欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用观察
摘要目的观察在腹腔镜手术气道管理中应用欧普乐喉罩的应用效果。方法80例行腹腔镜手术治疗患者，根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。参照组应用气管插管方法，观察组应用欧普乐喉罩方法，比较两组患者的术中血液动力学指标、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况。结果两组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者置入时间、一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例，苏醒期烦躁1例，并发症发生率为10.0%（4/40），参照组患者发生术后咽喉不适8例，苏醒期烦躁7例，并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩，能够满足腹腔镜手术的实施需求，气道管理中较气管插管具有一定优势，血流动力学平稳，并发症较少，适宜在临床中借鉴和应用。
关键词欧普乐喉罩；气管插管；腹腔镜手术
实施全身麻醉（全麻）手术中开展气道管理主要以气管插管为主，其中气道反应、插管困难是气道管理中面临的主要难题。自气囊喉罩于1983年开始在临床中应用，因其舒适性及安全性的效果为临床医师所应用。由于患者较差的气道密闭性，在长时间应用气囊中会对患者带来喉周组织压迫性损害问题，在临床中应用受到限制。本文研究欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用效果，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2017年1月～2018年5月收治的80例行腹腔镜手术治疗患者，所有患者均满足行腹腔镜手术相关指征；均对本次研究知情并签署知情同意书，排除术前喉罩应用禁忌证，如头颈部活动障碍和张口受限；喉水肿、急性喉炎，喉头黏膜下血肿；习惯性反流呕吐病史及慢性阻塞性肺气肿等患者。根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。参照组患者女21例，男19例；年龄28～65岁，平均年龄（44.0±7.6）岁；体重59～81 kg，平均体重（71.0±3.5）kg。观察组患者女22例，男18例；年龄28～62岁，平均年龄（45.0±7.3）岁；体重60～80 kg，平均体重（70.0±3.4）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 方法两组患者术前8 h禁食、4 h禁水，在患者进入手术室后建立静脉通道，常规监测心电图、血压、HR、SpO2、Ppeak及PETCO2等指标。连通麻醉机后，两组患者实施同一麻醉诱导方法。依次取剂量为0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺阿曲库胺药物进行静脉注射，并给予3 min面罩给氧去氮。待患者下颌松弛后进行气道管理[1]。
喉罩的临床应用 This manuscript was revised on November 28, 2020
喉罩的临床应用 吉林大学第一医院麻醉科董愫 喉罩（LMA）是由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，此时给喉罩气囊部位充气，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气。喉罩较之面罩是一种更安全的通气道, 是一种真正的声门上气道管理技术。经过培训的麻醉医师普遍认为插喉罩比气管内插管技术更容易掌握，它可以在平卧和侧卧的状态下成功置入。当气管插管失败时，喉罩可以作为一种后备气道用具。 英国的Archie Brain医师在1981年发明了喉罩，并于1988年喉罩供市场销售。至目前，不论英国或德国等许多欧洲国家大约90%以上的医院采用了LMA，并作为一种新的麻醉方法正在各国普及应用。喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用LMA，已将LMA作为成人气道维持和基本生命支持的一种替代器具。 一、喉罩置入的适应症和优缺点 1.喉罩置入的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道，尤其是在快速诱导期，而插管又有困难时。③仅供受训过的麻醉医师使用，用前须经患者同意。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难、有风险或不成功时，可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查、CT检查和介入治疗的呼吸道管理。 2.喉罩置入的禁忌症：①未禁食的病人。②病态的肥胖病人阻塞性肺部疾病或异常性口咽病变;③张口度难于通过喉罩者。 3.喉罩的优点：①使用方便、迅速、气道维持更容易。②无需喉镜，与气管插管比较，初学人员放置LMA的难度小，成功率高。③对不需肌松的长时间手术，LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想，也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受，耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高，置管时眼内压增高程度减少，麻醉恢复期咳嗽减少，氧饱和度提高，成人手术后咽痛发生率也降低。 4.喉罩的缺点：①密封效果不好，胃胀气发生率高，IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流，对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加，应用阿托品类药物可减少分泌物。 二、临床应用喉罩的类型 临床应用的喉罩类型有5种类型，根据发展水平分为第一代、第二代和第三代喉罩，根据功能可分为以下五种类型: ①LMA-Classic：经典型喉罩：该型喉罩是第一代产品，是经典的和标准的喉罩。 ②LMA-Flexible：可曲型喉罩：同属第一代产品，喉罩的导管部分是由锣纹钢丝组成，可以扭曲，不影响通气。 ③LMA-Unique：加强型喉罩：属于第二代产品，喉罩导管中部经过加强，可防止牙齿咬扁。
欧普乐喉罩在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中的临床应用 目的：评价欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的安全性和可行性。方法：选择40例择期全麻腹腔镜肝癌射频消融术患者，ASA Ⅱ～Ⅲ级，按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组）各20例。观察记录两组患者在麻醉诱导前（T0）、插入喉罩或气管导管前（T1）、插入喉罩或气管导管后即刻（T2）、插入喉罩或气管导管后5 min（T3）、拔除喉罩或气管导管后即刻（T4），5个时间点的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）与脉搏血氧饱和度（SpO2）。并记录麻醉相关并发症。结果：B组T1与T4时点的SBP、DBP和HR水平均明显高于A组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；A 组呛咳、苏醒期躁动、术后咽痛、痰多等并发症明显少于B组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：欧普乐喉罩通气应用于腹腔镜肝癌射频消融术，较气管内插管全麻围术期循环功能更加稳定，麻醉相关并发症更少。 标签：欧普乐喉罩；腹腔镜；肝癌；射频消融；全麻 腹腔镜手术一般采用气管内插管全身麻醉，以方便进行气道管理。但气管插管对咽喉和声门的刺激可引起强烈的血流动力学反应及拔管呛咳、咽喉疼痛等并发症。喉罩是临床麻醉气道管理上的突破，在盲探下插入、不需喉镜显露声门，使用较方便、优点较多。欧普乐喉罩（OPLAC-LMA）是根据东方人短而窄的咽喉结构特点而设计的无气囊新型喉罩，本研究通过与传统的气管内插管方法比较，评估欧普乐喉罩通气在腹腔镜肝癌射频消融术全麻中应用的可行性。 1 资料与方法 1.1 一般资料选择2009年1月-2013年10月择期全麻下行腹腔镜肝癌射频消融术的患者40例，年龄47～71岁，体重49～76 kg，ASA Ⅱ～Ⅲ级，肝功能A～B级，无严重系统性疾病。按随机数字表法分为欧普乐喉罩组（A组）和气管内插管组（B组），每组20例，两组患者的年龄、体重、麻醉时间、手术时间等比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 麻醉方法患者术前禁食12 h、禁饮4 h，长托宁0.5 mg麻醉前30 min 肌注。入手术室后采用惠普多功能监护仪监测心电图、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。建立静脉通路，常规输注乳酸钠林格液。两组患者采用同一种麻醉诱导方案，面罩吸氧去氮3 min后依次静注瑞芬太尼1 μg/kg，异丙酚1.5 mg/kg和顺阿曲库铵0.15 mg/kg，3 min后睫毛反射消失、下颌松弛。由同一麻醉医师经口分别盲探置入喉罩或喉镜明视插入气管导管，A组采用4号欧普乐喉罩，B组采用ID7.5 mm气管导管。用听诊器确定喉罩或导管位置，连接欧美达cexcel 210全能麻醉机行间歇正压通气。 术中设定自动气腹机压力为12 mm Hg。调整设置麻醉机呼吸参数：潮气量8～10 mL/kg，呼吸频率12～18次/min，吸呼比1：2，吸入氧浓度100%，氧流量1 L/min，监测并维持和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）在35～45 mm Hg。
欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果观察 目的比较传统气管插管和欧普乐喉罩在腹腔镜手术中的通气效果。方法拟行腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数0.05）。两组患者术中血流动力学平稳，SpO2、PpeaK、PETCO2、PCO2均在正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05）。结论欧普乐喉罩可有效的用于上腹部腹腔镜类手术，安全性良好，其通气效果与传统气管插管无差异。目前某些国家和地区在全麻中使用的比例已经大于传统气管插管。随着喉罩的不断改进，几乎可以替代气管插管。 标签：气管导管；喉罩；腹腔镜；通气 气管导管和欧普乐喉罩均为全麻方法中保证气道通畅器具，临床麻醉中在保证正常通气的同时，尽量避免对声门和气道的损伤，使患者耐受性良好，血流动力学平稳。本研究通过与传统气管插管下全麻方法进行比较，观察欧普乐喉罩用于上腹部腹腔镜类手术的通气效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年9月～2010年9月，择期行上腹部腹腔镜类手术100例，ASAⅠ或Ⅱ级，体重指数0.05），见表1。 2.2 两组气管导管或喉罩置入情况 两组气管导管或欧普乐喉罩在置入时间、一次置入成功率、气道密封压、术后24 h咽痛及肺部感染发生率比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），见表2。 2.3 两组血流动力学SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2情况 两组术中血流动力学平稳，SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2均在正常范围，且差异无统计学意义（P > 0.05），见表3。 3 讨论 腹腔镜手术中，二氧化碳气腹不仅导致二氧化碳蓄积，而且腹压骤增，导致膈肌活动明显受限，使肺顺应性降低[1]，气道密封压的可靠性是声门上气道用于腹腔镜手术的主要顾虑[1]。所以，此类手术的麻醉管理对通气和循环要求较高。SpO2、Ppeak和PETCO2、PCO2是临床麻醉中监测通气效果的主要指标[2]。PETCO2可准确反映PCO2，用于指导调整机械参数，喉罩通气时，PETCO2与气管插管时PETCO2亦无差异[3]。欧普乐喉罩是一种新型的用于声门上通气装置。喉罩通气过程中Ppeak是评价通气效果的标准之一[4]。由于气管导管的置入和拔出可诱发心血管反应，特别是有心血管疾病的患者更明显[5]。欧普乐喉罩较气管插管有明显的优势，喉罩诱发手术患者心血管反应小，使麻醉诱导期和苏醒期的循环更加平稳[5]。因此，本研究在插入导管和喉罩置入阶段不同时点观察血流动力学反应。研究结果显示，喉罩置入和拔出时对血流动力学的影响较气管插管小，其原因可能是喉罩对咽部刺激轻微，且对喉和气管无刺激。研究中，B组一次性置入成功率明显高于A组，且能够提供有效的通气，拔出时无呛咳、呕吐、喉痉挛及误吸发生。拔出时呛咳的产生主要由于在麻醉恢复期人工气道黏膜刺激引起，由于喉罩不进入气管，对气管黏膜无刺激，与气管导管相比，患者易于耐受[6]。B组出手术室Atdrete麻醉恢复评分高于A组，其出室时间短于A 组，提示在应用欧普乐喉罩后麻醉恢复较气管插管下全麻快，其原因仍与喉罩对咽部刺激小，对喉和气管无刺激有关。 综上所述，欧普乐喉罩较气管插管有明显的优势。喉罩能较好地适用于腹腔
喉罩的使用方法 喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。
危重病人人工气道管理 1.导（套）管位置管理 1）气管插管 检查气管插管的方法：①听诊。听诊胸部和上腹部来确定插管在气管内还是在食道内。②观察。双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内；气管插管内有冷凝湿化气，证明插管在气管内。③血氧饱和度(sp02)检测：观察Sp02升高者，表明插管在气管内。④胸片：插管尖端应位于左右支气管分叉即隆突上1～2 cm，此为金标准。 气管插管（经鼻或经口）胶布固定方法按科室现行固定。经口固定要选择适当的牙垫，比导管略粗，防止患者双牙咬合时，将导管咬扁，护士要随时检查气管导管插入的深度，及时发现导管滑入一侧支气管或滑出；导管要固定牢靠，避免随吸运动使导管上、下滑动，以损伤气管粘膜；1～2 h转动变换头部，头部稍微后仰，以减轻导管对咽、喉的压迫。经鼻或经口都要记录插管深度，班班交接。 每日更换胶布及在胶布松动时更换，并经常检查导管有无移位；做好病人双手的约束，以防自行拔管。 2）气管切开 松紧度要适宜，以能伸人二小指为宜，注意不要打活结，以免自行松开，其松紧度经常检查并随时调整，过紧易导致颈部皮肤、组织损伤，过松套管易滑脱。气管切口不宜过大，否则容易脱出。尽量减少头部活动或强调头颈部一致转动。 2.气囊管理 1）气囊压力 气管内导管和气囊压迫气管壁造成气管黏膜水肿、糜烂、溃疡以致狭窄，是机械通气的并发症。为减轻气囊对局部黏膜的压迫，维持气囊压力在22~32cmH2O，压力太高可导致压迫性溃疡、气管食道管瘘，压力太低易致误吸。 2）气囊放气
定期气囊放气有利于防止气管长时间受压，应每4 h放气1次，每次5—10 min。需要注意的是放气前应先清除气囊内滞留物。在不使用呼吸机时，气囊不必充气，有利于呼吸；进食时，气囊要充气，以防食物或液体误人气管引起阻塞或吸入性肺炎。 3.人工气道内分泌物的吸引 1）吸痰的指征 采用非定时适时吸痰技术：(1)床旁听到痰鸣音。(2)患者咳嗽、气促。(3)气道压力增加。(4)氧分压和氧饱和度突然下降。吸痰还应选择在翻身拍背时、肺部有湿啰音并行体位引流后或气囊放气时进行。对咳嗽反射好的病人，应让其自行将深部的痰由气管导管口咳出，然后再从气管切开内吸净残余痰液。对于老年人，非紧急情况下，应选择餐前15min彻底吸痰，进餐中、进餐后30 min内避免吸痰，以防止剧咳嗽致胃内容物反流导致吸人性肺炎的发生。 2）吸痰管的选择 吸痰管应选用粗细适中，多侧孔可调适硅胶吸痰管，其外径不超过气管导管内径的1／2。 3）吸痰的步骤 吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。吸痰前可让患者吸纯氧30 s以上，或加大吸氧浓度并过度通气5～10次。气道内注入5一10 ml湿化液，必要时拍背松解痰液。调节合适负压，吸引负压要求一般为10．7—16．0kPa，每次吸引不超过15 s，同时应监测Sp02、心率及心律变化。吸痰后加大吸氧浓度数分钟，吸痰操作要柔、准、稳、快。对严重缺氧或PEEP>5cmH2O，可两人配合操作减少患者缺氧时间。注意防止分泌物在气囊放气时进入气管而发生感染。抽吸口鼻腔分泌物后的吸痰管禁止再吸气道内分泌物，应重新更换吸痰管。 4）吸痰的程序 三步吸痰法：一雾：通过雾化吸入、溶解，稀释干燥痰液；二拍：翻身拍背，使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落，易于吸出；三吸：吸痰前后均吸纯氧2 min，以提高氧储备和防止缺氧和窒息。先吸气管内的分泌物，后吸咽部再
YZB/豫医疗器械注册产品标准 YZB/豫 xxxx-2008 医用喉罩 0000-00-00发布 00-00-00实施 发布
医用喉罩 1、范围 本标准规定了医用喉罩的分类结构与定义，要求、试验方法、检验规则、标志、标签、运输、储存等。 本标准适用于插入人体咽部维持气道通气的非金属材料制造的医用喉罩（以下简称喉罩）。 2、规范性引用文件 下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用与本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可以使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。 GB191 包装储运图示标志 GB/T14233.1 医用输血、输液、注射器具检验方法第1部分：化学分析方法 GB/T14233.2 医用输血、输液、注射器具检验方法第2部分：生物实验方法 YY/T 0313.1 医用高分子制品包装、标志、运输和储存 YY1040.1 麻醉和呼吸设备圆锥接头第1部分：锥头与锥套 3、要求 3.1 分类 喉罩按照其实用的个体不同，分为1.0#、1.5#、2.0#、2.5#、3.0#、4.0#、5.0#共七个规格。 3.2 结构 喉罩由通气管、通气罩、充气装置、接头等组成。 3.3 喉罩的尺寸应符合表1的规定。 表1 喉罩的规格尺寸 规格通气管内径 （mm） 通气管壁厚 （mm） 通气管长度 （mm） 充气管外径 （mm） 冲气管长 度（mm） 使用冲气 量ml() 最大承受 容量(ml) 1.0# 5.5±0.15 1.9±0.193±2 3.0±0.2115±5 4 6 1.5# 6.5±0.15 2.1±0.1110±2150±57 10 2.0# 7.5±0.15 2.3±0.1123±2150±510 15 2.5# 8.9±0.15 2.5±0.1145±2150±512 17 3.0# 10.0±0.3 2.7±0.2180±3200±1015 21 4.0# 10.0±0.3 2.7±0.2180±3200±1020 35 5.0# 11±0.3 2.9±0.2200±3210±1030 45
气管导管拔管的专家共识（2014） 2015-02-11 07:18 来源：编辑：麻晓点击: 378 气管导管拔管的专家共识 马武华，邓小明，左明章，田鸣（负责人），刘进，张富军、易杰、姜虹、高学（执笔人）、鲍红光、薛张纲 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常 见原因。因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。
一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段：①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。 1.气道拔管危险因素的评估 （1）气道危险因素 A.困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可 能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。 B.围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。例如， 解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非
欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用观察 摘要目的观察在腹腔镜手术气道管理中应用欧普乐喉罩的应用效果。方法80例行腹腔镜手术治疗患者，根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。参照组应用气管插管方法，观察组应用欧普乐喉罩方法，比较两组患者的术中血液动力学指标、置入时间、一次置入成功率及并发症发生情况。结果两组患者术中平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Ppeak）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）及二氧化碳分压（PCO2）比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者置入时间、一次置入成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者发生术后咽喉不适3例，苏醒期烦躁1例，并发症发生率为10.0%（4/40），参照组患者发生术后咽喉不适8例，苏醒期烦躁7例，并发症发生率为37.5%（15/40）；两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在腹腔镜手术中应用欧普乐喉罩，能够满足腹腔镜手术的实施需求，气道管理中较气管插管具有一定优势，血流动力学平稳，并发症较少，适宜在临床中借鉴和应用。 关键词欧普乐喉罩；气管插管；腹腔镜手术 实施全身麻醉（全麻）手术中开展气道管理主要以气管插管为主，其中气道反应、插管困难是气道管理中面临的主要难题。自气囊喉罩于1983年开始在临床中应用，因其舒适性及安全性的效果为临床医师所应用。由于患者较差的气道密闭性，在长时间应用气囊中会对患者带来喉周组织压迫性损害问题，在临床中应用受到限制。本文研究欧普乐喉罩在腹腔镜手术气道管理中的应用效果，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2017年1月～2018年5月收治的80例行腹腔镜手术治疗患者，所有患者均满足行腹腔镜手术相关指征；均对本次研究知情并签署知情同意书，排除术前喉罩应用禁忌证，如头颈部活动障碍和张口受限；喉水肿、急性喉炎，喉头黏膜下血肿；习惯性反流呕吐病史及慢性阻塞性肺气肿等患者。根据手术方案不同分为参照组及观察组，各40例。参照组患者女21例，男19例；年龄28～65岁，平均年龄（44.0±7.6）岁；体重59～81 kg，平均体重（71.0±3.5）kg。观察组患者女22例，男18例；年龄28～62岁，平均年龄（45.0±7.3）岁；体重60～80 kg，平均体重（70.0±3.4）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 方法两组患者术前8 h禁食、4 h禁水，在患者进入手术室后建立静脉通道，常规监测心电图、血压、HR、SpO2、Ppeak及PETCO2等指标。连通麻醉机后，两组患者实施同一麻醉诱导方法。依次取剂量为0.05 mg/kg咪唑安定、0.4 μg/kg舒芬太尼及1.5 mg/kg丙泊酚、0.15 mg/kg顺阿曲库胺药物进行静脉注射，并给予3 min面罩给氧去氮。待患者下颌松弛后进行气道管理[1]。
气管导管拔管的专家共识（2014） 气管导管的拔管是麻醉过程中一个非常关键的阶段，尽管拔管相关并发症大多较轻微，但有些并发症可造成严重后果甚至致死，麻醉医生需要面临巨大的挑战。过去20余年，由于各国困难气道管理指南的发布和普及以及多种气道管理工具的不断出现与更新，气管插管相关并发症和死亡率得到明显降低。然而，同时期气管拔管相关严重并发症的发生率并无明显改变。由于询证依据的缺乏，气管拔管指南的制定和普及相对滞后。 与困难气管插管的识别和处理相比，麻醉医生对气管拔管重要性的认识常常不足。缺乏有效的气管拔管策略、对气管拔管的困难程度和风险评估不足以及气管拔管方案的失败是造成气管拔管相关并发症的常见原因。因此，必须规范气管拔管的策略和方法以降低气管拔管并发症，提高的安全性。 一、初步计划气管拔管主要包括四个阶段： ①初步计划；②拔管准备；③实施拔管；④拔管后处理（图1）。 初步拔管计划应该在麻醉诱导前制定，并于拔管前时刻保持关注。该计划包括对气道和危险因素的评估。大体上气管拔管分为“低风险”和“高风险”两大类。 1.气道拔管危险因素的评估 （1）气道危险因素 A.困难气道病人：诱导期间已预料的和未预料的，以及手术过程中可能会加剧的困难气道。包括病态肥胖、阻塞性睡眠暂停综合征以及饱胃的病人等。 B.围术期气道恶化：插管时气道正常，但在围手术期发生变化。例如，解剖结构的改变、出血、血肿、手术或创伤导致的水肿以及其他非手术因素。甲状腺手术、颈动脉剥离术、口腔颌面外科手术、颈深部感染、颈椎手术、血管性水肿、后颅窝手术、气管切除术以及长期气管插管的病人需要特别注意，因为拔管后再次气管插管往往比第一次插管更加困难，且常常合并面罩通气困难。 C.气道操作受限制：插管时气道在可操作范围内，术后因为各种固定装置导致气道操作困难或无法进行，如与外科共用气道、头部或颈部活动受限（下颌骨金属丝固定、植入物固定和颈椎固定等）。
Clinical Journal of Chinese Medicine 2016 V ol.(8) No.31 -138- 小儿手术麻醉应用喉罩气道的分析 Application of laryngeal mask airway in surgical anesthesia for children 曹丽燕江祖德刘庆仁陆咏梅 （东莞市第八人民医院，广东东莞，523325） 中图分类号：R614文献标识码：A文章编号：1674-7860（2016）31-0138- 【摘要】目的：分析研究小儿手术麻醉使用喉罩气道的效果。方法：选取2014年10月-2015年10月小儿手术患者60例的资料进行回顾性分析，将60例患者随机分为两组，各30例。在常规操作的基础上，观察组患者通过喉罩气道进行麻醉；对照组患者通过气管导管插管进行麻醉。结果：观察组和对照组患者全部顺利完成手术，手术过程中生命体征没有显著变化；观察组患者心率在插入喉罩气道导管之前、之后和拔管的时候没有显著变化；对照组患者在插入喉罩气道导管和拔管的时候，心率显著升高（P<0.05），差异具有统计学意义；对照组患者拔管时存在不同程度的肢体躁动，其中7例患者发生屏气和呛咳现象；两组患者手术时间比较没有明显的差异，手术结束之后到清醒拔管时间比较，对照组显著长于观察组患者（P<0.05），差异具有统计学意义。结论：小儿手术麻醉使用喉罩气道更加安全和有效，应该在临床中推广使用。 【关键词】小儿手术；喉罩气道；气管插管 【Abstract】Objective: To analyze efficacy of laryngeal mask airway on surgical anesthesia for children. Methods: From October 2014 to October 2015, 60 patients were divided into two groups, 30 cases for each. Based on conventional operation, the observation group was given laryngeal mask airway; and the control group was given endotracheal intubation. Results: All patients were given the operation smoothly, and vital signs showed no significant change. After using laryngeal mask airway, the difference of heart rate in the observation group was not statistically significant (P<0.05). Heart rate was significantly increased on insertion and extubation (P<0.05). Patients in the control group showed physical restlessness on extubation, and among them, 7 cases had dyspnea and cough. There was no significant differences of operation time between two groups. Postoperative awake time in the control group was longer (P<0.05). Conclusion: Laryngeal mask airway on surgical anesthesia for children is safe and effective, and worthy of promotion. 【Keywords】Pediatric surgery; Laryngeal mask airway; Tracheal intubation doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2016.31.072 小儿手术要求患者绝对安静无躁动，特别是眼内手术更加需要无呛咳，眼内压无波动，非插管静脉麻醉由于小儿患者呼吸道的解剖结构和生理特点，非常容易出现呼吸道阻塞现象，保证小儿手术麻醉过程中呼吸道畅通属于临床麻醉需要解决的问题[1,2]。本文选取小儿手术患者资料60例，实施回顾性分析，将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组患者通过喉罩气道进行麻醉，对照组患者通过气管导管插管进行麻醉，比较两组患者的麻醉效果，现将具体报告汇报如下。 1资料和方法 1.1 基本资料 选取2014年10月-2015年10月60例小儿手术患者资料，实施回顾性分析，60例患者中腹股沟斜疝患者35例，急性阑尾炎患者20例，其他5例；60例患者的年龄3h～11岁，平均（5.2±1.9）岁，将其随机分为观察组和对照组，分别30例，两组患者基本资料比较没有明显的区别（P>0.05），可以实施比较。 1.2 方法 两组患者手术之前30min全部肌肉注射阿托品，剂量为0.01mg/kg，针对无法配合的小儿患者，在进入手术室之前肌肉注射氯胺酮，剂量为5mg/kg；静脉注射异丙酚，剂量为2mg/ kg，麻醉深度达到患者眼睑反射消失、下颌松弛、眼球停止运动；观察组30例患者依照其实际年龄和体重选取最佳的型号，由于喉罩气道能够重复使用，在使用之前需要仔细检查通气管是否存在损坏和阻塞情况，气囊是否存在漏气，涂抹少量利多卡因凝胶润滑，插入喉罩气道达到所需深度，慢慢充气，同时患者两肺听诊呼吸音清晰，保证喉罩气道位置准确，确定没有出现漏气之后将其固定，手术过程中患者头部位置发生变化之后需要注意喉罩气道有可能随之移位；喉罩位置准确的标准：储气囊存在正常自主呼吸；没有出现反常呼吸；通过听诊显示肺部呼吸音正常；通过正压手控显示通气没有异常，气流声从口内发出；产生呼气末二氧化碳波形；患者全部符合上述标准之后将牙垫加以固定[3]。对照组30例患者在气管插管之前使用肌松药物维库溴铵，剂量为1.5mg/kg。两组患者全部连接麻醉呼吸机，保持正压通气压力不大于20cm H2O。手术过程中使用异丙酚微量泵输注，剂量为100μg·kg-1·min-1，同时间段静脉注射氯胺酮，剂量为1mg/kg，或是静脉注射芬太尼，剂量为1μg/kg，当患者的心率与插管之前比较高出20%的时候，给予吸入异氟醚维持麻醉。针对眼科手术患者，
?气道管理 ?南阳医专附属医院 ? 急诊科张银宝 ?主要内容 1.呼吸系统结构及功能 2.无人工气道患者的气道管理 3.危重患者的气道管理 4.人工气道管理的意义 5.人工气道的建立对机体的影响 6.人工气道的分类 7.人工气道的护理 8气道湿化 9.吸痰 10.控制呼吸道感染 ?正常呼吸系统功能 ?正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。呼吸道只有保持湿润，维持分泌物的适当粘度，才能保持呼吸道粘液－纤毛系统的正常生理功能和防御功能。 ?气管解剖图 组成,中间夹有杂杯状细胞与浆液细胞等多种分泌性上皮细胞。纤毛功能是将来自呼吸道远端各种微粒缓慢排出痰性分泌物。气管与支气管粘膜由假复层纤毛柱状上皮推出，后将粘液性物质咳出，纤毛节律收缩运动频率为160～1500 次/分，体温升高时，纤毛运动频率将进一步增强；气管支气管分泌物的湿润作用。迷走神经和副交感神经刺激引起的腺体分泌及局部刺激杯状细胞产生分泌物进而形成气管支气管分泌物。一般情况下，气管支气管分泌物总量每天约10～100ml。粘液于气管支气管表面形成一层覆盖，可湿化空气，还限制气管支气管水分蒸发，并能携带细小异物微粒排出气道；免疫功能。气管支气管分泌物中含有免疫球蛋白、溶菌酶和抑菌杀菌成分。 ?当患者的气道解剖功能被破坏，轻则导致肺部感染重者危及生命。 ?无人工气道患者的气道管理 ? 1.对于清醒患者应协助并鼓励深呼吸、咳嗽咳痰,防止呼吸道分泌物潴留. ? 2.对于不能自行咳痰者应备好用物,及时吸痰,必要时及时建立人工气道. ? 3.对于昏迷、全麻未清醒者头偏向一侧，严防误吸。 ?４.对于支气管扩张、肺脓肿等分泌物较多的患者及长期卧床患者，采取合理体位，促进分泌物排出。 ?５.对于危重患者常规进行雾化。 ?６.紧急情况时可以采用抬颈法、抬下颌等体位以暂时维持呼吸道通畅。 ?危重患者的气道管理 ?１.在危重病人的救治过程中，保持呼吸道通畅，维持有效通气，是保证各项治疗顺利进行的前提。因此，人工气道的建立显得尤其重要。 ?２.人工气道是为了保持气道通畅而在生理气道与其它气源之间建立的连接，是呼吸系统危重病患者重要的抢救措施。 ?３．人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。
危重病人人工气道的管理 】目的探索人工气道建立后的有效护理措施和最佳的管理方法，以保证气道的畅通。方法 2年来对MICU/CCU住院36例建立人工气道机械通气的危重病人，在实施护理过程中，采取了规范的护理措施与创新相结合，加以总结分析。结果 32例患者经过严格有效的人工气道管理和护理，减少了并发症，无1例由于护理不当引起的气道阻塞和窒息，提高了护理质量及抢救成功率。结论规范护理流程,熟练掌握呼吸机通气原理的使用方法等,能有效提高危重患者的抢救成功率。 【关键词】危重病人；人工气道；护理；管理 建立和使用人工气道是危重病人抢救的重手段，在护理工作中对有创人工气道管理不善，将会引起人工气道创口的感染、堵塞、肺部感染等并发症，从而影响了抢救或导致抢救失败。近年来MICU、CCU应用人工气道患者逐年增多，因此科学管理和使用人工气道，确保人工气道通畅成为护理探索和研究的重点，现将32例人工气道和护理、管理方法进行总结。 1 临床资料 2005年1月～2006年10月MICU、CCU共32例患者使用人工气道，男20例，女12例，年龄65～91岁，平均78岁；气管切开15例，气管插管17例。病种为呼吸衰竭23例，心肌梗死3例，脑血管意外6例。最短时间为3天，最长时间为15天。 2 监测方法 （1）在护理过程中严密观察呼吸机性能及运转情况、参数、气道阻力及吸氧浓度，气道压力过高或过低的原因分析，如气道压力过低查看是否管道脱落、管道漏气，气道压力过高是否分泌物过多或管道折叠，使用呼吸机病人床旁备有简易呼吸器待用，一旦发生呼吸机故障及停电时紧急脱机，使用简易呼吸器。
（2）血气分析监测，其结果可作调整通气量和吸氧浓度的依据。 3 正确的体位与鼻饲 人工气道机械通气的病人保持平卧位是引起误吸的最危险因素［1］。对建立人工气道机械通气留置胃管的患者，护理不当导致胃液返流、误吸，为了避免或减少胃内容物返流、误吸逆流入气道的危险，降低肺部感染的机会，病情许可尽量床头抬高30°，颈下略垫高。 4 口腔护理 患者的口腔和咽喉部的分泌物，是进入下呼吸道重的污染源，0.01ml 的咽喉部分泌物含有106～108个细菌［2］，所以口腔护理是非常重的，把口腔残留物清除掉，气管插管的病人先将分泌物抽吸干净，然后进行口腔擦洗，操作前将套管气囊充足气，头偏向一侧。口腔护理每日2次。 5 套管松紧度适宜 用口罩戴，不能用绷带代替，因为绷带容易松开引起套管脱落，带子保持清洁，若污染随时调换。气管切口处套管周围的皮肤，每班使用安尔碘消毒并调换开口纱布，痰管污染随时调换。 6 气道管理 呼吸机的管道是细菌寄居的重部位，因此各环节严格无菌操作是关键。呼吸机管道24h更换1次，使用时呼吸机管道保持一定的倾斜度，两头高，中间低，避免冷凝水返流入气道及机器。 正确有效吸痰，使用呼吸机患者由于导管的影响，患者不能自行排痰，只能依靠吸痰清理分泌物，正确掌握吸痰的技巧，加强呼吸道的清理是十分必的。深部吸痰：吸痰前先予纯氧2min，吸痰时应由浅而深轻轻在无负压的情况下插入吸痰管，达到一定的深度后，边旋转边向外吸出粘附在气管壁上的
喉罩（LMA）是一种特殊型的通气管，在其通气管的前端衔接一个用硅橡胶制成的扁长形套，其大小恰好能盖住喉头，故有喉罩通气管之称。喉罩通气管起源于英国，己被广泛应用于临床全身麻醉施行呼吸管理，今在美国也己逐渐被采用。喉罩设有1、2、2﹒5、3和4号五种型号，分别适用于新生儿、婴儿、儿童和男女**。LMA系在盲探下插入，不需要使用喉镜显露声门，故使用较为方便，优点较多。但喉罩价格昂贵，也存在某些问题需要警惕，并谋求解决。喉罩应用的总失败率可达5%之多。 （一）适应征 1．无呕吐反流危险的手术，尤其是气管插管困难病例。对困难插管病例在应用标准罩呼吸囊不能维持有效通气的场合，可用LMA作为紧急而有效的通气管使用。 2. 当困难插管而被迫使用喉罩以后，喉罩可用作为气管内插管的向导，即先将一根气管导管导引或纤维光导支气管镜插入喉罩进入气管内，然后再套入气管导管顺势推进气管内。 3. 通过喉罩可施行纤维光导支气管镜激光烧蚀声带、气管或支气管内小肿瘤手术。 4. 对颈椎不稳定病人施行气管子内插管需移动头部有较大顾虑时，最适宜使用喉罩通气，因无需对头颈部施行任何移动操作。 5. 眼科手术适宜于使用喉罩，较少引起眼压增高，术后较少咳呛、呕吐，喉罩拔除反应较轻，眼内压波动幅度小，利于保证眼科手术的疗效，尤其利于闭角型青光眼病人，喉罩可列为首选。 6. 腹腔镜检查因气腹致膈肌抬高而影响呼吸，插入喉罩有利于病人通气。腹腔镜检查的时间一般较短，使用喉罩较少引起呕吐反流。 7. 急救复苏（CRP）时置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。据统计，在使用喉罩下施行心肺复苏术，86%病人可获得满意的通气效果，为电击除颤前创造通气良好的效果。 8. 适用于不需要肌肉松弛的体表、四肢全麻手术。也适用于面部烧伤病人。 （二）禁忌征 1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。 2．有习惯性呕吐反流史病人。 3．疝手术。 4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。 5．必须保持正压通气的手术。 6．呼吸道出血的病人。 7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 （三）优点 1．喉罩可采用高压蒸气消毒，并可反复使用。 2．操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。与临床常规使用的标准麻醉口鼻部面罩相比，喉罩的使用可解脱麻醉者手和臂的疲劳，一般无气体入胃的弊病，使用简便。 3．无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。 4．无需使用肌松药，能保留自主呼吸，避免肌松药及拮抗药的不良副作用。喉罩能通气下较少发生氧饱和度降低，较少遇到呼吸道通畅的维持发生困难。 5．置入时刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。 6．气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。