论文评阅结果：
论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理
姓名：刘雪冰
年级专业班：12级护理3班
学号：2012500477
论文提交时间：2014年4月
目录
摘要 (1)
关键词 (1)
第一章研究背景 (1)
1.1 ******************* (2)
1.2 ********************* (4)
第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)
【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开，
不用标点分隔）
（正文）第一章****
1.1 ***************
1.1.1 ****************
************************************************* ************************。
1.1.2 *****************
… … … (正文字数要求4000~6000)
【参考文献】
1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.
断指再植的术后观察与护理
【摘要】目的：探讨断指再植术后血液循环的临床观察与护理，总结其成功因素，提高手术的成功率。方法：对50例断指再植患者进行的护理与观察。结果：通过临床治疗和有效的护理，功能恢复良好的患者45例，有5例患者因损伤严重而行截肢手术。结论：对断指再植患者采取合理有效的治疗与护理，密切观察患者的血运及局部组织变化，加强心理护理和指导患者功能锻炼是断指再植获得满意疗效的重要保证。
【关键词】断指再植术;血运的观察;护理;功能锻炼
断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术。断指再植术的成功越来越高，这不仅需要精湛的手术技术，而且还需要护理人员的精心护理。术后对患者细心的观察、精心的护理以及科学的功能锻炼对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义和影响，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组50例，男35例，女15例;年龄18～56岁。损伤性质：切割性断离30例，碾压性断离18例，撕裂性断离2例;断离程度:完全断离45例，不完全断离5例。均为急诊病人。
1.2 结果
本组50例均实施断指再植修复术，通过有效的治疗和护理，术后功能恢复良好45例，有5例因损伤严重行截指手术，均无并发症发生。
2 术后护理
2.1 一般护理
断指再植术后的病人应安排在安静、舒适、空气流通的病房，室温应保持在24℃～26℃，相对湿度应维持在60%～70%。患指上方以60W烤灯持续照射，以提高局部温度。告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。要限制家属的探视，防止交
叉感染。禁止患者及家属吸烟，因为烟中的尼古丁可引起血管痉挛。指导患者进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励多饮水，多食粗纤维食物防止便秘。禁饮含咖啡的液体和酒，忌食辛辣刺激性食物和冷饮，以防止血管痉挛。
2.2 体位护理
为保证患肢血液循环的通畅，患者术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。同时要做好皮肤护理，防止骶尾部受压过久。
2.3 药物应用
2.3.1为防止血管痉挛，一般使用罂粟碱注射液30mg肌肉注射，每6h 1次，连续使用1周。
2.3.2抗凝药物的使用，一般使用低分子右旋糖酐以降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天。使用肝素时，一般均用静脉点滴法，需另建静脉通道。以每分钟8～12滴的速度将凝血时间延长到正常人的2倍左右。然后维持在此标准，持续给药3～5天后停药。使用肝素要注意点滴的滴数，一般每分钟不可超过8～15滴，或遵医嘱。还要随时询问患者有无不适。
2.3.3预防感染，遵医嘱定时使用抗生素。严格执行无菌操作规程和消毒隔离。
2.3.4加强疼痛护理，疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，因疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛递质，其有强烈的收缩血管作用，导致血管腔闭塞或血栓形成。术后3-4天给予有效镇痛，但应合理使用镇痛药，过量用药可抑制呼吸。
2.4 再植指的局部观察
术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。
2.4.1 指体颜色
再植指体皮肤应红润或与健侧皮肤颜色一致。皮肤颜色变淡或苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。皮肤出现散在性瘀点，提示静脉部分栓塞或早期栓塞;移植组织的皮肤颜色大片或整片变暗，乃至变成紫黑色，提示静脉完全性栓塞。
2.4.2 指体温度
术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。皮温应在33℃～35℃之间，一般比健侧低2℃以内，手术结束时皮温一般较低，通常在3h以内恢复。测指温时应做到：定点、定时、定位。如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生动脉供血障碍。如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。
2.4.3 指腹张力
如指腹张力大且出现指体发紫，表示静脉回流障碍;如指腹张力低下，指体由潮红转为苍白，表示动脉供血障碍。如果指体呈暗紫色，无毛细血管回充盈现象，证明指体静脉回流已障碍（静脉危象），则指腹张力明显增高。指腹张力全凭检测者的主观感觉，但这一主观感觉却反映着指体循环的变化，是一种直接又简单的检测指标。
2.4.4 毛细血管回流测定
测试时可用棉签梗头或测试者有手指轻轻压一下指腹或指甲，此时被压的皮肤或指甲呈苍白色，一旦移开压迫后，受压区在1～2秒钟内，由苍白转为红润，此称毛细血管回充盈试验正常。如果指体供血障碍，不仅指体呈苍白，而且也测不出这一毛细血管回充盈现象，这说明发生动脉危象；如果指体呈灰紫色，指温低，测试毛细血管回充盈现象时尚有一些反应，但充盈时间极为缓慢，指端侧方切开处溢出紫色静脉血，此仍属于动脉供血障碍，以上现象属静脉血反流所致。如果指体由红润转变为紫红色，毛细血管回充盈现象迅速，说明断指静脉回流大
部受阻。若指体变为暗紫色，指腹张力明显增高，无毛细血管回充盈现象，侧方一经切开放血，先流出暗紫色血液，后流出鲜红色血液，指体又可恢复毛细血管回充盈现象，说明静脉回流障碍而发生栓塞。
2.4.5指端侧方切开放血
指端侧方切开放血观察出血情况，是一种既简单又明确的观察指标，也是鉴别动、静脉循环障碍一种直接而有效的方法。方法：在指端经酒精消毒后，用11号手术刀片于指端的任何一侧作深约3mm，长为5mm的切口，根据出血速度、颜色来判断。切开1～2秒内即流出鲜红色血，用稀释的肝素盐水棉球边擦边流，则说明指体循环正常；如果切开后不出血，用力挤压于切口处挤出少许血液，说明动脉供血障碍；若切开后待3～5秒在切口处缓慢地溢出暗紫色少量血液，并继续缓慢向外溢血，系指体组织内的静脉血回流，指体无动脉供血；如果切开后立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，且流带较快，指体由紫变红，说明指体静脉回流障碍；如果切开后流出一些暗紫色血液，量较少，以后不再流出，但从切口处渗出一些血浆液，这说明断指先发生了静脉危象，继则又发生了动脉危象，已丧失探查条件。
以上五项观察指标中都各有它的意义。最可靠、最直接的观察指标是指端侧方切开放血，它可以帮助医生做出较准确的判断，从而采取有效措施来挽救断指。
3 心理护理
断指再植病人大多数是青壮年，意外的创伤给他们肉体和精神上都带来了极大的痛苦，患者常因担心手术是否成功、术后功能恢复和美观及费用等情况而变得情绪低落或脾气暴躁，此时，患者的心理护理特别重要，护理人员要主动地进行针对性的心理疏导，多给患者温暖与关爱，向其介绍同类病例的良好预后效果，并且告知不良心理状态对治疗效果的影响，尽量使患者情绪保持稳定，积极配合治疗。
4 功能锻炼
术后3周，对再植指的关节开始功能锻炼，防止关节僵硬、肌肉粘连或萎缩，锻炼时幅度由小到大，次数由少到多。对已行理想内固定的骨折部位也可以做轻度的被动活动，待指骨连接，克氏针拔除后逐渐加大运动量，用伤手做捏、握、抓的训练;术后6～8周主要是促进神经功能的恢复，加强运动和感觉训练;有明显主动运动后，指导进行捡东西、写字、由简到繁的作业训练，以促进功能的恢复。
5 讨论
断指再植术的开展，除了要高超的手术技术外，护理人员术后的细心观察和精心护理也是分不开的，治疗上不仅应注重成活率的提高，更应注重再植肢体的功能恢复，从而提高患者的生活质量。做好患者心理疏导与支持，使患者情绪稳定，是术后积极配合的基础，可避免因情绪波动导致血管痉挛而影响再植指的成活。术后要密切观察血循环，做好记录，对于指端血液循环的观察和护理，要时刻观察颜色、温度和张力的变化，试验毛细血管反应。从颜色观指体苍白，无毛细血管回充盈现象，指腹张力低，手指萎瘪，指温下降，常比健指低4～5℃，指端侧方切开无鲜红色血液流出。这说明是动脉危象。应及时采用解痉和止痛药物治疗，并考虑行手术探查。从颜色观指体发紫，毛细血管回充盈反应由迅速变为消失，指腹张力明显增高，指温下降，指端侧方切开后立即流出暗紫色血液，继之又流出鲜红色血液。这提示是静脉危象。要立即清除伤口的积血，要拆除1～2针患者切口处的缝合线，以缓解静脉的压力。在护理过程中，如发现异常，应及时处理，保证再植的成功。做好患者功能锻炼的指导，使患者手部功能得以最大限度的康复。
【参考文献】
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6王凤英，王桂珍，孙国柱.150例断指再植术后病人的护理.护理学杂志，2004，
19（8）：
断指再植的护理体会(1) 【摘要】介绍了10例10指断指再植的术前护理和术后护理。术前护理包括卫生宣教、环境准备、断指预处理；术后护理包括一般护理、体位的护理、预防性止痛、血运观察及护理。结果本组成活8例，成活率80%。 【关键词】指损伤;再植术;护理 断指再植术即使在指动、静脉均吻合的情况下，术后由于环境温度等各方面的影响,有时也会发生血管阻塞,使再植指缺血坏死.特别是严重的末节断指,因为静脉细小,表浅,壁薄,压力低很难吻合,如仅吻合指动脉就必须采取持续有效的循环措施,否则,必然导致手术失败。所以，断指再植无论是指动，静脉均吻合还是仅吻合指动脉，均应采取有效的护理措施。我院20XX20XX年对10例10指进行了断指吻合手术，现将有关护理措施报告如下。 1临床资料 本组10例10指，男7例7指，女3例3指。年龄2349岁。均为单指伤，其中2指为切割伤，8指为机器绞伤。 2术前护理 卫生宣教:患者因疼痛，恐惧表现出紧张，焦虑及痛苦不安。常来自于一线的工人和农民，平时卫生条件较差，以上这些不利因素均可引起血管痉挛，导致手术失败。所以，
我们必须对就诊患者进行细致的疏导，清除恐惧心理，告知注意事项，说明各种护理措施的目的，取得患者和家属的配合，减少并发症，提高成活率。 病房准备:采用双人小房间，病房清洁，安静，通风。术前进行空气消毒，并将室温调节在2527。室内置电视机，床头置鲜花，墙上张贴祝贺语，以分散患者对疼痛的注意力，使患者感到温馨愉快，以利康复。 断指的处理:接诊后立即对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对患者伤口进行简单包扎止血，建立静脉通道，及时对断指进行去污，去油，清洁处理。护士切不可随意将多余的组织剪切或丢弃，禁止将断指浸于酒精，生理盐水，消毒液中，以免血管受损。必要时将断指放于4摄氏度冰箱中干燥保存待用。 3术后护理 一般护理:将术后患者安置在已准备好的病房内，全麻患者应专人守护至麻醉消失为止，以防在清醒过程中再植指发生无意识损害。臂丛麻醉要及时对患者进行安慰，交待术后注意事项，消除紧张情绪以提高对疼痛的耐受力。室内每天用1：200的84消毒液拖地两次。 为预防缺氧引起的恶心，呕吐，头昏，可在空调下面置一盆干净自来水，或挂湿布或地面撒水。窗户不要关得太紧，并定时通风，必要时给予氧气吸入。距再植指上方40cm处
断指再植术后血管危象的观察与功能锻炼指导 发表时间：2016-07-18T15:21:30.360Z 来源：《健康世界》2016年第10期作者：刘亭亭唐颖超[导读] 总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法，以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。 郑州市骨科医院显微外科 450000 摘要：目的总结断指再植术后血管危象的观察要点与功能锻炼方法，以提高断指再植的成活率和功能锻炼效果。方法对80例断指再植术后患者进行术后护理、血管危象的观察与对症处理以及康复功能锻炼指导。结果 80例断指再植术术后发生血管危象31例，其中静脉危象16例、动脉危象13例、动静脉危象1例，通过积极治疗和有效的康复护理，功能恢复优68 例，良 10 例，差2例。结论断指再植手术的成活率不仅取决于手术技术，术后密切观察、及时发现血管危象并给予有效的康复功能锻炼指导，是断指再植获得满意疗效的重要保证。 关键词：断指再植；血管危象；功能锻炼 断指再植是将完全或不完全断离的肢体，在光学显微镜的助视下，采用近端的动脉及断指的静脉吻合，重新接回原位，恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细度手术，它在我国创伤领域日臻完善，成为挽救离断手指、恢复手指功能的有效措施。有研究表明[1]，造成断指再植失败的主要原因系再植术后患指发生血管危象，因此，动态观察血液循环及时发现和处理血管危象是保证断指离断伤病人再植成功的关键，对挽救患者指体及恢复其功能，提高生活质量，达到再植目的有重要的意义。2012年—2015年，我科共收治手指离断伤再植术病人80例，通过对再植指进行血管危象的观察和康复护理，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组断指再植术患者80例，其中，男57例，女23例；年龄16～55岁，平均年龄37岁。受伤原因：机械挤压伤49例，电锯伤12例，玻璃切割伤12例，刀伤7例；受伤类型：不完全离断49例，完全离断31例。受伤至手术时间l～14h，21例术后出现血管危象，肢体坏死1例。 1.2 临床表现血管危象出现在断指再植术后0.5～30h；其中动脉危象症状表现为再植肢体远端皮肤苍白，指腹张力降低，皮温下降，指端小切口出血少或不出血，毛细血管反应迟缓。静脉危象症状表现为再植肢体皮肤颜色暗红、发紫，起水疱，早期指端小切口溢出暗紫色血液，毛细血管反应由迅速至消失，皮肤张力增高，皮温逐渐下降。 1.3 治疗出现血管危象后，立即给予保温、镇静、镇痛、补充血容量及解痉治疗等。积极解除诱发因素，如缝线、敷料或血痂的压迫等，静脉危象则抬高患肢，指端小切口放血及肝素化治疗。当保守治疗30min后血循环危象无改善，则果断行血管探查术，解除血管栓塞或痉挛。 2 结果 21例血循环危象患者中，动脉危象5例，静脉危象15例，动静脉危象1例。保守治疗后术指成活11例，8例血管探查后血运恢复，2例肢体坏死，后期行截指术。 3 护理 3.1 全身护理 全面评估伤情，患者经过长时间的创伤和手术，失血较多，首先要确保伤者生命安全[2]。某些患者为全身多处刀砍伤，常伴失血性休克，全身情况更差。此时要以抢救生命为先，密切观察主命体征，在最短的时间内进行止血抗休克治疗，改善血容量。本组中有l例合并重要脏器损伤，病情危重，加上血压持续偏低，离断远端灌注不足，此时再植成活率偏低，肢体坏死后又进一步加重原有病情。在这种情况下更应重点观察患者全身状况。 3.2 心理护理 患者经过严重创伤和肢体的缺失，即便是经过再植，也会出现严重的心理障碍。此时需要耐心的心理辅导，消除患者恐惧和紧张的情绪，有助于防止周围血管的痉挛，降低血管危象的发生。 3.3 患指护理 术后患者安排清洁、安静的病房，并严格限制探视，防止交叉感染。室温要保持在23℃～25℃，患肢抬高制动。侧灯保温，应采用40W白炽灯，距患肢40cm，因患指再植后感觉尚未恢复，要防止温度过高引起皮肤灼伤。警惕术后缺血再灌注损伤，肢体离断加上止血带的使用，肢体会出现血循环中断和复流的过程。氧自由基的形成将损伤各种组织细胞包括血管内皮细胞，从而影响血管再通。 3.4 血管危象的观察及处理除生命体征的观察外，严密观察再植手指远端颜色、皮温、张力、毛细血管反应和针刺出血反应等，重点观察再植手指的肤色、皮温、指腹张力、毛细血管充盈反应。每30 min评分1次，记录于手外科专用的护理表格上。如出现皮肤苍白、皮温下降、张力降低、毛细血管反应时问延长（甲床充盈时间超过2s）等情况，则考虑动脉危象。排除低温、疼痛、心情紧张、吸烟或被动吸烟等原因，患肢安放于略低于心脏位置，避免大幅度活动，以增加血液供应。检查敷料是否适宜，调整过紧的外固定，拆除过紧的缝线，以免影响静脉血液回流，可在再植指指腹处切开数处小切口放血以促进血液循环。手指离断病人因手术时间长，容易引起生命体征的改变，而血压下降、血管痉挛、血流变慢，吻合血管容易发生栓塞，致手术失败[3]。因此，必须保证足够的血容量，维持出入量平衡。观察到血管危象时，立即报告医生，给予无菌换药，并肌肉注射罂粟碱30 mg，30 min后可重复给药1次，必要时加用尿激酶溶栓治疗，如血管危象仍无改善，应立即行探查手术。 3.5 功能锻炼指导 3.5.1 术后 1 ～ 4 周为软组织愈合期。康复功能锻炼的重点是预防和控制感染，为软组织愈合创造条件，手放于功能位，未制动的关节做轻微的伸屈活动。 3.5.2 术后 4 ～ 6 周为无负荷功能恢复期。康复功能锻炼的重点是预防关节僵直和肌肉、肌腱粘连及肌肉萎缩。由于骨折端愈合尚不牢固，应以主动活动为主，做再植指主动伸屈功能锻炼。
浅谈断指再植术后护理体会 发表时间：2018-07-03T17:17:04.283Z 来源：《中国研究型医院》2018年5卷2期作者：韩传敏于琣丽付洪娟 [导读] 本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 青岛开发区第一人民医院山东青岛266000 【摘要】断指再植是综合性的创伤外科手术，是把完全或大部分离断的指体在显微镜下重新接回原位，恢复血液循环和一定功能的高精细度手术。本文旨在研究目前国内断指再植术护理，通过对各种断指再植术的新进护理技术的回顾，以寻求临床断指再植术护理工作的统一和完善。 在工业生产及日常生活中，由于操作不慎等原因发生指断离伤比较常见，而且大多数是年轻人，并因手部的功能极为复杂，假肢难以代替，否则患者将不同程度失去劳动能力，断指再植术后，虽已接通血管，但也可能发生循环再度受阻，如未能及时发现血循环障碍血管危象，数小时的拖延即可发生不可逆的改变，使再植失败。因此，术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一[1]。 1 环境设施 患指术后常因寒冷刺激致血管危象的发生，故室温保持在25℃左右为宜，湿度50%～60%之间，病室内严禁吸烟[2]，采用层流病房，室内保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染，1～2次/d紫外线消毒。为了保持局部温度可在距断指为30～50cm处，用60～100W烤灯照射，温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。术后3d内变化较多，应每15～30min观察1次，并做好记录[3]。同时指导患者正确在床上使用大小便器，多食用易消化的食物预防大便干燥[3]。 2 一般护理 2.1 心理干预 心理干预病人的心理反应和情绪变化与再植成功率密切相关[4]。由于断指病人多有不同程度的焦虑、紧张等情绪变化，一方面无法接受手指离断的现实，另外，病人担心手术失败，会影响今后正常的工作生活。因此，应及时对其进行心理疏导，加强沟通，消除病人的疑虑，介绍其他手术成功的范例，树立病人的信心，同时告知病人情绪波动会影响断指的功能恢复，从而使其能积极配合治疗与护理[5]。 2.2 饮食护理 断指再植患者多有外伤史，受伤多较重，术后应加强营养，鼓励患者进食高能量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，多饮水，多食粗纤维食物预防便秘。禁烟酒，忌食辛刺激性食物，以防血管痉挛[6]。 3 血运观察 3.1 温度的观察 血运的观察是断指再植术后的护理重点[3]。我们在临床护理的实践中，总结出“一观、二按、三测探”的护理体会[7]。要求患侧与健侧对比，注意测量的顺序、压力要恒定。再植指体的皮温为33～35～（与健侧相比温度略低于健侧，温差在2℃以内[8]。若再植指温度较继侧低于2℃以上，说明再植指血供障碍[9]。常规使用接触式皮温，测皮温术后七天内Qh1次。一般术后遵医嘱测量，也有研究悬着认为测皮温对观察术后血运意义不打，但一旦发生血管危象，皮温会有显著变化，因此测皮温有其独特意义。 3.2 颜色的观察 正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。正常情况下，再植指的皮肤颜色红润或与健侧手指皮肤颜色一致。若再植指颜色由红润变为苍白，指腹张力低，小切口出血不活跃，皮肤发凉，说明动脉痉挛或栓塞造成再植指缺血。若再植指由红润变青紫或紫红，甚至出现皮下小水泡，指腹张力高，毛细血管充盈反应时间加快，皮温逐渐下降，指腹切开立即流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，流速较快，指腹由青紫逐渐变红，则是静脉回流障碍[10]。夜间和凌晨患者易忽略再植指的正确体位，血液循环减慢，迷走神经兴奋，使小血管易发生痉挛，是血管危象的高发时段[11]。 3.3 肿胀及毛细血管充盈返流时间观察 正常毛细血管充盈时间延长，静脉回流差，充盈时间增快，但在临床观察中应注意对特殊情况的分析，如动脉已有血栓形成而充盈时间并不改变，有时静脉先形成血栓导致瘀血，充盈时间反而缩短[12]。轻压指腹或甲床后局部苍白，移去按压，受压处在1 s～2 S内毛细血管恢复充盈，转红润者为正常，如充盈时间缓慢，则提示供血障碍[13]。 3.4 血管危象的处理 3.4.1 静脉危象的处理 静脉危象多见于静脉栓塞，早期可行手术探查。但因静脉回流不足或痉挛所致静脉危象，可全身应用肝素，指侧小切口或拔甲放血局部滴注小剂量肝素等措施，多数效果良好。 3.4.2 动脉危象的处理 发生动脉危象时，首先应检查敷料包扎是否过紧，有无干固血痂压迫伤口，张力是否过大，有无血肿或肿胀，如有发现应立即排除，同时适当升高室温，给予肌注罂粟碱50mg并进行动态观察1小时，如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即手术探查，根据情况作适当处理。 4 药物应用 术后48小时内以镇痛泵维持镇痛，48小时后酌情给予口服或注射药物，或于胸部处贴芬太尼透皮贴剂，使病人能够平稳休息[4]。轻度也可使用曲马多缓释片持续镇痛，中度以上疼痛可使用哌替啶50 nag肌注对症治疗，防止因疼痛而致血管危象的发生[5]。 预防性应用抗凝、解痉药物，有助于避免或减少血管痉挛或血栓形成，常规用右旋糖酐，每日2次，连用7d左右；罂粟碱 30mgm96h，连用5d左右；口服阿司匹林，潘生丁[14]。 抗凝药：低分子右旋糖酐500～1000ml静滴和低分子肝素钠0.6ml皮下注射，1次/天，共5～7天；解痉药：罂粟碱30mg肌肉注射，1次/6h，共5～7天，减量至10天；广谱抗生素防止感染。伤口渗出物应常规作细菌培养及药敏试验，以选用有效抗生素[14]。因为术后常用抗凝药物，过程中应严密观察病人有无出血倾向，定期复查血常规、出凝血时问，一旦出现异常，应立即报告医生，给予相应处理[6]。
断指再植术前及术后的临床护理 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编： ___________ ） ［论文关键词］断指再植；护理；血管吻合 ［论文摘要］目的：探讨断指再植术后的护理。方法：为提高断指再植的术后成活率，采取积极的护理方法，包括术前及术后护理，全方位提升再植的成功率。结果：本组50例经过有效的护理，成活率达92.5%。结论：断指再植术前及术后经过有效的护理，可大大提高再植的成功率。 手指离断后给予再植，血管吻合技术是断指患者再植成功或失败的关键，但是术后观察和护理也是极其重要的环节，我院2006 年1月?2008年8月共收治断指再植患者50例，经过术前及术后细心的临床护理，取得了满意的疗效，现报道如下： 1 一般资料
本组50例72指，男性34例，女性16例；年龄3?29 岁，平均24岁。受伤原因：三角带绞伤16例32指，交通事故15 例18指，钝器伤13例16指，儿童意外伤6例6指。 2临床护理 2.1术前准备 对于断指患者，延误时间越短，其成活率越高。护理人员应立即按常规做好准备工作，护士应立即执行医嘱，以最快的速度使患者尽早进入手术室，争取时间增加再植成活的机会。 2.2心理护理 严重创伤可引起机体生理、心理不同程度的变化，甚至出现情感障碍［1 ］，而手指离断多为突发事件，短时间内患者及家属都难以接受现实，产生恐惧不安的心理，护理人员要因人而异，针对不同患者给予不同的心理疏导，良好的医患关系是手术成功和心理护理成功的基础和关键。因患者在伤后常会出现精神紧张、恐惧和焦虑不安等情绪，主要是担心手指再植不成功而残废。而这种情绪波动或其他精神刺激会使交感神经兴奋，加重机体的应激反应，使儿茶酚胺分泌增多，引起末梢血管收缩，同时促进血液处于高凝状态，易造成血管痉挛或血栓形成。因此，心理护理对断指再植患者显得尤为重要。入院后，应适时进行引导，讲解情绪与手术成功间的因果关系，并用我院成功的先例打消患者的担心，帮助他们树立信心，从而保持良好的情绪，积极配合治疗。同时，早期还要争取患者家属的配合，尽可能减少探视，因探视的
一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。紫外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W 烤灯照射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、再植指血运观察：术后应严密观察局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。其中颜色和温度是反映皮下血运的可靠指针。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的指体再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。 指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润；如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃，说明断指血液循环已发生
断指再植术后注意事项 病员手指离断后不仅在肉体上，而且在精神上也是一个很大的创伤，再加上长时间的再植手术，病人是十分痛苦和疲劳的。为此，术后应安排在一个舒适，安静，空气新鲜的病房休息。室温要求保持在20-25摄氏度之间，尤其是冬季。为了便于观察断指再植术后指体的血液循环变化及局部加温，常用60W侧照灯作局部持续照射，照射距离为30-40cm之间。 断指再植术后病员要保持良好的心态，一般需要绝对卧床7-10天，避免因位体的改变而刺激患肢。术后要求抬高患肢，使伤手的位置与心脏处于一个水平位，以维持手部稳定的、有效的循环量，减轻术后水肿。再植指体渡过血管危象的危险期，可在床上作较大的活动，甚至可坐起及适当下地活动。部分病员可外出活动，但是要受到一定限制，以确保再植指不出意外。1.外出时用一棉套袖或毛巾保护患处2.不准吸烟 3.不准进入吸烟区与吸烟人共聚。 为什么必须要禁止吸烟呢？？ 烟中的尼古丁可使动脉痉挛，手指血流阻力增加，还可使血小板凝聚，粘稠度增加和血流变慢,是动脉危象的有效诱发因子，而且被动吸烟与主动吸烟同样有害。即使伤口愈合，动脉痉挛也可导致动脉危象而引起再植坏死。为了提高再植指的成活率，我们的做法是：六周内绝对戒烟，并尽可能长期戒烟。
断指的保存及断指再植术后如何进行护理 为了保护断指并延长再植时限，创造再植条件，应将离体指设法冷藏保存。可以将断离手指用无菌纱布或干净布包裹3层～5层并装入塑料袋内，袋口扎紧，以防冰水进入，再把塑料袋放入装有冰块的冰瓶内，周围温度在2℃～4℃为宜。切勿将离体指浸泡酒精、等渗盐水、葡萄糖液或已融化的冰水中，否则时间过久，组织水肿或脱水，断指就失去再植存活的可能。 应将病人的离断指包好，尽快地送到有条件进行再植手术的医院进行治疗。离断手指在常温下15小时内均有再植条件，如冷藏处理后36小时内仍有再植条件。 离断指冷藏方法：应将离断指用湿纱布包裹，置于塑料袋中密闭，再放置于10oC左右环境中保存。 断指再植术后的功能锻炼指导 1、术后第5天后，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。 2、术后第14天后，患指在健指的配合下作提拿或挟持沙袋的练习，沙袋重量为50～100g，继续主动运动患手各个正常关节，每日3小时。 3、术后第45天，拔除克氏针，48小时后在康复治疗师指导下
论文评阅结果： 论文评阅人：广州医科大学成人高等教育专升本毕业论文论文题目：断指再植的术后观察与护理 姓名：刘雪冰 年级专业班：12级护理3班 学号：2012500477 论文提交时间：2014年4月
目录 摘要 (1) 关键词 (1) 第一章研究背景 (1) 1.1 ******************* (2) 1.2 ********************* (4) 第二章研究对象及方法…………..………………………..* 2.1 ****************************………………………* 2.2 ************************……………………………*第三章研究结果……………………………………………* 3.1 *********************………………………………..* 3.2 **********************………………………………* 3.3 *********************………………………………..*第四章讨论…………………………………………………*第五章结论…………………………………………………*附录………………………………………………………..*参考文献……………………………………………………..* (目录页排版只排到二级标题，即章和节)
【摘要】********************************** （200字）【关键词】*** *** *** *** ***（3~5个，中间仅用空格隔开， 不用标点分隔） （正文）第一章**** 1.1 *************** 1.1.1 **************** ************************************************* ************************。 1.1.2 ***************** … … … (正文字数要求4000~6000) 【参考文献】 1.梁柱.论高等学校在未来终生教育体制中的地位和作用.北京大学学报（哲学社会科学版），1997,3： 79-84.
责任护士需要对所负责的患者提供规范的、全面的护理服务，明显提高了护理质量，尽最大努力满足患者的需求，缩短了住院日期，减少了住院费用。住院患者和出院患者的满意度均为100%，原来家属要请假照顾患者，现在家属不再出现因照顾患者耽误工作生活而烦恼了。 3．3医生满意度提高：医生满意度为98．1%，他们觉得新的护理模式把患者交给护士让他们更加放心了，基础护理到位了，并发症减少了，纠纷矛盾减少了，医疗工作得以顺利地进行。 4体会 开展“优质护理服务示范工程”活动是一场从管理方式到服务模式与内涵的改革和创新，需要贯彻落实“以患者为中心”的服务理念。作为基层护理管理者的护士长应着力从理顺护理管理体制、科学配置人力资源、落实护理责任制、加强医患沟通、简化护理记录书写、实施现场护理质控等方面创新工作思路。 5参考文献 ［1］中华人民共和国卫生部．关于印发《2010年“优质护理服务示范工程”活动方案》的通知．卫办医政发［2010］13号，2010：1－22． ［2］中华人民共和国卫生部．关于加强医院临床护理工作的通知．卫办医政发［2010］7号，2010：1－19． ［3］张彩荣，赵瑞下．老年患者人性化护理的应用体会［J］．中国误诊学杂志，2009，9（17）：128． ［收稿日期：2012－12－13编校：朱林］ 断指再植术后的护理体会 纵珊凤（浙江省台州骨伤医院手三病区，浙江温岭317500） ［摘要］目的：探讨断指再植术后患者的护理措施和护理经验，以提高断指再植的成功率。方法：通过对125例（154指）断指再植患者进行术后的观察和护理。结果：经过专业的有效的护理，再植154指，成活136指，成活率88．3%。结论：及时有效地进行断指再植术后的观察和护理，结合正确的功能锻炼有效地提高了断指再植的成活率和成功率。 ［关键词］断指再植；护理体会 断指再植是将完全或不完全离断的指体，借助光学放大镜将离断的血管重新吻合的一种能够恢复血液循环，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。所以术后积极护理是非常关键的环节之一，现将护理情况总结报告如下。 1临床资料 本组患者125例（154指），男91例（108指），女34例（46指），平均年龄30岁，成活指136指，失败18指，平均住院14d，成功率88．3%。 2护理方法 2．1一般护理：在术后嘱咐患者取平卧位，患肢稍微抬高，使之与心脏水平比较稍有高出，利于静脉淋巴回流，可最大程度地减轻肿胀和疼痛。患者需要绝对卧床休息，休息时间为7 10d。术后对患者的各项生命体征的变化进行仔细地观察，避免发生低血容量性休克。室内需要保持合适的温度和湿度，温度通常情况下维持在23 25?左右，湿度取50% 70%为最适宜。用60W烤灯对患肢上方进行照射，选取的距离宜为30 40㎝，这样做可以提高局部温度，改善末梢血液循环。 2．2疼痛的护理：疼痛刺激常使患者躁动不安，影响睡眠，导致情绪紧张、焦虑，还可诱发血管痉挛［1］，直接影响再植成活，术后采取止痛剂对患者进行止痛，对有严重疼痛的患者可采取肌内注射强痛定、杜冷丁等措施来缓解疼痛，尽最大努力避免发生血管痉挛。 2．3再植指的观察和护理：通过一看二摸三试验来检查再植指的相关情况，即看颜色、摸温度及张力，试验毛细血管反应［2］。观察指体色泽是否红润，指体温度是否维持在33 35?，指腹是否饱满而富有弹性，毛细血管回流充盈试验结果是否显示手指按压皮肤和甲床后1 2s内恢复充盈，指端侧方切开出血试验是否有鲜血流出，说明循环正常。 2．4饮食的护理：鼓励患者多食富含高能量、高蛋白质、高维生素的饮食，多饮水，每天1500 2000ml，以利于创口、骨折的愈合和神经的恢复。 多吃一些粗纤维食物，有利于预防便秘，可根据患者的具体情况酌情给予一些缓泻药，最大程度地保证排便通畅。禁烟、禁饮食含咖啡因液体，如咖啡、茶水、可乐等，忌食生冷辛辣刺激性食物，以免引起血管痉挛。 2．5心理护理：由于患者对断指再植技术缺乏一定认识了解，担心手术失败造成残缺及以后手指功能恢复情况，对未来工作和生活失去信心，常会引起精神紧张、恐惧、焦虑，而这些不良情绪会导致交感神经兴奋，引起末梢血管收缩，易造成血管痉挛或血栓形成。患者的这些心理反应和情绪变化与再植成活率密切相关。 入院后，护士要热情、耐心地与患者交流，积极向患者进行自我与环境介绍，对患者的相关心理问题采取有针对性的护理措施，多给患者以心理安慰等一系列措施，保证各项工作的顺利进行。 2．6功能锻炼：为了减少再植指术后出现的掌指关节僵硬、肌腱粘连的发生率，促进指间关节功能恢复，需在术后早期进行功能练习。具体方法如下：术后3周，对于不固定的关节可以做被动屈、伸练习，活动范围内由小到大，次数由少到多。待指骨连接，克氏针拔除后；在理疗配合下要求每天练习3 5次，10 20min/次，并逐渐加大活动量［3］。要求患者用伤手做抓、捏活动，如拿筷子、写字、捏皮球、握核桃、抓豆粒等由简到繁地练习，以促进功能的恢复。 · 889 ·吉林医学2013年2月第34卷第5期
断指再植的术后护理 断指再植术后该怎么护理？这是一个需要医护人员和断指再植患者都了解的问题。针对断指再植的术后护理，沙井医院手外科专家指出，好的护理措施有利于断指再植术后的断指 成活，应该引起极大的重视。下面为大家详细介绍： 一、环境：病房整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止断指再植术后交叉感染。紫 外线消毒房间每日1-2次，室温控制在24-26度之间，为了保持局部温度可用60-100W烤灯照 射，灯距为30-50CM，告知病人及家属不可自行调整距离以免引起灼伤，湿度60％-70％，如 温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢。 二、体位：断指再植术后需绝对卧床7-10天，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻 合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛，患肢应垫软枕略高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀局部应制动，保持功能位。 三、断指再植的血运观察：断指再植术后应严密观察断指再植的指体局部血液循环情况，发现血液循环障碍，要及时解决。 断指再植术后24-72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此应每1-2小时观察 一次，其中需要严密观察再植肢体血液循环的指标有：皮肤的颜色、皮温、指腹张力、毛细血管返流、指端侧方切开出血等情况，以上指标应综合分析并进行正确的判断。 （一）指体色泽 断指再植术后指体色泽的变化是最容易观察到的客观指标。完全性离断的断指再植术后，由于远端指体血管已失神经支配，故全部处于扩张状态，所以再植断指的色泽比正常指红润。
指体由红润变成苍白，说明断指处于缺血状态，可由动脉痉挛或栓塞引起。寒冷与疼痛 常可引起血管痉挛。为此，凡冬季或寒冷地区再植术后的手指及前臂最好用棉絮包扎以保温，病房保持24～26℃之室温，局部以侧照烤灯温热来保证。 凡上述条件皆具备的情况下再植指体由红润变成苍白时，首先应怀疑动脉痉挛，应立即肌肉注射罂粟碱30～60mg，并予镇痛治疗，严密观察，一般经10～30分钟后动脉痉挛解除，指体由苍白变为红润； 如果经采取上述措施，并延长观察时间，仍未改善，怀疑有动脉栓塞之可能，应采取手术探查；如果指体由红润变为灰色，指腹张力低，指端侧方切开有少量暗色血缓慢外溢，这说明断指无动脉供血，静脉仍通畅，溢血是静脉反流所致，仍是动脉危象，应采取手术探查；如果指体由红润变成暗紫色，且指腹张力高，则说明静脉回流发生障碍，此时可用手术刀在指端侧方作一小切口，立即可见流出暗紫色血液，不久又流出鲜红色血液，指体由紫变红。若出血一旦停止，指体又呈暗紫色，说明静脉危象未解除，应及时手术探查，重建静脉回流。再植术后如果指体呈蜡白色，指腹张力高，指端侧方切开流出鲜红色血液，这说明指体供血良好，而呈现这一现象主要是指体缺血时间过长，部分细胞已开始变性，使毛细血管通透性增加，一旦断指通血后，造成细胞（组织）水肿，使组织间张力增高，使末梢循环受阻，而呈现出蜡白色。一般经保温、防凝治疗1～2天后，指体由蜡白色可转为樱桃红色，部分病例恢复粉红色，而出现毛细血管回充盈现象。 （二）指体温度 指体温度的变化是直接反映断指再植术后血液循环好坏的一个重要指标。断指再植术后常规应用皮肤测温仪进行接触检测，并及时记录。为了获得正确指温数据，每次对断指进行检测前，应及时记录室温，先检测健指指温，然后再检测再植指指温。每一断指若两侧指动脉均作了吻合，并修复了较多的静脉，这一断指的温度大致与健指相同，有时甚至略高出于健指；如果仅修复一侧指动脉，则指温要比健侧略低1～2℃；如果断指指温比健指低4～5℃ ，说明断指血液循环已发生障碍，此时应根据其他观察指标进行全面分析。如果指温渐渐下降，指体由红润变为苍白，说明指标发生动脉供血障碍。在检测指温过程中，如果发现当时指温略升高，而指体由红润渐渐变成暗紫色，尔后指温又逐渐下降，且低于健指3～4℃时，指体由红变为紫红，指温下降，但仍有毛细血管回充盈现象，且反应迅速，说明指体静脉回流大部分障碍，但仍有少量回流，若指温保持不变，指体有成活之可能，如果指温继续下降，指体呈暗紫色，指端侧方切开放血，指体由紫变红，说明静脉回流完全障碍而发生栓塞，应及时手术探查，切除栓塞段静脉，作重新缝合或血管移植修复，否则指体难以成活。 （三）毛细血管回充盈观察 手指完全性离断再植术后，远端指体因失神经支配，血管呈扩张状态，周围毛细血管充
断指再植术后健康教育 1.病室环境要求 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情绪波动，引起血管痉挛。 2.体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 3.局部保暖 再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 4.避免主动和被动吸烟 断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。 5.避免疼痛刺激 疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激. 6.饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免辛辣、过凉等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等营养丰富、粗纤维易消化食物，不能憋尿、憋便, 因为排尿、排便困难、用力过大均会引起吻合血管痉挛, 诱发血管危象。 7.调整睡眠
断指再植术后健康宣教 尊敬的病友及家属 您好！ 我是您的责任护士______，为了您的疾病得到有效的治疗和护理，请您按照我们的健康处方安排生活起居。 1.病室环境要求 病室环境对患者的心理状况有很大的影响，良好的环境会促进疾病的康复。室温保证25 度左右，湿度宜50 % -60%，安静、整洁，空气流通，禁烟，由于烟叶中的尼古丁等物质可直接造成血管痉挛，导致再植失败因此室内应绝对禁止吸烟。尽量减少探视，防止病人情绪波动，引起血管痉挛。 2.体位 再植术后一般绝对卧床1 周左右。可采取平卧或健侧卧位，避免向患侧卧位，以免压迫血管影响血运，患指一般安置于略高于心脏水平，置患指处于功能位，不可受压、扭曲，固定制动.因体位改变可导致体内血压改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。术后1 周可在床上坐起，术后10 天可适当下床运动。 3.局部保暖 再植指因神经断裂. 温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40 瓦～60 瓦的烤灯保暖，距离30cm～45cm ，24 小时持续约1 周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。 4.避免主动和被动吸烟 断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。 5.避免疼痛刺激 疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3 -4天, 应给予有效镇痛，3 d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激. 6.饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水), 增加血容量, 禁止饮酒, 避免
清华大学玉泉医院手外科于志军 写在课前的话 现代生活中，因机械、交通事故和其他原因造成手指离断的情况屡见不鲜。离断指体要想最好地恢复，做再植手术是一条有效的途径。目前，我国断指再植的手术例数、种类、愈后的功能恢复等都达到 了世界领先水平。从单指到10指完全离断再植成活均在90％以上，并恢复良好外形及功能。伤后离断 指体的保存以及围手术期处理，是关系到断指再植成败的重要因素。 一、离断指体的保存 1.断指保存须有章法 离断指体不能直接浸泡在任何液体中，如盐水、消毒液，食酒，酒精等。断指 再植具有时限性，一般认为夏季手指离断后6-8小时，冬季为10-12小时为再植的最佳时段。因此，伤后要减少常温或超常温保存离断指体。保存的温度最好在4℃左右。 2.离断指体正确的保存方法 当伤员离医院较近时，所在单位卫生人员应对伤手做简单加压包扎，把离断手指用纱布或清洁敷料包扎起来，并随病人一起送到医院。医务人员做好清创消毒后，在手术前要用无菌纱布包好断指，把它放到4℃冰箱冷藏，若为多指离断则应做好标记分别包好。如没有冰箱可放到无孔塑料袋内放到冰筒内冷藏。 当伤员要转运到外地进行再植手术时，要把断指用8至10层无菌纱布包好，放到无孔塑料袋中，扎紧口后放在冰筒中，在袋外放冰块，没有冰块放冰糕或雪糕也可以。 在手术过程中，对多指离断应植一指取一指，没有再植的手指仍放到冰箱内保存，如左右手多指离断应作好标记。 超低温断指保存是指在－196摄氏度的超低温液氮中保存断指。
二、断指再植的术前准备 断指再植手术需争取时间，术前必须做好充分准备。 1.医务人员和伤员的思想准备 医务人员必须一切从伤员的利益出发，满怀信心地投入断指再植 的抢救工作，这是断指再植成功的重要因素。 要亲切、耐心地做好伤员的思想工作，以缓解伤员的紧张情绪和 增强对手术的信心，以便伤员在长时间的手术过程和一系列术后处理 中，能密切配合。 2.急诊室和有关科室的准备 伤员送到急诊室后，应简单询问伤情，并进行必要的全身与局部检查，如有大出血及休克等情况，应迅速处理。 断指应暂时存放于2－4℃的冰箱中。立即通知手术的有关医生来进一步检查处理。 通知有关科室，如检验科、放射科、血库、麻醉科和手术室等，进行必要的检查和准备，然后尽快将伤员送到手术室进行手术。 3.手术器材的准备 除准备一般创伤外科所用的器材之外，还必须准备小血管缝合的器材。 无创缝合针线：无损伤小血管缝合针有弯、有直，衔接于尼龙单丝的两端，目前有7-0、8-0、9-0、10-0、11-0和12-0的；术中应根据血管的口径不同，选用相应型号的无创缝合线。 持针器：要求头尖，夹针面的沟纹要细或不带沟纹，以免夹断针线。现产品中有血管钳式、笔式或弹簧片式持针器。 小血管镊 血管夹：有带齿的和不带齿的。做小血管吻合时，宜用不带齿的血管夹，夹力要适中，以免损伤血管壁及内膜。 小剪刀：现有特制的显微外科用弹簧片式的小剪刀，也可以应用眼科小剪刀代替。