慢乳蛾（慢性扁桃体炎）中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性扁桃体炎的门诊患者。
一、慢乳蛾（慢性扁桃体炎）中医临床路径标准门诊流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为乳蛾(TCD：BRY010)。
西医诊断：第一诊断为慢性扁桃体炎(ICD10：J35.001)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会耳鼻咽喉专业委员会《中医耳鼻咽喉科病证诊断疗效标准》(1991年)、普通高等教育“十一五”国家级规划教材《中医耳鼻咽喉科学》第二版(王士贞主编，中国中医药出版社，2007年)。
（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校五年制教材《耳鼻咽喉头颈外科学》第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008年）。
2.证候诊断
参照“国家中医药管理局重点专科协作组慢乳蛾（慢性扁桃体炎）诊疗方案”（见附件）。
慢乳蛾（慢性扁桃体炎）临床常见证候：
肺肾阴虚，虚火上炎证
脾胃虚弱，喉核失养证
痰瘀互结，凝聚喉核证
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局重点专科协作组慢乳蛾（慢性扁桃体炎）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为慢乳蛾（慢性扁桃体炎）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）路径治疗时间≤30天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合乳蛾(TCD编码为：BRY010)和慢性扁桃体炎(ICD10编码为J35.001)，能配合研究治疗者。
2.患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.患者同意接受中医治疗。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化及扁桃体肥大程度的变化。
（七）门诊检查项目
1.必需的检查项目：咽部常规检查。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如血、尿常规检查等。
（八）治疗方法
1.外治法
（1）烙法。
（2）啄治法。
（3）含漱法。
（4）吹药法。
（5）含服法。
2.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
（1）肺肾阴虚，虚火上炎证：治以滋养肺肾，清利咽喉。
（2）脾胃虚弱，喉核失养证：治以健脾和胃，祛湿利咽。
（3）痰瘀互结，凝聚喉核证：治以活血化瘀，祛痰利咽。
3.针灸治疗
（1）体针。
（2）耳针。
(九)完成路径标准
1.咽部阻塞感，异物感，刺激性咳嗽等主症消失。
2.扁桃体体积变小。
(十)有无变异及原因分析
1.出现合并症或并发症不能完成路径，需要相关科室会诊及进一步治疗。
2.患者拒绝剔除。
二、乳蛾（慢性扁桃体炎）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断中医：乳蛾(TCD：BRY010) 西医：慢性扁桃体炎(ICD10：J35.001)患者姓名：性别：年龄：门诊号：病程：
进入路径时间：年月日结束路径时间：年月日
眩晕病（原发性高血压）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 中医诊断：第一诊断：眩晕病（TCD-10编码：BNG070）。 西医诊断：第一诊断: 原发性高血压(ICD-10 编码：I10.x00- I10.x14)。 （二）诊断依据。 （1）西医诊断标准： 参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 1、未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）平均舒张压（DBP）≧90mmHg； 2、除外继发性高血压。 （2）中医诊断标准： 参照《中国新药临床研究指导原则》（郑筱萸.中国中医药科技出版社，2002：73-77）、《中医内科学》（王永炎.上海科学技术出版社，1997：117-122）、《中医临床诊疗指南释义》（胡元会.中国中医药出版社，2015.9：51-57）。 本病病位在清窍，与肝、脾、肾三脏关系密切，病性多虚实夹杂，虚多责之于肝肾阴虚，或阴损及阳；实多责之于肝火，阳亢，痰湿等上犯清窍。 证侯分型：肝火亢盛证、阴虚阳亢证、痰湿壅盛证、阴阳两虚证。 （1）肝火亢盛证：眩晕，头痛，急躁易怒，面红，目赤，口干口苦，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数。（2）阴虚阳亢证：眩晕，头痛，腰膝酸软，五心烦热，心悸失眠，耳鸣健忘，舌红少苔，脉弦细而数。（3）痰湿壅盛证：眩晕，头痛如裹，胸闷作恶，或呕吐痰涎，心悸失眠，口淡食少，舌胖苔腻，脉滑。（4）阴阳两虚证：眩晕，头痛，腰酸膝软，畏寒肢冷，耳鸣，心悸气短，夜尿频，舌淡苔白，脉沉细弱。（5）冲任失调证：妇女月经来潮或更年期前后出现头痛，头晕，心烦，失眠，胁痛，全身不适等症，血压波动，舌淡，脉弦细。 （6）瘀血内阻证：头痛如刺，痛有定处，胸闷，心悸，手足麻木，夜间尤甚，舌暗，脉弦涩。
早产儿动脉导管未闭临床路径 （2017年版） 一、早产儿动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为早产儿动脉导管未闭(ICD-10：Q25.001) （二）诊断依据。 根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》 1.临床症状：临床表现差异较大，分为症状性PDA和无症状性PDA。典型病例，脉压增大（>25~35mmHg）、心前区搏动增强、水冲脉；胸骨左缘第二、三肋间可闻及收缩期杂音；心动过速（HR>160~170次/min）；部分病例呈现难以改善的呼吸困难导致需要氧疗、机械通气时间延长，喂养不耐受等。 2.超声心动图：二维超声及多普勒可助诊断及鉴别诊断，彩色多普勒超声直接显示经动脉导管的异常分流束。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合早产儿动脉导管未闭（ICD-10：Q25.001）。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日。 根据胎龄、PDA导管大小及疾病严重程度不同有较大差异，平均住院7-14天。 （五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）心电图、超声心动图、头颅超声； （3）胸部X线片； （4）肝肾功能； （5）凝血功能。 2.根据患者病情进行的检查项目 血气分析、心肌酶、血清肌钙蛋白（cTnI）、脑利钠肽（BNP）或NT-proBNP。 （六）治疗方案的选择。 根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）》、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）》 1.一般治疗措施：（1）限制液体量：对早产儿的补液方案是限制液体量的同时保证满足生理需要。（2）氧疗、机械通气：纠正低氧血症和酸中毒。 2.关闭PDA药物的应用： 吲哚美辛：目前国内吲哚美辛通常为肠溶片，但首选是
儿科临床路径2013年第二季度管理持续改进与分析 一、过敏性紫癜入径人数 时间2013年1月2013年2月2013年3月2103年4月2013年5月2103年6月入径人数114800 从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，至2013年6月份（除5、6 月份无过敏性紫癜病人外），入径人数均逐步提高。2013年第二季度入径人数比 2013年第一季度入径人数提高了33.3%。 随着临床路径的逐步推行，一方面临床路径变得较前灵活，能初步做到因病 施治；另一方面科室不再认为临床路径会损害经济效益。我科将继续在临床路径 推行过程中，一方面积极进行培训教育，进一步消除相关人员对于临床路径的误 区；另一方面继续加大奖惩力度，让科室人员在实际工作中进一步了解临床路径 的优越性。
节点说明： 1、2013年第1个月：临床路径儿科开展中，科内人员对临床路径虽工作不熟悉，但临床路径相关制度对患儿家长告知不到位，患儿被动入径，加之过敏性紫癜病人数少，故入径率高； 2、2013年第2个月：通过临床路径联席会议要求儿科个案管理员对科内人员进行宣传教育； 3、2013年第3个月：通过临床路径工作在儿科的全面开展，认识到了临床 路径工作的合理性，入径人数继续大幅提升。 4. 2013年第4个月：随着临床路径工作在儿科的进一步深入，医护人员认可了临床路径工作的可靠性，加之本月过敏性紫癜病人增多，入径人数继续大幅提升。 5. 2013年第5个月：随着过敏性紫癜高发季节结束，本月无可入径病人住院。 6. 2013年第6个月：本月仍无可入径病人住院。 二、入径率
从2013年1月份我科开始系统统计分析以来，我科入径率继续呈现平稳趋势，能够做到有过敏性紫癜病人即能入径。2013年第二季度临床路径入径率仍持续在100%的高水平。 三、平均住院费用
个人收集整理仅供参考学习 眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 （王永炎、严世芸主编，第二版，上海科（2008 年），及《实用中医内科学》 医病证部分》 。 学技术出版社，2009 年） （粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第（2）西医诊断标准：参照《眩晕》 。 二版，2008 年） 2．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。眩 晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药 。 （ZYYXH/T18-2008） 学会《中医内科常见病诊疗指南》 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） （BAEP） 、颈动脉 脑干听觉诱发电位 如颈椎X 线片、 2． 可选择的检查项目：根据病情需要而定， 血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 （3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。 4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象. 第一诊断为急性上呼吸道感染(ＩCD－10:Ｊ０６.902)。 （二)诊断依据。 根据《儿科学》(第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版)》(人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1。一般类型急性上呼吸道感染: 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部.根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状:可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-４天自愈. 全身症状:发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等.部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状.腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达３9—4０℃，热程2-３天至1周左右,起病1—2天内因发热引起惊厥。 体征:体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2。两种特殊类型的急性上呼吸道感染： (1).疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起
病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等,病程约为1周. 检查可见咽充血,咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2—４mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位.病程约为一周左右. 4．咽结膜热:主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛,有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血,可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎,可伴有结合膜出血;颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B。实验室检查： （１）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，ＣRＰ正常或轻度升高.细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高. （２）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体,可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASＯ、ＥSＲ测定：ASO↑、ＥSR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray：必要时做该项检查,以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5)心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 １。一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55％)注意休息，保持呼吸道通畅.开窗通风、供给充足水分,给热量丰富、易于消化的食物。 2。支持疗法:病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血浆、氨基酸、维生素等支持疗法，提高机体抵抗力。
临床路径工作汇报 一、我院临床路径概况： 2014年全年符合路径病种总人数8618，实际入径人数5392人，完成路径4733人，变异退出627人。其中1-9月，我院临床路径病种数31个，10月后通过对路径病种优化、调整，目前病种44个。 1、我院目前开展临床路径的科室及病种 未开展科室有：肾病内科、烧伤科、医疗美容整形外科、重
症医学科、手术麻醉科、VIP病房、消化外科、放疗科、肿瘤内科。其中：放疗科和肿瘤内科已经前期沟通，即将开展相应临床路径。 2、2014与2015年一季度数据 1季度入径及完成人数最多的前三名 1季度入径率最低的科室 一季度：临床路径平均住院日6.7天；术前平均住院日：0.8天；人均总费用：4943.8元。 3、今年以来，我们主要围绕路径开展做了一些基础性工作。截止今年2月份，我们完成了前期的数据调研，科室沟通，落实了44个临床路径病种，并已经全部完成电子化并上线实施；3月对年轻医师进行临床路径培训和考试；自2月份临床路径正常化后，严格落实《临床路径奖惩办法》，重点检查不入径病历，对不入径的病历采取逐份检查，改变原来只查入径病历的检查方式，督促、引导大家进入路径管
生带来约束，存在抵触情绪，抱着“不求有功但求无过”心理，致使科室临床路径工作处于停滞状态或未开展状态。4、目前我院使用临床路径平台，时有系统不稳定出现各种问题，加上暂时不能对变异医嘱出现频次进行统计，不能对临床模板修订提出指导性数据，不利于临床路径工作推广。 5、新建立的临床路径模板需要临床科室使用一段时间后进行调试，但医生认为各方面的限制，超出路径的医嘱下达繁琐，故心理上难以接受，不愿开展临床路径。其实在使用临床路径2-3个月，对路径模板充分修订后，完全可以解决。 四、下一步打算： 1、建立健全临床路径管理委员会，并每季度召开一次临床路径汇总分析会和临床路径联谊会；临床路径奖惩措施通过
路径说明：本路径适合于以“眩晕”为主症，西医诊断为脑血管供血不足的患者。一、头痛病中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为眩晕病(TCD 编码：BNG070)。 西医诊断：第一诊断为脑血管供血不足(ICD-10 编码：。 (二)诊断依据：参照诊疗方案 (三)治疗方案的选择及依据：参照诊疗方案 (四) 临床路径标准住院日≤7天 (五) 进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕病(TCD 编码：BNG070)和脑血管供血不足(ICD-10 编码：。 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 (六)入院检查项目： 1．必需的检查项目 （1）血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血。 （2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质。 （3）凝血功能检查。 （4）心电图。 （5）经颅多普勒超声（TCD） （6）头颅影像学检查（CT） 2.可选择的检查项目： 等。 根据病情需要而定，头颅MRI、颈椎DR片、胸部DR片、腹部B超、颈动脉B超）(七)治疗方法： 1．辨证选择口服中药汤剂或中成药、静脉滴注中药注射液。 2．中医特色治疗：根据病情需要选择。 （1）穴位注射治疗，(2)穴位贴敷治疗，(3)中药盐包外敷治疗（4）耳穴压豆（5）针灸治疗（6）中医推拿治疗（7）耳穴压豆 （八）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 (九) 变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重， 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
眩晕（咼血压病）中医临床路径 路径说明：本路径适合于以眩晕为主症的患者。 、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD编码:BNGO70。西医诊断：第一诊断为高血压病（ICD 编码:1 10.X00 ）。 （二）诊断依据 1.中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（中 国中医药出版社，2008年8月）与《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技出版社，2002年5月）。 主要症状：头晕目眩，头痛。 次要症状：头重如裹，面红目赤，口苦口干，耳鸣耳聋，汗出，腰膝酸 软等。 2.西医诊断标准：参照卫生部疾病预防控制局、中国高血压联盟和国家 心血管病中心制定的《中国高血压防治指南（2010年修订版）》。 （1）未应用抗高血压药物情况下，平均收缩压（SBP > 140mmH和（或） 平均舒张压（DBP三90mmHg; （2）既往有高血压史，目前近4周内应用抗高血压药物治疗的个体。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”。 眩晕临床常见证候: 1、阴虚阳亢证 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。 2、肝阳上亢证 症状：眩晕耳鸣、头痛，遇劳、恼怒加重，面红目赤，烦躁易怒，舌红苔黄, 脉弦或弦数。 3、痰湿壅盛证 眩晕、头痛，头重如裹，胸闷腹胀，心悸失眠，口淡食少，呕吐痰涎,
舌苔白腻，脉滑。 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中 华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》(ZYYXH/T18-2008。 1.诊断明确，中医第一诊断为眩晕。 2.本方案适用于18岁以上原发性高血压人群，不适用于儿童高血压、妊娠 高血压、合并严重慢性肾脏疾病的高血压以及继发性高血压人群。 3.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W 14天。 （五）进入路径标准 1 .第一诊断必须符合眩晕（TCD编码：BNG070）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊 断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能血脂、血糖、电解质 （3）心电图、动态血压 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如胸片、颈椎X线片、颈动脉 血管超声、头颅影像学检查、TCD腹部彩超等。 （八）治疗方法 1.辨证选用口服中药汤剂 （1）阴虚阳亢证 症状：眩晕久发不已，视力减退，两目干涩，少寐健忘，心烦口干，耳鸣, 神疲乏力，腰酸膝软，遗精。舌红苔薄，脉弦细。 治法：滋阴潜阳
首都儿科研究所附属儿童医院 新生儿呼吸窘迫综合症临床路径 一、新生儿呼吸窘迫综合症临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为新生儿呼吸窘迫综合症，又称新生儿肺透明膜病(HMD)(ICD-10：P22.002)。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 病史：早产儿或糖尿病母亲婴儿及剖宫产儿。生后1-3小时出现呼吸困难。进行性加重并伴呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。由于严重缺氧和酸中毒。患儿可出现反应迟钝，肌张力低下，体温不升，心功能衰竭，休克等。病情于24-48小时达顶峰。死亡多发生于生后3天内，3天后病情可逐渐恢复。 2. 体征：呼气性呻吟，吸气性三凹，青紫，两肺呼吸音减弱。严重者呼吸减慢，节律不整．呼吸暂停。 3. 辅助检查： 1) X线表现：有持征性改变，分四级。
I级：两肺细小颗粒网状阴影，分布较均匀，心影清楚，支气管充气征不明显。 Ⅱ级：两肺见较大密集的粒网状阴影，胸廓小，呈钟形，肺透光度减低，可见支气管充气征。 Ⅲ级：全肺透光度丧失，呈磨玻璃样，横膈及心影模糊，支气管充气征明显。 Ⅳ级：全肺野一致性密度增高，完全变白，膈面和心影看不见，支气管充气征不明显。 2) 泡沫稳定试验：对怀疑可能发生的病人生后3分钟之内取胃液0.5-1ml，加等量95％酒精，用力振荡15秒钟，静立15分钟后观察试管内泡沫多少。 （-）无泡沫。 （+）试管液面周边1/3有小泡沫。 （++）试管液面周边>1／3至整个管周有一层泡沫。（+++）试管周边有泡沫层。 （-）支持HMD诊断，（+）或(++)可疑、(+++)可排除HMD。（三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1. 支持治疗及护理：应按早产儿加强护理。 （1）保温：最好将患儿置于辐射式抢救台上，维持患儿
儿科种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一)适用对象。第一诊断为急性上呼吸道感染（ICＤ–10：Ｊ18。0）。 （二)概述。急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coｘｓackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO)，少数是细菌。其发病无年龄、性别、职业和地区差异。一般病情较轻，病程较短,预后良好。但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力,有时还可产生严重并发症，应积极防治.本病全年皆可发病,但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用......感谢聆听 具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂,并无交叉免疫,同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病.急性上呼吸道感染约有9０%由病毒引起。细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生,以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或
细菌可迅速繁殖,引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病,如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。......感谢聆听 (三）诊断依据.根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现 1．普通感冒(ｃommon cold）俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。起病较急,初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～３天后鼻涕变稠。可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状，或仅有低......感谢 聆听 热、不适、轻度畏寒和头痛。检查可见的体征有低热、鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血.如无并发症，一般经5～7天痊愈。 2.病毒性咽炎和喉炎：急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合
慢性扁桃体炎临床路径 （2019年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择 根据临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 行扁桃体切除术。
（四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查、ABO血型。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后2～3天内 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
新生儿病理性黄疸临床路径 一、新生儿病理性黄疸临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为新生儿病理性黄疸（ICD-10: P59.801） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。 2.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。 2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3. 减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4.纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：P59.801新生儿病理性黄疸疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数；（3）血清胆红素、肝肾功能、电解质；（4）患儿及其母亲血型鉴定。 2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。 （七）光疗注意事项。
1.按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行； 2.光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体液丢失过多； 3.注意监测体温，光疗特别是荧光灯管光疗时可因环境温度升高引起发热； 4.光疗中注意保护患儿的双眼和会阴部；（5）密切监测胆红素水平。 （八）必须复查的检查项目。 1.血常规。 2.胆红素、电解质。 （九）出院标准。 1.血清胆红素稳定下降，结束光疗24-48小时后，胆红素仍低于需要临床干预的黄疸标准。 2.血红蛋白稳定。 3.患儿一般情况好，体重增加理想。 （十）变异及原因分析。 1.存在使高胆红素血症进一步加重的其他情况，需要处理干预。 2.患儿如发生胆红素脑病，需要其他相关检查及处理，延长住院治疗时间。
科儿中医临床路径 录目 小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 (451) 肺炎喘嗽（肺炎）中医临床路径 (455) 小儿反复呼吸道感染中医临床路径 (460) 小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径 (464) 小儿泄泻（小儿腹泻病）中医临床路径 (467) 五迟、五软、五硬（脑性瘫痪）中医临床路径…………………471 小476 儿肌性斜颈中医临床路径………………………………………． 儿科中医临床路径 —450 —．
小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患儿。一、小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象西医诊断：）。TCD 编码：BEZ240中医诊断：第一诊断为紫癜（）。ICD-10 编码：D69.004第一诊断为过敏性紫癜（（二）诊断依据 1．疾病诊断版中国中医药出参照新世纪教材《中医儿科学》（汪受传主编，1（）中医诊断标准：）。社，2002 年民卫生（中华医学会编著，人2（）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南——小儿内科学分册》。年）2002 和《诸福堂实用儿科学》第七版（胡亚美主编，人民卫生出版社，出版社）诊（过敏性紫癜）‘十一五'重点专科协作组紫癜2．证候诊断参照“国家中医药管理局。小儿紫癜（过敏性紫癜）临床常见证候：疗方案”风热伤络证血热妄行证阴虚火旺证气不摄血证（过敏‘十一五'重点专科协作组紫癜参照“国家中医药管理局（三）治疗方案的选择。性紫癜）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为小儿紫癜（过敏性紫癜）．患儿适合，监护人同意接受中医治疗。2 。18 天（四）标准住院日为≤（五）进入路径标准的患者。）编码：D69.004 ICD-10 和过敏性紫癜BEZ240编（第1．一诊断必须符合紫癜TCD 码：）（ 2．患儿同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。．出现严重腹痛、呕血、便血、肾脏损伤者，不进入本路径。3． （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规+隐血 （2）体液免疫、细胞免疫功能检测 （3）凝血功能 （4）肝功能、肾功能、电解质 （5）心电图、胸部 X 线片 2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 24 小时尿蛋白定量、尿放免检测；过敏原测定、C 反应蛋白（CRP）、尿 NAG 酶、血沉、ENA 抗体谱、血型、肝胆肾脏彩超检查、乙肝五项、丙肝抗体、自身免疫系统疾病筛查，如抗核抗体（ANA）、抗双链 DNA 抗体（ds-DNA）；输血前检查；发热或疑有感染者可选择病原学检查。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风热伤络证：疏风清热，凉血活血。 （2）血热妄行证：清热解毒，凉血化瘀。 （3）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血化瘀。 （4）气不摄血证：益气摄血，活血止血。 2．辨证选择中成药注射液及中成药 3．中药熏蒸疗法：根据临床辨证分型选择不同治法方药。 4．儿科基础治疗：主要包括营养支持疗法等。 5．护理：辨证施护。
扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
眩晕中医临床路径 路径说明:本路径适合于以眩晕为主症的患者。 一、眩晕中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为眩晕（TCD 编码:BNG070）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南--中 （王永炎、严世芸主编，第二版，上海科医病证部分》 （2008 年），及《实用中医内科学》 。 学技术出版社，2009 年） （粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第（2）西医诊断标准：参照《眩晕》 。 二版，2008 年） 2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕 诊疗方案”。眩晕临床常见证候： 风痰上扰证 阴虚阳亢证 肝火上炎证 痰瘀阻窍证 气血亏虚证 肾精不足证 （三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组眩晕诊疗方案”及中华中医药 学会《中医内科常见病诊疗指南》 （ZYYXH/T18-2008）。 1．诊断明确，第一诊断为眩晕。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤14 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合眩晕（TCD 编码: BNG070）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临
床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．由肿瘤、脑外伤、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。 注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）肝功能、肾功能 （3）心电图 （4）经颅多普勒超声检查（TCD） （BAEP） 、颈动脉 脑干听觉诱发电位 如颈椎X 线片、 2． 可选择的检查项目：根据病情需要而定， 血管超声、头颅影像学检查、前庭功能检查等。 （八）治疗方法 1．辨证选择口服中药汤剂 （1）风痰上扰证：祛风化痰，健脾和胃。 （2）阴虚阳亢证：镇肝息风，滋阴潜阳。 （3）肝火上炎证：平肝潜阳，清火息风。 （4）痰瘀阻窍证：活血化痰，通络开窍。 （5）气血亏虚证：补益气血，健运脾胃。 （6）肾精不足证：补肾填精，充养脑髓。 2. 辨证选择静脉滴注中药注射液。 3．针灸治疗：急重期配合体针和耳穴治疗。 4．其他疗法：根据患者情况，可选用耳尖放血疗法等。 5．护理：辨证施护。 （九）出院标准 1．眩晕症状明显改善，基本痊愈。 2．病情稳定，没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 3．治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。
母婴ABO血型不合溶血病临床路径 （2009年版） 一、母婴ABO血型不合溶血病临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为母婴ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）行光疗99.83或换血治疗99.01 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.黄疸出现早，达到病理性黄疸诊断标准。 2.母婴血型不合：母亲血型多为O型，婴儿血型为A型或B型。 3.实验室检查有血红蛋白下降、网织和/或有核红细胞升高、高间接胆红素血症等溶血依据；Coombs（抗人球蛋白）试验阳性和/或抗体释放试验阳性可明确诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社） 1.降低胆红素治疗：根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施。
2.预防高胆红素脑病：必要时使用白蛋白。 3.减轻溶血：必要时给予静注丙种球蛋白。 4.纠正贫血：必要时输血。 （四）标准住院日为7-10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：P55.101母婴ABO血型不合溶血病疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院后第1-2天。 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）外周血血细胞涂片，网织红细胞计数； （3）血清胆红素、肝肾功能、电解质； （4）患儿及其母亲血型鉴定； （5）Coombs（抗人球蛋白）试验和/或抗体释放试验。 2.如需行换血，则要完善凝血功能、感染性疾病筛查。 （七）光疗和换血疗法的注意事项。 1.光疗注意事项： （1）按照《临床技术操作规范－儿科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）执行； （2）光疗过程中注意适当增加补液量，以防光疗中体
1、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕） 中医临床路径 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径 路径说明：本路径适用西医诊断为良性阵发性位置性眩晕的住院患者、耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）中医临床路径标准住院流程 一）适用对象 中医诊断:第一诊断为耳眩晕（ICD10:BRE090） 西医诊断:第一诊断为良性阵发性位置性眩晕（SD）（ICD10:H81.100）二）诊断依据 1、疾病诊断 1 ）中医诊断标准：以国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》为标 准： 2）西医诊断标准：以旋转性眩晕为主要症状，目闭难睁，伴眩晕多在翻身、起 卧、低头抬头时发作，持续时间小于1 分钟，眩晕时无耳鸣及耳聋，伴有恶心呕吐，神志清楚，无肢体麻木、无构音障碍、无饮水呛咳等不适，发病诱因常有疲劳、思虑过度、情绪波动等；鼓膜检查多无异常表现，行耳石诱发实验阳性。 2、证候诊断
中医证候诊断标准（参照1994 年6 月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》）。 耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕）临床常见证候： 肝阳上亢证 痰湿中阻证 瘀血阻络证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》及国家十一五重点专科耳眩晕诊疗方案。 1.诊断明确，第一诊断为耳眩晕（良性阵发性位置性眩晕） 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W 10天 五）进入路径标准 1 、按标准确诊为良性阵发性位置性眩晕，能配合研究治疗者。 2、年龄6?80岁，病程不限。 3 、患者同时患有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七）住院检查项目 1 、必须的常规检查项目 专科常规检查; 纯音听阈测听检查;
新生儿肺炎临床路径住院流程 一、适用对象：第一诊断为新生儿肺炎（ICD：P23.9） 二、诊断依据： 根据《儿科疾病诊断标准》（李毅主编，科学出版社2001年3月第1版） 1、反应差，如反应低下、软弱、吃奶差等。 2、有下述表现： （1）口周青紫和（或）口吐白沫； （2）安静时呼吸持续增快，＞60次/分； （3）点头呼吸或三凹征； （4）有羊水吸入史或反复呛奶； 诊断判断：具备2中任何两项均可诊断。 三、选择治疗方案的依据： 根据《新生儿医学》（吴圣楣主编，上海科学技术出版社2006年1月第1版） 1、保持呼吸道通畅； 2、氧疗； 3、抗感染治疗； 4、征得家属同意。 四、临床路径标准住院日为10-14天 五、进入路径标准： 1、第一诊断必须符合新生儿肺炎； 2、排除同时存在合并症、并发症者； 3、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院必须的检查项目： 1、血细胞分析、尿液分析+尿沉渣分析、大便常规+OB； 2、住院生化； 3、免疫常规； 4、血型鉴定； 5、C反应蛋白； 6、胸片（正侧位）。 七、根据患者具体情况可查： 1、呼吸道病毒检查； 2、血气分析。
八、选择用药： 抗生素使用： 1、轻度：青霉素；7天 2、中-重度：Ⅱ-Ⅲ代头孢类；10-14天 九、出院标准：（围绕一般情况、第一诊断转归） 1、生命体征平稳。 2、肺部体征正常。 十、有变异及原因分析： 1、出现并发症。 2、病情加重。 3、有严重其他系统合并症。 4、家属拒绝带患儿出院。
新生儿肺炎临床路径住院表单 适用对象：第一诊断新生儿肺炎（ICD：P23.9） 患者姓名：性别：日龄：住院号： 入院日期：年月日出院日期：年月日标准住院天数：10-14天
儿科临床路径标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]
急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1.一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。