妇产科常见麻醉处理
【摘要】随着科技技术的进步，医疗技术也在逐渐提高。在现代的医疗过程中，麻醉的作用已经不仅仅是减轻手术中患者的痛感，而更多地被应用在了其他科室的临床治疗中。近几年来，鉴于孕妇对剖宫产和无痛分娩的特殊要求，妇产科在手术中进行麻醉的临床效果也更加重要。本文就以妇产科的麻醉问题为例，研究常见的麻醉处理，并总结对其的认识和理解。
【关键词】妇产科；麻醉方法；常见处理
从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救[1]。
1 选择最佳方式进行麻醉
1.1 一般而言，大部分的妇科手术都会采用硬膜外麻醉方式，而近些年来，为了保证孕妇的腹肌或者阴道更加松弛，那么改为采用脊麻——硬膜外的联合麻醉方式，且这种麻醉方式在临床上的效果比较满意。硬膜外的麻醉方式一般采用两点穿刺进行，如下：由
病理产科的麻醉处理 病理产科包括危及母亲及胎儿的所有情况。在病理产科中，麻醉技术和麻醉用药至关重要。此时，孕妇不仅承受了原有妊娠期间的生理变化，而且妊娠合并其它并发症的病理变化对孕妇和胎儿产生了不同程度的影响。严重时甚至危及母婴的生命。因此，麻醉医师必须 熟悉一些妊娠合并症、并发症的基本相关知识。正确的选择麻醉方 法，合理用药，为产科医师提供良好的麻醉。使手术顺利进行，确保母婴安全。 一.妊娠高血压综合症（通称妊娠中毒症） ⑴ 发病与临床表现：妊娠高血压在妊娠20周后出现。以血压 高，全身水肿，蛋白尿为三大特征。收缩压> 160?180mmHg , 舒张压>IIOmmHg。发生率7 %，出现子痫者为0.3 %, 多数在产后48小时内缓解。多见于初产妇，多胎妊娠，糖尿病，Rh血型不合者。1/3 病人可在高血压出现前出现惊厥。 在美国，每年有近20 %妊娠妇女死于此症。其主要病理特点是动 脉痉挛，全身血管收缩和内皮损伤。使血管内液向血管外转移，出现水肿，血液浓缩，有效血容量减少，凝血功能障碍，PT延长， 血小板降低。 ⑵ 临床分类：① 妊娠水肿，② 妊娠高血压，③ 妊娠蛋白尿，④ 先兆
子痫，⑤ 子痫。最为严重的是④ 、⑤ 。 ⑶ 麻醉处理原则： ①更多近期研究提示：严重高血压时，多选用硬外阻滞麻醉。而脊麻可以改善血流动力学的变化。但需要充分的容量预负荷。这是控制高血压非常有价值的麻醉方法。重度先兆子痫或子痫时，最好选用全身麻醉。 ②术中注意电介质及低血容量的纠正。术前用降压，脱水利尿剂，预防低钠，低钾，低血容量的发生。保证肾脏灌注，纠正肾衰。 ③有凝血功能异常的病人，全身及局部感染的病人禁忌硬膜外阻滞麻醉。 ④术中充分给氧，保持呼吸道通畅，对子痫发作的病人及时解痉或给镁剂治疗，监测镁离子浓度，预防镁治疗中出现的心肌抑制，呼吸抑制，新生儿肌张力下降等副作用。一但出现用钙剂拮抗。 ⑤并发症的预防，子痫病人围术期易发生脑血管意外，肺水肿，肾功能不全，凝血障碍，甚至DIC 。麻醉医师应密切关注病情，尽快终止妊娠，确保母婴双平安。 二．羊水栓塞 羊水栓塞是指分娩过程中，羊水进入母体血液循环后引起的肺栓塞，休克，DIC ，肾衰竭，呼吸骤停等严重的临床综合症。是产科最严重的并发症之一。其起病迅速，病情严重，死亡率高达70 ％ 目前资料统计：美国的报道为 1 : 40000?1 : 60000
护理病案讨论 日期：2015年月日时间16：30 地点：产一科二病区会议室 主持人：张小芹主管护师（护士长） 主题： 主讲人：郭薇、 记录人：王磊清 参加人员：主管护师：张小芹 护师：吴霞、雷洁萍 护士：郭微、梁丽娟、高海婷、王丹、韩丹、齐欢、王清清、王 红娟、刘娜、田苗、艾彩瑞、周责贤、陈瑶瑶、鲁金、 张凤鸽、晁味味、侯宇梅、马攀、王磊清、王宏那、王鑫、 葛婷、刘娇、侯莉、刘彬彬、窦萌 内容记录： 一、主持人发言：1、介绍病例讨论目的 二、责任护士汇报病史： 1、简要病史： 一般资料：床号：0217 患者姓名：马华辉性别：女年龄：36 住院号：216635 入院诊断： 1.胎膜早破 2.臀位 3.贫血（中度）5.乙肝病毒携带者（1.5+）6.羊水过少
7.孕3产031+1周妊娠LSA待产 主诉:停经31+1周，阴道流液3天,于2015-11-06入院。 2、查体：体温：36.0℃，脉搏：66次/分，呼吸：20次/分，血压：94/60mmHg， 体重：59kg。身高:155 cm。 一般情况可，发育正常，营养中等，神志清楚，回答切题，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹及出血点。全身浅表淋巴结未触及。头颅外观无畸形，头发分布均匀。双眼睑无水肿、下垂，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无分泌物，双侧乳突区无压痛。鼻外观无畸形，鼻中隔不偏曲，无鼻翼扇动，鼻道通畅，无分泌物，副鼻窦区无压痛。口唇红润无紫绀，口腔粘膜光滑，伸舌居中，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。 胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤无增强或减弱。双肺叩诊呈清音，肝浊音界位于右锁骨中线上第5肋间，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。 心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm，搏动无弥散，未触及细震颤，心浊音界无扩大，心率66次∕分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹部膨隆,肝、脾肋下触诊不满意，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次/分。双肾区无叩击痛，肛门无外痔，外生殖器外观无异常。脊柱、四肢无畸形，活动自如。双侧下肢水肿（-）。 产科检查: 宫高：28cm，腹围：92 cm，胎方位： LSA ，胎心：135次/分。骨盆外测量： 24-27-19-9cm，耻骨弓角度：大于90°。肛诊未做。 3、辅助检查
产科麻醉与镇痛 Ana M.Lobo，MD，MPH，and Mary DiMiceli，MD 时文珠译米卫东校 1产妇可使用什么镇痛方式？ 根据产妇是否伴发并存病、产程时间、临床状况及个人选择，可选择胃肠外应用阿片类药物、吸入氧化亚氮、硬膜外麻醉、脊髓麻醉或脊髓-硬膜外联合镇痛方式。 2分娩镇痛最常用的胃肠外阿片类药物是什么？对产妇的副作用有哪些？ 静脉用药虽可缓解产妇分娩痛的强度，提高产妇耐受性，但却不能完全镇痛，且可导致产妇镇静、恶心。胃肠外应用阿片类药物极易通过胎盘，降低胎心变异性。若在新生儿即将出生前应用阿片类药物，可致新生儿呼吸抑制。表 56-1总结了常用的胃肠外阿片类药物及其副作用。值得注意的是，新的哌啶衍生物瑞芬太尼，渐渐被广泛应用，并被证实非常有效。
3患者自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）较传统的单次给药相比优势是什么？ 应用PCA，虽然使用的药物剂量较小，但可使患者满意度更高、产妇呼吸抑制风险低、较少应用止吐剂且镇痛完善。PCA是一种静脉应用阿片类药物的给药模式，尤其适用于硬膜外麻醉禁忌或无硬膜外麻醉的孕产妇。应用最成熟的药物为哌替啶及芬太尼，详见表56-1。一项比较瑞芬太尼及哌替啶PCA有效性的临床实验证实：应用瑞芬太尼镇痛更完善可靠，并提高了患者满意度评分。 4分娩过程中应用硬膜外镇痛的益处？ 子宫收缩及分娩阵痛，可增加孕妇体内儿茶酚胺水平及自主活性。高水平儿茶酚胺如肾上腺素及去氧肾上腺素可通过增强β受体活性而降低子宫收缩性，从而延长产程，降低胎盘灌注，引起胎儿酸中毒。产妇因过度通气导致呼吸性碱中毒，使氧离曲线左移，减少胎儿氧传输，最终导致胎儿酸中毒。硬膜外镇痛是缓解大多数产妇疼痛的最有效方式，同时可减少产妇体内儿茶酚胺水平，改善子宫胎盘灌注。对有剖宫产指征的产妇，硬膜外镇痛可随时变为硬膜外麻醉，从而避免气管内插管的全身麻醉。 5分娩时硬膜外镇痛的适应证及禁忌证是什么？ 硬膜外镇痛的适应证首先是患者要求，且通过增加局麻药浓度可转换为硬膜外麻醉。高血压患者也适宜行分娩镇痛，一些心脏疾病（如二尖瓣狭窄）的血流动力学也由此可得到改善（如前负荷增加、心动过速、体循环阻力增加、高血压及过度通气）。 硬膜外麻醉的绝对禁忌证为： ●患者拒绝 ●凝血病 ●未控制的出血 ●颅内压增高（elevated intracranial pressure，ICP） ●严重的狭窄性瓣膜疾病 ●对局麻药过敏 ●穿刺进针部位感染相对禁忌证为： ●产妇菌血症 ●脊柱内有金属固定物 ●某些神经疾病 6讨论硬膜外试验剂量、推荐试验剂量用药配方的重要性。何时用及为什么用该配方？ 试验量的目的是防止硬膜外导管置入蛛网膜下腔及血管，从而避免全脊麻及局麻药中毒。试验量常用3ml 1.5%利多卡因（45mg）加1∶200 000肾上腺素（15μg）。试验量局麻药注入蛛网膜下腔，3～5 分钟后即可出现运动
妇产科学术论文 妇产科常见麻醉处理 【关键词】妇产科;麻醉方法;常见处理 从患者的临床表现来看，临产孕妇的身体状况均比较良好且比较年轻，理论上而言，在生产过程中不会有危险，但是临产孕妇依然属于妇产科中的高危人群。由于分娩的痛感非常强烈，因此大部分产妇都认为宫缩痛是无法忍受的。如果疼痛剧烈，就会导致产妇的心情焦虑、恐惧、紧张甚至进食量降低，最终导致胎儿有所不良反应，还有部分孕妇因为担心宫缩疼痛剧烈，要求进行剖宫产。这时就需要医护人员对患者进行麻醉，那么在麻醉围术期，出现危机的情况是无法避免的，作为麻醉医生，应该充分认识麻醉，并对患者进行妥善的运用和急救［1］。 1选择最佳方式进行麻醉 妇产科对孕妇的麻醉与孕妇本人和胎儿都有莫大的关系，必须保证两者的生命安全，因此在对孕妇进行麻醉时，子宫收缩、对胎儿的副作用都需要考虑在内。 2. 1麻药的胎盘通透性 2. 2 一般性麻醉方法 2. 2. 1硬膜外阻滞 硬膜外阻滞法属于常见的麻醉方法，常用于剖宫产手术中，该麻醉方法对血流动力学没有太大的影响，且具有一定的代偿余地。 2. 2. 2腰部麻醉一一硬膜外联合阻滞 腰麻一一硬膜外联合阻滞，也称CSE,该麻醉方法的优势是：麻醉效果立竿见影，患者肌肉松弛比较到位且麻醉所用药量很少，同时还能将麻醉时间延长至任意一点;该方法对硬脊膜基木没有损伤，那么在一定程度上就
减少了外流的脑脊液量，患者在术后就不会有过于明显的头痛症状。 3较常见的妇科手术麻醉处理 3. 1卵巢囊肿切除术 3.1.2患者如果伴有巨大的囊肿，囊肿会对腹腔器官造成挤压，如果囊肿较严重，那么膈肌也会受到影响，进而对肺部产生压迫，导致患者通气不畅;囊肿还会对静脉腔造成压迫，使得回心血量减少, 并且在对患者进行麻醉后，患者采取卧位或仰位时可能出现低血压综合征。同时，腔静脉压的升高也会导致硬膜外的静脉丛淤血扩张, 对患者进行治疗的同时，尤其是对其进行硬膜外穿刺时，应该时刻关注出血情况，如果患者出血较多，那么应该改用其它方式进行麻醉。 3.1.3如果患者的囊腔中含有较多的液体，应该对其进行缓慢的放液以免造成血流动力学的改变，同时为患者及时补充体内液体，从而保证血流动力学的稳定。在输液时，由于上肢静脉的进入后的循环要优于下肢静脉进入，因此一般选择上肢静脉输液，若在上述过程中，患者体内液体损失过多，那么就需要CVP进行指导，从而继续补液。 3. 2刮宫术 4小结 参考文献： [3]胡彦艳，黄爱兰.广西巴马小型猪浅低温心脏不停跳体外循环模型的麻醉管理[J].广西医学，2013(03)： 289-291 [4]杨旭刚.轻密度与重密度布比卡因用于下肢手术的临床麻醉效果对比研究[J].现代诊断与治疗,2013(02)： 287-288 【关键词】妇产科疾病；防治 【中图分类号】R271. 14【文献标识码】B【文章编号】1004- 4949(2014)03-0374-01 1产前抑郁的防治
妇产科手术麻醉原则和注意事项 1.一般选连续硬膜外麻醉；紧急剖腹产手术，可选局麻。如患者过度精神紧张难于合作，或合并严重呼吸与循环功能不全、腰椎病、局部感染等可选用气管内全麻。 2.麻醉中用药要考虑对子宫和胎儿的影响。剖腹产时为防止婴儿出生后呼吸抑制，胎儿娩出前不使用对呼吸有抑制的药物。哌替啶进入胎盘速度较慢，如确属需用，可在胎儿娩出前10min内静注哌替啶（〈1mg/kg），氟哌啶2.5mg尚属安全。 3.腹压高的患者取平卧或头低位均使潮气量减少，加上麻醉和手术的影响，常导致低氧血症，因此应注意监测呼吸、并常规吸氧，维持良好的通气。 4.加强循环的监测和处理 （1）巨大肿瘤或足月妊娠者腹腔静脉受压，致使回心血量减少，椎管内麻醉易发生“仰卧低血压综合征”。硬膜外麻醉给麻药应分次小剂量进行。如血压下降，可将子宫（或肿瘤）推向左侧或调节手术床向左倾30°，并适当加快输液和给予适量麻黄碱可使血压恢复，输液应选上肢静脉。
（2）估计出血量多的手术（如子宫颈癌根治术）若无禁忌，要实行控制性降压和控制性低温术，以减少出血。 （3）胎盘早期剥离、子宫破裂和宫外孕破裂等，常并发大出血，应尽早手术止血。如合并凝血功能障碍，应查明原因，并及时输注新鲜冰冻血浆或新鲜血，必要时应补充第Ⅷ因子，并给予抗纤溶药处理。 （4）妊娠中毒患者，可用西地泮（安定）、硫喷妥钠镇静，大剂量硫酸镁解痉、降压。必要时静注葡萄糖酸钙，以对抗镁离子引起的呼吸和心肌抑制。应注意观察，预防左心衰竭；妊娠期血容量增加，胎儿娩出后，因子宫突然缩小，子宫内及静脉系统大量血液回流，使血容量急骤增加，极易导致心力衰竭，应监测CVP，注意控制输液量。
XXXX产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 XXXX 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于XXXX年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于：
孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。
产科麻醉安全的问题与对策 发表时间：2018-12-04T11:14:28.460Z 来源：《健康世界》2018年22期作者：汪丽姝[导读] 现在我国人民的生活水平还在不断提高，而产科又是医院当中的重要科室，其护理质量也在不断得到人们的重视。 哈尔滨市呼兰区第一人民医院妇产科 摘要：现在我国人民的生活水平还在不断提高，而产科又是医院当中的重要科室，其护理质量也在不断得到人们的重视。在产科护理工作当中，麻醉是一项非常重要的内容，可以说其在一定程度上决定的其临床护理质量，所以这就需要我们结合具体问题来开展分析，对于护理工作当中所出现的各种问题都进行总结，找到可行对策，最终起到提高护理质量、降低事故发生率和保证母婴安全的目的。本文针对麻醉相关的各项工作的开展进行了分析和总结，希望可以给相关工作的开展提供一些参考。 关键词：产科；麻醉；问题与对策 很多孕妇都处于情绪上的紧张状态，大多是出于对分娩疼痛恐惧，在种情况下，其就非常容易导致茶酚胺的大量分泌，其对于胎儿在生长是非常不利的，并且造成母婴的生命危险。针对这一问题，麻醉手段的应用就是为了缓解疼痛，从而对于该物质的分泌起到一定的抑制作用。其他科室有所不同，虽然其他科室的麻醉也是一项重要的工作，但是产科的麻醉将会直接决定母婴的生命安全，所以这也是麻醉对于产科的意义，同时在妊娠期，孕妇的身体机能也会出现一定的变化，同时绝大多数的麻醉死亡都是来自于产科急诊，所以不难看出，对于产科的麻醉问题开展分析是非常重要并且难度较大的，本文针对其中的相关问题开展了分析。 一、术前的相关技术问题 可以说对一个产妇来说，其病理和生理情况在整个分娩过程中以及其分娩前后都会不断发生变化，所以需要我们对于术前准备有一个足够重视，现在所应用的任何一种麻醉手段，其术前都要考虑到患者的胃容物的反流误吸以及其血流动力学改变问题，同时也要避免其出现气道阻塞问题。在术前，其注意的要点有下列几点：（一）术前断食 为了保证产妇胃可以充分排空，结合其有排空不完全和排空延迟等等特点，如果其选择剖宫产，则要保证最少6小时的断食时间，此期间，产妇的糖耐量也会降低，所以也会在一定程度上影响胎儿的供糖。所以在术前，可以给产妇补充一定量的葡萄糖注射液，对于急诊产妇，则也要争取尽量长的禁食时间。在开始麻醉之前0.5h可以要求产妇口服30ml的枸橼酸钠液，来缓解胃容物的酸度、抑制胃酸的分泌。 （二）术前评估 在开始麻醉之前，麻醉师也要及时进行术前评估工作，其评估内容包括了病史、过敏史与斯生理病理情况和禁食情况等等，以这些情况作为依据来选择一个最为合理的麻醉方式。在麻醉开始之前，要检测其血型、血小板计数和凝血等等数据，做胎儿b超。相关研究可以证明，血小板数量和麻醉并发症之前的关系非常密切，现在产妇麻醉当中的异常情况还在不断增多，所以要对术前评估进行不断的完善，保证麻醉可以顺利成功。 二、术中的问题 术中需要我们对产妇的生命体征有一个密切的关注，包括血压、心电图和体温等等，在手术过程中，要保证其呼吸道的畅通，并且提高护理质量，尤其是低血压综合症。母体在无痛分娩期间耗氧量会有所增加，因此要保持产妇一直处于吸氧状态。同时为了保证手术过程中胎儿的生命安全，了解胎心的变化以便及时进行处理，所以术中要持续监测胎儿的胎心音，了解胎心的动态变化。另外，除基本监测外，还要密切关注手术的进行情况、宫缩情况，确保产妇生命体征稳定。 三、麻醉的选择 （一）产科常用的麻醉方法 ①全身麻醉：高危病理产妇以及有凝血功能障碍的产妇较适合这种方式。②腰麻—硬膜外联合麻醉：具有硬膜外与腰麻的双重优点，起效快、用药少，在延长麻醉时间的同时，降低了术后头痛的发生率，同时术后镇痛也可以选择这种方式。③硬膜外麻醉：这是目前产科（无痛分娩和剖宫产）最常用的麻醉方法，具有并发症少、安全有效的特点。 （二）麻醉用药 产科常用的麻醉药物有吸入式麻醉药、局部麻醉药、静脉麻醉药、肌肉松弛药、麻醉性镇痛药等。详细了解几种药物的用药方法、方式、用药时间、剂量等是做好麻醉的前提，同时在此基础上可以选择适合胎儿及母体全身情况的麻醉药。①吸入式麻醉药，包括七氟醚、异氟醚、安氟醚等，低浓度吸入药物就可以有麻醉的效果，然而由于它影响子宫收缩，又易于透过胎盘屏障，因此在产科较少使用。②局部麻醉药，即产科常用于椎管内麻醉的药物，包括酯类药物、酰胺类药物等，由于低浓度的罗哌卡具有感觉、运动分离的特点，因此成为了目前产科硬膜外术后镇痛与无痛分娩最常用药物。③静脉麻醉药，氯胺酮是最常用的静脉麻醉药，其产生麻醉效果主要是通过静脉滴注，但需要注意的是禁止用于妊娠高血压病患者。丙泊酚也是常用的静脉麻醉药物之一，其起效时间较快，但是维持时间较短，同时较大剂量会影响新生儿的Ａｐｇａｒ评分。④肌肉松弛药，具有不易透过胎盘屏障的特点，然而用量过大时仍会移行至胎儿。过去产科常用琥珀胆碱进行全麻插管，此药具有起效快的特点，但由于禁忌症较多，所以目前苯磺顺阿曲库胺、罗库溴胺使用的相对较多。⑤麻醉性镇痛药，因用药时间的不同、剂量的不同直接影响着新生儿的Ａｐｇａｒ评分，同时又有抑制新生儿呼吸的弊端，因此在产科较少使用。 （三）用药特点 在选择产科麻醉药物时，需同时考虑到产妇与胎儿两者的共同安危，考虑麻醉药物是否会影响到产妇子宫收缩以及子宫胎盘循环，同时也要考虑到是否对胎儿有不良影响等问题。在选择用药时需考虑药物的胎盘通透性：①药物通过胎盘主要是以被动扩散的方式，扩散系数代表着药物是否容易通过胎盘，扩散系数越高则越容易通过胎盘。②肌肉松弛药多具有水溶性、高分子量的特点，因此较难通过胎盘屏障。③高血压、妊娠高血压综合征、糖尿病在损伤胎盘毛细血管屏障的同时，导致药物通过胎盘屏障的通透性增加。④局部麻醉药具有较高的蛋白结合率，同时浓度可能会因酸中毒而升高。
妇科和产科手术麻醉的基本知识 一、特点 （一）妇科手术 1、脏器位于盆腔深处，手术要求完善的腹肌松弛。 2、常采取头低仰卧位，或以机械方式将肠管推向膈肌，对呼吸有一定影响。 3、多数为中年以上妇女，常合并有全身疾患，如高血压，心脏病，糖尿病等。 （二）孕妇的生理改变 1、呼吸系统： （1）妊娠期间呼吸道的毛细血管充血，粘膜水肿，气管内径及声门张开均变小。因此，气管插管时应小心，并选择内径稍小的导管，以避免对呼吸道的损伤。 （2）肺容量和肺活量降低不明显，但FRC可降低15%－20%，易发生肺不张。加上代谢增加，氧耗量增加，呼吸加速，PaCO2降低，易发生碱血症和低氧血症。 2、循环系统：
（1）血容量增加和稀释性贫血。 （2）SV增加约30%，而HR增加约15%,结果CO增加约40%，胎儿娩出后达最高峰。一般来说，血压无明显升高，外周血管阻力降低。 （3）仰卧位综合征：孕妇仰卧位时，子宫压迫下腔静脉，静脉回心血量显著减少，co降低或血压明显降低。这时应将子宫移向左侧，或将手术台往左侧倾斜。 3、中枢神经系统： （1）吸入麻醉药的MAC可降低40%，可能与分娩期间的激素和内源性鸦片物质的改变有关。 （2）椎管内麻醉所需药量明显减少，可能与硬膜外充血及脑脊液蛋白含量有关。 4、产科病人常合并妊娠高血压综合征。 二、附件和子宫切除术的麻醉 （一）手术方式 经腹腔或经阴道切除及腹腔镜经腹切除术，此为妇科最常见的手术。
（二）术前准备 1、长期服用降压药、利尿药，应注意有无血容量不足和（或）电解质紊乱。 2、纠正贫血：注意有无慢性失血性贫血，如不规则阴道出血、月经量增加均可造成贫血。如血红蛋白低于80g/l，则需输血或输红细胞。低蛋白血症者应给予白蛋白或血浆。 3、充分估计手术可能遇到的困难、出血量，以便选择适当的麻醉和监测措施。 （三）麻醉方法 1、椎管内麻醉： （1）腰麻：因连续腰麻法的并发症（头痛、恶心等）较多，故多采用单次法，适应于手术时间较短者，特别是经阴道手术。穿刺点为腰3-4，0.5％丁哌卡因2-3ml，控制麻醉平面不高于胸6。 （2）硬膜外阻滞：最常用，且可留管用于术后镇痛。首先保证上界阻滞平面达胸6，并同时应使骶神经的阻滞亦能完善。解决办法一是经腰3-5再置一管注药，二是用镇静药进
龙源期刊网 https://www.doczj.com/doc/da8215338.html, 剖宫产手术麻醉方式选择知多少 作者：杨建 来源：《健康必读·下旬刊》2020年第04期 【中图分类号】R714.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2020）04-12-270-02 剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种。剖宫产主要是利用手术刀将产妇的腹部剖开，从而帮助产妇顺利娩出胎儿。通常剖腹产手术是为了减少产妇经阴道分娩，从而对孕妇的生命安全造成威胁的医学手段，但是现阶段大多数产妇选择用剖腹产手术替代原本的经阴道自然分娩。剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后方可实施，但是由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定合适的麻醉方式。本文将主要为大家讲解剖宫产手术麻醉方法的选择以及相关注意事项。 一、剖宫产手术麻醉方式 产科手术的麻醉方式具有下述几项特点：（1）产妇生理改变较为显著。（2）产妇生产时易出现并发症，威胁产妇以及新生儿的人身安全，难以对其实施合适的麻醉管理。（3）手术麻醉需要对胎儿以及产妇进行全面的分析，追求出简单、安全的手术方法。（4）手术过程中产妇出现呕吐误吸是其主要致死原因之一。 产妇选择麻醉的原则为：需要根据产妇以及新生儿的情况、麻醉医师的技术熟练程度以及相关设施制定，以保护产妇、胎儿的生命安全、减少各种手术后并发症为目的。 （一）连续硬膜外麻醉。此种麻醉方法是诸多健康产妇的首选方式，但是产妇脊椎结合、畸形或穿刺点出现感染、产前大出血、休克没有纠正以及精神疾病患者禁用此麻醉方法。连续硬膜外麻醉不会对产妇的血压产生比较强烈的影响，并减少仰卧位综合症（低血压）的发生几率，并且局麻药物对产妇体内的胎儿影响较小，不会影响产妇的子宫收缩情况。医护人员需要提前备好麻醉急救所需物品，前半个小时需要对孕妇进行快速的扩容，产妇的的收缩压不得低于100mmHg，产妇心率不得低于60次/min，医生根据产妇的实际情况选择对产妇应用血管活性药物。 （二）腰硬联合麻醉。腰硬联合麻醉适用于母胎情况尚好时，对产妇使用此种麻醉时，需要注意产妇的血压情况以免产妇出现低血压现象。腰硬联合麻醉对产妇以及胎儿的安全威胁较低，能够较快发挥麻醉的作用，便于医生及时掌控产妇的血压情况，并且产妇的硬膜外导管保留后能用于术后镇痛。 （三）全身麻醉。全身麻醉适用椎管内麻醉紧急的患者、情况较为紧急者、部分凝血功能较差或者心功能严重不全者。此种全身麻醉患者其感受到痛感较低，并且患者出现低血压的几
浅议产科手术中麻醉方式的选择 发表时间：2018-11-27T12:17:30.387Z 来源：《健康世界》2018年20期作者：孔雅君谢亚丽[导读] 本文主要对现代产科手术中麻醉方式的选择及应用进展进行研究，以期为广大相关研究和工作者提供参考。 凤翔县医院陕西宝鸡 721400 摘要：本文主要对现代产科手术中麻醉方式的选择及应用进展进行研究，以期为广大相关研究和工作者提供参考。 关键词：产科手术；麻醉方式；选择 孕期妇女的机体均有相应的生理变化产生，与常人相比，其各个器官的功能也随之产生相应的变化。因此，在进行产科手术时，在麻醉方式的应用上，麻醉医师需对麻醉药物对患者的影响进行综合、全面地分析和考量，力求最大限度地降低麻醉药物对母体及胎儿造成不良影响。产科手术麻醉应尽量选择安全性高、操作简单的方式，同时要综合考虑孕妇及胎儿的情况。 1产科麻醉方式的分类 1.1硬膜外麻醉 硬膜外麻醉在临床中有着非常广泛的应用，其主要优点就是止痛效果明显，除了头部麻醉以外，其他部位均可运用。而且麻醉过程操作简单，风险性较低。在剖宫产手术中，这种麻醉方式有着广泛的应用，且对胎儿的各方面的负面影响较弱，且其阵痛效果较好，能够显著地缓解产妇产后的疼痛。从细节上看，硬膜外麻醉又可以分为连续性硬膜外麻醉和单次硬膜外麻醉。连续性硬膜外麻醉是一种综合性能较高的麻醉方式，它的麻醉效果显著，而且能够对孕妇的血压做到良好的控制，它的花费也比较低，对胎儿也没有什么大的副作用。虽然连续性硬膜外麻醉的效果显著，但是其麻醉的速度较慢，而且会引发患者的牵扯反应。而单次硬膜外麻醉最显著的特点就是操作方便快捷，主要是通过穿刺针直接将麻醉药灌注患者体内，但是在这个过程中，麻醉药的用量比较大，一旦操作不当就会使麻醉药进入蛛网膜下腔，可能会导致严重的并发症，因此，在单次硬膜外麻醉已趋于淘汰。 1.2蛛网膜下腔麻醉 这种麻醉方式有着悠久的历史，可以追溯到上个世纪，是使用时间最长、发展历程最久的麻醉方式。其主要作用机制是将麻醉药物注入蛛网膜下腔，作用于脊神经根进而产生麻醉效果。这是一种临床中常用的麻醉方法，但是在应用过程中，大量的非专业人士操作，造成了非常多的并发症现象，所以这种方法曾被认为是危险性麻醉方式。但是随着医疗水平和麻醉人员专业水平的提高，各种先进设备的广泛使用使得这种麻醉方式的安全系数不断提高。在剖宫产手术中，这种麻醉方式速度快、针对性极强，是剖宫产手术中的常用麻醉方式，但是对于先兆子痫患者使用时，会产生低血压的现象，需要医护人员及时纠正其血压水平。总体上来说，蛛网膜下腔麻醉是一种较完美的麻醉方式，而且随着各种器材设施的逐步完善，这种麻醉的应用面也将越来越广。 1.3全身麻醉 从严格意义上说，全麻在孕妇剖宫产手术中是不推荐使用的。如果孕妇的精神过于紧张、或者孕妇患有精神方面的疾病是可以考虑使用这种麻醉方式的。全麻可以迅速的降低患者的精神恐惧，减少低血压症状的发生概率。虽然全麻能显著降低患者的痛苦，但是其有着比较明显的劣势。首先，全麻会带来很强的副作用，会导致孕妇呕吐，严重会导致孕妇死亡。其次，这种麻醉方式对设备以及麻醉人员的要求较高，一旦发生用药剂量的差错，就很可能导致孕妇和胎儿的死亡。所以，我国对全身麻醉的使用范围作出了明确的界定，只有在椎管内麻醉失败等现象产生时，才可以采用全身麻醉。 1.4腰硬联合麻醉 这种麻醉方式是近些年才兴起的，在手术过程中，其用量往往很小，尤其对于下肢麻醉的效果优异。应用于剖宫产手术中时可以降低对孕妇和胎儿的影响，而且麻醉效力衰退较快，能够让产妇在短时间内恢复相关功能，可以下床活动，而且对产妇的宫缩和排尿功能影响甚微。此外，这种麻醉方式起效快、安全性高、并发症发生率低，还具有手术后镇痛的效果。如果孕妇采用这种麻醉方式，可以使其身体迅速恢复，肠胃功能也能在短时间内恢复正常，所以这种麻醉方式是一种非常具有潜力的方式，在未来临床麻醉工作中可以大力推广使用。 2麻醉方法的选择与应用 在剖宫产麻醉工作中，其目的与原则是选用合理合适的麻醉方式，以保证孕妇和胎儿的生命健康，同时最大限度地提升患者对手术全过程的认可度。从总体上分析，蛛网膜下腔麻醉方式的应用要有优质性能的医疗设备做保障；连续性硬膜外麻醉的麻醉效果明显而且能有效地控制孕妇血压；单次硬膜外麻醉可以直接通过穿刺作用进入患者体内，方便快捷；而腰硬联合麻醉药物用量小、见效快、副作用低，具有良好的阵痛效果，这几种都是剖宫产麻醉手术中常用的方法，但是全身麻醉的负面作用大，在临床中使用率非常低。 在实际应用过程中，既要考虑不同麻醉方式的优缺点，还要结合患者的体质、心理等方面的综合情况谨慎选用，尽最大限度地降低患者的不良反应发生率。从一般情况来说，当患者本身的生理、心理情况较好时，可以选择蛛网膜下腔麻醉；当发生紧急情况或者出现胎儿脐绕颈等状况是可以使用腰硬联合麻醉的方法，达到迅速麻醉的效果。从目前国内外的麻醉水平来看，在剖宫产手术中往往是以区域麻醉为主，全身麻醉的使用率越来越低。虽然由于以前工作人员的操作失误，导致蛛网膜下腔麻醉一度遭弃用，但是随着医疗设施的进步和麻醉工作人员专业技术的提升，这种麻醉方式逐渐成为剖宫产手术中的首选方式，而且随着时间的不断推移，这种麻醉方式也越来越完善。 结语 当前国内外对产科手术麻醉方式的选择偏向于硬膜外麻醉、蛛网膜下腔麻醉、腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉等，而局部浸润麻醉已逐渐被淘汰，全身麻醉所占比例越来越少。蛛网膜下腔麻醉应用初期虽曾被一度淘汰，但随着现代医疗水平及麻醉技术的不断提高，蛛网膜下腔麻醉已成为很多国家产科手术首选麻醉方式，将其应用于产科剖宫产手术中麻醉效果确切，安全性有保障。区域麻醉适用于急诊剖宫产产妇，头向硬膜外置管适用于硬膜外镇痛产妇，术中无需另行穿刺，蛛网膜下腔麻醉适用于未采用硬膜外镇痛产妇。在产科临床工作中，选择合适麻醉方式对减少产后并发症、保障孕妇及胎儿安全具有重要意义，因此，麻醉医师应根据不同产妇个体特点对其适合的麻醉方式进行选择与判断，进而采用与产妇实际情况最相符的麻醉策略。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 2019产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA）、产科麻醉和围产学会（SOAP）联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对 2007 年指南的更新。 产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于 2019年 11 月发表在 Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的 ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究）、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 1 / 9
包括但不限于： 孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与 ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。 识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ② 配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史（如是否存在严重先兆子痫）、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ② 是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者（既往接受过子宫手术、合并前置胎盘）以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式（fetal heartrate patterns）。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。
美国产科麻醉临床指南 Update of Practice Guidelines for Obstetrical Anesthesia in US Yun Xia, M.D., Ph.D. Dept. of Anesthesiology, The Ohio State University, Columbus, Ohio U.S.A 前言 美国产科麻醉学会于1999年发表了产科麻醉的临床指南（Practice Guideline for Obstetrical Anesthesia）。此后，每年都根据临床实践和科研成果做新的补充或更改。本文将介绍一下美国产科麻醉学界的一些新近共识。 在美国，产科麻醉被认为是麻醉学领域里的一个“高危”的专业。这不仅是因为产科麻醉充满了挑战（我将在会议中详细介绍），而且因为产科麻醉的医疗事故在美国法律诉讼中所占的比例极高。在美国，因产科麻醉的併发症而引起的产妇死亡占所有妊娠死亡的第六位。而导致与麻醉有关的孕妇死亡的最主要的原因是在全麻诱导后出现的困难气道（指既不能有效地实施面罩通气又不能成功地进行气管插管）。 麻醉前的评估 1．病史和体检： 在产妇的病史和体检方面，目前仍基本沿用1999年发表了产科麻醉的临床指南，但重点应放在详细了解和麻醉有关的产科病史和仔细检查气道。如果选择区域性麻醉，应进行必要的背部和脊柱检查。为保障产妇和新生儿的安全以及产妇生产的顺利，麻醉医师应与产科和儿科医师，针对每个患者的具体情况进行讨论。在整个医疗过程中三者必须保持有效和密切联系的联系。 2．产妇的血小板检查： 是否应对每个产妇做血小板检查，曾经有过争议。在美国，对健康的产妇不需要常规做血小板的检查。但对患有能改变血小板浓度疾病（譬如：妊娠高血压）的患者应做血小板的检查。因此，临床决策应根据每个患者的具体情况而定。 3．血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen） 不是每个患者都需要接受输血，应根据每个患者的具体情况来决定是否做输血准备，包括血型鉴定和抗体筛选（Type & Screen），或者血型鉴定和交叉配血（Type & Crossmatch）。 4．胎儿心率的监测 至于胎儿心率的监测，在美国，对妊娠超过20周的产妇实施区域性麻醉的前和后，都应由专业人员监测胎儿的心率。 产科患者的饮食要求 1．液体饮料： 在待产期间，适当地饮用液体饮料可使病人减少口渴、提神、补充能量、以及增加舒适感。但不是所有的饮料都可以饮用。我们这里指的是无渣的液体饮料（clear liquid），也就是国内所说的清流食，譬如：清水、无渣的水果汁、汽水、清茶、和不加牛奶的咖啡等。产妇饮用的液体种类比饮用的液体容量更有临床意义。饮用液体应因人而异，如产妇有下列情况应适当限制液体的饮用： 胃肠动力失调，譬如：肥胖症、糖尿病、胃食管反流等情况。 困难气道。
产科麻醉快捷指南 执笔：姚尚龙武庆平林雪梅 专家组：于布为刘进吴新民马虹徐世元沈晓凤余大松赵晶鲁惠顺徐铭军 一、妊娠期生理改变 1. 心血管系统和血液系统 1) 孕妇总循环血容量增多，妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷，对有心脏 疾病的产妇，易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。 2) 血浆容量的增加大于血细胞的增加，血液呈稀释性贫血状态。 3) 妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，表现为血液高凝状态。 4) 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排血量可增加20％左右，第二产程时孕妇屛气 动作可使腹内压显著升高，增加回心血量，加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值， 可超出产前值80%～100%。 5) 剖宫产时，胎儿取出使腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压明显 降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 2.呼吸系统 1）在妊娠期间，孕妇功能余气量减少15～20％，使孕妇氧的储存能力明显减少。同时由于孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘故，孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％。储氧能力的减少和氧耗的增 加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。 2）妊娠期间，孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态，容易出血和水肿。因此，气道可能比评估的更加困难，全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血，在选择气管导管时，应该选用比非妊 娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号（如：6.0～7.0mm），尽量避免经鼻吸痰。 3.消化系统 1）孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及下段食道括约肌压力降低增加了返流、误吸的危险性。 2）对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循“饱胃”的处理规范。 4.神经系统 1）妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少，七氟烷和异氟烷的最低肺泡有效浓度分别比正常降低30～40%。 2）由于孕妇硬膜外血管怒张，硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。 5.其他系统的改变 1）孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多，机体基础代谢率增加。 2）孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态，血清皮质醇浓度增加。 3）孕期肾素－血管紧张素－醛固酮系统分泌量增加，高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致的排钠利尿及肾小球滤过率增高，起防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。 二、麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响 几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经肌肉阻滞药（包括去极化和非去极化肌松药）因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘，因此对胎儿影响不大。 1.麻醉性镇痛药 1）哌替啶 （1）用法：肌注50～100mg或静脉25～50mg，有较好的镇痛效果。 （2）作用高峰：肌注后40～50分钟或静注后5～10分钟
2017年麻醉基地总结 麻醉基地在2017年度共有18位学员参加了规范化培训，其中2014级2名，硕士研究生减免一年期1名，2016级2名，2017级3名，2014级2名学员和减免为一年学员完成了第三年的规培任务，2016级2人完成麻醉科以外的规培任务，进科1个月。培训非麻醉专业学员15名。 2017年麻醉基地在总结了前两年的规培经验的基础上做了如下工作： （1）规范了培训流程，从大排班改为“一对一”导师制学习，而值班期间采用大排班形式。“一对一”专人专代，有利于循序渐进规范学习，值班期间大排班，可以让学员采百家之长，更好的进行麻醉实践。 （2）制订了麻醉专业规范化培训长期计划，使本专业学员在不同阶段有目标，有计划地学习不同层次的内容。对非麻醉专业学员在麻醉规培期间严格按照大纲要求，重点突出以后工作中需要掌握的“麻醉前评估与准备”“面罩通气”“气管插管”“局麻药物的应用”等内容进行针对性培训，注重理论与实际相联系，注重人文与沟通的培养，注重学员的学习与生活状况。 （3）2017年针对麻醉专业的考核内容，与妇产科联合进行“心肺复苏”培训。 （4）严格执行入科宣教与劳动纪律，在出科考核方面从三方面
为主考核a:理论考核40%，b:医疗文书书写20%，c:操作（面罩给氧和气管插管）40%。计划强化理论与技能的同时，在18年度增加“人文沟通”与“医德”培养并加入到出科考核。 （5）注重学员的讲课和病例讨论的能力，开展高年资麻醉专业学员为非麻醉专业及低年资学员30分钟的小讲课，并邀请老师点评，并报规培办，2017年学员讲课2次。 （6）在操作技能方面， 2014年两学员超例数完成各项操作任务，能够胜任住院医师要求的麻醉技能与管理。减免一年规培学员参加了规培结业考试。2016级两名学员入科1个月，能够胜任术前访视，病情评估，掌握了麻醉与监测相关技术的操作与流程，初步完成椎管内麻醉（简单），全麻气管及臂丛神经阻滞。 （7）两人次参加了省级住院医师规范化师资培训。 在一年的在教学过程中，通过规培办考核及与学员的座谈发现了一些培训工作中存在的不足之处：1.总体带教经验不足，表现在考试试题遴选方面，题型设计不合理，多选题所占比例较多，增加了考试难度，造成了规培生普遍考试成绩不理想；同时带教经验不足也体现在临床工作中理论知识与实践相结合的教学欠缺，讲课安排应该注意从基础到深入，理论与实践相结合。2. 科内病例讨论开展不够及时和深入，应该在一周之内积极开展病例讨论，并展开相关方面的知识学习，指导于临床工作，这样规培医生方能取得更大进步。3.临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，应增加了人文、
2019 产科指南解读 近期，美国麻醉医师学会（ASA、产科麻醉和围产学会（SOAP 联合发布了产科麻醉临床实践指南，是对2007 年指南的更新。产科麻醉包括围产期麻醉策略和麻醉药物的选用，涉及经阴道分娩、剖宫产、滞留胎盘的处理、产后输卵管结扎、产科紧急事件等。 该项指南的重点内容为分娩过程中孕产妇的麻醉管理、非手术分娩、手术分娩、产后镇痛和护理等各个方面，旨在帮助麻醉医师和产科医师制定最佳临床决策，提高产科麻醉质量、确保患者安全、提高患者满意度，并最大程度的减少产科麻醉相关不良事件的发生。 该项指南具体推荐内容于2019 年11 月发表在Anesthesiology 杂志上。 该项指南的适用患者人群包括围产期合并常见产科问题的非复杂妊娠患者，但也不限于此。 不适用于妊娠期间进行其他手术的患者、合并严重慢性疾病的产妇，如重度心脏、肾脏或神经系统疾病等。 基于产科麻醉最新发现和临床需要，包括麻醉医师在内的ASA 委员会指南制定组对已发表的相关研究证据（包括随机对照试验和观察性研究、、专家意见、ASA 专业人员等的意见进行了分析、整理，提出了产科麻醉相关推荐。 围麻醉期评估和准备病史和体格检查① 进行麻醉管理之前应关注患者的病史和体格检查。 包括但不限于：
孕产妇健康状况、麻醉史、分娩史、基础血压测量、呼吸道检查、肺部检查、心脏检查等，这与ASA 已发布的围麻醉期评估建议一致。 当拟进行椎管内麻醉时，应检查患者腰背部。识别与麻醉药物和产科相关的显著危险因素，并请产科医师和麻醉科医师一同会诊。 ②配备通畅、高效的通信系统，促进和鼓励产科医护人员、麻醉医师和多学科管理小组的其他成员之间保持联系、及时沟通意见。 产时血小板计数是否检查孕产妇产时血小板计数，应根据患者病史(如是否存在严重先兆子痫) 、体格检查和临床症状来决定，应制定个体化方案。 对于健康的产妇，没有必要常规进行血小板计数检查。 血型和筛查① 对于身体健康的非复杂妊娠产妇来讲，无论是经阴道分娩还是手术分娩，均没有必要进行常规血型配对。 ②是否进行血型筛查和配对应根据孕妇病史、预期的出血性并发症，如胎盘植入患者(既往接受过子宫手术、合并前置胎盘)以及当地医疗政策决定。 围麻醉期记录胎儿心率模式在分娩期间给予椎管内麻醉和镇痛前后，均应由有资质的医护人员监测胎儿心率模式 ( fetal heartrate patterns )。 在任何临床情况下均进行连续胎儿心率的电子记录可能是没有必要的，此外，放置椎管内导管的过程中就不可能进行连续监测。 误吸的预防清液体( clear liquids ) ① 对于非复杂性分娩患者，允许经口摄入中等量的清液体。