受过伤等。例如，蹦跳运动很显然不适合一个膝盖受过伤的病人。
对于代谢综合征的病人来说，开始一项新的运动，特别是运动量过高，身体难以承受的时候，有可能会增加心脏负担，反而会增加病人的危险性。因此，在开始从事比较剧烈的运动之前，应该接受专业人士或者医生的合理指导，通过循序渐进地增加运动量，给身体一个适应的机会。
一、确立一个切实可行的运动目标
当认识到运动的好处以后，很多人雄心勃勃，制定了很多看似完美的锻炼计划，可是能够真正坚持下来的又能有几个呢？举个例子，有些人决定每天早晨5点钟起床，跑步1个小时再去上班，这个计划当然很好，可是仔细想想，你真的能够坚持每天早晨4点多起床，等锻炼完身体再去上班吗？如果能，那很好，经过一段时间你的心肺功能以及整个身体状态会有很大提高，如果你有些犹豫，那么，应该尽早换一个切实可行的锻炼计划，比方你可以调整到下班以后锻炼等等。
就如同我们在前面说过的饮食计划一样，我们要把科学性和可行性结合起来，这样才能够保证长期坚持。大家应该记住，走路永远是一项好的有氧运动，它安全、经济、可行性高，特别是对于体能受限的一些病人，走路无疑是一项首选运动
内容，关于走路的强度，大多数的运动教练建议我们每周可以走路4-5次，每一次大约45分钟。当然，如果病人身体不允许，也可以适当降低运动强度。
二、日常运动中不断积累经验
养成多活动的生活习惯对于身体非常重要，特别是在日常生活中，有很多小的细节，可以被我们利用起来增加身体锻炼的机会。例如，尽量把车停在离办公室远一些的停车场，这样可以增加走路的机会；如果住在比较低的楼层，上楼的时候尽量走楼梯，减少乘坐电梯的次数；常常在手里捏一个小皮球，增加手和关节的锻炼；打电话的时候不要坐着，养成来回走动的习惯；看电视的时候尽量把遥控器藏起来，这样可以经常站起来换台；坐着的时候经常把你的脚上下前后移动，增加脚部关节活动次数；如果在单位上班整天坐着，找各种理由，争取每隔一段时间就站起来走动5分钟；起床稍微早一些，上班之前走动一会；到附近超市买东西，尽量走着去，不要坐车。
四、避免日常运动中的错误
我们在从事运动的时候，经常有一些错误的认识，导致锻炼效果不理想。下面我们把常见的问题列出来，并适当进行解释和纠正。
错误一、人老了以后，肌肉总会减少，脂肪总会增加，即使锻炼也无济于事：只要老年人坚持锻炼，坚持活动，身体的肌肉可以维持在原有水平。在日常生活中，老年人之所以肌肉减少，脂肪增加，原因是老年人活动明显减少引起的。
错误二、老年人应该比年轻人吃饭少一些：吃饭的多少由身体的消耗来决定，如果老年人活动维持正常活动，经常锻炼，饮食量不应该减少。
错误三、锻炼的时候出现一些酸痛是正常现象：锻炼刚开始，偶尔出现一些酸痛是可以的，但是如果经常出现就应该考虑是不是热身运动不够，或者运动量过大，或者身体哪个部位有问题，或者你不适合这种运动。总之，出现疼痛应该立即停止运动，检查清楚以后再考虑如何重新开始。
错误四、运动的时候不用喝水：无论在运动前、运动中、运动后都要适当地饮水。我们的身体有70%是水分，也就说120斤的成年人，有84斤是水分，当运动的时候肌肉不断运动产生热量，这些水分可以保证我们的体温保持恒定。如果在运
动过程中不及时补充水分，我们就会脱水，脱水可以导致反应迟钝、眩晕、心律不齐等等。
错误五、我运动的时候从来不渴，所以我不缺水：口渴是一个非常不敏感的缺水指标，等你真正感觉到口渴的时候，你可能已经到了脱水的边缘，因此，运动过程中及早、经常的补充水分非常必要。
错误六、我关节有些疼痛，所以我不能锻炼：锻炼可以让关节的灵活性增加，关节局部的血液流通改善，因此运动锻炼有助于消除关节疼痛，对于关节痛的病人，应该咨询专业人士或者医生，从事一些比较适当的运动方式。
错误七、运动前的热身没有太多必要：软组织损伤对任何一个人都不是一件小事。每一种运动的热身方式都有所不同，经过热身以后，肌肉变得更灵活，不容易受损。
错误八、一天当中只有早上锻炼才有效果：锻炼时间不需要固定，一天当中任何时候都可以锻炼，只要你有时间就是锻炼的好时机，那些认为只有早上或者晚上锻炼才有效果的看法是错误的。当然，需要注意的是，人体经过锻炼以后精力充沛，头脑非常清醒，因此，临睡觉前锻炼可能影响入睡时间，这一点应该灵活掌握。
错误九、当我们停止锻炼的时候，肌肉就会变成肥肉：错误。肌肉是肌肉，肥肉是肥肉，它们不可能从一者变为另一者。肌肉的组织比肥肉更加密集紧凑，当你停止锻炼时，肌肉会变得松弛，没有作用，但不会变成肥肉。
三、选择一种科学、客观、切实可行的运动方法
中老年朋友，必须根据自己的身体健康状况选择合适的运动方式，才能达到有益于健康的目的。但由于每个人的生活环境、经济条件不同运动方式可以千差万别，通常情况下坚持每日步行是一项经济实惠、简单易行、容易定量控制的身体锻炼方式，请采用我公司免费赠送的电子记步器，按照下面的数据请参考执行。注意：如果病人有身体运动功能限制，请直接和我公司联系。
[运动总量的计算]：
1．注意事项1：如果室外温度或者环境不适宜活动，可以在室内完成。
2．注意事项2：四肢活动受限制的患者，请不要采用以上标准，以免身体受到伤害，请打电话咨询本公司健康指导中心，本中心专家将给您提供专业的运动指导。
第三节热量消耗与热量摄取保持平衡
人体摄取食物给身体提供能量，这些能量用于身体的体力活动以及精神活动消耗，如果人体长时间热量摄取过剩，那么这部分剩余热量将在身体内储存起来，特别是储存在一些不利于身体健康的部位，这种长期的作用和储存将引起疾病，因此控制热量摄取与消耗平衡，是预防疾病的重要措施。身体所需要的热量，主要有三大用途：1．维持身体的基础代谢，例如维持我们呼吸、消化、营养吸收以及体内其他组织的活动。2．维持体力活动需要热量，如每天的步行、站立、坐、跑步等，简单说，就是每一个动作都需要热量。活动量高的人所需要的热量较高，如体力劳动老，而文职人员则需要较少热量。3．维持生长发育需要热量，发育中的儿童，青少年、孕妇及哺乳期的妇女等等，他们的热量需求相对较多或者增加。[基础代谢相关知识]
基础代谢的快慢因人而异，主要影响因素如下：
1．年龄：年轻人的基础代谢率比老年人高。孩童期的基础代谢较快，约五岁后稍为平缓，然后在青春期又再次加速，成年后便慢漫退减，老年期的基础代谢最慢。这些都是由于在生长时期，蛋白质在体内建立及代谢率较快，而影响基础代谢率的增快。
2．性别：女性的基础代谢比男性为低，主要原因是女性的体内脂肪较男性为高。假如男、女二人体重相同，女性的体内脂肪较男性可能高出10％或以上。基础代谢是以身体内肌肉活动为主要因素，由于女性体内肌肉比男性少，所以基础代谢较低。如果不论性别，只计算其体内的肌肉活动，则其基础代谢是应该一样。
3．天气: 较冷的天气通常会令基础代谢率增高，因身体需要较高热量以保持体温。但又为什么很多人会在冬天增磅呢，主要是活动量较少，又或者进食较多食物。譬如冬天时，很多人都喜欢吃火锅、烧烤或搞大食会等，这些食物的热量较夏天一般食品为高.
4．体形: 体形高大者的基础代谢率较高，因体内的肌肉份量，相对之下比体形细小者为多，而肌肉活动是会影响基础代谢的.
5．生热作用: 我们进食后，体内的基础代谢便自动增快，体内消耗较多热量。基础代谢最高时约为进食后一小时，继而慢慢减退，直到二小时后退至正常。由于这个原因，有些人是主张小食多餐，以消耗体内热量。
6．运动: 运动后身体的基础代谢会增加，但医学界至今仍未能了解原因何在。在运动后的12至18小时，其基础代谢仍然比平常为高。一般人不爱做运动，对身体健康来说，是不大理想的。
7．特殊时期：例如，在怀孕及哺乳时期，基础代谢会加快，主要也是由于体内蛋白质的建造及代谢较平常为快的原因。
[身体每天热量需求以及计算公式]
既然每个人的基础代谢并不一样，那么，我们每一个人每天需要多少热量才能满足身体的需要呢，通常情况下又如何计算呢，这个问题是这样，虽然每个人基础代谢不完全相同，但是，大多数成年人，基础代谢一般维持在1200千卡左右，上下浮动不会太大，我们每天额外需要消耗的热量大概是800千卡，这样总共2000千卡基本上能够满足一个成年人的热量需求。
1．正常成年人每天所需要的热量=2000千卡。
2．每天热量需求=基础热量+活动所需要的热量。
3．其中，基础热量=1200千卡，活动热量=800千卡
4．活动量比较大的成年人，每天摄取热量可以适当增加，但总共不超过2100为适宜。
[如何根据食物估算每天热量]
我们人体的热量来源于食物，那么每天吃多少食物能够保持合理的热量需求呢，首先看看人体需求多少中老年朋友每天从食物中摄取的热量应该控制在2000千卡，或者2000千卡以下比较适宜。具体请参照以下标准进行估算，以下数值按照每100克（二两）食物当中所含热量列出：
1.米饭类：116 千卡
2.面食类：250 千卡
3.面包类：310 千卡
4.豆腐类：70 千卡
5.鱼肉类：100 千卡
6.瘦猪肉：155 千卡，其中，肥瘦相间 395 千卡
7.瘦牛肉：110 千卡
8.瘦羊肉：120 千卡
9.鸡肉类：170 千卡
10.禽蛋类：140 千卡
11.绿色菜：20 千卡
12.水果类：60 千卡
13.牛奶类：60 千卡
14.酸奶类：60 千卡
15.果汁类：150 千卡
16.植物油：900 千卡
[举例说明食物热量计算]
例如，某中年朋友，早餐，2片面包（100克），一杯牛奶（200克），一个煮鸡蛋（50克）。午餐，一个馒头（2两），一份荤素搭配的炒菜（猪肉50克，绿菜100克，植物油 10克），一杯果汁。晚餐，一个馒头，一份都豆腐和绿菜搭配的炒菜（豆腐200克，绿菜200克），一杯果汁。
那么今天摄取的热量= 面包100克+牛奶200克+鸡蛋（50克）+ 馒头200克（两个）+ 肉50克+ 豆腐200克+绿菜300克+ 植物油10克+ 果汁400克（两杯），具体计算过程如下：
面包热量=(100/100)X310=310 千卡（注意，表格中是每100克食物中的热量）
牛奶热量=(200/100)X60=120 千卡
鸡蛋热量=(50/100)X140=70千卡
馒头热量=(200/100)X250=500 千卡
猪肉热量=(50/100)X155=77.5 千卡
豆腐热量=(200/100)X70=140 千卡
绿菜热量=(300/100)X20=60 千卡
植油热量=(10/100)X900=90 千卡
果汁热量=(400/100)X150=600 千卡
因此，当天总共食物摄取热量以上热量总和，即1967.5 千卡，这个值比较接近2000，因此很合适。
第四节学会宣泄促进身心健康
人人都有烦心事，人生总有郁闷时，这是千古不破的真理。医学研究显示，人对不良情绪忍耐克制，甚或郁闷压抑时，会对健康带来重大伤害。因为，人的内脏活动受自主神经系统控制与调节，而不随人的情感和意志转移。当你受到挫折创伤时，克制压抑表面上“风平浪静”，但不能避免内在的创伤对人体脏器的损伤，且郁闷越久、压抑越深，给心身带来的伤害就越重。
举重时力压在身上，有形负重易除；郁闷时气压在心头，精神重压难解。哲学家培根说过，如果你把忧愁向朋友倾诉，你将卸载一半忧愁。这就是现代心理学常用的舒郁解压法宝---宣泄，也是保持身心健康的重要措施。
[学会倾诉]
当遇到不愉快的事时，不要自己生闷气，把不良心境压抑在内心，而应当学会倾诉。每个人的周围总会有几个知心朋友，当产生不良情绪时，朋友们聚一聚，一壶清茶，一杯咖啡，就事论事倾诉一番，把自己积郁的消极情绪倾诉出来，以便得到别人的同情、开导和安慰。美国有关专家研究认为：“一个人如果有朋友圈子，就能长寿20年”，可见，朋友对一个人生活的重要性。
[学会书写]
并不是所有的时候，也并不是所有的事情你都能找到倾诉的对象，如果找不到合适的人，书写也是有用的宣泄法。遇到挫折或心理压力，不便或不能向人倾诉时，可写日记。尽情地把忧心事倾泻在纸上，写完气消，顿感畅快，又不伤害他人。
[高歌释放]
音乐对治疗心理疾病具有特殊的作用，而音乐疗法主要是通过听不同的乐曲把人们从不同的病理情绪中解脱出来。殊不知，除了听以外，自己唱也能起同样的作用。尤其高声歌唱或者高声叫喊，是排除紧张、激动情绪的有效手段。当人们不满情绪积压在心中时，不妨自己唱唱歌，歌的旋律，词的激励，唱歌时有节律的呼吸与运动，都可以缓解紧张情绪。俗话说，一唱解千愁。
[以静制动]
当人的心情不好，产生不良情绪体验时，内心都十分激动、烦躁、坐立不安，此时，可默默地侍花弄草，观赏鸟语花香，垂钓河边，这种看似与排除不良情绪无关的行为恰是一种以静制动的独特的宣泄方式，它是以清静雅致的态度平息心头怒气，从而排除沉重的压抑。这种方式往往是知识型社会成员的选择。
[哭是本能]
哭是人类的一种本能，是人的不愉快情绪的直接外在流露。现实生活中除了过度激动外，哭总是由不愉快引起的。因此从医学角度讲，短时间内的痛哭是释放不良情绪的最好方法，是心理保健的有效措施。因为人在情感激动时流出的泪会产生高浓度的蛋白质，它可以减轻乃至消除人的压抑情绪。有关专家对此进行研究，其结果表明健康男女哭得要比有病者哭得多。不过只是在内心受到委屈和不幸达到极大程度时才哭，眼泪能把体内有毒物质排出，人在痛哭一场后，如同倾盆暴雨后晴空万里，气平心静。此时，男儿有泪也该弹。
[运动有益]
运动是有效的宣泄法。可打球、游泳，甚或无目的地奔跑。当你汗流浃背、精疲力竭时，气消心亦平。不少女性在气闷时大干家务，家务做好，不良情绪得到释放，一举两得。。
总之，人世间任何事情都需要平衡，内心活动也一样，不能长时间大喜，也不能长时间大悲，人体神经系统、内分泌系统只有在平和的心态下才能维持长久的健康工作，通过各种方式让内心的烦恼释放出去是达到这种平衡的最简单的一种途径。
第五节正确认识药物不让药物牵着鼻子走
药物治疗控制疾病的症状是治疗各种疾病的重要手段，但是我们必须有一个正确的、全面的认识，不要让药物牵着鼻子走。对于代谢相关的疾病来说，药物治疗，其主要目标是控制代谢综合征的各种症状，包括心脑血管症状、胰岛素抵抗、血脂紊乱、高血压、肥胖、血栓病、炎症等等。真正的摆脱疾病是需要一个科学的综合手段。
心脑血管疾病相关的药物
代谢综合征如果不及时纠正和治疗，最终会演变成心脑血管疾病，例如，脑中风、心肌梗死等。这些病症将造成威胁生命的严重后果，因此是治疗和预防代谢综合征的重要目标。
心脑血管疾病的早期预防难度很大，特别是药物预防难度更大。原因很简单，从代谢综合征开始到心脑血管病发作有很长的“准备期”。在这个“准备期”内，代谢综合征造成的高血糖、高血脂、高血压等因素不断刺激血管、心脏等各种重要器官，再合并身体器官自然老化等原因，最终引起血管结构发生变化，血管腔狭小，血管壁失去弹性。当这种损伤积累到一定程度时，血管再也不能承受，突然阻塞或者破裂，出现心梗或者脑中风等，这也是代谢综合征的最后阶段。但是，在这个漫长的“准备期”，如果不到医院采用仪器检查，病人很难察觉到心脑血管慢慢发生的变化，而病人往往是“不撞南墙不回头”，劝说病人及早治疗和预防很难实现，这些医学常识的教育工作需要很长时间，这也是我国心脑血管发病率居高不下的原因所在。因此，进行医学知识科普，克服代谢综合征的其他症状是目前预防和治疗心脑血管病的关键所在。
针对已经患病的脑血管病人，发病的急性期在医院采取相应的急救处理，后期的康复和巩固药物主要包括溶栓药物、抗血小板药物、活血化淤中药等等，这些必须长期服用，但是更重要的是，从根本上改善代谢综合征。
改善胰岛素抵抗的药物
在代谢综合征的形成和发展过程中，其根本原因是身体对胰岛素的敏感性下降，导致身体内的糖、蛋白、脂肪代谢紊乱，因此纠正胰岛素抵抗也就成为治疗代谢综合征的重要措施之一，代表药物主要有以下几种。
二甲双胍类药物(metformin)：二甲双胍主要有两个作用，一是减少肝脏产生糖类物质，二是增加身体对胰岛素的敏感性。二甲双胍可以减少血液中“坏”胆固醇LDL,也能降低甘油三酯，并且对“好”HDL胆固醇没有明显影响。二甲双胍常见的不良反应有恶心、腹泻、胃不适，饭后服用可以减少这些不良反应。由于二甲双胍可以引起血液中乳酸堆积，因此，酗酒、严重感染、肾病、肝病等病人应谨慎服用。
罗格列酮和匹格列酮：这两个药物都属于是噻唑烷二酮类(thiazolidinediones, TZDs)。这些药物通过增加脂肪细胞和肌肉细胞对胰岛素的敏感性，增加这些细胞对葡萄糖的利用来发挥作用，它可以降低血糖、降低血压、减少炎症反应、减少血栓形成，同时它可以减少血液中甘油三酯含量，增加对人体有益的HDL水平。这类药物可以减少脂肪肝和心脑血管病的发生。它们其中一个不良反应是增加体重，另一不良反应是造成大量水分在体内潴留，病人出现浮肿，特别是下肢浮肿。有心脏病史的病人不能服用这类药物，因为药物引起的体重增加和水分潴留可以加重心脏病。
Exenatide(Byetta):此药物是一种肠促胰岛素类似物，这个药物的作用和激素相似，它可以降低血糖、血脂水平，也能使体重减轻。这个药物容易引起恶心，并且它可以干扰其他药物的吸收，因此其他药物必须提前1个小时服用。
改善血脂的药物
血液中胆固醇紊乱是代谢综合征的一个重要症状，特别是血液中“坏”胆固醇LDL升高，“好”胆固醇HDL降低，是引起血管和心脏等重要器官损伤的重要因素。因此，纠正这种血液中胆固醇紊乱对于控制代谢综合征的进一步发展有重要意义。
他汀类药物：常见药物洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、阿伐他汀等都属于这一类。这类药物抑制身体内胆固醇合成，明显减少“坏”胆固醇LDL 的含量，同时它具有抗氧化性质，并能够减少血栓形成。这一类药物可以明显减少心脑血管疾病的发生，缓解心脑血管病的发展，因此这一类药物已经被广泛应用。这类药物最常见的不良反应是引起肝炎，也可以引起明显的肌肉疼痛，服药期间应该严格检测。
苯氧酸类：常用药物有吉非罗齐、苯扎贝特、非诺贝特、环丙贝特，这些药物可以降低甘油三酯，降低LDL胆固醇，同时升高HDL胆固醇。这类药物不良反应包括肝脏和肌肉损伤。
烟酸：也叫维生素B3,它可以降低甘油三酯和LDL胆固醇，同时升高HDL胆固醇，这个药物只有在高剂量下才能发挥上述降低血脂作用。不良反应包括皮肤潮红、瘙痒等，也可引起恶心、呕吐、腹泻等胃肠刺激症状；大剂量可引起高血糖和高尿酸血症及肝功能异常。另外可以引起肝脏病变，并有可能加重胰岛素抵抗，升高血糖水平，因此服用要严格参照医生处方。
胆汁酸结合树脂：常见药物包括消胆胺、降胆宁。这一类药物主要作用是结合肠道内胆汁酸，并和胆汁酸一同排出体外，造成肠道胆汁缺乏，进而引起食物中的脂肪不能吸收，最终产生降低血脂的作用。常见的不良反应是恶心、腹胀、便秘等；长期使用可引起水溶性维生素缺乏；该药以氯化物形式出现，也可引起高氯性酸中毒；可妨碍噻嗪类、香豆素类、洋地黄类药物的吸收。
依泽替米贝（Ezetimibe）：这个药物主要阻止肠道内胆固醇的吸收，可以使血液中LDL胆固醇含量降低，但是对甘油三酯没有明显影响。常见的不良反应是异常的身体疼痛，也可以见到腹泻。
多烯不饱和脂肪酸类：多烯不饱和脂肪酸既存在于植物中，也存在于动物成分中。玉米、葵花子等植物油以及海洋生物海藻、鱼及贝壳类中含有大量多烯不饱和脂肪酸。虽然它们本身就是脂肪酸，但是由于它结构特殊，属于不饱和脂肪酸，可以帮助身体降低甘油三酯，因此也被称为“有益脂肪酸”。
调节血压的药物
在前面的章节我们介绍过，高血压是代谢综合征很危险的一个症状，血压持续升高可以促成心肌肥厚、心功能衰竭，也可促成肾脏功能衰竭、促成脑中风等疾病的发作，本节主要介绍代谢综合征常用的降压药物。
血管紧张素转化酶抑制剂：常见药物包括贝那普利、卡托普利、福辛普利、赖诺普利、莫昔普利、培哚普利、群多普利等。这些药物能够抑制身体内血管紧张素的合成，引起体内血管紧张素含量下降，使得血管紧张素升高血压的作用被明显抑制，因此血压下降。主要不良反应有咳嗽、血管神经性水肿、皮疹、味觉及嗅觉改变等。久用可发生中性粒细胞减少，应定期检查血象。由于它也能减少醛固酮的分泌，因此可以引起高血钾，禁用于伴有双侧肾动脉狭窄、高血钾及妊娠初期的患者。
血管紧张素受体阻断药物：常用药有氯沙坦、缬沙坦、伊白沙坦等。这一类药物虽然不直接影响血管紧张素的浓度，但是它能够干扰血管紧张素和受体结合，使血管紧张素的作用被阻断，血压下降。主要不良反应包括过敏反应和血钾升高。
卡维地洛：它属于β-受体阻断药物。虽然β-受体阻断药物可以阻断和血压升高有关的β-受体，但是，反而会加重胰岛素抵抗，加重代谢综合征，因此对于代谢综合征的病人，通常不用β-受体阻断药物治疗。不过，最近出现的卡维地洛，它不但能够降压，而且可以改善代谢综合征。
保留钾离子利尿药物：常见药物有安体舒通、氨苯蝶啶、阿米洛利。它们属于利尿药物，既能够降低血压，又可以升高血液中钾离子的水平，升高血液中钾离子本身可以改善胰岛素抵抗。
有助于减轻体重的药物
大量研究表明，减轻体重对于代谢综合征的治疗非常有益，特别是对于改善身体对胰岛素的敏感性有很大的帮助作用。因此，减轻体重已经成为代谢综合征治疗的一个途径。但是，单纯的采用下列药物治疗会产生明显的依赖性，如果停止用药，体重会很快回升，因此应该结合其它治疗措施共同克服代谢综合征。
代谢综合征，是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。例如糖代谢紊乱时就出现糖耐量低减，导致糖尿病;脂肪代谢障碍时出现高脂备症，脂肪肝。肥胖症、高血粘稠度等，蛋白质代谢障碍，出现高尿酸血症(痛风)等。并可由以上三大代谢障碍而出现许多并发症，如高血压，动脉硬化，冠心病，脑中风等。也可概括为“八高症”：即高血糖，高血脂，高血压，高血粘稠度，高尿酸血症，高脂肪肝，高胰岛素血症(因为胰岛素抵抗，致胰岛素过度分泌，引起的继发性高胰岛素血症)，高体重(肥胖症)。 症状体征 1、腹部肥胖或超重; 2、致动脉粥样硬化血脂异常[高甘油三酯(TG)血症及胆固醇(HDL-C)]低下; 3、高血压; 4、胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常; 5、有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态(C-反应蛋白CRP)增高及促血栓状态(增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1)增高。 这些成分聚集出现在同一个体中，使患的风险大为增加。 治疗方法 由于代谢综合征中的每一种成分都是心血管病的危险因素，它们的联合作用更强，所以有人将代谢综合征称为“死亡四重奏”(中心性肥胖、高血糖、和高血压)，因此代谢综合征是对一组高度相关疾病的概括
性和经济的诊断与治疗的整体概念，要求进行生活方式的干预(如减轻体重、增加体育锻炼和精神协调)，降血糖、调脂和抗高血压治疗都同等重要。 所有的治疗都应围绕降低各种危险因素。包括有效减轻体重;减轻;良好控制血糖;改善脂代谢紊乱，控制血压等。 1. 减轻体重 任何肥胖伴糖尿病的患者均需减肥。主要通过饮食和生活方式的改变及必要的药物。研究表明，要使肥胖者体重长期降至正常的可能性较小。减肥的目标是至少使体重持久降低5%～15%。 ● 饮食调节：控制总热卡量，减低脂肪摄入。对于25≤BMI≤30mg/m2者，给予每日1200kcal(5021千焦)低热量饮食，使体重控制在合适范围。 ● 运动锻炼：提倡每日进行轻至中等强度体力活动30分钟，如骑自行车、擦地板、散步、跳舞等。 ● 减肥药物：如(sibutramine)，可抑制和再摄取，减少摄食，减轻体重。常规用药量是每日5～15mg。(orlistat)，可通过抑制胃肠道胰，减少脂肪的吸收，每次120mg，每日3次。 2. 减轻胰岛素抵抗 在减肥和运动外，和过氧化物酶增殖物激活受体γ(PPARγ)激动剂即噻唑烷二酮类物(TZDS)都是临床常用的增加胰岛素敏感性的药物，但是两者治疗代谢综合征的作有机制存在很大差异： (1)作有机制不同：TZDS对代谢综合征的作用部位是脂肪组织，它通过逆转肥胖体内游离脂肪含量下降近50%。二甲双胍主要作用于肝脏和肌肉。二甲双胍可以显减少肝脏葡萄糖的输出和糖异生。 (2)对体重的影响有很大差别：荟萃分析显示，TZD使用后体重增加4%～6%，而二甲双胍却使体重明显下降。而且二甲双胍引起的体重减轻更大程度上是的减少。有研究显示，二甲双胍治疗后，总体脂减少约9%，皮下脂肪减少7%，而内脏脂肪减少高达15%。 对新发糖尿病和心血管事件的预防作用也不同：大型临床研究的资料证实，二甲双胍干预治疗可以预防新发糖尿病(DPP研究)和心血管事件(UKPDS研究)的发生，而TZDS目前缺乏临床研究结果以证实其具有相似的作用。 3. 改善血脂紊乱 调脂治疗在代谢综合症中的作用也很重要，常见药物有贝特类和他汀类(HMG-CoA还原酶抑制剂) ● 贝特类：降低TG，同时轻至中度降低TC及LDL-C，升高HDL-C。常用药物有：、苯扎贝特、吉非罗齐。 ● 他汀类：降低胆固醇作用较强，轻度降低TG及增加HDL-C作用。常用药物有：阿妥伐他汀、洛伐他汀、、普伐他汀和氟伐他汀等。 4. 降低血压 (1)根据美国第七届高血压预防、监测、评估和治疗的全民委员会的报告(JNC7)，对于收缩压 ≥140mmHg/≥90mmHg的患者必须接受治疗。 (2)如果患者合并糖尿病，当收缩压≥130mmHg/舒张压≥80mmHg时必须开始降压治疗。
代谢综合征的病因病 机及防治
代谢综合征（metabolic syndrome，MS）又称胰岛素抵抗综合征（insulin resistance metabolic syndrome，IRMS），是多种心血管疾病（cardiovascular disease,CVD）危险因素的集聚。中心性肥胖、高胰岛素血症、高低密度血症、高三酰甘油血症、高血压等统称为代谢综合征。随着膳食结构的改变，生活节奏变快，代谢综合征呈逐年上升的趋势，探讨代谢综合征病因病机，对防治本病及心脑血管疾病具有重要意义。 1 代谢综合征概况 1.1 概念代谢综合征是由于胰岛素抵抗引起的一系列生理和代谢紊乱，包括肥胖、高胰岛素血症和高血糖、血脂异常、高血压4项，后来又将其扩大包括高尿酸血症、血液凝固及纤维蛋白溶解异常、微量蛋白尿、内皮功能异常及炎症前状态等多个心血管疾病的危险因素，使原本孤立的几个疾病成为同一病理机制的不同表现。代谢综合征概念的产生符合中医整体辨证观，为中西医结合提供了更广阔的合作平台。 1.2 诊断标准 2005年4月国际糖尿病联盟（IDF）根据WHO（1999）和2002年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南（NCEP-ATPⅢ）颁布了国际学术界第一个MS的全球统一定义:该定义以中心性肥胖为核心，把腰围作为中心性肥胖的诊断标准，华人及东南亚:男＞90 mm，女＞80 mm；日本：男＞85 mm，女＞90 mm；欧洲：男＞94 mm，女＞80 mm；美国：男＞102 mm，女＞88 mm。同时合并以下四项中之两项:（1）三酰甘油水平＞1.7 mmol/L，或已经接受相应治疗；（2）HDL-L水平降低：男＜0.9 mmol/L，女＜1.1 mmol/L，或已经接受相应治疗；（3）血压升高：收缩压≥130 mmHg，舒张压≥85 mmHg,或已经接受相应治疗或此前已诊断高血压;（4）空腹血糖升高≥5.6 mmol/L，已经接受相应治疗或此前已诊断为2型糖尿病，或空腹血糖≥5.6 mmol/L，则强烈推荐葡萄糖耐量试验（OGTT）；但OGTT并非诊断MS必需指标。 1.3 研究意义及流行趋势代谢综合征与糖尿病（diabetes mellitus,DM）、心血管疾病（CVD）密切相关，MS患者DM风险增高5倍，CVD风险增高3倍，心血管死亡率增高2倍，总死亡率风险增高1.5倍［1］。据报道，美国第三次国家健康及营养调查显示，MS的患病率为23.7％［2］；2003年第18届国际糖尿病联盟大会上报道欧洲一个前瞻性队列研究，按WHO定义，MS男性患病率为15.7％，女性为 14.2％。韩国按WHO定义标准，MS患病率为18％。随着生活水平的提高，MS已经不是欧美等发达国家的特有疾病，我国11省市MS的流行病显示，MS患病率为13.3％，其中男性12.7％，女性14.2％［3］。因此，防治MS迫在眉睫。 2 代谢综合征的病因病机现代医学认为，其病理机制为胰岛素抵抗，这一发现使得像高血压、糖尿病、血脂紊乱、中心性肥胖等原本独立的疾病成为一个疾病的症候群，但目前对于MS的治疗尚缺乏特效药物。中医学可以通过辨证论治，利用整体的辩证观为代谢综合征的治疗提供新的前景。中医学并没有代谢综合征的病名，对其病因病机的论述散见于“眩晕”、“痰饮”、“消渴”等病症中。因此，探讨MS 病因病机很有必要。现分述如下。[!--empirenews.page--] 2.1 禀赋不足禀赋即禀受于父母的先天因素，某种程度上可以决定一个人的体质。禀赋不同的人发生代谢综合征的机会不等。《灵枢·寿夭刚柔》说：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见先天禀赋不同可形成个体差异。《灵枢·五变》认为：“五脏皆柔软者，善病消瘅”明确指出
代谢综合征 代谢综合征（metabolic syndrome,MS）是多种代谢成分异常聚集的病理状态，包括：（1）腹部肥胖或超重，（2）致动脉粥样硬化血脂异常（高甘油三酯（TG）血症及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下，（3）高血压及（4）胰岛素抗性及/或葡萄糖耐量异常。有些标准中还包括微量白蛋白尿、高尿酸血症及促炎症状态（C-反应蛋白CRP）增高及促血栓状态（纤维蛋白原增高和纤溶酶原抑制物—1，PAI-1）增高。这些成分聚集出现在同一个体中，使患心血管疾病的风险大为增加。 1988年Reaven注意到脂质异常、高血压、高甘油三酯血症常汇集一起，提出了“X-综合征，X-Syndrome”的概念，并把胰岛素抗性作为X综合征的主要特点。鉴于本综合征与多种代谢相关疾病有密切的联系，1997年Zimmet等主张将其命名为代谢综合征。 1999年世界卫生组织（WHO）首次对代谢综合征进行工作定义，随后6年来美国国家胆固醇教育计划成人治疗指南Ⅲ（NCEP ATP Ⅲ）、欧洲胰岛素抵抗工作组（EGIR）和美国临床内分泌医师学会（AACE）等基于不同的出发点和适用目的，对代谢综合征的定义各有不同，2004年中华医学会糖尿病学会也提出了中国人的工作定义即CDS标准（见附表1～3）。这些定义各有特点及其实际意义，如WHO的定义精确，诊断率高，但是需测定胰岛素抵抗指数（IR）及确定背景人群，临床应用中有一定难度，ATP Ⅲ定义简单易行、经济实用。WHO和EGIR的定义偏重于基础研究，NCEP ATP Ⅲ和AACE的定义偏重于临床应用。这些定义的差别造成了学术交流和临床研究的混淆（特别是在比较不同研究资料时），因此有必要建立统一的代谢综合征定义。 基于上述原因，2005年４月14日，国际糖尿病联盟（IDF）在综合了来自世界六大洲糖尿病学、心血管病学、血脂学、公共卫生、流行病学、遗传学、营养和代谢病学专家意见的基础上，颁布了新的代谢综合征工作定义，这是国际学术界第一个关于代谢综合征的全球统一定义。 代谢综合征(metabolicsyndrome,MS)是一组复杂的代谢紊乱症候群,是导致糖尿病(DM)!心脑血管疾病(CVD)的危险因素,其集簇发生可能与胰岛素抵抗(IR)有关"目前已成为心内科和糖尿病(DM)医师共同关注的热点,但国内外至今对它的认识争议颇多。本文就MS的定义!发病机制以及对IR认识方面的进展作简要介绍。 1 代谢综合征的定义和诊断标准临床医师几乎在应用胰岛素治疗不久就认识到,2型DM和肥胖者存在胰岛素抵抗(IR)"1988年,Reaven等[1]通过胰岛素敏感试验,发现部分原发性高血压患者也存在IR,于是将IR/高胰岛素血症伴随存在的高血压!血脂异常和糖耐量减低的集结状况称为X综合征(SyndromeX),并注意到它所致CVD的危险性"Framingham研究认识到高血压!血脂异常!糖耐量低减和吸烟都是CVD的独立危险因子[2];IR和高胰岛素血症都与这些危险因子相关,很可能是它们的共同病根,由此改称为胰岛素抵抗代谢综合征(IRMS)"但IR是否是这些代谢异常聚集的唯一或者根本的机制,尚存争论,目前多采用更接近临床的命名)))代谢综合征(MS)[3]"1999年世界卫生组织(WHO)正式
代谢综合征 第一节概述 一、定义 代谢综合征是一种以多种代谢异常发生在同一个体为特点的综合征。如糖代谢紊乱、脂代谢紊乱、肥胖或超重、高尿酸血症等等。 二、诊断标准 （1）向心性肥胖（central obesity）：男性腰围：欧洲≥94 cm，南美和中国≥90 cm；女性腰围：欧洲≥80 cm，南美和中国≥80 cm。 （2）血压升高（high blood pressure）：收缩压≥130 mmHg或舒张压≥85 mmHg （3）血糖增加（elevated blood sugar）：空腹血糖≥100mg/dl（5.6 mmol/L） （4）低水平的HDL（low HDL）：男性<40 mg/dL （1.03 mmol/L），女性<50 mg/dL （1.29 mmol/L） （5）甘油三酯增高（elevated triglycerides levels）：甘油三酯> 150 mg/dL（1.7 mmol/L）。第二节代谢综合征的病因 一、年龄因素 大量研究证实随着年龄的增加（尤其是40岁以后），代谢综合征的发病率显著增加。 二、超重或肥胖 超重或肥胖引起代谢综合征的主要原因是：（1）脂肪在非脂肪细胞的异常沉积。（2）伴随着脂肪沉积在肝脏、肌肉和胰岛组织，脂肪组织分泌大量活性信号分子如瘦素、脂联素、抵抗素、游离脂肪酸以及脂肪组织的活性巨噬细胞。 三、生活方式相关的危险因素 代谢综合征的发病与饮食习惯及生活方式等因素有着显著的相关性。 四、疾病因素 有糖尿病史（2型糖尿病史，孕期糖尿病史）患者发生代谢综合征的可能性增加。高血压既是代谢综合征的特征之一，也是代谢综合征发病的重要危险因素之一。患有睡眠呼吸暂停综合征、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢综合征、人免疫缺陷病毒感染等疾病均可能成为代谢综合征发病的危险因素。 五、遗传因素 代谢综合征各成分的遗传度显示，中心性肥胖为25%~40%，高血压为50%，甘油三酯为25%~40%，总胆固醇为50%~60%，HDL-C（高密度脂蛋白）为30%~55%。代谢综合征
国内外代谢综合征诊断标准——权威 1．中华医学会糖尿病学分会(CDS)建议MS 诊断标准： 具备以下4 项组成成分中的3 项或全部者: 一、超重和(或)肥胖BMI ≥25.0 (kg/ m2) 二、高血糖FPG ≥6.1mmol/ L(110 mg/ dl)及(或)2hPG≥7.8mmol/ L(140 mg/dl), 及(或)已确诊为糖尿病并治疗者 三、高血压SBP/DBP ≥140/ 90 mm Hg , 及(或)已确认为高血压并治疗者 四、血脂紊乱空腹血TG ≥1.7mmol/ L(150 mg/ dl), 及(或)空腹血HDL-C <0.9mmol/ L(35 mg/dl)(男)或<1.0mmol/ L(39 mg/ dl)(女) 参考文献： [1]中华医学会糖尿病学分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿病学分会关于代谢综合征的建议［J］.中华糖尿病杂志，2004，12(5):156-161． 2.国际糖尿病联盟(2005年，IDF) 腰围（采用亚太地区肥胖标准）：男性≥90cm，女性≥80cm，合并以下4项中指标中任意2项或以上： 1）甘油三酯浓度(TG)升高：≥150 mg/dl (1.7mmol/l)，或已接受相应治疗； 2）H DL-C浓度降低：<40 mg/dl (1.03mmol/l)(男)，<50 mg/dl (1.29mmol/l)(女)，或已接受相应治疗 3）血压升高：收缩压≥135或舒张压≥85mmHg，及(或)已诊断为高血压并接受过治疗者 4）空腹血糖升高：FPG ≥5.6mmol/L(100mg/dl),或已确诊为2型糖尿病并治疗者。参考文献： [2]Ford ES. Prevalence of the metabolic syndrome defined by the International Diabetes Federation among adults in the U．S.［J］Diabetes Care，2005，28 (11) : 2745－2749． [3]Alberti KG, Zimmet P, Shaw J. The metabolic syndrome-a new worldwide definition[J].Lancet,2005,366(9491):1059-1062.
有关代谢综合征的诊断标准 一、不同的学术机构提出来代谢综合征的诊断标准 1.1998年世界卫生组织（WHO）首次提出了以IR或高血糖为中心的工作定义，MS诊断标准为：糖调节减损( IGT或IFG)或糖尿病(DM)和(或) IR (由高胰岛素葡萄糖钳夹技术测定的葡萄糖利用率低于下位1 /4位点)，并有下述5项中2项以上：(1)高血压: ≥140 /90 mmHg(1 mm Hg = 0. 133 3 kPa) ；(2) 甘油三酯: ≥1. 7mmol/L； (3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：男<0. 9 mmol/L,女<1. 0 mmol/L; (4)中心性肥胖：腰臀比(WHR)>0. 9（男），> 0.85（女）和(或)体重指数(BM I)> 30 kg/m2；(5)微量蛋白尿：尿蛋白排泄率≥20μg/min，或白蛋白/肌酐≥30 mg/g。WHO有关MS诊断标准公布的肥胖、血脂异常及高血压等已得到公认，统一了以往众说纷纭的多种代谢异常聚集的命名和内涵。然而，由于该定义中的一些项目如胰岛素、尿微量白蛋白等, 在临床上并不常规检测，因此, 在实际应用中受到一定的限制。 2.1999年欧洲胰岛素抵抗研究组( EGIR)提出MS诊断标准为 IR（空腹胰岛素值上四分位数）并有下述5项中2项以上： (1)腰围（WC）≥94cm(男性) 或 ≥80cm(女性)；(2)甘油三酯>2.0 mmol/ L（或已治疗）；(3)低高密度脂蛋白血症（HDL - c）：< 1. 0 mmol/ L ( 或治疗)；(4) 高血压: ≥140 /90 mmHg（或已治疗）；(5)空腹血糖>6.1mmol/L。 3.2001年美国国家胆固醇教育计划成人治疗组第三次指南(NCEP - ATP Ⅲ)提出MS诊断标准[8]：具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)中心性肥胖：腰围男>102 cm（男）, > 88 cm（女）；(2)高甘油三酯≥1. 7 mmol/L；(3)低HDL –c：男< 1. 0 mmol/L,女< 1. 3 mmol/L；(4)高血压: ≥130 /85 mm Hg；( 5 ) 空腹血糖≥6. 1mmol/L。其定义的特点适合于美国人群，在临床上简单易行，既往许多文献均采用该诊断标准来评估和预测心血管疾病和糖尿病。然而该定义的腹型肥胖判断的腰围切割点不适用于亚洲人，美籍非洲人, 南欧白种人等。 4.美国内分泌学会(ACE) 和美国临床内分泌协会(AACE)提出MS的诊断标准 具有以下5种情况中的3种情况即可诊断为MS：(1)超重肥胖BM I≥ 25 kg/m2; (2) 血浆TG 升高≥ 1.69 mmo/L; (3) 低HDL - C, 男< 1.04 mmol/L , 女< 1.29mmol/L ; (4)葡萄糖激发2 h 后血糖>7.8mmol/l , 或空腹血糖110～126 mg/dL；(5)其他危险因素包括2型DM、HBP 或CVD 家族史、多囊卵巢综合征、久坐的生活方式、老年或CVD 的高危种族。 5.中华医学会糖尿病学会结合目前中国常用临床检测项目情况，于2004年提出国人的MS标准具备以下4项组成成分的3项或全部定义为MS：(1)超重和(或)
第４４卷第１期哈尔滨医科大学学报Ｖ０１．４４，Ｎｏ．１２０１０年２月ＪＯＵＲＮＡＬＯＦＨＡＲＢＩＮＭＥＤＩＣＡＬＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹＦｅｂ．，２０１０９５ 代谢综合征的发病机制研究进展 综述 吴南楠１’２，李强ｈ （１．哈尔滨医科大学第二临床医学院内分泌科，黑龙江哈尔滨１５００８１；２．北京市通州区潞河医院内分泌科，北京１０１１００） ［关键词］代谢综合征；胰岛素抵抗；发病机制 ［中图分类号］Ｒ５８９［文献标识码］Ａ［文章编号］１０００—１９０５（２０１０）０１－００９５一０４ 代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｃｓｙｎｄｒｏｍｅ，Ｍｓ）是以中心性肥胖、糖尿病或糖耐量受损、高血压、血脂异常以及高尿酸血症等合并出现为其主要特点，以胰岛素抵抗（ｉｎｓｕｌｉｎｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ＩＲ）为共同病理生理基础的临床症候群。随着我国人民生活水平以及生活方式的变化，ＭＳ已经逐渐成为一种临床和公共卫生共同面临的危机，其发病率已达到流行病的规模。由于ＭＳ在人群中的患病率高，并逐年增长，且与众多的临床疾病，尤其是心血管疾病和糖尿病密切相关，因此越来越受到各国专家及学者关注。 目前代谢综合征的发病机制不完全清楚，一般认为，它是由遗传因素与环境因素共同决定的。胰岛素抵抗、高胰岛素血症、超重和内脏型肥胖是引起血脂紊乱、高血压和高血糖的基础，也是代谢综合征发病的重要环节。 １ＩＲ 胰岛素在体内有多方面作用，包括促进糖原、脂肪和蛋白质合成，促进葡萄糖利用和能量生成、抑制脂肪分解，加强细胞增殖和分化、保护细胞功能。此外，胰岛素还有抑制脂肪酶抗脂解作用。目前还证明胰岛素有抑制黏附分子、单核细胞化学吸引的表达和ＮＦ．ＫＢ的激活等抗炎症和抗动脉粥样化作用‘¨。 胰岛素作用的细胞生物学基础是通过胰岛素的信号转导途径，即通过与靶细胞膜表面的胰岛素受体结合而实施的。胰岛素受体不仅存在于肌肉、肝脏及脂肪细胞，近年来发现在胰岛的两类主要细胞Ｂ和Ｏｔ细胞上均存在胰岛素受体【２Ｊ。胰岛素受体 ［收稿日期］２００９—０２—２５ ［基金项目ｊ黑龙江省科技攻关课题（ＧＡ０７Ｃ３０３１０７）；哈尔滨市科技攻关课题（２００７ＡＡ３ＣＳ０８４） ［作者简介］吴南楠（１９８２一），女，黑龙江哈尔滨人，硕士研究生。 ?通讯作者数目及功能发生异常，都将影响胰岛素的作用，从而导致ＩＲ旧Ｊ。所谓ＩＲ是指机体组织或靶细胞对内源性或外源性胰岛素的敏感性和／或反应性降低，因而正常量的胰岛素产生低于正常的生物效应。绝大多数ＭＳ均伴有ＩＲ。ＩＲ是ＭＳ病理、病理生理发展过程中的核心环节。 机体ＩＲ在外周组织（肌肉和脂肪）主要表现为胰岛素促进骨骼肌、脂肪组织摄取葡萄糖，并加以利用或储存的能力减弱；在肝脏则表现为抑制肝糖原输出的能力减弱旧ｏ；１３、仅细胞胰岛素信号转导途径发生障碍，影响胰岛素的分泌和合成，所以“胰岛细胞自身抵抗”可能成为２型糖尿病胰岛素、胰高糖素分泌异常、胰岛Ｂ细胞代偿增生不良、凋亡增加的重要原因¨１。 ２肥胖 许多ＭＳ患者都存在肥胖、营养过剩、贮脂过多等异常。目前，学者普遍认为，肥胖作为ＭＳ的主要始发因素，可诱导机体ＩＲ的发生，继而诱导机体葡萄糖耐受不良、高血压、血脂紊乱等症状的出现ＨＪ。 内脏型肥胖较皮下脂肪增多更容易发生ＭＳ，此与内脏脂肪的代谢及解剖特点有关。腹腔内脏脂肪细胞对甘油三酯的摄取是皮下脂肪细胞的１．５倍，内脏脂肪比皮下脂肪有更高的脂肪分解速率。内脏脂肪形成后，肥大的脂肪细胞脂解增强，大量脂解产物．游离脂肪酸（ＦＦＡ）和甘油三酯进入肝脏。多方面影响机体物质代谢，增加ＭＳ各组分的患病风险。主要作用机制是【３Ｊ：①肝脏内ＦＦＡ氧化增加，抑制肝糖原利用，并下凋肝脏的胰岛素受体，减少胰岛素结合，形成肝胰岛素抵抗；同时，血循环中ＦＦＡ的升高，使肌肉中ＦＦＡ氧化增加，通过葡萄糖．脂肪酸循环，使葡萄糖氧化利用减少，形成外周胰岛素抵抗。 ②ＦＦＡ和甘油三酯进入肝脏，提供充分的糖异生原料，使肝糖原输出增加。③ＦＦＡ是甘油三酯合成的原料，肝内甘油三酯及其有关脂蛋白如极低密度脂 万方数据
预防代谢综合征 发表时间：2012-09-29T08:33:33.047Z 来源：《医药前沿》2012年第10期供稿作者：朱群亚 [导读] 每周走路4-6次，每次45分钟，即可有效达到防治代谢综合征的目的。 朱群亚（江苏省江阴市马镇卫生院江苏江阴 214406） 【关键词】代谢综合征预防 【中图分类号】R589 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）10-0369-01 我国最新一次研究发现，全国约有7700万名代谢综合征患者，即每8个成年人就有1个患有代谢综合征。代谢综合征的四个隐形杀手是肥胖、高血压、高血脂和糖尿病。有效防治代谢综合征，必须采取综合措施。 1 四大隐形杀手 1.1 血糖升高当血糖高于正常范围时，即使未达到糖尿病水平，体内长期高血糖也足以导致脏器和组织发生病理改变，例如免疫功能下降，肾小球和血管壁损伤。由此可诱发并加重动脉粥样硬化、高血压、胰岛素抵抗、糖尿病和肾病[1]。 1.2 血脂改变包括起“好作用”的高密度脂蛋白（H-LDL）减低和起“坏作用”的低密度脂蛋白（LDL）和甘油三酯的升高。血脂的异常不仅可以促进粥样硬化和心脑血管疾病的发生发展，还可以导致肢体缺血坏死及胰腺炎的发生。研究表明，长期甘油三酯升高可以引起记忆损伤甚至痴呆，有些病人还可以罹患抑郁症。 1.3 高血压高血压是代谢综合征一项非常重要的指标，常被称为“沉默的杀手”。它除了能引起心脏病、脑出血和脑缺血等危重病人，还会损害肾脏功能，最终发展成尿毒症[2]。 1.4 肥胖首先需要强调的是腹型肥胖（俗称将军肚）。腹型肥胖可加重心脏负担，最终导致心脏的多变，腰腹部的脂肪细胞非常活跃，这些脂肪细胞不仅能将脂类物质输送入血管，使血脂升高，还能产生大量有毒的细胞因子，引起机体炎症的发生。例如当它们沉积于胰岛?细胞时，可产生脂毒性作用，使胰岛?细胞凋亡，从而加重代谢综合征的发展。其次需要强调的是，患代谢综合征的亚洲人更容易发生内脏脂肪的禁集，这些患者看上去没有欧美人肥胖，体重也正常，但实际上体脂含量已严重超标。 2 核心问题是胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指各种原因引起的胰岛素作用的靶组织（主要为肝、脂肪、骨骼肌、血管内皮细胞等）对胰岛素摄取、利用的效率减低的状态，也是代谢综合征发病的中心环节和基本的致病基础。当人体出现胰岛素抵抗时，身体会进行反射性调节，胰岛细胞会分泌出更多的胰岛素来弥补胰岛素的不足，以保证体内血糖达到正常水平。久而久之，?胰岛细胞的胰岛素分泌代偿能力会被耗竭，使胰岛素分泌减少，最终造成代谢综合征。而代谢综合征造成的糖脂代谢紊乱可引起血管的炎症反应和内皮细胞功能紊乱，从而导致各种心血管事件的发生。在正常人群中，仅有15%-20%人存在胰岛素抵抗。而在出现超重、血糖和血压增高、血脂异常、高尿酸血症的人群当中，胰岛素抵抗发生率和程度显著增加，有60%-75%的糖耐量低减患者和85%的糖不高患者存在胰岛素抵抗。 3 综合防治措施 3.1 非药物治疗 3.1.1 引导居民合理膳食，控制体重，这是防治代谢综合征的基础。每人每天摄取糖类、脂肪、蛋白质的合理比例应各占45%、30%、25%。 3.1.1.1 糖类一种是简单的糖类，如大米制品、土豆制品、果汁、蜂蜜等。其结构相对简单，易于消化。另一种是复杂糖类，如水果、蔬菜及纤维类制品（如燕麦），其结构复杂，人体需多个步骤才能完全消化吸收。 简单的糖类制品被消化后可迅速进入血液，使血中葡萄糖浓度快速升高，从而引起胰岛素的大量快速释放来降低血糖。长此以往，体内的胰岛素水平会长期维持在高水平，并造成组织器官对胰岛素的敏感性降低，最终导致代谢综合征。而复杂糖类的消化吸收过程缓慢，血糖升高过程较缓，因而不会造成胰岛素的快速升高。由于这些食物含有膳食纤维素，不能被人体消化吸收，还可在肠道中膨胀而引起饱腹感，因此是合理饮食中必不可少的组成部分。 3.1.1.2 蛋白质人体内有8中必需氨基酸，其中以动物性蛋白（如瘦肉、鱼类、牛奶）中的氨基酸含量齐全、丰富，属于优质蛋白质。而植物性蛋白质（如豆类、谷类）必需氨基酸种类较多。 3.1.1.3 脂肪酸（1）反式脂肪酸，主要存在于各种烘、烤、炸制的食品及各种方便食品中。（2）饱和脂肪酸，主要存在于各种家禽、肉类、黄油、奶类等食品中。（3）不饱和脂肪酸，存在于深海鱼等食品中和各种植物油（如玉米油、葵花籽油等）当中。应鼓励和引导居民注意增加不饱和脂肪酸的摄取，控制饱和脂肪酸，尤其是反式脂肪酸的摄入。 3.1.1.4 维生素各种维生素对身体都非常必要。 此外还要注意限制钠盐（每人每日<6g），控制饮酒（每日酒精量<20g）。 3.1.2 适度运动运动是防治代谢综合征的重要手段。因为肌肉组织是对胰岛素最敏感的组织，运动可以提高肌肉对胰岛素的敏感性。运动不仅可以减轻体重，改善呼吸功能，还能减少高血压、高血脂及心脏病发病率。每天身体所消耗的能量根据运动量不同而有所差别，很少运动的人约为30Kcal/kg,偶尔运动的人约为26Kcal/kg,经常运动的人约为30Kcal/kg 。在各种运动方式中，走路最为安全、经济、可行。每周走路4-6次，每次45分钟，即可有效达到防治代谢综合征的目的。 参考文献 [1]高方.肥胖与糖尿病[J].新医学，2008,39（4）：9. [2]闻静，华琦，谭静，等. 原发性高血压患者代谢综合征发病情况的调查与分析[J].中华老年心脑血管疾病杂志，2007,9（8）：514.
一、代谢综合征的定义是什么？ 答案：代谢综合征是由于存在肥胖、糖调节受损或2型糖尿病、高血压和血脂紊乱、胰岛素抵抗、微量白蛋白尿及高尿酸血症等，引起多种物质代谢异常为基础的病理生理改变，促发动脉粥样硬化等多种危险因素的聚集，最终导致各种心脑血管疾病的发生和发展的临床综合征。 二、老年高血压病治疗原则 答案：老年人（<80 岁）降压治疗均受益。老老年人（高龄，>80 岁）病人降压治疗是否净受益目前证据不多。收缩压目标为降至150mmHg 以下，如能耐受，还可进一步降低。舒张压低于70mmHg 可能会增加死亡，应注意。首选利尿剂、钙拮抗剂，亦可用β- 阻滞剂、ACE抑制剂、ARB。男性伴前列腺肥大者优先使用a-阻滞剂。 三、2004年中华医学会糖尿病学会（CDS）的诊断标准 答案：具备以下4项组成成分中的3项或全部者： 1、超重和（或）肥胖BMI≥24.0； 2、高血糖FPG≥6.1mmol/L(110mg/dl)和（或）2hPG≥7.8 mmol/L(140mg/dl)，和（或）已确诊糖尿病并治疗者； 3、高血压SBP/DBP≥140/90mmHg，和（或）已确诊高血压并治疗者； 4、血脂紊乱空腹血TG≥1.7 mmol/L(110mg/dl)，和（或）空腹血HDL_C<0.9 mmol/L(35mg/dl)（男），<1.0 mmol/L(39mg/dl)
（女）。 四、目前认为代谢综合征的主要发病机制 答案：代谢综合征的核心是胰岛素抵抗。产生胰岛素抵抗的原因有遗传性（基因缺陷）和获得性（环境因素）两个方面。基因缺陷可发生在胰岛素受体和受体后信号转导的各个途径，获得性因素包括胰岛素受体抗体、某些升糖激素、胰岛淀粉样多肽、慢性高血糖、高血脂毒性、生活方式西方化以及饮食结构不合理等。 五、糖尿病的诊断标准 答案：有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降)者，任意血糖≥11.1mmol/L。空腹血糖(FPG)≥7.0mmol/L。餐后2h 血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)；空腹血糖(FPG)≥6.11mmol/L, 但＜6.99mmo/L时为空腹血糖损伤(IFG)。 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑，如果有症状只要有一次 空腹或餐后血糖达到上述糖尿病诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有 糖尿病症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可以判为糖尿病。 六、高血压的诊断标准 答案：简明标准：在未使用抗高血压药物的情况下，收缩压大于、等于140毫米汞柱，舒张压大于、等于90毫米汞柱；既往有高血
代谢综合征得中医药临床治疗进展 李董平1,2 李佑生 1 1、广东省深圳市人民医院中医科(广东深圳 518020); 2、暨南大学医学院(广东 广州 510632) 摘要:大量研究表明,中医药可以改善代谢综合征得临床症状,在防治代谢综合征方面有其独特得优势。通过对近几年国内外对代谢综合征得中医治疗进行相关回顾,总结相关经验,以期为临床实践提供参考。 关键字:代谢综合征;中医药;进展; 代谢综合征(Metabolic Syndrome,MetS)就是以中心性肥胖或超重,致动脉粥样硬化性血脂紊乱、高血压、糖尿病或糖耐量异常以及胰岛素抵抗(IR),为主要临床表现得一组症候群[1]。与心脑血管疾病得发生紧密相关,就是一系列心脑血管疾病危险因素得聚集状态。根据国际糖尿病联盟(IDF)新得代谢综合征工作定义[1]:中心性肥胖,欧洲人、东地中海人及中东人男性腰围(WC)≥94cm及女性WC ＞80cm,南亚洲人、中国人男性WC≥90cm,女性WC≥80cm,加上下列条件得2个或2个以上:①甘油三酯(TG)≥1、7mmol/L或血脂异常接受相应治疗者;②高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)男性＜1、04mmol/L,女性＜1、30mmol/L或血脂异常已接受相应治疗者;③空腹血糖(FBG)≥5、6mmol/L或已被诊断为2型糖尿病,接受治疗者;血压≥130/85mmHg或已被诊断为高血压并接受相应治疗者。随着社会经济得发展,人们生活方式得转变以及饮食结构得变化,MetS发病率逐年上升,国际糖尿病联盟2005年估计,全球约有1/4人口患有代谢综合征［1］目前我国MetS发病率已大于15%,患者人数超过2亿[2]。已成为严重危害大众身心健康得慢性疾病与公共卫生问题。 1 中医病因病机 中医对MetS得认识较晚[3],且并无“代谢综合征”这一病名,根据其临床表现,可归属于中医“肥满”、“湿阻”、“消渴”、“胸痹”、“胁痛”、“眩晕”、“头痛”等范畴[4]。既往一般认为MetS得中医病机就是:素体肥胖,或饮食不节,嗜食肥甘厚味,情志不畅,损伤脾、肺、肾之气,酿生痰湿,阻滞气机,化瘀阻络,致使以痰湿(痰热)、血瘀、火热为标,脾虚、气虚、阴虚为本得顽症[5]。可近年来,不同学者对本病病因病机有着不同得认识,顾颖杰[6]总结王晖得经验认
【关键字】建议、情况、方法、环节、进展、空间、效益、计划、传统、认识、问题、机制、有效、密切、深入、继续、充分、合理、健康、合作、发展、建立、制定、提出、发现、研究、措施、特点、突出、关键、稳定、情绪、意识、要素、基础、需要、权威、环境、政策、工程、途径、能力、需求、纽带、方式、作用、办法、标准、水平、速度、关系、分析、提倡、形成、保护、坚持、鼓励、强化、发挥、教育、调整、改善、加快、促进、转变、新进展、中 代谢综合征的综合干预治疗 【摘要】代谢综合征(MS)是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态,可导致严重的心血管疾病及并发症,目前已成为全球性的健康问题。随着对MS 研究的不断深入，MS的早期综合治疗越来越受到大家的重视。 【关键词】代谢综合征胰岛素抵抗干预治疗 代谢综合征(MS)是中心性肥胖、高血压、血糖异常和血脂紊乱等多种代谢危险因素在人体内集结的一种状态,可导致严重的心血管疾病及并发症,目前已成为全球性的健康问题。随着对MS研究的不断深入，MS的早期综合治疗越来越受到大家的重视。 1MS的提出 人们在糖尿病的治疗中发现，给不同的人注射同等量的胰岛素，所引起血糖下降程度不同，有的人血糖下降幅度大，反应敏感；而另一些人则反应不敏感，血糖下降较少，这说明人与人之间对胰岛素的反应有着很大的差异。临床中，非肥胖的年轻人多对胰岛素敏感，而较胖的中老年人则多对胰岛素不大敏感。人们还发现对胰岛素反应敏感的人，血液内的胰岛素水平低较，而不敏感的人，血胰岛素水平较高，即“高胰岛素血症”。20世纪80年代，人们注意到肥胖、高血压、高血脂症、高血糖和动脉硬化性心脏病等常常合并存在，而且密切相
《代谢综合征综合防治手册》 内部材料 北京世科同创生物科技有限公司
“用今天的努力，创造明天的健康”
“科学、健康、求实、创新” 第一节预防疾病从定期检查开始
定期身体检查有助于观察身体各个器官的健康状态，有助于及早发现和控制疾病。对于病人来说，这样有助于监控病情的发展，为药物以及其他干预措施的使用提供科学依据，并可以根据治疗效果及时调整给药方案。对于某些特殊情况，通过定期的身体检查也可以科学的监控药物有可能产生的不良反应。 [糖尿病患者检查项目及注意事项]： 1．血压、脉搏、体重及腰臀围情况，应至少每周测定一次。 2．血糖及尿常规，尤其应注意尿糖、尿蛋白、尿酮体的情况，应至少每个月检查一次。 3．糖化血红蛋白情况，每二至三个月检查一次。 4．尿微量白蛋白，每半年至一年检查一次。 5．眼部情况（应包括眼底检查），每半年至一年检查一次。 6．肝功能、肾功能、血脂情况，每半年检查一次。 [高血压患者检查项目及注意事项]： 1．血常规、血脂、血糖及血钙、血尿酸每半年检测一次。 2．尿液及肾功能每半年检查一次。 3．心脏功能检查每半年一次。 4．眼底每半年检查一次。 5．胸部X线每1年检查一次。 6．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。 [脑血管病人检查项目及注意事项]： 1．血常规、血脂、血糖、血尿酸每半年检测一次。 2．尿液及肾功能每半年检查一次。 3．心脏功能检查每半年一次。 4．若有肢体麻木、运动无力、运动失灵、咬字不清、流口水、舌发僵、复视（看物体时，有双影）、持续头昏、头痛等症状，应及时就诊。 5．调整日常生活规律，杜绝便秘现象发生。
1 代谢综合征的流行病学 代谢综合征（metabolic syndrome ，M S ）好发于现代文明社会，美国成年人中大约24 %的人患有M S ，年龄大于50岁的人患病率为44 %左右［1 ］。我国成年人随机抽样调查结果显示，大约1／6 的人群患有M S ，其中超重及肥胖者M S的患病率分别为21.6 %及2916 %［2 ］。若按此推算，中国至少有1 亿以上M S 患者。 2 代谢综合征的定义 2005 年国际糖尿病联盟（ID F ）关于M S 的最新定义［3 ］：中心性肥胖（腰围：中国男性＞90 cm ，女性＞80 cm ），合并以下四项指标中任两项：（1 ）T G ＞150 mg ／dl（117 m mol／L ），或已接受相应治疗；（2 ）H D L2C ，男性＜40 mg／dl（110 m mol ／L ），女性＜50 m g／dl（113 m mol／L ），或已接受相应治疗；（3 ）收缩压≥130 m m H g 或舒张压≥85 m m H g ，或已接受相应治疗或此前已诊断高血压；（4 ）空腹血糖≥100 mg／dl（516 m mol／L ），或已接受相应治疗或此前已诊断2 型糖尿病。 3 代谢综合征的发病机制 M S 的发病机制目前尚未完全阐明。近年来通过流行病学及临床研究发现M S 发生的核心是胰岛素抵抗（insulin re2sistance ，IR ）［4 ］。IR 是指胰岛素经典的靶器官，如肝脏、骨骼肌及脂肪细胞的胰岛素敏感性和反应性降低，其它器官如血管、心脏、肾脏等也存在IR 。当个体存在IR 时，随着病程的进展，会不同程度地出现多种代谢异常，临床上表现为向心性肥胖、血脂紊乱（典型的脂谱为高T G 血症、低H D L2C 及小而致密的L D L2C 增高）、糖调节受损或糖尿病、高血压、动脉粥样硬化、纤溶系统异常、高尿酸血症、微量白蛋白尿以及多囊卵巢等症状。认清了M S 的发病机制，在治疗时就可以有的放矢，不仅要纠正各种代谢紊乱，更应该针对IR 这一发病基础，改善胰岛素敏感性，才能有效地进行心血管疾病及糖尿病的防治。 4 代谢综合征的综合治疗 M S 与生活方式密切相关，治疗的基本策略是以改善IR为基础的心血管危险因素的综合防治，包括生活方式干预、饮食控制和运动治疗，无效时考虑药物治疗。饮食控制和运动疗法作为长期干预的基础措施，最终目标是减轻体重、增加胰岛素敏感性、改善高胰岛素血症、调节脂代谢异常、降低 2 型糖尿病和心血管疾病的发生率和死亡率。药物治疗是在此基础上进一步减轻糖毒性和脂毒性，保护胰岛β细胞功能，纠正血脂紊乱，恢复内皮功能及抗炎等作用。 411 非药物治疗 合理的饮食、适量运动可改善IR ，提高胰岛素敏感性，从而防止代谢综合征进一步发展。取得明确循证医学证据的研究有中国大庆研究、美国糖尿病预防计划（diabetes pre2vention program ，D PP ）研究及芬兰糖尿病预防研究（dia2betes prevention study ，D PS ）等。
治疗代谢综合征药对 1、怀牛膝配地龙 应用怀牛膝补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，有引热、引气下行之功；地龙清热止痉，平肝熄风，通经活络。二药合用，补益肝肾，通经活络之力增强。 心得气有余便是火，气降即火降，怀牛膝有较好的引热、引气下行之功，与地龙配伍，能增强清热止痉，平肝熄风之力。用于治疗糖尿病合并高血压患者，大剂量使用时降压效果尤其明显。 其他现代药理学研究表明：怀牛膝有降糖、降脂、降压的作用，地龙亦有降压作用2、茺蔚子配泽泻 应用茺蔚子活血利水，《本草经疏》言其“益肝行血……其气纯阳，辛走而不守，故除水气。……清肝散热和血，则头痛心烦俱解”。泽泻，长于行水，《本草汇言》言其“有固肾治水之功……能宣通内脏之湿，利水之主药”，二者合用，功专活血利水，常用于治疗糖尿病合并高血压属水湿潴留，络脉瘀阻者。 心得治疗水湿潴留，络脉瘀阻型高血压，茺蔚子、泽泻常各用30克。 其他现代药理学研究，泽泻、茺蔚子均有降压作用。 3、天麻配钩藤 来源《杂病证治新义》天麻钩藤饮。 应用天麻柔润，平肝熄风，通络止痛，祛风止痒；钩藤甘寒，清热平肝。二药配伍，平肝熄风，通络止痛之功增强。 心得治疗糖尿病合并动脉硬化的患者。煎煮时钩藤后下。常用剂量：天麻15克，钩藤30克。 其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。 4、黄芩配夏枯草 应用夏枯草清泻肝火，《本草求真》言：“一切热郁肝经等证，得此治无不效。”黄芩清热泻火，《珍珠囊》云：“除阳有余，凉心去热。”二药合用，清肝热，泻肝火，治疗糖尿病合并高血压属肝火旺盛者。 心得治疗肝火旺盛型高血压，黄芩、夏枯草需用大剂量，黄芩常用30克，夏枯草常用30～45克，肝火偏盛者，夏枯草可用至60克。 其他现代药理学证实二者均有明显的降压作用。 5、炒杜仲配桑寄生 应用炒杜仲补益肝肾，《本草求真》载其“入肝而补肾，子能令母实”，王好古则称其为“肝经气分药，润肝燥，补肝虚”。桑寄生，功用与炒杜仲类似，益肾强腰，《医林纂要》言其“坚肾泻火”。二者合用，治疗肝肾阴虚不足型高血压。 心得治疗糖尿病合并高血压属肝肾不足者，炒杜仲常用15～30克，桑寄生常用15～30克。 其他现代药理学研究证实二者均有降压作用。 6、桑枝配桑叶 应用桑叶质轻气寒，轻清发散，长于疏表邪，散风热，凉血润燥，清肝明日；桑枝长于通络道，行津液，利关节，祛风除痹止痛。桑叶以散为主，桑枝以通为要。二药伍用，疏散风热，通利关节，相得益彰。 心得此药对温通经络作用较弱，但有良好的降糖作用。 其他现代药理学研究证实桑叶有降糖、降压作用。
代谢综合征是包括中心性肥胖（高体重）、高血压、高血糖、高血脂和胰岛素抵抗（高胰岛素血症）为临床特征的一组综合征，俗称“五高”，也有学者将高尿酸血症并列其中。美国国家胆固醇教育计划（NCEP）推荐将“五高”中符合“三高”者就列为代谢综合症。这些代谢异常是心脑血管疾病、糖尿病、痛风、脂肪性肝炎的重要危险因素，故曾有专家将这些称之为城市人群的“死亡四重奏”，可见代谢综合征的潜在危害性。 北京安贞医院的姚崇华教授撰文指出：根据我国的代谢综合征诊断标准，具有以下3个或3个以上指标的人即为代谢综合征患者：超重和(或)肥胖，体重指数(BMI)≥25(将体重折算成公斤、身高折算成米，然后用体重除以身高的平方，即为体重指数);空腹血糖≥6.1毫摩尔/升和(或)餐后两小时血糖≥7.8毫摩尔/升;收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱;甘油三酯≥1.7毫摩尔/升以及男性高密度脂蛋白胆固醇<0.9毫摩尔/升或女性高密度脂蛋白胆固醇<1.0毫摩尔/升。依据这一标准在全国范围内开展的2002年中国居民营养与健康状况调查显示，全国的代谢综合征患者中，血压升高的约占90%、血脂异常的为80%以上、糖代谢异常的约占45%。研究表明，超重和肥胖是患代谢综合征的最重要危险因素，超重人群的发病率是正常体重人群的30倍，而肥胖人群的发病率是正常体重人群的76倍。随着年龄增长，超重和肥胖与代谢综合征发病率的关系越来越密切。研究同时证实，患有代谢综合征的人群发生脑卒中的概率要比非代谢综合征人群高5倍至6倍。有关专家提醒说，目前我国18岁以上人群的代谢综合征发病率已达6.6%，患病人数高达6000多万人。因此，正确认识和防治代谢综合征刻不容缓。 虽然代谢综合征的发病机制及其每一个组分错综复杂，但是许多研究都发现中心性肥胖和胰岛素抵抗是代谢综合征发病的基本因素，而氧自由基的氧化损伤则是“二次打击”，起到了雪上加霜的作用。那么究竟什么是氧自由基，它与代谢综合征有什么内在联系呢？ 自由基是指含有不成对电子的原子或分子。在我们人体内具有生物学作用的主要是氧自由基：例如含氧的超氧阴离子、羟自由基、脂氧自由基；还有过氧化氢、单线态氧和臭氧等，通称活性氧。活性氧在体内具有一定的生物调节功能，如参于免疫反应和信号传导；但体内积累过多的活性氧自由基就会产生破坏行为，导致正常组织和细胞的损伤，并引发多种疾病。近年来关于氧自由基在代谢综合征发病过程中的作用研究日益引起人们的重视。 营养过剩引起的肥胖，尤其是不匀称的腹型肥胖是代谢综合征的始动环节。近年来的研究发现，脂肪组织是一个兼具内分泌及代谢作用的功能非常活跃的器官，可分泌多种生物活性因子（如瘦素、肿瘤坏死因子、胰岛素样生长因子和脂联素等）参与人体内分泌、免疫等系统的调节。其中很多因子与发生代谢综合征关系密切。代谢综合征患者超氧化物歧化酶（SOD，是清除体内主要氧自由基即超氧阴离子的抗氧化酶）活性降低、丙二醛（MDA，是脂质过氧化的代谢产物）堆积，均提示其抗氧化能力减弱，氧化应激增强。因此动态观察血清瘦素、脂联素、超氧化物歧化酶水平可以了解代谢综合征发生发展的过程, 亦可以作为疗效观测的指标。 与肥胖紧密相随的当属脂肪肝。脂肪肝分为酒精性与非酒精性脂肪肝两种。二者虽然发病机制有所不同，但体内氧化剂增多及抗氧化能力下降引起机体氧应激水平提高是其共同发病机制。乙醇、缺血再灌注、淤胆、铁负荷过重及伴有氧自由基代谢产物的药物作用等均可诱发或加重氧应激过程。已知过多的氧自由基可直接氧化细胞膜上脂质分子，造成脂质过氧化，其代谢产物丙二醛（MDA）能与蛋白质形成加合物，从而激活机体的免疫反应而参与