髌骨骨折内固定方法的选择 髌骨骨折是常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症［1］。髌骨骨折常用的内固定方法有:钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合起着非常重要的作用［2］。我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料1988年10月～2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例，年龄16～78岁，平均38岁。横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固定12例。 1.2 手术方法 1.2.1 镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌纵弧形切口，长约50mm。切开皮肤、皮下组织及筋膜。检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。显露骨折断端，边缘腱膜锐性分离2mm，并向外翻起。对齐骨折端，髌钳暂固定。纵形切开分离腱膜3mm。显露髌骨上、下缘肌腱附着处。在股四头肌附着处，纵形切2～3小口，取出已在冰水中展开的镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。 1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm），骨折边缘腱膜锐性分离2mm，向外翻起。距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距20mm，复位骨折、髌钳暂固定。钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。退出钻头插入克氏针，近端弯成180°，18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。
镍钛记忆合金聚髌器治疗粉碎性髌骨骨折43例 目的探讨镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC）治疗粉碎性髌骨骨折的疗效。方法应用NT-PC治疗粉碎性髌骨骨折43例，并进行早期功能锻炼，对患者术后并发症及膝关节功能恢复情况进行随访分析。结果43例均获骨性愈合，优良率为95.3%，未见明显并发症。结论NT-PC操作简单，复位固定兼备，手术并发症少，术后功能恢复较好，尤其适用于治疗粉碎性髌骨骨折。 标签：粉碎性髌骨骨折；NT-PC；内固定 髌骨骨折是常见的关节内骨折之一，多发于青壮年，其中粉碎性骨折约占1/3［1］。粉碎性髌骨骨折复位困难，稳定性差，易造成股四头肌萎缩等并发症，严重影响骨折患者的后期功能恢复及生活质量。目前临床上多主张手术治疗，以促进早期愈合，早期膝关节功能锻炼，防止膝关节僵硬。2008年12月~2010年12月笔者所在医院采用镍钛记忆合金聚髌器（NT-PC）治疗粉碎性髌骨骨折患者，取得满意效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组43例患者中男26例，女17例，年龄17~63岁，平均（31.3±4.5）岁。左侧19例，右侧24例，均为闭合性骨折。受伤至手术时间5 h~5 d，平均3 d。骨折部位：全髌粉碎性骨折13例，髌底粉碎性骨折6例，髌骨下极粉碎性骨折24例。受伤原因：车祸16例，摔伤24例，高处坠落伤3例。 1.2手术方法连续硬膜外麻醉，髌骨下行60 mm弧形切口，充分暴露骨折端后，清除关节内血肿及骨碎屑。初步复位骨折并用克氏针暂时固定。选择大小合适的NT-PC，用0 ℃~4 ℃冰盐水浸泡1~2 min，将其5个爪支与功能腰部按弧度塑形，然后安装在髌尖及髌底部位。用42 ℃盐水热敷使NT-PC复相以产生持续的自加压力。取出克氏针检查对位良好，固定牢固后逐层缝合并常规放置引流管。 1.3术后处理术后常规应用抗生素治疗1周，术后次日行股四头肌舒缩锻炼，术后2~3 d行屈膝活动及功能活动锻炼，同时配合使用CPM机活动锻炼膝关节，2周后扶拐下地部分负重行走。若骨折粉碎程度，可给予石膏托外固定2~4周，功能锻炼适当延后。 2结果 本组43例患者均获得随访，时间6~18月，平均12个月。骨折全部愈合，平均愈合时间3.5个月。参照胥少汀等［2］对髌骨骨折术后疗效综合评分标准：优32例，良9例，可2例，优良率95.3%。视个体情况半年左右拆除NT-PC。术后无内固定松动断裂、关节感染及再骨折发生。
髌骨骨折内固定方法的选择 髌骨骨折是—冲常见的关节内骨折，复位固定要求较高，稍有不当就会引起严重的并发症 :1 :。髌骨骨折常用的内固定方法有：钢丝环扎内固定、AO张力带内固定、镍钛聚髌器内固定等等。不同的内固定方法有不同的固定特性，选择合适的内固定方法对髌骨骨折的愈合 起着非常重要的作用［2 :。我们针对三种常见类型的髌骨骨折选用相应的内固定方法取得了较为满意的疗效。现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料1988年10月?2003年10月运用镍钛聚髌器、AO张力带、钢丝环扎加镍钛聚髌器和钢丝环扎加张力带内固定治疗常见类型的髌骨骨折185例，男97例，女88例， 年龄16?78岁，平均38岁。横断型髌骨骨折86例，其中镍钛聚髌器内固定10例，AO 张力带内固定76例。髌骨下部（下1/2和下极）粉碎骨折82例，其中镍钛聚髌器内固定5 0例，AO张力带内固定32例。全髌粉碎性骨折17例（其中有1例为双膝全髌粉碎骨折，1例为再次全髌粉碎骨折），其中钢丝环扎加镍钛聚髌器内固定5例，钢丝环扎加张力带固 定12例。 1.2手术方法 1.2.1镍钛聚髌器内固定连硬麻醉，髌⑷纵弧形切口，长约50mm。切开皮肤、皮下组织及筋膜。检查骨折情况，在骨折处横形切开腱膜层，取出凝血块。显露骨折断端，边缘腱膜 锐性分离2mm，并向外翻起。对齐骨折端，髌钳暂固定。纵形切开分离腱膜3mm。显露髌骨上、下缘肌腱附着处。在股四头肌附着处，纵形切2?3 ?小口，取出已在冰水中展开的 镍钛聚髌器，下爪勾于髌骨下极，上爪勾入髌骨上缘的小切口内，按住腰部贴于髌骨前面。 热敷，取出髌钳，检查对位良好、固定牢固后逐层缝合。 1.2.2 AO张力带内固定操作同1.2.1至显露骨折断端（其中切口延长30mm ），骨折边缘 腱膜锐性分离2mm ,向外翻起。距髌骨前表面5mm处，以2mm钻头在近骨块平行钻两个孔，间距 20mm，复位骨折、髌钳暂固定。钻头穿入孔中由近向远并钻过远骨折块。退出钻头插入克氏针，近端弯成180° , 18号钢丝绕两克氏针上下端一圈结扎拧紧，将克氏针弯端转向后并打入骨内，再将远端剪断，逐层缝合。
材料科学与工程学院《材料学科前沿》文献综述 题目：钛镍记忆合金在医学领域的应用 学生姓名：张鑫利 学号： 090601210 专业：金属材料工程 评阅教师： 2012年4 月
钛镍记忆合金在医学领域的应用 摘要：目前镍钛形状记忆合金研究论文数目已居马氏体相变研究领域之首, 而且该材料的应用已涉及诸如电子、机械、医疗、能源、宇航、及日常生活等领域,显示出强劲的发展势头。近几年来，在国内外掀起了钛镍合金临床推广应用的高潮。 关键词：钛镍形状记忆合金；基本性质；医学应用 前言 钛镍形状记忆合金作为一种集感知和驱动为一体的新型功能材料,是智能材料结构的重要组员[1],具有重要的理论及应用研究价值。钛镍形状记忆合金是一种强度高、耐腐蚀、生物相容性好、无毒、有医学应用前景的功能性材料它在低温相变形后，只需稍加20 ~300℃的温度就能恢复母相所记忆的形状，其伸缩率在20%以上，疲劳寿命达107次，阻尼特性比普通的弹簧高10倍，具有一般金属无法想象的性质。因此，普遍应用于口腔科和骨科等诸多医学领域。近些年来，钛镍记忆合金在治疗各类骨折中更是有着无可取代的重要作用。下面我将介绍钛镍形状记忆合金的基本特性及在医学中的应用。 1、钛镍记忆合金的生物相容性 生物相容性是形状记忆合金能否用于人体的最重要因素[2]。生物相容性良好的材料在生物体内不会引起过敏反应,不会释放任何离子到生物体的血液中去;在生物体长久存在而不会发生有害反应。生物相容性和材料表面特性与生物体炎症及过敏反应密切相关。许多因素,如患者健康情况、年龄、免疫状态和材料特性(表面粗糙性、孔隙率、元素毒性)等都可影响人体炎症及过敏反应。为了评价镍钛形状记忆合金的生物相容性,防止应用后对机体产生危害,许多研究对形状记忆合金的每一种元素进行了分析测试。 镍虽然是生命所必需的微量元素,但却有剧毒。研究证实,长期接触镍可引起贫血、慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻咽癌和肺癌等,或因接触而患接触性皮炎。钛及其化合物具有良好的生物相容性和力学特性, 常用于牙科和骨科的内植物。钛的氧化反应可产生一层无,包绕在材料周围。这层氧化层能有效地抵御对钛合金的侵蚀,并且对人体是毒的Ti O 2 无害的。侵蚀分析实验到证实,镍钛合金在生理盐水中易发生侵蚀改变,但抗腐蚀能力高于不锈钢[3]。总体上,镍钛形状记忆合金有良好的生物相容性。
髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床分析 摘要目的探讨髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器的临床价值。方法77例髌骨骨折患者随机分为观察组（39例，应用镍钛记忆合金聚髌器行内固定治疗），对照组（38例，采取钢丝环扎内固定术治疗），对比两组患者骨折愈合效果以及康复期疼痛程度。结果观察组骨折愈合优良率为94.9%，高于对照组的81.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组V AS疼痛评分（2.9±1.1）分，对照组V AS疼痛评分（4.8±1.2）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床价值显著，可改善患者骨折愈合效果，并减轻其康复期疼痛感。 关键词髌骨骨折；镍钛记忆合金聚髌器；骨折愈合优良率 本研究为明确髌骨骨折应用镍钛记忆合金聚髌器临床价值，对77例髌骨骨折患者随机分组后，分别用镍钛记忆合金聚髌器、钢丝环扎固定术治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取2014年12月～2015年6月收治的77例髌骨骨折患者，经X线片或CT等影像学检查明确诊断为新鲜髌骨骨折，经随机数字法分成观察组39例与对照组38例。 观察组中男20例，女19例，年龄21～64岁，平均年龄（38.1± 10.2）岁；骨折原因：跌伤16例，车祸伤19例，其他原因4例； 对照组中男19例，女19例，年龄22～64岁，平均年龄为（38.1± 10.1）岁；骨折原因：跌伤17例，车祸伤18例，其他原因3例；两组患者均无严重血液系统疾病、精神疾病和手术禁忌证，就本次研究已签订了知情同意书。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1. 2 治疗方法观察组应用镍钛记忆合金聚髌器进行治疗，即对患者实施硬膜外麻醉和止血治疗，于其髌骨横弧形部位取切口，暴露其髌骨和骨折断端，彻底清除断端内所嵌入的软组织，复位骨折块后以2把复位钳予以暂时固定，将髌前断裂股四头肌扩张部位缝合后，挑选型号适宜的镍钛记忆合金聚髌器，浸泡在0～4℃冰盐水内，展开其功能爪后，将其刺入髌骨并妥善安放各个爪支。按压患者髌骨，便于髌骨关节面磨合，恢复镍钛记忆合金聚髌器固有形态后，检测其复位效果，最后逐层缝合手术切口。对照组应用钢丝环扎固定术，其麻醉、止血和骨折复位措施与观察组相同，在使用硬膜外麻醉穿刺针，引导刚丝环绕髌骨周围边缘行环形缝合治疗，在收紧钢丝的同时调整其骨折碎块，保证复位理想，最后闭合手术切口，行术后抗感染等治疗。