山东中医杂志2015年1１月第34卷第1１期
温阳理气、活血化痰辨治特发性肺纤维化体会
陈明虎１，刘
旻２
（１．天津中医药大学２０１３年级硕士研究生，天津
３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３）
［摘要］特发性肺纤维化后期属中医肺痿范畴，病位涉及肺、脾、肝、肾，针对阳虚气郁、痰瘀互结的主要病机，治以温阳理气、活血化痰，收效显著。
［关键词］特发性肺纤维化；后期；肺痿；阳虚；温阳［中图分类号］Ｒ２５６．１５
［文献标志码］B
［文章编号］０２５７-３５８Ｘ（２０１５）１１-０８８2-０２
特发性肺纤维化（ＩＰＦ）具体病因不明，其组织病理学和放射学表现为普通型间质性肺炎（ＵＩＰ），近年来，因其发病率逐年上升和预后极差而日益受到人们重视。中医学认为其病机虚实夹杂，虚以气虚、阴虚、气阴两虚为主，实主要指瘀血和痰浊。笔者发现，处于疾病后期的ＩＰＦ患者多有阳虚表现，与中医学肺痿相合，以温阳理气、活血化痰法进行治疗，可取得较好疗效。
１病机
１．１
阳虚可致肺痿张仲景《金匮要略·肺痿肺痈
咳嗽上气病脉证治》云：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”喻嘉言《医门法律·肺痿肺痈门》对其注释指出其病机当为肺阳被侮，肺中虚冷，阴寒之气凝滞津液。故阳虚是肺痿的基本病机之一。
１．２阳虚气郁、痰瘀互结是ＩＰＦ的病机特点《灵
枢·天年》指出人体于五十岁时开始衰老，而ＩＰＦ常见于中老年人，故疾病初起患者即处于阳气不足的生理状态。肺阳虚疲，卫外不固，外邪易从口鼻皮毛入侵，损伤肺络，肺络被伤，气血流行失利。此阶段属疾病早期，仅伤及肺络气血，脏腑气机尚调，故此时患者症状轻微，以咳嗽、乏力为主，呼吸困难尚不明显。组织病理发现，此期主要是肺泡炎症的表现，外来抗原进入人体后，由Ｔ淋巴细胞介导产生免疫反应，病灶局部可见巨噬细胞、中性粒细胞、白细胞介素、转化生长因子-β等炎症细胞、因子的迁移浸润，肺泡结构未被破坏。
［收稿日期］２０１４-１２-０２
按：现代社会生活节奏较快，工作、生活压力较大，容易导致失眠。由于夜间睡眠不佳，白天出现疲劳、头晕头痛、健忘、心神不定等，严重影响工作和生活。西医使用镇静药物，容易产生药物依赖。《内经》称失眠为不寐，主要病机不外乎阴阳失调、气血失和，以致心神失养或心神不安。发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。笔者根据临床观察，青年人失眠多由肝失条达，疏泄失职，气机郁闭所致，治疗多从调肝入手。本案证属肝郁气滞，辨证用药，证药相符，收效显著。方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍养血柔肝，枳壳、陈皮理气，酸枣仁、合欢皮解郁安神，灵磁石、龙齿镇惊安神，石菖蒲开窍宁神［２］。纵观全方，疏肝解郁与安神并进。
３抑郁症性胃肠胀气
男，４０岁，２０１３年４月１９日初诊。患者有抑郁症病史１０余年，长期服用抗抑郁药，近两年来出现腹部胀满，常因情绪低落而加剧。经上级医院检查排除肝腹水、胃肠疾患、寄生虫等病变。西医考虑胃肠胀气，结合病史认为是服用抗抑郁药后的不良反应。经对症处理，效果不理想，遂来我院诊治。中医诊见：胃脘部及小腹持续胀满不舒，偶有条索样隆起，重按则胀痛，矢气后减轻，善太息，食欲不振，大便不爽，舌苔薄白，脉弦。证属肝气郁滞，治以疏肝解郁、理气消胀。方用柴胡疏肝散加味：柴胡１２ｇ，香附１２ｇ，白芍３０ｇ，川芎６ｇ，枳实１０ｇ，陈皮５ｇ，木香９ｇ，砂仁６ｇ，青皮８ｇ，郁金９ｇ，大腹皮３０ｇ，山楂１５ｇ，鸡内金１５ｇ。水煎服，连服５剂，脘腹胀满缓解。守上方去枳实，改枳壳１２ｇ，继用３个月，胃肠胀气基本消失。
按：抗抑郁药物的不良反应较多，其中胃肠蠕动减慢，出现脘腹胀满比较常见，早期症状不明显，后期胀气明显时，西医予胃肠减压、手术插管等易造成患者痛苦且只能维持短期疗效。本例患者，病因与诊断清楚，中医辨证准确，选用柴胡疏肝散加味，疏肝调脾，理气解郁，消胀除满，效果良好。方中白芍使用大剂量３０ｇ能有效促进肠蠕动，大腹皮有兴奋胃肠道、促进纤维溶解等作用，亦使用大剂量３０ｇ，木香、砂仁、青皮加强理气之功，郁金解郁、活血行气，取血行气亦行之意，山楂、鸡内金开胃。
［参考文献］
［１］叶天士．临证指南医案［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２０１１：３４．［２］雷载权．中药学［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９５：１６８，
３０２．
882··
DOI ：10.16295/https://www.doczj.com/doc/d511590355.html,ki.0257-358x.2015.11.030 网络出版时间：2015-11-09 11:03:07网络出版地址：https://www.doczj.com/doc/d511590355.html,/kcms/detail/37.1164.R.20151109.1103.060.html
山东中医杂志2015年1１月第34卷第1１期
外邪久伏肺络，暗耗气血，阻滞气机，日久肺失宣肃。肝升肺降，协调气机，肺失治节，肝亦失其疏泄气机之能。肝失疏泄，气机不调，则脾之运化亦受阻碍。脾胃为后天之本，健运无权，水谷精微化生乏源，不能上承滋养于肺，则肺阳进一步虚衰。唐宗海《血证论》云：“气行水亦行”、“气为血之帅，血随气而运行……气结则血凝。”阳气亏虚，肺失宣肃，肝失疏泄，脾失运化，则水津血液失其畅运，日久而成痰饮瘀血。此阶段脏腑受损，肺脾阳虚，肝肺枢机不利，痰浊瘀血内生，临床可见喘息气促、胸闷憋气的表现。组织病理发现，此阶段炎症反应逐渐破坏肺泡壁，由坏死组织和代谢产物募集的炎症细胞和介质使炎症反应进一步加重，造成肺泡结构的进行性损伤。
痰饮瘀血皆为阴邪，阴邪不化，反过来耗伤阳气，日久终及于肾。肾阳为元阳，是五脏六腑阳气的根本，肾阳不足，肺脾之阳亦不得温煦。痰饮内停，阻滞气机，血流涩滞而成瘀血；瘀血内阻，气机不利，气不行津，可使水津聚为痰饮，痰瘀不化，互为因果，必然互相结聚。此阶段属疾病后期，肺脾肾阳气亏虚，痰瘀互结，患者可出现呼吸困难，动则加重，面色紫暗，形寒肢冷，杵状指等表现。组织病理可见肺泡结构受损严重，机体通过上皮间叶转化、循环纤维细胞迁移等方式募集成纤维细胞对损伤组织进行修复，形成瘢痕，进入不可逆的纤维化期。
综上所述，我们认为ＩＰＦ后期证属本虚标实，阳虚为本，痰浊瘀血为标，病位涉及肺、脾、肝、肾，应归属于肺痿范畴，治疗时以温阳理气、活血化痰立法，重在温补肾阳、疏肝理气，同时加用活血化痰之品。２病案举例
男，６５岁，２０１３年１０月１６日初诊。主诉：间断咳嗽６年，伴喘息憋气３个月。患者６年前无明显诱因出现咳嗽，此后反复发作，偶有少量白色稀痰，３个月前患者受凉后突发喘息憋气症状。２０１３年７月于天津市胸科医院查ＨＲＣＴ：双下肺及胸膜周边磨玻璃样网格影，伴蜂窝样改变。临床诊断为特发性肺纤维化。予糖皮质激素治疗两月余，未见明显改善，遂来寻求中医治疗。症见：咳嗽，咳少量白色清稀痰液，喘息憋气，活动后加重，近３个月来活动耐量下降，面色晦暗，肢冷乏力，纳少，夜寐欠安，小便清长频数，舌淡，苔白，脉沉细。肺部听诊：双下肺可闻及Ｖｅｒｃｌｏ啰音。查肺功能：肺活量（ＶＣ）５９%，肺总量（ＴＬＣ）６２%，一氧化碳弥散量（ＤＬＣＯ）４７%。中医辨证为肺肾阳虚，痰瘀内阻。治以温阳理气、活血化痰。处方：附子１０ｇ，干姜１０ｇ，黄芪２０ｇ，党参１０ｇ，茯苓１０ｇ，香附１０ｇ，柴胡２０ｇ，白芍１０ｇ，当归１０ｇ，灯盏花１０ｇ，丹参１０ｇ，地龙１０ｇ，白术１０ｇ，补骨脂１５ｇ，牛膝１０ｇ，桑白皮１５ｇ，炒杏仁１２ｇ，鸡内金１５ｇ。２０１３年１０月２９日二诊，服药１４剂后，患者咳嗽喘息较前好转，乏力肢冷感减轻，纳食增加。原方去干姜，附子减量至５ｇ，加桂枝１０ｇ，继服１４剂。２０１３年１１月１１日三诊，患者喘息憋气明显好转，时干咳，少痰，活动耐量较前增加，按原方加减继续治疗。半年后随访，患者病情平稳，未见急性加重表现。
按：患者久咳，肺络不和，猝受外邪，肝肺枢机不利，肺气失宣，故见喘息憋气。肺阳素虚，金不生水，肾不纳气，故见喘息气促，动则尤甚。肝失疏泄，肝脾不和，脾失健运，故见饮食量少，咳白色稀痰。阳虚气郁，血液难行，瘀血内生，故见面色晦暗。脾肾阳虚，不能温养四肢，膀胱虚冷，水液不化，故见肢冷乏力，小便清长频数。治当温阳理气、活血化痰。附子、干姜助火生阳，《本草正义》言附子性善走，为通行十二经纯阳之要药；《汤液本草》云附子行而不止，干姜止而不行，二者合用，可补诸脏之阳。补骨脂培补肾阳；牛膝味苦泄降，性善下行，可引导阳气内藏于肾。柴胡、香附、白芍疏肝柔肝，肝气条达，气机郁滞得解。黄芪、党参、白术、茯苓、鸡内金补气健脾，复脾运化之功。桑白皮、杏仁化痰平喘，丹参、灯盏花、当归、地龙养血活血。现代研究表明丹参可抑制炎症反应［１］，减缓Ⅱ型肺泡上皮细胞增生、抑制纤维结缔组织沉积、降低脂质过氧化产物含量［２］；灯盏花可抑制炎症、抑制总胶原纤维和Ⅰ型胶原纤维合成［３］；当归可降低纤维化肺组织中结缔组织生长因子ｍＲＮＡ水平，抑制成纤维细胞增殖分化［４］；地龙可降低肺组织胶原的含量［５］。诸药合用，肺脾肾阳气得充，肝气得疏，痰饮瘀血得化，肺气宣降得以正常。
［参考文献］
［１］杨金玉，李慧玲，张涛，等．丹参对肺纤维化大鼠血清中ＩＬ-２３/ＩＬ-１７轴的影响［Ｊ］．医疗装备，２０１３，２６（５）：２６-２８．
［２］孔勤，刘瑞敏，寿旗扬，等．丹酚酸Ａ对实验性肺纤维化大鼠的保护作用研究［Ｊ］．中国比较医学杂志，２０１３，２３（３）：３４．
［３］方洵，杨艳娟，杨礼腾，等．灯盏细辛对大鼠肺纤维化的保护作用及其与强的松的效果对比［Ｊ］．现代预防医学，２００９，３６（１０）：１９９２-１９９３，１９９５．
［４］郭广松，汪虹．当归对大鼠肺纤维化间质成纤维细胞的干预作用［Ｊ］．武汉大学学报（医学版），２００７，２８（５）：５６０．
［５］盛丽，姚岚，王丽，等．水蛭、地龙抗实验性小鼠肺纤维化作用的研究［Ｊ］．中医研究，２００６，１９（２）：１５-１７．
883
··
ATS/ERS/JRS/ALAT临床实践指南： 特发性肺纤维化的治疗（译文） 背景： 这是美国胸科协会/欧洲呼吸协会/日本呼吸协会/拉丁美洲胸科协会联合发 布的的特发性肺纤维化治疗指南的更新版本。 方法： 运用系统性回顾和meta分析的方法来汇总与我们遇到的问题相关的证据。这些证据都经过GRADE评估，多学科专家小组对其进行了讨论。 采用了预先确定的利益冲突管理策略，指南建议的制定、编写、分级都是由专门的小组进行的。 结果： 指南推荐中支持或反对某种特殊的治疗干预措施，都考虑到了效果评价的可信度、结局研究的重要性、治疗结果的满意度、成本、可行性、可接受性、生存质量的影响。 总结： 全体成员阐述了支持或者反对特发性肺纤维化的各项诊疗建议的证据。 内容： 治疗疑问建议 问题1：IPF患者应该接受抗凝治疗吗？ 问题2：IPF患者应该接受酪氨酸激酶抑制剂伊马替尼的治疗吗？ 问题3：IPF患者应该接受强的松、硫唑嘌呤和N-乙酰半胱氨酸联合治疗吗？ 问题4：IPF患者应该接受选择性ER-A内皮素手提的拮抗剂，安倍生坦的治疗吗 问题5：IPF患者应该接受酪氨酸激酶抑制剂尼达尼布的治疗吗？ 问题6：IPF患者应该接受吡非尼酮的治疗吗？
问题7：IPF患者应该接受抗酸要的治疗吗？ 问题8：IPF患者应该接受磷酸二酯酶5的抑制剂西地那非的治疗吗？ 问题9：IPF患者应该接受波生坦或马西替坦，双重ERAs（ER-A、ER-B）吗？ 问题10：IPF患者应该接受N-乙酰半胱氨酸单一疗法吗？ 问题11：IPF患者应该接受双肺移植还是单肺移植？ 问题12：IPF患者应该治疗PH吗？ 概述 指南的目的是评估从2011年至今发表的临床证据。指南旨在让临床医师能 够针对不同IPF患者，参考这些意见并作出合适的临床决策。在应用到特定的临 床情境或决策前，每条建议都经过细致的回顾总结和委员会成员的讨论，他们重视每一个特定的治疗问题，包括患者的价值观念和意愿。 临床医师、患者、第三方、和其他利益相关者，都不应将这些建议视作规定。没有指南可以涵盖所有的临床情况。因此不能生搬此指南的内容用以评估临床医师的决策。针对每个利益相关者的推荐力度表1中列出。 表1. 适用患者 强推荐有条件的推荐 大部分个体可以 接受此建议的药物， 小部分个体不行。 大部分个体可以 接受这种干预。 根据指南，遵循 这一建议可以作为质 量标准或临床行为指 标。正确的决策辅助 可能与个人价值观及 偏好不一致。 在这种情况下，大多数人会希望采纳建 议，也有很多不会。 临床医师辨别哪种选择更适合患者。同时临床医 师也应该帮助每一位患者做出与其价值观和 意愿相一致的临床决策。决策辅助可以帮助 个人做出与他们的价值观和意愿一致的决 定。 政策制定者很多情况，这些 建议可作为政策采 政策制定需要各方面利益相关者进行大量的讨论。
补肾活血化瘀的方法 最近很多男性朋友的肾功能都不是特别好，肾功能一旦出现了问题，对于我们男性朋友的影响非常大，肾功能可能会直接影响自身的性功能能力水平，成为我们很多男性朋友的一种难言之言疾病，很多男性朋友都在多方的寻求有效的补肾活血化瘀的方法，就让我们一起了解一下吧。 1补肾的学问其实很讲究。不能随便来吃的，肾虚分为肾阳虚和肾阴虚，肾阴虚的典型症状是潮热、盗汗、手心和脚心烦热、口燥咽干，此外还有遗精、梦遗、早泄等。肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、不耐疲劳、经常觉得乏力、四肢发凉、喜热怕冷等。有些肾阳不足的人，也可能会出现勃起功能障碍、早泄、滑精等性功能问题。阴虚、阳虚是指肾虚发展到一定程度之后才有的症状。大部分人可能仅仅处于肾气轻微不足的状态，远未到肾阴虚或肾阳虚的程度。中医讲究辨症论治，对症下药，补肾需要辨明阴阳活力郎玛卡经过中药提纯后的秘鲁紫云玛卡提取物，复合雄蚕蛹、蛹虫草、茯苓、枸杞、茶多酚提取物及维生素、微量元素、蛋白质等多种高活性物质。 2.山药——性平，味甘，为中医“上品”之药，除了具有补肺、健脾作用外，还能益肾填精。凡肾虚之人，宜常食之。干
贝——又称江珧柱。性平，味甘咸，能补肾滋阴，故肾阴虚者宜常食之，鲈鱼：又称花鲈、鲈子鱼。性平，味甘，既能补脾胃，又可补肝肾，益筋骨。栗子——性温，味甘，除有补脾健胃作用外，更有补肾壮腰之功，对肾虚腰痛者，最宜食用。枸杞子——性平，味甘，具有补肾养肝、益精明目、壮筋骨、除腰痛、久服能益寿延年等功用。尤其是中年女性肾虚之人，食之最宜。何首乌——有补肝肾、益精血的作用，历代医家均用之于肾虚之人。凡是肾虚之人头发早白，或腰膝软弱、筋骨酸痛，或男子遗精，女子带下者，食之皆宜。 补肾活血化瘀的方法有很多，但是我们不能盲目的选用，一定要依据自身的发病症状以及身体素质选择最适合自己的治疗 方法。才能够在短期内达到更好的治愈效果，帮助他们摆脱这种情况给我们自身带来的难言之隐。
间质性肺病诊治指南 疾病简介： 间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO)功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总称。 ILD病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性;发生或发病学的异质性;病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似性。从异质角度的分类看，ILD病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化 (NSIP/fibrosis)。此分类是由Katzenstein等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎 (BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类。Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP)。LIP与免疫缺陷有关，GIP与硬金属有关，已不属于IPF分类范畴。Katzenstein在新分类中指出DIP命名不当而应采用RBILD。UIP属IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而RBILD和NSIP患者年龄较低，对糖皮质激素有疗效反应，预后良好。 发病机制发病阶段 ILD确切的发病机制尚未完全阐明。假设ILD的演变过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。 启动阶段 启动ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。 进展阶段 一旦暴露和接触了最初的致病因子，则产生一个复杂的炎症过程——肺泡炎，这是ILD发病的中心环节，肺泡炎的性质决定着肺损伤的类型、修复程度及纤维化形成等。炎性及免疫细胞的活化，不仅释放氧自由基等毒性物质，直接损伤I型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，还释放蛋白酶等直接损伤间质、胶原组织和基底膜等。同时释放各种炎性介质，已发现的包括单核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN)、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor，IGF-1)、
补气活血法治疗冠心病效果探讨 发表时间：2015-07-13T09:47:57.817Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：姜富占陶红霞 [导读] 观察组患者的治疗总有效率为93.8%明显高于对照组患者的66.7%，P<0.05，差异具有统计学意义[5]。 姜富占陶红霞山东省乳山市下初镇卫生院山东乳山 264501 【摘要】目的：对补气活血法在冠心病患者中的临床治疗效果予以探讨分析。方法：随机选取2012 年3 月至2014 年9 月在我院接受治疗的96 例冠心病患者，对其实施有效分组，分别作为对照组（48）与观察组（48），对对照组患者实施常规西医进行治疗，对观察组患者实施中医补气活血法进行治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果：接受治疗后两组患者的二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流比（E/A）、左室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）同治疗前均明显提升，且组间比较具有明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的治疗总有效率为93.8%明显高于对照组患者的66.7%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：将中医补气活血法应用到冠心病患者的临床治疗中，能够明显改善患者的二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流比、左室短轴缩短率、左心室射血分数等心功能指标，具有较好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。 【关键词】疗效；冠心病；补气活血法【中图分类号】R457.9【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-256-01 冠心病是一种非常普遍的临床心血管疾病，冠状动脉粥样硬化引起血管痉挛是导致该疾病发生的主要原因，其主要临床表现为：气急、胸闷、心绞痛、心悸、胸痛等，如果该疾病得不到及时有效的治疗将会对患者的生活质量和生命安全带来严重影响，当前药物治疗是治疗该疾病的常用临床治疗手段，本文就主要对随机选取2012 年3 月至2014 年9 月在我院接受治疗的96 例冠心病患者的临床治疗资料进行回顾分析，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料随机选取201 2 年 3 月至201 4 年9 月在我院接受治疗的96 例冠心病患者，对其实施有效分组，分别作为对照组（48）与观察组（48），其中对照组的48 例患者中21 例患者为女性患者，27 例患者为男性患者，患者的年龄分布在47 岁到81 岁之间，平均年龄为（63.51±6.48）岁，患者的病程分布在6 个月到8 年之间，平均病程为（4.3±1.4）年；其中观察组的48 例患者中22 例患者为女性患者，26 例患者为男性患者，患者的年龄分布在48 岁到82 岁之间，平均年龄为（64.52±6.86）岁，患者的病程分布在8 个月到8年之间，平均病程为（4.4±1.7）年；比较两组患者的基本资料，无明显差异具有可比性。 1.2 方法对对照组患者实施常规西医进行治疗，其具体治疗方法为：将15毫升的舒血宁加入到100 毫升浓度为0.9%的氯化钠注射液中对患者实施静脉滴注，将硝酸甘油和钙通道阻滞剂进行舌下含服，与此同时将硝酸异山梨酯片对患者进行口服治疗，1 天进行3 次口服，1次口服的药量为10 毫克，对患者连续治疗1 个月[1]。 对观察组患者实施中医补气活血法进行治疗，其中药基础药方为：10 克党参、10 克桃仁、10 克瓜蒌、20 克丹参、10 克红花、10克川芎、30 克黄芪、15 克当归，对于存在有阴虚症状的患者，可在基础处方中再加入10 克冬麦、10 克玉竹；对于存在有阳虚症状的患者，可在基础处方中再加入5 克杜仲、5 克桂枝；对于存在有痰浊症状的患者，可在基础处方中再加入10 克胆南星、10 克半夏；将上述中药进行小火慢煎，取200 毫升药汁分早晚2 次进行口服，对患者连续治疗1 个月[2]。 1.3 疗效评定标准将《冠心病心绞痛疗效判定标准》作为冠心病患者临床治疗效果评定依据，无效表示的含义是：接受治疗后患者的心绞痛持续时间、发作次数以及临床症状同治疗前无明显变化；有效表示的含义是：接受治疗后患者的心绞痛持续时间、发作次数同治疗前有所减少，临床症状同治疗前有所改善；显效表示的含义是：接受治疗后患者的心绞痛持续时间、发作次数同治疗前明显减少，临床症状同治疗前明显改善[3]。 1.4 统计学分析本次研究中的数据处理应用统计学软件SPSS17.0 进行处理；计量资料应用t 检验；计量资料应用单因素方差分析；数据表示采用均数±标准差（）；计数资料应用c2 检验；若P<0.05，表示差异具有统计学意义[4]。 2 结果接受治疗后两组患者的二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流比（E/A）、左室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）同治疗前均明显提升，且组间比较具有明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的治疗总有效率为93.8%明显高于对照组患者的66.7%，P<0.05，差异具有统计学意义；具体数据如表1、所示。 表1 两组患者的心功能指标对比 3 讨论冠心病是一种非常普遍的临床心血管疾病，冠状动脉粥样硬化引起血管痉挛是导致该疾病发生的主要原因，从我国中医角度上讲，可将冠心病归结到“心痛”、“胸痹”的疾病范畴内，气郁血滞、痰浊侵阳、瘀滞而痛是导致冠心病发生的主要原因；本次研究中通过对对照组患者实施常规西医进行治疗，对观察组患者实施中医补气活血法进行治疗，中医补气活血法中的中药成分具有益气补血、化瘀活血、润肺祛痰、抗动脉硬化、通经利脉、健脾补气、理气止痛、止咳平喘、理气宽胸、祛风止痛的功效；本次研究结果得出，接受治疗后两组患者的二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流比（E/A）、左室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEF）同治疗前均明显提升，且组间比较具有明显差异，P<0.05，差异具有统计学意义；观察组患者的治疗总有效率为93.8%明显高于对照组患者的66.7%，P<0.05，差异具有统计学意义[5]。 综上所述，将中医补气活血法应用到冠心病患者的临床治疗中，能够明显改善患者的二尖瓣快速充盈期和心房收缩期血流比、左室短轴缩短率、左心室射血分数等心功能指标，具有较好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。 参考文献：[1]邓志蓉.中医补气活血法治疗冠心病疗效观察[J].中国药物经济学，2014，26（15）：516-518.[2]金克荣.探讨运用中医补气活血法治疗冠心病的临床效果[J].内蒙古中医药，2012，24（17）：364-366.[3]丁平.中医补气活血法治疗冠心病的临床分析[J].中国医学创新，2013，23（12）：425-427.[4]徐萌.中医补气活血法治疗冠心病对临床症状、心肌缺血的改善作用[J].中医临床研究，2013，20（10）：712-713.[5]卢明龙.中医益气活血法治疗冠心病的临床效果观察[J].深圳中西医结合杂志，2012，24（6）：427-429.
滨州医学院教案 （理论课用） 课程名称 中医内科学 授课教师 李史清 职称 主治医师 授课对象 专业：中医内科学2007年级中医班（组） 授课时间 2013 年11月18 日4-6 节 计划学时 3 授课课题：中风病 教学目的与要求： 了解中风病的病因病机，掌握中风病的临床表现、诊断及鉴别诊断，掌握中风病的辨证分型、治则方案。
教学重点、难点：中风病的诊断、辨证以及中风病的治疗 教学法： 课堂讲述和讲解为主，结合图片演示 教学手段、用具：幻灯 教学内容提要、步骤及时间分配： 一、定义和概念（5分钟） 指由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木等，相当现代医学的脑血管病相似。二、病因病机（10分钟） 其病因病机与年老体衰、阳气不足、五志所伤、气滞血瘀、劳倦伤脾、痰浊化生、血脉凝滞等因素相关。本病其位在脑，与心、肾、肝、脾有关，病性多为本虚标实，上盛下虚。基本病机为气血逆乱，上犯于脑。 三、临床表现（5分钟） 临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语，偏身麻木为主症，多急性起病，
好发年龄以40岁以上多见。 四、辅助检查（10分钟） 脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查 五、诊断（5分钟） 根据典型的临床表现，脑脊液检查、眼底检查、颅脑CT、MRI等检查，一般可确立诊断。 五、鉴别诊断（5分钟） 中风病与口僻 中风病与痫病 中风病与厥病 五、辨证论治（25分钟） 治则：急则治其标，治疗以祛邪为主。闭、脱二证当分别治以祛邪开窍醒神和扶正固脱、救阴固阳。 各型中风病的辨证特点及治疗。熟记各型的代表方药。 六、西医治疗（5分钟） 及早治疗，及早住院，并加强住院前的急救处理，治疗重点是防止梗死扩大，急性期的治疗首先应尽早恢复缺血区的血液供应，使脑血流达到缺血阈值以上，阻止缺血性损害的发展；三项基本原则即管理血压、适当处理脑水肿、积极处理各种并发症，防止猝死。 七、病例分析（5分钟） 1、本病中医诊断和辨证治疗是什么? 2、需要与哪些病证相鉴别? 3、现代医学诊断与治疗是什么? 八、小结（5分钟） 课堂教学内容简要小结。 思考题：一、中风病急性期的主要病机及其证候特征是什么? 二、临床上如何正确运用化痰通腑法?
补肾活血法延缓衰老的机理探讨 彭 勇 张荣华 蔡 宇 黄 丰 朱晓峰 杨 丽 杨爱武 暨南大学药学院(广州510632) 摘 要:目的:探讨补肾活血法延缓衰老的机制。方法:对传统认识衰老的病因病机、补肾活血法延缓衰老的临床研究、实验研究成果进行复习和分析。结果:肾虚精 亏、血瘀是衰老的主要病理变化,填精补肾、活血化瘀是延缓衰老的有益选择。 结论:补肾活血法是中医防治老年病及延缓衰老的特色之一,其机制在于:1.调 节神经内分泌免疫网络的功能;2.调节自由基代谢;3.改善血脂代谢等方面。 主题词:衰老 中医药疗法 衰老 中医病因 中医学术发掘 传统理论强调肾虚是衰老的主要原因,近年对血瘀致衰开始重视,提出肾虚血瘀是衰老的基本病机之一,补肾活血亦成为延缓衰老的基本治则之一。本文从中医学传统理论及现代研究入手,浅析衰老机理,并探讨补肾活血以延缓衰老的机理。 1 肾虚血瘀与衰老密切相关 传统理论认为,机体的生、长、壮、老、已与肾中精气的盛衰密切相关。肾中精气可概括为肾阴和肾阳两个方面,脏腑之阴由肾阴资助,脏腑之阳由肾阳温养。肾中精气不足、元气虚损为衰老原因之一,历代医家在论及衰老时亦多责于肾之亏损。元代朱丹溪强调肾阴虚损,虚火妄动,最易致衰。清代王清任《医林改错》:“人行坐转动,全仗元气,若元气足则有力,元气衰则无力,元气绝则死矣。”清代叶天士结合临床实践指出:“男子向老,下元先亏”、“高年下焦根蒂已虚。”等论述都强调肾乃人体寿夭的关键。人群调查1显示,各年龄组肾虚的百分率随年龄的增加而呈递增现象,40岁以上男女组肾虚百分率可达70%以上。由此观之,肾之亏损与衰老存在着密切关系。 《灵枢?天年》指出:“其五藏皆不坚,……薄脉少血,其肉不实,数中风寒,血气虚,脉不通,真邪相攻,乱而相引,故中寿而尽也。”其中的“脉不通”,表明中寿而尽与瘀血内阻有一定关系。血运行于脉中,周流全身,循环不休,以供养各脏腑、组织、四肢百骸。而血流一旦瘀阻,不仅不能供给脏腑组织器官的营养,而且会导致机体发生各种病理变化,从而加速机体的老化。人一旦进入老年期,都有不同程度的血瘀存在,如老年斑、皮肤粗糙、巩膜混浊等都是典型的瘀血特征。老年常见的动脉硬化、高血压、冠心病、中风、老年性痴呆、肿瘤等,都与瘀血有密切关系,而这些疾病的发生,又会加速机体走向衰老,甚至死亡。因此,血瘀是衰老的病理产物,也是加速衰老的重要因素。 肾虚血瘀是衰老的主要病机。肾为先天之本,一身阴阳之根,肾病多虚证,肾阳虚生寒,寒凝可引起血瘀;肾阴虚血少,阴血不足,脉道枯涩也可导致血瘀;同时血瘀又进一步影响气的生成与运行,导致脾肾功能更加衰退,加速衰老。可见肾虚为病,无论肾阴虚还是肾阳虚都会发生因虚致瘀的病理改变。脉络瘀阻,血行不畅,则有碍于肾阴、肾阳的化生,惟瘀去而新生。此为补肾活血法的确立奠定了理论基础。 2 补肾活血法延缓衰老的临床应用 补肾活血法是补肾法与活血法有机结合,通过补肾促进活血,活血助于补肾,两者相互协同,达到改善肾虚血瘀的病理变化,使机体阴阳平衡,邪祛扶正的一种治疗方法。如:古方六味地黄丸、肾气丸中用丹皮、泽泻即是取其活血散瘀通脉之效,气血津液通畅、旺盛则有助于熟地、山茱萸、附子的补肾功能。“肾虚血瘀论”的产生不仅成了中医理论体系中一个基本的病理机制,并通过补肾活血法的临床疗效及理论研究得到反证。补肾活血法在临床上很常用,在老年性痴呆、脑动脉硬化或脑栓塞、冠心病、高脂血症、退行性骨关节病、骨质疏松症等老年性疾病中有更多的应用,取得肯定的疗效。例如,施氏2以健脑化瘀汤治疗老年痴呆69例,患者记忆力、认知功能、情绪行为和生活能力3项改善分别总有效率为58.0%、52.1%、88.
双肺间质纤维化最佳治疗方法 胡斌清 双肺间质纤维化，即肺脏间质组织由胶原蛋白、弹性素及蛋白醣类构成，当纤维母细胞受到化学性或物理性伤害时，会分泌胶原蛋白进行肺间质组织的修补，进而造成肺脏纤维化;即肺脏受到伤害后，人体修复产生的结果。那么，引发双肺间质纤维化的病因是什么呢? 引发双肺间质纤维化的病因： ⒈ 环境因素：有吸入无机粉尘如石棉、煤 ; 有机粉尘如霉草尘、棉尘;还有烟尘、二氧化硫等有毒气体的吸入。 ⒉ 病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起的反复感染，常为此病急性发作的诱因，又是病情加重的条件。 ⒊ 药物影响及放射性损伤。 ⒋ 继发于红斑狼疮等自身免疫性疾病。 双肺间质纤维化最佳治疗方法，中医磁药叠加调节免疫疗法是您最好的选择! 1.磁药叠加调节免疫疗法中的中医药罐是用经过特殊方法炮制的地道天然药材以纳米提纯技术提取，将中医拔罐疗法与中药疗法相结合，即在局部或经络腧穴上，同特质药罐加以高压渗透，促使局部毛细血管张，使药物有效成分直达病灶，迅速带走炎性渗出物，增强肺泡及气管粘膜活性，自动修复病变组织，促进肺部微循环，解除呼吸道平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，减少痰液生成，促进肺部病变组织细胞的回复和再生能力。 2.磁药叠加调节免疫疗法中的穴位免疫激活法包括穴位磁药贴敷、刺络放血、穴位点划、磁药使药物和生物磁有机结合，磁借药力，药借磁劲使药效得以充分发挥，增强机体免疫力。肺部有热患者，在经过前期步骤治疗后仍需配之以刺络放血疗法。根据经络学说和针刺原理，用针具刺破特定部位或穴位放血，以疏通经脉，祛瘀生新，调理气血，给疾病一个出口。具有解表泄热、疏通经络、解毒消炎，调整肺部乃至全身脏腑气血功能的作用。 以上就是双肺间质纤维化最佳治疗方法的全部内容，相信您对此也有了一定的了解。既然我们知道它的病因，一定要多加留意。如果患有双肺间纤维化的话，请一定要及时到医院治疗，这样就不会耽误病情的最佳治疗时间。
益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床疗效观察 发表时间：2016-10-20T14:35:13.790Z 来源：《健康世界》2016年第18期作者：陈春艳 [导读] 在多种诱因的作用下，患者的病情可以明显的加重，导致咳嗽、咳痰、喘憋等，称为急性加重期（AECOPD）[1]。哈尔滨市呼兰区利民社区卫生服务中心 150025 摘要：目的观察分析益气活血化瘀汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的临床疗效。方法选择我院2014年9月-2016年3月收治的AECOPD患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例，对照组给予西医常规方法进行治疗，观察组在对照组的基础上加用益气活血化瘀汤进行治疗，比较两组的临床疗效以及治疗前后肺功能指标。结果与对照组的78.85%比较，观察组临床总有效率显著提高（94.23%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后肺功能相关指标均得到显著的改善，且改善程度优于对照组治疗后，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论益气活血化瘀汤联合西药治疗AECOPD所取得的临床治疗效果十分显著，患者的肺功能得到明显的改善，值得广泛的推广应用。 关键词：益气活血化瘀汤；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；临床疗效；肺功能 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，在多种诱因的作用下，患者的病情可以明显的加重，导致咳嗽、咳痰、喘憋等，称为急性加重期（AECOPD）[1]。目前，西医多以对症治疗为主，中医治疗则多注重痰热证，以活血化瘀的治疗方法多见。本次我们在常规西医的基础上加用益气活血化瘀汤治疗了52例AECOPD患者，取得的效果比较理想，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选择我院2014年9月-2016年3月收治的AECOPD患者104例，随机分为观察组和对照组，每组52例。所有患者的诊断标准均符合中华医学会呼吸病学分会制定得的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》以及《内科学》第7版中有关AECOPD的诊断标准。其中，观察组男性31例，女性21例；年龄61-82岁，平均年龄（66.3±7.3）岁；急性加重期病程1-6d，平均病程（3.4±0.5）d。对照组男性30例，女性22例；年龄60-81岁，平均年龄（66.1±6.8）岁；急性加重期病程1-5d，平均病程（3.3±0.4）d。两组患者的一般资料经过统计分析比较后，具有组间的可比性（P>0.05）。 1.2治疗方法对照组采用常规西医综合对照组方法进行治疗，包括糖皮质激素、氧疗、纠正水电解质紊乱、抗感染以及营养支持等。观察组在上述治疗措施的基础上加用益气活血化瘀汤进行治疗，药方主要包括：葶苈子20 g，黄芪15 g，丹参、当归、桔梗、桃仁、红花、赤芍以及川芎等药物各10 g。然后根据患者的具体中医辨证进行加减：对于胸闷较重的患者加枳壳15 g，对于热盛的患者加黄芩与金银花各20 g；对于喘促比较严重的患者加款冬花、厚朴以及苦杏仁各10 g。经煎制后分装成袋，每次1袋，每日2次。两组患者均治疗10 d为1个疗程。 1.3观察指标比较两组的临床疗效，并在治疗前后检测所有患者的第一秒用力呼气量（FEV1）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）以及FEV1占预计值百分比（FEV1%）的变化。 1.4临床疗效判定标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行评价：患者的临床症状、体征完全或是基本消失，中医证候积分下降≥90%为临床控制；患者的临床症状、体征有了明显的改善，中医证候积分下降≥70%为显效；患者的临床症状、体征略有好转，中医证候积分下降≥50%为有效；患者的临床症状、体征无明显的改善活加重，中医证候积分减少<30%为无效。 1.5统计学处理采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组临床疗效比较如表1所示，与对照组的78.85%比较，观察组临床总有效率显著提高（94.23%），差异有统计学意义（P<0.05）。 表1 两组临床疗效比较[例（%）] 3 讨论 中医学认为，“久病必瘀、久病必虚”，COPD患者存在“气虚”与“血瘀”，当COPD患者处于急性加重期时，则应以活血化瘀、祛痰等方法进行治疗[2]。益气活血化瘀汤中的黄芪补气升阳、补其虚损、补肺健脾；红花、桃仁、川芎、丹参以及当归等能够扶正祛邪、活血化瘀；桔梗可以利咽排脓、宣肺祛痰；葶苈子具有泻肺平喘、利水消肿等功效；甘草调和诸药，起到缓急止痛、益气补中的作用[3]。本次结果显示，与对照组的78.85%比较，观察组临床总有效率显著提高（94.23%）；观察组治疗后肺功能相关指标均得到显著的改善，且改善程度优于对照组治疗后（P<0.05）。因此，益气活血化瘀汤联合西药治疗AECOPD所取得的临床治疗效果十分显著，患者的肺功能得到明显的改善，值得广泛的推广应用。 参考文献： [1]刘伟丽.益气活血化瘀汤治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病40例[J].河南中医，2015，35（9）：2177-2179.
补肾活血、理气止痛。主治腰椎间盘突出症 处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。 2：笔者经验方：是在上方基础上加味,经我临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断、狗脊、木瓜、羊藿叶、熟地、骨碎补各12克，杜仲、当归、菟丝子、云苓、泽泻、元胡、鸡血藤各15克,香附、白芥子、半夏各10克，田七粉5克，核桃肉、黑芝麻各30克. 加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克黄柏8克 .加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好 散剂方:川断、狗脊、木瓜、乌药、威灵仙、羊藿叶、骨碎补、桑寄生、怀牛膝各15克，杜仲、当归、云苓、鹿含草、泽泻、伸筋草、元胡各20克, 鸡血藤、黄芪各30克,香附、半夏、胆星、土鳖虫、僵蚕、地龙、全虫、乳香、没药各10克，田七粉、辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也
可再加核桃肉、黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。与其它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二：标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三：见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。
间质性肺病诊治指南 疾病简介: 间质性肺疾病(ILD)是以弥漫性肺实质、肺泡炎症和间质纤维化为病理基本病变，以活动性呼吸困难、X线胸片弥漫性浸润阴影、限制性通气障碍、弥散(DLCO) 功能降低和低氧血症为临床表现的不同种类疾病群构成的临床-病理实体的总 称。 ILD病谱的异质性(heterogeneity)具有多层含义，即病因学的多源性；发生或发病学的异质性；病种或表现型的多样性以及临床症状的异因同效的相似 性。从异质角度的分类看，ILD病理组织学可呈肺泡炎、血管炎、肉芽肿、组织细胞或类淋巴细胞增殖。特发性肺纤维化(IPF)为肺泡炎，其病理异质性变化表现为普通型间质性肺炎(UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)/呼吸性细支气管炎间质性肺病(RBILD)和非特异性间质性肺炎/纤维化(NSIP/fibrosis) 。此分类是由Katzenstein 等(1998年)在Liebow(1970年)UIP、DIP、双侧性间质性肺炎(BIP)、淋巴细胞间质性肺炎(LIP)和巨细胞间质性肺炎(GIP)分类基础上经修正后提出的新分类。Liebow原分类(1970年)中的BIP现已公认即为闭塞性细支气管炎并机化性肺炎(BOOP。LIP与免疫缺陷有关，GIP与硬金属有关，已不属于IPF分类范畴。Katzenstein在新分类中指出DIP 命名不当而应采用RBILBUIP属IPF 的原型，多见于老年人，激素疗效不佳，而R BILD和NSIP患者年龄较低，对糖 皮质激素有疗效反应，预后良好。 发病机制发病阶段 ILD确切的发病机制尚未完全阐明。假设ILD的演变过程可区分为三个阶段，即启动阶段、进展阶段和结局阶段。 启动阶段 启动ILD的致病因子通常是毒素和(或)抗原，已知的抗原吸入如无机粉尘与石棉肺、尘肺相关，有机粉尘与外源性过敏性肺泡炎相关等，而特发性肺纤维化(IPF)和结节病等的特异性抗原尚不清楚。 进展阶段 一旦暴露和接触了最初的致病因子，则产生一个复杂的炎症过程一一肺泡炎，这是ILD发病的中心环节，肺泡炎的性质决定着肺损伤的类型、修复程度及 纤维化形成等。炎性及免疫细胞的活化，不仅释放氧自由基等毒性物质，直接损伤I型肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，还释放蛋白酶等直接损伤间质、胶原组织和基底膜等。同时释放各种炎性介质，已发现的包括单核因子(monokines)、白介素-1(IL-1)、白介素-8(IL-8)、白介素-2(IL-2)、血小板衍化生长因子(platelet-derived growth factor,PDGF)、纤维连接蛋白(fibronectin,FN) 、胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor ,IGF-1)、
益肾化痰活血法治疗PCOS性不孕的研究进展 发表时间：2011-05-17T14:20:52.467Z 来源：《中外健康文摘》2011年第3期供稿作者：何姗潘丽贞 [导读] 多囊卵巢综合征是育龄女性不孕的常见病因，也是目前公认的妇科难治疾病之一 何姗潘丽贞（指导老师） （福建中医学院2004级本硕连读研究生福建南平市人民医院 353000） 【中图分类号】R271 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2011）3-0390-03 【摘要】多囊卵巢综合征是育龄女性不孕的常见病因，也是目前公认的妇科难治疾病之一。中医药在治疗PCOS方面积累了丰富的经验，具有明显的优势。本文从病因病机、中医治疗、实验室研究等方面阐述了近几年来中医药以益肾、化痰、活血三法为基本大法治疗PCOS 性不孕的概况及进展，以期该病在中医药治疗方面有更大突破。 【关键词】PCOS 不孕症益肾化痰活血 多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome，PCOS)是育龄女性最常见的内分泌紊乱性疾病，其临床表现多样化，典型的表现为卵巢多囊性改变、高雄激素血症和黄体生成素(LH)/促卵泡激素(FSH)比值增高，不同程度的月经异常（稀发、量少、闭经、功能失调性子宫出血）、不孕、多毛、痤疮、肥胖等，并常伴有随年龄增长日益明显的胰鸟素抵抗或高胰岛素血症和高脂血症。中医对PCOS性不孕症的治疗，具有独特的优势，随着理论认识的提高，治疗方法的不断丰富，其疗效有了进一步的提高。由于PCOS性不孕症患者临床多表现为肾虚、痰湿、血瘀三者并见，故治疗上以益肾、化痰、活血三法应用最多。现将近年来益肾化痰活血法治疗PCOS性不孕的文献综述如下： 1 病因病机 1.1 现代医学认识 多囊卵巢综合征的病因及病理生理机制至今仍不很明确，大量研究证明，PCOS不仅和高雄激素血症有关，而且胰岛素抵抗、高胰岛素血症也是PCOS的主要特征。在临床上，PCOS的高胰岛素血症会加重高雄激素血症，反之，高雄激素血症也可加重高胰岛素血症，两者形成恶性循环。引起高雄激素血症和高胰岛素血症的病因目前尚不清楚，但PCOS的家族群聚现象提示了遗传因素的作用。目前，几乎所有遗传学分析均显示，PCOS是以常驻染色体显性方式遗传，高雄激素血症和（或）高胰岛素血症可能是PCOS是家族成员同样患病的遗传特征。 1.2 中医学认识 中医古籍并无“多囊卵巢综合征”之名，临床上主要以月经不调(月经后期、月经稀发、闭经)、不孕、肥胖、多毛、黑棘皮等为主要表现，根据其主要症状，散见于“闭经”“不孕”“崩漏”“癥瘕”等篇章中。近年来不少医家研究认为PCOS性不孕的病机以肾虚为本，或兼血瘀、痰湿和痰瘀互结。主要论述如下： 1.2.1 肾虚 肾为先天之本，藏精系胞，主生殖，是人体生长发育和生殖的根本。月经产生及孕育胎儿均与肾气密切相关。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛…二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子…七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也”，说明肾气的盛衰主导天癸的“至”与“竭”，使人体生殖功能出现成熟及衰退。而“肾为月经之本”，“经水出诸肾”。故女子肾气盛，天癸至，冲任通盛，月事以时下，男女适时媾精，于氤氲之候，顺而施之，则成胎也。若先天禀赋不足，肾精亏虚，或房事不节，或惊恐伤志，或早婚多产，损伤肾气，肾气不足，精血、冲任亏虚，可影响生殖功能，导致经血失调，孕育无能。 1.2.2 肾虚血瘀 “五脏之伤，穷必及肾”、“久病致瘀”，故这些病因可导致肾虚与血瘀相兼的病机，继而出现肾虚血瘀证。若肾气亏虚，推动无力，则脉道涩滞而成血瘀。《医林改错》云：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气必停留而为瘀。”若肾阳不足，阴寒内生，寒滞胞脉，冲任失于温煦，不能摄精成孕而致不孕。若精亏血少，水不涵木，则肾虚肝郁，因虚致郁，因郁致瘀，则出现月经稀发、量少、闭经、不孕、多毛、痤疮等。因而有学者认为：肾虚血瘀是本病的根本病机，肾-天癸-冲任-胞宫功能失调是其发病的主要环节[1]。 1.2.3 痰湿壅滞 历代医家认为肥人月经不调、不孕多责之于痰湿闭塞子宫。《丹溪心法》曰：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫。”明代《万氏妇人科》云：“惟彼肥硕者，膏脂充满，元宝之户不开；挟痰者，痰涎壅滞，血海之波不流，故有过期而经始行，或数月经一行，及为浊、为滞、为经闭、为无子之病。” 痰湿的产生主要因为：（1）脾为生痰之源：脾为后天之本，主运化水谷及水湿，升清统血，为气血生化之源。若素体肥胖或恣食肥甘厚味，或饮食不节，或忧思过度，损伤脾胃，气机升降失常，运化功能减弱，气血乏源，水湿代谢失常，则停聚为痰。（2）肾为生痰之本：肾为先天之本，若肾气不足,肾阳亏虚，命门火衰，气化失司，津液代谢失常，或脾土失于温煦，水湿内停，聚而成痰，痰湿流注下焦，壅塞胞宫。脾虚不能运化水湿，肾虚不能蒸腾下焦津液，水湿津液聚而成痰，痰湿阻滞胞络，或冲任失司，躯脂满溢，闭塞胞宫，而致不孕；或痰湿脂膜积聚体内蕴结，而致体胖多毛。故《医宗金鉴·妇科心法要诀》云：“女子不孕之故由伤其冲任也……或因体盛痰多，脂膜壅塞胞中而不孕。” 1.2.4 痰瘀互结 脾肾虚损日久则痰湿愈重，患者形体渐胖，此时耗气过多，久致气虚，气虚即可聚饮生痰，又可聚血成瘀，使痰和瘀互兼为病。痰瘀互结，壅塞胞宫，阻滞冲任，血海不能满溢则闭经、不孕。朱丹溪有言：“痰挟瘀血，遂成窠囊”，认为在妇科疾病中痰浊与瘀血是互为病因，相互转化，或是由痰致瘀，或由瘀致痰，多为痰瘀并病，胶结难解。《血症论》亦言：“须知痰水之壅，由瘀血使然……然使无瘀血，则痰气自有消容之地。” 2 中医治疗 2.1 辨证治疗 倪玲等[2]将39例PCOS患者辨证为痰实型、肾虚痰实型、肾虚型，分别予苍术导痰汤、补肾化痰汤、四二五合剂进行治疗，以3个月作为1疗程，共治疗36例，显效19例(52.8%)，其中已婚7例均不孕，有效10例(27.8%)，无效7例(19.4%)，各证型疗效基本一致，无显著性
间质性肺炎与肺纤维化的区别 来源：北京总院肺病中医诊疗中心：https://www.doczj.com/doc/d511590355.html,/ 间质性肺炎与肺纤维化的区别。肺纤维化的科学叫法为肺间质纤维化，因为 叫法与间质性肺炎很相像，因此常常被患者所误解，将两者混淆。但是这是两种不同疾病，特征以及治疗方式都有所不同，因此对于患者来说，知道两者之间的区分，也是很重要的。 间质性肺炎与肺纤维化的区别 而其外部症状虽然有类似的地方，比如咳嗽、咳痰、呼吸困难等，但是从其内部的病理分析变化就大有区别了。 间质性肺炎： 隐藏性强的慢性疾病，最初反应在肺和肺泡壁内表现为炎症反应，导致肺泡炎，最后炎症将蔓延到邻近的间质部分和血管，最终产生间质性纤维化，导致瘢痕产生和肺组织破坏，使通气功能降低，炎症也可累及气管、毛细支气管，往往伴机化性肺炎，也是间质性肺炎的一种表现。而其不但有如此症状反应，还与其他同类疾病有许多类似症状，因此极容易混淆。 肺间质纤维化： 复杂的致病因素激发各种细胞活素、组胺、蛋白酶、氧化剂等形成免疫复合物与肺泡巨嗜细胞、中性白细胞、淋巴细胞和成纤维母细胞共同聚集于肺间质，形成肺间质炎症，致使肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积，产生疤痕和肺组织的破坏，终成肺间质纤维化。 由此可见，肺间质纤维化是间质性肺炎的其中一种阶段或者叫结果，属于间质性肺炎的范畴。由于间质性肺炎的持续影响，致使肺间质成纤维细胞和过量的胶原蛋白沉积，产生疤痕和肺组织的破坏，最终形成肺间质纤维化。也就是说间质性肺炎不过是形成肺纤维化的一个基础，并不能和肺间质纤维化相同并论。 当间质性肺炎患者被诊断为肺间质纤维化时，通常会怀疑其可逆性，而往往放弃治疗努力。其实早期大部分是肺泡炎和部分纤维化并存，其肺泡炎是完全可以逆转的。当肺部出现损害之后尽早进行规范的治疗，争取可逆部份和时间，控制病情发展，改善症状，完全可以提高生存质量，因此患者不要放弃希望，到正
温阳化痰活血法治疗慢性心衰的临床观察 目的分析总结温阳化痰活血法与常规西医疗法治疗慢性心衰患者的临床疗效，为指导临床用药提供参考价值。方法选取我院82例慢性心衰患者，分为治疗组和对照组，每组各41例，对照组采取心血管内科常规治疗，治疗组在对照组西医常规疗法的基础上使用温阳化痰活血法，分析对比两组患者的临床疗效。结果治疗组患者中15例患者为显效、11例为有效、15例治疗无效、总有效率为63.4%，均明显优于对照组的7例、9例、25例及39.0%，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论温阳化痰活血法应用于治疗慢性心衰患者具有显著疗效，安全性可靠，值得临床加深研究和推广。 标签：温阳化痰活血法；慢性心衰；临床疗效 慢性充血性心力衰竭（CHF）是一种复杂的临床症状群，为各种心脏病的严重阶段，根据其临床症状的不同分为”胸痹”、”真心痛”、”心悸”不同证型，但其病机均属于心脉瘀阻或心陽虚衰的范畴，其发作原因与心脏器质性病变和心理疾患有直接关系[1]。近年来我们用温阳化痰活血法治疗慢性心衰患者，取得了较为显著的疗效，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～2014年6月来我院治疗的慢性心衰患者患者82例，分为治疗组和对照组，每组各41例。所有患者均符合我国新修订的心血管内科常见疾病诊断标准[2]。其中治疗组患者中，男性患者27例，女性患者14例；年龄50～81岁，平均6 2.5岁；对照组患者中，男性患者26例，女性患者15例；年龄49～78岁，平均61.3岁；所有患者一般情况无显著差异，具有可比性。 1.2 方法两组患者均予以单硝酸异山梨酯缓释胶囊40mg/次，1次/d，口服；肠溶阿司匹林0.1/次，1次/d口服；伴有不稳定型心绞痛患者加服酒石酸美托洛尔25mg/次，2次/d，口服；心绞痛发作者加用硝酸甘油舌下含化；有其他并发症患者，均对症处理。治疗组患者在常规内科治疗的基础上同时采用温阳化痰活血法。具体处方如下：炮附子20g，桂枝15g，黄芪50g，干姜10g，党参25g，白术20g，茯苓25g五味子15g，麦冬10g，丹参15g，红花10g，桃仁15g，当归10g，炙甘草10g，葶苈子15g，细辛9g。由于多数慢性心衰患者伴有肺肾阳虚、痰饮伏肺的症状，症见咳嗽气喘、怯寒肢冷、体质较弱、唇舌暗紫、苔白黄腻、脉沉弦滑等症状，所以本次方剂中配伍加减温阳益气、涤痰祛癖的青皮、陈皮各9g，生大黄10g，或麻杏石甘汤加减。另，如果患者有以下并发症，根据实际情况进行药物加减：如果患者有早搏并伴有高血压症状者可加钩藤、生龙牡以达到平肝潜阳、镇静安神的作用；如果出现气血不足者可加白芍以达到滋补气血的作用；如果患者出现心血瘀阻者加桃红、延胡索以达到活血化瘀的作用。1剂/d，2次/d早晚分服。7d为1个疗程。