根尖周炎怎么治疗（一）应急处理 根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。 1．髓腔开放引流 急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。 2．切开排脓 炎症4-5 天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。 3．按抚治疗 对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容,物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。 4．调牙合磨改 急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。 5．消炎止痛 口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。6．急性期拔牙 无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。 根尖周炎怎么治疗（二）根管治疗术 根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。具体实施有二次或多次法及一次法。
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。
乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。 ④X线片可见以下内容：龋坏的深度及龋洞与髓腔的关系；尖周病变的状况和程度；乳牙根是否出现生理和（或）病理性吸收；恒牙胚发育状况，包括牙胚的发育程度，所处的位置，牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整等。 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗目的： ①去除感染和慢性炎症，消除疼痛； ②延长患牙的保存时间 ③防止对继承恒牙胚产生不良影响 乳牙牙髓炎和根尖周病的治疗原则： ①乳牙牙髓病的治疗原则为保存牙齿重于保存活髓，治疗目的是延长患牙的保 存时间，减少对继承恒牙胚的影响。 ②治疗力求简便有效，以达到消除感染和炎症的目的，扩大乳牙保留范围，
东莞天使口腔官网 https://www.doczj.com/doc/de9770635.html, 乳牙根尖周炎的治疗原则 在我国，很多家长对于乳牙的疾患不够重视，患儿就诊时患牙常已出现牙髓或根尖炎症症状。乳牙牙髓炎和根尖周炎不仅给患者带来疼痛，长期不治疗还会影响继承恒牙胚的发育，使其牙冠钙化差、萌出过早或过迟、萌出位置异常，严重者可作为病灶牙引起机体其他组织的疾病。因此及时有效的治疗乳牙牙髓疾病有着十分重要的意义。 乳牙牙髓、根尖周病的治疗方法较多，有保存生活牙髓的治疗和不保存生活牙髓只保存患牙的治疗，以及治愈根尖周病，保存患牙，恢复功能的根管治疗。但是，由于儿童和乳牙的特点，在乳牙的牙髓疾病和根尖周病的治疗中不容易成功。下面我们从乳牙牙髓治疗疗效评价的方法和标准，影响牙髓治疗的因素等方面进行讨论。 1、乳牙牙髓治疗疗效评价方法 1.1 临床评价 询问患者是否有症状，患牙的感觉是否正常，行使功能时是否存在不适感。临床检查的体征包括：肿胀、窦道、触痛。 1.2 影像学检查 X线片上成功的指标有：牙髓治疗后的牙齿正常脱落、根尖周无病变、无牙内吸收、继承恒牙正常萌出。 2、影响治疗疗效的因素 2.1 治疗性因素 2.1.1 术前因素 在牙髓治疗前，如果有诊断错误、病例选择不当以及预后估计不当均可直接导致后继治疗的失败。病例选择不当是影响治疗成功的重要因素之一。基本的牙髓治疗技术的选择取决于牙髓的炎症范围，目前这些技术可以分为盖髓术、牙髓切断术、牙髓摘除术[3]。如果误将已有牙髓炎的患牙行直接盖髓术或将根髓已有炎症的患牙行牙髓切断术，均会引起术后牙髓炎，常出现自发痛，夜间痛，也可能无明显症状，但较长时间发现牙髓坏死，并引起急、慢性根尖周炎；亦有将根髓明显感染甚至已经坏死的牙进行干髓治疗导致急、慢性根尖周炎。因此，牙髓治疗的术式选择与疗效极有关系，当牙髓炎症波及全部牙髓组织时，或牙髓已有退行性变基础上合并炎症，即保存全部或部分牙髓不能成功时，应将全部牙髓去除行根管充填术。 2.1.2 术中因素
有窦道型慢性根尖周炎一次根充30例 临床观察 （作者： ________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） 【摘要】目的一次性根管充填治疗有窦道型慢性根尖周炎。 方法制洞、开髓、冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管，冲洗吸干后，再将牙胶一次性根管充填。结论一次性根管充填治疗省去患者就诊的次数又减轻医生工作的强度，增加了医生的工作效率。治疗效果与常规治疗相比无差异，效果巩固深受医患好评。 【关键词】有窦道型慢性根尖周炎一次性根管充填减少患者就诊 次数提高医生工作效率。 慢性根尖周炎是口腔科常见病，多发病，慢性有窦道型根尖周炎是指并发牙龈窦道的慢性根尖周炎，感染源为根管内感染，是慢性根尖周炎经久不愈的原因，不仅可造成根尖周围软硬组织的破坏，而且可以作为感染病灶发挥潜在的致病作用，因此彻底消除根管内感染源是有窦道型慢性根尖周炎治疗成功的关键。由于口腔知识及保健意识在人们心中日渐增强来就诊的患者也越来越多，故在口腔门诊就要不断更新知识，
程，减轻了医生的工作量，提高了工作效率。近几年来我在临床上选取30例有窦道型慢性根尖周炎患者，用一次性根管充填方法，取得较好效果，跟其它医学杂志所报道病例和所提供的方法无异，值得广泛应用。 1、资料来源 患者来源为门诊就诊的患者，随机选取30例患者，共计36颗患牙。其中男性22例，约占总数的73.3%,女性8例，约占总数的26.7%。 2、采取的方法及步骤 常规方法：（1）、制洞、开髓、冲洗髓腔，去除坏死、坏疽的牙髓，扩大根管冲洗吸干后，封消毒药物2—7日。（2）、无明显反应者去除暂时封物、根充，如有症状者重封根管消毒药物。清理和扩大根管是手术成功的关键环节，扩大根管前用3%过氧化氢液冲洗根管， 若为牙胶根管糊剂充填，根管直径比原来直径至少扩大3号，通常扩大到4号根管器械，边扩大边冲洗可用盐水和3沁氧化氢液交替冲洗，液量多在20-50ml，超声冲洗2—5min冲洗后要吸干。（3）、完成上述步骤一般患者要来2-3次才能进行下一步骤根管充填。一次性根充法：一次性根管充填患者只需要就诊一次就能完成根管充填，它省略了根管圭寸药的步骤，但对根管的清理、扩大和冲洗，以及对窦道的冲洗、消毒，可以有效地抑制根管内残存的细菌，而另一部分则由根管充填剂的持续杀菌作用完成，但是，若根管不进行充填或超充，或充填剂不具备
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断
乳牙牙髓病与根尖周病的临床表现及诊断 乳牙牙髓病是牙髓组织的疾病，包括牙髓炎症和牙髓坏死。乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为乳牙龋病的并发症。除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。 乳牙牙髓病有以下特点： ①由于儿童患者对病史描述不清，对检查的主观表达往往不准确，且对常用的 温度试验、电活力试验及牙髓检查方法反应不够敏感，使乳牙牙髓炎的诊断较 为困难。 ②有疼痛史者表明牙髓已有炎症或已经坏死，但牙髓已有病变或坏死者不一定 都有症状。 ③乳牙患龋后，感染很容易由深龋波及牙髓。龋病引起的牙髓炎主要是慢性牙 髓炎，出现急性症状时多是慢性牙髓炎急性发作。 ④乳磨牙慢性牙髓炎常并发根尖周炎症，往往牙髓尚未坏死即可引起牙龈局部 肿胀，或引起牙槽脓肿，常常可见X线显示根分叉处的牙周硬板破损，骨质稀 疏而仍有部分牙髓存活的现象，此时的牙髓炎症为牙髓-尖周炎症或牙髓-根周
炎症。 ⑤牙髓炎症常引起根管内吸收，使根管口或根管腔增大甚至穿通，给治疗带来 困难。 ⑥牙髓炎症常引起牙根异常吸收或病理性吸收，此种吸收常可导致牙齿过早脱 落。 乳牙根尖周病的特点： ①早期症状不明显，就诊时病变多较严重，相当一部分是出现急性牙槽脓肿或 间隙感染之后方才就诊。 ②急性根尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作。此时炎症扩展迅速，颌面部肿胀 明显，并出现全身症状，若处理及时，炎症很快消退。 ③牙龈反复肿胀或瘘道反复溢脓。 ④乳牙尖周炎症的脓液易从龈沟排出，此时患牙松动明显。 乳牙尖周病的检查特征： ①患牙深龋穿髓或未穿髓，若穿通髓腔，穿髓孔常见溢血或溢脓。 ②患牙松动并有叩痛。 ③根尖部或根分叉处的牙龈红肿或有牙龈瘘道。
盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎的疗效分析 摘要目的探討盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎的临床效果。方法选取75例采用盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗的难治性窦道型根尖周炎患者作为观察组，同时选取55例早期采用氢氧化钙根管封药治疗的患者作为对照组，观察比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生率和窦道闭合时间。结果观察组显效21例，有效49例，无效5例，总有效率为93.3%，对照组显效18例，有效27例，无效10例，总有效率为81.8%；两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者发生呕吐恶心1例，不良反应发生率为1.3%；对照组患者患者发生皮疹2例、呕吐恶心3例，不良反应发生率为9.1%；观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.3376，P=0.03730.05），具有可比性。纳入标准[4]：所有患者通过X线片拍片发现根尖周存在大量阴影，治疗前7d未应用过抗菌药物，常规根管预备时采取灭菌生理盐水和双氧水（3%）进行交替冲洗，予以多次封樟脑酚，1次/周，对窦道进行搔刮后通过碘粉实施灼烧，根尖区存在窦道不愈合，咬合痛以及叩痛未见缓解。排除标准[5]：患者依从性较差，确诊为咬合创伤、牙根折断、重度牙周疾病，对氢氧化钙或米诺环素等四环素制剂过敏，妊娠或哺乳者，存在严重脏器功能障碍或全身性病变者。 1. 2 方法对照组患者实施氢氧化钙根管封闭治疗，具体方法：首先对患侧牙齿予以根管清除预备，使用0.9%生理盐水以及过氧化氢溶液（3%）进行交替冲洗，以便彻底清除根管内部的感染组织，对窦道予以常规消毒，将刮匙伸入后根尖顺序彻底清除窦道内炎性组织，并进行反复冲洗；随后使用碘粉（2%）对根管进行处理，待吸干根管内液体后将氢氧化钙置入根管内封闭，14 d后进行复查。观察组患者予以盐酸米诺环素软膏根管封药治疗，具体方法：患者根管准备、清理和消毒操作参照对照组，随后将盐酸米诺环素逐渐置入患者根尖区的窦道内，以充满根管略溢出为宜，并采用无菌纸将根管吸干，14 d 后予以复查。 1. 3 观察指标及疗效评定标准观察并比较两组患者临床治疗效果、不良反应发生率以及窦道闭合时间。临床治疗效果评价标准[6]：显效指患者临床体征和症状显著改善，患侧牙齿未有咬合痛和叩痛，根管内窦道明显闭合；有效指患者临床体征和症状较前有所改善，患侧牙齿叩痛和咬合痛较前减轻，根管内存在少量或未见分泌物，窦道闭合不完全；无效指患者临床体征和症状以及患侧咬合痛和叩痛未见改善或较前加重；总有效率=显效率+有效率。 1. 4 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 两组患者临床治疗效果比较观察组显效21例，有效49例，无效5
慢性根尖周炎的临床表现 发表时间：2013-08-01T17:38:44.700Z 来源：《中外健康文摘》2013年第23期供稿作者：姜辉陈婉婷[导读] 根尖囊肿生长缓慢，常常需要数年或更长时间，才能由小的囊肿逐渐发展成较大的囊肿 姜辉陈婉婷（黑龙江省医院 150036） 【中图分类号】R781.34 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）23-0172-01 慢性根尖周炎根据病变特征分为根尖周肉芽肿、根尖周囊肿、慢性根尖周脓肿和致密性骨炎等4个类型。慢性根尖周炎的共同临床表现是，患牙多无明显的疼痛症状，有时仅感到咬合不适，但一般多有反复急性发作、肿痛的病史。各种类型慢性根尖周炎的临床表现差异不大：牙髓坏死，对电诊、温度诊无反应，叩痛不明显，X线片显示根尖周骨质破坏影像。但不同类型的慢性根尖周炎骨腔阴影又有各自特征，临床诊断主要依据X线牙片检查进行判别，因此，仔细阅读X光片尤为重要。 1 根尖肉周芽肿 根尖肉周芽肿是根尖周组织受到病原反复刺激后而产生的一团炎性肉芽组织。牙髓坏死后如不及时进行管治疗或治疗不彻底，感染根管内的坏死组织分解产物、细菌及其代谢产物以及在抗原抗体反应作用下，根尖周围骨组织不断被破坏、吸收，并逐渐由肉芽组织所代替。病理学观察发现，肉芽组织从内向外大致可分为 3层：中心区可出现组织坏死，向外为炎症细胞浸润层，周围由纤维被膜包裹，被膜与牙周膜组织相连接。 根尖肉芽肿是一种较为稳定的慢性根尖周病变，病程可长达数年甚至更久时间，患牙一般无明显的临床症状，常不引起患者的注意，只有在慢性炎症急性发作时才主动求医。根尖肉芽肿是慢性根尖周炎中最主要的病变类型，约占60％比例。临床检查时最重要的依据是X 线牙片。在牙片上根尖肉芽肿多显示出边界清楚的透光区，形状规则呈圆形或椭圆形，病变范围大小不等，但直径一般很少超过1cm。透光区一般以根尖为中心分布，但有时也位于牙根一侧，这可能与根尖孔开口位置或感染刺激物进出通道有关。根尖肉芽肿患牙牙髓多已坏死，电诊及温度诊测试多无反应，牙齿变色，仅有极少的多根牙病例出现混合感染状态时，位于炎症一侧根髓坏死而另一侧根髓尚有一定活力。 2 慢性根尖周脓肿 慢性根尖周脓肿来自两个部分：一部分由于急性根尖脓肿得不到及时治疗发展而来，即急性根尖周炎症消失后，滞留于根尖部的脓液被周围的纤维结缔组织包绕所致；另一部分是由其他慢性根尖周炎转化而来。比如，当根尖肉芽肿受到刺激后中心部分的细胞发生坏死、液化，形成脓液。慢性根尖脓肿可以分为有瘘型与无瘘型。脓液聚集量较少时无法排除体外，停留于病损区，被纤微被膜包裹，即形成无瘘型慢性脓肿。这一类脓肿由于脓液无法排除，当机体抵抗力下降时，容易转化为急性根尖脓肿。当脓液聚集量较大时，可穿破骨板从黏膜或皮肤排脓，形成瘘道。瘘管开口于皮肤表面的，称为皮瘘。瘘管管壁为上皮组织，一旦形成皮瘘，瘘道口很难完全自行修复正常，严重时不得不借助外科手术。 慢性根尖脓肿的患牙可出现程度不等临床症状，如自觉轻微疼痛或不适，咬合无力，引起患者最为重视并主动就医的发生于牙龈黏膜或皮肤的瘘道。临床检查时，如果不借助X线牙片，无瘘型慢性根尖脓肿很难与根尖肉芽肿区别。有瘘型瘘道可反复出现，时闭时现，长达数月或数年不愈。有瘘型脓液可从瘘管引流，不容易引起急性发作，临床症状一般较轻。临床检查时应特别注意瘘道与患牙的关系。一般来讲，瘘道多位于患牙的唇、颊侧，有时也位于其舌、腭侧，应注意有的开口位于两相邻患牙之间或远离患牙所在的部位。这种情况应认真检查，以免误诊误治，从瘘道口查牙胶尖照片示踪是较为可靠的诊断方法。 3 根尖周囊肿 根尖周囊肿是最常见的牙源性囊肿，是较为稳定的一种慢性根尖周炎病变类型，发病率占6％左右。根尖囊肿主要由根尖肉芽肿和慢性根尖脓肿发展而来，也可以向急性根尖脓肿转化。研究发现，由根尖肉芽肿内转化成根尖囊肿的过程是：肉芽肿内的上皮增生，形成上皮团块，由于血循环供给的营养很难达中心部，上皮团中发生坏死及液化，便形成囊腔。根尖囊肿与其他部位囊肿一样，具有囊壁和囊腔两部分。囊壁由内外两层组成，内层为上皮组织作为囊腔内壁衬里，外层为致密的纤维结缔组织构成囊腔的外壁。囊腔中充满清澈透明的囊液，颜色呈黄褐色，有的还可观察到胆固醇结晶颗粒。 根尖囊肿生长缓慢，常常需要数年或更长时间，才能由小的囊肿逐渐发展成较大的囊肿。平均直径1～2cm左右，大的囊肿可达3～5cm。小的囊肿与根尖肉芽肿不容易区分，只有在囊肿较大时，或通过X线牙片检查才能做出判断。在很少情况下，囊肿随着囊液不断增加，囊腔显著扩大，压迫周围骨组织使骨皮质变薄向外彭突。大的囊肿有时在相应区域表面呈半圆形隆起，扪诊时可有乒乓球感，富有弹性。囊肿增大时，还可压迫邻牙使其发生移位，或使多个牙的牙根发生吸收。过度扩大的囊肿表面骨壁菲薄，大大降低了承受打击和碰撞的能力。 参考文献 [1] 贺慧霞，刘鲁川，林永盛，等.Nd：YAD激光消毒用于慢性根尖周炎一次性根管治疗[J].实用口腔医学杂志，2004，20:80-83. [2]王晓仪，朱亚琴，主编.现代根管治疗学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2006: 74-87,105-111.
1．尖周肉牙肿（periapicalgranuloma） 尖周病变区骨组织破坏，被肉芽组织所替代。肉芽组织中有淋巴细胞、浆细胞、世噬细胞和少量嗜中性白细胞浸润，并有纤维细胞和毛细血管增生。肉芽组织的周围常有纤维性被膜及呈条索状或网状上皮增殖。尖周肉芽肿大小和形式不一，拔牙时往往连同牙根尖一同拔出。X线片显示尖周有边界清晰的圆形或椭圆形稀疏区。患者一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊时有异样感，牙可变色，牙髓活力试验阴性，根尖肉芽肿可维持较长时间相对稳定。 2．尖周脓肿或慢性牙槽脓肿（chronicperiapicalabscess,chronicalveolorabscess） 是局限于尖周区的慢性化脓性炎症。脓液中主要是多形核白细胞和单核细胞，周围有密集的淋巴细胞和浆细胞。 尖周脓肿可穿过牙槽骨及粘膜形成牙龈窦道，或穿通皮肤形成皮肤窦道。一般无自觉症状，叩诊时有轻微疼痛，有反复肿胀史，X线片显示周有边界不整齐的弥散性稀疏区。 3．尖周囊肿（Periapicalcyst） 尖周囊肿是由上皮衬里，充满液体、被肉芽组织包绕的尖周病变。囊壁内层为完全或不完全的上皮衬里，外层为致密的纤维结缔组织包绕，囊腔中充满囊液，含丰富的胆固醇结晶。囊肿增大时周围骨质压迫性吸收，压迫邻牙致牙根吸收。[饭菜网] 通常无自觉症状，囊肿增大使颌骨壁变薄、隆起，扪诊有乒乓球样感。牙髓无活力，X线片显示尖周有边界清楚，轮廓分明的骨质稀疏区，周围有明显白线条。囊肿破溃感染可形成窦道。 尖周肉芽肿，尖周脓肿和尖周囊肿三者之间联系密切，可相互转变，有着移行的关系。急、慢性尖周炎均可成为病灶，但牙齿一旦治愈，病灶随之被消除。 4．致密性骨炎(condenseosteitis)] 是尖周组织受到轻微、缓和、长时间慢性刺激后产生的骨质增生反应。X线片显示根尖部局限性的不透射影像。无自觉症状、勿需治疗。 （一）应急处理 根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。 1．髓腔开放引流 急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。2．切开排脓 炎症4-5天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。 3．按抚治疗 对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容,物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。 4．调牙合磨改 急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。[饭菜网] 5．消炎止痛 口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。 6．急性期拔牙
窦道型根尖周炎的临床疗效观察 发表时间：2016-04-19T13:53:01.347Z 来源：《医师在线》2015年12月第24期供稿作者：孙方勇 [导读] 江苏省兴化市人民医院口腔科 225700 盐酸米诺环素软膏在对患牙进行导入后，能够对细菌蛋白的合成进行阻断，能够很好的解决窦道性根尖周炎久治不愈的现象。 孙方勇江苏省兴化市人民医院口腔科 225700 摘要：目的：对窦道型根尖周炎患者的临床疗效进行回顾性分析。方法：选取我院收治的窦道型根尖周炎患者共70例，收治年限在2013年4月~2015年2月之间，将70例患者通过抽签的方式随机分成两组，每组各35人。其中一组患者单用氢氧化钙糊剂进行治疗，设定为对照组。另一组患者则在对照组的治疗基础上加用盐酸米诺环素软膏进行对比治疗，设定为治疗组。结果：治疗组中窦道型根尖周炎患者的疗效总有效率为88.57%（31例），高于对照组的71.43%（25例），数据差异存在统计学意义（即P＜0.05）。结论：氢氧化钙糊剂与盐 酸米诺环素软膏的联合使用能够有效对窦道型根尖周炎患者的临床症状进行缓解，值得广泛推广。 关键词：窦道型根尖周炎；氢氧化钙糊剂；盐酸米诺环素软膏；临床疗效 窦道型根尖周炎作为一种常见的慢性化脓性炎症，常常发病于患者牙齿的根尖周部位，患者在日常咀嚼过程中，会有轻微的疼痛感，且出现脓液从患牙窦道排出的现象，不仅危害患者的牙齿健康，在一定程度上还将制约患者的日常生活水平[1]。因此，我院开展本次的临床治疗试验，对窦道型根尖周炎的临床治疗效果进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1 临床资料 选取我院收治的窦道型根尖周炎患者共70例，收治年限在2013年4月~2015年2月之间，将70例患者通过抽签的方式随机分成两组，每组各35人。 对其中一组患者单用氢氧化钙糊剂进行治疗，设定为对照组。对照组有24例男性患者，11例女性患者，35例窦道型根尖周炎患者的年龄跨度为18~63岁，病程跨度为7个月~6年，平均年龄为（38.06±10.48）岁，平均病程为（2.43±1.27）年。 另一组患者则在对照组的治疗基础上加用盐酸米诺环素软膏进行对比治疗，设定为治疗组。治疗组有23例男性患者，12例女性患者，35例窦道型根尖周炎患者的年龄跨度为19~65岁，病程跨度为8个月~6年，平均年龄为（38.24±10.19）岁，平均病程为（2.68±1.03）年。 两组窦道型根尖周炎患者的性别、平均年龄以及平均病程一般资料，接受SPSS19.0统计学软件包的处理，可以确定不存在统计学意义（即P＞0.05）。 1.2 治疗方法 两组窦道型根尖周炎患者均进行X线的扫描，并根据X线扫描的结果对患者的根尖周以及根管情况完全掌握，并对其根管进行封药，做好相应的预备治疗。对窦道型根尖周炎患者进行预备治疗，是通过浓度为0.9%的氯化钠溶液以及浓度为3%的过氧化氢溶液对患者的根管部位进行反复的冲洗，对患者根管内及窦道内的感染坏死物完全清理完毕后，通过棉球将患者髓腔内的多余水分去除[2]。 对照组通过氢氧化钙糊剂对患者进行治疗，即将适量甘油与氢氧化钙调成糊状，对患者的根尖进行导入，当糊剂完全充盈患者的根管后，对患者的根管进行封药的操作。 治疗组则在对照组治疗药物基础上加用盐酸米诺环素软膏，即将氢氧化钙糊剂与盐酸米诺环素软膏通过1:1的比例进行配比后，再加入适量的甘油调成糊状。根管内糊剂的导入工具为螺旋充填器，在导入完成后，医护人员利用光滑的髓针将糊剂更深入的导入根尖，当治疗药剂从患者窦道口溢出且已充满根管时，通过丁香油氧化锌膏对其根管进行暂时的封闭。 1.3 评价指标 窦道型根尖周炎患者的临床疗效标准分为显效、有效以及无效三类。 患者结束治疗后患牙不适症状消失，咀嚼功能、咬合功能良好，且不伴有牙根病以及根尖肿痛时，判定为显效； 患者结束治疗后患牙不适症状明显改善，咀嚼功能、咬合功能有明显提升，仅伴有轻微的牙根病以及根尖肿痛时，判定为显效； 患者结束治疗后患牙不适症状无任何改变，咀嚼功能、咬合功能无变化，且伴有严重的牙根病以及根尖肿痛时，则视为无效[3]。 对两组治疗模式下窦道型根尖周炎患者的显效、有效例数进行统计，并根据统计所得结果，计算出相对应的疗效总有效率，当疗效总有效率数值越高时，临床治疗效果就越显著。 1.4 数据处理 两组窦道型根尖周炎患者的各项对比数据，均接受SPSS19.0统计学软件包的处理，疗效总有效率的计数资料以“%”进行表示，组间比较通过卡方检验，当能求得P值小于0.05时，能够确定数据差异存在统计学意义。 2.结果 治疗组中窦道型根尖周炎患者的疗效总有效率高达89.06%（57例），明显高于对照组患者的71.88%（46例），通过统计学软件包对两组数据差异进行处理，可以确定存在统计学意义（即P＜0.05）。两组治疗模式下窦道型根尖周炎患者的各项疗效对比数据，详见表1。
慢性根尖周炎一次性根管治疗术的临床效果观察 发表时间：2015-12-21T15:04:52.903Z 来源：《航空军医》2015年9期供稿作者：胡泓 [导读] 河北省邯郸市邯郸县医院慢性根尖周炎患者行一次性根管治疗术的疼痛发生率比多次根管治疗术高，但是治疗效果与多次根管治疗术相同，可以在临床上进行推广。 河北省邯郸市邯郸县医院口腔科 056000 【摘要】目的：探讨一次性根管治疗术治疗慢性根尖周炎的临床效果。方法：选择2014年3月—2014年7月因慢性根尖周炎就诊于我院的患者共186例，其中男性90例，女性96例。按治疗方法将所有患者分为两组，实验组进行一次性根管治疗术，对照组进行多次性根管治疗术。其中实验组共有患者97例，其中男性47例，女性50例；对照组有89例，其中男性43例，女性46例。术后分别记录并比较两组患者治疗后一天、一周以及一个月后的疼痛状况。所有患者在进行根治术一年后到院进行X线检查，记录并比较两组治疗的成功率。结果：实验组患者治疗一天后的疼痛发生率为50.52%，治疗一周后的疼痛发生率为11.34%，治疗一个月后的疼痛发生率为5.15%；对照组治疗一天后的疼痛发生率为21.35%，治疗一周后的疼痛发生率为10.11%，治疗一个月后的疼痛发生率为6.74%。实验组治疗一天后的疼痛发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），治疗一周和治疗一个月后两组患者的疼痛发生率无明显差异（P>0.05）。一年后复查，实验组治疗的成功率为84.54%，对照组治疗的成功率为90.00%，两组无明显差异（P>0.05）。结论：慢性根尖周炎患者行一次性根管治疗术的疼痛发生率比多次根管治疗术高，但是治疗效果与多次根管治疗术相同，可以在临床上进行推广。 【关键词】慢性根尖周炎；一次性根管治疗术；多次根管治疗术；效果 根尖周炎是发生于牙髓、牙槽骨以及牙周膜等牙周组织的疾病，患者主要表现为牙周红肿，咬合痛，严重者甚至有发热、淋巴结肿大等症状。除药物治疗外，根管治疗术效果明显，为一种很好的治疗方法。在进行根管治疗时必须要对整个根管系统进行十分仔细的消毒和清理，以保证根管系统的无菌状态，以前临床上常采用填充氢氧化钙糊剂的方法来保持根管内的无菌状态，如果填充后患者无症状再进行填充，这种方法需要患者多次到院就诊，程序比较繁琐，治疗时间也比较长，很多患者因不能及时到院就诊而导致治疗效果并不是十分理想。而一次性根管治疗术大大缩短了治疗时间，并且患者无需多次到院就诊，使得治疗简单化，方便了患者的治疗。本文旨在探究与多次根管治疗术相比一次性根管治疗术的治疗效果，现将实验结果报道如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2014年3月—2014年7月因慢性根尖周炎就诊于我院的患者共186例，其中男性90例，女性96例。按治疗方法将所有患者分为两组，实验组行一次性根管术，对照组行多次性根管治疗术。其中实验组共有患者97例，其中男性47例，女性50例；对照组有89例，其中男性43例，女性46例。所有患者仅有一颗牙齿需要根管治疗，并且需要治疗的牙齿没有牙周病，无钙化，根管为直根管。两组患者情况见下表： 1.2方法 首先对所有患者的患齿进行常规开髓，用次氯酸钠溶液仔细清洗，清洗后进行根管探查，确定根管长度，之后拍摄X线片确定工作根管的长度，在操作过程中，更换器械时需要用浓度为17%的DETA和浓度为0.5%的次氯酸钠进行根管冲洗。实验组：用牙胶尖蘸取AHplus 填充剂，用侧方加压法进行填充，并拍摄根充片。对照组：填入氧化钙糊剂，用氧化锌封洞，一周后无其他症状进行下一步治疗。分别记录两组患者一天后、一周后以及一个月后的疼痛发生率。并在术后1年所有患者进行患牙X线检查，分别计算两组的成功率，评价标准：患者咬合功能良好无疼痛感，X线检查根尖周正常或稀疏区消失为成功；患者仍有咬合痛，根尖周有病变或稀疏区变大为失败。 2、结果 两组患者术后疼痛发生率见表一，两组患者的成功率见表二。 由表一可以看出，治疗一天后实验组患者的疼痛发生率（50.52%）明显高于对照组（21.35%），差异有统计学意义（P<0.05），治疗一周和治疗一个月后两组患者的疼痛发生率无明显差异（P>0.05）。 由表二可以看出实验组治疗的成功率（84.54%）与对照组治疗的成功率（90.00%）无明显差异（P>0.05）。 3、讨论 在慢性根尖周炎的治疗上，一次性根管治疗术和多次根管治疗术各有优点。多次根管治疗术在减轻患者疼痛方面有明显的优势，尤其是在治疗一天之后，疼痛发生率较小，疼痛程度较轻，但是多次根管治疗术需要患者多次来院接受治疗，并且疗程较长，如果患者不能很好地配合，未能及时到院治疗那么治疗效果可能会受到很大的影响。一次性根管治疗术缩短了治疗疗程，一次性完成治疗，但是治疗一天
根管治疗慢性尖周炎临床治疗方法 发表时间：2009-07-29T17:11:58.403Z 来源：《中外健康文摘》2009年第20期供稿作者：金相虎 (黑龙江省萝北县中医院黑龙江萝北15420 [导读] 由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。【中图分类号】R781.33 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2009)20-0033-02 由于根管内长期存在感染和其他病源刺激物，使得根尖孔附近的牙周膜呈现慢性炎症反应。慢性根尖周炎是牙髓坏死、坏疽、牙髓治疗失败及急性根尖周炎未进行彻底治疗的结果。根管治疗术是治疗根尖周病的一种方法，通过清除根管内的病原刺激物质以消除对根尖周组织的不良刺激。 1 临床资料 1.1 一般资料慢性根尖周围炎病牙数60例，男35例，女25例，年龄18～68岁；后磨牙25例，前磨牙28例，前牙7例；治疗前均有牙痛史或牙痛治疗史；常规均拍X线片显示根尖区牙槽骨有圆形或椭圆形透射区，边界清楚，多为慢性根尖肉芽肿；边界不清楚、形状不规则、呈云雾状，则为慢性根尖脓肿；均为根管细且多及弯曲的患者。 1.2 方法采用根管治疗术以解除病痛，治愈根尖周病，修复缺损，保存患牙，恢复功能。通过清除根管内的坏死、坏疽物质，进行适当消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合。 2 根管治疗 2.1 根管预备正确开髓并寻找到根管口对进一步根管治疗尤为重要。根据该患牙的开髓部位、髓腔入口洞形和龋坏的部位进钻，并注意钻针进入的深度、方向和落空感。开髓后应将洞壁修整光滑，使与根管壁连成一线，无凸凹不平。修整时应注意不能将髓壁形成阶台。选择与根管粗细相适应的拔髓针，活髓可斜插拔髓针至近根尖区，90°旋转，完整的一次拔除牙髓。 2.2根管消毒先用3％双氧水，后用生理盐水或单用生理盐水及其他专用冲洗液冲洗根管。用消毒的纸捻或棉捻擦于根管。根管消毒方法较多，其中以药物消毒最常用。 2.3根管充填根管治疗术的最后一个步骤是根管充填，它的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，隔绝根尖周组织与根管的通连，借助根充材料缓慢而持续的消毒作用，防止再感染。选择长短粗细与预备好的根管相适合的主牙胶尖，标记工作长度，酒精消毒备用。 3 讨论 慢性根尖周炎是根管内由于长期有感染及病源刺激物的存在,根尖周围组织呈现慢性炎症反应,表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。根管治疗可以彻底清除根管内感染物，严密充填根臂，作永久性治疗。是通过机械及化学方法去除根管内的感染源。根管充填不仅仅是堵塞作用，还应借助根充材料缓慢持久的消毒作用，使根尖病变得以愈合。
碘伏在慢性化脓性根尖周炎首诊治疗中的应用 发表时间：2011-12-02T14:29:31.100Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期作者：孙海涛李欣单蕾[导读] 浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。 孙海涛李欣单蕾 (山东省东营市东营区六户镇卫生院山东东营257083)【摘要】目的：慢性化脓性根尖周炎患者应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管，最大程度地避免术后发生急性炎症。慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙应用碘伏冲洗根管和窦道，术后不全身使用抗生素，相对于双氧水生理盐水交替冲洗，极大地提高了复诊时窦道愈合的比例。未发现碘伏能造成牙体组织染色。【关键词】碘伏；慢性化脓性根尖周炎；应用【中图分类号】R132.46【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0334-02根管治疗是针对牙齿、牙髓、根尖病变的一个治疗过程。根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。有些慢性化脓性根尖周炎患者，治疗时病变的根尖炎症处于静止状态，或者刚刚有急性发作的趋势，自觉症状不明显，就诊时仅有轻微叩痛。医生在治疗中要荡洗根管，将根管内的感染物质清除出根管，此时医生必须用器械在根管内操作，这时激惹了原本静止状态的炎症病变区，如果病人抵抗力强，治疗后及时服用抗生素，不过度疲劳，一般情况下不会引起疼痛，发生疼痛可及时到院做开放引流、口服抗生素、局部理疗，病人很快会恢复正常。如果病人抵抗力低，治疗后又未及时服抗生素，就会发生急性炎症，产生疼痛感觉。 碘伏是单质碘与聚乙烯吡咯酮（Povidone）的不定型结合物。聚乙烯吡咯酮可溶解分散9%～12%的碘，此时呈现紫黑色液体。但医用碘伏通常浓度较低（1%或以下），呈现浅棕色。笔者通过对慢性化脓性根尖周炎患牙髓腔放置碘伏扩洗根管和窦道冲洗，减少了慢性化脓性根尖周炎扩洗根管后出现急性炎症，提高复诊时窦道愈合比例，取得了不错的治疗效果。 1对象与方法 1.1对象：1741例慢性化脓性根尖周炎（无窦道）的患牙，1025例应用碘伏扩洗根管术后不全身使用抗生素，716例不用碘伏扩洗根管后全身应用抗生素； 370例慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，218例加用碘伏冲洗根管和窦道后不全身使用抗生素，152例双氧水生理盐水交替冲洗后全身应用抗生素。 1．2根管机械方法：预备冠上段根管预备放在根管预备的第一步，GG钻1#2#3#号预备根管上段，髓腔吹干后滴入碘伏，10#k挫疏通根管（疏通到10#可到达的最大而不超过工作长度即可），15#k挫初预备已疏通的的长度，然后使用20#k挫，更换髓腔内碘伏，以后按照正常顺序逐步扩大根管3个号，至少预备到30#k挫（当然对于粗大的根管另当别论）。配合碘伏疏光滑髓针轻轻荡洗几遍，根管内留置碘伏棉捻开放引流，24～48小时复诊。不全身应用抗生素。 1.3对慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙，首次诊治时，配合碘伏尽可能彻底预备根管后，碘伏置入针管，按照常规冲洗根管，将髓腔根管内容物冲洗干净，然后把针头对准根管口，加大冲洗压力，将碘伏通过根管并从窦道冲出，让整个根尖周和窦道充满碘伏。根管内留置碘伏棉捻开放引流，24～48小时复诊。不全身应用抗生素。 1.4复诊时常规扩洗根管，预备标准化的根管形态： a、根尖狭窄区无破坏，有明显的停顿； b、主牙胶尖可以顺利到达长度而且有卡抱感； c、侧压器可以到达距离工作长度1～2mm处； d、根管锥度连续，上段敞开； e、预备不发生偏移，根尖拉开，侧穿，台阶等失误。 机械预备根管完成后常规封药进行根管化学消毒，常规根管充填。2结果 2.1对1025例慢性化脓性根尖周炎患牙（无窦道）应用碘伏扩洗根管，术后不全身使用抗生素，相对于不用碘伏扩洗根管的716例，最大程度地避免术后发生急性炎症。详见表1 表1. 2.3浅棕色的碘伏通过1243例根管扩洗观察，未发现造成牙体组织染色。 3讨论 碘伏具有广谱杀菌作用，可杀灭细菌繁殖体、芽孢、原虫和部分病毒。在医疗上用作杀菌消毒剂，可用于皮肤、粘膜的消毒，也可处理烫伤、皮肤感染等。也可用于手术前医生洗手和术前它皮肤的消毒、各种注射部位皮肤消毒、器械浸泡消毒等。 慢性化脓性根尖周炎患牙首诊经过使用碘伏扩洗根管，并且不全身应用抗生素的患者，极少出现急性炎症；慢性化脓性根尖周炎形成窦道的患牙通过碘伏冲洗根管和窦道，极大地提高了首次复诊时窦道消失的比例。 加用碘伏扩洗根管和碘伏冲洗根管根尖周窦道，还应该考虑根管和窦道内感染的病原体的种类、强度以及患者年龄、性别、自身的抵抗力，笔者能力所限，本文未能加以阐述。 碘伏作为医院的常用消毒剂，价格低廉，疗效可靠，不会造成牙冠组织染色，值得推广。参考文献［1］范冰,樊明文.口腔根管治疗疗效评价及其影响因素.口腔医学研究.2008.02,24（1）. ［2］鲁大鹏.急性牙髓炎1560例一次性根管治疗和520例多次根管治疗临床效果的对比观察.口腔资源导读.2009.11:14-16. ［3］张之举.口腔内科学.第三版.1997:112-164.
根尖刮治术治疗难治性尖周炎的临床疗效观察 发表时间：2012-11-21T14:22:06.373Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：马玉革姚丹[导读] 目的探讨根尖刮治术配合根管治疗术对慢性难治性根尖周炎的临床疗效。方法选取常规根管治疗术治疗效果不佳的慢性根尖周炎患者24例24颗患牙，采用根尖刮治术配合根管治疗术进行治疗。 马玉革姚丹 (辽宁省本溪市卫生学校辽宁本溪 117022) 【中图分类号】R782【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0214-02 【摘要】目的探讨根尖刮治术配合根管治疗术对慢性难治性根尖周炎的临床疗效。方法选取常规根管治疗术治疗效果不佳的慢性根尖周炎患者24例24颗患牙，采用根尖刮治术配合根管治疗术进行治疗。结果采用此方法治疗24颗患牙，半个月后观察成功23例，失败1例，成功率达95.8%；2年后复查成功22例，失败2例，成功率达91.7%。结论根尖刮治术配合根管治疗术治疗慢性难治性根尖周炎，远期疗效肯定，值得临床推广使用。 【关键词】难治性根尖周炎根尖刮治术根管治疗术 根管治疗术是治疗根尖周病的一种有效方法，通过机械和化学方法清除根管内坏死物质及病原刺激物，再经药物消毒和严密根管充填，以去除根管内容物对根尖周组织的不良刺激，从而达到防止根尖再感染的目的。随着根管治疗技术的日益完善，大部分患牙可以保留，但仍有一部分根尖周炎病例单纯应用根管治疗术还是久治不愈，此类病例，临床上称之为难治性根尖周炎[1]。慢性难治性根尖周炎多见于根尖周炎治疗不及时或治疗不彻底，导致病变转变为根尖肉芽肿、根尖脓肿甚至根尖囊肿，临床治愈较困难。自从2007年5月至2011年5月，我院口腔科门诊采取根尖刮治术配合根管治疗术治疗慢性难治性根尖周炎24例，随访观察 2年，效果满意，现结合临床资料报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料收集我院口腔科门诊2007年5月至2011年5月经临床诊断为慢性难治性根尖周炎患者24例，其中男性11例、女性13例；年龄23～52岁，平均年龄37.8岁；前牙19颗，前磨牙5颗；有窦型患牙14颗，无窦型患牙10颗。经拍摄X线根尖片检查，患牙根尖区呈现程度不等的根尖阴影，常规根管治疗无效而改用本法治疗。 1.2 治疗方法术前洁治、刮治，摄X线根尖片，行根管治疗及患牙充填，注意根充宁超勿欠。常规消毒、局麻下，在患牙根尖部黏骨膜上作长约1.5～2mm的弧形切口，翻瓣开窗后显露患牙根尖区，将根尖病变组织刮除干净，去除超充牙胶尖，并将根尖磨除少许，露出健康的牙骨质，然后以生理盐水冲洗创腔，缝合创口，1周拆线。 1.3 疗效判断标准 治疗后半个月疗效判断标准：患牙无自觉症状，能行使咀嚼功能，根尖部牙龈组织无红肿，根尖窦道消失；失败：患牙咀嚼疼痛，根尖部肿痛。 治疗后2年疗效判断标准：成功：患牙无自觉症状，咀嚼功能正常，无叩痛，瘘管封闭，X线牙片显示根尖周透射区消失或缩小。失败：患牙咀嚼疼痛，叩痛明显，瘘管未封闭，X线牙片显示根尖周透射区不变或扩大[2]。 2 结果 半个月后复查成功23例，失败1例，为无窦型患牙，成功率达95.8%；2年后复查成功22例，失败2例，其中1例为半月后失败病例，1例为无窦型患牙出现窦道，成功率达91.7%。 3 讨论 慢性难治性根尖周炎，常表现为咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，有根尖阴影及瘘管形成。本组治疗的24例患者，虽经根管治疗，但根尖阴影难以消退，瘘管反复溢脓，有的慢性病变引起急性发作。经根尖刮治术配合根管治疗术治疗术后2年观察，治疗成功率为91.7%。失败2例，其中1例是半月后出现根尖部肿痛，术前X线片显示根尖病变范围较大，病损阴影超过6mm。另一例病例远期疗效欠佳，可能与患者的全身健康状况（糖尿病患者）有关。 根管治疗术是治疗根尖周病的一种有效方法，治疗成功率在80%以上[3]，但根尖病变较重的患牙单纯采取根管治疗术还无法达到完全治愈的目的。本组难治性根尖周炎病例，通过术前X线片观察绝大部分患牙根尖周病变较严重，有大小不等的暗影区，最大的阴影范围超过6mm，经翻瓣开窗多见根尖病变区有坏死肉芽组织，囊性变组织及坏死骨组织。因本组病例根尖周组织炎性反应较重，原有组织破坏较多，单纯依靠根管治疗常难以达到治疗目标，必须辅以根尖手术才有望治愈。 本组病例通过采用根尖刮治术将根尖病变的肉芽组织，囊性变组织、坏死骨组织及感染的牙骨质刮除干净，而不切除根尖，在彻底清除根尖炎性反应同时，并不破坏患牙原有的正常组织结构，不改变原有牙根长度，使牙的稳固性不受影响，同时配合完善的根管治疗术，杜绝了根尖再感染的可能性。彻底消除炎性反应的根尖周组织能再度分化并行使其修复再生功能，使根尖周组织重建，从而最终达到治疗根尖周病的目的。 总之，难治性根尖周炎病例经根尖刮治术配合根管治疗术治疗后获得了良好的治疗效果，拓宽了患牙保存的范围，提高了患牙的生存率，是一种行之有效的治疗难治性根尖周炎的方法，值得临床推广使用。参考文献 [1]赵志平.加碘仿塑化液根尖部小量导入治疗难治性根尖周炎[J].实用口腔医学杂志，2000，16(7)：263. [2]王晓仪.现代根管治疗学.北京：人民卫生出版社，2001：90. [3]樊明文.牙体牙髓病学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2003：276.