膀胱癌术后定期膀胱灌注的护理
粟凤杏
摘要：［目的］探讨膀胱癌术后定期膀胱内灌注化疗药物的护理。［方法］对３２膀胱癌病人术后２周开始实施膀胱灌注，根据病人的年龄、性别选择尿管，多次变换体位，使药物与黏膜充分接触。［结果］提高膀胱灌注的质量，提高病人的遵医行为，全组均能完成２个以上疗程的治疗。［结论］通过对病人实施灌注前、灌注时、灌注后的全程护理干预，使病人处于舒适的状态，提高病人的遵医行为，提高膀胱灌注的质量，从而提高病人的生命质量。
关键词：膀胱癌；膀胱灌注；护理
中图分类号：Ｒ４３３．７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４４－０２
膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。膀胱癌术后２年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施［１］，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。该方法操作简单，易行，疗效显著。我科２００８年１月—２０１２年６月共对３２例膀胱癌术后病人实施膀胱内灌注化疗药物，通过对该病种的临床护理实践，现将护理体会如下。
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 本组病人３２例，男２４例，女８例；年龄４５岁～７８岁，平均６４岁；男性病人中１７例伴有不同程度的前列腺增生症。
１．２ 常用药物 丝裂霉素，主要作用是抑制ＤＮＡ的合成，为抗生素类抗肿瘤药物。方法是将４０ｍｇ药物溶于６０ｍＬ生理盐水中，每周１次膀胱内灌注，连用８周，然后改为每月１次，有效率约５０％。丝裂霉素的优点是分子量大（３３４），用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，而正常膀胱黏膜对其具有抗药性，是临床常用的膀胱灌注化疗药物之一［２］，极少发生骨髓抑制；表柔比星，使用时将本品４０ｍｇ～５０ｍｇ溶于５０ｍＬ～６０ｍＬ注射用水中，每周膀胱内给药１次，共给药４次～６次，然后用同样剂量每月给药１次×６次；卡介苗，迄今为止，在使用的诸多免疫制剂中，治疗浅表性膀胱癌最为有效的是卡介苗（ＢＣＧ），方法是将１２０ｍｇ的卡介苗悬浮在５０ｍＬ生理盐水中，经导尿管注入膀胱，每周１次，给药６次，然后改为每２周１次，给药６次，有效率为７０％。
１．３ 方法 膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注１０ｍＬ无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，２ｈ后自行排空膀胱。术后２周开始灌注，每周１次，连续６次～８次后改为每月１次，疗程为１年～２年。术后１年内每３个月行膀胱镜检术１次，１年后每半年１次。２ 护理
２．１ 心理护理 膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为［３］。
２．２ 灌注的护理
２．２．１ 灌注前的护理 灌注前的环境准备也是一个减轻病人心理压力的重要因素，因为膀胱灌注的部位特殊，应将病人安置在安静、舒适、独立的操作室，室温２２℃～２４℃，以减少病人焦虑、羞怯的心理，心情放松，积极配合治疗。
２．２．２ 灌注时的护理 膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，女性病人尿道短，可选用１２号尿管，男性病人多为老年人，可选用１４号双腔导尿管或弯头导尿管，以减少尿管刺激及疼痛。灌注前根据医嘱用６０ｍＬ的注射器将化疗药物配置好，并将注射器与９号头皮针连接好备用。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，严格执行无菌操作，按导尿程序进行消毒，清洁会阴部后，用液状石蜡将尿管充分润滑，然后将尿管轻轻插入膀胱，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，同时嘱病人深呼吸，与病人交谈，使病人全身放松，确认尿管在膀胱后再将尿管送入１ｃｍ～２ｃｍ，抽出残余尿量，用止血钳夹闭尿管口，然后将事先配置好的药液用头皮针刺入尿管，将药物缓慢注入膀胱，注入过程中注意观察病人的反应，注毕将尿管稍微提高，再注１０ｍＬ无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，然后反折尿管口将尿管轻轻拔出。
２．２．３ 灌注后的护理 灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，使得药物与膀胱黏膜充分接触，２ｈ后自行排空膀
膀胱癌是我国常见的一种恶性肿瘤，一旦患病会给患者的正常生活、工作带来严重影响，甚至还会威胁到患者生命，因而日常生活中一定要引起重视，积极做好其预防工作。对于膀胱癌的治疗，手术是比较有效的方法之一，能够切除病灶，控制病情发展，但手术局限性较大，术后会伴随一定的复发转移几率，需要辅助其他方法进行巩固治疗，如化疗，但化疗有一定的副作用，有很多患者并不知道自己能否承受，也不知道是否该化疗，那膀胱癌手术后怎么确定要不要化疗呢？ 化疗是一种全身性治疗手段，膀胱癌术后通过化疗可以作用于全身的癌细胞，在短时间内抑杀大量的残存癌细胞，稳定病情，预防复发转移，延长生存时间，但化疗也有一定的弊端，无法区分癌细胞和正常细胞，会将它们一块杀死，产生一系列的副作用，导致患者身体各方面的机能也会随之下降，需要慎重选择。膀胱癌患者术后要不要化疗是根据自身的具体情况来决定的，如身体状况、病理分型、病理分期、侵犯的范围以及手术的效果等，如果患者一般状况较好，对化疗敏感，可以考虑化疗，如果患者体质较弱，对化疗敏感，则不建议化疗，即使勉强化疗也很难达到理想的效果，甚至会加重病情，增加复发转移的风险。 针对化疗的副作用，有的患者会在化疗期间辅助中医药的治疗，通过补气养血、健脾和胃等中药，减轻化疗引起的副作用，扶正元气，调理脾胃，增强患者体内，提高免疫力和抵抗力以及耐受力，增强机体对化疗的敏感性，使患者顺利完成疗程；在化疗后坚持用药，还有助于巩固化疗的疗效，抑杀残癌，降低复发转移几率，延长生存时间。另外对于无法耐受化疗副作用的患者，以中医为主进行巩固治疗，有助于修复术后受损的机体，补充元气，增强免疫功能，防治术后并发症和后遗症，还能清除残存的癌细胞，预防术后复发转移，进一步延长患者生命。 中医治疗与阴阳、五行相结合，注重调节患者全身机制的平衡，提倡标本兼治，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福经过从医30余年来不断的临床实践，对数十年来所搜集到的6000多个抗癌秘、单、验方和2000余种中草药进行了精心比较、筛选、整理，并与袁氏医方进行优化组合，终于摸索出来以三联平衡理论为指导的抗癌新思路。其实质是抓住关键病机：“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“通淤”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡的根本目的，临床康复或长期带瘤生存。 部分参考案例： 洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。 初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。感觉到效果后，他便坚定了用药的信心，坚持服药。洪三秋的病情一直稳定的不错，后来经袁希福建议配合西医电切术治
膀胱肿瘤术后护理常规 1、监测生命体征变化，术后持续心电监护，并做好记录：生命体征平稳后可改为2~4h测1次血压。 2、卧位与饮食指导：术后去枕平卧6h，6h后可协助患者翻身，早期床上活动可防止皮肤压疮发生。肠蠕动恢复后进食易消化、营养丰富的饮食，多吃粗纤维食物及新鲜蔬菜水果，预防便秘。 3、膀胱冲洗的护理：术后保持尿管引流通畅，行持续膀胱冲洗，严密观察尿液的颜色及量的变化，准确记录每日引流量。根据尿液的颜色决定冲洗的速度及时间。在冲洗的过程中如引流液颜色加重或有鲜血流出，应调快冲洗速度。如有血块堵塞尿管，可用无菌注射器冲洗。保持会阴的清洁干燥，每日行会阴擦洗2次，预防逆行感染。停止膀胱冲洗后，嘱患者多饮水。 4、膀胱痉挛的观察与护理：膀胱痉挛是膀胱肿瘤术后最常见的并发症，尤其是膀胱三角区的手术。（1）加强心理护理，消除患者紧张情绪，术后一旦发生膀胱痉挛症状，立即给予心理疏导并耐心抚慰患者，嘱患者深呼吸，全身放松，保持安静，同时适时安排收听音乐或收看电视节目等转移注意力。（2）加强导尿管护理，确保持续膀胱冲洗及引流通畅。（3）术后应用镇痛泵可达到镇痛和抑制膀胱痉挛的双重作用。在应用期间，要注意监测血压、脉搏、呼吸等，如发现血压下降可暂停药液的注入。(4)遵医嘱应用解痉止痛药，如消炎痛栓1枚肛塞，杜冷丁50㎎或吗啡10㎎肌肉注射。 5、刀口及耻骨后引流管的护理：膀胱部分切除术后要动态观察耻骨后负压引流管引流液的颜色、性质和量，每日更换负压引流袋，定期挤压引流管，避免引流管弯曲、折叠、受压，保持引流通畅。观察刀口有无渗血、肿胀。 6、训练膀胱功能：对膀胱部分切除的患者，膀胱容量变小，拔除尿管后会导致尿频。因此在拔管前数天，指导患者定时放尿，开始每1~2h放尿1次，以后逐渐延长至3~4h，不断充盈膀胱，扩大膀胱容量，减少拔管后尿频的发生。
膀胱癌术后护理注意事项 膀胱癌临床表现以无痛性肉眼血尿、膀胱刺激症(尿频、尿急等)和排尿困难为主，晚期病变亦可导致上尿路梗阻。临床通过尿脱落细胞检查及膀胱镜检查等可帮助诊断。 在治疗上，早期膀胱癌可行电烙或手术切除，同时给予化学药物治疗;若肿瘤侵犯膀胱范围较大，则需要做根治性膀胱全切除术。在做这种手术时，为了让病人术后仍具有排尿功能，医生通常还要做肠道代膀胱术，就是截一段病人的小肠(回肠)，做成人造膀胱，将输尿管接到人造膀胱的一端，另一端开口在腹壁，这也叫“尿路造口术”，尿液经此通道排出体外。 回肠代膀胱的手术设计给患者躯体带来巨大变化，改变了病人正常的排尿方式，造成了日常生活中的不方便，又对患者的心理产生许多负面影响。有些人对这一变化适应得比较快，有些人的调整则要较长的时间，而对另一些人来说，总有留下某种程度的遗憾和损失的感觉。绝大多数患者术后很自然地会担心怎样处理尿路造口的卫生和清洁，怎样尽量减少造口尿液的外溢，配偶对尿路造口会有怎样的反应等问题。患者起码要用几个月、甚至半年以上的时间来适应自己排尿方式的改变，来学习尿路造口的卫生处理。在这个学习训练阶段，若还未掌握好对排泄物的处理，在睡眠和性生活时就可能发生尿路造口尿液外溢，造成患者与家属手足无措、狼狈不堪的局面。 术后护理要做好以下几点： 一．导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经常观察引流情况，注意尿色变化，了解血尿情况。按医嘱定时用1：5000呋喃西林进行冲洗，如有血块堵塞，须及时冲洗。 二、气囊导尿管压迫12h如气囊放松后无血尿产生，2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色加深，可继续压迫12ho 三、拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排尿情况。
膀胱癌是一种可以发生到任何人身上的肿瘤疾病，但是病发群体男患者要多于女患者目前随着中医的不断发展，其抗癌功效被日益认可，受到了人们的广泛关注，尤其是在膀胱癌的综合治疗占据着越来越重要的地位，有不少早期患者在手术后寻求中医的治疗，膀胱癌早期手术后中医治疗也受到越来越多人的关注。 罹患膀胱癌不仅会影响患者身心健康，而且还会对患者生命安全造成威胁，确诊后要及时接受治疗才行。近年来，随着医疗技术的进步，手术切除方案也不断完善并逐渐多样化，在保证患者治疗效果的同时还有助于让患者获得良好预后，从而缩短住院时间，促进患者的恢复。因此，罹患膀胱癌后，尤其是早期患者，要积极争取手术切除的机会。 由于病灶局限，一些膀胱癌早期患者认为手术后就不需要接受其他治疗，定期复查就行了，但是手术治疗不仅会消耗患者大量的体能，术后患者元气受损，身体各方面的免疫机能也会随之降低，且手术并不能全部清除癌细胞，会存在一定的复发转移的风险。临床上，有一些患者在手术后会寻求中医治疗。此时，通过益气养血、健脾和胃等中医治法，往往能够促进机体的恢复，改善术后生活质量，并预防一些并发症和后遗症。此外，中医治疗还能够通过抑杀残留癌细胞，以及增强机体免疫力，纠正易于癌细胞生长内环境，从而改善术后易复发、转移的情况。 对于膀胱癌等恶性肿瘤的中医治疗，郑州希福中医肿瘤医院院长袁希福有着三十多年的临床经验。根据多年临床抗癌实践经验，袁希
福院长总结了十大治疗误区，其中一个误区就是“坐等复查失良机”。其主要针对那些手术或其他治疗后，认为自己已经康复，忽视巩固治疗，甚至忽视定期复查，从而失去巩固治疗时机，甚至是复发后良好治疗时机的情况。“即便是早期手术，患者体内仍可能残存有少量癌细胞，因为此时尚未形成肿块，这时CT、B超、磁共振等先进设备均检查不出来。等条件适合时，这些癌细胞就有可能“死灰复燃”，再次形成癌瘤。”因此，袁希福院长提醒广大肿瘤患者一定要重视巩固治疗及复查工作。针对膀胱癌等恶性肿瘤易复发的情况，袁希福院长在施治时也会加强防范。 部分参考案例： 洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。 初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也
临床护理·外科护理机器人辅助下膀胱癌根治手术的护理配合 邹康李红莉李乔陈红赵体玉 【摘要】目的探讨达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术的护理配合方法与技巧。方法回顾 性分析23例达芬奇机器人辅助下行膀胱癌根治术患者的临床资料、术前准备、手术体位及术中配 合经过。结果23例患者手术进行顺利，无与手术配合相关的问题发生，术后无护理相关的并发症 出现。结论熟练掌握护理配合要点，术前充分准备，术中正确、规范使用机器人系统，积极预防和 处理护理相关问题，才能够保证手术的高效、安全完成。 【关键词】机器人；膀胱癌根治；护理；手术配合 膀胱癌是泌尿系统较为常见的肿瘤，其中鳞癌和腺癌 多为浸润性生长，称为浸润性膀胱癌，根治性全膀胱切除 术+双侧盆腔淋巴结清扫术+尿道改流术是治疗浸润性膀胱 癌的基本治疗方法。随着科技的不断发展，手术器械持续 改进和更新，微创外科进入机器人手术时代，达芬奇机器人 系统具有安全、高效、局限性低的特点，目前已在外科手术 中广泛应用[1]。自2003年机器人辅助下根治性膀胱切除术 （robot-assisted radical cystectomy，RARC）首次应用以来，其 已成为肌层浸润性膀胱癌的新的治疗方法[2],但该手术方法技术难度高，对护理配合的要求专业性强，国内对此类手术 护理配合的报道较少，2015年1－6月我院泌尿外科为23 例患者行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术治疗，手术效 果较佳，现报道如下。 临床资料 1.一般资料。选择在我院行达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术患者23例，其中男19例，女4例，年龄40～82岁，平均年龄64岁。纳入标准：患者术前均行膀胱镜检查及病理活组织检查，且均证实为浸润性膀胱癌；超声、肾盂静脉造影、CT或MRI检查，未发现远处淋巴结转移；肾盂静脉造影显示上尿路形态、功能正常；符合机器人手术适应证，且无明显手术禁忌证。 2.手术方法。采用气管插管和静脉复合麻醉，患者麻醉成功后取截石位，调整手术床使患者头低脚高位。常规消毒铺巾，协助医生依次完成镜头孔、机械臂孔及辅助孔道的建立。各孔道建立完成后缓慢注入二氧化碳气体，气腹压维持在12mmHg（1mmHg=0.133kPa）为宜[3]，患者手推车从会阴部进入，机器人四个臂与戳卡连接，分别置入镜头、单极剪刀、双极电凝钳、大抓钳，辅助孔内置入吸引器及无损伤肠钳等辅助器械。完成膀胱切除及双侧盆腔淋巴结清扫等手术步骤后，取脐下正中约5cm纵切口，开放移除标本。取回肠作“W”形吻合形成新膀胱，吻合输尿管与新膀胱，置入单J管，经尿道置入22F三腔气囊导管至新膀胱，导尿管与2根单J管用丝线固定。将新膀胱放置于原膀胱位置，清点手术用物无误，放置盆腔引流管，逐层关闭切口。 3.结果。23例患者顺利完成在机器人辅助下膀胱癌根治及淋巴结清扫术，无手术配合相关问题出现，平均手术时间3.5h，平均出血量245ml，术后患者无压疮、身体不适等与体位相关的并发症，术后引流管拔除时间平均5d，术后无尿漏，亦无双下肢深静脉血栓等并发症。 护理 一、术前访视 机器人辅助下全膀胱癌根治术是我院开展的新技术，患者对此手术缺乏了解，情绪焦虑，因而巡回护士手术前1d到病房访视患者，用图片及视频等直观方式向其介绍手术室环境，手术当天流程，手术体位，与主治医生一起向患者介绍手术方法、麻醉及手术的先进性、安全性，缓解患者的焦虑。同时积极取得家属的配合和支持，减轻患者忧郁状态。同时嘱患者在手术日清晨穿医用弹力袜来预防术后深静脉血栓。通过查阅病历等资料来了解辅助检查结果及皮肤状况，综合评估患者身体状况。 二、术前用物准备 1.器械敷料准备。机器人特殊器械及泌尿外科腹腔镜器械，膀胱切除器械包。机器人专用30°镜头，机器人专用手臂。常规开腹所需无菌敷料1套，另备无菌中单3块。 2.特殊物品准备。机器人手臂套3个，镜头臂套1个，镜头套1个，剪刀帽1个，8mm达芬奇戳卡封帽3个，单J 管，标本取出袋，保温杯，Weck夹，2－0可吸收薇桥线，3－0可吸收薇桥线，4－0可吸收薇桥线若干。 3.手术间布局。手术前1d巡回护士将患者手推车对患者会阴处放置于手术床床尾靠墙处，手推车底座在手术床延长线上，并将手推车电源连接上，保持手推车处于充电备用状态。三维成像视频影像放置于床尾左侧消毒区域以 DOI：10.3760/cma.j.issn.1672-7088.2016.16.008 作者单位：430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院手术室 通信作者：李红莉，Email：chengld138********@https://www.doczj.com/doc/dd3420070.html,
膀胱癌术后两种膀胱灌注方法的比较 发表时间：2016-04-13T10:22:39.763Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：党强 [导读] 濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000 在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症的发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。 党强 濮阳市安阳地区医院泌尿外科 455000 摘要：目的：探究两种膀胱灌注方法在膀胱癌术后的临床应用比较情况。方法：选取2011年1月至2014年12月在我院进行膀胱癌术后化疗的患者84例，按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别42例，其中对照组在药物灌注后立刻将导管拔除，药物在膀胱内的保留时间为尿液在膀胱内积累至排出的时间间隔，观察组患者在药物灌注后则是结合注入10ml生理盐水的气囊将尿管固定，然后外接引流袋，同时将尿管夹闭，然后至药物灌注时间后将尿管拔除，对比观察两组患者的尿道狭窄情况以及膀胱刺激征情况。结果：观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。结论：在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。 关键词：膀胱癌；膀胱灌注；尿道 膀胱癌是一种泌尿系统的常见恶性肿瘤，患者在临床诊断后首先选择手术治疗，同时患者在术后还需要进行膀胱灌注行化学药物抗肿瘤治疗，目的是预防及减少术后膀胱肿瘤复发[1]。膀胱癌患者在术后其灌注频率较高，同时治疗时程较长，因此需要进行多次导管安置，在此过程中会一定程度的加剧患者的痛苦和不适症状，同时增加其尿道并发症的发生率[2]。本研究对一段时间内在我院治疗的膀胱癌手术患者术后进行不同种膀胱关注方法应用可行性的探究，取得了显著效果，现对此做相关报道。 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2011年1月至2014年12月在我院进行膀胱癌术后化疗的患者84例，所有患者均通过病理检查确诊为膀胱癌，并且进行外科手术治疗。按照随机分组原则将其分为对照组和观察组分别42例，其中对照组男性患者20例，女性患者22例，其年龄在52~75岁，平均年龄为64.2岁，其中移形细胞乳头状癌患者38例，鳞癌患者2例，腺癌患者2例，观察组男性患19例，女性患者23例，其年龄在53~76岁，平均年龄为63.9岁，其中移形细胞乳头状癌患者39例，鳞癌患者2例，腺癌患者1例，两组患者的性别比率、年龄、病理类型以及病情严重程度均无统计学差异，本研究内容具有可比性。 1.2方法 患者进行膀胱灌注治疗前要让患者禁水两小时，尽可能减少尿液的产生，同时在患者进行关注治疗前将膀胱彻底排空，然后对患者进行膀胱插管，在此过程中一定要保证无菌[3]。对照组在药物灌注后立刻将导管拔除，药物在膀胱内的保留时间为尿液在膀胱内积累至排出的时间间隔，观察组患者在药物灌注后则是结合注入10ml生理盐水的气囊然后将尿管固定，外接引流袋，同时将尿管夹闭用以延长药液体的保留时间，然后至药物灌注时间后将尿管拔除，对比观察两组患者的尿道狭窄情况以及膀胱刺激征情况[4]。 1.3统计学处理方法 数据采用SPSS17.0软件进行分析处理，计量资料采用平均值表示的同时做进一步的t检验，计数资料则采用卡方检验，P＜0.05为差异显著的判断标准。 2.结果 表1 两组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄并发情况[n（％）] 分组例数膀胱刺激征尿道狭窄 对照组 42 14（33.3） 7（16.7） 观察组 42 2（4.8） 1（2.4） P值 0.014 0.021 观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05），详细数据见表1。 3.讨论 膀胱癌作为一种泌尿系统常见肿瘤，其多为移行的上皮细胞癌，其临床致病因素目前还未完全清楚。膀胱癌患者如果不采取积极治疗，其生存期在18个月左右，而经过积极治疗的患者其生存期等有很多不同，部分患者存活期可长达几十年[5]。患者在进行手术治疗后结合膀胱灌注药物治疗非常具有临床应用价值。目前临床较为常用的药物主要有生物制剂和化学药物，例如丝裂霉素、卡介苗、干扰素以及阿霉素等，可通过诱导机体免疫从而其预防肿瘤的复发，另外还可抑制肿瘤的生长[6]。然而部分化学药物对皮肤以及阴茎等都有较强的刺激，因此在进行膀胱灌注治疗过程中要做好防护工作。 本研究中，观察组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为4.8％、2.4％，对照组患者的膀胱刺激征以及尿道狭窄的并发症发生率分别为33.3％、16.7％，观察组明显低于对照组，差异显著具有统计意义（P＜0.05）。因此，在膀胱癌患者的术后膀胱灌注治疗中进行置管留置能够显著减少灌注后相应的并发症的发生率，患者的临床接受度更高，值得在临床上推广应用。 参考文献： [1]梅红兵，王风，常江平，等.吡柔比星术后即刻膀胱灌注联合常规灌注预防表浅性膀胱癌术后复发的对照研究[J].临床泌尿外科杂志，2010，25（07）：536-538. [2]王明琼，罗德康.经尿道膀胱肿瘤电切术后应用吡柔比星两种膀胱内灌注方法治疗非浸润性膀胱尿路上皮癌的效果比较[J].肿瘤预防与治疗，2014，27（02）：77-80. [3]梁宇，沈群山，李海波，等.吡柔比星与羟基喜树碱膀胱灌注预防膀胱癌术后复发的有效性及安全性比较[J].山东医药，2014，54
膀胱癌是非常常见的一种恶性肿瘤，给患者的生活和工作带来了严重的影响，如果不幸患上一定要及时医治。在膀胱癌的医治方法中，手术是比较重要的一种，能够直接将肿块切除，短期内使病情得到控制，但手术医治并不彻底，术后易复发转移，需要辅助其他方法进行巩固医治，如放化_疗，那膀胱癌手术后多久做放化_疗_效果好呢？ 膀胱癌术后通过放化_疗能够在短时间内抑杀大量的残存癌细胞，稳定病情，预防复发转移，但由于放化_疗缺乏选择性，在杀死癌细胞时也会损伤正常细胞，产生一系列的副作用，而手术本身就是一种有创医治，术后患者元气受损，身体也会变的虚弱，如果术后立即放化_疗患者往往很难承受其副作用，可能达不到医治的效果，甚至还会增加复发转移的风险。膀胱癌术后放化_疗的时间，是根据患者身体的恢复程度和病情来决定的，一般患者应在术后4-6周左右开始放化_疗。 膀胱癌术后通过放化_疗虽然能预防复发转移，但其副作用也不容忽视，会引起恶心呕吐、食欲减退、骨髓抑制等症状，临床上有不少患者因无法耐受而中断或者延迟医治，影响后期医治效果，建议患者在放化_疗的同时辅助中医药的医治，有助于减轻放化_疗引起的胃肠道反应，促进骨髓功能，增强患者的免疫功能，提高机体对放化_疗的敏感性和耐受力，在一定程度上提高整体的医治效果，预防复发转移。另外对于不能或者不愿放化_疗的患者，可以选择以中医为主进行巩固医治，一方面有助于修复术后受损的机体，防治术后并发症和后遗症，一方面能在一定程度上清除残存的癌细胞，降低术后复发转移的几率，进一步延长患者生命。 目前，临床上常使用多种方法综合医治的手段来减轻对患者的伤害，提升医治效果，比如中西医的综合医治，而袁希福表示：“中医是医治癌症的重要手段之一，应当始终贯穿整个医治过程。”出身中医世家的袁希福在12岁时，就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》等中医名著。为了提高理论水平，袁希福还曾先后到北京中医药大学及中_国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中医药医治恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从医近40年来，袁希福接诊各类肿瘤患者数万名，其中不少都是复发患者，或病属晚期，甚至是被判“死刑”的末期患者。尽管无法挽救每一位患者的生命，但他尽力帮助患者减轻痛苦，延长生命，甚至有些患者实现了临床康复或长期的带瘤生存。据了解，袁希福先后多次受邀参加国内外中医药学术会议，如2017年5月受邀赴德国参加第48届世界中医药大会;2018年6月22日至6月28日，袁希福受邀参加了“一带一路”--第三届加中传统医药国际论坛”，并被授予“一带一路”中医药国际传播杰出贡献奖。 部分参考案例： 洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化_疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守医治，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。 初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。感觉到效果后，他便坚定了用药的信心，坚持服药。洪三秋的病情一直稳定的不错，后来经袁希福建议配合西医电切术医治，并行热灌注，情况也向着好的方向发展。2019年11月8日，洪三秋再次复诊，表示：“除了睡眠有些差之外，基本没有什么不舒服的地方，精神、气色、进食、体力、大小便均正常。”
护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光 汽化术后护理中的应用 朱怀娣，吴 蓉，李红艳 摘要：［目的］探讨护理干预在膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后护理中的应用。［方法］将６４例非肌层浸润性膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术病人随机分为对照组和观察组，每组３２例，对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预。比较两组病人术后不适和护理问题发生情况以及住院时间和病人满意度。［结果］观察组病人术后不适和护理问题发生率低于对照组，住院时间短于对照组，病人满意度高于对照组。［结论］护理干预能有效降低膀胱肿瘤病人经尿道绿激光汽化术后不适和护理问题的发生率，缩短住院时间，提高病人的满意度。 关键词：膀胱肿瘤；经尿道绿激光汽化术；护理干预；满意度 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３１．０３６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１１Ａ－２９３３－０２ 膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的肿瘤之一，男性多见，其发病率有逐渐增高的趋势。随着激光技术的发展，表浅膀胱肿瘤越来越多地采用激光治疗。２００９年５月—２０１１年９月我科采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人，同实施护理干预，并与常规护理进行比较，效果满意。现报告如下。１ 资料与方法 １．１ 一般资料 ２００９年５月—２０１１年９月我院采用经尿道绿激光汽化术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤病人病人６４例，男３６例，女２８例；年龄２４岁～８２岁（５９±６岁）；病史７ｄ至２年（７０．０ｄ±１４．６ｄ）；无痛性间隙性肉眼血尿５７例，镜下血尿４例，体检发现３例。单发肿瘤５３例，多发肿瘤１１例；肿瘤２个～８个；术前均经彩色多普勒超声、ＣＴ、膀胱镜检查及病理组织活检确诊为膀胱肿瘤。随机分为对照组和观察组，每组３２例，两组病人年龄、病情、病程等比较，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２ 方法 １．２．１ 护理方法 对照组病人术后实施常规护理。观察组病人术后在常规护理基础上实施个性化护理干预，针对膀胱肿瘤绿激光汽化术病人术后病人易出现的不适及护理问题，制订出护理干预措施。①针对病人术后易出现低落、焦虑、紧张及担心预后等不良情绪所进行的护理干预。医护人员应热情接待病人，在病人入院后及时了解病人的个人情况。如病情、手术类型、经济情况、心理状态等，并进行评估。护士应经常巡视病房，注意举止轻柔文雅，工作忙而不乱，说话温和谨慎，用心去赢得理解和尊重［１］。护士应多与病人沟通交谈，耐心回答病人及其家属提出的问题和疑惑，使病人对疾病有正确的认识；介绍手术效果好，积极配合治疗的病友相互认识，现身说法，激发病人战胜疾病的信心和勇气，使病人以积极的态度去面对疾病、配合治疗，以达到满意的预后效果。②针对病人手术麻醉产生的不适进行护理干预。病人从手术室安返病房后，护士应安慰病人放松心情；向病人及家属说明去枕平卧６ｈ，尽量减少头部活动，避免因抬高头部引起颅腔内压力降低造成头痛；同时也要反复解释，不要过度紧张，可以活动四肢，避免因解释不到位，病人紧张不敢活动肢体，导致长时间处于一个卧位，引起四肢僵直及肌肉酸胀等不适。护士应鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动的恢复，减少肠粘连及下肢静脉血栓等并发症的发生。③针对术后留置尿管引起的不适所进行护理干预。膀胱肿瘤绿激光汽化术后，病人一般留置尿管１ｄ～３ｄ。导尿术也是一种应激，可加重病人的恐惧、焦虑情绪［２］。多数病人感到不适难受，病人可由于气囊尿管的气囊注水后压迫尿道内口或直肠，常有想排尿或排便的感觉。此时可让病人适当更换体位，从而减轻压迫感，必要时可适当抽出气囊内的水。亦可分散病人的注意力，如听音乐、看书、与人交谈等，以减轻不适感。留置尿管期间，每天用０．１％碘伏消毒外阴及尿道口周围２次，每次大便后及时清洗会阴及擦洗尿道口，保持尿道清洁无菌。应嘱病人多饮水，保持尿量≥２ ５００ｍＬ／ｄ，防止尿管扭曲、滑脱，尤其病人在床上翻身活动时注意不可拉扯尿管。下床活动时，集尿袋的位置应低于膀胱，发生尿道口污染后，应进行早期局部治疗，防止细菌逆行感染。如果病情允许，应尽早拔除尿管，以减少尿路感染的机会。 ④饮食护理干预。病人安返病房后，一般禁食６ｈ后可进食。向其说明，可先饮少量水，然后进食清淡易消化的食物，避免空腹进食牛奶及甜食引起胃肠产气增多而造成不适。少食多餐，不可进食过多过快，增加胃肠道的负担。随着胃肠功能的恢复，可指导病人摄入足量的蛋白质、高热量、高维生素及利于消化吸收的食物，忌食辛辣肥腻之品。指导病人家属根据病人的喜好为其提供可口的食物，注意调节食物的色、香、味。由于膀胱肿瘤绿激光汽化术后局部组织可形成痂块，术后用力排便腹压增加，可能导致痂块脱落而继发出血。因而指导病人多饮水，多食新鲜水果、蔬菜、蜂蜜（糖尿病不宜）或口服缓泻剂，保持大便通畅。⑤针对术后化疗及复查等相关知识缺乏进行的护理干预。对病人进行相关知识的健康宣教，术后早期化疗可以防止残留细胞种植转移，减少复发率［３，４］。术后６ｈ内行丝裂霉素３０ｍｇ稀释至３０ｍＬ膀胱灌注，保留１ｈ。术后１周开始丝裂霉素５０ｍｇ膀胱灌注化疗，每周１次共６次，后每２周１次共６次，后每月１次共６次。第１年每３个月复查膀胱镜，第２年、第３年每个６月复查膀胱镜，４年以上每年复查膀胱镜１次。灌注前应尽量减少饮水，排尽膀胱内尿液，以减少对药物的稀释。灌注后协助病人分别采取仰卧位、左侧卧位、右侧卧位和俯卧位各１５ｍｉｎ，保留１ｈ后排尿。此时嘱病人多饮水，使尿液稀释，以减轻化疗药物对尿道黏膜的刺激。根据膀胱肿瘤病人灌注化疗周期长、次数多，多数病人不能清楚记清灌注时间次数及膀胱镜检查的日期等原因。我院护士设计了专门的膀胱肿瘤灌注时间表，
近年来，膀胱癌在我国的发病率一直呈上升趋势，成为威胁我们生命健康的重要疾病，目前，手术仍是治疗膀胱癌的重要手段，但其是一种创伤性较大的治疗手段，因而术后一定要重视患者的饮食安排，以及时补充机体所需营养，改善患者体质。但因术后脾胃虚弱，在饮食安排上有一些问题需要引起注意。那么，膀胱癌术后饮食要注意什么问题呢？ 膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术又是一种创伤性较大的治疗，致使术后患者普遍有不同程度的营养不良、消瘦、贫血、乏力等病症，影响机体恢复，增加术后并发症风险，因而手术后首先肯定是要注意营养支持问题。高蛋白、高维生素，以及富含微量元素的食物不仅含有人体所需营养，而且还有助于促进伤口愈合，机体恢复，因而一定要鼓励患者多吃。此时，患者的饮食应多样化，经常更换食谱，以摄取多种机体所需营养，改善患者体质。此外，还应注意食物的色、香、味，以改善患者食欲，增加患者进食量，从而及时满足机体所需要营养，改善患者体质。 俗话说：病从口入。很多疾病的发生都与我们的饮食有关，而不良的饮食习惯也与膀胱癌的发生、发展有着积极作用。因此，手术后的饮食一定要注意饮食禁忌问题，以防影响患者病情，甚至是患者的康复。辣椒、大蒜、洋葱、花椒、胡椒等辛辣刺激性食物不仅易引起胃肠道不适，而且还会造成血热逆行，影响膀胱癌患者的病情，因而一定要避免。腌制、霉变、烟熏、煎炸、过夜蔬菜等食物中含有致癌、促癌物质，膀胱癌患者食用无疑会加重病情，或导致术后复发、转移，影响患者预后，因而同样需避免。此外，生冷、干硬、粗糙、肥腻、檀腥等加重胃肠道负担的食物，咖啡、浓茶等影响患者睡眠的食物，也是术后需要避免食用的食物，需要当心。 合理的饮食安排能够及时补充机体所需营养，改善患者体质，提高机体免疫力，增强患者自身抗癌能力，不仅能够预防术后并发症，而且还有助于预防术后复发、转移，改善患者预后。然而，食物发挥作用较慢，而且作用也有限，因而术后不能单纯依赖饮食。临床上，不少膀胱癌患者在术后会选择中医治疗，通过健脾和胃、益气养血等法，能够有效促进机体机体，改善患者饮食、睡眠、精神、体力等，防治术后并发症和后遗症，通过活血化瘀、软坚散结、清热解毒等法，能够抑杀术后残留微小、转移病灶，巩固手术疗效，降低术后复发、转移几率，
膀胱癌是生活中常见的恶性肿瘤之一，可发生于任何年龄，甚至于儿童。其发病率随年龄增长而增加，高发年龄50～70岁。目前治_疗膀胱癌的方法有很多，而手术一直占据着重要的地位，通过切除病灶，控制病情，延长生命，但手术治_疗并不彻底，术后很容易出现复发的情况，一旦复发意味着病情加重，治_疗也会更加棘手，有不少患者和家属担心病情是否已经到了晚期，那膀胱癌术后复发的话是属于晚期吗？ 膀胱癌术后复发大多数患者属于病情晚期，但也有患者是局部复发，没有远处转移，这种情况下并不一定是晚期，也可能是中期偏晚，患者可以通过二次手术切除病灶，但术后可能还会面临再次复发的问题，一定要重视疗效的巩固，联合其他方法进行综合治_疗，抑杀残癌，提高患者免疫力，尽可能的降低术后复发转移的几率，延长生存时间。对于术后复发属于晚期的患者，也不要过于消极，通过合理、有效的治_疗，还是能够控制病情，缓解症状，延长生存时间的，关键是不要轻易放弃。 膀胱癌复发如果不能再次手术切除，患者可以选择放化疗和中医治_疗，其中中医治_疗既能联合放化疗进行综合治_疗，也能对患者进行保守治_疗。如选择放化疗的患者，虽然能抑杀机体内的癌细胞，控制病情发展，但也会产生一系列的副作用，导致患者身心受损，并不利于治_疗的顺利完成。若在放化疗的同时配合中医药的治_疗，有助于起到增效减毒的功效，在减轻毒副作用，增强体能，改善睡眠、饮食、精神状况，提高免疫力，增强疗效方面有积极的作用，对于身体虚弱或者需要长期反复放化疗的患者，更应该有中医药的参与。 对于失去西医治_疗机会的患者，也不要轻易放弃，可以采用中医保守治_疗。中医治_疗讲究以人为本，通过增强免疫力、体质，维持机体免疫功能与肿瘤对抗的平衡，把阴阳、气血、脏腑调理好，让免疫系统来吞噬癌细胞，达到控制病情，提高生存质量，延长生命的作用。由于副作用小，基本上不会损伤机体，像年龄大、身体弱、广泛转移的患者也能使用，因此患者在确诊病情后应及时将中医纳入治_疗方案中，有助于改善预后。 中医治_疗与阴阳、五行相结合，在治_疗时有较强的整体意识，注重对患者的气血、脉络、脏腑机能的调节，袁希福祖辈中，出过很多有名的中医，如曾多次奉召进京，为皇亲国戚医病，因其医术高超、医德高尚，被同治、光绪皇帝先后颁发圣旨，诰封为“奉直大夫”的袁积德。由于出身中医世家，耳濡目染让袁希福对中医产生了浓厚的兴趣，因而12岁时就在祖父指导下开始熟读医书，并先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，师从多位名家，为从事中医中医药治_疗恶性肿瘤打下坚实的理论基础。 从事中医治_疗肿瘤近40年，袁希福通过大量的临床实践发现，几乎所有的恶性肿瘤患者都同时存在三种基本病机，即元气亏虚，痰凝血瘀，癌毒结聚，可用三个字来概括，即“虚”、“瘀”、“毒”。他认为肿瘤患者的“虚”须从元气亏虚论治，在病程的任何治_疗阶段都须扶元气为先，“邪之所凑，其气必虚”，扶元气亦是祛邪。而“破血逐痰”、“排毒通瘀”则为祛邪外出提供出路，达到邪去正自安的目的。唯有三者共治，调整人体阴阳、气血、脏腑的功能平衡，使人体达到自然状态下的康复，才能有效地控制肿瘤，达到理想的治_疗效果。 部分参考案例： 洪三秋（化名），男，膀胱癌，河南民权人 2018年2月，洪三秋因血尿持续多月不见好转，到市医院检查，CT显示：膀胱占位。后家人带其前往郑州求诊，在省肿瘤医院经膀胱镜活检显示：尿路上皮癌，该院医生告知：“手术切除以后，老人的生活质量会很低，可能活不过两年。也可以选电切术，术后化疗，但复发率高达80%。”听到医生这么中肯的建议，家属思虑再三，遂拒绝手术，决定保守治_疗，后经人介绍，洪三秋于2018年4月11日到郑州希福医院求诊。 初诊时，其儿子告诉袁希福院长：“父亲主要症状在小便上，小便有灼烧刺痛感，尿频，尿急，尿热。去做伽马刀（放疗）的时候，还要先去14楼补血。”得知患者情况，袁希福觉得先以扶正为主，补充患者元气。服药20剂后，洪三秋就觉得尿痛减轻了，尿发热也减轻了。
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，近年发病率有增加的趋势。膀胱癌恶性程度较高，临床上多数患者确诊就已经到了晚期，大大增加治疗难度。临床上手术是治疗膀胱癌常用的方法，能够直接切除病灶，快速控制病情，但是手术也是一种创伤性较大的治疗，而且有一定的局限性，因而膀胱癌动手术后的6个注意事项也要引起注意。 膀胱癌患者动手术后，需要注意的6个事项有： 1、由于手术是一种有创治疗，因而术后会出现各种并发症和后遗症，如出血、疼痛、切口感染、吻合口瘘等。因此，膀胱癌患者动手术后一定要密切观察患者的生命体征，及时掌握和处理病情变化，避免严重并发症的发生，保证患者安全度过术后危险期，以及术后恢复期。 2、膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术也会对机体造成损伤，导致术后出现营养不良、消瘦、贫血、乏力等，影响术后机体恢复，增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要重视患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的高营养食物，满足患者营养所需，改善患者体质。 3、患上膀胱癌后，患者往往会遭受极大的打击，心理较为脆弱，而术后又时常担心手术效果，很容易出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，影响术后生活质量，甚至治疗效果。因此，手术后一定要注意患者的心理，给予患者充分的精神、心理支持，鼓励患者说出心中感受，给予纠正、指导，让患者保持积极、乐观的心态。
4、膀胱癌患者的体质普遍较差，尤其是经过损伤较大的手术时，因而术后往往会长时间卧床，不仅影响生活质量，而且还会增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要注意适当活动，初期时可在家属帮助下活动，随后可鼓励患者自主活动，活动量以不产生劳累感为度。 5、临床上，很多患者和家属都误认为手术后就可以万事大吉了，殊不知手术只能切除局部可见病灶，即使是根治性手术也存在复发、转移风险。因此，膀胱癌动手术后一定要重视防复发工作，如坚持服用中药，既可以促进机体的恢复，又可以清除残留微小、转移病灶，巩固手术治疗效果，降低术后复发、转移风险。 6、目前的医疗水平还无法使膀胱癌达到根治效果，因而即使做好防复发工作也无法完全杜绝复发的出现。由于术后复发、转移是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因而在做好防复发工作的同时，还需要注意术后复查，以做到早检查、早发现、早确诊、早治疗，改善复发患者的预后。 对于动手术的膀胱癌患者和家属来说，最担心的莫过于复发、转移，其是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因此，膀胱癌动手术后一定要做好巩固治疗工作。在预防复发、转移方面，中医治疗可以发挥独特的优势，一方面是其可以清楚残留术后微小、转移病灶，另一方面可以调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑平衡，增强机体免疫力，从而杜绝癌细胞的复发环境，促进患者早日实现临床康复或长期带瘤生存。因此，膀胱癌动手术后一定要尽快配合中医治疗，
题目：膀胱癌术后愈合健康教育文件号： 生效日期：版本号： 修改日期： 术后指导 1.饮食指导膀胱部分切除的病人，待肛门排气可进食维生素及营养丰富的饮食。回肠代膀胱术后的病人， 胃肠减压2-3日，禁食3-日，然后从流质饮食→半流质饮食→软食慢慢开始进食，禁食期间给予静脉高营养治疗。经尿道膀胱肿瘤电切术后6小时可正常进食，多饮水可起到内冲洗的作用，预防尿路感染。 2.体位指导 病人术后麻醉期已过，血压平稳，可取半卧位休息。膀胱全切术后卧床8-10日，避免引流管脱离引起漏尿。 3.病情观察 膀胱全切术后，由于手术创面交大，渗血可能较多，因此应严密观察生命体征的变化，确保静脉通道补液通畅。早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗。 4.行膀胱全切回肠代膀胱术的病人，要严密观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引流出的尿液， 并分别记录尿量，通过记录尿量可以了解双侧肾功能及回肠代膀胱的功能。 5. 膀胱全切病人术后需留置胃管，每日口腔护理2次，保持口腔清洁、卫生，预防口腔感染发生。 6. 膀胱全切术手术大，术后要加强营养支持，观察胃肠道功能恢复情况和引流液的量和颜色，如有咖啡色 或暗红色胃液流出，应考虑应激性溃疡，立即通知医生处理。 7.并发症主要为尿瘘。表现为耻骨后引流量突然增多，色泽变淡，多是由于膀胱吻合口不佳，病人一般 状况较差造成膀胱组织愈合不良或由于膀胱造瘘管、导尿管引流不畅致尿潴留所致。一旦发生，应立即通知医生检查管道是否通畅，用生理盐水低压冲洗，直到引流管通畅。 出院指导 1. 术后适当锻炼，加强营养，增强体质，禁止吸烟。对密切接触致癌物质者加强劳动保护，预防或减少 膀胱肿瘤的发生。 2. 指导病人进行代膀胱功能训练，使之能够逐步建立起随意控制排尿机制，提高生活质量。 3. 对侵润性膀胱癌术后应定期复查肝、肾、肺等脏器功能，及时发现转移病灶。膀胱癌保留膀胱的术后 病人，须定期复查膀胱镜，并提醒病人放疗和化疗均有明显的骨髓抑制现象，需定期复查血常规。 4. 膀胱肿瘤易复发，为预防复发，术后应坚持行膀胱灌注治，其灌注方案根据病情而定。 5. 门诊复查：术后1月、2月、3月及6月为您门诊复查时间，请来院复查时带上您的门诊病历、检查资 料及出院小结。 拟稿人: 审定人：批准首长：
膀胱癌术后定期膀胱灌注的护理 粟凤杏 摘要：［目的］探讨膀胱癌术后定期膀胱内灌注化疗药物的护理。［方法］对３２膀胱癌病人术后２周开始实施膀胱灌注，根据病人的年龄、性别选择尿管，多次变换体位，使药物与黏膜充分接触。［结果］提高膀胱灌注的质量，提高病人的遵医行为，全组均能完成２个以上疗程的治疗。［结论］通过对病人实施灌注前、灌注时、灌注后的全程护理干预，使病人处于舒适的状态，提高病人的遵医行为，提高膀胱灌注的质量，从而提高病人的生命质量。 关键词：膀胱癌；膀胱灌注；护理 中图分类号：Ｒ４３３．７ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４２ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４４－０２ 膀胱癌是泌尿系统最为常见的肿瘤，以移行上皮癌最为常见，确诊后应及时采取手术治疗，手术一般采用经尿道膀胱肿瘤电切术或膀胱部分切除术。膀胱癌术后２年内复发率高，膀胱内灌注化疗药物是目前最常用的预防膀胱癌术后肿瘤复发的措施［１］，目的是发挥抗癌药物的细胞毒性作用，杀灭膀胱内残留的肿瘤细胞、微小的病灶或原位癌，减少膀胱肿瘤的复发。该方法操作简单，易行，疗效显著。我科２００８年１月—２０１２年６月共对３２例膀胱癌术后病人实施膀胱内灌注化疗药物，通过对该病种的临床护理实践，现将护理体会如下。 １ 资料与方法 １．１ 一般资料 本组病人３２例，男２４例，女８例；年龄４５岁～７８岁，平均６４岁；男性病人中１７例伴有不同程度的前列腺增生症。 １．２ 常用药物 丝裂霉素，主要作用是抑制ＤＮＡ的合成，为抗生素类抗肿瘤药物。方法是将４０ｍｇ药物溶于６０ｍＬ生理盐水中，每周１次膀胱内灌注，连用８周，然后改为每月１次，有效率约５０％。丝裂霉素的优点是分子量大（３３４），用于膀胱灌注时，可在局部形成高浓度药液，杀灭肿瘤细胞，而正常膀胱黏膜对其具有抗药性，是临床常用的膀胱灌注化疗药物之一［２］，极少发生骨髓抑制；表柔比星，使用时将本品４０ｍｇ～５０ｍｇ溶于５０ｍＬ～６０ｍＬ注射用水中，每周膀胱内给药１次，共给药４次～６次，然后用同样剂量每月给药１次×６次；卡介苗，迄今为止，在使用的诸多免疫制剂中，治疗浅表性膀胱癌最为有效的是卡介苗（ＢＣＧ），方法是将１２０ｍｇ的卡介苗悬浮在５０ｍＬ生理盐水中，经导尿管注入膀胱，每周１次，给药６次，然后改为每２周１次，给药６次，有效率为７０％。 １．３ 方法 膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，以减少尿管刺激及疼痛。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，按导尿程序进行消毒，严格无菌操作，清洁会阴部后将尿管缓缓插入膀胱后，然后将事先抽吸好的药液，经尿管缓慢注入膀胱，注毕再注１０ｍＬ无菌生理盐水，并将尿管稍微提高，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，反折尿管轻轻拔出。灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，２ｈ后自行排空膀胱。术后２周开始灌注，每周１次，连续６次～８次后改为每月１次，疗程为１年～２年。术后１年内每３个月行膀胱镜检术１次，１年后每半年１次。２ 护理 ２．１ 心理护理 膀胱灌注疗程长，术后需要进行多次的膀胱灌注及膀胱镜检术，使病人产生极大的心理压力，顺从性差，不良情绪往往导致病人的生活质量下降，影响治疗效果。出院后需要进行多次的膀胱灌注，作为责任护士，在门诊病历上安排好灌注的时间，定期随访，电话提醒病人回院治疗，因都是长期灌注的病人，护理人员对病人的基本情况已经熟悉，要称呼得体，不要直呼其名，应根据年龄或职务识别称呼。应热情接待病人，态度和蔼，说话得体，给病人以温暖如家、情同好友的感觉。让病人感到一种亲切自然的就医氛围，同时也消除了病人的忧虑、恐惧、羞怯等不良心理，增强了病人继续治疗的勇气。有研究表明，护理人员指导正确，耐心解答病人提出的问题，使病人对医护人员充分信任，对治疗有安全感，可促进病人遵医行为［３］。 ２．２ 灌注的护理 ２．２．１ 灌注前的护理 灌注前的环境准备也是一个减轻病人心理压力的重要因素，因为膀胱灌注的部位特殊，应将病人安置在安静、舒适、独立的操作室，室温２２℃～２４℃，以减少病人焦虑、羞怯的心理，心情放松，积极配合治疗。 ２．２．２ 灌注时的护理 膀胱灌注前嘱病人禁饮４ｈ，灌注时排空膀胱，一般选用１２号～１４号尿管，女性病人尿道短，可选用１２号尿管，男性病人多为老年人，可选用１４号双腔导尿管或弯头导尿管，以减少尿管刺激及疼痛。灌注前根据医嘱用６０ｍＬ的注射器将化疗药物配置好，并将注射器与９号头皮针连接好备用。嘱病人取仰卧位，屈膝双下肢自然分开，严格执行无菌操作，按导尿程序进行消毒，清洁会阴部后，用液状石蜡将尿管充分润滑，然后将尿管轻轻插入膀胱，插管过程中动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，同时嘱病人深呼吸，与病人交谈，使病人全身放松，确认尿管在膀胱后再将尿管送入１ｃｍ～２ｃｍ，抽出残余尿量，用止血钳夹闭尿管口，然后将事先配置好的药液用头皮针刺入尿管，将药物缓慢注入膀胱，注入过程中注意观察病人的反应，注毕将尿管稍微提高，再注１０ｍＬ无菌生理盐水，冲洗尿管以免药液残留在导尿管内，然后反折尿管口将尿管轻轻拔出。 ２．２．３ 灌注后的护理 灌注后让病人平卧３０ｍｉｎ，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位各１５ｍｉｎ轮换１次，使药液达到膀胱各个部位，使得药物与膀胱黏膜充分接触，２ｈ后自行排空膀