宫颈癌的靶区勾画
姜迎宵
宫颈癌的放疗
n宫颈癌根治性放疗：
n包括单纯放疗、同步放化疗
n放疗技术包括：普通、适形、调强与腔内放疗的结合n宫颈癌术后放疗：
n可单用盆腔外照射或内照射或二者相结合
n宫颈癌术前放疗：
n一般给予腔内放疗
子宫及宫颈的解剖特点
n位于盆腔中部，前后毗邻膀胱和直肠
n通过宫旁组织和韧带与盆壁相连
n通过宫骶韧带与骶骨相连
n子宫，宫颈和阴道有丰富血管网，能耐受较高的照射剂量
n周围器官如直肠，膀胱和小肠是放射敏感器官
盆腔淋巴引流
宫颈癌的淋巴引流特点n淋巴结转移以一定顺序发生，跳跃转移的较少见
n宫颈癌可以转移到以下淋巴结：
常见：宫颈旁，宫旁，闭孔区，髂内，髂外，髂总，腹主动脉旁
少见：纵隔，锁骨上区
放射野的范围
n需照射的范围：前界应该包括肿瘤可能向子宫体扩散的区域，后界应该包括肿瘤可能向宫骶韧带扩散的区域。两侧界应该包括足够的盆腔淋巴结。
n对肿瘤侵及阴道下1/3的患者，腹股沟淋巴结应该在治疗范围之内。
n对隐匿性或肉眼下的腹主动脉旁淋巴结肿
大进行延伸野放疗。
n我科自2005年6月-2009年12月，全程放疗了未行手术的宫颈癌198例，其中适形放疗168例，调强适形放疗30例。放疗后至目前，死亡21例，总的生存率为89.39％，处于较高水平，考虑可能与随诊时间较短有关。
体位固定与定位
n所有患者充盈膀胱，仰卧位并双手抱肘置额前，双腿自然并拢，然后全身放松，用负压袋固定体位。
n采用CT定位，扫描范围一般从脐上2厘米起，向下到坐骨结节下缘止。不间断连续强化扫描，然后重建CT图像，层距为3毫米，并传送到放疗科工作站。
我科靶区的定义
n GTV: 宫颈及宫颈肿物、宫体、受侵的阴道、盆腔内肿大的淋巴结
n CTV: GTV+盆腔淋巴引流区
上界：左右髂总血管分叉处
下界：闭孔下缘
左右：包全左右髂总、髂内、髂外血管周围
的淋巴区
n PTV：CTV外扩5-6mm,紧邻膀胱和直肠处适当缩小
宫体
宫颈物
侵阴道段
CTV及PTV的勾画范围
CTV
的
上界
宫颈癌的靶区勾画
中国医学科学院 肿瘤医院 肿瘤研究所 妇瘤科 黄曼妮
010-******** 010huangmanni@https://www.doczj.com/doc/db15281932.html,
流行病学
上升趋势
全国子宫颈癌 粗发病率
1989-1990年 3.06/10万
宫颈癌是女性生殖道最常见的恶性肿瘤
我国每年新发病例约10万例
2007-2008年 11.87/10万
胡尚英等，1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析
流行病学
全国子宫颈癌 粗死亡率 1989-1990年 2.19/10万
2007-2008年 3.2/10万
妇科三大恶性肿瘤中宫颈癌死亡率最低
胡尚英等，1989-2008年中国女性子宫颈癌发病和死亡趋势分析
临床特点
? 症状：早期无症状、阴道分泌物增多、阴道出血、疼痛 ? 诊断：病理
? ? ? 鳞状细胞癌占绝大多数，占90％以上； 腺癌约占宫颈癌的5％左右； 混合癌及其他罕见癌(包括小细胞未分化癌等)占5％以下
? 分期：2009年FIGO临床分期（无手术分期）
? 2009年FIGO宫颈癌的分期只改变了：ⅡA分为 ⅡA1、A2 （>4cm）
治疗原则
?放射治疗适用于各期宫颈癌
—约80%在宫颈癌治疗中需要接受放疗
?早期宫颈癌术前放疗
—腔内±新辅助化疗
?术后放疗
—具有危险因素的患者需要术后体外±腔内±同步化疗
?中晚期宫颈癌首选根治性同步放化疗
—远距离体外照射+近距离腔内/组织间插植照射+以铂 类为基础的同步化疗
?目前多采用NCCN指南指导临床工作(鳞癌、腺ai、腺鳞癌)