皮疹的鉴别诊断
一、课程结构
皮疹的鉴别诊断
常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征）
二、讲义
前言
发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。
（一）传染病中常见皮疹及其特点
斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热
斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。
丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。
斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。
疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。
色素斑或色素沉重：
多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
斑丘疹的鉴别要点：
疱疹的鉴别要点：
其他特征性皮疹
伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着
斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。
流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。
流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。
（二）出疹性疾病的诊断流程
病史采集
1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温
骤退，热退疹出
2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症
状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻
3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？
见表：
4、皮疹有什么特征？
麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常
猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。
风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡，
5、皮疹如何消退？
体格检查
1、有没有淋巴结肿大？
2、口腔检查可以看到什么？
3、可能会发现哪些并发症？
辅助检查
1.血象有哪些改变？
2.病原学检测
（三）急性皮疹的诊断思路
急性皮疹
排除过敏排除传染性
病因过敏性感染性非感染非过敏
诊断要点服药史或过敏原暴露史流行病学资料因少见且病因复杂, 嗜酸性粒细胞升高皮疹出现的时间诊断要点从略
IgE抗体升高皮疹形态、数量和部位
过敏史或过敏家族史（+）皮疹发生发展规律
去除过敏原好转皮疹以外的症状和体征
抗过敏治疗有效末梢血象和病原学检查
病程经过和治疗反应
有皮疹的感染性疾病的诊断要点：
1.流行病学资料：流行季节；流行地区；预防接种史；接触史
2.皮疹出现的时间（发热后天数）：
1—2天：水痘、手足口病、风疹
2—3天：猩红热、天花
3—4天：麻疹
4—5天：斑疹伤寒
5—6天：登革热
6—10天：伤寒
热退疹出：幼儿急疹
3.皮疹形态
麻疹样皮疹：麻疹、风疹、幼儿急疹、斑疹伤寒
猩红热样皮疹：猩红热、皮肤黏膜淋巴结综合征
玫瑰疹：伤寒
疱疹：水痘、手足口病、天花
出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎
4.皮疹的部位
手足口疱疹：手足口病、口蹄疫
向心性分布水疱疹：水痘
离心性分布水疱疹：天花
沿神经分布性疱疹：带状疱疹
腋下搔抓痒出血疹：流行性出血热
5.皮疹以外的症状和体征
卡他症状、口腔黏膜斑：麻疹
枕后淋巴结肿大：风疹
咽峡炎、巴氏线、口周苍白圈：猩红热
稽留热：伤寒、斑疹伤寒
相对缓脉：伤寒
硬下钳：梅毒
以上临床诊断+实验室诊断、病原学检查=确诊。
思考？
在皮疹的诊断中，我们对各种皮疹从哪些方面着手进行鉴别？鉴别要点一：流行病学资料
流行季节
流行地区
既往传染病患病史
预防接种史
近期传染病接触史
好发年龄
鉴别要点二：皮疹出现的时间：水、猩、天、麻、斑、伤鉴别要点三：皮疹形态
鉴别要点四：皮疹以外的症状和体征
总结：
常见皮疹的鉴别诊断：斑丘疹、疱疹、其它皮疹
皮疹的诊断流程：病史采集、体格检查、辅助检查
鉴别诊断：从流行病学、皮疹性质及其它相关症状来进行鉴别诊断。
皮疹得鉴别诊断 一、课程结构 皮疹得鉴别诊断 常见皮疹(斑丘疹、疱疹与其她皮疹) 诊断流程(病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路) 鉴别诊断(流行病学、皮疹性质及其她症状体征) 二、讲义 前言 发热、皮疹就是许多传染病共有得临床特征。对某些传染病而言,皮疹就是其主要临床表现,因为被称为“出疹性传染病”,认识这些传染病皮疹得特点,就能做出正确得临床诊断。还有一些传染病,皮疹就是其临床特征之一,找到了其具有特征性皮疹,有助于其诊断得确立。因此,能够识别不同传染病得皮疹对传染病得正确诊断有非常重要得意义。 (一)传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹:麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化,用于检查无异样感觉,表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起,高出于皮肤,状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色,可平坦或略隆起,隆起程度介于丘疹与斑疹之间。 疱疹:皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体;脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹:流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色,界限清楚,手查无异样感,压之不褪色。 色素斑或色素沉重: 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。
其她特征性皮疹 伤寒:约有半数患者在病程第一周出疹;前胸、腹部出现玫瑰疹,直径2-4mm,压之褪色;退疹后无色素沉着 斑疹伤寒:一般在发热得4-6天;主要分布在躯干及四肢,多出现于胸腹部,压之不褪色;皮疹。持续约一周,退疹后留下色素沉着,皮屑脱落;束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎:流脑得皮疹就是出血性得,发生在流脑败血症期;发生率约70%,开始为鲜红色,以后为暗红色;瘀点涂片检查。 流行性出血热:出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位;细小出血点可呈条索状、搔抓样分布,出现率约80%。 (二)出疹性疾病得诊断流程 病史采集 1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹:1 麻疹3-4 幼儿急疹:发热3-5天后,体温骤退, 热退疹出 2、发热与皮疹得同时,还有哪些伴随症状？猩红热:咽痛明显麻疹:上呼吸道卡她症状、麻 疹面容风疹、幼儿急疹:全+上轻 3、皮疹从什么部位开始出现得？如何发展得？ 见表: 4、皮疹有什么特征？ 麻疹:皮疹较大,初为稀疏淡红色斑丘疹,直径2-4mm,逐渐增多,融合呈卵圆形或不规则,大小不一,边缘不整,疹间可见皮肤正常 猩红热:皮疹为红色斑点粟粒状,如鸡皮状,疹间皮肤充血,皮肤弥漫性潮红,压之褪色,皮疹在皮肤皱褶处十分密集,形成帕氏线。 风疹:皮疹大小居于麻疹与猩红热之间,颜色比麻疹与猩红热淡, 5、皮疹如何消退？ 体格检查 1、有没有淋巴结肿大？ 2、口腔检查可以瞧到什么？ 3、可能会发现哪些并发症？ 辅助检查 1.血象有哪些改变？ 2.病原学检测
皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 前言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹——皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹——皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹——皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹—内含透明液体；脓疱疹—内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点：
伤寒：约有半数患者在病程第一周出疹；前胸、腹部出现玫瑰疹，直径2-4mm，压之褪色；退疹后无色素沉着 斑疹伤寒：一般在发热的4-6天；主要分布在躯干及四肢，多出现于胸腹部，压之不褪色；皮疹。持续约一周，退疹后留下色素沉着，皮屑脱落；束臂试验对早期诊断有帮助。 流行性脑脊髓膜炎：流脑的皮疹是出血性的，发生在流脑败血症期；发生率约70%，开始为鲜红色，以后为暗红色；瘀点涂片检查。 流行性出血热：出血点多第2-3天内出现于前胸、腋下、肩背等部位；细小出血点可呈条索状、搔抓样分布，出现率约80%。 （二）出疹性疾病的诊断流程 病史采集 1、发热后第几天出现皮疹？猩红热、风疹：1 麻疹3-4 幼儿急疹：发热3-5天后，体温 骤退，热退疹出 2、发热和皮疹的同时，还有哪些伴随症状？猩红热：咽痛明显麻疹：上呼吸道卡他症 状、麻疹面容风疹、幼儿急疹：全+上轻 3、皮疹从什么部位开始出现的？如何发展的？ 见表： 4、皮疹有什么特征？ 麻疹：皮疹较大，初为稀疏淡红色斑丘疹，直径2-4mm，逐渐增多，融合呈卵圆形或不规则，大小不一，边缘不整，疹间可见皮肤正常 猩红热：皮疹为红色斑点粟粒状，如鸡皮状，疹间皮肤充血，皮肤弥漫性潮红，压之褪色，皮疹在皮肤皱褶处十分密集，形成帕氏线。 风疹：皮疹大小居于麻疹和猩红热之间，颜色比麻疹和猩红热淡， 5、皮疹如何消退？ 体格检查 1、有没有淋巴结肿大？ 2、口腔检查可以看到什么？ 3、可能会发现哪些并发症？ 辅助检查 1.血象有哪些改变？ 2.病原学检测 （三）急性皮疹的诊断思路 急性皮疹 排除过敏排除传染性 病因过敏性感染性非感染非过敏 诊断要点服药史或过敏原暴露史流行病学资料因少见且病因复杂, 嗜酸性粒细胞升高皮疹出现的时间诊断要点从略 IgE抗体升高皮疹形态、数量和部位
水肿的鉴别诊断 水肿 部位 全身性——— 心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、特发性等 局部性——— 炎症性、丝虫病性橡皮肿、血管神经性 病因 心源性 肾源性 肝源性 营养不良性 内分泌代谢性 炎症性 血管神经性等 特点 凹陷性 非凹陷性 一、全身性水肿 (一)心源性水肿 指原发的疾病为心脏病，由于心脏功能障碍而引起的水肿。轻度的心源性水肿可以仅表现踝部有些水肿，重度eifenb 内分泌的病例不仅两下肢有水特点肿，上肢、胸部、背部、面部均可发生，甚至出现胸腔、腹腔及心包腔积液。心脏病患者由于心功能障碍，多呈现端坐呼吸，被迫采取坐位或半坐位。因此心源性水肿多出现在两下肢的足部、踝部、骶骨部及阴囊等处，明显受体位的影响。 心源性水肿的诊断应具备以下的主要特点：①有心脏病的病史及症状表现。如表现有心悸、呼吸困难或气急、端坐呼吸、咳嗽、吐白色泡沫样痰等症状。②心脏病的体征。如心脏扩大，心脏器质性杂音、颈静脉扩张、肝淤血肿大。中心静脉压增高、血循环时间延长、肺底湿性啰音等。③水肿的表现。为全身性凹陷性水肿，两下肢最为明显，与体位有关。水肿的程度与心功能的发展和变化密切相关，心力衰竭好转水肿将明显减轻。 (二)肾源性水肿 由于肾脏疾病的不同，所引起的水肿表现及机制都有很大差异。 肾源性水肿初起时，低垂部位的水肿往往不如眼睑部或面部显著。病人常发现晨起时眼睑或面部浮肿、肿胀，后来才扩布至全身。与心源性水肿不同，它没有明显的血循环动力学障碍，无体循环静脉淤血，外周毛细血管内的流体静压无明显增高，患者一般能平卧，无明显的下垂部位和体位的影响，因而水肿时，机体内潴留的过多的体液，首先分布在皮下组织疏松和皮肤松软的部位。而实验证明眼睑正是组织间隙压力很低、皮肤伸展度很大的部位。 肾源性水肿在临床常见于肾病综合征、急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎的患者。 1、肾病综合征的水肿 肾源性水肿常表现为全身高度水肿，而眼睑，面部更显著。尿液中含大量蛋白质并可见多量脂性和蜡样管型，但无血尿。血浆白蛋白减少，胆固醇增加，血非蛋白氮正常，血压正常。 肾病综合征可由多种肾脏疾病引起，包括有：脂性肾病、膜性肾小球肾炎、膜性增生性肾小球肾炎、肾淀粉样变性等。肾源性水肿发生的主要机制是低蛋白血症和继发性的钠、水滞留。
重症多形红斑 1.药疹：明确用药史，可以是两周或20天以内的，可以是荨麻疹型，多形红斑型，麻疹型，猩红热型，紫癜型等，瘙痒比较明显，皮疹颜色鲜红。严重者可累及粘膜：眼，口腔，唇，外阴等。该患者发疹前无用药史，可排除。 ２.多形红斑：皮疹常见于四肢末端，初发为边界清楚红色斑疹，后变为隆起水肿性丘疹，周边水肿性红斑，中心紫癜，虹膜现象明显，多对称分布的。根据皮疹特点暂不考虑 3.重症多形红斑：皮损可为红色斑疹、水疱等。如病情严重，可累及粘膜处。一般发病诱发因素与用药无关。故暂排除。 4.副肿瘤性天疱疮：是一种自身免疫性疾病。皮损为多形性，有痒性风团，斑、丘疹、水疱、糜烂等。多数发疹之前有肿瘤表现。DIF有组织病理改变，IIF可阳性。必要时查病理、DIF等以进一步排除。 5大疱性类天疱疮：此病好发于老年人。皮损表现为全身泛发的红斑、水疱但呢个。部分病人见口腔溃疡。IIF可提示抗基底膜待抗体，DIF示疱周正常皮肤基底膜带处C3、IgG免疫反应物沉积。目前依据不足。必要时入院后查病理活检、DIF等进一步排除。 1.荨麻疹性血管炎：反复发生风团伴瘙痒，可自行消退，消退后皮损处可见暗红色斑疹，部分伴有疼痛，关节肿胀 2.环状红斑：多见于中青年皮疹呈环形或融合，成多形水肿性红斑：因新旧损害重叠可呈现靶样，边缘隆起如缇状，其内缘附少量鳞屑：好发于臀、股及小腿：微痒：病程慢性复发性，皮疹消退后可留有色素沉着。以真皮炎症反应性血管扩张充血的细胞润浸润为病理基础。该患者病理结果不考虑该病。 3.亚急性皮肤型红斑狼疮：分为丘疹鳞屑型和环状红斑型，环状红斑型初为水肿性丘疹，逐渐扩大成环状或多环状，边缘隆起的斑块，表面平滑或有少许鳞屑，消退后可留有毛细血管扩张和色素沉着。损害好发于面、手、前臂、上胸等曝光部位。常有敏感的光敏感现象，血清抗Ro及抗体La及ANA阳性，皮损DIF阳性，血细胞减少，血沉增快。该患者皮疹。 1.系统性红斑狼疮：患者女，青年女性，主因“全身起疹3个月，加重半月”入院。查体有双颊部水肿性红斑，四肢、耳后暗紫红色斑疹。病程中有雷诺氏现象，有关节疼痛，有脱发、乏力表现。实验室检查提示抗核抗体阳性（1：100000），白细胞下降（3.00x10^9/L），C3、C4下降，已达到SLE诊断标准，故SLE诊断明确。 2.扁平苔藓：原发损害为紫红色、扁平的多角形丘疹，初起针尖大小，后逐渐扩大至0.5-1.0cm，表面有蜡样薄膜及细的白色条纹（Wickham纹），好发于四肢曲面，尤以腕部屈侧、踝部周围和股内侧最易受累，本病瘙痒明显，常累及黏膜，有特征性的组织病理，本例患者双手臂外侧有暗紫红色斑疹，但是表面未见Wickham纹，且病史和相关检查不支持，暂不考虑。 3.皮肌炎：亦可有与SLE类似皮损，但其典型皮损为上睑为中心的水肿性紫红色斑、Gottron丘疹等，可扩展至颈部V字区、肩胛部，常伴对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，实验室提示肌酶上升，肌电图示肌源性变化，本例患者无肌力下降，但有乳酸脱氢酶偏高（311U/L），建议行肌电图检查以明确。 1.皮肌炎：主要皮疹表现为双上眼睑暗紫红水肿性斑疹，可扩展至颈部V字区、肩胛部，亦可有与SLE类似皮损，但有肌无力、肌酶上升、肌电图表现，若无肌肉症状，SLE相关抗体可鉴别，本例患者无肌力下降，可进一步肌电图检查以排除。
皮疹的鉴别诊断一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹）诊断流程（病史采集、体格检查、辅助检查及诊 断思路）鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 、八— 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现，因为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有一些传染病，皮疹是其临床特征之一，找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。因此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹---- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原出疹 时间全身症状 麻疹麻疹 病毒7-14 发热 3-4 皮疹发生 发展情况 始于耳后发 际。渐及前 额、面颈、 躯干与四 肢，最后手 足心，3-4天 出齐 皮疹 形态 斑丘 疹 猩红 热八、、乙型 溶血 链球 菌 2-5 发热 1 从颈部和 上胸部， 1 日蔓延 至全 粟粒 疹 疹间 皮肤 正常 不正 常 疹退 后表 现 色素 沉 着， 糠皮 样脱 屑 其他症 状 口腔黏 膜斑 （+）， 有明显 上呼吸 道卡他 症状 血象 白 胞 数 常 减 少 淋 细 相 细 总 正 或 病程 10-14 无色 素沉 着，有 大片 脱 咽峡 炎、口 腔周围 苍白 圈、草 增多 白胞 数中 粒 细 总 和 性 细 1-2 周
鉴别诊断: 1.流行性感冒:由流感病毒、副流感病毒引起,有明显的流行史、局部症状较轻,全身症状较重,常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛,病程较长。该患儿发热1天,无上述症状,可除外。 2、急性传染病早期:上感常为各种传染病的前驱症状,应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析,并观察病情演变加以鉴别。 3. 上呼吸道感染为各种病原引起的上呼吸道炎症,为小儿最常见疾病,年长儿症状较轻,婴幼儿较重。患儿局部症状主要表现为鼻塞、流涕、干咳、咽部不适。全身症状为发热、烦躁不安、头痛、乏力等。体检可见咽部充血、扁桃体肿大。浅表淋巴结可触及肿大,肺部听诊一般正常。 4. 支气管肺炎是小儿时期最常见的肺炎,2岁以内儿童多发,最常见细菌和病毒感染,也可由病毒、细菌混合感染。起病多数较急,主要临床表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定中细湿罗音。胸片有助于诊断。 5. 过敏性紫癜:为小血管炎为主要病变,临床特点为血小板不减少性紫癜,多见四肢及紫癜,对称出现,以伸侧较多,初起为紫红色斑丘疹,高出皮面,压之不褪色,数日后转为暗紫色,最终呈棕褐色而消退,常伴关节肿痛,腹痛、血便和蛋白尿。辅助检查协助诊断。 6.水痘:本病为水痘-带状疱疹病毒引起的具有传染性极强的儿童期出疹性疾病,临床上以发热、全身不适、食欲不振,初起于躯干部,继而扩展至面部及四肢,四肢末端稀少,呈向心性分布,开始为红色斑丘疹或斑疹,数小时后变成椭圆形水滴样小水泡,周围红晕为特征,该患儿无上诉症状,皮疹特点与之不符,可除外。 7. 过敏性皮炎:为接触某种过敏物质或无明显诱因引起患儿全身皮肤红肿,瘙痒,严重者可出现心慌、气短、呼吸困难、腹痛、便血等,查体全身皮肤红肿,有时可见斑丘疹,肺部听诊可闻及喘鸣音。
1 皮疹的鉴别诊断 一、课程结构 皮疹的鉴别诊断 常见皮疹（斑丘疹、疱疹和其他皮疹） 诊断流程 （病史采集、体格检查、辅助检查及 诊 断思路） 鉴别诊断（流行病学、皮疹性质及其他症状体征） 二、讲义 、八— 刖言 发热、皮疹是许多传染病共有的临床特征。 对某些传染病而言，皮疹是其主要临床表现, 为被称为“出疹性传染病”，认识这些传染病皮疹的特点，就能做出正确的临床诊断。还有 一些传染病，皮疹是其临床特征之一， 找到了其具有特征性皮疹，有助于其诊断的确立。 此，能够识别不同传染病的皮疹对传染病的正确诊断有非常重要的意义。 （一）传染病中常见皮疹及其特点 斑丘疹：麻疹、风疹、幼儿急诊、猩红热 斑疹一一皮肤表面仅呈限界性色泽变化，用于检查无异样感觉，表面平坦。 丘疹 --- 皮肤表面限界性凸起，高出于皮肤，状似小丘隆起。 斑丘疹一一皮疹为红色，可平坦或略隆起，隆起程度介于丘疹和斑疹之间。 疱疹：皮疹隆起而内含液体。水疱疹一内含透明液体；脓疱疹一内含浑浊脓性液体。 出血性皮疹：流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎 红或紫色，界限清楚，手查无异样感，压之不褪色。 色素斑或色素沉重： 多为斑疹或斑丘疹后期因皮疹部位皮肤色素增多所致。 斑丘疹的鉴别要点： 病原 出疹 时间 麻疹 麻疹 病毒 7-14 发热 3-4 猩红 热 八、、 乙型 溶血 链球 菌 2-5 发热
1 皮疹发 生发展 情况 皮疹 形态 疹间 皮肤 疹退 后表 现 其他症 状 始于耳后发 斑丘 正常 色素 口腔黏 际。渐及前 疹 沉 膜斑 额、面颈、 着， (+)， 躯干与四 糠皮 有明显 肢，最后手 样脱 上呼吸 足心，3-4天 屑 道卡他 出齐 症状 从颈部 粟粒 不正 无色 咽峡 和上胸 疹 常 素沉 炎、口 部，1 着， 腔周围 日蔓延 有大 苍白 至全 片脱 圈、草 全身 症状 血象 病程 白 胞 数 常 减 少 淋 细 细 总 正 或 巴 胞 相对 增多 白 细 胞总 数和 中性 粒细 10-14 1-2 周