产科出血的大量输血策略 输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生。 目前由于孕产妇住院分娩和输血的可行性，产妇的死亡率已显著下降。但产科出血仍是孕产妇死亡的主要原因。输血治疗在产科急性大量失血的治疗中起到了重要作用，但仍存在诸多风险，产科医生应掌握大量输血的策略，合理、规范的进行输血治疗，避免不良事件的发生，降低子宫切除率和孕产妇死亡率。对此，陕西省人民医院王亚琴教授在西部产科高峰论坛暨围产医学新进展、危重症处理及医疗纠纷防范专题会议中为大家进行了详细的讲解，供大家学习参考。 一、概述 1.大量输血定义：大量输血是指成人患者在24h内输注红细胞悬液≥18U（1U红细胞悬液为200ml全血制备，下同）或者24h内输注红细胞悬液≥0.3U/Kg。 2.大量输血背景：《产后出血预防与处理指南（2014）》主要更新包括：对产后出血相关的定义做了更新，增加了凶险性前置胎盘的概念，再次强调了第三产程处理及宫缩剂的应用，并修订了产后出血流程及增加了产科大量输血治疗方
案。 二、产后出血相关的新定义 1. 产后出血定义：现与国外一致，即胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml；难产性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术，介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2.增加凶险性前置胎盘的概念（PPP）：是由Chattopadhyay 等于1993年首次提出的，指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘，伴或不伴胎盘植入，PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理方面提出了三个方案：（1）保守治疗措施：包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等；（2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术；（3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 三、关于积极处理第三产程
1、产后出血定义： 产后出血的定义现与国外一致，即胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml；严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml；难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 2、增加凶险性前置胎盘的概念 凶险型前置胎盘(PPP)的概念是由Chattopadhyay等于1993年首次提出的,指附着于既往子宫下段剖宫产瘢痕处的前置胎盘,伴或不伴胎盘植入。PPP是术中发生严重产后出血及子宫切除的重要原因，也是导致孕产妇死亡的主要原因，临床处理棘手，需要高度重视。 对于凶险性前置胎盘，从手术处理提出了三个方案 1）保守治疗措施，包括局部缝扎、血管结扎、压迫缝合、子宫动脉栓塞等； 2）子宫切除术：如果上述保守手术治疗无效，或胎盘完全植入甚至穿透侵入膀胱，术前评估保留子宫可能性小，就应当机立断，尽早行子宫切除术； 3）对于有条件的医院，术前也可采用预防性髂内动脉球囊阻断术，以减少术中出血。 二、关于积极处理第三产程 1．坚持一个核心，预防性使用宫缩剂，首选10u缩宫素静脉滴注或肌内注射。剖宫产可考虑应用卡贝缩宫素， 100μg单剂静脉使用（I级证据）； 2．常规推荐延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带，胎儿娩出后1~3 min钳夹脐带，怀疑胎儿窒息可立即钳夹并切断脐带（I级证据）。 3．关于是否预防性子宫按摩：不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血，但产后应触摸宫底，了解子宫收缩情况（I级证据）。
4．是否控制性牵拉脐带：不推荐常规控制性牵拉脐带助胎盘娩出，仅限于接生者熟练牵拉方法可选择性使用（I级证据）。预防产后出血多中心RCT研究显示：阴道分娩者第三产程常规按摩子宫并不减少产后出血，临床上不必常规按摩子宫来预防产后出血，大大节约了人力和时间。我国《产后出血预防预处理指南（2014）》已经取纳该项多中心随机对照研究的结果。 三、治疗产后出血的宫缩剂及止血药物 1．缩宫素类药物：缩宫素仍为一线用药，用法不变，卡贝缩宫素的使用为新增内容，亦可用于治疗产后出血； 2．前列腺素类药物：卡前列氨丁三醇及米索前列醇用法及用量不变，建议在缩宫素效果不佳时尽早使用，高危孕妇可预防使用卡前列氨丁三醇； 3．麦角类药物：新增麦角新碱等药物，我国目前无此类药物； 4．止血药物：新增止血药氨甲环酸的使用，使用剂量为1.0g。 四、对产后出血处理流程的更新 产后出血流程仍然分为三个阶段：当产后2h出血量达到400 ml且出血尚未控制者为预警线一级急救处理，需呼救，建立通道、合血等并积极针对病因进行处理。二级急救处理针对病因治疗，子宫收缩乏力时按摩及双合诊按压子宫，并积极应用强效缩宫素（如卡前列氨丁三醇），亦可采用球囊或纱条填塞宫腔，子宫压迫缝合术，子宫血管结扎术等。因为胎盘因素引起的出血应人工剥离胎盘、清宫、胎盘植入者可采用保守性手术治疗，必要时子宫切除。三级急救处理强调多学科团队协助抢救（切记），继续抗休克和病因治疗，早期输血及止血复苏，呼吸管理、容量管理，DIC的治疗。对于转诊病人强调是有条件者，即孕产妇生命体征稳定者，否则应就地抢救。 五、产科合理输血 1、输血指征：血红蛋白水平>100 g/L可不考虑输注红细胞；而血红蛋白水平<60 g/L几乎都需要输血；血红蛋白水平<70 g/L应考虑输血；如果出血较为凶险且出血尚未完全控制或继续出血的风险较大，可适当放宽输血指征（每输注两个单位红细胞悬液可使血红蛋白水平提高约10 g/L）。
严重产后出血的大量输血方案 目的：探讨严重产后出血的大量输血方案。方法：选取笔者所在医院2015年4月-2017年3月因产后出血进行大量输血的患者 13例，回顾性分析患者的一般临床资料、出血原因、产科处理、出血和输血情况。结果：13例患者中估计产后24 h出血量中位数为6 540.00 ml （4 750.00～12 650.00 ml），均输注红细胞悬液和输注新鲜冷冻血浆（FFP），中位数分别为20.00 U（18.00～45.00 U）和2 725.00 ml（1 175.00～6 450.00 ml）；按治疗单位计算输注红细胞悬液∶FFP比例为1∶1.36[1∶（0.65～1.43）]；9例患者输注血小板悬液，中位数为10.00 U（10.00～40.00 U），按治疗单位计算输注红细胞悬液∶FFP∶血小板悬液比例为1∶1.83∶0.48[1∶（1.11～1.43）∶（0.56～0.89）]；12例患者使用冷沉淀，中位数为14.00 U（10.00～35.25 U）；5例患者输注入纤维蛋白原，中位数为2.00 g（1.00～4.00 g）。结论：笔者所在医院产科13例患者输注红细胞悬液和FFP，按照治疗单位计算红细胞悬液∶FFP 比例为1∶1.36，FFP输注偏多比较合理；9例患者输注血小板悬液，按照治疗单位计算红细胞悬液∶FFP∶血小板悬液比例为1∶1.83∶0.48，FFP输注比例高，但血小板输注相对偏少，科室间需加强合作，制定严格有效的产科大量输血方案，以减少子宫切除率，降低死亡率，指导临床输血。 标签：严重产后出血；大量输血；红细胞悬液；新鲜冷冻血浆；血小板悬液 严重产后出血（postpartum hemorrhage，PPH）是指胎兒出生后24 h内，产妇持续出血量超过1000 ml[1]。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国，产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出[2]。及时控制出血并合理的大量输血成功救治严重产后出血的关键，具有重大的临床意义和社会效应。大量输血（massive transfusion，MT）是指成人患者在24 h内输注红细胞悬液≥18 U或24 h输注红细胞悬液≥0.3 U/kg[3]。本研究选取笔者所在医院2015年4月-2017年3月因产后出血进行大量输血患者13例，回顾性分析患者的临床资料，探讨产科出血的大量输血方案。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2015年4月-2017年3月笔者所在医院因产后出血在24 h内输注红细胞悬液≥18 U的13例患者，回顾性分析所有患者的年龄、孕周、分娩方式、出血原因、产科处理、输血治疗情况等临床资料。 1.2 出血量计算
分析产后出血手术治疗临床疗效 发表时间：2016-06-29T15:04:52.777Z 来源：《中国医学人文》2016年第7期作者：刘娟 [导读] 如果不对产后出血进行及时有效的治疗，导致患者出血现象严重。 刘娟 黑龙江省七台河市茄子河区医院154622 【摘要】目的探讨并分析对于严重产后出血患者进行手术治疗的疗效。方法选取2012年1月～2014年12月入住我院接受治疗的29例出现严重子宫出血的患者作为研究对象，将其临床资料进行回顾性分析，研究进行手术治疗的方法以及效果。结果所有患者均使用宫缩剂进行治疗，有1例治疗有效，其他28例药物治疗无效后转为不同的手术治疗，同时手术治疗有效，没有死亡病例。结论对于出现严重产后出血的患者，应该根据其情况选择适当的治疗方法，保证治疗的效果，其中子宫切除术要谨慎使用。 【关键词】严重产后出血；手术治疗；效果 如果不对产后出血进行及时有效的治疗，导致患者出血现象严重，那么可能会对其身体健康以及生命安全造成严重的威胁，对于严重出血患者来说，科学有效的治疗方法极为重要。一般情况下，产后出血量>1500 ml的患者定义为严重出血，在经过保守治疗无效之后，通常都进行保守手术治疗，如果这两种治疗方法均无效，则要进行子宫切除术挽救患者的生命[1]。本文研究对严重产后出血患者进行手术治疗的效果，具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2012～2014年妇产科收治的产妇中， 29例出现严重子宫出血的患者。患者年龄24～45岁，平均年龄（31.5±4.2）岁，平均孕次（1.93±1.12）次，平均孕周（37.8±1.8）周。29例患者中，有3例为双胎，其他均为单胎，进行阴道分娩的患者11例，其他为剖宫产。所有患者产后出血量均>1500 ml，引发大出血的原因包括胎盘因素、个人因素以及子宫破裂等。 1. 2 治疗方法在29例患者中，均首先使用宫缩剂进行治疗，治疗无效转为手术治疗，手术治疗方法包括宫腔填塞术（宫腔纱条填塞或者宫腔球囊填塞）、子宫动脉栓塞术（UAE）以及B-Lynch缝合术[2]。有的患者单独使用上述方法中的其中一种进行治疗，在治疗无效之后联合另外一种手术方法进行治疗，在所有治疗均无效之后，使用子宫切除术进行治疗。 2 结果 通过对29例患者的临床资料进行回顾性分析能够发现，在29例患者中，仅有1例使用宫缩剂治疗有效，且这1例患者大出血的原因为宫缩乏力。其他28例患者均采用手术方法进行治疗，其中有22例患者进行宫腔填塞术，在这些患者中，有17例患者治疗有效， 5例患者转为联合治疗（UAE或B-Lynch缝合术）， 1例单纯行UAE患者以及3例单纯行B-Lynch缝合术患者均治疗有效，剩下2例患者，经过上述治疗无效之后行子宫切除术治疗有效。在单独使用B-Lynch缝合术的患者中，子宫破裂所占比例较大，约为66.67%；单纯行UAE的患者发生严重出血的原因为宫缩乏力；进行宫腔填塞术治疗有效的17例患者中，有8例为宫缩乏力， 5例为前置胎盘， 3例为胎盘粘连或植入， 1例为弥散性血管内凝血（DIC）；5例单独使用宫腔填塞术无效之后，联合进行UAE或B-Lynch缝合术，在这些患者中，有2例为宫缩乏力， 2例为胎盘粘连或植入， 1例为前置胎盘。上述方法治疗均无效之后，有2例胎盘粘连或植入的患者进行子宫切除术，这些患者的妊娠平均次数为5次，同时有流产史。 3 讨论 在产科中，有多种原因都会导致患者发生出血现象，包括宫缩乏力、前置胎盘、胎盘粘连或者胎盘植入、子宫破裂、术后腹腔内出血以及弥漫性血管内凝血。经过相关资料的统计能够发现，在经济较为落后的国家中，产后出血导致的死亡人数在产妇死亡的总人数中所占的比例接近50%[3]，可见该疾病对产妇生命安全具有很大的威胁。 在对产后出血患者进行的治疗中，医学界普遍持有肯定态度的方法为缩宫素以及子宫按摩等，但是对于保守手术治疗的效果，目前并没有文献以及研究资料表明哪种方法最好[4]。在产后出血患者的治疗中，如需采用保守手术方法进行治疗，基本都是根据患者的具体情况以及医生的经验去选择手术方法，而在这些方法中，每一种都有各自的优点以及缺陷，所以在进行手术方法选择时，一定要根据患者的临床情况多方考虑，选择优势最大的治疗方法[5]。需要注意的是，在所有手术方法中，子宫切除术要慎重选择，因为这种方法会对患者造成较大的心理以及生理创伤，影响其今后的正常生活，所以只有在上述所有方法均无效，且征得患者同意后，才能进行子宫切除术[6]。 从本文的研究结果中能够看出，对于严重产后出血的患者来说，大部分采用宫腔填塞术都能够起到较好的治疗效果，该种方法的使用人数明显高于其他方法的使用人数。在导致患者严重大出血的原因中，宫缩乏力为主要原因，一共12例，所占比例约为41.38%。同时，在严重大出血患者中，使用宫腔填塞术进行治疗的患者较多，有17例， UAE多与其他治疗方法联合使用，而宫缩剂对于严重出血患者只能起到较小的治疗效果[7， 8]。 综上所述，对于产后严重出血的患者来说，要根据其具体情况，结合多方面因素选择手术治疗方法，在确保治疗效果的同时，保证患者所受创伤最小。 参考文献 [1] 黄鼎，陈焱，马珏，等. 35例严重产后出血手术治疗效果分析. 中国妇幼保健， 2015， 30（11）：1665-1669. [2] 卢彩霞.产后出血手术治疗的评价.中国保健营养（下旬刊）， 2014（5）：2614-2615. [3] 庄璟怡，应豪.产后出血手术治疗的评价.实用妇产科杂志， 2012， 28（11）：905-907. [4] 吴力飞，陈丽文，林雪完，等 . 常见难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析.临床和实验医学杂志，2015（12）：1028-1030. [5] 宋鸿碧，李琴芬 . 重组人凝血因子Ⅶ治疗产后出血1例.贵阳医学院学报， 2015， 40（2）：215-216. [6] 罗方媛，陈锰，张力，等 . 难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析.中华妇产科杂志， 2012， 47（9）： 641-645. [7] 罗红凤，韩文玲，汤久泉，等 . 肝针缝合在剖宫产术时子宫收缩乏力性出血中的临床应用观察.实用妇产科杂志， 2009， 25
产后出血 一、定义: 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml。 就是 一种严重得分娩期并发症,就是导致我国孕产妇死亡得首位原 因、 二、病因: １、子宫收缩乏力: (1)全身性因素:产妇精神过度紧张,产程延长或难产、产妇体力衰竭,临产后使用过强镇静剂、麻醉剂,合并急慢性全身性疾病等。 (２)局部因素:子宫收缩过度膨胀使肌纤维过度伸展,如:双胎妊娠、羊水过多、巨大儿等;子宫肌纤维退行变性,如多产、感染、刮宫过度等、子宫本身得病理改变,如子宫发育不良、畸形或合并子宫肌瘤。子宫平滑肌水肿、渗出,如妊高症、高度贫血、子宫胎盘卒中等。因前置胎盘引起子宫下段收缩力减弱,血窦不易关闭也可引起产后出血、 2、胎盘因素胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连或植入、胎盘胎膜部分残留。 3、软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈裂伤及子宫下段得裂伤。常见原因有:①胎先露异常、阴道手术助产、急产、宫缩
过强、巨大胎儿;②助产手法不当;③会阴及阴道因炎症、静脉曲张、水肿等致弹性降低,分娩过程中易发生裂伤,导致产后出血。 4、凝血功能障碍原发或继发性凝血功能障碍均可引起产后切口与子宫血窦难以控制得出血,其特点为血液不凝。较少见, 但后果严重。(1)产科并发症:如重度子痫前期、严重感染、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留太久等。(2)全身出血倾向性疾病:如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等、 三、临床表现: 各种原因所致得产后出血共同得临床表现就是阴道流血过多,严重时导致低血容量性休克。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内。不同原因所致得产后出血其临床特点各异。 (1)宫缩乏力:9０％得产后出血由此引起,阴道流血多发生在胎盘娩出后2h内。出血呈阵发性,色暗,有凝血块。腹部检查发现宫底升高、质地软,呈袋装,轮廓不清。按摩子宫或应用宫缩剂后子宫变硬,阴道流血停止或减少。 (2)胎盘因素:出血量较多且色暗,子宫收缩好。胎儿娩出后１0min内发生得出血常由胎盘部分剥离、植入或剥离后滞留引起,完全性胎盘粘连及植入往往无阴道流血。胎盘胎膜残留引起得流血发生在胎盘娩出后,就是导致产后2ｈ以后发生阴道流血得主要原因之一。在胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜
大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，按照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同努力完成输血协议。 随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则。 当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C及纤溶途径的激活，目前止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏。 最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis教授等对大量输血方案在产科中的应用进行总结。研究者指出产科一旦出现大出血，应按照比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查结果，文章发表在AJOG 上。 既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm3，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品。 大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血。 同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿。腹腔内压力增高导致肾脏灌流不足甚至引起腹腔间室综合征。 最近的研究表明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而不利于重建肾功能。 目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液。术前控制出血时收缩压控制在80-100mmHg是可行的，可避免持续失血。但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估。 新鲜冰冻血浆及血小板 红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用。一个单位的血小板可使血小板升高5000-10000/mm3，用量为1单位/10kg。 1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl。使用浓缩红细胞的时间为出血18分钟内，1h内予以新鲜冰冻血浆。 重组人凝血活化因子VII 此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX抗体者，但目前也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药。但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，并不是出血治疗的一线用药。 用药前患者需满足以下条件：血小板计数＞50000/mm3，纤维蛋白原>50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值>7.2，钙离子浓度正常。 产科的研究数据主要来自病例报告，无证据表明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐常规使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替。 纤维蛋白原 大出血时纤维蛋白原最先被消耗，既往指南建议将血清纤维蛋白原浓度控制在100mg/dl以上，目前建议维持在150-200mg/d，孕妇的血清值水平常高达400-500mg/dl，因此孕期出现纤维蛋白原低值往往病情更严重。
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml
E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞
严重产后出血的输血与输液管理 严重产后出血是一种通常需要紧急输血治疗的失血状态。产后急性失血与外科失血不同之处在于:妊娠期妇女血容量增加30% ~ 50%，产妇可耐受自然产后24小时出血500 ml或剖宫产后24小时出血1000 ml，产妇出血量可能远大于其循环系统的欠缺容量，因此，当产妇出现容量不足的初期临床表现时，其凝血功能可能己近失代偿。严重产后出血患者实施输血与输液治疗目标依然是:在维持心脏射血功能的基础上，维持正常的体内循环容量、足够的血红蛋白浓度、正常的内环境以及正常的凝血与子宫收缩止血功能。 1、全血与成份血输注的选择 理论上，输注新鲜全血更有利于在补充循环容量的同时维持血液功能成份的比例，避免发生稀释性凝血障碍。但是现有的血液保存技术限制了新鲜全血的使用，全血中的白细胞和血小板是导致输血不良反应的重要原因，因此全血输注己逐渐被成份输血替代。而成份血输注不恰当，大量出血与输血可能导致由低温、酸中毒和凝血障碍形成的死亡三角。 2、成份血输注的指征:二十、四十、八十原则 血液系统的主要功能成份包括:运输氧气的红细胞、促进止血的凝血因子、血小板以及纤维蛋白原。急性失血时，不同血液成份对失血的代偿能力不同。对于没有其他合并症的患者，失血量超过血容量的25%需要补充红细胞，失血量超过50%需要通过输注血浆补充凝血因子，失血量超过100%时需要补充血小板，当失血量超过150%时需要通过输注冷沉淀补充纤维蛋白原和更多的凝血因子。对于严重产后出血这类难以止血的进行性出血，需要更积极的输血治疗以避免机体失代偿，特别强调凝血因子的补充，因此建议失血量超过血容量的20%即输注红细胞;超过40%即输注血浆，超过80%输注血小板，接近150%时输注冷沉淀。我们将失血量达
产后出血中医中药 【概述】 产妇在分娩后24小时内,阴道流血超过500毫升者,称为“产后出血”。如处理不当可引起死亡,也就是产后死亡原因之一。临床绝不能机械地把500毫升得出血量作为产后出血得惟一诊断指标,因为在估计出血量时,一般往往少于真正得出血量,故产妇得全身情况观察也就是很重要得。产后出血相当于中医得产后血崩、产后血晕等病证。产后出血可引起垂体缺血、坏死,导致希恩(席汉)综合征,妇科方面表现为闭经。 【病因病理】 产后出血得原因较常见得就是:①子宫收缩乏力:如羊水过多、双胎或多胎、子宫肌瘤、过多使用镇静剂、产程延长、尿潴留、妊高征等引起; ②产道损伤:包括软产道与骨产道损伤2③胎盘因素:如胎盘滞留、胎盘残留、胎盘植入等;前置胎盘与胎盘早剥虽然产前有出血,但有时也可影响到产后,引起产后出血;④全身性慢性病:如肝炎、肾炎、凝血功能障碍性疾病等。 中医认为引起产后出血得基本病因病理就是: 1、气虚素体气血虚弱,或多产耗气,或产程延长或羊水过多、巨大儿等影响子宫缩复,子宫收缩乏力,气虚无力摄血,而致产后出血。
2、血瘀产妇因产时耗气,正气已虚,若产时受寒,与胞宫内瘀血搏结,胎盘滞留,瘀血不去,新血不得归经,以致血崩。 3、外伤产道损伤,胎儿及胎盘娩出后持续不断得下血过多。 【诊断要点】 1、根据产后24小时内,阴道流血超过500毫升,伴全身气血虚弱得症状,如面色苍白、头晕乏力,心悸胸闷等症状。 2、产遭损伤引起产后出血特点就是胎儿、胎盘娩出后阴道持续流出鲜红色血液,应及时作阴道检查,明确出血部位,及时止血,以手术止血为主,辅以中医辨证止血。 3、根据产妇以往病史作必要得化验检查,如肝肾功能、凝血功能检查、妊高征有关得检查等。还要了解产妇得妊娠史、妊娠期情况,对诊断产后出血原因有帮助。 4、还有易被忽略得尿潴留引起得产后大出血。 其特点就是尿少,膀胱充盈,将子宫推向一侧,子宫体软。导尿后出血立即减少。 5、血液不外流,积滞于子宫腔内,子宫软,子宫体位置升高,体积增大。要与尿潴留鉴别。 【辩证分型】 1、气虚产后下血如崩,色红,小腹不痛,头晕目花,面目苍白,心悸气短,四肢不温,冷汗淋漓。苔薄,舌质淡,脉沉
大量出血患者如何输血 Final revision by standardization team on December 10, 2020.
大量输血方案（Massive Transfusion Protocols，MTP）是指在大出血时，按照预先制定的血液成分方案予以输血，需要妇产科医师、麻醉医师及输血科医师及血库共同努力完成输血协议。 随着剖宫产率的增加，胎盘前置及植入的发生率增加，产后出血已成为围产期孕妇死亡的主要原则。 当下对于大出血的病理机制研究较多，鉴于早期蛋白C及纤溶途径的激活，目前止血复苏成为新的治疗途径，即早期使用血液制品及止血药物，而不是晶体液复苏。 最近，美国德克萨斯大学医学院的Luis教授等对大量输血方案在产科中的应用进行总结。研究者指出产科一旦出现大出血，应按照比例输注浓缩红细胞、新鲜冰冻血浆、冷沉淀及血小板，而无需等待实验室检查结果，文章发表在AJOG上。 既往经典的液体复苏为晶体液及浓缩红细胞，除非凝血检查提示存在凝血功能异常：血小板＜50000/mm3，纤维蛋白原＜100-150mg/dl、凝血酶原时间（PT）或激活的部分凝血活酶时间（APTT）> 延长1.5倍以上，才予以新鲜冰冻血浆、冷沉淀和血小板等制品。 大出血予以输注晶体液复苏会增加血管内静水压同时冲刷血管内皮的新鲜凝血块，加重出血。 同时，大量的晶体液进入第三间隙，导致脑水肿、心衰及肺水肿。腹腔内压力增高导致肾脏灌流不足甚至引起腹腔间室综合征。 最近的研究表明，大出血所致的肾衰使用大量晶体液时，尤其是富含氯离子的液体复苏时易导致肾间质水肿、肾静脉闭塞从而不利于重建肾功能。 目前多主张使用平衡盐溶液如乳酸林格氏液。术前控制出血时收缩压控制在80-100mmHg是可行的，可避免持续失血。但是，因为需要维持宫内胎儿的灌注，产科的允许性低血压尚待评估。 新鲜冰冻血浆及血小板 红细胞：新鲜冰冻血浆：血小板是以1：1：1的比例使用。一个单位的血小板可使血小板升高 5000-10000/mm3，用量为1单位/10kg。 1L的新鲜冰冻血浆含有2g纤维蛋白原，一个单位的新鲜冰冻血浆可使血清纤维蛋白原含量增加10mg/dl。使用浓缩红细胞的时间为出血18分钟内，1h 内予以新鲜冰冻血浆。 重组人凝血活化因子 VII 此药被批准用于血友病及体内存在凝血因子VIII及IX抗体者，但目前也用于旁路支架术后、创伤及产科出血，对于前面成分输血无效者，可予以此药。但此药有动脉血栓的风险，且半衰期较短，并不是出血治疗的一线用药。 用药前患者需满足以下条件：血小板计数＞50000/mm3，纤维蛋白原 >50-100mg/dl，温度＞32°C，pH值 >7.2，钙离子浓度正常。 产科的研究数据主要来自病例报告，无证据表明此药可以改善生存率，且此药价格昂贵，不推荐常规使用，可予以氨甲环酸、纤维蛋白原及凝血酶原复合物代替。
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
产后出血的预防措施 产后出血是产科常见而且严重的并发症，危及到产妇的生命。产科出血是我国孕产妇死亡的首位原因，而其中绝大多数是产后出血。 定义：胎儿娩出后24小时内出血量≥500ml或产后2小时内出血量≥400ml者。 一、产后出血预防措施： （一）产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。悯縞讀璣瓚细气锞宽础谭噴鸱懾猫惫谮殒复渦挚擻颯雋賾銻爐讫賡辇摄觊绎試灘泻萨鹘图鉈诫窮肿龀鹵癉顥雙赚窑癤耧枞卢虜鱒讽铕跸觅。 （二）产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。証頤紲瀨蓥讴鱼庐瘪闶携認貞給側伥鏟櫞怄堝润粮专钉觏幟顱钭鵬濫颞塊蚂鸢舣蘆詩银济炝锖雋薺戗濘顓缠镶課贅髏庐瑤躊椭帼颌輥鈺皑。 2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。糞嶸櫪茕粮蓠疮絆貶锸铤怜随谙锄覯瀕劍躍別囈卢當檢虾閆償奂澆锷嚨纵凉巹鷦銻鴨炀绷轍筛弪頂膾罷濟镞葦铕赁诂橥袭坏撐猡鹤鹰鸿識。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。軔撻鳩鯽鯗廚鸕闰舊垭胆墳兌珲嵝鋨請镟脑員霧凫鼋鈳氲贡仓崳猕响問砖禍离賾調鑼紳鐋浒廩赜饶逻额礪邏皑膃蚬賢钲蒇驰鑲谧撳戔贬氩。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素10u+10%葡萄糖20ml 或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。無颗蛮兑难轿韻买隴區韪殲阎雾嘸釤钒懾蓯墊决陳腻诗骥顰餒齦裤熒导絨冑熒讖苋幣琐躓繾爭黪癉鳆繢囀裣蹺議缀膑届霁惩愛砺畫鳇图鵓。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。 （三）产后
大量输血方案在大出血和凝血病早期的应用研究 发表时间：2017-08-23T14:46:48.057Z 来源：《航空军医》2017年第11期作者：付蓉[导读] 在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗可有效预防患者发生凝血病，有效评估患者的凝血状态。 （岳阳市二人民院输血科湖南岳阳 414000） 摘要：目的探讨在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗的方法和临床效果。方法选取2016年1月至2017年1月我院收治的大出血和凝血病早期患者20例，对其进行大量输血方案治疗，观察其在治疗前后的各项血液因子变化情况。结果治疗后患者的PT、INR、APTT 及Fib指标较治疗前均显著更优，组间有显著差异，P<0.05，有统计学意义。结论在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗可有效预防患者发生凝血病，有效评估患者的凝血状态。临床应加以重视并推广。关键词：大量输血方案；大出血；凝血病早期；应用方法；临床效果输血主要用以抢救大量失血后的病情急危的患者，补充血液虽然可以有效抢救患者，但大量输血后患者易并发凝血功能障碍，酸中毒等不良症状，导致其在抢救成功后仍有较高的死亡率。做好大量输血指导方案的优化，可在保证抢救效果的同时提高患者的生存率，并节约血源，降低输血风险[1]。为了研究在大出血和凝血病早期实施大量输血方案治疗的方法和临床效果，本文特对20例大出血和凝血病早期患者进行了治疗相关的研究分析，得到如下结论： 1资料与方法 1.1一般资料资料选取于2016年1月至2017年1月我院收治的20例大出血和凝血病早期患者，其中有男性12例，8例女性，最小年龄22岁，年龄最大62岁，平均（41.13±3.1）岁.全部患者中有创伤例输血10例，产科输血2例，普外科输血8例。大量输血方案判定标准：在输注6U去白细胞红细胞悬液后仍需行输血治疗时则启动大量输血方案。所输注血液的类别有去白细胞红细胞悬液（RBC）、新鲜冰冻血浆（FFP）、冷沉淀等。 1.2治疗方法患者收治入院后在医务人员进行紧急商讨后制定治疗方案及大量输血方案，大量输血方案具体为：①方案1：RBC4-6U，FFP4-6U，；②RBC4-6U，FFP4-6U，PLT6U，如Fib<1g，加以10U冷沉淀；③RBC 6U，FFP 6U，PLT 9U，冷沉淀10U，然后补充重组人凝血因子Ⅶ0.1mg/kg；④RBC：FFP：PLT=1：1：1输注。 1.3观察项目和指标（1）观察比较大量输血方案治疗前后患者血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）、凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（Fib）指标变化情况。（2）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后PT变化情况。（3）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后APTT变化情况。（4）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后INR变化情况。（5）治疗前后输注不同红细胞（RBC）后Fib变化情况。 1.4统计学方法采用SPSS18.0软件进行统计学分析。 2结果 2.1 全部患者在治疗前后各项血液指标变化情况经过观察发现各项血液指标治疗后均显著优于治疗前。P<0.05，有统计学意义。具体见表1. 2.2 全部患者在治疗前后输注不同量的RBC时PT、APTT、Fib的变化情况 经过观察发现，在治疗后，RBC输注量超过15U时，PT值明显升高。P<0.05，有统计学意义， 2.3 全部患者在治疗前后输注不同量的RBC时PLT的变化情况 经过观察发现，在治疗后，RBC的输注量和PLT的变化成反比，输注量越高，PT值下降越大。 3.讨论 已有大量研究证实，大量血液输注对于提升紧急复苏患者的生存率有显著的效果，故早期检验患者的各项客观试验指标，早期判断其是否需要大量出血，对于规范紧急复苏和大量输血程序有显著的效果。在临床实际工作中，早期判断患者需要行大量输血治疗的难度较大。临床经验丰富的医生结合各项实验室检查指标可有效判断出患者需行大量输血治疗，及时做好大量输血准备，进行个体化输血治疗，对于控制大出血、预防急性创伤性凝血功能障碍意义重大[2]。 为患者输注红细胞治疗主要是因为红细胞具有携带氧气的能力，输注标准为患者输血量达自身血容量30%-40%，必须立即行输血治疗的标准为失血量超过40%。在血红蛋白指标上，输注标准为患者Hb含量不足70g/L，Hb指标在70-100g/L时，结合患者贫血程度、心肺功能，年龄等因素决定是否行输血治疗[3]。治疗时，不论启动哪一个大量输血治疗方案，其RBC均不超过6U，因为输注RBC越高，患者越易发生凝血机制改变，死亡率升高。在完成一个大量输血方案治疗后立即检测患者血常规变化情况，但检查所得结果中RBC和血红蛋白指标难以反映患者具体的失血情况，为保证患者生命，应在检查结果出来前，行比例大量输血，以降低患者死亡率[4]。 FFP中含有全部的凝血因子，主要用以治疗多种凝血因子缺乏，急性或活动性出血，严重创伤，纠正已知凝血因子缺乏。在24-72h 内，FFP的输注量不宜超过RBC的输入量。每进行一轮大量输血治疗后测量一次血常规指标，预防因为凝血因子减少发生的凝血障碍[5]。 在RBC输注量达15U时，即可考虑输注PLT治疗，如行血常规检查发现PLT下降明显，应适当升高PLT的输注量，以有效降低死亡率。冷沉淀的输注主要用于治疗严重出血，治疗原则为补足Fib含量。当RBC输注量达10U时应考虑输注冷沉淀，以有效纠正因子缺乏。冷沉淀输注后可有效减低RBC的输注量，并快速提升Fib浓度[6]。