精神分裂症的抑郁症状Ξ
刘学军 郭田生
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【摘要】 本文综述了精神分裂症抑郁症状的发生率及原因,指出抑郁症状在分裂症病程中出现的重要性,概述了精神分裂症抑郁症状该怎样甄别、诊断与治疗。
【关键词】 精神分裂症;分裂症后抑郁;药源性抑郁;药物治疗
【中图分类号】R74913 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952(2006)20320129203
抑郁是精神分裂症病人中常见的症状,但至今仍认识不足、治疗不够。纵观精神科的历史,精神病学家对此类症状一直很重视。K raepelin用情感症状作为一条重要的标准来区分早发性痴呆与躁狂抑郁症,还认识到抑郁作为一种症状在分裂症中的重要性,并认为伴有严重抑郁的分裂症是该病的一组亚型;Mayer2G ross强调绝望是常常出现在急性精神病阶段的一种心理反应;Bleuler认为抑郁是分裂症的核心症状之一〔1〕。分裂症后抑郁的临床特点在本世纪初已有描述,国际上直到IC D-10和DS M-Ⅳ中才正式提及这一概念〔2〕。
一、分裂症的抑郁症状和分裂症后抑郁发生率
国外一般报道分裂症病人中超过25%存在抑郁症状,国内汪波、陈一郡等报告分裂症病人中,抑郁症状发生率分别为44.44%、43.2%〔4,5〕。分裂症后抑郁的发病率不确切,据估计大约是25%左右,文献中从7%到70%均有报告〔2〕。国内梁绍材1000例精神分裂症住院患者进行调查,发现分裂症后抑郁者270例(占27%)〔6〕。
二、在分裂症中与抑郁有关的几种情况
抑郁症状在精神分裂症中有很多不同的诊断,包括分裂症后抑郁、分裂情感性精神病、抗精神病药物所致抑郁、对精神分裂症患病的一种心理反应,排除所有这些后,抑郁则更可能是分裂症本身病程的一部分〔1〕。
11心因反应:分裂症病人有沉重的心理负担,对人生际遇失望的心理反应是很常见的,急性心理反应往往少于2周,有一定自限性,仅仅需要心理支持和环境调节。有一些病人处于一种慢性的沮丧
和失望状态,这些心理反应与抑郁不易区别,其特征是感到无助和无望,缺乏自信和感到无能,这类病人更需要支持和康复治疗而不是药物。大部分病例的这些心理反应过程不能用抑郁来解释,这一心理反应的过程很大程度上与自知力有关〔1〕。
21阴性症状:分裂症的阴性症状临床表现类似于抑郁症状,试图区分这两类症状时,动力缺乏、快感缺失和社会性退缩等症状会引起特别的问题,观察到的忧伤并非抑郁的可靠证据,突出的心境低落的主观体验才提示抑郁,而感到无助、无望、焦虑、自杀念头更指向抑郁〔1〕。
31抗精神病药所致:抗精神病药在分裂症抑郁症状中扮演的角色是有争议的,一般将抗精神病药直接所致的抑郁归为药源性抑郁,一种理论是:多巴胺通路在奖赏和愉快机制方面起重要作用,另一种备选理论是抗精神病药引起的运动不能和锥体外系反应等所致的假性抑郁。这一现象被称为“运动不能性抑郁”,病人就像“发动机坏了”,表现为无力、运动障碍,有时伴随心境低落。Johns on估计“运动不能性抑郁”大约占抑郁症状的10%～15%〔7〕。
41抑郁作为分裂症的核心症状:抑郁可以是分裂症的一种前驱症状;有作者报告分裂症的急性期(6个月内)约有25%的病人出现抑郁症状,故认为抑郁症状与分裂症有非常密切的联系,抑郁症状为精神分裂症核心症状〔1〕;Leff报告抑郁症状在慢性精神分裂症中占4%～25%,平均15%〔8〕。
51分裂症后抑郁:过去“精神病后抑郁”一词指的是紧接着一次重性精神病发作之后出现的心境不
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国际精神病学杂志
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Ξ〔第一作者简介〕刘学军(1964-),女,湖南长沙人,副主任医师,医学硕士,主攻方向:儿童精神病学。〔作者工作单位〕湖南省脑科医院(长沙,410007)
良状态,目前DS M2Ⅳ建议将“分裂症后抑郁”用于描述精神分裂症精神病现症期之后任何时期甚或相隔很长时期以后出现的抑郁。近年来分裂症慢性期的抑郁症状引起了密切的注意,“精神病后抑郁”、“分裂症后抑郁”、“继发性抑郁”等术语用来描述这一现象。
三、抑郁症状的重要性
Bleuler认为突出的情感症状是精神分裂症预后好的征象,尽管没有很好的证据支持,这一概念还是持续了很多年,近年来相反的证据渐渐增多。
抑郁是分裂症病人死亡的有关危险因素,约有10%的分裂症患者自杀。自杀病人多半有一段抑郁病史或者当前有抑郁症状〔1〕。
Johns on通过2年的追踪研究发现抑郁可以使分裂症急性症状期延长2倍以及使分裂症急性复发的危险增加3倍〔7〕;Falloon发现抑郁在入院的主要原因中占40%,有分裂症后抑郁病人更可能出现分裂症状的复发〔8〕。G lazer指出了抑郁症状和分裂症病人社交表现不良的联系,包括与人建立关系的困难;这些社交障碍也与分裂症后抑郁、病前个性不良以及隐袭起病有关〔9〕。
抑郁症状在精神分裂症中的重要性不仅因为它与精神分裂症发病原因以及阳性症状是活跃还是静止有关,而且因为它能使病人的心理功能缺陷恶化,以及预计病人企图或完成自杀〔1〕。
四、分裂症伴随抑郁的原因
抑郁作为分裂症的核心症状,其原因是未知的,R oy等曾报告早期丧失父母与分裂症后抑郁相关〔10〕;Subotnik等则报告分裂症后抑郁与阳性情感障碍家族史有关〔11〕;近年研究发现抑郁症状还和注意缺陷有关,提示前额叶功能损害,有报告发现患者双侧颞叶增大,也可能一侧缩小〔12〕;这些发现以及神经生物学的证据类似于抑郁症本身的研究发现,为澄清这一问题还需要进一步的研究。
五、分裂症伴随抑郁的诊断和治疗
分裂症病人抑郁的评估和治疗一直是临床的挑战,近年来精神药物及其他治疗方法的进步更突出了早期确诊的重要性;治疗的目的是大幅度的降低抑郁症状有关的发病率和死亡率。
诊疗的第一个步骤是排除分裂情感障碍的病例并适当地加以治疗;其次考虑并处理任何与目前医疗及药物滥用有关的因素,如有任何抗精神病药引起运动障碍的证据,应减少药物剂量或者引入抗胆碱药物;运动不能常常伴随烦躁不安的感觉,在病人描述抑郁心境时,应该都要考虑有无药物所致,若当前有运动不能要及时处理,抗胆碱药是逐渐发挥作用的,其他的处理包括使用β受体阻滞剂(如:心得安)、苯二氮 类药物、换用另一种抗精神病药。
如果上述因素均考虑过后,临床医生又肯定没有将阴性症状误认为是抑郁的话,治疗的选择更应该根据该病的不同阶段进行。
在抑郁出现的初期,作为一种患者期待的方法,增加心理社会支持认为可以减少精神症状急性复发,当然,如果抑郁是急性复发的信号,应该使用和增加抗精神病药物,早期干预这种急性复发的信号可以改善预后。
在分裂症的急性发作阶段,抑郁症状不应该与其他症状分开处理,对于大多数病例,增加抗精神病药物剂量和加强社会心理支持,必要时住院治疗,就可以在治疗阳性症状的同时成功地治疗好抑郁〔1〕。
大量的证据表明,新型非典型抗精神病药可以更有效地治疗与急性阶段有关的抑郁,例如,奥氮平疗效比氟哌啶醇疗效更优〔13〕,其他非典型抗精神病药如利培酮、齐哌西酮、奎硫平等均有心境提高作用,实际上非典型抗精神病药对于疾病慢性期出现的抑郁也是有效的,研究表明氯氮平可以减少慢性分裂症病人的无望、抑郁以及自杀〔14〕。
非急性期出现的持续抑郁症状用抗抑郁药治疗是非常有效的,所有选择性五羟色胺回收抑制剂(SSRI)的试验均表明其对分裂症的抑郁症状有良好效果,总的来说,病人服用SSRI类较之安慰剂各方面均有改善。SSRI比三环类更安全,使之更可能选用于抗抑郁,但由于SSRI对CY P450酶系统的抑制作用,药物之间更可能有相互作用〔1〕。
电休克(ECT)以往常用来治疗分裂症病人明显的情感症状,这一观念可能来源于上世纪四十年代(当时ECT是唯一有效的方法)的临床观察,发现分裂症伴有明显情感症状的疗效好,回顾从1950年代到其后的二、三十年很多文献均没有足够的证据表明ECT对伴有情感症状的分裂症疗效更好,1980年代至今的一些安慰剂对照的研究表明ECT对分裂症的抑郁症状并没有显著效果,而是对精神病性症状有效〔15〕。
康复、社会支持和工作机会似乎能减轻分裂症
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的情绪沮丧,认知心理治疗亦有效〔16〕
,尽管其在分裂症抑郁症状的治疗中所扮演的角色还没有研究,鉴于它对抑郁症有效,其治疗作用值得探索。
综上所述,分裂症病人中出现抑郁症状是十分常见的,在疾病初期出现的抑郁更可能是病人对患
病的心理反应,因此,分裂症初期的心理支持十分
重要;疾病后期的抑郁一般归于分裂症后抑郁,抑郁本身更可能是分裂症核心症状之一;虽然分裂症出现抑郁症状的原因尚不清楚,但伴有抑郁症状的分裂症病人预后并不乐观,早期诊断及有效治疗可以大幅度地降低与抑郁症状有关的发病率和死亡率,非典型抗精神病药在治疗精神症状的同时可以改善抑郁症状,SSRI 因其肯定的疗效和较小的毒副作用成为治疗的首选。认知心理治疗很可能对分裂症抑郁症状和分裂症后抑郁有效,值得进一步研究。
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(收稿日期:2005年7月10日)
中南大学精神卫生研究所接受进修生的通知
中南大学精神卫生研究所是由卫生部批准接受精神科医生的临床进修培训基地,面向全国。每年举办为期12个月的精神医学临床进修培训班。进修费一年期为2700元。进修期间实行导师制,在导师指导下进行临床培训。内容包括理论课讲授和专业讲座,并进行系统的教学查房和疑难病历讨论。原则上在进修期间导师指导进修生至少撰写论文或综述一篇。请有意来进修者向中南大学湘雅二医院医务办(邮编:410011)索取进修表格,按要求填好后寄回。
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龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/dc3438368.html, 抗抑郁药在精神分裂症治疗中的应用分析 作者：严波 来源：《健康必读（上旬刊）》2018年第08期 近年来，在精神分裂症患者治疗中，抗抑郁药已逐渐得到推广和应用，能够有效改善患者认知功能障碍、抑郁症状等，提高患者的自知力。在本次研究中，选取2018年1月至2018年11月期间，本院收治的精神分裂症患者共40例参与研究，对抗抑郁药在精神分裂症患者治疗中的应用方式和疗效进行深入研究。 1 资料与方法 1.1一般资料 在本次研究中，选取2018年1月至2018年11月期间，本院收治的精神分裂症患者共40例参与研究，根据治疗方案不同，将所有患者分为对照组和观察组，均20例。对照组中，男性患者11例，女性患者9例;患者年龄在18岁～45岁之间，平均（31.5±3.1）岁;患者病程在1年～20年之间，平均（13.2±4.5）年。观察组中，男性患者12例，女性患者8例;患者年龄在19岁～44岁之间，平均平均（32.5±3.0）岁;患者病程在1年～19年之间，平均（13.1±4.2）岁。 1.2方法 1.2.1对照组 对于对照组患者，采用利培酮进行治疗。利培酮（国药准字H20010309），每日1mg，在对患者连续治疗2周后，结合患者实际情况适当增加用药量，对于每日用量，要求控制在4mg 以内[1]，后期根据患者实际情况，适当减少用药量。连续治疗8周。 1.2.2观察组 对于观察组患者，在采用利培酮的基础上联合应用司西酞普兰进行治疗。艾司西酞普兰（国药准字J20100165）[2]，每日10mg。连续治疗8周。 1.3观察指标
精神分裂症分类及诊断标准 F20精神分裂症 F20.0偏执型精神分裂症 F20.1青春型精神分裂症 F20.2紧张型精神分裂症 F20.3未分化型精神分裂症 F20.4精神分裂症后抑郁 F20.5残留型精神分裂症 F20.6单纯型精神分裂症 F20.8其它精神分裂症 F20.9精神分裂症，未特定 可采用第五位编码指明症状 F20.x0持续性 xF20.1发作性，伴有进行性损害 F20.x2发作性，伴有稳定性损害 F20.x3弛张发作性 F20.x4不完全性缓解 F20.x5完全性缓解 F20.x8其它 F20.x9观察期尚不足一年。 精神分裂症 虽然无法分辨出严格地标示病理性质的症状，但出于实践的目的，有必要将上述症状分成一些对诊断有特殊意义的、并常常同时出现的症状群，例： （a）思维鸣响，思维插入或思维被撤走以及思维广播；
（b）明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想；妄想性知觉； （c）对病人的行为进行跟踪性评论，或彼此对病人加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分的其它类型的听幻觉； （d）与文化不相称且根本不可能的其它类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或超人的力量和能力（例如能控制天气，或与另一世界的外来者进行交流）； （e）伴有转瞬即逝的或未充分形成的无明显情感内容的妄想、或伴有持久的超价观念，或连续数周或数月每日均出现的任何感官 的幻觉； （f）思维断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或词语新作； （g）紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵； （h）“阴性”症状，如显著的情感淡漠、言语贫乏、情感反应迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功能的下降，但必须澄清这 些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致； （i）个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、懒散、自我专注及社会退缩。 诊断要点： 诊断精神分裂症通常要求在一个月或以上时期的大部分时间确实存在属于上述（a）到（d）中至少一个（如不甚明确需两个或多个症状）或（e）到（h）中来自至少两组症状群中的十分明确的症状。符合此症状要求但病程不足一个月的状况（无论是否经过治疗）应首先诊断为急性精神分裂症样精神病性障碍（F23.2），如症状持续更长的时间再重新归类为精神分裂症。 回顾疾病过程可发现在精神病性症状出现之前数周或数月，有一
ICD-10中精神分裂症诊断标准 1、症状标准：具备下述（1）-（4）中的任何一组（如不甚明确常需两个或多个症状）或（5）-（9）至少两组症状群中的十分明确的症状。 1)思维鸣响、思维插入、思维被撤走及思维广播。 2)明确涉及躯体或四肢运动，或特殊思维、行动或感觉的被影响、被控制或被动妄想、妄 想性知觉。 3)对患者的行为进行跟踪性评论，或彼此对患者加以讨论的幻听，或来源于身体某一部分 的其他类型的幻听。 4)与文化不相称且根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或 超人的力量和能力。 5)伴转瞬即逝或未充分形成的无明显情感内容的妄想，或伴有持久的超价观念，或连续数 周或数月每日均出现的任何感官的幻觉。 6)思潮断裂或无关的插入语，导致言语不连贯，或不中肯或语词新作。 7)紧张性行为，如兴奋、摆姿势，或蜡样屈曲、违拗、缄默及木僵。 8)阴性症状，如显著情感淡漠、言语贫乏、情感迟钝或不协调，常导致社会退缩及社会功 能下降，但需澄清这些症状并非由抑郁症或神经阻滞剂治疗所致。 9)个人行为的某些方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为丧失兴趣、缺乏目的、 懒散、自我专注及社会退缩。 2、病程标准：特征性症状在至少1个月或以上时期的大部分时间内肯定存在以上1~4症状至少1个，或5~10至少2组症状群中的十分明确的症状。 3、排除标准：有三条。 （1）存在广泛情感症状（抑郁、躁狂）时，就不应作出精神分裂症的诊断，除非明确分裂症的症状早于情感症状出现。（排除心境障碍） （2）分裂症的症状和情感症状一起出现，程度均衡，应诊断分裂情感性障碍。 （3）严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态应排除。 4、鉴别诊断：（举例） 1)神经衰弱:病人的自知力是完全存在的，病人自己完全了解自己病情的变化和处境，甚 至还对自己的病情做出过重的评价，情感反应强烈，积极要求治疗。 2)强迫性神经症: 患者能认识到强迫症状源于自身，严重干扰了自己的日常生活、学习和 工作。为此感到十分苦恼，并企图加以排除和对抗，迫切要求治疗 3)抑郁症: 病人的情绪是发自内心的，并非受幻觉和妄想的影响，常伴有自卑、自责等， 内心体验深刻，思维常是迟钝的，整个精神活动是协调的，可以伴有幻觉和妄想，但经过治疗，很快可以消失的。 4)躁狂症: 情感反应活跃、甚至高涨、生动、有感染力，情感表现无论悲喜哀乐均与思维 内容相一致与周围环境的接触、与周围人接触主动、洞察反应敏捷，动作增加，思维奔逸。 5)偏执型精神分裂症 : 妄想常较荒谬、离奇、泛化，常伴有幻觉，此外，情感反应不协 调，起病年龄较早。无精神衰退是与精神分裂症最大的不同。 6)反应性精神病: 在持久的精神刺激下，也可以出现以妄想为主要表现的偏执状态。主动 讲述自己的不幸遭遇，以求得到周围人的支持和同情，病态体验在逻辑推理上接近正常人，并且情感反应鲜明强烈。此外，病人接受心理治疗的态度是主动的，精神症状随着精神刺激的解除可逐渐减轻、消失。 注：其它诊断标准参考ICD-10精神与行为障碍分类（临床描述与诊断要点）
如何区分抑郁症与精神分裂症？ “心理感冒”是抑郁症的代名词，“精神病”是精神分裂症的代名词，从代名词上就可以区分出两者是两种不同性质的精神疾病。但现实治疗过程中，62%的抑郁症患者曾被诊断是精神分裂症，其中54%的患者曾按精神分裂症进行过治疗。 区分抑郁症与精神分裂症应从以下三点入手： 1、是否主动求医：主动求医是抑郁症区别于精神分裂症的一个标志。抑郁症患者主动求医的方式与其他躯体病患有所不同，他们由于不清楚自身疾病，抑或有意无意地回避心理问题，因而，对心理(精神)专科望而生畏，多是选择了大内科、中医科等，并频繁转科。在医生面前，虽然他们外在表现多为语少，吞吞吐吐，表达困难，但他们却想说全讲透，一吐为快，可又怕词不达意，被误解，因此，不少患者沉默寡言，这并非表示不主动合作，而是等待医生为他们开启心扉。还有些患者把事先想好的内容写在纸上，以书面的形式向医生诉说，这也是抑郁症患者主动求医的一种特殊方式； 精神分裂症患者求医是被动的，因为他们缺乏或丧失了自知力，对病症没有正确的感受，因而一般对病持否认态度，多数患者是被亲朋好友采用软硬兼施的方法带到医院，患者对医生的检查难以合作； 2、痛苦与淡漠。抑郁症与精神分裂症的情感表达方式是不同的，抑郁症患者在就诊时，给人的第一印象是很痛苦，愁眉苦脸，垂头丧气，忧心忡忡，不少患者未等开口讲话就潸然泪下。当医生了解、检查病情
后，会明显感到患者的痛苦程度与症状体征不符，具有明显的夸张和情绪渲染色彩，这会使医生往“精神异常”方面判定。其实，患者这种特殊的痛苦状态，正是抑郁症心境低落、自卑等基本症状的体现； 精神分裂症患者由于存在严重的情感障碍，就诊时多表现为茫然、淡漠、木僵，无论医生怎样引导发问，患者或者不作答，或者所问非所答。也有的患者表现为情感高涨或情感倒错，但精神分裂症患者一般没有为病所急，为病所痛的情感表现； 3、意念和妄想。在思维内容方面，抑郁症与精神分裂症有着重要区别，这也是临床上最易混淆的焦点问题。抑郁症患者的主要临床表现是有消极悲观的意念，如困难、挫折、失败、患病、自责、自罪、自杀等不良念头。这些意念在重症患者身上可达到近似于妄想的程度，但与精神分裂症的妄想症状仍有不同，主要区别有二：其一、患者的意念不是凭空而来，而是与所处环境及事件有关，如青年的学习压力、交往障碍、性困惑；中年的家庭、事业问题；老年的多病、孤寂等。其二，患者有自知力，承认这些念头主观片面、不真实、不确切、不可取，但就是油然而生，无法摆脱。精神分裂症患者的妄想症状多种多样，有的接近现实，有的荒谬离奇，但其共同特征是无事实根据，与患者所受的教育水平相去甚远；患者能把妄想内容描述得生动逼真，并坚信不移，他人无法说服； 警惕药源性抑郁症的发生
精神分裂症是一组病因尚未完全阐明的精神疾病，该病终身 患病率为0.4%～1.0%[1-2]，病后患者给家庭和社会带来沉重的负 担[3]。精神分裂症出现抑郁症状会明显加大精神分裂症患者自伤 行为，严重影响着患者的康复及回归社会，及时发现并采取相关 的心理干预对策，有助防止类似事件的发生[4]。现对2010年12月 至2011年12月在本院门诊治疗的96例首诊精神分裂症后抑郁 患者进行分析，报道如下。1 资料与方法1.1一般资料以2010年12月至2011年12月在本院门诊治疗的96例首诊精神分裂症后抑郁患者为研究对象，所有患者符合国际疾病分类诊断标准第10版（ICD -10）精神分裂症的诊断标准，且在入组前2周未服用任何抗精神病性药物及抗焦虑抑郁药物。运用随机数字表法将入组患者分为认知心理治疗组（干预组）和对照组，两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。1.2方法对照组仅进行药物治疗，认知心理治疗组则在上述 治疗的基础上由心理学专业人员对其进行心理干预，分别于入组 时及治疗第4周及第8周进行自编问卷、简明精神病量表（brief psychiatric rating scale ，BPRS ）、汉密顿抑郁量表（Hamilton depression 认知心理治疗改善精神分裂症后抑郁的疗效分析 吴时可（瑞安市人民医院，浙江瑞安325200） 【摘要】目的探讨认知心理治疗对精神分裂症后抑郁的影响。方法运用随机数字表法，将2010年12月至 2011年12月在该门诊治疗的96例首诊精神分裂症后抑郁患者分为认知心理治疗组（干预组）和对照组，比较入组时及治疗第4、8周的自编问卷、简明精神病量表（BPRS ）及汉密顿抑郁量表（HAMD ）得分。结果 干预组治疗后4周及8周BPRS 及HAMD 评分显著低于对照组（P >0.05）。结论 对首诊精神分裂症后抑郁患者进行认知心理治疗可明显改善抑郁情绪。 【关键词】抑郁症；精神分裂症；心理疗法；认知；治疗结果 文章编号：1009-5519（2012）14-2155-02中图法分类号：R749.3 文献标识码： B
艾司西酞普兰联合奋乃静治疗老年精神分裂症伴抑郁的疗效观察 目的观察精神分裂症伴抑郁老年患者行艾司西酞普兰和奋乃静联合治疗的效果。方法分析2016年1月～2017年1月本院收治的精神分裂症伴抑郁78例老年患者资料，按照临床治疗方法不同分成两组，将行单纯奋乃静治疗39例患者作为对照组，将和行艾司西酞普兰联合治疗39例患者作为观察组，对比两组效果。结果观察组治疗1 个月、2个月后BPRS和HAMD评分均比对照组低（P ＜0.05）。结论精神分裂症伴抑郁老年患者行艾司西酞普兰和奋乃静联合治疗能够改善其精神分裂症状和抑郁心理，值得临床推广。标签：抑郁；精神分裂症；老年；奋乃静；艾司西酞普兰 Effect of Escitalopram Combined with Perphenazine in the Treatment of Senile Schizophrenia with Depression HU Shao-gui （Department of Psychiatry，Changyang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Yichang 443500，Hubei，China） Abstract：Objective To observe the effect of combination therapy of escitalopram and perphenazine in elderly patients with schizophrenia and depression.Methods A total of 78 patients with schizophrenia with depression were enrolled in this study from January 2016 to January 2017.According to the clinical treatment，the patients were divided into two groups.39 patients with simple perphenazine alone were treated as control group.And line of escitalopram combined with 39 patients treated as an observation group，compared the two groups of effects.Results The scores of BPRS and HAMD in the observation group were lower than those in the control group at 1m and 2m（P＜0.05）.Conclusion The combination therapy of escitalopram and perphenazine can improve the symptoms of schizophrenia and depression in schizophrenia patients with depression.It is worthy to be popularized. Key words：Depression；Schizophrenia；Senile；Perphenazine；Escitalopram 精神分裂癥属于临床一种常见精神病，常伴多方面障碍与精神活动及环境不协调，易产生抑郁心理，临床一般采取药物治疗[1]。本文对本院2016年1月～2017年1月收治的精神分裂症伴抑郁78例老年患者分别实施不同治疗方案的效果进行分析，现作如下报告。 1资料与方法 1.1一般资料 分析2016年1月～2017年1月本院收治的精神分裂症伴抑郁78例老年患
精神分裂症诊断标准： 一、症状标准： 1、反复出现言语性幻听； 2、明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； 3、思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； 4、被动、被控制，或被洞悉体验； 5、原发性妄想或其他荒谬的妄想； 6、思维逻辑倒错、病理性象征思维，或语词新作； 7、情感倒错，或明显的情感淡漠； 8、紧张综合症，怪异行为或愚蠢行为； 9、明显的意志减退或缺乏。 二、严重标准 自知之力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈 三、病程标准 1、符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定 2、若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻，分裂症状需继续2 周以上方可诊断 四、排除标准 排除器质性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍 双相情感障碍临床特征： —反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少 —发作间歇期完全缓解 躁狂和抑郁交替发作 电休克适应症：治疗精分症，妄想、幻听、躁狂、木僵。 疼痛、幻肢痛、失眠。 妄想的分类及特点： 按起源分类：原发性妄想：无法以患者当前的环境和以往的心境解释的，不是来源于其他异常精神活动的病理性信念。对某一心理现象（情绪、记忆表象、知觉）赋以难以理解的特殊的妄想性意义。是精神分裂症的特征性症状。 继发性妄想：继发于情感障碍/知觉障碍/意识障碍/智能障碍/性格特点/强烈的精神刺激/暗示 按内容分类：关系妄想（牵连观念、特殊意义观念）被害妄想夸大妄想自罪妄想虚无妄想疑病妄想嫉妒妄想钟情妄想物理影响妄想（被控制感）非血统妄想妊娠妄想内心被洞悉感被窃妄想 焦虑恐惧的区别： 焦虑是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险，造成焦虑、紧张和恐惧，而这种紧张、焦虑的程度往往与现实情况很不相称。 恐惧是对特定事物、处境或与人交往产生持续的、不合理的、强烈恐惧情绪，并且主动采取回避方式来解决焦虑不安的情绪状态。
第七章精神分裂症及其它妄想性障碍 练习题 【多选题】 （一）A型题 1．以下有关精神分裂症的定义哪项不正确 A.一组病因未明的精神疾病 B.具有思维、情感、行为等多方面的障碍 C.慢性病人可有意识障碍 D.多起病于青壮年、常缓慢起病且病程迁延 E.一般智能无明显损害 2．精神分裂症最多见的幻觉是 A.视幻觉 B.听幻觉 C.触幻觉 D.嗅幻觉 E.本体幻觉3．精神分裂症的遗传方式最可能的是 A.单基因遗传 B.双基因遗传 C.多基因遗传 D.常染色体显性遗传 E. 常染色体隐性遗传 4．在意识清晰的基础上，下列何种症状对精神分裂症最有诊断意义 A.被害妄想 B.嫉妒妄想 C.牵连观念 D.思维散漫 E.夸大妄想 5．精神分裂症的情感障碍主要表现为 A.情绪低落 B.情绪不稳 C.情绪高涨 D.情感不协调 E.欣快6．听幻觉最常见于 A.躁狂症 B.抑郁症 C.精神分裂症 D.癔症 E.强迫症7．下列何种症状不属于精神分裂症的阳性症状 A.思维破裂 B.被控制体验 C.幻觉 D.怪异行为 E.注意不集中 8．关于精神分裂症青春型，下列何种说法不正确 A.思维联想散漫 B.片断的幻觉妄想 C.幼稚愚蠢行为 D.常急性或亚急性起病 E.妄想具有一定的现实性 9．关于精神分裂症紧张型，下列何种说法不正确 A.常急性发病 B.可表现精神运动型兴奋 C.可出现木僵
D.对电抽搐治疗反应较好 E.发病多在中老年期 10．精神分裂症偏执型的特征，以下哪项错误 A.起病年龄较晚，常在40岁左右 B.以妄想为主要表现 C.缓慢发病者多 D.幻觉少见 E.及时治疗效果较好 11．关于精神分裂症单纯型下列何种说法不正确 A.多在青少年期发病 B.病程进展缓慢 C.社会退縮行为 D.幻觉妄想较为明显 E.预后较差 12．下列何种症状不属于精神分裂症的阴性症状 A.思维贫乏 B.假性幻觉 C.动力缺乏 D.情感平淡 E.孤僻离群 13．在精神分裂症的病因学研究中，目前认为最重要的因素是 A.遗传因素 B.环境因素 C.生化因素 D.脑萎縮 E.精神因素 14．一青年病人，三个月前急性起病，意识清晰，表现说话难以理解，行为幼稚怪异，本能意向亢进，有片断的耳闻远方亲友声音的幻觉，觉有人跟踪。此病人最可能的诊断是： A.青春型精神分裂症 B.偏执型精神分裂症 C.单纯型精神分裂症 D.病毒性脑炎 E.分裂样精神病 15．30岁的男性病人。近半年来觉得有人跟踪自己，有人在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，常听见有人在议论如何对付他。因而表现闷闷不乐，闭门不出，写信到公安局请求保护。此病人最可能的诊断是： A.青春型分裂症 B.偏执型分裂症 C.单纯型分裂症 D.偏执性精神病 E.紧张型分裂症 16．青年女性，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲友冷淡，不讲究个人卫生，有时发呆。此病人最可能的诊断是： A. 青春型精神分裂症 B. 品性障碍 C. 单纯型精神分裂症 D. 偏执性精神病 E. 人格障碍 17．以下疾病那一种预后最好 A.偏执狂 B.偏执状态 C.偏执型精神分裂症
精神分裂症药物知识简汇 精神分裂症是一种慢性精神类疾病，因发病突然、治疗过程漫长、病程多迁延而难以治愈。受病情和药物副作用的影响，病人在治疗过程中受尽折磨，十分痛苦，往往会丧失治疗信心而半途而废。 其实，患者发病期在接受心理治疗的同时应予以药物治疗，并力求治疗的系统化和充分化，以期获得较好的疗效。能够治疗精神分裂症的常用药物及其类别如下： 1.二苯氧氮平类 代表药物有：洛沙平、氯氮平、氯噻平等。 2.苯酰胺类 代表药物有：舒必利、泰必利、舒托必利等。 3.硫杂蒽类 代表药物有：泰尔登、氯噻吨、三氟噻吨等。 4.丁酰苯类 代表药物有：氟哌啶醇、氟哌啶醇葵酸酯、苯哌利多、三氟哌啶醇、五氟利多、氟司必林等。 5.吩噻嗪类 代表药物有：奋乃静、三氟拉嗪、氟奋乃静、氟奋乃静葵酸酯、甲硫达嗪、氯丙嗪、奋乃静等。
6.新型抗精神病药物（第二代抗精神病药物） 代表药物有：利培酮、氯氮平、奥氮平、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮、氨磺必利、舍吲哚等。 总之，治疗精神分裂症的药物有很多类型。根据患者症状的轻重和临床表现，不同患者或同一患者在不同时期的药方各有不同，而且这些药物的作用复杂，用药的技术性和技巧性很强，所以必须在专科医生的指导下才能服用，患者切勿盲目服药以免引发不良后果。 第二代抗精神病药物 常用的第二代抗精神病药物主要有利培酮、喹硫平、齐拉西酮、奥氮平、氯氮平、阿立哌唑、氨磺必利、舍吲哚等，这些药物多数是在氯氮平的化学结构基础上发展起来的，主要通过药物对DA、5-HT二个系统的协同作用达到治疗精神分裂症阳性症状、阴性症状及情感症状和认知障碍的目标，相对第一代抗精神病药物减少了锥体外系反应和肝脏等方面的不良反应，患者使用后生活体验和人际交往能力有一定的优势。但相对第一代抗精神病药物催乳素水平升高的副作用又是新的医学问题，常常出现体重增加、泌乳、闭经、血糖血脂升高等，形成第二代抗精神病药物的药理学和临床学特点，但总体而言较第一代抗精神病药物具有其一定的临床应用优势。其中阿立哌唑因为作用机制有较为特殊，无明显的催乳素水平升高问题。 1.利培酮 利培酮是目前国内外非典型抗精神病药物使用最为常用的药物之一，除成人使用疗效良好外，儿童和青少年使用也是相对安全高效的药物之一。利培酮设计剂型较多，长效针剂、口服液、口腔崩解片和普通片剂，兼顾了临床上各种需要层次，为此价格上有差异较大， 普通 片剂相对价格便宜，能为中国一般家庭承受。
卡尔加里精神分裂症抑郁量表 交谈者：每一条的第一个问题按书面形式提出，而随后的问题或细节追问，则依你的判断而定。若无特殊规定，评定的时问跨度为最近两周。注意：最后一条(第九条)以整个会淡的观察为基础而评定。1．抑郁情绪(Depression)：你如何描述过去两周你的情绪(心境)?最近你是保持适当的愉快还是心情非常不好或精神不振?最近两周这种情况(用患者自己的话描述)每天出现多少时间?整天都是这样吗? (0)无； (1)轻度：问及时才诉述有些悲伤或沮丧； (2)中度：最近两周里将近一半的时间持续明显抑郁情绪；每天均有； (3)重度：在半数以上的时间里每日持续存在显著的抑郁情绪，妨碍日常活动和社会功能。 2．绝望感(Hopelessness)：你如何看待你的将来?你能说说你将来的打算吗?或者生活似乎没有希望?你是已经放弃，还是似乎还有理由再试一试? (0)无； (1)轻度：最近两周有时感到绝望，但在一定程度上对将来仍存希望； (2)中度：近一周持续存在中度的绝望感。在劝说下能认识到事情可能比想象的要好； (3)重度：持续和令人痛苦的绝望感。 3．自我贬低(Self-depreciation)：与别人相比你对自己怎样评价?你感觉比别人好些，不太好，还是与别人差不多?你是不是感觉不如别人
或觉得自己没有价值? (0)无； (1)轻度：有些自卑，但未达到感觉没有价值的程度； (2)中度：一半以下的时间自我感觉没有价值； (3)重度：多于一半的时间自我感觉没有价值。有可能接受相反的解释。4．罪感性牵连观念(Guilty ideas of reference)：你是不是感到因某些事情而受责怪，甚至遭受不恰当的谴责?为了什么事? (不包括恰当的责备或谴责，排除罪恶妄想。) (0)无； (1)轻度：少数时间自觉受责备，但未感到受谴责； (2)中度：持续感觉受责备，和／或偶尔感觉受谴责； (3)重度：持续感到受谴责。当提出质疑时能认识到事情并非如此。5．病理性罪恶感(Pathological guit1)：你是不是总是为过去所做的小事而自责?你认为有必要这样重视它吗? (0)无； (1)轻度：有时因为一些小的过失而过分内疚；但时间不超过半数；(2)中度：过分夸大过去行为的严重性，经常(超过半数时间)为此而感到内疚； (3)重度：尽管并非他／她的过错，也经常感到自己应该为既往所有的错事而受责备。 6．晨间抑郁(Morning depression)：在过去两周内当你感到心情不好时，你是不是注意到一天中有一段特别的时间抑郁情绪比较重?
精神分裂症患者伴发抑郁症状的临床分析 【摘要】目的：了解伴抑郁症状的精神分裂症的临床特征。方法：对93例伴抑郁症状的精神分裂症、127例不伴抑郁症状的精神分裂症及69例抑郁症患者进行临床对照观察。结果：伴抑郁症状的精神分裂症具有每次发病时间长、易复发的特点，临床表现以罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想多见，抑郁症状以无助、无望感及精神运动性迟滞突出；加用与不加用抗抑郁剂比较，在治疗起效时间、症状改善时间方面的差异均有非常显著性。结论：对伴抑郁症状的精神分裂症患者给予适当的社会支持、治疗上加用抗抑郁剂是缩短疗程的有效途径之一。 【关键词】精神分裂症；抑郁症状；临床分析 【中图分类号】r749 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0047-02 a clinical analysis of the schizophrenia with depressive symptoms li chao， yang juan， ding dong mei ，jia yan （theird people′s hospital of qujing， yunnan 655000）【abstract】objective：in order to study the clinical features of the schizophrenia with depressive symptoms. methods：a comparative study in three groups-93 schizophrenia patients with depressive symptoms， 127 schizophrenics without depressive symptoms and 69 patients of depressive
精神分裂症的抑郁症状Ξ 刘学军 郭田生 Ξ 【摘要】 本文综述了精神分裂症抑郁症状的发生率及原因,指出抑郁症状在分裂症病程中出现的重要性,概述了精神分裂症抑郁症状该怎样甄别、诊断与治疗。 【关键词】 精神分裂症;分裂症后抑郁;药源性抑郁;药物治疗 【中图分类号】R74913 【文献标识码】A 【文章编号】1673-2952(2006)20320129203 抑郁是精神分裂症病人中常见的症状,但至今仍认识不足、治疗不够。纵观精神科的历史,精神病学家对此类症状一直很重视。K raepelin用情感症状作为一条重要的标准来区分早发性痴呆与躁狂抑郁症,还认识到抑郁作为一种症状在分裂症中的重要性,并认为伴有严重抑郁的分裂症是该病的一组亚型;Mayer2G ross强调绝望是常常出现在急性精神病阶段的一种心理反应;Bleuler认为抑郁是分裂症的核心症状之一〔1〕。分裂症后抑郁的临床特点在本世纪初已有描述,国际上直到IC D-10和DS M-Ⅳ中才正式提及这一概念〔2〕。 一、分裂症的抑郁症状和分裂症后抑郁发生率 国外一般报道分裂症病人中超过25%存在抑郁症状,国内汪波、陈一郡等报告分裂症病人中,抑郁症状发生率分别为44.44%、43.2%〔4,5〕。分裂症后抑郁的发病率不确切,据估计大约是25%左右,文献中从7%到70%均有报告〔2〕。国内梁绍材1000例精神分裂症住院患者进行调查,发现分裂症后抑郁者270例(占27%)〔6〕。 二、在分裂症中与抑郁有关的几种情况 抑郁症状在精神分裂症中有很多不同的诊断,包括分裂症后抑郁、分裂情感性精神病、抗精神病药物所致抑郁、对精神分裂症患病的一种心理反应,排除所有这些后,抑郁则更可能是分裂症本身病程的一部分〔1〕。 11心因反应:分裂症病人有沉重的心理负担,对人生际遇失望的心理反应是很常见的,急性心理反应往往少于2周,有一定自限性,仅仅需要心理支持和环境调节。有一些病人处于一种慢性的沮丧 和失望状态,这些心理反应与抑郁不易区别,其特征是感到无助和无望,缺乏自信和感到无能,这类病人更需要支持和康复治疗而不是药物。大部分病例的这些心理反应过程不能用抑郁来解释,这一心理反应的过程很大程度上与自知力有关〔1〕。 21阴性症状:分裂症的阴性症状临床表现类似于抑郁症状,试图区分这两类症状时,动力缺乏、快感缺失和社会性退缩等症状会引起特别的问题,观察到的忧伤并非抑郁的可靠证据,突出的心境低落的主观体验才提示抑郁,而感到无助、无望、焦虑、自杀念头更指向抑郁〔1〕。 31抗精神病药所致:抗精神病药在分裂症抑郁症状中扮演的角色是有争议的,一般将抗精神病药直接所致的抑郁归为药源性抑郁,一种理论是:多巴胺通路在奖赏和愉快机制方面起重要作用,另一种备选理论是抗精神病药引起的运动不能和锥体外系反应等所致的假性抑郁。这一现象被称为“运动不能性抑郁”,病人就像“发动机坏了”,表现为无力、运动障碍,有时伴随心境低落。Johns on估计“运动不能性抑郁”大约占抑郁症状的10%～15%〔7〕。 41抑郁作为分裂症的核心症状:抑郁可以是分裂症的一种前驱症状;有作者报告分裂症的急性期(6个月内)约有25%的病人出现抑郁症状,故认为抑郁症状与分裂症有非常密切的联系,抑郁症状为精神分裂症核心症状〔1〕;Leff报告抑郁症状在慢性精神分裂症中占4%～25%,平均15%〔8〕。 51分裂症后抑郁:过去“精神病后抑郁”一词指的是紧接着一次重性精神病发作之后出现的心境不 ? 9 2 1 ? 国际精神病学杂志 Ξ Ξ〔第一作者简介〕刘学军(1964-),女,湖南长沙人,副主任医师,医学硕士,主攻方向:儿童精神病学。〔作者工作单位〕湖南省脑科医院(长沙,410007)
精神分裂症后抑郁 精神分裂症后抑郁 更新日期：2011-03-27点击：李雅君 Kraepelin将情绪障碍同思维障碍明确地区分开来，但是，精神分裂症与抑郁的相关性是早已为精神病学界所认识的。近年来，精神分裂症的临床表现除阳性和阴性症状外，情感症状受到愈来愈多的重视。Bleuler 于1950年首先提出抑郁症状在精神分裂症的病程中是极为常见的现象(1)。关于精神分裂症过程中出现的抑郁症状的疾病学分类有很多不同意见，目前多将精神分裂症病程中出现的典型抑郁症候群称为“精神分裂症后抑郁”。这个概念在ICD-10(WHO，1988)及DSM-Ⅳ的appendix(APA,1994)上均在使用。关于精神分裂症后抑郁的性质一般认为有以下几种观点：(1)是由抗精神病药所致；(2)是精神分裂症病程的一部分；(3)是随着自知力的恢复对前途的失望反应(2)。不管如何归类，抑郁症状是造成精神分裂症经过不良的重要因子，并且抑郁症状本身给家庭及本人造成烦恼，是社会功能及就职能力丧失的重要原因之一。抑郁使得精神分裂症患者原本已经低下的活动能力、自信、及注意力进一步低下。本文综合有关资料，对与精神分裂症后抑郁相关的几个问题进行
以下讨论。 一、抗精神病药物与精神分裂症后抑郁的关系 1.关于抗精神病药物导致精神分裂症后抑郁一说：很多研究者意识到见于精神分裂症的抑郁症状是否由抗精神病药物所引起这一问题，研究结果各不相同。例如，初期的一些报道表明抗精神病药是导致精神分裂抑郁症状的原因(3)，而后来有学者对使用抗精神病药物患者的抑郁发生率同未使用抗精神病药物治疗者进行对照，结果表明前者的抑郁发生率并不比后者高，因而认为正确使用抗精神病药不会诱发典型的抑郁症状(4)。在临床上往往精神分裂症的症状最严重时抑郁症状也最明显，随着抗精神病药物的使用，虽然较其它精神症状的缓解要慢，但是与之相伴的抑郁症状亦会出现缓解倾向。这一结果与抗精神病药导致抑郁一说法相矛盾，提示抑郁是精神分裂症病程的一部分(5)。 2.抗精神病药所致运动不能和静坐不能与精神分裂症后抑郁的鉴别：抗精神病药所引起的运动不能是以自发运动减少及全身运动能力低下为特征的症候群，但有时可以不出现肌肉强直，而是以抑郁样症状的形式表现出来。这一抑郁样症状表现为活动减少及无快感，抗巴金森药对这一症状是有效的，此点与抑郁症状不同(6)。运动不能的诊断有时是较困难的，特别是当症状不明显时，如轻微的步态改变、上臂运动减少等(精神分裂症后抑郁与运动不能的鉴别见表1)，很多与精神分裂症
精神分裂症和抑郁症一样吗 不一样的。精神分裂症比抑郁症更加严重。 抑郁症是扰乱你生活的一种情感障碍性疾病。它可能会影响你的全身。抑郁症影响到你的思维、情绪、行为和你的自我感知方式。抑郁症亦能在很多方面改变你，例如: 对他人的观感，对工作环境或社会环境感觉，甚至是有关一些诸如你的外表、房子、衣服等。 人与人各有不同，从而抑郁症症状也因人而异。以下一种或多种症状你听起来很熟悉吗？ ?几乎每一天都情绪抑郁。 抑郁情绪和泣不成声都是抑郁症症状。然而，很多抑郁症患者感觉麻木，并不伤心。 ?在你的日常活动中兴趣/乐趣缺乏和缺乏内驱力。 抑郁症使人对平时被视为很重要的事情漠不关心。你可能不得不强迫自己完成该做的事情。甚至对一桩小事情似乎也是一种负担。很多抑郁症患者说自己是厌烦和懒惰的；尽管他们无睡眠问题，他们还总是感到疲劳。性趣减弱也很普遍。 你可能常常感到胸闷，心慌。去医院检查也常常查不出原因。 ?胃口改变。 抑郁症可导致胃口增加或减少，所以抑郁症患者的体重可能增加或降低。 ?睡眠问题。 许多抑郁症患者失眠，常表现为入睡困难，浅眠多梦，易惊醒，以及早醒(凌晨2-3点便醒来，再难入睡). 早醒往往是抑郁症病人的特征性症状之一. 另外一些抑郁症患者可能睡得太多，或他们除了正常的夜间睡眠之外还需要经常性的磕睡。 ?焦虑或坐立不安。 抑郁症患者经常是坐立不安和焦虑，有时达到激越的程度。焦虑可以引起缺乏耐心和愤怒，并且既使是低度的压力，也使人难以应付。 ?疲乏或s浑身无力。 ?负罪感，无用感和无安全感。 抑郁症患者通常对自己，周围世界和未来感觉消极。他们可能对往事有负罪感。很多抑郁症患者感到自己无用，认为抑郁症是对他们做过的或未做事情的一种惩罚。抑郁症可以导致不安全感和对他人的依赖，亦可以导致不修边服和不讲个人卫生。 ?难以集中精力和正常思维。 抑郁症使人难以清晰地思维和作出甚至是很小的决定。抑郁症患者常常不能轻易地集中精力。患者工作和日常生活变得没有效率，挫折感和厌恶感就可能出现。 ?大多数抑郁症患者都有不同的躯体症状，感到浑身不适。 ?自杀念头