前交叉韧带解剖示意图及镜下图片
发表者：马勇 (访问人次：4499)
正常的前交叉韧带
解剖示意图
镜下图片
前交叉韧带损伤
损伤动作的解剖示意图
陈旧性前交叉韧带断裂镜下表现，韧带残端吸收
前交叉韧带重建（手术步骤见《前交叉韧带损伤的诊治》）解剖示意图
镜下图片
·论著·人膝关节前、后交叉韧带解剖研究及临床意义 刘秀梅 陶澄 肖东民 (中南大学湘雅二医院超声科,湖南 长沙 410011) [摘要]【目的】对国人前交叉韧带(A CL)、后交叉韧带(PCL)的解剖结构进行观察研究,掌握更为详细的 解剖资料,为临床治疗提供参考。【方法】对42例人膝关节标本的交叉韧带进行观察,测量其长度、宽度和厚 度以及附着区的形态;应用显微外科技术对14具新鲜冷冻PC L标本进行解剖,并行组织学观察,掌握其微观 结构,其结果与国外文献资料比较。【结果】国人PCL长31.0～37.0(33.8±1.3)mm,两端粗大,最窄处位于 中间。ACL长25.0～36.0(29.6±1.1)mm,前、后交叉韧带均为不可分割的完整韧带,由许多纤维组成并发 生扭转,纤维束相互穿插融合。病理切片示PCL近端和远端纤维分布松散,中段紧密。【结论】前、后交叉韧 带是完整的韧带,对维持膝关节稳定有一定作用。国人交叉韧带长度可能短于西方人。 [关键词] 膝关节; 前交叉韧带/解剖学和组织学; 后交叉韧带/解剖学和组织学 Anatomical Study and Clinical Value of the Chinese C ruciate Ligament LIU Xi u-mei, T AO Cheng, X I AO Dong-min(Department of Orthopedics,Xiangy a S econd Hospita l,Changsha 410011,China) [Abstract]【Objectiv e】To measur e the cr ucia te lig ament fiber,provide more detailed anato mic data for the diag nosis and t reatment o f cruciate ligament injury.【M ethods】F or ty two adult specime ns o f the crucia te lig a- ment we re measured of its fibe r's length,w idth and thickne ss.T he shape of femoral and tibial inse rtio ns w as also described.Four teen fre sh fro zen cruciate lig ament specimens wer e dissected under o pe rative micro sco pe. T issue o bser vatio n w as also perfo rmed to see its ar chitec ture.【Results】T he posterior cruciate ligment(PC L) was33.8mm lo ng and the anterior cruciate ligament(A CL)w as29.6mm,the narr owe st sectio n wa s in the middle.Cruciate lig ament w as a continual ana to mic unit.T he fiber s w ere unsepa rable unde r micro surg ical dis- sectio n and many fibers connected each other.T he leng th and te nsio n of the fiber s in different par t we re changeable during the movement o f knee joint.T he fiber s nea r the o rig in a nd inser tion wer e mo re dispersal tha n tho se of the middle level.【Conclusion】①The leng th o f Chinese crucia te ligament maybe sho rter than that of the wester ns.②Both A CL and PCL a re continual ligaments. [Key words] knee joint; anterio r cruciate ligament/A H; po sterio r cruciate ligament/A H [中图分类号] R323.72 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7171(2006)07-1085-03 例,如并发AOSC时,或肝内胆管结石较少、分散,病变不甚严重者。但研究表明,前者绝不是一种“根治性”手术,反而导致残石、结石复发、反复的胆道感染,甚至引起胆管细胞癌变。本组病例中系再手术者18例(34.6%),既往平均手术1.5次,皆因肝内胆管病变未彻底根除。肝内胆管结石总是沿着胆管树呈严格的区域性分布,同时存在多处的肝胆管狭窄,而这些不易被手术纠正的2～3级胆管引起的胆汁淤滞可导致结石复发,术后胆管炎反复出现。笔者的经验是,如果肝功能正常,残肝可以代偿,就尽量保证足够的切肝范围,去除可疑的病灶肝。再联合施行胆肠吻合术,以解决炎性胆汁凝滞问题。本组病例中右半肝切除14例(26%),术后随访效果好。而5例(9%)因全肝结石并胆汁性肝硬化、门脉高压导致肝切除受限,术后残石与此有关。术中的胆道造影及胆道镜探查可减少残石的发生率。 [参 考 文 献] [1] 黄志强.肝内胆管结石外科治疗的进展[J].中国实用外科杂 志,2004,24(2):65-66. [2] 赖佳明,梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J]. 肝胆外科杂志,2004,12(4):245-246. [3] 刘锦鹏,吕新生,韩明,等.肝门阻断后细菌及毒素移位的研究 [J].中华实验外科杂志,1997,14:32-34. [4] 吴金术.创面封闭型医用胶在肝胆胰手术中的应用技术[M]. 北京:科学技术文献出版社,2005.74. (本文编辑:詹道友) [收稿日期] 2006-04-11
膝关节后交叉韧带解剖研究及临床意义 摘要目的探讨膝关节后交叉韧带解剖研究的临床意义。方法84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本，分别对标本实施大体标本观察、显微外科解剖以及病理组织学检查，观察膝关节后交叉韧带宽度等。结果在附着区完整切下韧带后，胫骨端宽度为（15.5±2.1）mm，中端最窄部位平均为（10.4±1.5）mm，韧带胫骨端宽度为（20.5±6.3）mm。结论膝关节后交叉韧带是一个相对完整的韧带，各个束之间均存在交叉纤维联结。 关键词膝关节后交叉韧带；解剖研究；临床意义 随着近年来临床上对于后交叉韧带（PCL）研究的深入和系统，临床医师对于膝关节后交叉韧带的解剖结构也更加关注。然而，多数的文献和研究都关注与后交叉韧带损伤机制、临床诊断和治疗的研究，且存在较大的争议性，由此可见，临床上对于后交叉韧带结构的研究相对較少，有必要进一步深入分析膝关节后交叉韧带的结构及其解剖，从而为疾病的临床治疗提供指导。本次医学研究就对膝关节后交叉韧带解剖结构进行了研究，现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料本次医学研究选择解剖实验室提供的84例人体膝关节标本作为观察对象，其中，56例浸泡保存于福尔马林液内，28例为低温冷冻保存的新鲜标本。新鲜标本全部来源于健康的青壮年，且分别实施病理切片和显微解剖组织学检查，其中，女4例，男24例，死亡年龄18～33岁，平均年龄（26.7±3.4）岁，膝关节标本保存于-20℃的冰箱内，保存时间20～30 d。而福尔马林液内浸泡保存的标本具体年龄和性别不详，由本地医学院解剖教研室提供。 1. 2 方法 1. 2. 1 病理组织学检查对福尔马林液浸泡的新鲜人膝关节后交叉韧带标本进行固定，分别取材远、中、近三段，横向切取较长的韧带，对其进行脱水处理，并使用蜡块进行包埋。将韧带的横截面制为玻片，染色后使用放大一倍的显微镜进行组织学观察，对不同平面内韧带切片的纤维束大小、数量和走向进行描述。 1. 2. 2 显微外科解剖获取低温冷冻的新鲜人膝关节后交叉韧带标本后，用摆锯完整取下后交叉韧带的股骨和胫骨附着区骨块。使用显微镜进行显微外科解剖观察，其主要作用在于准确观察纤维分束情况以及纤维束走向，避免常规解剖所致的人为分束现象。 1. 2. 3 大体标本观察标本冷冻于-20℃的冰柜中，实验前1 d内将其取出并
前交叉韧带损伤的预防与治疗 一、ACL损伤概述 膝关节前交叉韧带（anterior cruciate ligament, ACL）位于关节内，起自股骨髁间窝外侧面后部, 向前、向远端、向内附着于胫骨平台髁间棘前部（图1）。ACL主管膝关节前向稳定性及部分旋转、侧向稳定性，在体表无法触及，一般患者难以直接感知此韧带的损伤。 在国内，普通人群ACL损伤的发生率没有确切统计，专业女性运动员ACL 损伤的发生率为0.71% , 男性为0.29% , 女性为男性的2.37倍。有报道称，美国每年有80,000-250,000人次ACL损伤事件的发生，其中，15-25岁的年轻患者占据50%以上；早在1996年，其疾病预防与控制中心（The Centers for Disease Control and Prevention）就称美国每年约施行100,000例ACL重建手术。作者所在的北京大学第三医院运动医学研究所目前每年ACL 的重建数量在1700例以上。遗憾的是，相当多的ACL损伤患者得不到及时有效的治疗。患者对此类损伤的严重性认识不足是一个原因；此外，临床医生对ACL损伤的认知不一也导致了一些患者未获及时有效的处理。
ACL损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制（图2）。急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％合并有ACL损伤。 ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”，图3），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。提篮损伤内侧半月板多见，外侧半月板较少。随着时间延长，伸直或者屈曲可能会有改善，但此时半月板的撕裂瓣已经被压迫严重导致变形变性，无法修复了。若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。 ACL损伤的临床研究经历了如下阶段：早期的研究主要关注其损伤后会引起膝关节不稳以及继发损伤，较为一致的观点是，ACL损伤后若不及时处理，会导致膝关节早期的退行性病变。ACL重建手术成为其损伤的主流治疗方式，并引发国内外关节镜技术的革新。第二个阶段是ACL重建移植物的更替，由自体髌腱（BTB）移植重建过渡到自体腘绳肌腱（半腱股薄肌腱，STG），后者因技术简捷、并发症少而获得临床医生与患者的青睐。此外，异体肌腱一般被
图注：1 交感干、2 左肺、3 食管、4 胸主动脉、5 心包、6 胃、7 胃短动脉、8 左肾上腺、9 脾动脉、10 脾、11 左肾、12 输尿管、13 降结肠、14 右肺、15 肋间后动脉、16 奇静脉、17 支气管支、18 右主支气管、19 右肺动脉、20 迷走神经、21 膈、22 腹主动脉、23 肝、24 下腔静脉，25 右肾 上腺、26 右肾动脉、27 右肾
图注：1 交感干、2 左肺、3 食管、4 胸主动脉、5 心包、6 胃、7 左肾上腺、8 胃短动脉、9 脾动脉、10 脾、11 左肾、12 输尿管、13 降结肠、14 右肺、15 肋间后动脉、16 奇静脉、17 支气管支、18 右主支气管、19 迷走神经、20 右肺动脉、21 右肺静脉、22 下腔静脉、23 肝静脉口，24 膈、 25 肝、26 腹主动脉、27 右肾上腺、28 右肾、29 右肾动脉
图注：1胸锁乳突肌、2 三角肌、3 头静脉、4 胸大肌、5 前锯肌、6 腹外斜肌、7 外侧皮支、8 腹直肌鞘前层、9 胸腹壁静脉、10 旋髂浅静脉、11 腹壁浅静脉，
图注：1胸锁乳突肌、2 头静脉、3 胸大肌、4 腋动、静脉、5 胸小肌、6 腹直肌鞘前层、7 腱划、8 腹横肌、9 腹内斜肌、10 半月线、11 髂腹下神经、12 股静脉、13 臂丛、14 前锯肌、15 腹外斜肌、16 腹直肌、17 腹直肌鞘后层、18 腹壁上动、静脉、19 第10肋间神经、20 腹壁下动、静脉，21 腹横筋膜、22髂腹肌沟神经、23锥状肌、24 弓状线、25白线
图注：1 肝、2 肝圆韧带、3 横结肠、4 盲肠、5 胃、6 大网膜、7 回肠，