三、病例分析
1.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC2
2.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K
3.9mmol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患儿治疗方案。（3分）
2.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。
问：该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？
3.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。
试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案。
4.6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞
5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。
试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失。9个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行哪项检查？
5.男孩，11月，因咳嗽，发热9天，抽搐3次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率146次/分，肝肋下3厘米，软，脾未及，神经系统（-）。血白细胞7.2×109/L，中性0.35，淋巴0.65.。
试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？
6.6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗音，余无异常，胸部X线片示肺纹理增多，外周血白细胞7×109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。
试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？
7.1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，
右肺背部叩诊浊音，心率150次/分，律齐，肝右肋下1.5厘米，血白细胞12.0×109/L，中性0.75，淋巴0.25.。
试题：本例最可能诊断为什么？本病的胸部X线片表现？根据诊断，选用何种抗生素治疗？
8.10个月小儿，发热2天，体温39摄氏度，烦躁、频咳，气喘，查体：口周发绀，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，血象白细胞9×109/L，中性0.47，第5天患儿仍高热不退，咳嗽喘加重，精神萎靡，面色青灰，呼吸70次/分，右下肺叩诊浊，可闻及管样呼吸音及中小水泡音，心率180次/分，心音低钝，肝肋下3.5厘米。
试题：患儿应首先做何种检查、最可能诊断是什么？确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首先选用何种药物？
9.8个月患儿，低热，咳喘1天，吃奶时呛咳，哭闹时唇周轻度发绀，查体：体温38摄氏度，精神及面色可，呼吸50次/分，节律整齐，呼气延长，双肺闻及多量哮鸣音，心率160次/分，心音有力，肝右肋下2.5厘米。
试题：诊断？首选检查？如患儿在病程中出现极度烦躁不安，神萎，气促加重伴口唇发绀，心率增至180次/分，左侧肺部啰音增多，右侧叩诊鼓音伴呼吸音减弱，应首先考虑何种情况？
10.女孩，2岁，反复喘息发作4次，对花粉过敏，其父年幼时有哮喘病史。
试题：诊断为什么？为防止疾病反复发作应选用何种治疗？
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第一站第二部分：病例分析 (共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分)
住院医师规培自我总结 住院医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训临床医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。下面是的住院医师规培，欢迎大家参考阅读! 我科在XXX院长的领导下，结合科内的实际情况，对科内的住院医师进行了比较规范的一系列培训。 1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我科在住院医生培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。 2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些
看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。 ~ 3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在住院医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。 4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开住院医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，住院医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。 5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。
第一站第二部分：病例分析 （共20 例） 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1． 5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C，P 120次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约 12cm 不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折 失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压 90/50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片 (X 线片所示 )。 (4)急检腹部彩超，急检血常规 +血型十凝血三项，急检心电图 (ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药 (抗生素预防感染 ) (2)其他用药 (促进骨折愈合药物、改善循环药物等 ) (3)复查右股骨干正位片 (含一侧关节 ) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10?14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。 B 超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
(共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断(4分)
儿科出科考试（一） 一、名词解释 1、婴幼儿期 2、生长发育 3、适中温度 4、小于胎龄儿 5、足月小样儿 二、选择题 1、按计划免疫程序8个月小儿应该进行哪种疫苗的预防接种： A 百白破疫苗 B 乙脑疫苗 C 麻疹疫苗 D 乙肝疫苗 E 伤寒疫苗 2、麻疹合并肺炎者应隔离至： A 出疹后5天 B 出疹后10天 C 出疹后14天 D 出疹后21天 E 肺炎痊愈后为止 3、1岁小儿正常的体格发育应达到以下指标，除哪项外？ A 体重9kg B 身长75cm C 头围48cm D 出牙8个 E 腕部骨化中心2个 4、正常婴儿，体重7.5kg，身长68cm，前囟0.5×0.5cm，头围44cm。出牙4个。能独坐并能以拇指、食指拿取小球。该患儿最可能的月龄是： A 5个月 B 8个月 C 12个月 D 18个月 E 24个月
5、前囟正常闭合时间是： A 6～8个月 B 8～10个月 C 10～12个月 D 12～18个月 E 16～20个月 6、幼儿期指的是： A 出生后～满1周岁 B 出生后28天～满1周岁之前 C 1周岁～2周岁前 D 1周岁～3周岁前 E 1周岁～5周岁前 7、1周岁小儿头围经测量为52cm，应考虑以下哪种疾病： A 脑膜炎 B 脑积水 C 大脑发育不全 D 佝偻病 E 颅内肿瘤 8、一新生儿，胎龄252天，出生体重为1800克，该胎龄出生体重的第10百分位为2238克，对其最完整的诊断为： A 早产儿 B 足月儿 C 早产儿，适于胎龄儿 D 足月儿，小于胎龄儿 E 早产儿，小于胎龄儿 9、以下哪项不是早产儿的特点？ A 易发生呼吸暂停 B 可发生晚期代谢性酸中毒 C 原始反射已完全具备 D 易发生低钙血症 E 易出现低体温 10 低出生体重儿是指出生体重小于： A 1500g B 2000g C 2500g D 3000g E 3500g 11、我国将围生期定义为： A 妊娠28w至出生后3d B 妊娠34w至出生后7d C 妊娠42w至出生后7d D 妊娠28w至出生后7d E 妊娠37w至出生后5d
病例分析 包括：诊断及依据、鉴别诊断、进一步检查项目、治疗原则（15分钟 22分） 病种 75种： 1、呼吸系统（慢性阻塞性肺疾病、、支气管哮喘、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、呼吸衰竭、血胸和气胸、肋骨骨折） 2、心血管系统（心力衰竭、心律失常、冠心病、高血压、脏瓣膜病、结核性心包炎） 3、消化系统（胃食管反流病、食管癌、胃炎、消化性溃疡、消化道穿孔、胃癌、肝硬化、 肝癌、胆石病、胆道感染、急性胰腺炎、溃疡性结肠炎、肠梗阻、结、直肠癌、肠结核、结核性腹膜炎、急性阑尾炎、肛管、直肠良性病变、腹外疝、腹部闭合性损伤） 4、泌尿系统（含男性生殖系统）（急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、尿路感染、尿路结石、前列腺增生、）慢性肾衰竭 5、女性生殖系统（异位妊娠、急性盆腔炎、子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢囊肿蒂扭转） 6、血液系统（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、急性白血病、淋巴瘤、特发性血小板减少性紫癜） 7、内分泌系统（甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、糖尿病） 8、神经系统（脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血、急性硬膜外血肿） 9、运动系统（四肢长管状骨骨折、大关节脱位）
10、风湿免疫性疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎） 11、儿科疾病（小儿肺炎、小儿腹泻、营养性维生素D缺乏性佝偻病、小儿常见发疹性疾病） 12、传染病（病毒性肝炎、细菌性痢疾、流行性脑脊髓炎、艾滋病） 13、其他（软组织急性化脓性感染、急性乳腺炎、乳腺癌、一氧化碳中毒、有机磷杀虫药中毒） 病例分析 1、病例分析与医疗查房相似，每份病例分析题均提供病例摘要，应试者根据摘要内容进行分析、判断（诊断和鉴别诊断）、提出诊治意见（进一步诊治方法）。 2、要得出正确答案，首先要有基本的医学知识和实践经验，但要在15分钟内用书面方式作出回答，还需要有一定的技能，即应用正确的临床思维方法，按以下步骤，做出初步诊断和鉴别，提出诊治方案。 一、初步诊断及诊断依据 1、初步诊断最难也是最关键的一项。 循序阅读、思考分析。注意病例的四个部分： （1）主诉：是浓缩的病历（性别、年龄和主要临床表现及时间）读完主诉应对病人患的是哪一类疾病有初步的了解和一个大致的范围。（2）病史：对主诉的进一步描述和说明使可疑诊断范围缩小。（3）查体：是有重点进行的，（右上腹痛伴发热、黄疸，体检:巩膜黄染、右上腹压痛，Murrphy征阳性）。 （4）辅助检查：是诊断和鉴别的客观指标。
住院医师规培年度总结总结性的文字工作，是干部经常承担的一项重要工作。会写总结性材料,也是干部必备的基本功。以下是小编精心整理的相关内容，希望对大家有所帮助! 住院医师规培年度总结时间流逝，我来到区人民医院病理科工作已有一年多了。在医院教学部的领导和科室主任及同事们的关怀、支持、帮助下，我完成了第一年的住院医师规范化培训。在规范化培训的一年时间里，我分别到消化内科、胃肠外科、妇产科、儿科及病理科轮转。一年来，我遵守医院及各个轮转科室的规章制度，注重提高自身职业道德修养，端正工作态度，强化业务学习，积极主动参与临床实践，不断提高理论水平及操作能力。通过规范化培训，我将理论知识联系到临床工作实际中，了解各个科室常见病种的诊断与治疗特点，临床常见病、危重症病的基本处理原则及方法，并熟悉医患沟通、医疗安全、病历书写、院内感染等相关知识。现我将一年来住院医师规范化培训的收获及心得总结如下：在住院医师培训工作中，我深切认识到一个合格的医生应具备的素质和条件。医学作为一种特殊职业，面对是有思想、有感情的人类。只有具有高度责任心及同情心的医生，才有可能当好一名合格医生。医师担负着维护和促进人类健康的使命，关系到人的健康利益和生命，而人的健康和生命又是世界万物中最宝贵的。因此，我们在临床工作中，不仅在医疗技术上要逐渐达到精良，而且面对
患者时，还需要有亲切的语言、和蔼的态度、高度的责任感和高尚的医学道德情操。我在今后的工作中，时刻牢记“救死扶伤，治病救人”的光荣使命，努力使自己成为德才兼备的医生，成为一个受人民群众爱戴的医生。 一年的住院医师培训，我轮转了消化内科、胃肠外科、妇产科、儿科及病理科。通过临床轮转，我能够认真系统学习相关临床理论知识，理论知识联系实际，提高临床工作技能。在各科主任及带教老师们悉心教导，我更加熟练掌握了临床常见病、多发病以及一些罕见病的诊断和治疗规范。我是一名病理医师，与患者直接接触机会较少，临床实践能力相对差些。在内外妇儿科临床规范化培训后，我除了做到严格执行各种工作制度、诊疗常规和操作规程外，更可贵的是，我时刻把患者当成家人对待。在胃肠外科和妇科手术治疗的患者很多，我们经常需要给手术患者切口换药。在给每位患者换药过程中，我们要换位思考，尽可能为病人提供最温馨的“人性化服务”。这些“人性化服务”有换药前的足够沟通、患者隐私的保护、无菌技术操作、必要的人文关怀等。对患者的尊重及关怀，有时比精湛的医疗技术更难得，可以令他们如沐春风、态度亲切，很好地配合医生治疗，释解了许多医患间的误会，融洽了医患之间的关系。在病理技术室轮转，我熟悉病理工作流程，包括病理标本及病理检查申请单的接受、病理标本取材和固定、脱水、包埋、切片、染色、封片等。在工作实践中，我掌握了一张好的HE病理切片制作的注意事项以及评判原则。病理工作比较繁杂琐碎，我们在每一个环节上
第一站第二部分：病例分析 (共8例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4．术后处理 (1)常规用药(抗生素预防感染) (2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指导病人康复锻炼。
四、病例分析题 1．患者，女，20岁，妊娠33+4周。主诉两周以来自感心悸、气短，渐有加重。一周以来夜间出现明显的胸闷、呼吸困难，无法平卧。患者既往无心脏疾患，妊娠期内无并发症。 查体：心率115次/分，血压115/85mmHg，呼吸22次/分。 （1）该患者为什么会出现异常表现？ （2）针对患者目前状况，后期何时还需要加强监护？ 答：（1）该患者出现的症状属于妊娠期循环系统的生理改变，即由于妊娠32周起孕妇心排出量和血容量增加至最大程度，增加了心脏负担所致。（2）该患者的临床表现提示她可能有发生心衰的危险，根据妊娠分娩期间孕产妇好发心衰的时间，后期在分娩时，尤其是第二产程，以及产褥期前三天内，也需要加强对孕产妇的监护，防止心衰出现。1．患者，女，25岁，已婚。主诉食欲减退2周，晨起恶心呕吐明显；乳房有轻度胀痛，自检时发现乳晕周围有褐色突起。患者既往月经规律，末次月经至今时隔57天，逾期27天。 （1）该患者最可能的医疗诊断是什么？有何依据？ （2）为进一步明确诊断，须进行哪些辅助检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。依据包括停经、早孕反应和乳腺蒙氏结节。（2）进一步诊断的检查包括妊娠试验测定β-hCG水平、超声查找妊娠囊、宫颈黏液涂片等。 1．患者，女，22岁，平素月经规律，月经周期28天。既往孕产情况：0-0-2-0。主诉停经62天，近一周自觉乏力、嗜睡、食欲减退，晨起自觉恶心，双侧乳房胀痛。（1）该患者最可能的医疗诊断是什么？ （2）请解释该患者的既往孕产情况；患者末次月经为2011年7月5日，请推测其预产期。 （3）产科门诊护士需要为该患者建立体检记录，尚需要搜集哪些健康状况信息？后续该患者尚需要进行几次检查？ 答：（1）该患者最可能的情况是早孕。（2）0-0-2-0提示该患者既往无足月产、无早产、有两次流产，因此尚未有存活子女。其末次月经2011年9月5日，推测得到的预产期为2012年4月12日。（3）该患者的健康评估内容包括孕妇的年龄、职业、全身及慢性疾病等过去史、家族史和配偶健康状况。常规的产前检查程序为妊娠28周前每4周检查一次，28周后每2周检查一次，36周后每周检查一次。如出现高危妊娠情况，酌情增加产检次数。 1．产妇，26岁，3天前阴道分娩一活女婴。生命体征平稳，自述腹部疼痛，影响睡眠。（1）产妇询问护士为什么产后腹部仍明显突起？何时能恢复？ （2）产妇自分娩当日起未解便，自觉腹胀，请为其解释出现该症状的原因。 答：（1）正常分娩后产妇子宫的恢复需要一定时间，产后第一天产妇宫底平脐，之后每日下降1-2厘米，产后一周子宫缩小至妊娠12周大小，在耻骨联合上扪到宫底；产后10太难子宫降至盆腔内，腹部检查扪不到宫底。（2）该产妇出现了产后便秘，主要原因包括产后产妇体力消耗大，体液流失多；食欲欠佳，胃肠蠕动减弱；卧床休息运动少、盆底肌肉松弛。
第一站第二部分：病例分析 ( 共8 例) 1 号题 男性，62 岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5 小时。1．5 小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断| 生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37 . 9。C, P 120 次/分，R 28 次/分，BP 90/50mmH9意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl 口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。 分析步骤： 1 ．初步诊断及诊断依据 (1) 初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2) 诊断依据： 1 )车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2) 血压90/50mmH；9 3) 右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm 不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1) 建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2) 右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3) 急检右股骨干正侧位片(X 线片所示)。 (4) 急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5) 收入骨科病房进一步处理。 3 ．病房处理 (1) 继续输血、输液抗休克治疗。 (2) 做急诊手术前常规准备。 (3) 休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。 4 ．术后处理 (1) 常规用药( 抗生素预防感染) (2) 其他用药( 促进骨折愈合药物、改善循环药物等) (3) 复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4) 指导病人康复锻炼。
临床答辩病例 病例1： 主诉：患者男，46岁。因“持续腹痛8小时”于2017年9月7日就 诊。 现病史：患者昨晚与同事聚餐进食用“烧烤”及饮酒后，出现腹部持续性绞痛，以左侧上腹部为主，伴有发热，体温最高达38.3℃，疼痛剧烈时恶心呕吐胃内物2次，呕吐后腹痛症状缓解不明显。自服“藿香正气丸”后症状无缓解，遂于今晨来急诊就诊。 既往史：1年前体检发现：“高脂血症”，当时查甘油三酯为：6.1 mmol/l，未行治疗。 过敏史：无药物过敏史。 个人史、家族史：平素好饮酒，嗜食油腻煎炸食物。家族史无特殊。查体：T：37.9℃， P 89次/分（规则），R 18次/分（规则），BP 125/80mmHg。形体肥胖，痛苦面容，神清语明，步入病房，周身皮肤及巩膜无黄染。心肺查体（-）。全腹压痛，反跳痛及肌紧张（+），以中上腹为主，肠鸣音3次/分。舌红苔黄腻，脉滑数。 辅助检查：血常规：白细胞计数：12.8×109/L，中心粒细胞百分比：89.6%；血淀粉酶：1135.8 U/L。心电图：窦性心律，正常心电图。腹部CT：胰腺弥漫性增粗，胰腺体部最大横径约为4.5cm；胰周、肝周、小网膜囊、双肾前后间隙、腹膜腔脂肪间隙内弥漫水样密度影；
肝脏体积圆隆饱满,肝实质光点密集。 问题： 1、该病人的初步诊断（中医、西医）、诊断依据（中医、西医）、鉴别诊断（中医、西医）。 2、该病人还需完善哪些检查（辅助检查或查体），并对已有检查结果进行分析。 3、治疗原则及具体治疗方案（中医、西医）。 参考答案： 一、诊断及诊断依据、鉴别诊断 （一）诊断 西医诊断：急性胰腺炎；高脂血症；脂肪肝。 中医诊断：腹痛。 （二）诊断依据 西医诊断依据： 1.有典型急性胰腺炎症状：急性起病,腹痛、呕吐、发热； 2.血淀粉酶：1135.8 U/L，超过正常上限三倍值；血象升高； 3.腹部CT提示
住院医师规培自我鉴定 篇一：20XX年住院医师规范化培训总结 三年住院医师规范化培训基地工作总结 三年来，本科室的住院医师规范化培训工作取得了快速的发展，各种医疗运行指标攀升，特别门诊及急诊就诊人数等，与此同时也意味着参加规范化培训的住院医师临床工作量明显增加。临床工作量的增加可以在很大程度上增加临床实践的机会，从临床能力培训的角度是与住院医师培训的总体思想相一致的。 （一）培训基地建设与管理情况 ⑴三年中住院医师实行转科学习，包括口腔内科、口腔颌面外科、口腔修复科、口腔正畸科、急诊科、医学影像科、普外科、心血管内科、病理科等本专业科室及相关专业科室。转科使刚参加工作的医生开拓了视野，为今后工作奠定了良好的基础。同时，其他科室也向我科派了来轮转住院医生，我们也对其进行了口腔科的知识讲授。 ⑵每年安排科室内专业知识业务讲座12次，其中请副主任医师以上人员进行讲座2人次，重点安排科内各项感管制度、口腔科常见病多发病的诊断治疗，临床思维培养，科研能力提高等方面，使刚踏入医院的住院医生对医院、病人、各种疾病疾病得到了解，加强规范化管理。 ⑶根据浙江省住院医师规范化培训的要求，对住院医师
进行规范化培训，严格“三基”训练和出科考核，参加年度的考试，均通过考试。 ⑷住院医师考勤情况予以登记，开展疑难病例讨论、口腔新器械新材料操作示范学习班等。同时，开展了匿名评教活动，请住院医师 就轮转计划执行情况、专业知识和技能传授情况、出科考核等方面对带教老师进行评教。 （二）存在问题及对策 建立、实施质量评估及完善考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。取得成绩的同时我们也发现存在的问题：①住院医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。②临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人，尽量客观合理设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。 （三）工作计划 带教老师也对住院医师规范化培训深有感触，感到带教工作是一种责任和荣誉。提出了下阶段工作计划：①严格按照轮转计划实施，无随意更换，②学员积极性很高，求知欲很强。住院医师培训期间最能体现训练的高强度，包括在指
竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训病例讨论 篇一：住院医师规范化培训-病例讨论(统一版) 住院医师规范化培训 —疑难、典型病例讨论记录 篇二：住院医师规培病例分析实例 第一站第二部分：病例分析 (共20例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。 1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：t37．9。c，pl20次／分，R28次／分，bp90／50mmh9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规iiil口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤： 1．初步诊断及诊断依据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断依据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmh9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克 (1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨 折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(x线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ecg) (5)收入骨科病房进一步处理。 3．病房处理 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复 位内固定术。内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
第一站第二某些：病例分析 (共8例) 1号题 男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐浮现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。伤后无腹痛，元呼吸困难。未排二便。 查体：T 37．9。C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。意识尚清。骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周边无污物。右足背动脉搏动弱。胸腹部及其她部位体检，未见明显异常。 分析环节： 1．初步诊断及诊断根据 (1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克 (2)诊断根据： 1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立； 2)血压90／50mmH9； 3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多； 2．急诊解决：病人骨折合并休克应一方面急救休克 (1)建立输液通道，吸氧，迅速输入平衡液；紧急备血、输血。 (2)右大腿创口无菌敷料暂时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。 (3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。 (4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG) (5)收入骨科病房进一步解决。
3．病房解决 (1)继续输血、输液抗休克治疗。 (2)做急诊手术前常规准备。 (3)休克急救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。内固定材料可依照需要选取钢板或带锁髓内钉。 4．术后解决 (1)常规用药(抗生素防止感染) (2)其她用药(增进骨折愈合药物、改进循环药物等) (3)复查右股骨干正位片(含一侧关节) (4)指引病人康复锻炼。 2号题 女性，37岁。右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓和。查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．各种无回声区。 评分要点：(总分22分) 一、诊断及诊断根据(8分) (一)诊断(4分) 初步诊断为：乳腺囊性增生。 (二)诊断根据(6分) (1)病史：周期性乳房疼痛。2分 (2)体征：查体发现片状增厚，未触及局限性肿块。2分 (3)B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．各种无回声区。
三、病例分析 1. 患儿女，3 个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性,体温波动于39~40C,今晨出现气促，尿量可。查体：T 39.0C , R 80/min, P 150bpm可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下 3.5cm质软， 脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC 22.5 X 109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29 Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K3.9mm ol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1 分）试述该患儿治疗方案。（3 分） 2. 邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X 线显示两下肺呈云雾状浸润影。问：该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？ 3. 患儿男，10岁，不规则发热1 周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE 一般情况可，T38C （R）, R38次 / min,右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0X109/L,中性6%,淋巴33%, Hb110g/L, PLT14X 109/L; CRP25 哑/L ;胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。 试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案 4. 6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3 天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈
年住院医师规范化培训考试题 法定管理的甲类传染病是： 鼠疫霍乱 霍乱艾滋病 鼠疫艾滋病 鼠疫病毒性肝炎 霍乱病毒性肝炎 传染病暴发、流行时必要时当地政府可以采取以下紧急措施，除了： 封闭可能造成传染病扩散的场所 停止一切活动 停工、停业、停课 封闭被传染病原污染的公共饮用水源 停止集市、影剧院演出 我国艾滋病的防治方针 正确答案是：预防为主，防治结合 突发公共卫生事件的概念 正确答案是：是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、 、重大食物和职业中毒以及其他影响公众健康的事件 执业医师的定义为（） 执业医师的范围不包括以下哪种情况（） ．医师注册后有下列情形之一的，其所在的医疗、预防、保健机构应当在30日内报告准予 E ） ．中止执业医师满二年的 ．受吊销医师执业证书行政处罚的 ．死亡 ．被宣告失踪的 ．中止医师执业活动满一年的 ．对医师的业务水平，工作成绩和职业道德状况进行定期考核的机构：B ．卫生行政部门 ．受县级以上人民政府行政部门委托的机构或组织 ．医学会 ．医师所在的医疗机构 ．。。。。。 ．处方原则：有效、安全、经济 ．下列处方错误的是： 计算机开具处方的条件： 医师利用计算机开具、传递普通处方时，应当同时打印出纸质处方，其格式与手写处方 打印的纸质处方经签名或者加盖签章后有效。药师核发药品时，应当核对打印的纸质
处方最长有效期不能超过（B）天。 1天 3天 5天 7天 15天 处方开错几次会给予警告或撤销处方权： 次 B. 2次 C. 3 次 D. 4次 ．患者的知情权应告知患者什么，但不应引起患者不好的反应： ．医疗措施 B. 治疗风险？ 病历资料复印或复制时，下列哪项说法是错误的： 患者有权复印或复制其门诊病历及规定的其他病历资料 医疗机构应当提供复印或复制服务，并在复印或复制的病历资料上加盖证明印记复印或复制病历资料时，应当有患者在场 医疗机构为患者复印或复制病历资料时，不得收取工本费 医疗机构为患者复印或复制病历资料时，可以按照规定收取工本费 医疗事故技术鉴定必须由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进 全体专家鉴定组成员通过 半数专家鉴定组成员通过 /3专家鉴定组成员通过 /4专家鉴定组成员通过 /5专家鉴定组成员通过 下列哪项不是劣药： 使用依法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料生产的 未标明有效期 更改有效期 超过有效期 直接接触药品的包装材料和容器未经批准 下列关于药品广告哪项为错误： 不得利用国家机关、学术机构或专家、学者、医师的名义和形象宣传产品 药品广告可以与国家药品监督管理局批准的药品说明书不符 处方药禁止在大众媒体进行广告宣传 麻醉药品不得发布广告 取得药品广告批准文号后尚可进行广告宣传 精神药品的目录由国务院药品监督管理部门、国务院公安部门、国务院卫生主管部门制 对麻醉药品和第一类精神药品，处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予 以下哪项错误,
住院医师“规培”出科考试 消化内科试卷 （考试时间：100分钟，满分：100分） 题号一二三四五总分 分数 阅卷秘书主任 姓名：出科及考试日期： 一、单选题（在本题的每一小题的备选答案中，只有一个答案是正确的，每题1分,共20分） 1、.肝硬化失代偿期患者的下列哪项检查中不正确（） A.凝血因子减少 B.血红蛋白降低 C.雄激素减少 D.雌激素减少 E.肾上腺糖皮质激素可减少 2、肝硬化患者肝肾综合征的发生是由于（） A.肾单位纤维化 B.功能性损害 C.肾髓质坏死 D.肾皮质坏死 E.胆红素对肾脏的毒性作用 3、关于消化性溃疡的叙述，下列哪项是不正确的（） A.在临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见 B.绝大多数病例病变位于胃和十二指肠 C.男性发病多于女性 D.全世界均多见 E.童年及老年均罕见 4、消化性溃疡的命名是根据（） A.溃疡位于消化道 B.溃疡影响消化功能 C.溃疡局限于胃和十二指肠D,溃疡由消化道功能紊乱引起 E,溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与 5、诊断慢性胃炎最可靠的依据是（） A,慢性上腹痛餐后加重 B.钡餐检查 C.胃镜及粘膜活组织检查 D.胃脱落细胞检查 E胃液分析 6、多灶萎缩性胃炎主要是由下列哪项原因引起的（） A.幽门螺杆菌感染 B.胆汁反流 C.消炎药物 D.吸烟 E.酗酒
7．腹部的九区分法中，不属于右季肋部的脏器是（） A.肝右叶 B.胆囊 C.右肾 D.胃 E.空肠 8.门静脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向（） A.腹壁两侧，血流向上 B.臀部及股部外侧，血流向上 C.以脐为中心向四周伸展，流向四方 D.上腹壁或胸壁，血流向下 E.腹壁两侧，血流向下 9.容易误认为肝下缘的部分不包括（） A.横结肠 B.腹直肌腱划 C.肿大的胆囊 D.右肾下极 E.右肋下缘 10.腹腔内游离腹水在（）以上时可以查出移动性浊音。 A. 1000毫升 B.600毫升 C.800毫升 D. 400毫升 E.200毫升 11.用液波震颤检查腹水，需要有（）以上液量才能检出。 A.1000-1500毫升 B. 3000-4000毫升 C.2000-3000毫升 D. 1500-2000毫升 E.2500-3000 毫升 12.下列哪项检查不常见于自身免疫性胃炎?（） A.贫血多见 B.胃酸常显著升高 C.胃酸常显著降低 D.血清胃泌素浓度升高 E.血清抗壁细胞抗体阳性 13.腹水患者，一周前呕血，黑便。近日烦躁不安，动作不协调。轻度黄疸，两手举起时腕部阵发性颤抖，应考虑何种疾病（） A.脑缺血 B.氮质血症 C.肝性脑病 D.震颤麻痹 E.安眠药过 14.下列哪项不是肝硬化代偿期的临床表现（） A.食管和胃底静脉曲张 B. 乏力、食欲减退 C.肝脏质地结实或偏硬 D.脾脏中度肿大 E.肝功能轻度异常
住院医师规培心得体会 篇一：住院医师规范化培训年度总结报告 住院医师规范化培训年度总结报告 XX年7月起，我正式的成为了人民医院住院医师规范化培训中的一员，在这一年的时间里，不论在思想上，技术上还是个人方面，我都有了长足的进步，并努力朝着一个合格的医学工作者而努力。一年来，我对自己的工作有很多的思考和感受，在这里作简单的总结： 一、思想政治方面 我在住院医师培训的这一年里，能自觉的遵守医院的各项规章制度，做到不迟到不早退，以一个医学工作者的身份要求自己，在工作中，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；始终坚持以病人为中心，服务临床的思想，急病人与临床之所急。救死扶伤，实行社会主义的人道主义。尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁；文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人，廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物不泄露病人隐私与秘密；正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。誓将自己打
造成一个合格的医务工作者。 二、工作学习方面 这一年的轮转期间我有了很大的进步，在这1年里，我轮转了放射科、重症医学科、心胸外科、呼吸内科、神经内科、胃肠外科、心血管内科、消化内科等科室，深感作为一名医务人员的艰辛和神圣，医生不仅要有扎实的医学基础知识，还要练就各种临床操作技术，还要熟悉各种先进仪器使用，随时监测病人的生命功能，维持病人生命功能的稳定，保证病人的安全。在重症医学科轮转期间，在带教老师的指导下，协助上级医师固定管理床位2张，管理病人10例。在带教老师的细心教导下，掌握了锁骨下深静脉穿刺置管和股静脉、股动脉穿刺置管等操作，学习了呼吸机的简单操作和简易呼吸机的使用。在呼吸内科的轮转学习中，单独值班，独立管理5张病床，经治病人20例。独立完成胸腔穿刺5例，在带教老师指导下进行CT引导下肺穿刺取组织活检操作1次，获得同时和上级医师的好评。在胃肠外科轮转期间，参加手术各种15台，能配 合上级医师完成各种手术，如：阑尾炎手术，胃大切手术，结肠癌根治术等等手术，并独立完成腹腔穿刺5例，无一例失败。在消化内科轮转期间，学习了消化道出血的诊断与治疗，掌握了上消化道和下消化道出血的鉴别诊断，重点
三、病例分析 1.患儿女，3个月，因发热、咳嗽4天，加剧伴气急1天入院。4天前开始出现发热，同时咳嗽呈阵发性，体温波动于39~40℃，今晨出现气促，尿量可。查体：T39.0℃,R80/min,P150bpm.可见鼻扇、三凹征、口围轻度发绀，面色苍灰。气管略偏向右侧。右肺可闻细湿罗音，左肺触觉语颤消失，呼吸音减弱、叩诊鼓音，腹平软，肝肋下3.5cm，质软，脾未及，颈软，克氏征（—）布氏征（—）巴氏征（+）。血常规：WBC2 2.5×109/L,中性粒细胞85%,淋巴细胞15%。血气分析：PH7.29Po248mmHg Pco252mmHg BE-5mmol/L Na133mmol/L K 3.9mmol/L 问题：试述该患儿的完整诊断。（3分）最有可能的病原菌是什么？（1分）试述该患儿治疗方案。（3分） 2.邓某，女，10岁，干咳8天伴有低热和胸痛。查体：两肺呼吸音粗，无干湿音，肺部X线显示两下肺呈云雾状浸润影。 问：该患儿的诊断及诊断依据是什么?（4分）哪项检查有助于本病的快速诊断？（2分）该患儿最适宜采用的抗生素是什么？ 3.患儿男，10岁，不规则发热1周，有刺激性咳嗽，伴咽痛、胸痛，先锋霉素针静滴5天无效。PE：一般情况可，T38℃（R），R38次∕min，右下肺少量干罗音。血常规WBC10.0×109/L,中性67％，淋巴33％，Hb110g/L，PLT140×109/L；CRP25㎎/L；胸片示右下肺片状影、右心膈角模糊。 试题：该患儿最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的检查项目是什么？简述治疗方案。
4.6个月婴儿，发热、咳嗽伴流涕3天，1天前热退，咳嗽加重，出现喘息，呈阵发性发作，查体：面部湿疹，呼吸急促60次/分，满肺哮鸣音，余无异常。以往无类似发作，其父患严重支气管哮喘。外周血白细胞 5.0×109/L，中性0.5，淋巴0.54，胸部X线片呈间质性改变伴肺气肿。 试题：患儿可能诊断是什么？经过对症治疗，患儿的症状逐渐缓解，肺部哮鸣音和湿罗音消失。9个月再次喘息发作，肺部哮鸣音，胸部X线呈间质性改变。此时应诊断为什么？为了解该患儿发展为支气管哮喘的几率，可进行哪项检查？ 5.男孩，11月，因咳嗽，发热9天，抽搐3次入院。体格检查：发育中，颈软，面色灰，唇绀色，面肌、四肢小抽动，前囟紧，双肺闻干湿啰音，心率146次/分，肝肋下3厘米，软，脾未及，神经系统（-）。血白细胞7.2×109/L，中性0.35，淋巴0.65.。 试题：该患儿采取的紧急处理是什么？最有助于抽搐原因诊断方法是什么？为早期确定肺炎病原应做何检查？ 6.6岁男孩，反复咳嗽喘息发作6个月，夜间加重。查体：双肺哮鸣音和粗湿罗音，余无异常，胸部X线片示肺纹理增多，外周血白细胞7×109/L，中性0.5，淋巴0.38,，嗜酸0.12。 试题：最可能诊断是什么？为明确诊断，应选用何种检查？最佳治疗方案是什么？ 7.1岁患儿，发热、咳嗽1周，气急3天。查体：体温39摄氏度，皮肤猩红热样皮疹，呼吸60次/分，鼻翼扇动，双肺中、细湿罗音，